Показаниями к реанимации являются – Все про гипертонию

Сердечно-легочная реанимация: алгоритм проведения, терминальные состояния

Для эффективности реанимационных мероприятий требуется не менее двух спасателей. Сердечно-легочную реанимацию проводят, преследуя следующие цели:

• возобновить дыхание, сердцебиение;
• восстановить функционирование всех органов, систем.

Согласно современным статистическим данным, каждая 4-я смерть могла быть предотвращена благодаря своевременному проведению реанимационных мероприятий. Помимо предотвращения смерти, СЛР способна вернуть пациента к ведению полноценной жизни.

Знание правил проведения сердечно легочной реанимации очень важно не только для специалистов, но и для каждого человека. Обладая необходимыми навыками можно спасти жизнь человека, близкого или незнакомого.

Граница между жизнью и смертью, называемая медиками терминальным состоянием, может находиться в пределах одного вдоха, одного удара сердца, одного мгновения… В такие моменты все системы жизнедеятельности претерпевают значительные изменения. Тяжелейшие нарушения приводят их к состоянию, когда организм теряет способность к восстановлению без посторонней помощи.

К сожалению, не всегда получается, как хотелось бы. Это происходит по ряду причин, не зависящих от желания больного, его близких или бригады скорой помощи, все несчастье может случиться вдали от города (трасса, лес, водоем). При этом, повреждения могут оказаться настолько серьезными, а случай настолько экстренным, что спасатели могут и не успеть, ведь порой все решают секунды, к тому же, возможности легочно-сердечной реанимации не безграничны.

Осложнения сердечно-легочной реанимации
не являются показанием для прекращения
реанимационных мероприятий.

• разрыв легких или сердца;

• травма печени.

Реанимация может быть прекращена только
в следующих случаях:

• если по ходу СЛР выяснилось, что она
  больному не показана;

• если при использовании всех доступных
  методов СЛР не отмечено признаков
  эффективности в течение 30 минут;

• при наличии (возникновении) опасности
  для здоровья проводящих реанимацию;

• при возникновении ситуации, представляющей
  угрозу для жизни окружающих.

Несмотря на достижения современной медицинской науки, сердечно легочная реанимация и сегодня является единственным способом выведения человека из клинической смерти. Если не предпринимать никаких действий, то ее неминуемо заменит смерть истинная, то есть биологическая, когда человеку уже никак нельзя будет помочь.

Вообще, основы проведения сердечно легочной реанимации должен знать каждый, ведь шанс оказаться рядом с таким человеком есть у любого и от его решительности будет зависеть его жизнь. Поэтому до приезда бригады скорой помощи нужно попытаться помочь человеку, так как в этом состоянии дорога каждая минута, а машина не сможет прибыть мгновенно.

Перед тем, как коснуться основных аспектов такой важной процедуры, как сердечно легочная реанимация, стоит упомянуть о двух основных стадиях процесса затухания жизни: клиническая и биологическая (истинная) смерть.

Вообще, клиническая смерть – это обратимое состояние, хотя при нем отсутствуют наиболее очевидные признаки жизни (пульс, спонтанное дыхание, сужение зрачков под влиянием светового раздражителя, основные рефлексы и сознание), однако клетки центральной нервной системы еще не погибли. Обычно длится оно не более 5-6 минут, после чего нейроны, которые крайне уязвимы перед кислородным голоданием, начинают погибать и наступает истинная биологическая смерть.

Однако нужно знать тот факт, что этот временной интервал очень зависит от температуры окружающей среды: при низкой температуре (например, после извлечения больного из-под снежного завала) он может быть 10-20 минут, в то время, как на жаре период, когда реанимация человека может быть успешной, сокращается до 2-3 минут.

Проведение реанимации в этот промежуток времени дает шанс восстановить работу сердца и процесс дыхания, и не допустить полной гибели нервных клеток. Однако, успешной она бывает далеко не всегда, ведь результат зависит от опытности и правильности выполнения этой непростой процедуры. Врачи, которые по роду своей деятельности часто сталкиваются с ситуациями, требующими интенсивной реанимации, владеют ей в совершенстве. Однако клиническая смерть часто происходит в местах, удаленных от больницы и вся ответственность за ее проведение ложится на простых людей.

Если проведение реанимации было начато спустя 10 минут от начала клинической смерти, даже при условии восстановления работы сердца и дыхания, в головном мозге уже наступила непоправимая гибель части нейронов и такой человек, скорее всего, не сможет вернуться к полноценной жизни. Спустя 15-20 минут от начала клинической смерти реанимация человека не имеет смысла, так как все нейроны погибли, и, тем не менее, при восстановлении работы сердца жизнь такого человека могут продолжать специальные аппараты (сам больной будет находиться в так называемом «вегетативном состоянии»).

Биологическая смерть фиксируется спустя 40 минут с момента установки клинической смерти и/или не менее получаса неуспешных мероприятий по реанимации. Однако истинные ее признаки появляются гораздо позже – спустя 2-3 часа после прекращения циркуляции крови по сосудам и самостоятельного дыхания.

Единственное показание для проведения сердечно легочной реанимации – это клиническая смерть. Не убедившись, что человек не находится в ней, не стоит мучить его своими попытками реанимировать. Однако истинная клиническая смерть – состояние, реанимация при котором является единственным лечебным приемом – никакие лекарственные средства не могут искусственно возобновить работу сердца и процесс дыхания. Оно имеет абсолютные и относительные признаки, которые позволяют заподозрить его достаточно быстро, даже без специального медицинского образования.

Больной не подает признаков жизни, не отвечает на вопросы.

• Отсутствие сердечной деятельности.

Для того, чтобы определить, работает сердце или нет, не достаточно приложить ухо к кардиальной области: у очень тучных людей или при низком давлении его можно попросту не услышать, приняв ошибочно это состояние за клиническую смерть. Пульсация на лучевой артерии также иногда бывает очень слабой, к тому же ее наличие зависит от анатомического расположения данного сосуда.

Есть или нет дыхание у больного в критическом состоянии также иногда определить трудно (при поверхностном дыхании колебания грудной клетки практически не видны невооруженному взгляду). Чтобы точно выяснить, дышит человек или нет и начать проведение интенсивной реанимации, нужно приложить к носу лист тонкой бумаги, ткани или травинку. Выдыхаемый больным воздух вызовет колебание этих предметов. Иногда бывает достаточно просто приложить ухо к носу больного человека.

• Реакция зрачков на световой раздражитель.

Этот симптом проверить достаточно просто: нужно открыть веко и посветить на него фонариком, лампой или включенным мобильным телефоном. Отсутствие рефлекторного сужения зрачка в совокупности с первыми двумя симптомами служит показанием для того, чтобы интенсивная реанимация была начата в кратчайшие сроки.

Относительные признаки клинической смерти:

• Бледный или мертвенный цвет кожи,
• Отсутствие тонуса мышц (поднятая рука безвольно падает на землю или кровать),
• Отсутствие рефлексов (попытка уколоть больного острым предметом не приводит к рефлекторному сокращению конечности).

Они сами по себе не являются показанием для проведения реанимации, однако в совокупности с абсолютными признаками являются симптомами клинической смерти.

К сожалению иногда человек страдает такими тяжелыми заболеваниями и находится в критическом состоянии, реанимация при котором не имеет смысла. Конечно, врачи пытаются спасти жизнь любому, однако если больной страдает терминальной стадией онкологического заболевания, системной или сердечно-сосудистой болезни, приведшей к декомпенсации работы всех органов и систем, тогда попытка вернуть ему жизнь лишь продлит его мучения. Такие состояния являются противопоказанием для интенсивной реанимации.

Помимо этого сердечно легочная реанимация не проводится при наличии признаков биологической смерти. К ним относятся:

• Наличие трупных пятен.
• Помутнение роговицы, изменение цвета радужной оболочки и симптом кошачьего глаза (при сжатии глазного яблока с боков зрачок приобретает характерную форму).
• Наличие трупного окоченения.

Тяжелая травма, несовместимая с жизнью (например, отрыв головы или большой части тела с массивным кровотечением) является ситуацией, в которых интенсивная реанимация не проводится ввиду своей бесперспективности.

Азы проведения этого неотложного мероприятия должны знать все, однако медицинские работники, особенно сотрудники скоропомощных служб, владеют им в совершенстве. Сердечно легочная реанимация, алгоритм проведения которой весьма четкий и конкретный, может быть осуществлена любым человеком, так как для этого не требуется специальное оборудование и приборы.

Необходимость в срочном проведении СРЛ

Базовые реанимационные мероприятия (БРМ) – это комплекс действий, который может осуществить оказывающий помощь человек без применения лекарственных средств и специального медицинского оборудования.

Последовательность данной реанимации у детей имеет небольшие отличия, которые объясняются особенностями причин развития остановки сердца у этой возрастной группы.

В отличие от взрослых, у которых внезапная остановка сердца чаще всего связана с сердечной патологией, у детей самыми распространенными причинами клинической смерти являются проблемы с дыханием.

Реанимация – это совокупность мероприятий, которые могут проводить как медицинские работники, так и обычные люди, направленных на оживление человека, находящегося в состоянии клинической смерти. Основными признаками ее является отсутствие сознания, самостоятельного дыхания, пульса и реакции зрачков на свет.

Также реанимацией называют отделение, в котором проводится лечение самых тяжелых пациентов, находящихся на грани между жизнью и смертью и специализированные бригады неотложной помощи, которые занимаются лечением таких больных. Детская реанимация – это очень сложная и ответственная отрасль в медицине, которая помогает спасать от гибели самых маленьких пациентов.

Реанимация и интенсивная терапия – это отделение, которое должно присутствовать в любой больнице, так как здесь осуществляется лечение самых тяжелых пациентов, требующих круглосуточного тщательного наблюдения медицинскими работниками

Пациентами реанимации являются следующие категории людей:

• больные, которые поступают в стационар в крайне тяжелом состоянии, на грани между жизнью и смертью (комы различной степени, тяжелые отравления, шоки различного происхождения, массивные кровотечения и травмы, после инфаркта миокарда и инсульта и др.).
• больные, перенесшие на догоспитальном этапе клиническую смерть,
• пациенты, которые ранее находились в профильном отделении, но их состояние резко ухудшилось,
• больные в первые сутки или несколько после проведения оперативного вмешательства.

Пациенты реанимации обычно переводятся в профильные отделения (терапия, неврология, хирургия или гинекология) после стабилизации своего состояния: восстановление самостоятельного дыхания и способности принимать пищу, выход из комы, удержание нормальных показателей пульса и давления.

Отделение реанимации – самое технически оснащенное, ведь состояние таких тяжелых больных полностью контролируется различными мониторами, ряду из них проводится искусственная вентиляция легких, лекарства вводятся постоянно путем различных инфузоматов (устройств, позволяющих вводить вещества с определенной скоростью и поддерживать их концентрацию в крови на одинаковом уровне).

В отделении реанимации выделяется несколько зон:

• Лечебная зона, где находятся палаты (в каждой из них по 1-6 пациентов),
• Кабинеты врачей (ординаторская), медсестер (сестринская), заведующего отделением и старшей медицинской сестры.
• Вспомогательная зона, где хранится все необходимое для контроля за чистотой в отделении, там же часто отдыхает младший медицинский персонал.
• Некоторые отделения реанимации оснащены собственной лабораторией, где проводят экстренные анализы, там находится врач или фельдшер-лаборант.

Возле каждой кровати стоит собственный монитор, на котором можно отследить основные параметры состояния пациента: пульс, давление, насыщение кислородом и др. Рядом находятся аппараты для искусственной вентиляции легких, прибор для кислородотерапии, кардиостимулятор, различные инфузоматы, стойки для капельниц.

Кровати для пациентов реанимации отличаются от аналогичных в обычных отделениях: там есть возможность для придания больному выгодного положения (с приподнятым головным концом или ногами), фиксации конечностей при необходимости.

• Сотрудники отделения реанимации

В отделении реанимации работает большое количество медицинского персонала, который обеспечивает слаженную непрерывную работу всего отделения:

• заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии, старшая медицинская сестра, сестра-хозяйка,
• врачи анестезиологи-реаниматологи,
• медицинские сестры,
• младший медицинский персонал,
• сотрудники лаборатории реанимации (если таковая имеется),
• вспомогательные службы (которые следят за исправностью всех приборов).

Городская реанимация – это все реанимационные отделения города, которые готовы в любую минуту принять тяжелых пациентов, привезенных им бригадами скорой помощи. Обычно, в каждом крупном городе выделяется одна ведущая клиника, которая специализируется именно на оказании неотложной помощи и дежурит постоянно.

Городская реанимация принимает не только тех, кого доставляют бригады неотложной помощи, но и тех, кого самостоятельно привезут родственники или знакомые на личном транспорте. Однако в этом случае будет упущено время, ведь лечебный процесс продолжается уже на догоспитальном этапе, поэтому лучше все-таки довериться специалистам.

Областная реанимация – это отделение реанимации и интенсивной терапии при самой крупной областной больнице. В отличие от городской реанимации, сюда доставляют самых тяжелых пациентов со всей области. Некоторые регионы нашей страны имеют очень большие территории, и доставка больных автомобилем или машиной скорой помощи не возможна.

Областная реанимация занимается лечением больных, которых безуспешно пытались вывести их тяжелого состояния в городских больницах и межрегиональных центрах. В ней работает множество узкоспециализированных докторов, занимающихся определенным профилем (гемостазиолог, комбустиолог, токсиколог и др.). Однако областная реанимация, как и любая другая больница, принимает пациентов, которых доставляет обычная скорая помощь.

СРЛ необходимо проводить в том случае, когда у пострадавшего подтверждается состояние клинической смерти. Критериями биологической смерти являются отсутствие дыхания, пульса, других рефлексов, признаков мозговой активности.

Обычно клиническая смерть является обратимым состоянием, если вовремя и правильно провести СЛР. Обратимость такого процесса зависит также от длительности кислородного голодания, которое перетерпели нейроны головного мозга.

Согласно клиническим данным оптимальное время для восстановления жизнедеятельности всех систем организма составляет около 5 – 6 минут. Если же причиной наступления клинической смерти является тяжелое отравление ЦНС, кислородное голодание, то срок для выполнения СРЛ значительно сокращается.

На срок выполнения реанимационных мероприятий влияет также потребление кислорода, которое зависит от температуры тела при наступлении клинической смерти. Если причиной такого состояния стало попадание в снежную лавину, замерзание, утопление в ледяной проруби, то эффективная реанимация возможна даже по истечении 20 минут после того, как наступила клиническая смерть.

Алгоритм базовых реанимационных мероприятий у взрослых

Алгоритм проведения сердечно легочной реанимации у мужчин и женщин принципиально не отличается. Главной задачей является добиться восстановления проходимости дыхательных путей, самостоятельного дыхания и максимальной экскурсии грудной клетки (амплитуды движения ребер при проведении процедуры). Однако анатомические особенности тучных людей обоих полов несколько затрудняют проведение мероприятий по оживлению (особенно, если реанимирующий не отличается крупным телосложением и достаточной силой мышц).

1.7 Признаки биологической смерти

1. Трупные пятна -начинают формироваться через 2-4 часа
после остановки сердца.

2. Трупное окоченение -проявляется через 2-4 часа после остановки
кровообращения, достигает максимума к
концу первых суток и самопроизвольно
проходит на 3-4 сутки.

Совокупность признаков, позволяющая
констатировать биологическую смерть
до появления достоверных признаков:

1. Отсутствие сердечной деятельности
   (нет пульса на сонных артериях, тоны
   сердца не выслушиваются).

2. Время отсутствия сердечной деятельности
   достоверно установлено более 30 минутв условиях нормальной (комнатной)
   температуры окружающей среды.

3. Отсутствие дыхания.

4. Максимальное расширение зрачков и
   отсутствие их реакции на свет.

5. Отсутствие роговичного рефлекса.

6. Наличие посмертного гипостаза
   (темно-синих пятен) в отлогих частях
   тела.

Указанные признаки не являются основанием
для констатации биологической смерти
при их возникновении в условиях глубокого
охлаждения (t°тела 32°С) или на фоне
действия угнетающих центральную нервную
систему лекарственных средств.

Методика наложение кровоостанавливающего
жгута при кровотечении

Жгут используется только для остановки
артериального кровотечения и только
на конечностях.При наложении жгута
следует безукоризненно выполнять
несколько правил, несоблюдение которых
может привести к серьёзным последствиям,
от ампутации повреждённой конечности
до гибели пострадавшего.

Жгут накладывается у верхней границы
раны выше на 5 см. Нельзя накладывать
жгут непосредственно на кожу, обязательно
под жгут положить ткань. Иначе происходит
серьёзное повреждение кожных покровов
в месте наложения жгута. На жгут нельзя
накладывать повязку, жгут должен быть
виден, особенно если пострадавший без
сознания.

На теле пострадавшего ручкой или
фломастером в двух видных местах записать
чётко и разборчиво, а не запомнить или
сказать, время наложения жгута. Вложение
бумажек крайне не желательно – они
теряются, намокают и т.п. при транспортировке.

Жгут накладывается на верхних конечностях
до 1.5 часов, на нижних до 2 часов. В холодное
время продолжительность наложения
жгута сокращается на 30 минут. По истечению
времени жгут снять на 15 секунд. Дальнейшее
время наложения сокращается в 2 раза от
первоначального. Соблюдение данного
режима строго необходимо. Более длительное
наложение жгута грозит развитием ишемии
и последующей ампутацией конечности.

При наложении жгута у больного возникает
сильное болевое ощущение. Пострадавший
будет пытаться ослабить жгут – к этому
надо быть готовым. Признаки правильного
наложения жгута: пульсации ниже раны
быть не должно. Пальцы на конечности
белеют и холодеют.

На предплечье и на голени наложение
жгута может быть не эффективно из-за
лучевых костей, поэтому в этом случае,
при неудачной первой попытке, жгут можно
наложить в нижней трети плеча или в
нижней трети бедра.

При наложении жгута остановки кровотечения
как таковой нет, происходит лишь его
задержка. Реально остановить артериальное
кровотечение можно только в стационарных
условиях.Поэтому после наложения жгута
требуется срочная транспортировка
пострадавшего в лечебное учреждение.

Общие принципы первой помощи при
переломах

Избегайте любых ненужных движений в
области перелома.

При переломах нижних конечностей
перемещайте пострадавшего только в
случае опасности для его жизни. Проверяйте
пульс ниже места перелома. Если вам
покажется, что пульс отсутствует,
считайте этот случай крайне неотложным.

Вы можете расположить более удобно
человека с переломом руки, кисти или
ключицы, наложив на перелом повязку и
подвесив руку на косынку.

Открытые переломы требуют особого
внимания.

Переломы шеи и позвоночника особенно
опасны, и с ними следует обращаться с
большой осторожностью.

Если вы вынуждены наложить временные
шины, помните о том, что необходимо
фиксировать не менее двух суставов,
ближайших к поврежденной области, иначе
место перелома не будет обездвижено.

Всегда тщательно защищайте место
повреждения ватной или марлевой
прокладкой и избегайте ненужного
давления, кроме случаев, когда приходится
останавливать сильное кровотечение.
При переломе нижних конечностей
иммобилизацию можно достичь, когда
пораженную конечность связывают со
здоровой, сделав мягкие прокладки.

Переломы ребер могут сопровождаться
пневмотораксом. В таких случаях рану
следует закрыть немедленно и тщательно
с применением окклюзионной повязки.

Учебный вопрос №2 Медицинская
сортировка, принципы её организации и
проведение на догоспитальном этапе,
привлекаемые силы и средства.

При рассмотрении вопросов организации
оказания помощи пострадавшим при
ликвидации последствий катастроф и
стихийных бедствий первое место
традиционно отводится медицинской
сортировке пострадавших как одному из
важнейших медико-организационных
мероприятий.

В наше время под медицинской сортировкойпонимают метод распределения пострадавших
на группы по принципу нуждаемости в
однородных лечебно-профилактических
и эвакуационных мероприятиях в зависимости
от медицинских показаний и конкретных
условий обстановки.

Медицинская сортировка— один из
важнейших методов организации медицинской
помощи пострадавшим при массовом
поступлении их в медицинские учреждения.

Цель сортировкисостоит в том, чтобы
обеспечить пострадавшим своевременное
оказание медицинской помощи и рациональную
дальнейшую эвакуацию. Это приобретает
особую важность в ситуациях, когда
количество нуждающихся в медицинской
помощи (или эвакуации) превышает
возможности местного (территориального)
здравоохранения.

В процессе медицинской сортировки
определяются объем медицинской помощи
и количество пострадавших, которым она
должна быть оказана и очередность
оказания помощи.

В первую очередь нуждаются в помощи в
очаге массового поражения и в выносе
из него дети, пораженные с неостановленным
наружным или внутренним кровотечением,
в состоянии шока, асфиксии, с синдромом
длительного давления, находящиеся в
судорожном состоянии, без сознания, с
проникающим ранением грудной или брюшной
полости, испытывающие воздействие
поражающих факторов, утяжеляющих
поражение (горящая одежда, наличие СДЯВ
открытых частях тела и др.).

Медицинская сортировка является
конкретным, непрерывным, повторяющимся
и преемственным процессом при оказании
пострадавшим всех видов медицинской
помощи. Она производится начиная с
момента оказания первой медицинской
помощи (первичная сортировка) на месте
(в зоне бедствия) или за пределами зоны
поражения — первый этап медицинской
эвакуации, а также при поступлении
пострадавших в лечебные учреждения —
второй этап медицинской эвакуации.

В зависимости от решаемых задач принято
выделять два вида медицинской сортировки:
внутрипунктовую (внутриэтапную)иэвакуационно-транспортную.

Внутрипунктовая сортировкапострадавших проводится с целью
распределения их по группам в зависимости
от степени опасности для окружающих, а
также для установления очередности
оказания медицинской помощи и определения
функционального отделения данного
этапа медицинской эвакуации или лечебного
учреждения, где должна быть оказана
помощь.

Эвакуационно-транспортнаясортировка
проводится с целью распределения
пострадавших на однородные группы по
очередности эвакуации и виду транспорта
(железнодорожный, автомобильный и др.),
для определения положения пораженных
на транспорте (лежа, сидя) и решения
вопроса о месте эвакуации (определение
пункта следования) с учетом локализации,
характера и тяжести поражения.

В основе сортировки лежат три главных
сортировочных признака:

1. опасность для окружающих;

2. лечебный признак;

3. эвакуационный признак.

К опасным для окружающихотносятся:

• нуждающиеся в специальной (санитарной)
  обработке (частичной или полной) —
  поступившие с загрязнением кожных
  покровов и одежды РВ, СДЯВ, БА, направляются
  на площадку специальной обработки;

• подлежащие временной изоляции —
  инфекционные больные и подозрительные
  на наличие инфекционного заболевания,
  направляются в инфекционный изолятор;

• лица с выраженными расстройствами
  психики, которые направляются в
  психоизолятор.

В зависимости от степени нуждаемостипострадавших в медицинской помощи,
очередности и месте ее оказания их можно
разделить на следующие группы:

• нуждающиеся в неотложной медицинской
  помощи;

• не нуждающиеся в данный момент в
  медицинской помощи, т. е. помощь может
  быть отсрочена до поступления их в
  лечебное учреждение;

• пораженные в терминальном состоянии
  (агонирующие), нуждающиеся в симптоматической
  терапии для уменьшения страданий.

Исходя из эвакуационного признака(необходимость и очередность эвакуации,
вид транспорта, положение на транспорте,
куда эвакуируется) пострадавших делят
на группы:

• подлежащие эвакуации в другие лечебные
  учреждения или центры республики с
  учетом эвакуационного предназначения,
  очередности, способа эвакуации (лежа,
  сидя), вида транспорта;

• подлежащие пребыванию в данном лечебном
  учреждении (по тяжести состояния)
  временно или до окончательного исхода;

• подлежащие возвращению по месту
  жительства (расселения) для
  амбулаторно-поликлинического лечения
  или медицинского наблюдения.

Для наиболее эффективного проведения
медицинской сортировки целесообразно
создать из наиболее опытных врачей
соответствующего профиля сортировочные
врачебные бригады.

При проведении сортировки медицинский
персонал вначале должен выявить
пораженных, опасных для окружающих, а
затем путем беглого осмотра пострадавших,
наиболее нуждающихся в медицинской
помощи (наличие наружного кровотечения,
асфиксии, рожениц, детей и др.). После
выборочной сортировки переходят к
последовательному («конвейерному»)
осмотру пострадавших.

Реанимация детей

Детская реанимация – это отдельная наука, и наиболее грамотно ее проводят доктора, имеющие специализацию «педиатрия» или «неонатология». Дети – это не маленькие взрослые, их организм устроен особенным образом, поэтому для оказания неотложной помощи при клинической смерти у малышей необходимо знать определенные правила. Ведь иногда по незнанию, неправильная техника реанимации детей приводит к гибели в случаях, когда этого можно было избежать.

Детская реанимация

Очень часто причиной остановки дыхания и сердечной деятельности у детей является аспирация инородных тел, рвоты или пищи. Поэтому перед тем, как начать их, необходимо проверить наличие во рту посторонних предметов, для этого нужно приоткрыть его и осмотреть видимую часть глотки. При наличии их попытаться извлечь самостоятельно, положив малыша на живот головой вниз.

Объем легких у детей меньше, чем у взрослых, поэтому при проведении искусственного дыхания лучше прибегнуть к методу «рот в нос» и вдыхать небольшой объем воздуха.

Частота сердечных сокращений у детей чаще, чем у взрослых, поэтому реанимация детей должна сопровождаться более частыми нажатиями на область грудины при проведении непрямого массажа сердца. Для детей до 10 лет – 100 в минуту, путем давления одной рукой с амплитудой колебания грудной клетки не более 3-4 см.

Детская реанимация – крайне ответственное мероприятие, однако в период ожидания скорой помощи нужно хотя бы попытаться оказать помощь своему малышу, ведь это может стоить ему жизни.

Реанимация новорожденных – не редкая процедура, которую проводят доктора в родильном зале сразу же после рождения малыша. К сожалению, рождение не всегда проходит гладко, иногда тяжелые травмы, недоношенность, медицинские манипуляции, внутриутробные инфекции и применение общего наркоза при кесаревом сечении приводят к тому, что ребенок появляется на свет в состоянии клинической смерти. Отсутствие определенных манипуляций в рамках реанимации новорожденных приводит к тому, что он может погибнуть.

К счастью, врачи неонатологи и детские сестры отрабатывают все действия до автоматизма, и в подавляющем большинстве случаев им удается добиться восстановления кровообращения у ребенка, правда иногда он некоторое время проводит на аппарате для искусственной вентиляции легких. Учитывая тот факт, что новорожденные дети отличаются большой способностью к восстановлению, большая часть из них в дальнейшем не имеет проблем со здоровьем, вызванным не слишком удачным началом их жизни.

От правильности проведения начальных
приемов нередко зависят исход реанимации
и дальнейшая судьба пострадавшего.

A- airways (воздушные пути) – обеспечить
проходимость верхних дыхательных путей;

B- breathing (дыхание) – начать искусственную
вентиляцию легких (ИВЛ);

С- circulation (кровообращение) – начать
закрытый массаж сердца.

– Предотвращает закупорку верхних
дыхательных путей корнем языка.

– Обеспечивает свободное дыхание.

Методика предусматривает:

1. Разгибание головы в шейном отделе
   позвоночника.

2. Выдвижение нижней челюсти вперёд и
   вверх.

3. Открытие рта.

При подозрении на травму шейного отдела
позвоночника разгибание головы не
производится.

Ситуации, когда нельзя запрокидывать
голову, поскольку есть подозрение на
повреждение шейного отдела позвоночника:

• автомобильные аварии.

• падение с высоты, даже с высоты
  собственного роста.

• ныряние и повешение.

• хулиганская травма.

• спортивная травма.

• травмированный пострадавший с неизвестным
  механизмом травмы.

Ротоглоточный воздуховод (S-образная
трубка) используется у пострадавших
с угнетением сознания для предотвращения
западения корня языка. Размер воздуховода
определяется расстоянием от мочки уха
пострадавшего до угла рта. Перед введением
воздуховода необходимо проверить
ротовую полость пострадавшего на предмет
наличия инородных тел, вставной челюсти.

Возьмите воздуховод в руки так, чтобы
изгиб смотрел кривизной вниз, к языку,
отверстие воздуховода -вверх, к нёбу. Введя воздуховод
приблизительно на половину длины,
поверните его на 180° и продвиньте вперёд
(фланцевый конец прижимается к губам
пострадавшего).

При отсутствии воздуховода взрослым
производится искусственное дыхание
«рот в рот» -при этом
необходимо зажать нос пострадавшему и
вдувать воздух в рот. Или «рот в нос»-при этом необходимо
закрыть пострадавшему рот.

Детям до года воздух вдувается одновременно
и в рот и в нос.

Что такое реанимация человека

Слово «реанимация» в переводе с латинского языка дословно означает «повторно дающий жизнь». Таким образом, реанимация человека – это совокупность определенных действий, которые осуществляют медицинские работники или простые люди, оказавшиеся рядом, при благоприятных обстоятельствах позволяющих вывести человека из состояния клинической смерти.

После этого в стационаре при наличии показаний проводится ряд лечебных мероприятий, направленных на восстановление жизненно-важных функций организма (работу сердца и сосудов, дыхательной и нервной системы), которые также входят в состав проведения реанимации. Это единственное правильное определение этого слова, однако в широком смысле оно используется в других значениях.

Очень часто этим термином называют отделение, которое имеет официальное название «отделение реанимации и интенсивной терапии». Однако оно длинное и не только обычные люди, но и сами медицинские работники сокращают его до одного слова. Еще реанимацией нередко называют специализированную бригаду неотложной медицинской помощи, которая выезжает на вызовы к людям, находящимся в крайне тяжелом состоянии (иногда в клинической смерти).

Они оснащены всем необходимым для проведения различного рода мероприятий, которые могут понадобиться в процессе реанимации пострадавшего в тяжелых дорожно-транспортных, производственных или криминальных происшествиях, либо тех, у кого внезапно возникло резкое ухудшение самочувствия, приведшее к угрозе жизни (различные шоки, асфиксия, кардиологические заболевания и др.).

Специальность «анестезиология и реанимация»

Работа любого врача – тяжелый труд, так как докторам приходится брать большую ответственность за жизнь и здоровье своих пациентов. Однако специальность «анестезиология и реанимация» – среди всех других врачебных профессий выделяется особо: на этих докторах лежит очень большая нагрузка, так как их работа связана с оказанием помощи пациентам, которые находятся на грани жизни и смерти.

Ежедневно они сталкиваются с самыми тяжелыми больными, и от них требуется немедленное принятие решений, которые непосредственно влияют на их жизнь. Пациенты реанимации требуют внимания, постоянного наблюдения и вдумчивого отношения, ведь любая ошибка может привести к их гибели. Особенно большая нагрузка ложится на врачей, которые занимаются анестезиологией и реанимацией самых маленьких пациентов.

У врача по специальности «анестезиология и реанимация» существует две основные и главные задачи: лечение тяжелых больных в отделении реанимации и интенсивной терапии и помощь при проведении оперативных вмешательств, связанная с выбором и осуществлением обезболивания (анестезиология). Работа этого специалиста прописана в должностных инструкциях, поэтому доктор должен выполнять свою деятельность согласно основным пунктам этого документа. Вот некоторые из них:

• Оценивает состояние больного перед операцией и назначает дополнительные диагностические мероприятия в случаях, когда есть сомнения относительно возможности проведения оперативного лечения под наркозом.
• Организует рабочее место в операционной, следит за исправностью всех приборов, в частности аппарата для искусственной вентиляции легких, мониторов для отслеживания пульса, давления и других показателей. Готовит все необходимые инструменты и материалы.
• Непосредственно проводит все мероприятия в рамках заранее выбранного вида анестезии (общая, внутривенная, ингаляционная, эпидуральная, регионарная и др.).
• Следит за состоянием пациента во время проведения операции, в случае, если оно резко ухудшается, сообщает об этом хирургам, которые непосредственно ее проводят, и предпринимает все необходимые меры для коррекции этого состояния.
• После окончания операции выводит пациента из состояния наркоза или другого вида обезболивания.
• В послеоперационный период следит за состоянием больного, в случае непредвиденных ситуаций проводит все необходимые меры его коррекции.
• В отделении реанимации и интенсивной терапии осуществляет лечение тяжелых больных с применением всех необходимых для этого приемов, манипуляций и фармакотерапии.
• Врач по специальности «анестезиология и реанимация» должен владеть различными видами катетеризации сосудов, методикой интубации трахеи и проведения искусственной вентиляции легких, осуществлять различные виды анестезии.
• Помимо этого он должен в совершенстве владеть таким важнейшим навыком, как церебральная и сердечно легочная реанимация, знать способы лечения всех основных неотложных жизнеугрожающих состояний, таких как различные виды шоков, ожоговая болезнь, политравма, разные виды отравлений, нарушений сердечного ритма и проводимости, тактику при особо опасных инфекциях и др.

Список того, что должен знать врач-анестезиолог реаниматолог, бесконечен, ведь тяжелых состояний, с которыми он может столкнуться на своей смене, великое множество и в любой ситуации он должен действовать быстро, уверенно и наверняка.

Помимо знаний и умений, которые касаются его профессиональной деятельности, врач этой специальности должен каждые 5 лет повышать свою квалификацию, посещать конференции, совершенствовать свои навыки.

Вообще, любой доктор учится в течение всей своей жизни, ведь только так он сможет в любое время оказать качественную помощь по всем современным стандартам. Для того, чтобы попасть на работу врачом в отделение реанимации и интенсивной терапии, человек должен выучиться в течение 6 лет по специальности «лечебное дело» или «педиатрия», а затем пройти 1 годичную интернатуру, 2х годичную ординатуру или курсы профессиональной переподготовки (4 месяца) по специальности «анестезиология и реанимация». Наиболее предпочтительной является ординатура, так как такую сложную профессию невозможно качественно освоить за меньший период времени.

Далее врач этой специальности может начать самостоятельную работу, однако для того, чтобы более или менее спокойно чувствовать себя в этой роли ему требуется еще 3-5 лет. Каждые 5 лет врач должен проходить 2х месячные курсы повышения квалификации на одной из кафедр при институте, где он узнает обо всех нововведениях, лекарственных новшествах и современных методах диагностики и лечения.

---