Полная блокада левой ножки пучка Гиса

Анатомические аспекты

Чтобы разобраться, что это такое блокада передней и задней ветви левой ножки пучка Гиса, нужно знать про проводящую систему и ее главные свойства.

Основными функциями клеток миокарда считают способность возбуждаться, проводить нервные импульсы и сокращаться. За счет этого осуществляется нормальный ток крови, питание тканей и органов кислородом. Эти процессы тесно взаимосвязаны между собой.

Располагается он в толще межжелудочковой перегородки. Состоит из двух ножек – левой и правой. Первая имеет разветвления на переднюю и заднюю. Они уходят на соответствующие стенки желудочков. Разветвления левой ножки пучка Гиса оканчиваются в миокарде волокнами Пуркинье. По этим структурам осуществляется путь нервного импульса.

Блокадами левой ножки пучка Гиса и ее ответвлений называют замедление или отсутствие проведения возбуждения по одному или двум разветвлениям. Последствием становится нарушенная очередность пути нервного импульса. Возбуждение сначала охватит межжелудочковую перегородку. Затем по неизменной правой ножке пучка Гиса (ПНПГ) достигнет желудочка.

Это соответствует норме. Заблокированный слева желудочек возбуждается в самую последнюю очередь за счет импульсов из волокон Пуркинье и ненарушенной ветви пучка Гиса. Это отражается на электрокардиограмме соответствующим образом.

Пучок Гиса – часть проводящих волокон сердца, который является продолжением атриовентрикулярного узла. Его длина составляет от 0,8 до 1,8 см в зависимости от особенностей строения сердца и размеров перегородки. В этом пучке выделяют 2 сегмента:

• пенетрирующий (проходит в зоне фиброзного треугольника);
• ветвящийся.

Последний разделяется на отдельные ветви, имеющие сообщения между собой и проводящие возбуждение из АВ-соединения к миокарду желудочков. Раньше считалось, что этих ветвей всего 2, поэтому и выделялись 2 основные блокады – соответственно правой и левой ножки пучка Гиса. В настоящее время доказано, что морфологическое и функциональное разделение проводящей системы желудочков является более сложным и может иметь индивидуальные особенности.

Причины возникновения опасного отклонения

Причин-провокаторов БНПГ множество.

Причины правой гемиблокады (БПНПГ)	Причины левой гемиблокады (БЛНПГ)
Гипертония	Инфаркт
Митральный стеноз	Миокардит
Легочное сердце	Эндокардит
ИБС	Кардиосклероз атеросклеротического характера
Саркоидоз	Кардиомиопатия
Острый инфаркт сердечной мышцы	Кальциноз

Стеноз аорты или другие аортальные пороки, а также коарктация аорты (сужение просвета аорты или его полное перекрытие) – частая причина развития двухпучковых блокад.

Причины БНПГ делят на 7 групп.

У детей младшего и подросткового возраста неполная однопучковая правая блокада может сопровождать малые аномалии развития сердца (дополнительная хорда в левом желудочке, открытое овальное окно, пролапс митрального клапана), а при отсутствии органического поражения сердца считается вариантом нормы.

Одно- или двухпучковая левая блокада почти всегда связана с приобретенными, а не врожденными заболеваниями сердца и не может быть расценена как вариант нормы. 

В 50 % случаев БЛНПГ связана с ишемией сердечной мышцы. Причем она может формироваться остро или постепенно. При внезапном ее возникновении у больного должен исключаться инфаркт миокарда.

Также необходимо учитывать возможность идиопатического поражения проводящей системы, которое встречается:

• при болезни Лева;
• болезни Ленегра;
• проксимальном фиброзе перегородки между желудочками.

У 15-20 % больных выяснить причину нарушения внутрижелудочковой проводимости не удается.

Блокада тканей одной из ножек сердечной мышцы пучка Гиса, а также его разветвлений может возникать по нескольким самостоятельным причинам, среди которых следует выделить следующие:

• стеноз;
• недостаточность работы трехстворчатого клапана;
• дефективное строение межпредсердной перегородки;
• легочное сердце;
• ИБС и его разновидности;
• миокардитные проявления;
• инфаркт миокарда и его последствия.

Блокада правой и левой частей могут быть проявлены при активизации тромбоэмболии легочных артерий, при этом скорость сокращения желудочка выражено отличается от скорости поступления импульса.

Заболевание также может развиваться по определенным этиологическим факторам, которые объясняют природу данной патологии и определяют скорость её развития.

Самыми распространенными причинами этого заболевания являются ишемическая болезнь сердца и гипертония. Эти заболевания могут проявляться вместе или по отдельности. В 77-80% БЛНПГ именно они являются причиной.

Кроме всего прочего, блокада левой ножки пучка Гиса может вызываться:- болезнью аортальных клапанов;- болезнями Lenegre, Lev;- кардиомиопатией;- миокардитами;- гиперкалиемией;- новообразованиями сердца;- дистрофией сердечной мышцы.

Иногда (крайне редко) блокада левой ножки пучка Гиса может возникнуть и у абсолютно здоровых людей, но нельзя исключать, что в этих случаях патология сердца была очень незначительной и незаметной.

Признаки блокады зависят от формы патологии и сопутствующих заболеваний у пациента. Правая блокада с односторонним характером часто протекает без видимых симптомов, обнаруживается случайно во время проведения плановой ЭКГ.

Иногда у больного возникает болевой синдром, распространяющийся на область сердца, лопаток, ключиц, учащенный сердечный ритм, отдышка, утрата работоспособности, что объясняется основной патологией, спровоцировавшей блокаду.

У больных возникает учащенное сердцебиение, отдышка. К симптомам патологии относят быструю утомляемость, утрату работоспособности, подавленность. Трехпучковые блокады делятся на полные и неполные.

Первый вариант сопровождается полным блоком прохождения сердечных импульсов. Вследствие невозможности проведения импульсов по этому отделу возникает разобщение сокращений предсердий и желудочков. Ритм сокращений при этом от 20 до 40 ударов/мин.

Результатом этого становится риск выброса крови в аорту. Симптомы патологии имеют ярко выраженный характер:

• частые головокружения;
• обмороки;
• перебои сердечного ритма;
• хроническая усталость, подавленность;
• боли в грудине;
• головная боль.

Иногда на фоне сильных нарушений диагностируется внезапная остановка сердца. Частичную блокаду диагностируют у пациентов, электрические импульсы у которых проходят по неповрежденным сердечным волокнам. Здесь признаки имеют слабый характер, осложнения встречаются реже.

Выделяют 8 групп причин нарушения сердечной проводимости.

1. Кардиальные (сердечные) причины:

• ишемическая болезнь сердца (недостаточное кровоснабжение и кислородное голодание) и инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы от кислородного голодания с дальнейшим замещением его рубцовой тканью);
• сердечная недостаточность (состояние, при котором сердце неполноценно выполняет свою функцию по перекачиванию крови);
• кардиомиопатии (заболевания сердца, проявляющиеся в повреждении сердечной мышцы);
• врожденные (возникшие внутриутробно) и приобретенные пороки сердца (серьезные нарушения в строении сердца);
• миокардиты (воспаление сердечной мышцы);
• хирургические вмешательства и травмы сердца;
• воспалительные заболевания сердечной мышцы (миокардиты);
• поражение сердца при аутоиммунных заболеваниях (состояниях, при которых иммунитет оказывает повреждающее действие на собственные ткани организма);
• артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления, сопровождающееся изменениями в строении и функционировании сердца из-за повышенной нагрузки на него).

Лекарственные (медикаментозные) причины — длительный или бесконтрольный прием некоторых лекарств, таких как:

• диуретики (лекарства, усиливающие выработку и выведение мочи).
• антиаритмические препараты (препараты, которые могут вызывать нарушения ритма).
• сердечные гликозиды (препараты, улучшающие функцию сердца при снижении нагрузки на него).

Дисбаланс (нарушение функционирования) вегетативной нервной системы (отдела нервной системы, отвечающего за функции организма, необходимые для поддержания его жизнедеятельности).Гормональные нарушения (заболевания надпочечников, щитовидной железы, сахарный диабет — поражение поджелудочной железы, при котором происходит нарушение гормональной регуляции обмена глюкозы – сахара крови).

Электрокардиограмма (ЭКГ) – достаточно эффективный метод выявления патологий главного человеческого органа. Однако даже с ее помощью очень сложно вовремя обнаружить полную БЛНПГ. Возникает это явление вследствие длительного бессимптомного течения аномального процесса.

Для подтверждения предположений врача обычно требуется применение иных инструментальных методов и способов диагностики:

1. Фонокардиография (ФКГ).
2. Эхокардиография (ЭхоКГ).
3. Мониторирование по Холтеру (ХМ).
4. Коронарография (КАГ).
5. Кардиовизор.
6. Внутрисосудистое исследование ультразвуком (ВСУИ).

Диагностика и симптомы

Самостоятельных симптомов, характерных именно для БНПГ, нет, но определенные изменения фиксирует кардиограмма.

Правая однопучковая блокада, как правило, ничем себя не проявляет и выявляется случайно при прохождении плановой ЭКГ. Наличие таких жалоб, как одышка, боли в области сердца, ощущения перебоев в работе сердца, повышенная утомляемость, может быть обусловлено основным заболеванием, вызвавшим блокаду.

При передней или задней левой гемиблокаде (одной из ветвей) клинические проявления также минимальны и вызываются основным заболеванием.

Полная левая блокада может проявляться ощущением сердцебиения, головокружением, болями в области сердца. Она может быть вызвана массивными изменениями в сердечной мышце левого желудочка, например, острым инфарктом миокарда.

Трехпучковая блокада вызывается полным или неполным блоком на пути проведения импульса. Неполная блокада характеризуется задержкой импульсов, поступающих к желудочкам и проводимых по нескольким неповрежденным волокнам, а полная – отсутствием проведения импульсов к желудочкам и возникновением в них эктопического (расположенного не там, где нужно) очага возбуждения, при этом происходит полное разобщение предсердий и желудочков, которые сокращаются в своем ритме с частотой 20 – 40 ударов в минуту.

Такая частота сокращений значительно ниже нормы и не может обеспечить адекватный выброс крови в аорту. Клинически проявляется частыми головокружениями, ощущением перебоев в работе сердца и склонностью к обморокам вследствие резкого снижения мозгового кровотока (приступы Морганьи – Эдемса – Стокса).

Самостоятельные клинические проявления у полной блокады левой ножки Гиса отсутствуют. При благоприятном течении основного заболевания блокада зачастую никак себя не выявляет. В клинической картине ведущую роль играют симптомы причинной кардиологической патологии:

• Одышка при физической нагрузке и в покое.
• Периферические отеки.
• Повышение артериального давления.
• Стенокардия, и другие симптомы.

У пациентов с декомпенсированными сердечно-сосудистыми заболеваниями полная блокада левой ножки пучка Гиса усугубляет основные клинические проявления.

Лечение данного патологического и опасного для жизни человека состояния может быть назначено только после проведения необходимых диагностических мероприятий. Однако наличие субъективных проявлений, к которым в первую очередь следует отнести тяжесть в области сердца, ощутимое прерывание и перепады в сердечном ритме, сопровождаемые ухудшением самочувствия вплоть до потери ориентации, разной силы головокружений, позволяет вовремя выявить у себя начало патологического процесса.

Признаки блокады левой ножки могут проявляться так:

• выраженное замедление проводимости передаваемого импульса по тканям левой части, при этом желудочек начинает проявлять сокращения в ином режиме;
• процесс возбуждения желудочка слева осуществляется при проводимости импульсов;
• процесс возбуждения проходит на переднюю часть тканей левой половины.

Однако перечисленные выше проявления патологического состояния могут обнаруживаться лишь электрокардиографическими методами: блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ может проявляться изменением четкого режима сокращений сердца, значительным отставанием сокращения желудочка. Этот метод позволяет выявить также вид патологии, ее стадию и особенности проявления, что важно, когда назначается лечение.

И чтобы начать лечение данной патологии, следует выявить вероятные причины блокады. Поскольку ЛНПГ не считается самостоятельным заболеванием, а следствием либо параллельным патологическим процессом, причины, которые вызвали его, могут крыться в нарушениях функций сердца и ухудшении его общего состояния.

При затруднении распределения нервных сигналов по компонентам пучка Гиса симптомы могут отсутствовать, а если они есть, то, как правило, обусловлены заболеванием, послужившим первопричиной формирования блока, и крайне неспецифичны. Иными словами, по симптомам догадаться о разновидности нарушения проводимости невозможно и даже заподозрить наличие блокады в ряде случаев крайне затруднительно.

Неполная (частичная) блокада, затруднение распространения сигналов по одной из ветвей при условии функционирования остальных не вызывают субъективной симптоматики. Это находка на ЭКГ, побуждающая к дальнейшим обследованиям. Часть больных испытывают затрудненное дыхание, болезненность в сердце, перебои в его ритме, утомляемость, которые, однако, не имеют прямой связи с внутрижелудочковым блоком, а характеризуют конкретное заболевание.

Симптомами полной блокады выступают:

• Чувство нерегулярности в работе сердца, сердцебиение;
• Головокружения, обморочные состояния;
• Болезненность в груди.

При блоке ЛНПГ больные чувствуют головокружения, боли в сердце, сердцебиение. Эта ножка полностью блокируется при тяжелых нарушениях — острый крупноочаговый инфаркт, кардиомиопатия.

Блокада одновременно трех ветвей бывает полной и неполной. При частичной блокаде проводимости часть сигналов все-таки достигает кардиомиоцитов по невредимым волокнам, но с запаздыванием, при полном – желудочковый миокард сокращается за счет эктопических очагов, находящихся вне проводящих путей, и желудочки значительно отстают от предсердий.

Низкая частота желудочковых сокращений не позволяет органу обеспечивать нормальную гемодинамику, а среди симптомов на первое место выходят головокружения и эпизоды утраты сознания по причине неадекватного мозгового кровообращения. На фоне сердечной недостаточности может произойти внезапная остановка сердца, влекущая гибель больного.

Последствиями внутрижелудочкового блока могут стать пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков, остановка сердца. При продолжительном блоке страдает системный кровоток с нарастанием застойных явлений в органах. Опасными осложнениями считаются тромбоэмболии, для предупреждения которых показано специальное лечение.

Конечно, выше упоминалось, что проявлений полная блокада НПГ не имеет, но лишь на первых стадиях. Для уточнения диагноза используют разновидности ЭКГ: суточное мониторирование, чреспищеводное исследование, ритмокардиография.

При необходимости обнаружения органических поражений уже применяется ПЭТ сердца, МРТ, ЭхоКГ, МСКТ.

Основы патогенеза

поливитаминные комплексы (тиамин вместе с липоевой кислотой, рибофлавином и никотиновой кислотой);

• препараты антиоксидантного действия (Убихинон, Карнитин, Мексидин, Мексидол);
• растительные успокоительные препараты (пустырник, валериана и др.);
• препараты, назначаемые при гипертензии – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Ко-пренеса), антагонисты ангиотензиновых рецепторов ІІ (Валсартан, Лозартан), бета адреноблокаторы (Атенолол), Амлодипин и др. Бисопролол, Атенолол и Амлодипин должны приниматься осторожно, потому что при их употреблении становиться реже частота сердечных сокращений;
• нитраты малого и пролонгированного действия (в частности, Нитроглицерин);
• антиагреганты, употребляемые для профилактики образования кровяных сгустков (такие, как Аспирин кардио, Кардио-магнил и проч.);
• статины для профилактики развития атеросклероза (Симвастатин, Розувастатин, Аторвастатин).

Мочегонные и гликозиды назначаются осторожно и только при проявлении признаков острой недостаточности сердца. Среди мочегонных средств предпочтительнее прием Лазикса или Индапамида. К гликозидам относится, в частности, Строфантин. Глюкокортикостероиды и адреномиметические препараты назначаются при “легочном” сердце.

При воспалении оболочек сердца назначаются противовоспалительные нестероидные средства, а в отдельных случаях – антибиотики.

Если полное блокирование развивается при остром инфаркте, то показана временная стимуляция сердечной мышцы электрическими импульсами. Этого можно достичь путем введения электрода в ПЖ (через центральную вену). А если блокада сопровождается потерями сознания, необходима постоянная электростимуляция сердца. Она достигается вживлением постоянного водителя сердечного ритма или дефибриллятора.

БЛНПГ может быть полной или неполной. В первом случае волна возбуждения не способна распространяться по волокнам левой ножки, она сначала подходит к правым отделам сердца по свободным проводным путям, а затем по сети сообщающихся волокон переходит на левый желудочек. В результате деполяризация последнего запаздывает.

При втором варианте блокады электрический импульс идет стандартным путем, но очень медленно. В результате волна возбуждения быстрее распространяется по другим ветвям и передается миокарду левого желудочка через анастамозы.

Нарушение последовательности сокращения левого желудочка приводит к раннему или позднему сокращению сегментов стенок миокарда с перераспределением кровотока и неравномерным региональным метаболизмом в сердечной мышце.

Диагностика и симптомы

Диагностика данного нарушения проводимости основывается на результатах инструментального исследования. Наибольшее значение имеет электрокардиография. Могут применяться и другие ее разновидности: суточное мониторирование, ритмокардиография.

Для того чтобы определить органическую патологию, рекомендуется проводить МРТ, позитронно-эмиссионную томографию, ЭхоКГ. При патологии передней ветви левой ножки на кардиограмме можно увидеть следующие изменения: появление зубца Q в I стандартном отведении и aVL.

Отличительная особенность блокады задней ветви левой ножки — изменение электрической оси сердца. Она отклоняется вправо или имеет вертикальное расположение.

Выявление поражений ствола Гиса происходит только при выполнении ЭКГ в 12 стандартных отведениях. Изменения обусловлены нарушенным путем возбуждения. Каждый вид блокады имеет свои отличительные особенности.

Признаками полной блокады ЛНПГ на кардиограмме служат:

1. М-образные комплексы QRS в I, aVL, V5, V6 отведениях.
2. Отклонение электрической оси сердца вправо.
3. Увеличение комплекса QRS более 0,12с.
4. Изменения в V1, V2, III, aVF отведениях.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса на ЭКГ сопровождается определенными признаками:

1. Изменение направления электрической оси сердца (положение резко влево).
2. Отсутствует расширение желудочкового комплекса.

Если имеет место БЗВЛНПГ, то регистрируются такие изменения:

1. Электрическая ось сердца отклонена вправо.
2. Комплекс QRS нормальных размеров, деформирования не наблюдается.

Данные признаки блокады указываются врачом при расшифровке кардиограммы, что позволяет быстрее поставить диагноз. В заключение вписывается ширина комплексов, среднее значение частоты сердечных значений и все выявленные изменения. УЗИ сердца при блокаде левой передней и задней ветвях имеет второстепенное значение.

Оно позволяет определить основное заболевание, которое послужило причиной нарушений проводимости. Трудной задачей при зарегистрированной полной блокаде левой ножки считают диагностирование инфаркта миокарда, так как она «скрывает» кардиографические критерии.

Холтеровское исследование – суточное мониторирование ЭКГ показывает постоянный, периодический тип полной или неполной блокады. Во втором случае можно выяснить причину ее возникновения.

Во время обследования пациент ведет дневник, где записывает свои ежедневные манипуляции. Часто БПВЛНПГ регистрируется при физических и эмоциональных нагрузках. Важное значение холтеровское исследование имеет для выявления различных аритмий на фоне изменения проводимости.

Лечение такого отклонения, как полная блокада НПГ предполагает собой терапию тех факторов и заболеваний, которые ее вызвали, ведь только оно и становится основной причиной развития проблемы.

В зависимости от типа болезни, который спровоцировал полную блокаду, применяют разные препараты, но среди них чаще всего используются нитраты, сердечные глюкозиды, а так же лекарства, понижающие артериальное давление.

Используют разные способы восстановления ритма сердца, а если ни одно из них не помогает, доктор может посоветовать провести хирургическое вмешательство. В данном случае проводят установку кардиостимулятора, который и будет регулировать работу сердца.

Немедикаментозные методы всегда сочетают с терапией лекарственными средствами, так как в таком случае выше шанс получить положительную реакцию на те или иные приемы. Некоторые приемы больше подходят для реабилитационного периода, однако тоже широко применяются и в период, когда проводят интенсивное лечение.

Сюда относится:

• разгрузка в питании (то есть убирают тяжелую пищу);
• соблюдение режима;
• дозирование нагрузок;
• лечебная физкультура.

В последнем случае занятия на первых порах проводят с инструктором, так как задача нагрузок состоит в том, чтобы провоцировать нормальную работу системы вен и сосудов, получить больше кислорода, но уменьшить при этом нагрузку на саму сердечную мышцу.

Внимание! Обязательно консультируйтесь со специалистом, чтобы тот смог подобрать вам оптимальный уровень занятий. Все нагрузки должны быть не просто дозированными, но и адекватными, подходящими под состояние и работу сердца. В противном случае они оказывают глубоко отрицательный эффект.

Патология левой ножки является лишь признаком основного заболевания. Специфического лечения этого состояния не существует. Терапия должна быть направлена на лечение основной болезни (ИБС, гипертонической болезни, миокардита).

Если блокада осложняется сердечной недостаточностью, стенокардией, гипертензией, то лечение должно включать в себя прием сердечных гликозидов, нитроглицерина, антигипертензивных препаратов.

В последнее время успешно используется такой препарат, как Трансфер фактор Кардио. Это иммунное средство, которое усиливает действие других медикаментов, стимулирует иммунитет, обладает свойством иммунной памяти.

Важно, что блокада ножки Гиса может привести к полной предсердно-желудочковой блокаде, что ухудшает прогноз для жизни. Блокада левой ножки может стать причиной внезапной сердечной смерти.

Средняя выживаемость составляет от 2,5 до 5 лет. Таким образом, патология проводящей системы сердца очень опасна и при отсутствии лечения может привести к гибели больного.

Любая выявленная в первый раз блокада ЛНПГ требует госпитализации в специализированное отделение. Специального лечения изменения не требуют, но необходима тщательная диагностика.

Стоить отметить, что впервые возникшая полная БЛНПГ, сопровождающаяся болевым синдромом в области сердца, расценивается как экстренная патология.

Таких больных госпитализируют в отделение реанимации или палаты интенсивной терапии. Лечение в этих случаях аналогично таковому при остром инфаркте миокарда!

В остальных случаях ведение больных сводится к терапии основного заболевания, профилактике его осложнений. Зная, что такое блокада ЛНПГ, можно понять, что она не несет серьезной опасности для здоровья. Однако она всегда требует тщательного обследования пациента на предмет выявления кардиальной патологии и подбора рационального лечения.

БЛНПГ может иметь непредсказуемые и порой даже очень опасные для сердечно-сосудистой системы последствия, избавляться от которых придется долго и мучительно. Гораздо резоннее будет вовремя начать лечение или же, если имеется склонность к проблемам, провести профилактические меры.

В случае если есть врожденный порок, вызвать улучшение может исключительно хирургическое вмешательство. Конечно, если состояние пациента удовлетворительное, можно ограничиться поддерживающей терапией. Однако принять соответствующее решение врач может лишь в ходе обследования.

Неполная блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса предполагает замедленное движение импульса, идентифицировать которое можно исключительно посредством ЭКГ. После того как диагноз поставлен, назначается схема лечения, в составе которой никогда не присутствуют гликозиды. Именно благодаря им блокада имеет все шансы перерасти в полную форму.

Для того чтобы неприятные симптомы никоим образом не потревожили покой человека, пациентам настоятельно рекомендуется пересмотреть свой образ жизни, исключив из него вредные привычки и введя физическую активность.

Такие нехитрые правила актуальны абсолютно при любых заболеваниях. При их соблюдении признаки проблем со здоровьем еще долго не постучатся в дверь! Лечение нужно осуществлять только после консультации у кардиолога.

Лечение состоит, прежде всего, в грамотной терапии основного заболевания. Если у пациента нет серьезных отклонений, можно порекомендовать прием трав, которые нормализуют сердечный ритм и проводимость нервных импульсов. Эти домашние препараты были протестированы многими поколениями, и доказали свою эффективность.

1. Черемша (медвежий лук)
2. Желтушник раскидистый
3. Лещина обыкновенная
4. Очиток едкий
5. Сушеница топяная
6. Травяные сборы

• Плоды малины – 20г;
• Листья березы – 10г;
• Трава пустырника сердечного – 10г;
• Трава или семена укропа – 10г;
• Листья барвинка – 20г.

Заварите в термосе столовую ложку этого сбора с 0,5л кипятка, закройте крышкой и настаивайте не менее часа. Каждый раз за 15 минут до еды выпивайте половину стакана этого напитка. Курс лечения – от одного месяца до года (в зависимости от состояния пациента).

В древнем французском справочнике по фитотерапии мы нашли такой рецепт:

• Трава шалфея – 50г;
• Семена укропа – 50г;
• Трава буквицы лекарственной – 50г;
• Омела белая – 30г;
• Трава руты душистой – 10г;
• Трава зверобоя – 10г.

Соедините все ингредиенты. На 2 столовых ложки сбора берут литр воды, доводят смесь до кипения, и сразу же снимают с огня. Дайте снадобью настояться полчаса, после чего процедите его и пейте по стакану 4 раза в день. При тяжелой форме сердечной недостаточности дозировку уменьшают вдвое.

Прекрасный терапевтический эффект даёт следующий сбор:

• Цветки боярышника кроваво-красного – 30г;
• Листья барвинка малого – 30г;
• Листья мелиссы – 10г;
• Трава горицвета весеннего – 10г;
• Цветки лаванды колосковой – 10г.

Наберите столовую ложку с горкой этого сбора, залейте стаканом холодной воды и подержите полчаса. Затем поставьте снадобье на огонь, прокипятите 5 минут и охладите. Выпейте полученное лекарство в течение дня маленькими порциями. Курс лечения должен длиться не менее 2-х месяцев, чтобы вы почувствовали стабильный эффект.

Полная блокада определяется состоянием, при котором электрический импульс не проходит совсем. Желудочки и предсердия сокращаются без синхронизации относительно друг друга.

Симптомы:

• боль в груди;
• урежение ЧСС до 40 ударов в минуту и меньше;
• одышка;
• тошнота и рвота;
• слабость;
• головокружение;
• путаность сознания.

Лечение полной блокады сердца осуществляется двумя методами: консервативным или хирургическим. Оперативное вмешательство (имплантация кардиостимулятора) показано при неэффективности медикаментозного лечения или резкого ухудшения состояния больного.

Электростимуляция

В критических случаях, когда у больного резко ухудшается состояние, применяют временный кардиостимулятор. Подобную манипуляцию проводят перед имплантацией постоянного прибора или же для стабилизации геодинамики при воздействии преходящих факторов (передозировки лекарственных препаратов или при тяжелом приступе ишемии). Механизм проведения временной кардиостимуляции: в вену больного вводят катетер с электродом, который размещают в верхнюю часть правого желудочка; электрод соединяют с наружным генератором. Данный метод воздействия на сердце не желательно применять более 48 часов. Иначе велика вероятность возникновения тромбоэмболии.

Имплантация искусственного водителя ритма

Вторым этапом лечения искусственным стимулированием сердечных импульсов становится хирургическая операция по имплантации постоянного кардиостимулятора. В большинстве случаев кардиостимулятор используют пожизненно. Но иногда случается, что при излечении болезни, вызвавшей блокаду, ритм сердечных сокращений полностью восстанавливается. В процессе хирургического вмешательства электроды через просвет подключичной вены вводят в нужную зону сердечной мышцы. Генератор электрических импульсов (электрокардиостимулятор) помещают подкожно, немного ниже ключицы. Он состоит из батареи и электронной микросхемы. Эти устройства заключены в один корпус. Его обычно изготавливают из титанового сплава. Микросхема отвечает за посыл электрических импульсов и их синхронизацию. Если необходима стимуляция деятельности желудочка и предсердия, то вводят 2 электрода в соответствующие зоны и используют двухкамерный стимулятор. Работает кардиостимулятор от литиевых батарей. Срок их службы – около 10 лет.

Особенности течения

Нарушения внутрижелудочковой проводимости, не достигающие степени полной трехпучковой блокады, протекают бессимптомно. Они могут быть постоянными или преходящими. Никаких характерных клинических признаков при этом не выявляется. Только при аускультации может обратить на себя внимание расщепление или раздвоение тонов, связанное с несинхронной деятельностью желудочков.

Сама по себе БЛНПГ не представляет опасности для пациента. Она часто обнаруживается случайно, выраженных нарушений гемодинамики не вызывает. Но ее возникновение отражает прогрессирующее поражение мышечной массы сердца и служит маркером неблагоприятного прогноза. Если у человека имеется недостаточность кровообращения, то блокада усугубляет ее течение. Также существует вероятность прогрессирования процесса и перехода в полную атриовентрикулярную блокаду.

По данным ряда исследований среди лиц, страдающих ишемией сердца или артериальной гипертензией, в течение 10 лет после выявления БЛНПГ погибало около 50 % от различного рода осложнений.

Такое нарушение сердечной проводимости и ритма обнаруживается электрокардиографическими методами. Приблизительно у 2% случаев бывает у пациентов, страдающих ишемической болезнью. У пациентов с инфарктом миокарда встречается чаще.

При этом заболевании наблюдается частичное или полное расстройство проходимости электроимпульса по пучкам сердечной проводящей системы. От этого страдают мускульные ткани желудочков. Это нарушение никогда не изучается и диагностируется как самостоятельная патология. Обычно кардиограмма показывает нарушения пучка Гиса как симптом определенного кардиологического заболевания.

Отметим, что пучок Гиса являет собой измененные волокна мышц. В междужелудочковой перегородке он делится на правую и левую ветки. Левая ветка распадается на еще меньшие ответвления. Благодаря проникновению импульсов через предсердия, а потом – через указанный пучок возможно слаженное сокращение сердечной мышцы. Так что от проводимости этого пучка зависит нормальное функционирование сердца.

Алгоритм диагностики и лечение

Отталкиваясь от основной болезни, некоторым больным, например с ревматизмом, показан курс антибиотиков, глюкокортикостероидов и длительный прием НПВС.

При атриовентрикулярной блокаде рассматривают вопрос о вживлении кардиостимулятора, т. к. сердце самостоятельно не может полноценно работать, пульс очень редкий, что грозит серьезными последствиями, не исключено даже смертью.

Если блокада развилась на фоне органических изменений в сердце, то пациенту показано ультразвуковое исследование, при необходимости может быть проведена МРТ,  сцинтиграфия.

При блоке одного или двух пучков могут быть назначены:

1. Витамины группы В, никотиновая кислота для улучшения метаболических реакций в миокарде;
2. Антиоксидантные комплексы — L-карнитин, мексидол, антиоксикапс;
3. Седативные средства — пустырник, адаптол, афобазол, валериана;
4. Гипотензивные различных групп — лизитар, лозартан, бисопролол, амлодипин и др.;
5. Антиангинальные средства при ишемической болезни сердца (нитроглицерин, тринитролонг);
6. Антикоагулянты и антиагреганты для профилактики тромбоэмболических осложнений (аспирин, кардиомагнил, варфарин);
7. Статины при нарушениях жирового обмена — симвастатин, аторвастатин;
8. Мочегонные и сердечные гликозиды при хронической недостаточности сердца — индапамид, верошпирон, дигоксин;
9. Антибиотики и противовоспалительные в случае миокардита.

При тяжелых нарушениях внутрижелудочковой проводимости с частыми приступами потери сознания и мозговой ишемии показано хирургическое лечение, состоящее в установке кардиостимулятора. Временную кардиостимуляцию проводят в первые две недели инфаркта миокарда при его сочетании с тотальной левосторонней блокадой.

В случае уже имеющейся кардиальной патологии, вызвавшей двух- либо трехпучковую блокаду, больному следует исключить стрессовые ситуации, психоэмоциональные и физические перегрузки, вредные привычки. Важно больше отдыхать, нормализовать питание и режим.

Вопрос совместимости блокад ножек пучка Гиса и спорта волнует многих родителей и взрослых спортсменов. Бывает, что нарушенная проводимость обнаруживается случайно, при полном благополучии обследуемого. Вопрос касательно занятий спортом в таких случаях должен решать кардиолог.

Неполная БПНПГ выявляется почти у трети спортсменов и при отсутствии изменений в самом сердце не может быть поводом для прекращения занятий спортом. Однако динамическое наблюдение все же не повредит.

По рекомендациям специалистов, блокады НПГ, протекающие бессимптомно, без нарушения функции предсердно-желудочкового узла и не провоцирующие аритмий не должны быть препятствием к спорту. В случае же аритмии, диагностированных посредством ЭхоКГ структурных изменений клапанов и миокарда физические нагрузки должны быть ограничены. При тяжелых расстройствах ритма спорт исключается полностью.

Нарушение проведения может способствовать гемодинамическим расстройствам вследствие сниженной сократительной активности миокарда и ударного объема, в результате уменьшается доставка крови к самому сердцу и другим внутренним органам. Все пациенты с блокадой ножек пучка Гиса должны быть максимально полно обследованы, при необходимости проконсультированы у аритмолога, после чего следует соблюдать все рекомендации лечащего врача для предупреждения опасных осложнений.

– витамины – тиамин (витамин В1) с липоевой кислотой, рибофлавин (витамин В2), никотиновая кислота (витамин РР)- антиоксиданты – убихинон, карнитин, мексидол, предуктал- седативные препараты растительного происхождения (зверобой, пустырник, валериана, шалфей) – гипотензивные средства для лечения артериальной гипертонии – ингибиторы АПФ (периндоприл, лизиноприл), антагонисты рецепторов к ангиотензиногену II (лозартан, валсартан), бета – адреноблокаторы (бисопролол, атенолол), антагонисты кальциевых каналов (амлодипин, верапамил).

Последние две группы должны назначаться с осторожностью, так как уменьшают частоту сердечных сокращений – аниангинальные препараты для лечения ишемической болезни сердца – нитраты короткого и продолжительного действия (нитроглицерин, изокет, кардикет, моночинкве) – антиагреганты для предупреждения тромбообразования в сердце и в сосудах – аспирин, кардиомагнил, тромбо Асс – липидснижающие препараты для нормализации уровня холестерина – статины (розувастатин, аторвастатин, симвастатин) – диуретики и сердечные гликозиды при развитии хронической сердечной недостаточности – индапамид, диувер, лазикс;

строфантин, дигоксин – препараты для лечения заболеваний бронхолегочной системы, вызвавших развитие «легочного» сердца – ингаляционные адреномиметики и глюкокортикостероиды (беротек, беродуал, спирива, беклазон) – антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты при воспалении оболочек сердца – пенициллин; нимесулид, диклофенак

Кроме медикаментозной, применяется хирургический метод лечения блокады, который заключается в установке пациенту электрокардиостимулятора (ЭКС). Полная правая блокада, особенно в сочетании с левой гемиблокадой (блокадой одной ветви левой ножки), и полная левая блокада, развившиеся в остром периоде инфаркта миокарда (10 – 14 дней), являются показанием для проведения временной электрокардиостимуляции посредством введения электрода через центральную вену в правый желудочек.

Трехпучковая блокада с полным предсердно – желудочковым блоком, редким ритмом желудочковых сокращений и с приступами Морганьи – Эдемса – Стокса (приступы потери сознания) является показанием для постоянной электрокардиостимуляции (имплантация искусственного водителя ритма или кардиовертера – дефибриллятора).

1. Гликозиды.
2. Нитраты.
3. Таблетки, понижающие давление.
4. Адреноблокаторы.
5. Антиагреганты.

Принимать лекарства следует строго по наставлениям доктора. Если после курса терапии явные улучшения все же не наступают, то рассматривается решение о хирургическом вмешательстве.

Оперативным путем производится установка кардиостимулятора, который и будет корректировать работу «мотора» человеческого организма. Состояние больного в послеоперационный период улучшат данные немедикаментозные методы восстановления:

• здоровое питание, а именно исключение жирной, жареной, чересчур соленой пищи;
• легкие физические нагрузки;
• отказ от вредных привычек (табакокурение, употребление алкоголя);
• профилактическая гимнастика.

К тому же пациенту рекомендуют соблюдать распорядок дня. Тогда удастся добиться полного выздоровления и вернуться к полноценной жизни.

Особенно важно не пропустить острую ишемию сердечной мышцы, первым проявлением которой может быть нарушение внутрижелудочковой проводимости. Основные пробы для выявления хронической ИБС (велоэргометрия или тредмил-тест) при ПБЛНПГ неинформативны, поэтому не назначаются.

В зависимости от полученных данных определяют тактику ведения больных, которая подразумевает:

• лечение основного заболевания (улучшение коронарного кровообращения, повышение сократительной способности сердца и др.);
• нормализацию уровня электролитов.

Признаки, симптомы и причины проявления

Электрокардиографические проявления БЛНПГ определяются типом нарушения проводимости. При полной блокаде выявляется:

• расширение комплекса QRS свыше 120 мс;
• его деформация и зазубренность;
• в отведениях I, aVL, V₅, V₆ – углубленный R с широкой или расщепленной вершиной;
• отсутствие зубца q в этих отведениях;
• вторичные изменения сегмента ST и T в V₅, V₆.

Электрическая позиция сердца может быть различной:

• в большинстве случаев ось сердца поворачивается влево (преимущественное поражение переднего разветвления);
• реже сохраняется нормальное ее положение (блокада заднего разветвления);
• крайне редко она отклоняется вправо (выраженное поражение дистальных отделов заднего разветвления).

Наиболее важными чертами неполной блокады левой ножки пучка Гиса считаются:

• меньшая деформация основных комплексов и их уширение до 100-110 мс;
• зазубренность восходящего колена R в левых грудных отведениях;
• отсутствие q в I, V₅, V₆;
• снижение сегмента ST и инверсия Т в V₅, V₆.

Электрокардиографическая диагностика блокады передневерхнего разветвления левой ножки базируется на выявлении следующих признаков:

• отклонение оси сердца вверх и влево;
• увеличение R в отведениях I и aVL, углубление S в III и aVF;
• уменьшение амплитуды R в aVR и V₁, V₂;
• терминальная зазубренность R в aVL;
• длительность QRS в пределах нормы или резко увеличена более 120 мс.

Неполная блокада этого разветвления представляет собой нечто среднее между вышеописанной картиной и нормой. Она имеет:

• менее выраженное отклонение электрической оси сердца от нормального положения;
• типичные морфологические признаки блокады лишь в терминальной части QRS.

При блокаде задненижнего разветвления на ЭКГ наблюдается:

• отклонение электрической оси сердца вниз и вправо;
• увеличение амплитуды комплексов QR в III и aVF и rS в I и aVL;
• широкий и зазубренный R в III и aVF;
• увеличение продолжительности QRS.

Неполная блокада такого типа вызывает формирование правограммы на ЭКГ и может быть выявлена только при динамическом исследовании.

Вовлечение волокон переднесрединного разветвления отражается на ЭКГ углублением зубцов q в V₂, V₃ или исчезновением нормальных R в V₅, V₆. Распознавание этой патологии облегчается в тех случаях, когда она сочетается с нарушением проводимости по другим ветвям.

Образ жизни при блокаде пучка Гиса

Пациент с блокадой правой ножки без клинических проявлений и без сердечных заболеваний может вести здоровый образ жизни с привычными физическими нагрузками. При наличии основного заболевания, вызвавшего двухпучковые или трехпучковую блокаду, нужно ограничивать нагрузки и стрессы, больше отдыхать, правильно питаться, избавиться от вредных привычек.

При установке ЭКС пациент должен всегда носить при себе карту владельца кардиостимулятора, избегать близкого воздействия электроприборов и мобильного телефона на зону имплантации. Например, не прислоняться к телевизору, разговаривать по телефону, прижав его к уху на противоположной стороне, располагать фен для волос или электробритву не ближе, чем на 10 см от области имплантации.

Пациент должен посещать врача раз в год для прохождения ЭКГ или чаще, если это назначено лечащим врачом. При установке ЭКС первый визит к врачу – кардиохирургу и аритмологу после выписки состоится через три месяца, затем через полгода, затем дважды в год. 

При блокаде очень важна коррекция способа активности пациента. При отсутствии симптомов достаточно вести правильный способ жизни. Обязательны умеренные нагрузки. Если же у пациента имеется основная патология, то показано ограничение нагрузок. Очень важно избегать стрессов. Ежегодно необходимо посещать кардиолога, чтобы сделать электрокардиографию.

Если пациенту установлен электрокардиостимулятор, то он постоянно должен иметь специальную карту, на которой обозначены личные данные и контакты врача. Необходимо избегать действия сотового телефона и других электронных устройств.

Коррекция образа жизни и внимательное отношение к своему здоровью гарантируют отсутствие осложнений.

Осложнения

К осложнениям относятся пароксизмальные желудочковые тахикардии, фибрилляция желудочков, асистолия (прекращение сердечной деятельности – внезапная сердечная смерть). Осложнениями основного заболевания у пациента с блокадой могут быть острая и хроническая сердечная недостаточность, тромбоэмболические осложнения (тромбоэмболия легочной артерии, инсульт).

Профилактикой развития осложнений является своевременное обследование, регулярное посещение врача и выполнение всех его предписаний, особенно для пациентов, имеющих заболевания сердца и сосудов.

Заключение

Прогноз при БЛНПГ определяется основной патологией, ее тяжестью, риском развития полной блокады сердца и тяжелых желудочковых нарушений ритма. Идиопатические формы блокады считаются доброкачественными. Лица с поражением нескольких ветвей пучка Гиса входят в группу риска по развитию внезапной сердечной смерти.

Прогнозирование

при асимптоматическом течении больной имеет порядка 65-85% выживаемости на период 15-20 лет. Однако при учете же некоторых серьезных нарушений в работе сердечно сосудистой системы и длительном их течении прогноз хуже: уже 55-60%. Если же основное заболевание запущено, имеет выраженные симптомы, то вероятность внезапной смерти больного повышается в несколько раз, а предварительный прогноз выживаемости сокращается до 15-20%.

У пациентов с частичной блокадой течение патологии благоприятное, особенно у тех, у кого нет симптоматики и других сердечных патологий. Больным следует учитывать, что прогноз зависит от основной патологии сердца или сосудов, а также от того, насколько внимательно они будут относиться к своему здоровью.

Прогноз неблагоприятен при полной левой гемиблокаде и трехпучковой. Первая в острый период инфаркта в 40–50% случаев заканчивается летальным исходом, вторая опасна развитием асистолии, желудочковой фибрилляции, внезапной смертью от остановки сердца.

Прогноз у больных, не испытывавших никакой симптоматики на протяжении всего периода, за которое проводилось лечение, считается вполне благоприятным. Если имелось какое-либо заболевание, сопутствующее полной блокаде или послужившее причиной ее развития, тогда доктор должен принимать во внимание именно эти факторы при постановке прогноза.

Однако должно приниматься во внимание и то, что полная блокада НПГ сама по себе существенно повышает риск не только развитий в дальнейшем весьма серьезных осложнений, но и внезапной смерти.

В случае если дефект будет постепенно прогрессировать, либо разовьется гипертензия, AB-блокада, сердечная недостаточность или кардиомегалия, неблагоприятность прогноза будет уже существенной.

У пациентов с частичной блокадой течение патологии благоприятное, особенно у тех, у кого нет симптоматики и других сердечных патологий. Больным следует учитывать, что прогноз зависит от основной патологии сердца или сосудов, а также от того, насколько внимательно они будут относиться к своему здоровью.

Четкое следование рекомендациям доктора, доведение курсов лечения до конца, регулярное посещение кардиолога с целью наблюдения за состоянием способны приостановить прогрессирование болезни.

Прогноз у больных, не испытывавших никакой симптоматики на протяжении всего периода, за которое проводилось лечение, считается вполне благоприятным. Если имелось какое-либо заболевание, сопутствующее полной блокаде или послужившее причиной ее развития, тогда доктор должен принимать во внимание именно эти факторы при постановке прогноза.

Подводя итог всему написанному, можно сказать, что блокада пучка Гиса является не болезнью, а симптомом сердечных заболеваний, который либо выявляется на ЭКГ, либо проявляется клинически. Чтобы знать, какие последствия могут быть у того или иного вида блокады, необходимо учитывать, что прогноз зависит от заболевания, приведшего к развитию блока.

При однопучковой правой блокаде и отсутствии сердечной или легочной патологии прогноз благоприятный. При развитии полной блокады левой ножки на фоне инфаркта миокарда прогноз неблагоприятный, так как смертность достигает 40 – 50% в остром периоде инфаркта. Прогноз трехпучковой блокады также неблагоприятный, так как повышается вероятность развития асистолии.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

В этом случае прогноз хуже чем при блокаде правой ножки пучка Гиса. Примерно у 2% больных БЛНПГ в течение 10-ти лет развивается полная атриовентрикулярная блокада. Блокада левой ножки пучка Гиса на фоне острого инфаркта миокарда увеличивает возможность летального исхода на 60%.

Средняя выживаемость с БЛНПГ:- при нормальной величине сердца – 4.3 года;- при увеличенных размерах сердца – 2.5 года.Больные, как правило, умирают внезапно и основными причинами этого являются мерцания желудочков, либо тахикардия желудочковая.

Прогноз блокады левой ножки пучка Гиса значительно ухудшают:- стенокардия;- кардиомегалия;- сердечная недостаточность;- мерцание предсердий;- инфаркт миокарда…

---