При остановке сердца необходимо

Причины опасного состояния

Клиническая смерть развивается в результате следующих причин:

1. Хронические заболевания сердца. При длительном течении кардиологических патологий миокард и клапанный аппарат сильно изнашиваются и могут прекратить функционировать вовсе.
2. Тяжелые поражения мозга. Инсульт или черепно-мозговая травма также провоцирует остановку сердца.
3. Анафилактический шок – это реакция на введение в организм каких-либо веществ, на которые у человека аллергия. Это могут быть лекарственные препараты, различные продукты питания, а также яды животного или растительного происхождения.
4. Несчастные случаи – это наиболее частая причина развития клинической смерти в бытовых условиях. Данное понятие объединяет множество ситуаций: аварии, переохлаждение, утопление, удары током и различные виды травм.

При успешном восстановлении сердечного ритма проводятся срочные меры для стабилизации сокращений, уничтожения метаболических последствий клинической смерти.

Пациент помещается в реанимационный блок.

Его подключают к мониторному наблюдению за сердечным ритмом. Это важно, поскольку восстановленные сердечные сокращения склонны к перемене ритма, разным нарушениям. Компенсировать их помогают антиаритмические средства.

Обязательно капельно вводится щелочной раствор для устранения ацидоза.

В стационаре имеется возможность провести обследование и выявить причину остановки сердца.

При сдавлении жидкостью и сердечной тампонаде немедленно проводится перикардиоцентез с откачиванием экссудата. Если выявлен пневмоторакс, помогает установка дренажа для расправления легкого.

Если помощь запоздала, то полностью восстановить функции организма не удается. Больше всего страдает головной мозг. Человек теряет интеллект, память. Сбой возможен после вынужденной гипоксии почек и печени. Что-либо исправить невозможно.

При восстановлении в ранние сроки пациент получает длительную поддерживающую терапию антиаритмическими средствами, препаратами ноотропного ряда для клеток мозга. Его периодически осматривают врачи (кардиолог и невролог), проводят контрольное обследование. При отсутствии осложнений больной может возвратиться к труду с соблюдением ограничений (противопоказана физическая нагрузка, ночные смены, стрессовые ситуации, переохлаждение).

Всегда следует помнить об ограниченных способностях внутренних органов по восстановлению поврежденных функций, особенно мозга и сердца. Природа дала человеку возможность пользоваться ими один раз. Повторный шанс выпадает не каждому.

Если говорить о причинах, послуживших к развитию остановки сердечной деятельности, их можно насчитать целое множество. Принято различать кардиальные и эстракардиальные факторы.

Кардиальные факторы связаны со снижением сократительной деятельности мышцы, травматическими повреждениями, а также с нарушением функции проводимости.

К кардиальным причинам можно отнести:

• ИБС;
• инфаркт миокарда;
• нарушение поступления в сердечную мышцу питательных веществ и кислорода;
• оперативные вмешательства;
• поднятие тяжестей;
• стрессовые ситуации;
• Заболевания коронарных артерий, (тромбообразование, спазм, эмболия);
• Закупорка легочных артерий;
• Стенокардия;
• Разрывы и расслоение артерий;
• Инфекционные поражения сердечной оболочки (миокардит, эндокардит);
• Кардиомиопатии;
• Тампонада сердца (сдавливание полости сердца, нарушение работы клапанов);
• Аритмия;
• Электролитный дисбаланс.

К экстракардиальным факторам можно отнести все состояния, которые сопровождаются кислородной недостаточностью:

• Экзогенные отравления;
• прием наркотиков и алкоголя;
• передозировка лекарственными препаратами;
• Механическая асфиксия.
• Обструкция дыхательных путей.

Своевременная диагностика и оказание незамедлительной профессиональной помощи помогает сохранить жизнь человека.

Рефлекторная остановка сердца, может быть обратимой и необратимой, она возникает при:

• переохлаждениях;
• повышенных сексуальных нагрузках;
• шоковых состояниях;
• сильных ударах;
• Травмах сердца;
• воздействии электрического тока.

К косвенным факторам можно отнести:

• Пожилой возраст;
• Курение;
• генетическая предрасположенность.

Постановка диагноза остановка сердечной деятельности должна выполняться в течение нескольких минут. Неотложная помощь должна быть начата сразу же после того, как специалистом реаниматологом было установлено отсутствие пульса в сонной артерии, которая расположена между гортанью и мышцами шеи, или в области бедренной артерии. Установление пульса проводится с помощью среднего и указательного пальцев, давление на артерию должно осуществляться мягко.

На прощупывание пульса дается не более 5 секунд, это необходимо для того чтобы реанимация была проведена вовремя. В задачу специалиста реаниматолога входит умение отличать брадикардию от других сходных состояний.

Другим важным диагностическим признаком является оценивание расширения зрачков и их реакции на световой раздражитель, которое должно проводиться уже после начала реанимационной помощи.

Самые первые симптомы остановки сердца, такие как остановка дыхания и потеря сознания, в большинстве случаев проходят незаметно, кроме тех случаев, когда пациент находится под пристальным медицинским наблюдением.

Умение оказывать реанимационные мероприятия позволяют оказать первую помощь пострадавшему еще до приезда реанимационной бригады. Если возникло ощущение, что у больного отсутствует сердечная деятельность, он потерял сознание и признаков дыхания нет.

Первоначально необходимо убедиться в том, что в дыхательных путях отсутствует инородное тело, которое может мешать нормальному дыханию (у пациента может западать язык, иле же дыханию мешает скопление рвотных масс).

Пациента укладывают на твердую поверхность, после чего производится искусственное дыхание(ИВЛ) и непрямой массаж сердца. Первоначально необходимо произвести «прекордиальный удар» — удар кулаком в среднюю часть грудной клетки. С помощью данного удара возможно сразу реанимировать больного или же увеличить эффект от массажа сердца.

После данной процедуры, если пострадавшего реанимировать не удалось, приступают к непрямому массажу. В случае если грудная клетка начинает подыматься, то это является признаком, наполнения легких кислородом и соответственно восстановления жизни. Через каждые две-три минуты, следует оценивать состояние пострадавшего – зрачки, дыхание, пульс.

Если вернуть к жизни пострадавшего не удается, то прекращение помощи возможно только тогда, когда прибыл специалист.

Основные реанимационные мероприятия:

• Искусственная вентиляция легких и наружный массаж сердца следует выполнять во всех случаях, когда диагностируется остановка сердечной деятельности.
• При отсутствии эффекта проводится трахеотомия, интубация, с этой целью используют специальные аппараты, которые обеспечивают проходимость дыхательных путей.
• На начальном этапе также проводится электрическая стимуляция сердца, или же экстренная дефибрилляция. На грудную клетку воздействуют электрический разряд, который восстанавливает функцию желудочков. Проверка электроактивности сердца выполняется при помощи кардиоскопа.
• Катетеризация центральных вен для проведения процедур.
• Назначение неотложной лекарственной терапии: внутривенное или внутрисердечное введение лидокаина, атропина и эпинефрина(адреналина).

Пациенты, у которых произошел отказ сердца, лечение проводится в реанимационных отделениях. Больной выживает, если сердечная деятельность восстанавливается в течение 5-6 минут после остановки. По завершению реанимационного периода больной нуждается в постоянном мониторинге. Довольно часто нарушается сердечная деятельность и прочие функции, в таких случаях необходима продолжительная кардиореанимация.

Жизнь человека поддерживается бесперебойным сокращением сердечной мышцы. Прекращение ее функционирования вызвано полной остановкой или же чересчур быстрыми или нескоординированными сокращениями, из-за которых нарушается ток крови.

Причины, которые приводят к состоянию клинической смерти следующие:

1. Сердечные заболевания, имеющие хроническую природу. При длительном развитии патологии клапанная система изнашивается, что приводит к остановке сердца.
2. Травмирования мозга или инсульт;
3. Анафилактический шок, который вызван аллергической реакцией.
4. Травмирование, вызванное автомобильной аварией, утоплением, удушением, отравлениями ядовитыми газами, ударом тока.
5. Значительная кровопотеря;
6. Рана, нанесенная в область сердца.

Если вы оказались свидетелем ситуаций, связанных с клинической смертью, не бойтесь оказать первую помощь. Алгоритм диагностики и проведения реанимационных действий несложен, а польза даже от не совсем точных действий будет огромной: вы поможете сохранить человеческую жизнь.

Рассмотрим, в чем состоит реанимация при остановке сердца и что нужно знать для правильного ее проведения.

Перед тем, как приступить к выполнению непрямого массажа сердца и других реанимационных действий, обеспечьте пациенту правильное положение. В случае невыполнения этого правила, успех мероприятий по спасению человека будет минимальным.

Уложите больного спиной на твердую гладкую поверхность. Такое положение позволит дыхательным путям максимально раскрыться. При этом обратите внимание на состояние ротовой полости человека. Из нее нужно удалить все, что мешает естественному дыхательному процессу: протезы, частички пищи, слизистые и рвотные массы, обломки зубов.

Клиническая картина прекращения сердечной деятельности

Есть несколько главных признаков, по которым констатируют остановку сердца. Вот они:

1. Отсутствие пульса на крупных артериях. Для определения пульса следует приложить два пальца к сонной артерии. Если он не прощупывается, то необходимо начинать действовать.
2. Отсутствие дыхания. Его наличие определяют, прикладывая к носу пострадавшего зеркало. Так делают, если визуально не определяются движения грудной клетки человека.
3. Расширенные зрачки не реагируют на свет. Следует в глаза, приподняв веки человеку, посветить фонариком. Если зрачки не сужаются, то реакции нет, и это свидетельство прекращения функционирования миокарда.
4. Синюшность лица или его серый, землистый цвет. Изменение естественного цвета кожи человека — важный признак, свидетельствующий о нарушении кровообращения.
5. Потеря человеком сознания. Она связана с фибрилляцией желудочков сердца или асистолией. Определяют потерю сознания похлопыванием пострадавшего по лицу либо звуковыми эффектами. Это могут быть крик, хлопки.

Причинами остановки сердца могут быть переохлаждение и электротравма, утопление или удушение, ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия, анафилактический шок и курение.

Перед тем, как приступить к реанимационным мероприятиям, нужно убедиться в их необходимости. Признаки клинической смерти следующие:

1. Потеря пострадавшим сознания.
2. Не определяется пульс на сонных артериях, проходящих в области шеи.
3. Расширение зрачков глаз и отсутствие их реакции на источники света.
4. Бледность или цианотичность кожи.
5. Отсутствие спонтанного дыхания.

Реанимационные мероприятия при остановке сердца и дыхания необходимо начинать как можно быстрее.

Перед тем как приступить к оказанию неотложной помощи при остановке сердца, нужно убедиться, что пострадавший действительно находится в состоянии клинической смерти. На диагностические мероприятия у неподготовленного спасателя есть всего 10-15 секунд. Действуйте согласно правилу «СОС»: слушай, осязай, смотри.

Симптомы остановки сердца разделяют на первичные и вторичные.

Первичные признаки – это ярко выраженные показатели, указывающие на отсутствие признаков жизни:

1. Потеря пострадавшим сознания. Человек не реагирует на обращение к нему и похлопывания по щекам.
2. Отсутствует пульс на крупных сосудах. Лучше всего проверять пульс на сонной артерии. Найти ее можно, приложив пальцы на ямку недалеко от кадыка.
3. Не ощущается дыхание человека. Наклонитесь к пострадавшему как можно ближе, приложив свою щеку к его рту. Отсутствие даже чуть слышных вибраций или звуков докажут его отсутствие.
4. Зрачки выглядят расширенными и не реагируют на свет. Проверяют эту реакцию с помощью искусственного света: в глаза нужно посветить фонариком. Если после воздействия света зрачки не отреагировали, значит, человек нуждается в реанимационной помощи.

Прекращение сердечной деятельности вызывает сбой во всех функциональных возможностях организма. Поэтому первое действие, которое нужно сделать при остановке сердца – вызвать бригаду квалифицированных медиков. Затем немедленно приступают к спасательным действиям, которые заключаются в проведении сердечно-легочной реанимации.

• На крупных сосудах отсутствует пульс.

• У потерпевшего наблюдается отсутствие дыхания.

• Зрачки при клинической смерти существенно расширяются, а их реакция на свет – отсутствует.

Чтобы заставить

вновь биться, необходимо провести сердечно-легочную реанимацию (непрямой

сердца, искусственное дыхание). Вследствие этих действий организм приобретает достаточный для жизни приток воздуха и возвращается былой ритм

. Не стоит делать сердечно-легочную реанимацию, если потерпевший находится без сознания, но жизненные функции его в рабочем состоянии.

Также искусственное дыхание запрещено производить, если у пострадавшего открытая травма грудной клетки или при переломе ребер. При таких травмах реанимационные действия могут привести к увеличению внутреннего кровотечения или повреждению сосудов. Основным признаком правильной реанимации является появление реакции на свет и сужение зрачков.

Существует несколько главных признаков, по которым определяется остановка сердца:

• Утрата сознания;
• остановка дыхания;
• отсутствие пульса (сонная и бедренная артерии);
• остановка кровообращения;
• тоникоклонические судороги (15–30 секунд после потери сознания;
• Расширение зрачков и утрата реакции на раздражитель;
• изменение цвета кожных покровов (цианоз или бледность).

• потеря сознания;
• отсутствие пульса (в том числе на сонных и бедренных артериях);
• отсутствие сердечных тонов;
• остановка дыхания;
• бледность или синюшность кожи и слизистых оболочек;
• расширение зрачков;
• судороги, которые могут появиться в момент потери сознания и быть первым симптомом остановки сердца.

Что могут сделать врачи «Скорой помощи»?

1. медлить с реанимацией;
2. прекращать реанимацию, если у пострадавшего отсутствуют дыхание и пульс;
3. оставлять пострадавшего одного.

При некоторых тяжелых заболеваниях и травматических повреждениях (злокачественные опухоли с метастазами, тяжелая травма черепа с размозжением головного мозга) реанимация не будет иметь смысла и ее не следует начинать.

В остальных случаях внезапной смерти остается надежда на оживление пострадавшего, и для этого должны быть приняты все возможные меры.

На этапе работы «Скорой» оказывается уже первая медицинская помощь при остановке сердца.

Вентиляция легких осуществляется через маску с помощью мешка Амбу. Для полного контакта с трахеей и прижатия языка проводят интубацию или вставляют специальную трубку, соединяя ее с мешком. Сдавлением достигается подача воздушной массы в легочную ткань.

При наличии специального оборудования делается дефибрилляция сердца разрядом электрического тока.

Усилить влияние разряда может введение Адреналина, Атропина. Это препараты, резко повышающие возбудимость миокарда. После их введения внутрисердечно предпринимается повторная попытка дефибрилляции.

При отсутствии дефибриллятора продолжается непрямой массаж.

В машине с аппаратом ЭКГ имеется возможность снятия электрокардиограммы, хотя бы единственного отведения. По нему можно судить о наличии асистолии или фибрилляции.

Как оказать первую помощь

• Первое, что необходимо сделать при остановке сердца, это уложить потерпевшего на твердую и ровную поверхность. Пострадавший при этом должен лежать лицом вверх. Запрокиньте немного голову потерпевшего. Для этого можно подложить что-нибудь под плечи пострадавшего. Это позволит предотвратить западание языка.

Помните, что если человек будет лежать на мягкой поверхности, то от массажа сердца не будет положительного эффекта. • Далее следует начать действия по непрямому массажу сердца. Для этого встаньте по левую сторону от потерпевшего, а руки положите на нижнюю треть грудной клетки, предварительно поместив их одну на другую. Ритмичными (примерно в две секунды одно нажатие), поступательными движениями начните надавливать на грудную клетку.

Эти действия помогут разогнать

из сердечной мышцы в кровеносные

. Следите за тем, чтобы ваши движения не были грубыми, а оставались энергичными.

• Чтобы реанимационные действия произвели нужный эффект, вместе с массажем сердца нужно проводить и искусственное дыхание. Очистите полости носа и рта потерпевшего от рвотных масс,

, прочих инородных тел. Для этого вам понадобится платок или марля. Также приступая к искусственной вентиляции легких, следует проследить, чтобы съемные зубные протезы (при наличии оных) пострадавшего были удалены.

• Сделав сильный вдох нужно плотно прижаться ко рту пострадавшего и осуществить полный выдох, предварительно зажав нос потерпевшему. Также искусственное дыхание можно делать с помощью вдувания воздуха через нос. В этом случае стоит не забывать закрывать потерпевшему рот. Если вы боитесь возможного заражения от пострадавшего, то легочную реанимацию можно проводить через марлю или платок.

• Сердечно-легочная реанимация должна осуществляться в таком порядке: 2-3 вдоха, 6-8 нажатий. Если рядом с вами находится человек, который может помочь, то реанимационные действия можно производить в следующем порядке: 1 вдох, 5 нажатий.

• Меняйтесь со своим помощником каждые несколько минут, ведь оказание помощи требует серьезной выносливости и физической силы.

• Если рядом с вами находятся еще люди, попросите их вызвать бригаду неотложной помощи. Во время разговора с диспетчером скорой необходимо указать на причины и симптомы остановки сердца, и настоятельно потребовать приезда именно реанимационной или кардиологической бригады скорой помощи.

Оказание первой помощи при остановке сердца нельзя прекращать до приезда медицинских работников.

Неотложную доврачебную помощь должен уметь оказывать каждый взрослый человек. Необходимо помнить, что на все действия у вас только 7 минут. Это критический срок для восстановления мозгового кровообращения. Если пострадавшего удается спасти позже, то ему грозит полная инвалидизация.

Перед окружающими ставится нелегкая задача:

• обеспечить с помощью непрямого массажа сердца имитацию сокращений для временной поддержки системы кровотока;
• восстановить самостоятельное дыхание.

Последовательность действий зависит от числа людей, принимающих участие в оказании помощи. Двое справятся быстрее. Кроме того, следует кому-то вызвать «Скорую помощь» и засечь время.

• Сначала нужно убедиться, что во рту ничего не может помешать дыханию, пальцем прочистить полость рта, расправить язык;
• положить пострадавшего на твердую поверхность (на землю, пол), запрокинуть голову;
• ударить кулаком по грудине (прекардиальный удар может сразу «завести» сердце);
• массаж сердца делается толчкообразными нажатиями на грудину, руки держать выпрямленными и упираться ими в грудную клетку больного;
• одновременно проводится искусственное дыхание классическим способом «рот в рот» или «рот в нос», при дыхании в рот нужно пальцами зажать нос, важно придерживать рукой нижнюю челюсть пострадавшего, выдвинув ее слегка вперед (для предупреждения западения языка).

Рекомендуется делать пассивные «вдохи» после каждых четырех нажатий на грудину. С гигиенической целью на лицо пострадавшего можно наложить тонкий платок или марлю.

Если грудная клетка начинает самостоятельно подниматься, значит, появилось собственное дыхание. Но если стал прощупываться пульс, а дыхательные движения отсутствуют, следует продолжить только искусственное дыхание.

Критическим сроком возможности реанимации считается 20 минут. После него констатируют биологическую стадию смерти.

Прибывшая бригада «Скорой помощи» продолжит реанимационные мероприятия.

1. Измерить пульс – лучше это сделать на сонной артерии или артерии в паху. Проверять пульс можно двумя или тремя пальцами (указательным, средним и безымянным).
2. Проверить дыхание пострадавшего.
3. Если симптомы остановки сердца (см. выше) очевидны, то не стоит тратить время на дополнительное обследование (измерения пульса и давления), а немедленно приступить к реанимации.
4. Вызвать скорую помощь, сообщив диспетчеру о причинах остановки сердца и принятых/принимаемых действиях (это может сделать другой человек, чтобы не тратить драгоценное время).
5. Немедленно начать массаж сердца и искусственное дыхание.
6. Уложить пострадавшего на спину на твердую поверхность таким образом, чтобы проход к дыхательным путям был открыт. Если необходимо, удалить изо рта зубные протезы, выбитые зубы, вставную челюсть, остатки пищи, рвотные массы, инородные тела.
7. Запрокинуть голову пострадавшего назад так, чтобы подбородок смотрел кверху. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед, чтобы избежать западания языка и закупорку дыхательных путей.
8. Начать сердечно-легочную реанимацию. При искусственном дыхании рот в рот нужно зажать пальцами одной руки крылья носа пострадавшего, сделать глубокий вдох, обхватив губами его рот, сделать 2 сильных выдоха. Не стоит набирать в рот слишком много воздуха, иначе есть вероятность быстрого уставания. При искусственном дыхании рот в нос нужно закрыть рукой рот пострадавшего, сместив нижнюю челюсть кверху для предупреждения западания языка. Вдувание производят в обе ноздри пострадавшего.
9. Начать массаж сердца. Для этого реаниматору нужно встать около больного на колени, положить левую ладонь на нижнюю часть грудной клетки, правую ладонь – сверху и, не сгибая рук в локтях, 15 раз надавить на грудину. Затем снова 2 раза вдохнуть воздух в рот пострадавшего и снова 15 раз надавить на грудную клетку.
10. По окончании процедуры проверить пульс и дыхание пострадавшего. Если они не восстановились, продолжить реанимацию.
11. Массаж сердца маленькому ребенку производится двумя пальцами – указательным и средним; ребенку школьного возраста – одной рукой, ладонью.
12. Если искусственное дыхание оказывает нужный эффект, после каждого надавливания грудная клетка пострадавшего должна подниматься и опускаться. Если она остается неподвижной, необходимо проверить проходимость дыхательных путей.
13. Продолжать начатые меры реанимации, пока у пострадавшего не восстановятся пульс и дыхание. Если дыхание восстановлено, но нет пульса, необходимо продолжить массаж сердца. Если появится пульс, но нет дыхания, продолжить искусственное дыхание. Если пульс и дыхание восстановлены, контролировать состояние пострадавшего (измерять и записывать данные) до приезда «скорой помощи», сообщить им данные.
14. Массаж сердца всегда должен проводиться ВМЕСТЕ с искусственным дыханием, в результате которого циркулирующая кровь снабжается кислородом. В противном случае реанимация бессмысленна.
15. Транспортировка пострадавшего с остановкой дыхания и сердечными сокращениями возможна только после восстановления сердечной деятельности и дыхания или в специальной машине «скорой помощи», в которой возможно продолжить реанимацию.

Что могут сделать врачи «Скорой помощи»?

Эффективность массажа сердца оценивается по следующим признакам:

• появление пульса на сонных, бедренных и лучевых артериях;
• повышение артериального давления до 60–80 мм рт.ст.;
• сужение зрачков и появления их реакции на свет;
• исчезновение синюшней окраски и «мертвенной» бледности;
• восстановление самостоятельного дыхания.

Если через 30–40 минут от начала массажа сердца, искусственного дыхания и лекарственной терапии сердечная деятельность не восстанавливается, зрачки остаются широкими, без реакции на свет, можно считать, что в организме наступили необратимые изменения и гибель мозга, и реанимацию целесообразно прекратить. При появлении явных =признаков смерти (ссылка на карточку) реанимация может быть прекращена раньше.

---