Одышка при гипертонии и повышенном давлении

Классификация

1. Если одышка проявляется на вдохе — это инспираторная одышка, которая возникает при сужении просвета трахеи и крупных бронхов (возникает при бронхиальной астме, пневмотораксе, плеврите и пр.).
2. Если ощущение нехватки воздуха проявляется во время выдоха — это экспираторная одышка, возникающая в результате сужения просвета мелких бронхов (является симптомом эмфиземы или хронического обструктивного заболевания легких).
3. Существует одышка смешанного характера, возникающая и при вдохе, и при выдохе. Этот тип характерен для сердечной недостаточности и заболеваний легких на последних стадиях.

По проявлению можно разделить одышку на:

• Субъективную — описываемую больным при психосоматических состояниях и неврологических заболеваниях;
• Объективную — которую больной может не ощущать, но она проявляется изменением ЧДД, ритма дыхания, глубиной вдоха/выдоха;
• Сочетанную — ощущаемую больным и подтверждаемую объективно.

На основании жалоб больного разработано 5 степеней тяжести задышки людей, представленных в этой таблице

Степень тяжести	Симптоматика
0-отсутствует	беспокоит только после очень тяжелой нагрузки
1-легкая	беспокоит при быстрой ходьбе или при подъеме лестнице
2-средняя	больной делает остановки при обычном темпе ходьбы, чтобы отдышаться
3-тяжелая	каждый 100 м при ходьбе приходится останавливаться, чтобы перевести дыхание
4-очень тяжелая	возникает в покое и при совершении обычных бытовых действий

От чего бывает это патологическое и неприятное состояние?

В практической медицине, несмотря на неспецифичность одышки, она все-таки рассматривается в комплексе с другими симптомами как диагностический и прогностический признак при различных патологических состояниях и процессах. Существует много классификаций вариантов этого симптома, указывающих на связь с определенной группой заболеваний.

• Центральную
• Легочную
• Сердечную
• Гематогенную

В клинической практике одышка подразделяется на типы по следующим характеристикам:

• По происхождению:

  • Физиологическая: как уже упоминалось ранее, возникает при экстремальной физической нагрузке или очень сильном психическом возбуждении, не нуждается в лечении;
  • Патологическая: является проявлением заболевания, требует вмешательства врача.

• По проявлению:

  • Субъективная. Описывается самим пациентом как ощущение затрудненного дыхания. Изолированно возникает обычно при заболеваниях, не имеющих отношения к состоянию дыхательной или кровеносной системы: психосоматических состояниях, неврологических заболеваниях, метеоризме;

  • Объективная. Также редко бывает изолированной. Может появиться при облитерации плевры, эмфиземе легких. При этом сам пациент не ощущает затруднения дыхания, но с помощью объективных методов обследования можно обнаружить что:

    • изменяется частота дыхательных движений;
    • изменяется глубина вдоха и выдоха;
    • изменяется ритм дыхания;
    • изменяется продолжительность дыхательных движений.
  • Сочетанная. Затруднение дыхания как отмечается самим больным, так и может быть зафиксировано объективно. Это наиболее частый случай при большинстве заболеваний, вызывающих одышку.

• По преимущественному затруднению фазы дыхания:

  • Инспираторная – затруднено дыхание преимущественно на вдохе. Возникает при большинстве патологий дыхательной системы;
  • Экспираторная: затруднено дыхание преимущественно на выдохе. Классический пример заболевания с экспираторной одышкой – бронхиальная астма;
  • Смешанная. Чаще всего возникает при патологии системы кровообращения.

• По скорости развития:

  • Острая. Начинается внезапно, требует срочного внимания врача;
  • Хроническая – развивается постепенно.

Для оценки степени тяжести одышки используется так называемая шкала MRC.

Степень	Проявление	Симптом
	нет	затруднение дыхания появляется только при значительной физической нагрузке
1	легкая	возникает при необходимости торопиться или при подъеме на небольшое возвышение
2	средняя	человек вынужден ходить медленней, чем другие люди его возраста, или останавливаться при ходьбе в своем темпе.
3	тяжела	человек вынужден останавливаться каждые 100 метров или спустя несколько минут после начала ходьбы
4	очень тяжелая	человек не может покинуть дом из-за одышки, она возникает даже при одевании и раздевании

Чаще всего можно провести корреляцию между тяжестью одышки и тяжестью изменений в организме. Рассмотрим подробнее, почему появляется одышка.

Для этого выделим основные группы заболеваний, с которыми она связана.

1. Психосоматические состояния.
2. Заболевания сердечно-сосудистой системы.
3. Различные патологии органов дыхания.
4. Заболевания других органов и систем (анемия, ожирение, гельминтозы, анафилаксия, травмы головы).

Трудности дыхания как симптом гипертонии

Однако патогенез одышки гораздо сложнее, а причин ее значительно больше. Существует много предположений развития одышки. Наиболее убедительная теория основана на представлении о восприятии и анализе головным мозгом импульсов, поступающих в него в результате несоответствия растяжения и напряжения дыхательной мускулатуры.

Степень раздражения нервных окончаний, которые контролируют напряжение мышц и передают сигналы в головной мозг, не соответствует длине этих мышц. Предполагается, что именно такое несоответствие и является причиной ощущения человеком того, что осуществляемый вдох слишком мал в сравнении с напряжением группы дыхательных мышц.

Описанная схема дает общее представление о формировании диспноэ. Она подходит лишь для частичного обоснования, например, причины одышки при ходьбе или других физических нагрузках, так как в данном случае имеет значение и раздражение хеморецепторов повышенной концентрацией углекислого газа в крови.

Большое число причин и вариантов патогенеза обусловлено разнообразием физиологических процессов и анатомических структурных единиц, обеспечивающих нормальное дыхание. Всегда преобладает тот или иной механизм, в зависимости от ситуации, которая его спровоцировала. Например, она может возникнуть при раздражении рецепторов гортани или трахеи, средних и мелких бронхов, дыхательной мускулатуры, всего одновременно и т. д. Однако принципы реализации и механизмы возникновения одышки при разных обстоятельствах одинаковы.

Патологические импульсы могут поступать от:

• Самих центров в коре головного мозга.
• Барорецепторов и механорецепторов дыхательной мускулатуры и других мышц или суставов.
• Хеморецепторов, реагирующих на изменение концентрации углекислого газа и находящихся в каротидных тельцах сонных артерий, аорте, головном мозгу и других отделах кровеносной системы.
• Рецепторов, реагирующих на изменение кислотно-щелочного состояния крови.
• Внутригрудных окончаний блуждающего и диафрагмального нервов.

Методы обследования

Доказать наличие одышки и установить ее причины помогают, в некоторой степени, дополнительные методы инструментальных и лабораторных исследований. Таковыми являются:

• специальные опросники с многобалльной системой ответов на вопросы;
• спирометрия, с помощью которой измеряются объемы и скорость вдоха и выдоха воздуха;
• пневмотахография, которая позволяет регистрировать объемную скорость движения воздушного потока во время спокойного и форсированного дыхания;
• тестирование с помощью проведения дозированных физических нагрузок на велоэргометре или на тренажерах «бегущая дорожка»;
• проведение проб с препаратами, вызывающими сужение бронхов;
• определение насыщения крови кислородом с помощью простого прибора пульсоксиметра;
• лабораторное исследование газового состава и кислотно-щелочного состояния крови и т. д.

При гипертонии больше всего страдают сосуды и сердце. Сердечная мышца работает в усиленном режиме, проталкивая кровь в самые отдаленные органы. В результате затрудняется кровоснабжение и питание тканей головного мозга, нарушается вентиляция легких и возникает сердечная одышка.

Среди других причин одышки при гипертонии выделяются:

• Инфаркт миокарда. Отмирание участка миокарда и замещение соединительной мышечной ткани, которая неспособна сокращаться, приводит к гипоксии и нарушению дыхания.
• Васкулит легких – воспаление мелких легочных сосудов, приводящее к нарушению кровоснабжения легочной ткани.
• Недостаточность левого желудочка в результате его гемодинамической перегрузки. Одышка является самым первым и основным симптомом. При прогрессировании заболевания больной просыпается ночью от удушья и вынужден принять вертикальное положение для восстановления дыхания.
• Пароксизмальная тахикардия – резкое увеличение ЧСС до 200 и более в минуту, начинается с толчка в сердце. При этом сокращения поверхностные и недостаточно обеспечивают органы и ткани кровью.
• Тромбоэмболия легочной артерии – закупорка просвета кровеносного сосуда тромбом, в результате прекращается кровоснабжение легких.

Одышка, по большей части, является субъективным ощущением, возникающим чаще всего при недостаточном уровне кислорода или повышенном уровне углекислого газа в крови. Одышка зависит от степени возбуждения дыхательного центра, что регулируется как уменьшением содержания углекислого газа в крови с последующим снижением его раздражения, так и следствием прямого поражения мозга.

Нейрофизиологические механизмы, приводящие к восприятию одышки, изучены не полностью. На данный момент считается, что дискомфорт от одышки состоит из двух основных компонентов: «желания дышать» и «чувства чрезмерного усилия», связанного с дыханием. Такой симптом одышки, как «стеснение в груди», обычно наблюдается у астматиков.

Также отмечено, что одышка переносится хуже при ее неожиданном развитии, особенно в неподходящих ситуациях, и когда она пугает пациента в связи с угрозой жизни. Исследования, проведенные у здоровых субъектов и пациентов с одышкой, вызываемой каким-либо заболеванием, показали, что восприятие интенсивности одышки зависит от степени привыкания к ней.

Одышка у конкретного пациента может представлять собой комбинацию этих компонентов ощущений.

Характерные симптомы одышки:

• изменение частоты, глубины и ритма дыхания;
• удушье, чувство стеснения в груди;
• чувство нехватки воздуха.

Также, в зависимости от преобладания затруднения дыхания при одышке на вдохе или выдохе выделяют:

• инспираторную (сложно вдохнуть), которая развивается, как правило, при наличии препятствий в дыхательных путях;
• экспираторную (сложно выдохнуть), которая развивается, как правило, при сужении мелких бронхов или бронхиол;
• смешанную (характерна для паренхиматозной острой дыхательной недостаточности).

Причины возникновения одышки

Причины, вызывающие одышку, изменяют активность нейронов в пределах корковых и подкорковых структур мозга, вызывая изменение дыхания.

Афферентные нервные импульсы из верхних дыхательных путей, легких и хеморецепторов, а также сигналы от сердца и сосудов обеспечивают работу многочисленных нейронных связей, связанных с кардиореспираторной функцией. Также влияние на изменение дыхания может оказывать эмоциональное состояние человека. Интеграция совокупности полученной информации происходит в коре головного мозга, лимбической системе и стволе мозга.

Применение нейровизуализирующих технологий, таких как ПЭТ и функциональная магнитно-резонансная томография, позволило визуально оценить, как изменяется дыхание при одышке параллельно с сенсорными, двигательными и когнитивными процессами.

При развитии одышки происходит активация лимбической и паралимбической структур, особенно передней островковой коры, передней поясной извилины, миндалины и мозжечка. Активация этих филогенетически древних областей мозга также наблюдается в исследованиях с оценкой нейронной активности мозга при болях, жажде, и голоде.

Степень одышки напрямую зависит от выраженности активации респираторных нейронов в стволе мозга. Стимулирование вентиляции, связанное с физическими упражнениями, гипоксией, гиперкапнией, метаболическим ацидозом, вызывает сильную одышку, в то время как добровольное увеличение вентиляции вызывает легкую одышку.

Исследования американских ученых показали, что серьезную роль в регулировании дыхания играет обратная связь дыхательного центра с изменением объема легких и движением грудной стенки. Так, быстрая активация рецепторов в легких (например, при отеке легких, ателектазе, застойной сердечной недостаточности), может способствовать развитию сильной одышки через афферентные волокна блуждающего нерва.

И наоборот, медленная физиологическая активация рецепторов при растяжении, к которому они успевают адаптироваться во время раздувания легких, может подавлять возбуждение дыхательного центра и, таким образом, облегчать одышку. Кроме того, намеренное и вынужденное изменение вентиляции имеет разный эффект в связи с регулирующим обратным влиянием от механических и температурных рецепторов в легких, дыхательных путей и грудной стенки.

Активация этих механизмов имеет решающее значение в ситуациях, когда причина одышки не связана с заболеванием легких. К ним относятся сердечно-сосудистые заболевания, поражение моторных нейронов или слабость дыхательных мышц, поздний триместр беременности, анемия, заболевания щитовидной железы, панические атаки и беспокойство.

Одышка — распространенная проблема у больных с паническими атаками. Массовые опросы показали, что 95% пациентов имеют проблемы с дыханием во время приступов паники. Также интересно возникновение одышки у ​​здорового человека во время беременности. Отмечается, что изменения афферентных ощущений не может быть объяснено процессами в дыхательном центре. В связи с этим рассматривается влияние психического состояния на восприятие одышки и ее регулирование.

Причины одышки, в зависимости от механизма ее возникновения:

• изменение активности дыхательного центра:
  • состояние гипоксии;
  • состояние гиперкапнии;
  • нарушения афферентных импульсов, регулирующих деятельность дыхательного центра в норме;
• потребность в усилении мышечной работы для преодоления механических ограничений или слабости респираторных мышц;
• изменение эмоционального статуса.

Физиологической называют одышку, причина развития которой не связана с патологическими процессами в организме.

Физиологические состояния, являющиеся причиной одышки:

• Невротическое состояние, паническая атака, страх и тревога, совместно с расстройствами вегетативной системы (потливость, тахикардия), вызывают чувство «внезапного затруднения дыхания». Люди жалуются на появление одышки, волнение и вздохи, от которых очень сложно избавиться. Лечение одышки в этом случае направлено на избавление от психических нарушений.
• Ожирение любой этиологии приводит к одышке в любом возрасте. Как правило, проявляется это чувством удушья и недостатка воздуха в результате высокой нагрузки на сердце;
• Повышение температуры приводит к ускорению метаболических процессов, что сопровождается повышением потребности в кислороде и проявляется одышкой;
• Беременность снижает компенсаторные возможности организма женщины, что при физических нагрузках проявляется одышкой;
• Причиной одышки может стать плотный обед, что связано с давлением переполненного желудка на диафрагму. Как правило, по мере эвакуации пищи, одышка проходит;
• При физических нагрузках происходит ускорение метаболических процессов, в основе которых лежит окисление жиров и углеводов кислородом с получением необходимой для работы мышц АТФ.

В современном мире почти все люди старше 50 лет принимают те или иные лекарственные препараты для лечения и профилактики заболеваний. С одной стороны, это в большинстве случаев положительно сказывается на течении заболевания, против которого направлен прием лекарственных средств, в то время как с другой стороны нередко эти препараты вызывают побочные эффекты, одним из которых является одышка.

Как правило, количество препаратов, вызывающих одышку, мало. К ним относят такие препараты, как аденозин, бета-блокаторы, НПВС, которые провоцируют бронхоспазм у предрасположенных лиц. Большинство же случаев, приводящих к ее развитию, обусловлено аллергическими реакциями немедленного типа.

На высоте атмосферное давление несколько ниже, чем на земле. В связи с этим снижается эффективность газообмена в легких вследствие нарушения физиологической диффузии газов через альвеолярную мембрану, что также проявляется одышкой.

Другой причиной одышки, может быть повышение температуры окружающей среды, что приводит к перегреванию организма. Одышка в данном случае возникает компенсаторно.

Поражение головного мозга является довольно частой причиной одышки и имеет свои особенности.

Одышка при заболеваниях нервной системы характеризуется определенными типами дыхания.

Как изменяется дыхание при одышке нейрогенной природы:

• Дыхание Чейна-Стокса характеризуется поверхностными редкими дыхательными движениями, которые становятся глубокими, а затем снова постепенно ослабевают. После временного апноэ, все происходит заново. Развитие этого типа дыхания характерно для: геморрагических инсультов, острой сердечной недостаточности, заболеваний мозга, диабетической ком, интоксикаций.
• Дыхание Биота характеризуется глубокими вдохами с перерывами до 30 секунд. Характерно для ком и говорит о серьезном заболевании.
• Дыхание Куссамуля характеризуется внезапными судорожными, глубокими вдохами, которые слышны на отдалении. Возникает при терминальных состояниях.
• Апноэ характеризуется остановкой дыхания из-за ослабления раздраженности дыхательного центра.

Если трудности с дыханием возникают во время физической активности, при подъеме на большую высоту, при нахождении в закрытом помещении, когда ощущается нехватка кислорода, это физиологическая одышка, которая проходит после устранения причины. Когда одышка долго сохраняется и не проходит самостоятельно, она принимает патологический характер и извещает о неполадках во внутренних органах.

По причине возникновения одышка бывает:

• сердечная — развивается вследствие патологий сердечно-сосудистой системы;
• легочная — возникает в результате воспалительных заболеваний легких, попадания в дыхательные пути инородных предметов и других заболеваний органов дыхания;
• при анемии — снижение уровня гемоглобина в крови приводит к нарушению транспортировки кислорода к органам и тканям и развитию кислородного голодания (дефицит железа, витаминов группы B, значительные кровопотери, злокачественные опухоли, паразитарные заболевания, наследственные болезни).

Диспноэ возникает также при шейном и грудном остеохондрозе из-за смещения позвонков и сдавливания кровеносных сосудов и нервных окончаний. В третьем триместре беременности появляется физиологическая одышка, причинами которой являются:

• реакция организма на увеличение потребности в кислороде;
• гормональные перестройки;
• увеличение веса.

Одышку нельзя оставлять без внимания, при гипертонии она может привести к гипертоническому кризу.

Одышка может быть не только при заболеваниях сердца и сосудов, а при других недугах. Среди болезней, помимо вышеописанных факторов, чаще всего провоцирующие диспноэ, врачи называют:

1. Ожирение.
2. Сахарный диабет.
3. Тиреотоксикоз.
4. Врожденные аномалии.
5. Аллергические реакции сложного течения.

При сложном аллергическом проявлении, как анафилактический шок и ангиоотеке (отек Квинке) одышка появляется из-за стремительного отекания тканей гортани и бронхов, тем самым затрудняя поступление кислорода в легкие.

Вышеуказанные причины, провоцирующие диспноэ считаются часто встречаемыми, но в реальности их намного больше.

Основные причины возникновения одышки разделить можно на 4 группы:

• Дыхательная недостаточность, возникшая в результате болезней бронхов и легких;
• Сердечная недостаточность;
• Возникающая при неврозе и нейроциркуляторной дистонии;
• Возникающая в результате анемии и гипоксии.

Существует достаточно большое количество патологических состояний, которые проявляются в виде одышки. Их можно объединить в три больших группы, в зависимости от первоначальных причин, которые привели к нарушениям:

• Патологии сердца – одна из самых распространенных причин одышки среди людей старшего возраста. Когда сердце перестает нормально справляться со своей функцией, то начинает уменьшаться приток крови и кислорода к разным органам, в том числе и к головному мозгу. В итоге дыхание усиливается.
• Болезни бронхов и легких. Если бронхи сужены, а легочная ткань патологически изменена из-за каких-то заболеваний, то в кровь не проникает нужное количество кислорода. Дыхательная система старается работать в более интенсивном режиме.
• Анемии. При этом легкие обеспечивают кровь достаточным количеством кислорода. Сердце хорошо проталкивает ее по тканям и органам. Но из-за недостатка красных кровяных телец (эритроцитов) и гемоглобина кровоток не способен переносить кислород к тканям.

Одышка при заболеваниях эндокринной системы

Это одна из основных причин появления постоянной одышки у пожилых. Патогенез одышки при заболеваниях сердечно-сосудистой системы связан с нарушением функции левого желудочка, При этом повышается давление в левом предсердии и далее – в легочных капиллярах.

Кроме того, повышение давления в капиллярах легких приводит к пропотеванию жидкости в межклеточное пространство, что сдавливает мелкие дыхательные пути, затрудняя прохождение по ним воздуха, и снижает эластичность легких. Все вместе это приводит к тому, что возникает одышка. При длительном течении заболевания стенки сосудов утолщаются, вокруг них развивается фиброзная ткань, что еще сильнее снижает эластичность легочной ткани. При тяжелом течении заболевания из-за застойных явлений может развиться застойный плеврит или гидроторакс, усугубляя состояние больного.

Сердечная одышка обычно усиливается в положении лежа. При этом повышается внутригрудной объем крови, что сопровождается увеличением венозного и капиллярного давления, нарушая газообмен между альвеолами и капиллярами. Кроме того, повышается уровень стояния диафрагмы, уменьшая остаточную емкость легких.

Одышка сердечного происхождения обычно развивается медленно, первое время воспринимается как ощущение удушья при высокой физической нагрузке, но со временем нехватка воздуха начинает проявляться при все меньших усилиях, вплоть до появления одышки в покое.

Как правило, постоянная одышка развивается достаточно долго. В запущенных состояниях может появиться так называемая пароксизмальная ночная одышка. Обычно это острый приступ удушья, который развивается во сне, чаще под утро и вынуждает человека проснуться и принять сидячее положение с опущенными ногами (ортопноэ).

Левожелудочковая недостаточность и одышка может развиться при длительном течении гипертонической болезни. Гипертонический криз может привести к развитию острой кратковременной правожелудочковой недостаточности: в этом случае одышка возникает на пике давления и продолжается не более 15-20 минут.

Острая одышка с ортопноэ часто возникает на фоне приступов пароксизмальной тахикардии, тяжесть состояния зависит от частоты сердечных сокращений. У относительно здоровых недель приступ тахикардии до 180 ударов в минуту может продолжаться в течение недели без какого-либо ухудшения состояния, тогда как у людей пожилых сильная одышка развивается при гораздо меньшей частоте сердечных сокращений и сопровождается головокружением, нарушением зрения, болью в области сердца.

В любом случае внезапного появления одышки на фоне хронической сердечно-сосудистой патологии, особенно если она сопровождается болями за грудиной, в левой руке, левой лопатке, обильным потоотделением, необходимо срочно обратиться к врачу.

Причиной развития одышки при заболеваниях дыхательной системы может быть увеличение сопротивления воздушному потоку (обструктивные нарушения), снижение эластичности легких и грудной клетки, нарушение альвеолярно-капиллярной проницаемости, редукция (снижение) легочного кровотока.

Причины возникновения обструктивных нарушений:

1. Попадание инородного тела в гортань, трахею, бронхи.
2. Рубцовый стеноз дыхательных путей.
3. Сдавление дыхательных путей извне (зоб, аневризма, опухоли различного генеза).
4. Стеноз дыхательных путей, вызванном развитием опухоли на слизистых оболочках (папилломы, карцинома, цилиндрома, рак).
5. Хронические обструктивные заболевания легких (хронический бронхит, бронхиальная астма).

Одышка при обструктивных нарушениях как правило проявляется затрудненным выдохом (экспираторная), сопровождается кашлем, не приносящим облегчения. Вязкая, трудно отделяемая мокрота обычно говорит о хронических обструктивных заболеваниях легких: при бронхиальной астме мокрота слизистая, прозрачная, при хронических бронхитах – гнойная. В этих случаях после откашливания мокроты возможно кратковременное облегчение состояния.

При объективном исследовании отмечается, удлинение выдоха в сравнении с вдохом, набухание шейных вен при выдохе и спадение их на вдохе, хрипы, зачастую слышные на расстоянии, свистящего характера.

Снижение эластичности легочной ткани и уменьшение дыхательной поверхности легких развивается при:

1. Пневмониях, альвеолитах.
2. Плевритах, плевральном выпоте – появлении в плевральной полости жидкости, сдавливающей легкие.
3. Пневмотораксе – появление в плевральной полости воздуха, ограничивающего движения легких. Возможен как при воздействии внешних факторов, таких как травмы и при заболеваниях легких: туберкулезе, абсцессе, буллезной эмфиземе, пневмоцистной пневмонии, онкологической патологии.

При этих патологиях одышка чаще инспираторного типа (затруднен вдох). Дыхание становится частым и неглубоким, движения грудной клетки ограничены, часто такое состояние сопровождается диффузным цианозом.

Нарушение альвеолярно-капиллярной проницаемости возможно при:

1. Хронических заболеваниях легких (саркоидоз, идиопатический синдром).
2. Токсическом отеке легких.

В этих случаях клиническая картина обычно обусловлена течением основного заболевания.

Это жизнеугрожающее состояние часто развивается у пожилых людей, находящихся на постельном режиме, пациентов с тромбофлебитами нижних конечностей и тазовых вен.

В случаях пристеночных тромбозов одышка может развиваться в течение нескольких дней. Но чаще оторвавшийся тромб перекрывает одну из ветвей легочной артерии – тогда одышка появляется остро, сопровождается практически моментальным развитием цианоза – синеют кожные покровы и слизистые.

Появляется холодный пот, холодеют конечности. Болевой синдром выражен нечетко и может проявляться в разных отделах грудной клетки, в зависимости от положения тромба. Тромбоэмболия легочной артерии требует экстренного лечения. К счастью, это не самая распространенная причина одышки.

Дыхание – сложный акт, осуществляемый в результате слаженной работы множества органов и систем. Одышка может возникнуть при нарушении на любом уровне, казалось бы, не имеющим отношение непосредственно к легким и сердцу.

Если говорить о менее грозных состояниях, одышка может стать одним из признаков анемии. Когда содержание гемоглобина в крови недостаточно для того, чтобы обеспечить транспорт кислорода в количестве, нужном для обеспечения всех потребностей организма, дыхательный центр автоматически увеличивает частоту и глубину дыхания.

Анемия обычно сопровождается жалобами на слабость, головокружения, снижение аппетита, нарушения памяти и работоспособности. Возникновение одышки может спровоцировать появившийся гельминтоз, такой как острый описторхоз или аскаридоз во время миграции личинок гельминтов по кровеносной системе.

Такого рода одышка часто сопровождается лихорадкой и повышением количества эозинофилов в крови. Одышка сопровождает тиреотоксикоз: причины в том, что все обменные процессы в организме ускорены, вследствие чего он испытывает повышенную потребность в кислороде.

С другой стороны, избыток гормонов щитовидной железы в крови приводит к учащению сердцебиения, снижается объем сердечного выброса и организм начинает испытывать кислородное голодание.

Лица, страдающие ожирением, постоянно испытывают повышенную нагрузку на все органы и системы. При этом увеличенное количество жировой ткани ограничивает нормальное движение ребер, избыток жира в брюшной полости (в области большого сальника и брыжейки кишечника) увеличивает объем содержимого брюшной полости и снижает амплитуду движения диафрагмы. Таким образом, в легкие поступает меньше воздуха, отчего появляется отдышка.

Метаболический синдром часто становится причиной одышки: при этом роль играет как висцеральное ожирение, при котором жир большей частью расположен на животе, так и гипертония, связанная с повышенной активностью симпатоадреналовой системы. Похожим образом появляется одышка при метеоризме или одышка после еды – увеличенный объем желудка и кишечника ограничивает нормальное движение диафрагмы.

Кроме того, к одышке после еды может привести слишком быстрое поглощение пищи, во время которого происходит заглатывание воздуха. Как дополнительный фактор имеет значение перераспределение кровотока в пользу органов желудочно-кишечного тракта, что может привести к недостаточному снабжению кислородом других органов и систем.

Такое состояние сопровождается кислой отрыжкой, возможно – загрудинными болями и одышкой после еды, особенно в положении лежа.

Одышка у пожилых – распространенное явление. Причины одышки могут быть как относительно безобидными – переедание, метеоризм – так и грозными заболеваниями, угрожающими жизни. Говорить о лечении одышки можно только зная диагноз. Для этого необходимо понять, в какое время суток появляется одышка, связана ли она с физической нагрузкой, что вызывает большие затруднения – вдох или выдох, какие сопутствующие изменения происходят в организме, и донести эту информацию до врача. Правильно подобранное лечение облегчит состояние и улучшит качество жизни при одышке.

Известно большое количество заболеваний, когда одышка является главной причиной обращения за помощью. Как правило, в большинстве случаев при этих болезнях наблюдается поражение сердца или легких.

Одышка при заболеваниях дыхательной системы является самым частым и одним из самых обращающих на себя внимание симптомов. Развитие болезней, вызывающих поражение легких или дыхательных путей, как правило, обусловлено воздействием кратковременных (при острых формах) или длительных (при хронических формах) неблагоприятных факторов. Наиболее частыми неблагоприятными факторами являются острые инфекционные заболевания, протекающие с поражением респираторной системы, и курение.

Одышка центрального генеза — при неврологии или опухолях мозга

От всех других она отличается тем, что сама является причиной нарушений газообменных процессов, тогда как другие виды одышки возникают в результате уже нарушенного газообмена и несут компенсаторный характер. Газообмен при центральной одышке нарушается из-за патологических глубины дыхания, частоты или ритма, не адекватных потребностям обмена веществ. Такие центральные нарушения могут возникать:

• в результате передозировок наркотических или снотворных препаратов
• при опухолях спинного или головного мозга
• неврозах
• выраженных психоэмоциональных и депрессивных состояниях

• такие люди испытывают постоянное или периодическое чувство недостатка воздуха, наличие преграды в гортани или в верхних отделах грудной клетки
• потребность в дополнительном вдохе и невозможность его осуществления «дыхательный корсет»
• стараются открыть все двери и окна или выбегают на улицу «на воздух»
• такие больные ощущают боли в области сердца при отсутствии патологии, уверены в наличии у них сердечной недостаточности и испытывают страх смерти от удушья при безразличии к наличию других заболеваний.

Одышка при сердечно-сосудистых патологиях

Одышка является одним из наиболее частых симптомов развивающихся заболеваний сердца. При начальных стадиях заболевания она проявляется при быстрой ходьбе или при иной физической нагрузке, но с прогрессированием болезни начинает появляться даже при малейшем движении: при ходьбе, при разговоре, во время кашля и в спокойном состоянии. В конце концов наблюдается одышка в покое.

При запущенном заболевании одышка может начать развиваться даже ночью во сне (ночная сердечная астма) и проявляться по утрам. Вызывает её застой жидкости в легких. Сопровождается состояние сильной усталостью, посинением частей тела, отеками конечностей, нарушениями пульса.

Может развиться одышка при длительном течении гипертонической болезни. При высоком давлении одышка начинается на пике, продолжаясь не больше 15-20 минут.

Острая одышка может возникнуть на фоне приступов пароксизмальной тахикардии (учащенное сердцебиение), особенно у пожилых и сопровождаться болью в области сердца, головокружением и нарушением зрения.

Одышка при сердечной недостаточности

Одним из основных симптомов заболеваний сердца является одышка. Чаще всего причиной служит высокое давление в сосудах сердца. Вначале (на ранних стадиях) пациенты с сердечной недостаточностью испытывают как бы «нехватку воздуха» только при физической нагрузке, по мере прогрессирования заболеваний одышка начинает беспокоить и при незначительной нагрузке, а затем и в покое.

Одышка при сердечной недостаточности имеет смешанный механизм, в котором преобладающее значение принадлежит стимуляции дыхательного центра в продолговатом мозгу импульсами с волюм- и барорецепторов сосудистого русла. Они, в свою очередь, вызываются в основном недостаточностью кровообращения и застоем крови в легочных венах, повышением давления крови в малом круге кровообращения.

Одышка при неврозах

Три четверти пациентов неврологов также жалуются на одышку. Ощущение одышки нехватки воздуха в этой категории пациентов сопровождается тревожностью и страхом смерти.

Психогенные расстройства дыхания могут проявляться после пережитого эмоционального перевозбуждения или при длительном стрессе. У некоторых развиваются даже приступы ложной астмы. Клинической особенностью психогенного затрудненного дыхания являются сопровождающие приступ частые вздохи и оханье.

Заболевания бронхолегочной системы

Одышка при анемии

Анемии – это патологии, вызванные снижением содержания в крови гемоглобина и эритроцитов.

При снижении количества гемоглобина ухудшается транспорт кислорода в ткани, из за чего в организме не хватает кислорода. Организм пытается компенсировать это состояние, увеличивая глубину и частоту вдохов, то есть развивается одышка.

Анемии диагностируются при сдаче общего анализа крови. Сопровождается заболевание сильной слабостью, головными болями, потерей аппетита, нарушениями сна, может появиться головокружение.

Инспираторная одышка – затруднение вдоха

При этом варианте одышки в акте вдоха принимают участие все вспомогательные мышцы. Она возникает:

• при затрудненном вдохе в случае потери легочной тканью эластичности при пневмосклерозе, фиброзе, плеврите, распространенном туберкулезе легких, раке легких
• грубых плевральных наслоениях и карциноматозе
• высоком стоянии диафрагмы в связи с беременностью
• параличом диафрагмального нерва при болезни Бехтерева
• у больных бронхиальной астмой при сужении бронхов как следствие пневмоторакса или плеврита
• инспираторная одышка может быть вызвана инородным телом в дыхательных путях
• опухолью гортани
• отеком голосовых связок при стенозе гортани (часто у детей до 1 года см. лающий кашель у ребенка и лечение ларингита у детей)

Она характеризуется затрудненным выдохом из-за изменения стенок бронхов или их спазма, из-за воспалительного или аллергического отека слизистой оболочки бронхиального дерева, скопления мокроты. Наиболее часто она встречается при:

• приступах бронхиальной астмы
• хроническом обструктивном бронхите
• эмфиземе легких

Такая одышка также протекает с участием не только дыхательной, но и вспомогательной мускулатуры, хотя и менее выражено, чем в предыдущем варианте.

Одышка после приема пищи

Многие жалуются на одышку после приема пищи. Происходит это вот почему. Слизистая оболочка желудка и поджелудочная начинают выделять пищеварительные ферменты для переваривания пищи. Переработанные ферментами питательные вещества всасываются в кровоток.

Для всех этих процессов необходим постоянный приток к органам ЖКТ большого количества крови, из-за чего перераспределяется кровоток в организме.

Если имеются какие-то заболевания ЖКТ, этот процесс нарушается и во внутренних органах развивается гипоксия, легкие для компенсации состояния начинают работать более усиленно, что вызывает одышку. При появлении одышки после еды необходимо обратиться к врачу для выяснения причини.

Гематогенный тип одышки

Этот вид наиболее редко встречается, по сравнению с предыдущими вариантами, и характеризуется высокой частотой и глубиной дыхания. Он связан с изменением PH крови и токсическим воздействием продуктов метаболизма, в частности мочевиной, на дыхательный центр. Наиболее часто эта патология встречается при:

• эндокринных нарушениях – тяжелых формах сахарного диабета, тиреотоксикозе
• печеночной и почечной недостаточности
• при анемии

Одышка у детей

В разном возрасте у детей различается частота дыхания.

Называется состояние одышкой, если у ребенка число дыхательных движений в минуту:

• 0–6 мес. — больше 60;
• 6–12 мес. — больше 50;
• старше 1 года — больше 40;
• старше 5 лет — больше 25;
• 10–14 лет — больше 20.

Отчего может возникнуть одышка у детей:

• Респираторного дистресс-синдрома новорожденного;
• Ложного крупа или острого стенозирующего ларинготрахеита;
• Врожденного порока сердца;
• Развития бронхитов, аллергии, пневмонии, бронхиальной астмы;
• Анемии.

Одышка у ребенка бывает физиологической и патологической.

Физиологическая одышка развивается у ребенка в норме после физических нагрузок или при высоком волнении. Также, нужно учитывать, что частота дыханий напрямую зависит от возраста и может превышать норму в три раза при рождении, постепенно снижаясь с возрастом, поэтому к оценке одышки у ребенка следует подходить строго индивидуально.

Патологическая одышка у ребенка развивается часто, что частично связано с незрелостью дыхательной системы.

Патологическая одышка у ребенка возникает при :

• инфекционных заболеваниях легких;
• аллергических заболеваниях;
• аномалиях внутриутробного развития;
• нарушении развития органов и систем после рождения;
• инородных телах дыхательных путей;
• опухолях;
• нейромышечных заболеваниях.

Виды одышки по продолжительности:

• острая (минуты);
• подострая (дни);
• хроническая (постоянная).

Инфекционные заболевания являются самой распространенной причиной одышки у ребенка. Так, существует огромное количество инфекционных и вирусных заболеваний у детей, при которых происходит поражение дыхательной системы с развитием таких симптомов, как кашель, катаральные явления, чихание, повышение температуры и одышка. Осмотр горла в большинстве случаев выявляет гиперемию неба, отечность и увеличение миндалин.

В зависимости от локализации воспалительного процесса можно выделить следующие инфекционные заболевания при одышке у ребенка:

• аденоиды;
• ринит;
• фарингит;
• назофарингит;
• ларингит;
• трахеит;
• бронхит;
• пневмония;
• специфические поражения дыхательной системы (туберкулез).

В связи с тем, что дыхательные пути у ребенка узкие и имеют склонность к отеку, развитие в них любого воспалительного процесса (инфекционной или аллергической природы), приводит к их еще большему сужению и последующему развитию инспираторной одышки. Также ринит, сопровождающийся обильными выделениями из носа, может приводить к затруднению дыхания с последующим развитием одышки.

Особое внимание следует уделить крупу — острому состоянию, которое возникает обычно поздно ночью у детей до 4 лет и проявляется пронзительным, свистящим дыханием на вдохе и лающим кашлем. Круп может быть ложным (в результате воспаления и отека клетчатки под голосовыми связками в сочетании со спазмом гортани) и истинным (при дифтерии).

Также возможно развитие одышки при воспалительных заболеваниях не только из-за нарушения проходимости дыхательных путей, но и при поражении альвеол, когда происходит нарушение транспорта газов через альвеолярную мембрану.

Аллергическая природа заболеваний с одышкой у детей встречаются очень часто. Самым распространенным заболеванием из этой группы, является бронхиальная астма. У ребенка одышка может возникать также в результате системных аллергических реакций, что обусловлено особенностями дыхательных путей.

Аллергический ринит также может приводить к развитию одышки из-за большого количества слизистого отделяемого, мешающего нормальному функционированию верхних дыхательных путей.

Аномалии внутриутробного развития также могут вызывать нарушения дыхания, проявляющиеся одышкой. Так, врожденные структурные аномалии дыхательной системы, такие как недоразвитие легкого, измененное строение бронхиального дерева, могут приводить к серьезным нарушением физиологии дыхания с последующим развитием одышки.

Респираторный дистресс-синдром плода, в первую очередь, характерен для детей, рожденных до 36-й недели в связи с недостаточной выработкой сурфактанта. При этом внешне не определяется каких-то аномалий развития, в то время как недостаток сурфактанта обуславливает низкую эффективность диффузии газов через альвеолярную мембрану в связи с ее слипанием.

Однако не только аномалии дыхательной системы могут приводить к возникновению одышки. Так, пороки развития сердечно-сосудистой системы с различными аномалиями магистральных сосудов и клапанного аппарата сердца, также могут проявляться одышкой.

К нарушению развития органов и систем после рождения можно отнести различные степени незаращения Боталлова протока, клинически проявляющегося повышенной утомляемостью и одышкой.

Инородные тела являются довольно частой причиной одышки, приводящей родителей с их детьми к врачу. Как правило, это связано с высокой любознательностью детей и их желанием познавать мир путем пробы на вкус.

Опухоли могут быть причиной одышки у ребенка. Как правило, это заболевание сопровождается сильной интоксикацией, ухудшением общего самочувствия, появлением апатии, отсутствием аппетита и появлением признаков кахексии.

Причины одышки при этой этиологии:

• высокая интоксикация, приводящая к серьезному нарушению обмена веществ;
• сужение просвета дыхательных путей, что проявляется преобладанием инспираторной одышки;
• поражение дыхательного центра, расположенного в продолговатом мозге.

Нейромышечные заболевания, сопровождаемые слабостью межреберных мышц или диафрагмы, также имеют такой симптом, как одышка в связи с низкой амплитудой движений грудной клетки.

Родители должны принять всевозможные меры, чтобы облегчить состояние ребенка. Для этого следует проветрить комнату, успокоить ребенка. Не стоит затягивать с посещением врача, так как заболевание, вызывающее одышку у детей, могут носить опасный, в некоторых случаях даже смертельный характер.

---