Почки надпочечники и гипертония

Заболевания надпочечников как причина гипертонии

Существует немало причин, которые лежат в основе нарушений, провоцирующих скачки давления выше 140/90 мм. рт. ст.

Часто недуг возникает на фоне эндокринной патологии, а именно, болезней надпочечниковых желез.

В таких случаях специалисты говорят о вторичной гипертензии и предлагают проводить лечение основного заболевания с параллельным приемом лекарственных средств, которые приводят в норму показатели АД.

Гипертонию вторичного характера следует подозревать у людей, нечувствительных к приему стандартных схем гипотонических препаратов. Такие пациенты нуждаются в дополнительной диагностике и назначении специальных, эффективных в конкретном случае медикаментов.

В медицинской практике надпочечники и высокое давление – два понятия, которые неразрывно связаны чередой процессов в организме больного человека, поэтому нуждаются в комплексном и едином подходе к лечению.

В настоящее время выбор метода коррекции гипертонии, связанной с заболеваниями надпочечников, зависит от природы и степени тяжести первичного недуга и реализуется как консервативным, так и хирургическим путями.

Итак, почему гипертония и надпочечники тесно связаны между собой? При каких болезнях желез чаще всего повышается АД? Попробуем ответить на эти и другие вопросы.

Как известно, надпочечники относятся к числу желез эндокринной секреции, продуцирующих биологически активные вещества, способные оказывать влияние на АД, в частности, провоцировать его повышение.

Гормоны, влияющие на артериальное давление, – это катехоламины, глюкокортикоиды, альдостерон.

Все эти соединения имеют разный механизм воздействия на сосудистую стенку, но в итоге вызывают спазм сосудов, провоцирующий повышение давления тока крови внутри них. Наиболее известным гормоном, повышающим АД, является адреналин.

Одной из главных надпочечниковых причин повышения артериального давления является синдром Иценко-Кушинга – состояние, которое сопровождается гиперсекрецией кортизола. Заболевание можно предположить преимущественно у молодых особ женского пола, в возрасте от 23 до 47 лет.

При этом у них будет наблюдаться зональное ожирение тела в области живота и верхней части ног, покраснение кожи лица с появлением на ней характерного сосудистого рисунка. На животе у таких пациенток появляются растяжки, а в крови диагностируется повышенный уровень сахара. Гиперкортицизм характеризуется стойким повышением показателей АД, но гипертонические кризы при этом недуге возникают крайне редко. Женщины с синдромом страдают бесплодием.

Первичный гиперальдесторонизм у пациентов разных возрастных групп проявляется снижением уровня калия в сыворотке крови. Гипертония при данном патологическом состоянии носит постоянный характер и не поддается коррекции самыми распространенными препаратами.

При этом недуге гипертензия проявляется частыми гипертоническими кризами или протекает в виде стойкого повышения давления.

Кроме этого пациенты с феохромоцитомой жалуются на появление чрезмерной потливости, постоянного чувства страха, депрессивных мыслей, перебоев в работе сердечной мышцы, дрожания в пальцах рук.

Сочетание гипертонического криза с интенсивным и выраженным сердцебиением, сильной потливостью, а также чувством внутренней тревоги – классический пример гиперпродукции гормонов катехоламинов.

Название болезни	Причины и симптомы
Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)	Развивается вследствие избытка альдостерона из-за недостатка натрия, кровотечений и обезвоживания. Наблюдается ухудшение зрения, высокое артериальное давление, нарушения работы сердца, судороги, головная боль.
Феохромоцитома	Доброкачественное новообразование надпочечников, реже — других органов. Опухоль гормонально активна и вырабатывает в большом количестве адреналин, и норадреналин. Может перерождаться в злокачественную. Симптомы проявляются в расстройстве психо-эмоционального состояния (тревожность, страх), нарушении сердечной деятельности, сухости во рту, бледности кожи. А также головной болью, гипергидрозом, обильным мочеиспусканием, тошнотой или рвотой. Возникает гипертензия.
Синдром Иценко-Кушинга (гиперкортицизм)	Развивается вследствие избытка гормона кортизола, микроаденомы гипофиза, который регулирует работу надпочечников, или длительного приема препаратов группы глюкокортикоидов. Симптомы: ожирение лица, груди, шеи («бизоний горб»), спины, но при этом руки и ноги остаются худыми. Лицо приобретает пурпурный цвет. Кожа на ладонях становится неестественно тонкой. На коже живота и бедер возникают растяжки. Развивается остеопороз и гипертония.

Болезнь Аддисона

Эндокринные заболевания не только повышают артериальное давление, но и понижают его. К таким относится недуг Аддисона или аддисонова болезнь, другое название — гипокортицизм.

звивается вследствие хронической недостаточности коры надпочечников, при дефиците выработки гормона кортизола и альдостерона. При этом заболевании сосуды медленно сужаются и расширяются, что задерживает ток крови и приводит к кислородному голоданию мозга, и других жизненно важных органов. Болезнь Аддисона возникает как вторичный недуг гипоплазии, туберкулеза, опухолей и метастазов надпочечников, травм, дисфункции гипофиза, и гипоталамуса. Основными симптомами аддисоновой болезни являются:

• низкое давление (гипотония);
• слабость и хроническая усталость;
• психо-эмоциональная нестабильность (депрессия, раздражительность);
• расстройство работы ЖКТ;
• обезвоживание;
• дрожание головы, рук и ног;
• дисфункция репродуктивной системы (у женщин — нарушения менструального цикла или его отсутствие, у мужчин — импотенция);
• снижение аппетита и массы тела;
• нарушение сердечного ритма;
• большое количество выделяемой мочи.

Стоит опасаться аддисонова криза, который возникает неожиданно и несет угрозу для жизни. Это происходит из-за травм, в стрессовых и шоковых ситуациях, при некоторых инфекционных заболеваниях либо в результате внезапного прекращения лечения препаратами кортикостероидов. При осложнениях наблюдаются психозы, резкая гипотония, обезвоживание, наблюдается недостаток железа, вследствие чего на языке появляются коричневые пятна.

Артериальные гипертензии при эндокринопатиях надпочечников принято подразделять:

• Врожденная гиперплазия коры надпочечников (ВГКН);
• Первичный гиперальдостеронизм (ПГА);
• Синдром и болезнь Кушинга;
• Нарушение продукции дезоксикортикостерона;
• Феохромоцитома.

Альдостерон отвечает за обратное всасывание воды и натрия в почках, его выработка регулируется ренином. Но в 0.43% случаев надпочечники выходят из-под контроля и при нормальных показателях ренина продуцируют большое количество альдостерона. Происходит задержка жидкости и увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК), что повышает давление в сосудах.

Артериальная гипертензия нередко бывает поводом обратиться к врачу. Широко известно, что цифры давления не должны превышать 140/90 мм.рт.ст. В том случае, если длительное время не принимать меры при превышении этих значений, могут развиваться поражения «органов-мишеней». Часто последствиями гипертонии являются стенокардия, инфаркт, инсульт, почечная недостаточность, снижение зрения.

В России первичная гипертензия – гипертоническая болезнь составляет 95% от всех случаев стойкого повышения артериального давления. Это значит, что никакой объективной причины гипертензии не найдено. В связи с рядом обстоятельств, в том числе и с большими диагностическими возможностями, в Европе на долю первичной гипертонии приходится не более 60% случаев.

Вероятно, что иногда у российских больных причина повышения давления бывает просто не найдена. Эндокринная патология может спровоцировать повышение давления. Одной из типичных ошибок практикующих врачей является поздняя диагностика заболеваний надпочечников, как причины симптоматической артериальной гипертензии.

Причиной артериальной гипертензии может быть избыточное образование различных гормонов надпочечников (катехоламинов, альдостерона, глюкокортикоидов), поэтому различны и специфические признаки этих состояний. Эти характерные черты помогают поставить правильный диагноз.

При феохромоцитоме гипертензия часто проявляется только гипертоническими кризами (около 70% случаев) или кризами на фоне постоянно повышенного давления (около 20% случаев). Кроме повышенного давления у больного феохромоцитомой, во время повышения давления, бывают потливость, бледность кожи, чувство страха, перебои в работе сердца, дрожь в пальцах рук.

Первичный гиперальдесторонизм проявляется снижением уровня калия в анализе крови. Артериальная гипертензия постоянная, стойкая, не поддается лечению препаратами.

Гиперкортицизм (болезнь или синдром Кушинга) можно заподозрить при сочетании повышенных цифр давления и избыточного жироотложения на лице, туловище. Также могут быть яркие, широкие растяжки на животе. Часто наблюдается повышение сахара крови, склонность к переломам, бесплодие. Гипертонические кризы при гиперкортицизме наблюдаются очень редко.

Если терапевт или эндокринолог подозревают патологию надпочечников, то обычно назначаются гормональные пробы. Именно обнаружение избытка гормонов лежит в основе диагноза, визуализация надпочечников выполняется только для определения тактики лечения.

Артериальная гипертензия и надпочечники

Артериальная гипертония – далеко не редкое заболевание. Чем старше становится человек, тем больше вероятность наличия у него гипертонии. Встречается такая патология и у молодых. Никто не застрахован от развития серьезных осложнений, поэтому в любом возрасте необходимо проводить адекватное и своевременное лечение.

• Описание заболевания
• Классификация по этиологическому фактору
• Почечная артериальная гипертензия
• Эндокринная артериальная гипертензия
• Гемодинамическая или сердечно-сосудистая артериальная гипертензия
• Артериальная гипертензия центрального генеза
• Гипертензия лекарственной этиологии
• Симптомы и методы выявления
• Способы лечения

Выделяют первичную, или эссенциальную, артериальную гипертензию – врачи именуют ее «гипертоническая болезнь». Она встречается гораздо чаще и характеризуется стойким увеличением уровня давления в сосудах при отсутствии какой-либо причины. Подобную болезнь еще называют идиопатической. Еще есть вторичная гипертензия, возникающая вследствие патологии какого-либо органа или системы.

Вторичная, или симптоматическая артериальная гипертензия, – это патология, при которой регистрируется повышение цифр артериального давления (АД), обусловленное другим заболеванием и носящее вторичный характер. Например, при поражении почек, сосудов, эндокринной системы. Регистрируется в 5-10 % случаев среди людей, имеющих повышенное АД.

Растет вероятность развития тяжелых осложнений, например, инфаркта или инсульта даже у людей молодого возраста. Терапевтическое воздействие подразумевает лечение первичного заболевания, вызывающего повышение давления. Коррекция уровня артериального давления с помощью лекарственных препаратов при нелеченом первичном заболевании чаще всего эффекта не дает.

В зависимости от причины возникновения вторичной гипертензии выделяют следующие виды заболевания.

Артериальная гипертензия в настоящее время является одной из самых актуальных проблем человечества. Особенно это касается населения экономически развитых стран, где повышенное артериальное давление наблюдается у 20% людей.

Патология чаще развивается в среднем и старшем возрасте, являясь важнейшим фактором риска развития ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, нарушений мозгового кровообращения с образованием инсульта. Диагностировать артериальную гипертензию несложно, для этого достаточно периодически измерять давление при помощи тонометра.

Одной из причин развития артериальной гипертензии являются заболевания надпочечников. Надпочечники – органы эндокринной системы организма, выделяющие целый ряд гормонов, в том числе адреналин, минерало- и глюкокортикоиды. Постоянная гиперпродукция гормонов надпочечников приводит к повышению артериального давления.

Причиной этого часто бывают опухоли надпочечников, которые встречаются чаще опухолей других органов, но редко диагностируются. Многие люди страдают тяжелой гипертонией, не зная о том, что у них есть опухоль надпочечников. Оперативное удаление такой опухоли позволяет полностью вылечить гипертонию, забыть о головной боли и возможности развития осложнений.

Артериальная гипертензия проявляется частыми гипертоническими кризами, которые характеризуются значительным повышением артериального давления, например, свыше 200 мм рт.ст. такое резкое повышение давления может быть спровоцировано стрессовой ситуацией, чрезмерной физической нагрузкой, даже принятием горячей ванны.

Появляется резкая головная боль, головокружение, неприятные ощущения в грудной клетке, в области сердца, страх смерти. После такого криза выделяется большое количество мочи, которую необходимо сдать на анализ для проведения исследования, помогающего поставить правильный диагноз заболевания. Для диагностики причин развития гипертензии необходимо проверить функцию и размеры надпочечников.

В норме они небольшие, располагаются над верхушками обеих почек и имеют форму слегка приплюснутых пирамидок. Надпочечники можно увидеть при ультразвуковом исследовании. Но оно может показать только размеры желез, а маленьких опухолей при этом выявить невозможно. Для более основательного обследования применяют компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Эти исследования дают возможность точно определить наличие опухоли.

Опухоли надпочечников чаще всего доброкачественные, но гормонально активные, вырабатывают излишек гормонов и провоцируют развитие гипертонических кризов, которые могут привести даже к летальному исходу. Иногда опухоли надпочечников диагностируются случайно при обследовании по поводу другой патологии.

Конечно, головная боль, головокружение бывают при всех формах гипертонии. Но при опухолях надпочечников у больного выделяется большое количество мочи, особенно в ночное время, появляются парестезии, мышечная слабость, жажда, судороги мышц рук и ног. Часто наблюдается сердечная аритмия, расстройства зрения, изменение вкуса (склонность к употреблению соленых и острых продуктов). Все эти симптомы очень важны.

При выявлении опухоли надпочечников показано оперативное вмешательство. Такая операция выполняется при помощи лапароскопии, не требует вскрытия брюшной полости, после нее практически не остается следов. После удаления опухоли давление у 90% больных нормализуется, полностью исчезает опасность развития гипертонических кризов.

Гипертонической болезнью называют заболевание, которое сопровождается длительным повышением систолического и диастолического давления крови и нарушением регуляции местного и общего кровообращения. Данная патология провоцируется дисфункцией высших центров сосудистой регуляции, и она никак не связана с органическими патологиями сердечно-сосудистой, эндокринной и мочевыделительной систем. Среди артериальных гипертензий она составляет около 90-95% случаев и только 5-10% приходится на долю вторичной (симптоматической) гипертензии.

Рассмотрим причины гипертонической болезни, приведем классификацию и расскажем о симптомах.

Причина подъема артериального давления при гипертонической болезни заключается в том, что, в ответ на стресс, высшие центры головного мозга (продолговатый мозг и гипоталамус) начинают вырабатывать большее количество гормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. У больного появляется спазм периферических артериол, а повышенный уровень альдостерона вызывает задержку ионов натрия и воды в крови, что приводит к увеличению объема крови в сосудистом русле и подъему артериального давления.

Механизм развития гипертонической болезни

В процессе прогрессирования заболевания стенки артерий и артериол становятся все более проницаемыми и пропитываются плазмой. Это приводит к развитию артериосклероза и элластофиброза, которые провоцируют необратимые изменения в тканях и органах (первичный нефросклероз, гипертоническая энцефалопатия, склероз миокарда и др.).

Классификация

Классификация гипертонической болезни включает в себя следующие параметры:

1. По уровню и стабильности повышения артериального давления.
2. По уровню повышения диастолического давления.
3. По течению.
4. По поражению органов, восприимчивых к колебаниям артельного давления (органов-мишеней).

По уровню и стабильности повышения артериального давления выделяют такие три степени гипертонической болезни:

• I (мягкая) –/90-99 мм. рт. ст., АД повышается кратковременно и не требует медикаментозного лечения;
• II (умеренная) –/мм. рт. ст., для снижения артериального давления требуется прием гипотензивных средств, соответствует I-II стадии заболевания;
• III (тяжелая) – выше 180/мм. рт. ст., имеет злокачественное течение, плохо поддается медикаментозной терапии и соответствует III стадии заболевания.

По уровню диастолического давления выделяют такие варианты гипертонической болезни:

• легкого течения – до 100 мм. рт. ст.;
• умеренного течения – до 115 мм. рт. ст.;
• тяжелого течения – выше 115 мм. рт. ст.

При мягком прогрессировании гипертонической болезни в ее течении можно выделить три стадии:

• транзиторная (I стадия) – АД нестабильное и повышается эпизодически, колеблется в пределах/мм. рт. ст., иногда наблюдаются нетяжелые гипертонические кризы, патологические изменения во внутренних органах и ЦНС отсутствуют;
• стабильная (II стадия) – АД поднимается от 180/110 до 200/115 мм. рт. ст., тяжелые гипертонические кризы наблюдаются чаще, у больного во время обследования обнаруживаются органические поражения органов и ишемия головного мозга;
• склеротическая (III стадия) – АД поднимается до/мм. рт. ст. и выше, гипертонические кризы становятся частыми и тяжелыми, поражения внутренних органов и ЦНС вызывают тяжелые осложнения, которые могут угрожать жизни больного.

Тяжесть гипертонической болезни определяется по степени поражения органов-мишеней: сердца, головного мозга, сосудов и почек. На II стадии заболевания выявляются такие поражения:

• сосуды: наличие атеросклероза аорты, сонных, бедренных и подвздошных артерий;
• сердце: стенки левого желудочка становятся гипертрофированными;
• почки: у больного выявляется альбуминурия и креатинурия до 1,2-2 мг/100 мл.

На III стадии гипертонической болезни органические поражения органов и систем прогрессируют и могут вызывать не только тяжелые осложнения, но и смерть больного:

• сердце: ИБС, сердечная недостаточность;
• сосуды: полное закупоривание артерий, расслоение аорты;
• почки: почечная недостаточность, уремическая интоксикация, креатинурия выше 2 мг/100 мл;
• глазное дно: мутность сетчатки, отечность сосочка зрительного нерва, очаги кровоизлияний, ринопатия, слепота;
• ЦНС: сосудистые кризы, церебросклероз, нарушения слуха, ангиоспастические, ишемические и геморрагические инсульты.

Альдостерон

Диагностика надпочечников при давлении

Давление может повышаться или понижаться как следствие основного заболевания эндокринной системы. Потому диагностические меры направлены прежде всего на распознавание причин недуга. Применяются лабораторные методы и аппаратные. Необходимо сдать анализы мочи и крови на содержание адренокортикотропных гормонов (помогают выявить надпочечниковую недостаточность первичного и вторичного типа), альдостерона, кортизола, а также андрогены, активность ренина плазмы. Контролируется повышение концентрации калия на фоне понижения уровня натрия.

Врач-эндокринолог может назначить аппаратные обследования для постановки диагноза. К ним относятся:

• ультразвуковое исследование надпочечников;
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• рентгенография;
• сцинтиграфия (лучевая диагностика);
• обследования с применением контрастного вещества для выявления опухолей.

Иногда, при подозрении на онкозаболевание, биоматериал могут взять на биопсию. Для определения пограничной патологии коры надпочечников используют фармакологические тесты. Для диагностики синдрома Конна применяются ортостатические пробы, а также уровень гидроксикортикостерона в сыворотке крови.

Лечение

Пациенты с диагнозом «артериальная гипертензия эндокринного происхождения» требуют участия нескольких специалистов в своем лечении. Зачастую, это семейный врач, терапевт или кардиолог, а также эндокринолог, который проведет обследование надпочечников при гипертонии.

Помимо этого, необходимо вести дневник, где будут регистрироваться проявления заболевания, уровень давления, пульса, выпитой жидкости, диуреза, принятые препараты и важные заметки, которые могут помочь врачу в коррекции лечения.

Отдельное место занимают женщины, поскольку в большинстве случаев в какой-то момент встает вопрос о беременности. В наше время ни один уважающий себя специалист не скажет пациентке, что ей запрещено беременеть, не собрав врачебный консилиум. При своевременном проведении оперативного лечения и медикаментозной поддержке, а также под присмотром кардиолога и эндокринолога, планированию семьи не должно ничего препятствовать.

В то же время, если женщина не планирует детей, или состояние ее организма этого не позволяет, необходима надежная контрацепция.

Тестирование крови на гормоны в лабораториях относительно дороги, поэтому сдавать их самостоятельно может оказаться довольно затратным мероприятиям. Процедура способна ввести в заблуждение и вас, и врача, если правила подготовки к забору крови были нарушены.

Доктор в процессе диагностики назначает только необходимые в данный момент анализы, двигаясь от простого к сложному. Также он всегда расскажет, как лучше сдавать каждый из них, чтобы получить наиболее достоверный результат.

Как правило, перед назначением лечения, врачи рекомендуют пациентам с подозрением на заболевания надпочечников пройти комплексное обследование с определением вероятной причины недуга.

Наиболее информативными методами диагностики болезней желез являются:

• тесты на уровень гормонов;
• определение уровня калия в крови и активности ренина;
• ультразвуковое исследование желез на предмет наличия в их толще новообразований;
• компьютерная томография, позволяющая оценить размеры органов, их структурные измерения, конфигурацию и наличие опухолей.

В зависимости от диагностированных нарушений, врач выбирает тактику дальнейшего лечения. Высокое давление при феохромоцитоме нуждается в радикальной коррекции, что предполагает удаление части железистой ткани вместе с атипичными клетками.

Только подобная операция способна приостановить прогрессирование недуга и устранить симптомы вторичной гипертензии. Гормональный дисбаланс и высокое давление, с ним связанное, лечатся с помощью заместительной гормонотерапии и параллельного приема гипотензивных медикаментозных средств из группы ингибиторов АПФ.

Что написал доктор Мясников о гипертонии, как лечить это заболевание? Эти и другие, аналогичные вопросы волнуют сейчас многих людей. Гипертония — часто встречаемое заболевание среди людей старшего возраста. Примерно 1/5 населения мира страдает данным недугом. Гипертонией называют постоянное высокое артериальное давление, нехарактерное для здорового человека.

Факторов развития данного заболевания достаточно много. Основными причинами возникновения патологии являются стресс и нервозность, различные заболевания почек. Почки напрямую связаны с процессом выведения из организма хлорида натрия. При заболевании данного органа, из-за неправильной его работы могут появиться первые признаки повышенного артериального давления.

К причинам возникновения гипертензии у человека можно отнести заболевания сердца. Чаще всего из-за сердечной недостаточности и нарушения кровообращения появляются проблемы с давлением. Некоторые ошибочно предполагают, что гипертония — болезнь исключительно людей преклонного возраста. Это не так. Данным заболеванием страдают люди от 30 лет и старше. Конечно же, возраст определяет процент риска возникновения гипертонии. Проблема данной патологии очень актуальна в наше время.

Очень часто дорогостоящие медикаменты совершенно неэффективны или временно избавляют человека от недуга. Кроме того, многие препараты, направленные на лечение данного заболевания, негативно влияют на состояние печени и почек больного, что может только ухудшать общее состояние пациента.

Знаменитый доктор Александр Мясников разработал новый план по лечению гипертонии. Основная цель врача — эффективно и максимально безопасно побороть заболевание.

Травяная терапия — неплохой вариант лечения высокого артериального давления.

Данный товар является сертифицированным и проверен клинически. Для того чтобы не попасть на обманщиков, лучше всего купить чай через официальный сайт. Также тем, кто не доверяет лечению травами, Александр Мясников дает другие рекомендации.

Он считает, что правильное питание — основа здорового сердца. Всем известно, что лечение гипертонии требует особого внимания. Нельзя только принимать медикаменты или травяные настойки и при этом уповать на скорейшее выздоровление. Данное заболевание требует соблюдения некоторых правил.

Помимо приема стандартных медикаментов, направленных на борьбу с гипертонией, необходимо правильно питаться. Человек, страдающий гипертонией, должен употреблять продукты с высоким содержанием калия. Именно этот микроэлемент активно борется с высоким артериальным давлением. Всем известно, что калий содержится во многих овощах и фруктах. В 0,5 кг картофеля содержится суточная доза калия.

При борьбе с гипертонией следует обратить внимание на продукты, содержащие большое количество кальция. Данный микроэлемент понижает артериальное давление. Кальций необходим многим женщинам при менопаузе. Дефицит кальция приводит к развитию остеопороза, что значительно ухудшает состояние здоровья самой женщины.

Продукты из разряда бобовых помогут при борьбе с давлением. Они полезны и очень питательны. Растительные белки намного лучше усваиваются человеческим организмом. Помимо высокого содержания калия, в бобах присутствует фолиевая кислота и марганец. Бобы считаются практически лечебной пищей. Поэтому стоит обратить внимание на данный продукт.

Популярны и следующие рекомендации:

1. Физические упражнения полезны при гипертонии, как считает Александр Мясников.
2. Помимо правильного питания, при гипертонии следует не забывать о физических упражнениях. Они не должны быть изнуряющими.
3. Для поддержания хорошего тонуса следует чаще ходить на свежем воздухе, выполнять дыхательные упражнения. Катание на велосипеде отлично подойдет в качестве профилактики гипертонических состояний.

1. При проблемах с артериальным давлением необходимо позабыть о вредных привычках, если они имеются.
2. Как правило, курение и алкоголь пагубно влияют на состояние здоровья человека, особенно если у него имеются проблемы с сердцем или сосудами.

При любом состоянии не стоит забывать о психологических факторах. Очень часто именно стрессы и переутомление способствуют развитию проблем с артериальным давлением. Люди, страдающие гипертонией, должны соблюдать порядок сна, не перегружать себя тяжелой работой и совершать психологические разрядки, если избегать стрессовых ситуаций не выходит.

Средства моментального действия против гипертонии не существует, поэтому лечение должно быть непрерывным. При данной патологии необходимо постоянно следить за состоянием здоровья и соблюдать основные предписания специалистов, и только в этом случае она отойдет на второй план.

Если обнаружена феохромоцитома, то лечится она только хирургическим путем. Оно проводится либо путем применения лапароскопии, либо открытым методом. А также применяются радиоактивные изотопы. В остальном применяются консервативные методы. При синдроме Конна назначают консервативное лечение, которое заключает в себя выведение лишнего натрия из организма и введение калия. Ведь именно его избыток становится одной из причин высокого давления.

Для устранения надпочечниковой недостаточности назначается заместительная терапия глюкокортикоидов и минералокортикоидов. Если диагностирована гиперплазия коры надпочечников рекомендуются препараты кортизола. Для устранения болезни Аддисона применяются медикаменты, содержащие флудрокортизона ацетат («Кортинефф», «Флоринефф»).

Симптоматика феохромоцитомы неоднозначна у каждого больного протекает по-разному. Выявить опухоль возможно, только при сдаче анализов и прохождения полного обследования. Выявить превышения конкретного гормона можно при сдаче анализов суточной мочи или ночной. Применяются и специализированные тесты, когда синтез гормонов либо провоцируется, либо угнетается при помощи препаратов. Использовать такие препараты нужно с осторожностью, чтобы не вызвать гипертонический криз или инсульт.

Определить местонахождение опухоли можно при проведении УЗИ, КТ, МРТ. В крайнем случае, если опухоль не выявлена, можно прибегнуть к сканированию органов с применением контрастной смеси. Оно вводится в организм и при распространении подкрашивает сосуды и органы. Его использование также небезопасно, так как является радиоактивным.

Диагностировать первичный гиперальдостеронизм можно при следующих анализах крови:

• на гормон альдостерон (его лучше делать с утра);
• на калий;
• на активность ренина в плазме;
• на динамику и сосредоточение ренина до и после приема 40 мг «Фуросемида».

Если указанные анализы не помогли определить диагноз, то возможно проведение дополнительных тестов с применением «Каптоприла» и нагрузкой на организм при помощи столовой соли. Употребление соли увеличивает образование калия и натрия в почках, благодаря чему можно более точно определить содержание гормона альдостерона в крови. Аналогичным проводится тест с применением «Каптоприла».

Для определения синдрома Иценко-Кушинга необходимо выполнить анализы крови и мочи (рекомендуется выполнить до двух проб). Чтобы исключить простое ожирение, проводят исследование с применением препарата «Дексаметазона». При отсутствии синдрома количество кортизола уменьшится, в противном случае останется высоким. Опухоль, приводящая к синдрому Иценко-Кушинга, может находиться в отделе головного мозга (гипофизе), надпочечниках и других органах.

Артериальная гипертония и надпочечники: повышенное давление. лечится хирургически?

В регуляции артериального давления в норме надпочечники, в частности корковый их слой, играют важную, даже ключевую роль. Надпочечники являются неотъемлемой частью так называемой “ренин-ангиотензин-альдостероновой” системы, поскольку альдостерон синтезируется только в коре надпочечников. Альдостерон в почках усиливает обратное всасывание воды и ионов натрия, чем приводит в итоге к повышению артериального давления, являясь по сути важным исполнительным механизмом ренин-ангиотензиновой системы.

Продукция альдостерона регулируется другими гормонами, в первую очередь ренином.

Кстати, лекарственные средства, подавляющие активность ангиотензина (и приводящие к снижению уровня альдостерона) сегодня широко применяются в лечении гипертонической болезни. Без них не обходится практически ни одна современная схема лечения артериальной гипертонии.

А сейчас самое интересное – иногда надпочечники могут выйти из-под контроля и вырабатывать альдостерон при совершенно нормальном или пониженном уровне ангиотензина и ренина. Такое состояние называется “первичный гиперальдостеронизм” или синдром Конна. Первичный гиперальдостеронизм наблюдается, например, при опухолях коры надпочечника, способных вырабатывать альдостерон.

Как правило, это небольшие опухоли, размерами до 2-3см, и в подавляющем большинстве случаев – доброкачественные. По сути это аденомы коры надпочечника, но они имеют свое собственное название — альдостеронома, то есть альдостероновая опухоль. В случаях, когда их не выявляют, а чаще всего так и происходит, (выявить можно только целенаправленно исследовав надпочечники) человек долго и не всегда удачно лечится от “гипертонической болезни”.

Хотя на самом деле имеем типичный случай вторичной артериальной гипертензии. Даже при эффективном лекарственном лечении артериальная гипертония с течением времени становится резистентной к лекарственному лечению с развитием вторичных изменений и проблем, типичных для гипертонической болезни. Также высокие концентрации альдостерона способствуют развитию фиброза сердечной мышцы.

По данным Американской Кардиологической Ассоциации у 9% больных с впервые выявленной артериальной гипертонией имеет место первичный гиперальдостеронизм. То есть, значительное количество больных с гипертонией потенциально могут быть излечены хирургическим путем!

В реальности, к сожалению, дело обстоит несколько по другому. В нашей стране в силу многих причин альдостерономы выявляются и лечатся очень редко. Как следствие – тысячи больных, которые потенциально могли быть излечены от артериальной гипертонии, вынуждены годами принимать антигипертензивные препараты, при этом не всегда с желаемым эффектом.

В первую очередь следует исключить первичный гиперальдостеронизм (в том числе альдостероному) при гипертонии у молодых пациентов.

Тут необходимо иметь в ввиду, что при длительно существующей артериальной гипертонии, выявление и удаление альдостеромы может не привести к полной нормализации аретриального давления в силу возникших сосудистых изменений и многих других причин. Поэтому очень важно своевременно исследовать надпочечники.

На сегодняшний день для выявления альдостеромы в большинстве случаев вполне достаточно выполнить КТ брюшной полости и определить соотношение ренин/альдостерон в крови. Перед анализами крови необходимо выполнить рекомендации по диете и приему лекарственных препаратов для получения достоверных результатов.

Альдостеронома — типичное показание для лапароскопического удаления надпочечника.

Феохромоцитома

Другая опухоль надпочечника, способная вызвать повышение артериального давления, иногда драматическое, исходит из его мозгового слоя и называется феохромоцитомой. Феохромоцитома вырабатывает в огромных количествах катехоламины (норадреналин и адреналин), вследствие чего вызывает повышение артериального давления, нередко с кризами до 200мм рт,ст. и больше.

Гипертонические кризы часто сопровождаются головокружением, усиленным сердцебиением, покраснением лица, тошнотой и рвотой. Встречается феохромоцитома как правило у лиц молодого возраста (до 50 лет). Иногда феохромоцитома приводит к постоянному (не кризовому) повышению артериального давления, что затрудняет клиническую диагностику.

Надо сказать, что, к сожалению, диагноз “феохромоцитома” даже при типичных случаях, как правило, ставиться не сразу, после длительного и неэффективного лечения гипертонии и блуждания больного по разным стационарам. Сами пациенты, да и врачи в начале заболевания не сомневаются, что имеют дело с гипертонической болезнью, а кризы связывают с “нервными стрессами”.

Неэффективное лекарственное лечение одних врачей заставляет назначать все новые и новые препараты, а других – засомневаться в правильности диагноза “гипертоническая болезнь” и искать причину гипертензии. К слову сказать, практически все лекарственные средства, которые назначаются стандартно при гипертонической болезни, неэффективны при феохромоцитоме.

Диагностика феохромоцитом, как правило, не вызывает сложностей. В первую очередь необходимо визуализировать опухоль в надпочечнике, обычно происходит это с помощью УЗИ. Следующим этапом выполняют КТ с целью уточнения типа и характера опухоли. Диагноз феохромоцитомы подтверждается лабораторными исследованиями катехоламинов и их метаболитов в крови и в моче.

Артериальное давление при эндокринной патологии лечить бесполезно, пока не будет убран провоцирующий фактор – основное заболевание. Возможна симптоматическая терапия, однако она не даст такого эффекта, как оперативное лечение.

Феохромоцитома.

Это опухоль нейроэктодермального происхождения из хромаффинной ткани, продуцирующая катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин). Наиболее часто развивается из мозгового слоя надпочечника (в 90% случаев). В 10% обнаруживают феохромоцитому (параганглиому) вне надпочечниковой локализации (чаще в симпатических парааортальных ганглиях, мочевом пузыре, заднем средостении).

В патогенезе расстройств, развивающихся у больных феохромоцитомой, основное значение имеет гиперсекреция катехоламинов и периодический залповый выброс их в системный кровоток.

Уровень катехоламинов во время криза, в особенности норадреналина, в десятки раз превышает норму, и их избыток вызывает возбуждение альфа- и бета-адренорецепторов, что приводит к выраженному спазму на уровне артериол и резкому повышению общего периферического сопротивления, вследствие чего повышается как систолическое, так и диастолическое артериальное давление.

Клиническая картина. Кардинальным симптомом феохромоцитомы является артериальная гипертензия, течение которой может быть трех типов — стабильной, пароксизмальной (кризовой) и смешанной, в связи с чем и выделяют соответствующие типы клинического течения болезни. При пароксизмальной форме отмечаются гипертонические кризы с повышением АД до 250— 300 мм Нд и выше.

Внезапное повышение АД сопровождается резкими головными болями, сердцебиением, страхом смерти, ознобом, повышением температуры тела, потливостью. Нередко отмечаются одышка, боли в поясничной области, в животе, за грудиной. Могут наблюдаться тошнота и рвота. Продолжительность криза от нескольких минут до нескольких часов.

Для катехоламинового криза характерны гиперлейкоцитоз, гипергликемия и глюкозурия. Вне криза АД нормальное и больные жалоб не предъявляют. Подобное течение заболевания отмечают примерно у 1/3 больных.

При стабильной форме артериальной гипергензии отмечается стойкое повышение АД без кризов. Она наблюдается редко — примерно у 1—2% больных феохромоцитомой. При смешанной форме катехоламиновые кризы наблюдаются на фоне повышенного АД (160/100—180/120 мм Нд).

В зависимости от того, продукция какого гормона превалирует, клиника может отличаться. При преобладании в опухоли адреналина отмечается повышение больше систолического АД, тахикардия, озноб, гипергликемия, повышение основного обмена. При преобладании норадреналина больше повышается диастолическое АД, наблюдается брадикардия, приступы стенокардии.

Некупированный катехоламиновый криз может привести к летальному исходу, причиной которого становятся острая сердечная недостаточность, отек легких, кровоизлияние в головной мозг. Катехоламиновый криз можно купировать альфа-адреноблокаторами, в частности, внутривенное введение 10 мг режитина может в течение нескольких минут купировать симптомы катехоламинового криза.

Кстати, это можно использовать в качестве функционального теста в диагностике феохромоцитомы.

Диагностика. Ведущая роль в установлении диагноза феохромоцитомы, наряду с клинической картиной, принадлежит исследованию концентрации катехоламинов в моче (суточной или собранной после криза). Гиперпродукция норадреналина и повышение экскреции этого гормона с мочой при нормальной концентрации адреналина характерны для вненадпочечниковои локализации опухоли (параганлиомы).

Одновременное повышение концентрации обоих гормонов в моче более характерно для надпочечниковой локализации опухоли. На практике довольно часто используют определение концентрации ванилил-миндальной кислоты в моче. Эта кислота представляет собой метаболит обоих гормонов, и ее концентрация в моче в несколько десятков раз превышает концентрацию адреналина и норадреналина.

Для феохромоцитомы характерно значительное увеличение концентрации ванилил-миндальной кислоты в моче. Учитывая большие размеры опухоли, их легко можно выявить при УЗИ и КТ.

Лечение. При феохромоцитоме единственным методом лечения является хирургический — удаление надпочечника вместе с гормонально-активной опухолью — адреналэктомия.

Хирургическое удаление опухоли следует проводить как можно раньше и максимально радикально, т.к. она нередко претерпевает злокачественное перерождение. Доступом выбора для адреналэктомии является торакофренолюмботомия по 10-му межреберью. Особая ответственность при выполнении операции по поводу феохромоцитомы лежит на анестезиологе.

На этапе выделения опухоли возможен залповый выброс катехоламинов и гипертонический криз с повышением артериального давления до чрезвычайно высоких цифр, что чревато развитием жизнеугрожающих осложнений — мозгового инсульта и инфаркта миокарда.

Во избежание этого необходима постоянная инфузия режитина для поддержания оптимального АД, начиная с вводного наркоза до момента перевязки центральной вены надпочечника.

Как только перевязана надпочечниковая вена, инфузия режитина прекращается и начинается струйная инфузия полиглюкина и плазмы для предотвращения коллапса, который может развиться после снятия периферического спазма вызванного катехоламинами.

Ш.И. Каримов, Б.З. Турсунов, Р.Д. Суннатов

Эндокринная опухоль, продуцирующая норадреналин и адреналин. В 91% случаев находится в мозговом веществе надпочечников, 10% — другая локализация. Своевременная диагностика новообразования важна ввиду наличия серьезных осложнений. Встречается в – 0.5%-1% на число всех больных гипертонией.

Выводы

Надпочечники и высокое давление, вызванное их дисфункцией — это сложная, но разрешимая медицинская задача. Симптомы эндокринной гипертонии сами по себе неспецифичны. Зачастую, при своевременном выявлении, оперативное вмешательство позволяет уменьшить признаки гипертензии. Более сложным в плане лечения и поддержания качества жизни пациента является недостаточность надпочечников, однако и эта проблема разрешима с помощью современных эндокринологических препаратов в оптимальных дозировках.

Симптомы вторичной гипертензии

Если терапия гипертонии по стандартным схемам неэффективна, можно заподозрить у больного гипертонию на фоне заболеваний надпочечников или другую вторичную гипертонию.

Обязательно надо убедиться, что пациент действительно придерживается рекомендаций: не меняет время приема таблеток, не пропускает прием препаратов. Иногда больные уверены, что если давление на момент измерения нормальное (например, утром), то и пить таблетку не надо. Конечно, это не так. Лекарства специально подбираются таким образом, чтобы повышения давления не происходило в течение суток.

Если больному меньше 45, а давление очень высокое, то необходимо внимательное обследование и консультация эндокринолога.

Еще один случай, когда стоит задуматься о вторичной природе гипертонии, это тяжелая артериальная гипертензия, возникшая в молодом возрасте. По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения возраст до 44 лет считается молодым. Тяжесть гипертензии оценивается по цифрам давления. Если значения этого показателя превышают 180 для систолического или 110 для диастолического давления, то речь идет о тяжелой артериальной гипертензии.

Болезни надпочечников и другие заболевания часто лежат в основе гипертонии у тех больных, у кого есть молодые родственники с артериальной гипертензией или нарушением мозгового кровообращения. Таким образом, если у пациента дядя или сестра, или другой родственник перенесли инсульт до 45 лет, то вероятен вторичный характер гипертонической болезни.

Вторичная гипертензия может быть связана не только с болезнями надпочечников, но и эту патологию не следует исключать.

Еще один случай, когда стоит задуматься о вторичной природе гипертонии, это тяжелая артериальная гипертензия, возникшая в молодом возрасте. По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения возраст до 44 лет считается молодым. Тяжесть гипертензии оценивается по цифрам давления. Если значения этого показателя превышают 180 для систолического или 110 для диастолического давления, то речь идет о тяжелой артериальной гипертензии.

Болезни надпочечников и другие заболевания часто лежат в основе гипертонии у тех больных, у кого есть молодые родственники с артериальной гипертензией или нарушением мозгового кровообращения. Таким образом, если у пациента дядя или сестра, или другой родственник перенесли инсульт до 45 лет, то вероятен вторичный характер гипертонической болезни.

Перечисленные симптомы заболевания свойственны еще одной патологии – вторичному гиперальдостеронизму, который развивается как следствие следующих заболеваний:

• Сужение почечных артерий;
• Эссенциальная артериальная гипертензия;
• Злокачественная гипертензия;
• Злоупотребление мочегонными и слабительными.

Характеризующие высокое давление из-за надпочечников симптомы следует выделить следующие:

• является нечувствительной к стандартной терапии с помощью обычных гипотензивных препаратов, эффективных при первичной артериальной гипертензии;
• сочетается с признаками дисфункции надпочечниковых желез, а именно появлением растяжек красного цвета на боковых поверхностях туловища и бедер, плохим самочувствием, постепенным ухудшением памяти, частичной потерей работоспособности, затяжными головными болями;
• возникает преимущественно у молодых пациентов (иногда в детском возрасте) и характеризуется высокими показателями, несвойственными для обычной гипертонической болезни;
• если давление снижается в периоды ремиссии симптомов надпочечникового недуга.

Заподозрив вторичную гипертензию, врач в обязательном порядке должен убедиться, что пациент с повышенным давлением действительно регулярно и согласно схеме принимает гипотензивные лекарственные средства, но безрезультативно.

Некоторые больные ошибочно считают, что в процессе терапии, если давление не повышенное, таблетки принимать не следует. Подобное поведение провоцирует обострение гипертонии, что может подтолкнуть специалиста к ложным выводам относительно состояния человека.

В любом случае всем пациентам с высокими показателями АД специалисты предлагают пройти комплексное обследование и посетить эндокринолога.

Именно он способен провести грамотное обследование надпочечников при гипертонии, что позволит подтвердить или исключить наличие у человека вторичной артериальной гипертонии эндокринного происхождения.

Гиперсекреция II-дезоксикортикостерона

Одна из причин эндокринной надпочечниковой гипертензии – извращенная продукция 11-дезоксикортикостерона. Это вещество – предшественник гормона кортизола. При нарушении работы ферментов происходит сбой в превращении его в кортизол.

Большое количество накопившегося 11-дезоксикортикостерона приводит к задержке натрия, повышенному выделению калия с мочой, увеличению объема циркулирующей крови и повышению давления. Эта патология – гипертоническая форма ВГКН (связана с мутацией генов).

При обследовании у больных выявляют увеличение показателей надпочечниковых андрогенов в сыворотке крови и повышение 17-кетостероидов в моче. Лечение проводят с помощью глюкокортикоидных гормонов – гидрокортизона, преднизолона, дексаметазона.

Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия — симптомы и лечение

Проявление заболевания зависят от уровня вырабатываемых гормонов. Характерными симптомами феохромоцитомы являются:

• Частые гипертонические кризы (1-7 раз в неделю);
• Нарушение работы сердца;
• Боли в животе;
• Одышка;
• Субфебрилитет;
• Потеря веса;
• Повышенная возбудимость, подрагивание пальцев;
• Нарушение кровообращения конечностей (холодные на ощупь, с синеватым оттенком);
• Интенсивная головная боль, которая сопровождается тошнотой, рвотой;
• Запоры;
• Повышенное потоотделение, чувство нехватки воздуха и сердцебиение во время кризов;
• Неэффективность стандартного лечения гипертонии.

Принято выделять три стадии данной надпочечниковой гипертензии – начальную, компенсированную и декомпенсированную. При начальной стадии заболевания кризы бывают редко, они кратковременны, систолическое давление 200 мм.рт.ст.

Для компенсированной стадии характерны постоянная гипертония, еженедельные кризы, во время которых повышается уровень глюкозы в крови и моче.

Декомпенсированная форма имеет свои отличия – ежедневные продолжительные кризы с повышением показателей АД до 300 мм.рт.ст. постоянная гипергликемия, осложнения со стороны зрения.

Осложнения

На фоне постоянного повышения тонуса сосудов, (спровоцированного феохромоцитомой), во время кризов может возникнуть инфаркт миокарда, инсульт, острый отек легких, шок, кровоизлияние в надпочечник с последующим некрозом опухоли и смертью.

Диагностика

На основании изложенных жалоб можно заподозрить феохромоцитому, особенно если они возникли у людей молодого возраста. Лабораторным подтверждением диагноза является повышение метанефрина, норметанефрина, адреналина, норадреналина, дофамина в суточной моче пациента. Перед сдачей анализа нужно соблюдать правила подготовки – исключить некоторые продукты и лекарства.

Лечение

Его нужно проводить в специализированных клиниках, которые имеют опыт таких вмешательств и послеоперационного ведения больных, в 95% случаев после удаления образования наступает полное выздоровление.

Около 10% феохромоцитом озлокачествляются. В пользу этого процесса могут говорить большие размеры образования (6 см.и более) и высокое содержание допамина в суточной моче. Метастазы этой опухоли могут быть в печени, лимфатических узлах, легких, костях. После лечения пятилетняя выживаемость равна 45% от всех случаев.

---