После операции рча температура

Предоперационная подготовка

Подготовка к радиочастотной абляции состоит не только из проведения различных диагностических исследований, но и из непосредственной подготовки организма со стороны пациента.

Перед тем как назначить операцию, врач проводит несколько важных исследований:

• ЭКГ;
• ЭхоКГ;
• Холтеровское мониторирование — электрофизиологическое обследование, при котором электрокардиограмму снимают в течение суток;
• Анализы крови;
• Стресс-тест;
• МРТ сердца.

По результатам этих анализов и обследований принимается решение о необходимости лечения аритмии сердца с помощью прижигания патологического участка.

Со своей стороны пациент тоже должен предпринять несколько шагов для подготовки:

• Уточнить у врача, какие препараты необходимо прекратить принимать за несколько дней до операции. Антиаритмические средства обычно перестают принимать за 2-4 дня, а за несколько часов до процедуры и сахароснижающие;
• На операцию обязательно прийти с пустым желудком. Последний прием пищи допускается не позже двенадцати часов до РЧА;
• Побрить паховую область, где будет проводиться катетеризация;
• Снять все украшения

Госпитализация в стационар, где будет проводиться абляция, осуществляется в плановом порядке. Для этого пациент должен быть максимально обследован в поликлинике по месту жительства лечащим аритмологом, а также ему необходимо получить консультацию кардиохирурга.

Перечень обследования перед операцией включает в себя:

• Общие анализы крови и мочи,
• Анализ свертывающей системы крови – МНО, протромбиновое время, протромбиновый индекс, АЧТВ, время свертывания крови (ВСК),
• УЗИ сердца (эхокардиоскопия),
• ЭКГ, а при необходимости мониторирование ЭКГ по Холтеру (оценка сердечного ритма по ЭКГ за сутки),
• ЧПЭФИ – чрезпищеводное электрофизиологическое исследование – может понадобиться в том случае, если врачу необходимо точнее установить локализацию источника патологического возбуждения, а также если нарушения ритма по ЭКГ не регистрируются, хотя у пациента сохраняются жалобы на приступообразное учащенное сердцебиение,
• Пациентам с ишемией миокарда может быть показано проведение коронароангиографии (КАГ) перед операцией,
• Исключение очагов хронической инфекции – консультация стоматолога и ЛОР-врача, а также уролога для мужчин и гинеколога для женщин – как и перед любой операцией,
• Исследование крови на ВИЧ, вирусные гепатиты и сифилис.

После того, как пациент запланирован на операцию, он должен госпитализироваться в стационар за два-три дня до назначенной даты. За сутки до операции следует отказаться от приема антиаритмических или иных препаратов, могущих оказывать влияние на сердечный ритм, но только по согласованию с лечащим врачом.

Накануне операции вечером пациент может позволить себе легкий ужин, а вот завтрака утром быть не должно.

Больному важно сохранять позитивный настрой, ведь успех вмешательства и послеоперационного периода во многом зависит и от психологической обстановки вокруг пациента.

Для удачного проведения радиочастотной абляции сердца перед проведением процедуры больной должен пройти ряд диагностических исследований:

• анализы крови: клинический, биохимический, на группу и резус-фактор крови, тесты на гепатит В и С, ВИЧ, реакцию Вассермана;
• ЭКГ с 12-ю отведениями;
• суточная Холлтер-ЭКГ;
• стресс-тест;
• Эхо-КГ;
• МРТ сердца.

После установления очага развития аритмии может назначаться дата проведения радиочастотной абляции. Перед процедурой пациент получает от врача детальные рекомендации о правильной подготовке к процедуре:

• прекратить принимать некоторые лекарственные препараты за 2-3 дня до процедуры (антиаритмические средства, сахароснижающие препараты или др.);
• последний прием пищи и жидкости перед процедурой должен состояться накануне вечером (до процедуры должно пройти не менее 12 часов голода);
• перед исследованием удалить волосы из зоны доступа к артерии (в паху или в подмышечной впадине);
• перед исследованием провести очистительную клизму.

Перед проведением процедуры РЧА пациенту необходимо пройти стандартный перечень обследований:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови, коагулограмма;
• определение групповой принадлежности крови и резус-фактора;
• маркеры вирусных гепатитов, ВИЧ;
• реакция Вассермана, т.е. анализ на сифилис);
• электрокардиограмма;
• суточный мониторинг ЭКГ — Холтер-ЭКГ;
• эхокардиография — УЗИ сердца.

Аритмолог может назначить проведение дополнительных диагностических тестов: нагрузочной пробы на беговой дорожке или велоэргометре, ФГДС, коронарографии, чрезпищеводной эхокардиографии.

Кардиологи уверяют, что окончательный результат во многом зависит от того, насколько правильно была проведена подготовка. Пациенту нужно будет не только пройти полноценное обследование, но и строго соблюдать все рекомендации врача.

Стандартная диагностика включает в себя такие этапы:

1. Общий анализ крови и мочи.
2. Биохимия.
3. Коагулограмма.
4. Рентген грудной клетки.
5. МРТ сердца.
6. Проверка на ВИЧ, сифилис и гепатит.
7. Тестирование на повышенную нервную возбудимость.
8. Ультразвуковое исследование сердечной мышцы.
9. Электрофизиологическое исследование миокарда.

В редчайших случаях пациенту также назначают консультацию невропатолога и эндокринолога.

За 2 суток до мероприятия пациента кладут в клинику. Это необходимо для проведения всех необходимых обследований.

Ему требуется запомнить следующие правила:

• подготовка предполагает отсутствие физической активности, стрессов и нервных переживаний, пациент должен находиться в состоянии покоя;
• за 2 дня требуется прекратить прием противоаритмических средств;
• необходимо придерживаться правильного питания, исключить из рациона жирную и жареную еду;
• последний прием пищи перед операцией должен быть не позднее чем за 12 часов;
• в день процедуры пациенту нельзя пить и есть, также требуется сбрить волосы в паху и на бедрах.

Лазерная абляция сердца

Абляция сердца – это один из видов оперативных вмешательств, применяемых в лечении аритмий. Нарушения сердечного ритма вдвое повышают риск смертельных последствий у пациентов. При аритмии имеется предрасположенность к образованию тромбов, развитию инсульта, сердечной недостаточности.

Несомненно, аритмии должны подвергаться своевременному лечению. Применение абляции начинается еще с 80-х годов XX века, когда с помощью воздействия различных физических факторов создавалось контролируемый очаг некроза на миокарде. Создается так называемая искусственная АВ-блокада.

В области прижигания блокируется проведение импульса возбуждения. При этом работа сердечной мышцы вокруг сформированного рубца не нарушается и ритм проведения сердечного импульса восстанавливается. Эта минимально инвазивная высокотехнологичная операция позволяет эффективно воздействовать на течение аритмии.

Применение абляции сердца начинается еще с прошлого столетия – с 80-х годов. Абляция того времени представляла собой такую операцию, при которой искусственно создавался очаг некроза (участок погибшей ткани миокарда). Это становилось возможно благодаря тому, что использовались различные физические факторы – и лазерная энергия, и электрические импульсы, и т.д.

В итоге это предупреждает возникновение тех импульсов, которые приходятся на фазу расслабления сердца (диастолы), что не нарушает нормальную работу сердца. Дальнейшие исследования в области абляции сердца сводились к тому, что необходимо было изобрести такой способ, который обладает дозированным воздействием на ткань миокарда, а также не оказывает отрицательного влияния на рядом расположенные структуры.

Преимуществом метода является то, что в области, которая расположена рядом, не происходит каких-либо патологических изменений – не нарушается их сократительная способность, а также способность проводить нервный импульс. Поэтому применение радиочастотной абляции сердца относится к высокотехнологичной медицинской помощи, которая имеет минимальное количество осложнений, сочетающееся с высокой эффективностью.

Как и любая операция и инвазивное вмешательство, абляция сердца имеет свои противопоказания. Знание этих противопоказаний сводит к минимуму количество неблагоприятных исходов данного оперативного вмешательства. Их можно определить только после детального клинико-лабораторного и инструментального обследования пациента.

Основными противопоказаниями являются:

• тяжелое состояние больного, которое обусловлено различными патологическими процессами;
• инфекционный эндокардит, то есть воспалительный процесс, который характеризуется поражением эндокарда (внутреннего слоя сердца);
• водно-электролитные нарушения, которые способны приводить к аритмии (в данном случае коррекция выявленных нарушений приводит к восстановлению сердечного ритма, что предупредит проведение необоснованной операции);
• выраженная недостаточность функции сердца (суб- и декомпенсация сердечной недостаточности);
• острая дыхательная недостаточность различного происхождения;
• повышенная температура, которая требует уточнения природы ее повышения, а также последующего лечения данного патологического состояния (на фоне лихорадки риск неудач повышается в несколько раз);
• значительное постоянное повышение артериального давления, которое на поддается медикаментозной коррекции;
• наличие аллергической непереносимости рентгенконтрасного вещества,которое применяется во время абляции сердца (это является относительным противопоказанием, так как имеется возможность использования другого препарата);
• индивидуальная повышенная чувствительность к йоду, который входит в состав многих рентгенконтрасных веществ;
• выраженная недостаточность функции почек;
• значительное снижение гемоглобина в крови и т.д.

Данный метод еще не получил большого развития в странах постсоветского пространства, но уже существуют медицинские центры проводящие такого рода операции. Лазерная абляция, как и радиочастотная, призвана выключить аритмогенные участки сердца, при этом, в отличие от РЧА, здесь используется лазерное излучение.

Но, к сожалению, данная операция на порядок дороже обойдется пациенту. Более подробную информацию можно узнать у своего лечащего врача.

Как проводится операция при аритмии?

Перед тем, как пациента доставят в отделение рентгенохиругии, его осматривает врач анестезиолог для выяснения возможных противопоказаний к наркозу. Наркоз является комбинированным, то есть больному внутривенно вводятся седативные препараты, а в кожу на месте введения катетера вводится местный анестетик. Чаще всего выбирается бедренная артерия или вена в паховой области.

Далее осуществляется введение проводника (интродьюсера), по которому проводится тонкий зонд с миниатюрным датчиком на конце. Каждый этап контролируется с помощью новейшего рентгенологического оборудования, пока зонд не будет установлен в том или ином отделе сердца, в зависимости от того, откуда исходит аритмия – в предсердии или в желудочке.

Следующим этапом после осуществления доступа к сердцу “изнутри” является установление точной локализации дополнительного источника возбуждения сердечной мышцы. “На глаз” такое место, разумеется, установить невозможно, тем более, что волокна представляют собой мельчайшие участки мышечной ткани. В этом случае на помощь врачу приходит проведение эндоЭФИ – эндоваскулярное (внутрисосудистое) электрофизиологическое исследование.

Проводится ЭФИ следующим образом – через интродьюсеры, которые уже установлены в просвете ведущей артерии или вены, вводится электрод от специального оборудования, и происходит стимуляция сердечной мышцы физиологическими разрядами тока. Если данный стимулируемый участок сердечной ткани проводит импульсы в нормальном режиме, то значимого учащения ЧСС не возникает. Значит, этот участок прижигать не нужно.

Далее электрод стимулирует следующие участки до тех пор, пока по ЭКГ не будет получена патологическая импульсация с сердечной мышцы. Такой участок и является искомым и требует абляции (разрушения). Именно в связи с поиском нужного участка ткани длительность операции может варьировать от полутора до шести часов.

После процедуры врач ожидает 10-20 минут, и, если по ЭКГ продолжает регистрироваться нормальный сердечный ритм, извлекает катетер и накладывает давящую асептическую повязку на место пункции (прокола) кожи.

После этого пациент в течение суток должен соблюдать строгий постельный режим, а по прошествии нескольких дней может быть выписан из стационара под наблюдение в дальнейшем в поликлинике по месту жительства.

Возможные осложнения

Как показывает практика, в 90% случаев процедура переносится очень хорошо, большинство пациентов остаются полностью довольны результатом.

Риск развития осложнений возникает только в том случае, если методика осуществлялась с нарушением техники или пациент игнорировал врачебные рекомендации в период восстановления.

Самыми распространенными побочными последствиями являются:

• незначительное повышение температуры после операции;
• усугубление аритмии;
• формирование тромбов;
• уменьшение просвета вен;
• почечная недостаточность.

РЧА – одна из наиболее безопасных и эффективных методик лечения разных патологий, сопровождающихся нарушением ритма.

Несмотря на то что процедура является безопасной, проводить ее должен только высококвалифицированный врач с большим стажем. Лишь в этом случае можно рассчитывать на успех операции и отсутствие дальнейших осложнений.

Частота неблагоприятных последствия при РЧА низка и не превышает 2–3%. Они разделяются на 4 группы:

1. Осложнения, связанные с пункцией и катетеризацией сосудов: гематома в пахово-бедренной области, тромбоз бедренных сосудов, ложная аневризма, перфорация стенки вены или артерии, кровотечение.
2. Осложнения, вызванные манипуляциями катетером в сердце: травма клапанов сердца, повреждение стенки сердца, массивное кровотечение и тампонада, тромбоэмболия.
3. Осложнения, обусловленные самой абляцией: атриовентрикулярная блокада, травма миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения.
4. Осложнения, связанные с рентгеновским излучением: ожог, лучевая болезнь. В настоящее время они практически не встречаются ввиду использования современной аппаратуры и малого времени лучевого воздействия.

Наиболее часто встречаются местные осложнения со стороны пункции –гематомы, малые кровотечения. Они не требуют дополнительной терапии и проходят самостоятельно.Потенциально опасными являются стойкая AV-блокада и тампонада сердца, при которых возникает необходимость повторного экстренного хирургического вмешательства. Частота их едва достигает 1%. Смертность при РЧА не превышает 0,2%.

Радиочастотная абляция относится к категории процедур с малой степенью риска: вероятность наступления негативных последствий не превышает 1%. Осложнения чаще наблюдаются у пациентов, страдающих нарушениями свертываемости крови, сахарным диабетом и преодолевших 75-ти летний возрастной порог.

Среди вероятных осложнений радиочастотной абляции присутствует риск развития:

• кровотечения в месте пункции артерии;
• нарушения целостности сосудистой стенки при продвижении проводника или катетера;
• формирования тромбов и их перенос с током крови;
• нарушения целостности тканей миокарда при абляции;
• стеноза легочных вен;
• сбоя в проводящей системе сердца, усугубляющего аритмию и требующего имплантации водителя ритма;
• Кровотечение из пунктируемого сосуда — возникает чаще всего в первый послеоперационный период, причин кровотечения не много:
• нарушение свертываемости крови,
• неправильное наложение послеоперационной давящей повязки,
• неправильное поведение пациента после операции, необходимо беспрекословно выполнять рекомендации хирурга.
• Нарушение работы почек — так как контраст выводится именно через почки и он достаточно токсичен, поэтому на фоне исходной болезни почек может возникать острая почечная недостаточность;
• Тромбоэмболические осложнения — в связи с необходимостью отмены перед операцией препаратов уменьшающих свертываемость крови (варфарин), в сосудах могут развиваться тромбы, которые способны оторваться и вызвать различные тромбоэмболические осложнения;
• Нарушение сердечного ритма — возможно развитие новых видов аритмий, и причин этому огромное количество;
• Это не все, а только основные возможные осложнения процедуры, более подробно вы можете узнать у своего хирурга;
• При развитии каких-либо осложнений период реабилитации после рча удлиняется.

Осложнения после данной процедуры наблюдаются крайне редко, но все же необходимо иметь их ввиду. Чаще всего они возникают у пациентов с нарушенной свертываемостью крови, у больных сахарным диабетом и у пожилых людей после 75-ти лет. Это может быть:

• Кровотечение в месте пункции, особенно при плохой свертываемости крови;
• Прокол кровеносного сосуда во время проведения по нему катетеров, если стенки сосуда тонкие или же катетер нечаянно прошел не так;
• Образование тромбов в кровеносных сосудах, которые, попадая в более тонкие сосуды, могут закупоривать их;
• Нарушение целостности тканей сердца во время самой абляции;
• Нарушение работы почек после процедуры;
• Сбой в работе сердца, который еще сильнее усугубляет аритмию;
• Сужение легочных вен.

Операция абляции является малотравматичной, поэтому осложнения могут появиться в крайне редких случаях (менее 1%). Тем не менее, регистрируются следующие неблагоприятные состояния после операции:

1. Инфекционно-воспалительные – нагноения кожи в месте пункции, инфекционный эндокардит (воспаление внутренней полости сердца),
2. Тромбоэмболические осложнения – формирование тромбов вследствие травматизации сосудистой стенки и распространение их по сосудам внутренних органов,
3. Нарушения сердечного ритма,
4. Прободение артерий и стенки сердца катетером и зондом.

Стоимость операции РЧА

В настоящее время проведение операции доступно в любом крупном городе, который имеет кардиологические клиники, оснащенные кардиохирургическим отделением и необходимым инструментарием.

Так, в Москве услуги по проведению РЧА предоставляют в Центре эндохирургии и литотрипсии, в Волынской больнице,  в Институте хирургии им. Вишневского, в НИИ СП им. Склифосовского, а также в других клиниках.

В Санкт-Петербурге подобные операции выполняются в Военно-Медицинской академии им. Кирова, в ФМИЦ им. Алмазова, в СПГМУ им. Павлова, в Клинике им. Петра Великого, в Областном кардиодиспансере и в других лечебных учреждениях города.

Риски, связанные с процедурой

Абляция сердца несет некоторые риски, включая:

• Кровотечение в месте, куда вводится катетер.
• Повреждение кровеносных сосудов во время продвижения катетера.
• Случайное повреждение тканей сердца во время абляции.
• Нарушение в электрической системе сердца, которое может ухудшить аритмию и потребовать установки кардиостимулятора.
• Образование кровяных сгустков (тромбов), которые могут разноситься по кровеносным сосудам, вызывая инфаркты или инсульты.
• Сужение вен, которые переносят кровь между легкими и сердцем (стеноз легочных вен).
• Повреждение почек из-за красителя, который вводят во время процедуры.

Риск осложнений возрастает, если больной страдает сахарным диабетом, нарушениями свертываемости крови или заболеваниями почек. Риск осложнений при абляции сердца считается очень высоким у больных старше 75 лет.

Образ жизни и прогноз после операции

Образ жизни после операции должен соответствовать следующим принципам:

• Рациональное питание.

В связи с тем, что основной причиной нарушений ритма сердца является ишемическая болезнь сердца, следует стремиться к профилактическим мерам, снижающим уровень вредного холестерина в плазме крови и предупреждающим его отложение на стенках сосудов, питающих сердечную мышцу.

Самым главным из подобных мероприятий является снижение потребления животных жиров, продуктов фаст-фуд, жареной и соленой пищи. Приветствуется употребление зерновых, бобовых культур, растительных масел, нежирных сортов мяса и птицы, кисломолочных продуктов.

• Адекватные физические нагрузки. Заниматься легкой гимнастикой, ходьбой и легким бегом полезно для здоровья сердца и сосудов, но должно быть начато через несколько недель после операции и только по разрешению лечащего врача.
• Отказ от вредных привычек.

Учеными давно доказано, что курение и алкоголь не только повреждают стенку сосудов и сердце изнутри, но и могут оказывать прямой аритмогенный эффект, то есть провоцировать пароксизмальные тахиаритмии.

Поэтому прекращение курения и отказ от крепких спиртных напитков в больших количествах является профилактикой нарушений ритма.

В заключение необходимо отметить — несмотря на то, что РЧА является хирургическим вмешательством в организм, риск осложнений сравнительно не велик, а вот польза от операции несомненна — большинство пациентов, судя по отзывам, перестают испытывать неприятные симптомы и менее подвержены риску сосудистых катастроф, связанных с пароксизмами тахиаритмий.

После завершения операции, пациенту назначается постельный режим. Человек постоянно наблюдается врачами, и специальное оборудование фиксирует состояние организма. Через определенные промежутки времени, пациент должен проходить повторные процедуры ЭКГ. Первая электрокардиограмма снимается через шесть часов после проведения абляции. Следующая – через двенадцать часов, и последняя через сутки. У пациента также постоянно измеряется давление и температура тела.

Непосредственно после окончания операции пациент может испытывать неприятные ощущения в области грудины. В зоне артерий может наблюдаться легкая боль и покалывание артерий. Такие проявления абсолютно нормальны, если они длятся не более тридцати минут и проходят самостоятельно без приема специальных лекарственных препаратов.

Человека могут выписать из больницы на следующий день, если у него не наблюдается нарушений в работе организма. Когда все в порядке, человека выписывают, однако, не рекомендуется ему садиться за руль автомобиля, а также избегать различных физических нагрузок.

Реабилитационный период может составлять от двух до трех месяцев, во время которых пациенту может быть предписано, принимать средства против аритмии – Пропанорм, Попафенон. Кроме этого, пациент должен соблюдать определенные правила и рекомендации, которые устанавливает лечащий врач, для того, чтобы операция действительно дала устойчивый эффект и пациент почувствовал улучшения в виде полного избавления от аритмии.

По завершении процедуры больному предписано соблюдение постельного режима в течение 12–24 часов. Необходимо увеличить количество выпиваемой жидкости до 1,5–2 литров воды в день операции с целью скорейшего выведения контраста. Болевые ощущения не характерны. Пациента выписывают на следующие сутки или максимум через несколько дней.

На этапе реабилитации, в зависимости от патологии сердечного ритма, в течение 2–4 недель может потребоваться прием антикоагулянтов, антиаритмических препаратов. Необходимо соблюдать рекомендации по ведению здорового образа жизни, диете, исключению вредных привычек и приему выписанных лекарственных средств. Через 1 месяц проводится контрольное суточное Холтер-ЭКГ для подтверждения стойкости достигнутого эффекта.

Образ жизни после операции должен соответствовать следующим принципам:

• Рациональное питание. В связи с тем, что основной причиной нарушений ритма сердца является ишемическая болезнь сердца, следует стремиться к профилактическим мерам, снижающим уровень”вредного” холестерина в плазме крови и предупреждающим его отложение на стенках сосудов, питающих сердечную мышцу.  Самым главным из подобных мероприятий является снижение потребления животных жиров, продуктов фаст-фуд, жареной и соленой пищи. Приветствуется употребление зерновых, бобовых культур, растительных масел, нежирных сортов мяса и птицы, кисломолочных продуктов.
• Адекватные физические нагрузки. Заниматься легкой гимнастикой, ходьбой и легким бегом полезно для здоровья сердца и сосудов, но должно быть начато через несколько недель после операции и только по разрешению лечащего врача.
• Отказ от вредных привычек. Учеными давно доказано, что курение и алкоголь не только повреждают стенку сосудов и сердце изнутри, но и могут оказывать прямой аритмогенный эффект, то есть провоцировать пароксизмальные тахиаритмии. Поэтому прекращение курения и отказ от крепких спиртных напитков в больших количествах является профилактикой нарушений ритма.

В заключение необходимо отметить – несмотря на то, что РЧА является хирургическим вмешательством в организм, риск осложнений сравнительно не велик, а вот польза от операции несомненна – большинство пациентов, судя по отзывам, перестают испытывать неприятные симптомы и менее подвержены риску сосудистых катастроф, связанных с пароксизмами тахиаритмий.

Как выполняется процедура

Процедура радиочастотной абляции сердца проводится после госпитализации пациента. В специализированных операционных для выполнения этой малоинвазивной операции должна присутствовать следующая аппаратура:

• инструменты для катетеризации сердца;
• электроды-катетеры;
• система для рентгенографии или рентгеноскопии;
• приборы для мониторинга жизненно важных функций организма;
• прибор для записи внутрисердечных и поверхностных электрограмм;
• аппаратура для оказания реанимационных мероприятий.

Перед началом процедуры пациенту проводят седацию и местную анестезию в области пункции. Далее проводится непосредственно радиочастотная абляция сердца:

1. Для артериального доступа может избираться правая или левая бедренная артерия или лучевые артерии. Область пункции сосуда стерилизуется при помощи антисептического раствора и накрывается стерильным материалом.
2. В сосуд вводится специальная игла с проводником необходимой длины. Далее врач под рентгенологическим контролем вводит в артерию через гемостатический интродьюсер катетер-электрод, который доставляется в сердце.
3. После размещения эндокардиальных катетеров-электродов в камерах сердца врач подключает их к записывающему ЭКГ-сигналы оборудованию, проводит внутрисердечное электрокардиологическое исследование и устанавливает аритмогенный очаг образования патологического импульса, провоцирующего аритмию. При необходимости больному могут проводиться тесты для провоцирования аритмии.
4. Осуществление абляции может проводиться в АВ-узле, устье легочных вен или в другом отделе проводящей системы. После воздействия абляционным электродом ткани сердца нагреваются до 40-60 градусов, на них образовывается микрошрам и создается искусственная АВ-блокада.
5. Во время искусственной АВ-блокады для поддержания сердечного ритма применяются введенные ранее эндокардиальные электроды.
6. Для оценки эффективности воздействия абляционного электрода на аритмогенный очаг проводится повторное электрокардиологическое исследование.

При отсутствии желаемого эффекта на этом этапе операции, при необходимости, радиочастотная абляция может сочетаться с имплантацией водителя ритма, а при удовлетворительном результате операцию завершают и извлекают катетеры и электроды.

7. После завершения процедуры больной должен в течение суток соблюдать строгий постельный режим (при пункции бедренной артерии ему нельзя сгибать ноги).

Длительность выполнения радиочастотной абляции сердца может составлять от 1,5 до 6 часов (в зависимости от глубины расположения аритмогенного очага в толще миокарда и места его локализации). Выписка пациента осуществляется на 2-5 сутки после процедуры.

Радиочастотная абляция- что это такое?

За несколько дней может потребоваться отмена антиаритмиков и антикоагулянтов, например, Варфарина или Аспекарда. Накануне больной осматривается анестезиологом, в день проведения процедуры исключается завтрак. Больному необходимо побрить паховые области с обеих сторон.

Радиочастотная абляция проводится в рентгеноперационной. Пациента размещают на операционном столе и подключают к станции мониторинга показателей ЭКГ, давления и насыщения крови кислородом. Для введения лекарственных препаратов в вену устанавливается периферический катетер. Все проводимые манипуляции врач осуществляет под контролем рентгеновского излучения, изображение выводится на монитор в операционной.

Кардиохирург располагается справа от пациента и обрабатывает операционное поле раствором антисептика. Затем осуществляет местную анестезию раствором новокаина или лидокаина в паховых областях и выполняет прокол — пункцию бедренной вены.

Дальнейшие манипуляции проводятся с помощью инструментария малого диаметра, не более 5 мм. Через нижнюю полую вену к сердцу доставляются катетеры. С помощью контрастного вещества на йодной основе, например, Омнипака, Ультрависта, Оптирея, Томогексола, врач находит необходимую сердечную зону. Это могут быть как левое, так и правое предсердие.

Очаг аритмии диагностируется путем проведения электрофизиологического катетера и построения карты сердечных импульсов. Если у пациента отсутствуют симптомы аритмии, оператор провоцирует ее возникновение путем введения специальных лекарственных препаратов – Изопротеренолом, или электрическим воздействием на внутреннюю стенку сердца.

Радиочастотная абляция осуществляется локальным высокотемпературным воздействием на фокус нарушения ритма, что приводит к деструкции и омертвению сердечной ткани. Так прерывается распространение патологических импульсов по миокарду. При абляции также может использоваться лазерная, ультразвуковая энергия или прижигание низкими температурами –криодеструкция.

После завершения РЧА оператор выжидает 15–20 минут и снова пытается спровоцировать приступ аритмии. Если она не появляется, операция признается состоявшейся и завершается.

Время проведения абляции строго индивидуально, зависит от вида аритмии и индивидуальных особенностей пациента. При синдроме WPW, AV-узловой реципрокной тахикардии средняя продолжительность процедуры составляет около 1 часа, при мерцательной аритмии может потребоваться до 3–4 часов, но иногда и больше.

Катетеры извлекаются из бедренных сосудов, изредка место доступа зашивается 1–2 швами для остановки возможного кровотечения. На паховые области накладывают стерильную повязку и туго перебинтовывают. После этого пациент переводится в палату.

Предварительно больного госпитализируют. Процедура проводится в рентгеноперационной, в которой должны иметься следующие аппараты и инструменты:

• электроды-катетеры;
• приспособления и инструменты для катетеризации сердца;
• приборы для мониторирования функций организма;
• системы для рентгенографии;
• прибор для записи электрограмм (поверхностных, внутрисердечных);
• все необходимые инструменты и препараты для проведения реанимационных мероприятий.

Обычно вмешательство выполняется под местной анестезией с дополнительной седацией (например, при помощи Реланиума). Длится лечение — 1-6 часов (как правило, не более 4 часов), что будет зависеть от количества патологических очагов и места их расположения. Последовательность действий врача и трех ассистентов при проведении РЧА такова:

1. Хирург выбирает для доступа артерию на бедре (правую или левую), либо одну из лучевых артерий (реже — подключичную артерию).
2. Кожу в области вены обрабатывают антисептиком и анестетиком, накрывают специальным стерильным материалом.
3. Артерию пунктируют — вводят в нее особую иглу с проводником нужной длины.
4. С помощью полученного прокола проводят в сосуд через гемостатический интродьюсер электрод-катетер.
5. Электрод вводят до полости сердца, выполняя все манипуляции под рентгенологическим контролем.
6. Когда электрод будет находиться уже в сердце, делают исследование органа — ЭФИ (внутрисердечную кардиограмму) — для выявления аритмогенных зон. Для этого врач провоцирует тахикардию, ведь только таким образом патологический участок будет найден (обычно он находится в устье легочных вен, АВ-узле).
7. На очаг аритмии воздействуют абляционным электродом, нагревая ткани до 40-60 градусов и создавая, таким образом, искусственную атриовентрикулярную блокаду. Для поддержания ритма в этот период необходима работа введенных электродов.
8. Через 20 минут еще раз делают ЭФИ, чтобы оценить эффективность выполненной процедуры. При необходимости все манипуляции вновь повторяют, либо, при отсутствии положительного результата, имплантируют искусственный водитель ритма.
9. Извлекают катетеры, электроды, накладывают на область пункции давящую повязку.
10. Больному после операции нельзя сгибать ноги, если проводилась пункция бедренного сосуда, в течение суток (иногда — 12-ти часов), а также не вставать с постели (строгий постельный режим) в тот же срок.

Радиочастотная абляция сердца (РЧА) впервые была применена в 80-х годах двадцатого века. Первые опыты были проведены на собаках. Во время операции, хирурги использовали радиочастотную энергию для нарушения целостности сообщений между предсердиями и желудочком. Для этой цели применялся специальный катетер – электрод. Именно по этой причине операция приобрела второе название – катетерная абляция сердца.

Первые опыты имели хорошие результаты, и поэтому уже в 1987 году методика была применена при оперировании пациента с фибрилляцией предсердий. Процедура стала очень востребованной благодаря тому, что позволила эффективно справляться с мерцающей аритмией. Последние годы стали практиковаться лазерная абляция, при которой вместо электрода применяется специальный лазер и криоабляция сердца, при котором практикуется применение холода, как способа воздействия на отдельные участки сердца.

Суть метода

Большинство специалистов советуют пациентам, страдающим от сердечно аритмии, проводить такой тип хирургического вмешательства, поскольку оно имеет следующие преимущества:

• выполняется с минимальным наркозом;
• отсутствует необходимость осуществления разрезов;
• нет риска травмирования здоровых участков сердца;
• в ходе процедуры миокард не контактирует с окружающей средой, так как операция проводится путем проколов сосудов;
• процедура осуществляется с использованием высококлассного оборудования, что сводит риск возникновения побочных эффектов и осложнений к минимуму.

В зависимости от того, какую проблему нужно решить, стоимость процедуры варьируется от 30 000 до 250 000 рублей. Наиболее дорогой вид вмешательства – при трепетании предсердий.

Радиочастотная абляция сердца — это вмешательство, которое проводится с целью устранения аритмии. Для нормализации ритма сердца его участок, провоцирующий аритмию, прижигается, из-за чего создается АВ-блокада. Область сердца, на которой было выполнено прижигание, блокирует прохождение импульса.

Это процедура, суть которой заключается в регистрации биологических потенциалов с внутренней поверхности сердца. Для ее выполнения применяются электроды-катетеры, подсоединенные к регистратору. Также исследование сердца перед операцией включает:

• электрокардиографию, в том числе и суточный мониторинг;
• эхокардиографию;
• лабораторные анализы крови;
• магнитно-резонансную томографию сердца.

Не менее чем за 8 часов до РЧА пациенту нельзя принимать пищу и медикаменты. Радиочастотная абляция проводится с введением комбинированной анестезии: сперва пациенту вводят анестетик местно, а затем внутривенно. После этого приступают к проведению РЧА:

1. Специальный катетер проводится через сосуд к сердцу. Он позволяет снять необходимую информацию о состоянии сердца и обеспечить мониторинг процедуры.
2. Пациенту устанавливаются зонды-электроды, которые обеспечивают беспрерывную кардиостимуляцию и стимуляцию левого желудочка. В переднесептальной области правого предсердия устанавливается абляционный электрод.
3. На этом этапе РЧА исследуется функционирование пучка Гиса: для этого осуществляется многократная перестановка электродов и высокочастотное воздействие на источник аритмии. Воздействие осуществляется при температуре около 60 градусов.
4. После создания АВ-блокады необходима временная электростимуляция. Если нормальный ритм является стабильным, абляция сердца заканчивается, однако при необходимости пациенту может имплантироваться водитель ритма.

РЧА при мерцательной аритмии длится до 6 часов. Кроме радиочастотной, существуют и другие виды абляции:

• криодиструктивная;
• лазерная;
• ультразвуковая.

Однако абляция сердца с созданием АВ-блокады, судя по отзывам пациентов, считается наиболее безопасным способом лечения мерцательной аритмии.

Пациенты, перенесшие РЧА, хорошо отзываются о процедуре. Врачи также считают, что данное хирургическое лечение аритмии сердца в настоящее время является одним из лучших методов.

Преимущества РЧА:

• Для операции не требуется делать большие разрезы, необходимо только сделать прокол для введения иглы.
• Процедура практически безболезненна. Место укола обрабатывается местным анестетиком, после окончания не требуется давать пациенту обезболивающие препараты. Во время самой процедуры могут наблюдаться лишь неприятные ощущения в груди, которые проходят в течение получаса после завершения.
• Пациенты легко переносят РЧА, восстанавливаются в короткие сроки. Выписываются домой уже через несколько суток, в отличие от тех людей, которым проводят полостные операции. Они проводят в стационарах иногда несколько недель. Реабилитация также занимает всего 2-3 месяца.
• После операции место пунктирования заживает очень быстро и совсем не оставляет следов, в отличие от шрама после полостной операции.

Единственным недостатком, который можно назвать для данной процедуры, является ее цена, но это связано с тем, что для операции используется новейшее и дорогостоящее оборудование.

Когда у человека нарушается пульс и развивается аритмия в результате ряда сердечно-сосудистых заболеваний, ему требуется пройти комплексное обследование. Часто врачи рекомендуют применить метод катетерной абляции, то есть РЧА сердца. Они сделали такой выбор во многом из-за широкого списка преимуществ методики при минимальном количестве недостатков. Потому эта операция на сердце считается одной из лучших.

Радиочастотная абляция сердца как способ борьбы с заболеваниями этого органа отличается такими достоинствами.

1. Хорошая переносимость. Большинство больных без проблем переносят операцию. Если врачи решили прибегнуть к радиочастотной абляции, процедура займёт не больше 2 – 3 дней со всеми подготовительными мероприятиями. Если сравнивать с иными хирургическими методами, такой срок крайне мал. Здесь не нарушается целостность организма, не делаются надрезы, потому восстановление не занимает много времени. В условиях стационара больной находится не больше 3 дней.
2. Малая инвазивность. Для введения катетера при радиочастотной абляции не нужны крупные разрезы. Всё делается через бедренную артерию, в которую вводится специальная игла.
3. Отсутствие болезненных ощущений. Те пациенты, которые прошли через хирургические операции, знают, насколько ужасной может быть боль после открытых видов вмешательства. Чтобы подавить эти ощущения, пациент принимает большое количество обезболивающих средств. РЧА не сопровождается такими болезненными последствиями. Человек ощущает дискомфорт, но не боль. Потребности в обезболивающих средствах нет.
4. Реабилитационный период. После операции пациенту достаточно провести несколько дней в стационаре. Если показания будут в норме, тогда его выписывают. Всё остальное вы восстановите уже в домашних условиях, соблюдая простейшие рекомендации.
5. Влияние на эстетику внешнего вида. Абляция отличается отсутствием последствий в виде шрамов на теле. Это важное преимущество перед открытыми операциями.

Объективно радиочастотная абляция сердца является высокоэффективной и безопасной операцией. Нарушенный пульс, выраженная аритмия, фибрилляция на предсердиях и другие проблемы с сердцем можно устранить, введя катетер через артерию. Хотя не всем операция РЧА разрешена, при такой возможности лучше отдать предпочтение ей.

Смысл операции

На профессиональном языке данный вид хирургического вмешательства также часто называется катетерной абляцией, его основная задача – устранить нарушение сердечного ритма.

Многие ведущие кардиологи считают такую методику самой эффективной, поскольку при помощи нее навсегда можно избавиться даже от самых запущенных форм аритмии. Кроме того, такая операция является оптимальной, поскольку она очень хорошо переносится пациентами, что обусловлено отсутствием необходимости делать разрезы.

Методика применяется для устранения узкого круга сердечных патологий, многие медики относят ее к ряду косметических. На сегодняшний день операция может осуществляться не только при помощи радиочастотного, но также посредством ультразвукового и лазерного оборудования.

Как показывает медицинская практика, сбой сердечного ритма в большинстве случаев является следствием наличия патологических очагов, генерирующих возбуждающие импульсы. Именно из-за них сердечная мышца совершает дополнительные произвольные сокращения.

Проведение операции осуществляется для обнаружения и уничтожения источников аритмической импульсации.

При контакте с тканями миокарда радиочастотные волны нагреваются до 60 градусов, благодаря чему патогенные участки нервной ткани рушатся и превращаются в рубцы.

Преимущества РЧА перед другими методами лечения

У этого современного способа лечения аритмий есть множество преимуществ по сравнению с открытыми вмешательствами на сердце:

• Малая инвазивность – при проведения радиочастотной абляции не применяются широкие полостные разрезы и доступы. Введение специальной аппаратуры осуществляется с помощью тонкого катетера через прокол в области бедра.
• Гораздо более легкая переносимость процедуры пациентом – если при проведении открытого оперативного вмешательства существенно нарушается целостность организма, работа системы кровообращения и больной проводит в больнице несколько недель, то при радиочастотной абляции пациент находится в стационаре лишь несколько суток.
• Косметический эффект – при полостной операции в качестве доступа к сердцу используется срединная лапаротомия, при которой разрез проводится по середине передней поверхности грудной клетки.

Естественно после операции остается большой шрам, а при абляции разрез не выполняется. От прокола в несколько миллиметров в области бедра через несколько недель не остается и следа.

• Отсутствие боли – несомненно при травмирующей открытой операции пациент в послеоперационном периоде ощущает сильную боль, требующую применения сильных обезболивающих препаратов.

При радиочастотной абляции пациент может ощущать лишь незначительное чувство давления в груди, которое проходит через несколько часов. Обезболивающие препараты не назначаются.

Радиочастотная абляция сердца является современным и радикальным способом лечения аритмий.

Виды и вариации РЧА

У взрослых пациентов и детей операция проводится одинаковым образом. В настоящее время клиники предлагают следующие виды процедуры:

1. Лазерная. Воздействие на пораженные участки осуществляется при помощи луча. Лазерное излучение вызывает ожог, приводящий к формированию рубца. Несмотря на то что подобная операция считается одной из наиболее эффективных, в некоторых случаях требуется повторной проведение для стабилизации работы миокарда. Такой вид вмешательства считается наиболее безопасным, поскольку осуществляется с применением катетеров, через которые вводится контрастное вещество или проводятся электроды.
2. Ультразвуковая абляция сердца. Она является очень распространенной, поскольку в ходе процедуры не ощущается боль. Единственное, что будет испытывать пациент при вводе катетера, – незначительный дискомфорт. Для проведения такого вмешательства требуется специальное оборудование, испускающее ультразвуковые волны.
3. Радиочастотная. Делается при помощи высокочастотных токов. Большинство кардиологов отдают предпочтение именно такому способу, поскольку он является наиболее эффективным. Воздействие тока способствует безопасному росту рубцовых тканей, при этом хирургу не требуется предварительно нарушать целость миокарда. Операция проводится под местной анестезией, врач следит за происходящим при помощи постоянного рентгена. Такая методика является самой безопасной, при ней не травмируются здоровые ткани,миокард регенерируется самостоятельно.

Как все проходит

Радиочастотная абляция проводится при полной стерильности в кабинете, оснащенным необходимым оборудованием.

Основные этапы процедуры:

• Анестезиолог вводит пациенту наркоз. В большинстве случаев достаточно неглубокой анестезии, поскольку главная задача – обездвижить пациента и успокоить его.
• Кардиохирург вводит наркоз в месте пульсации бедренной артерии.
• Далее она прокалывается катетером, он вводится по направлению к миокарду через просвет.
• При помощи шприца вводится рентгеноконтрастное вещество. Оно нужно для дальнейшей визуализации.
• При введение препарата через больного проходят рентгеновский лучи, который помогает определить, где именно находится катетер и как располагаются сосуды, идущие к сердцу.
• Когда катетер попадает в область миокарда, через просвет вводятся специальные электроды, при помощи которых определяется электрическая активность.
• Участки, в которых обнаруживается электрическая пульсация, прижигаются при помощи радиочастотных волн. Нагреваются только те места, к которым прислоняется электрод. В результате этого пораженные ткани рушатся, импульсы прекращают регенерироваться.
• Операция считается завершенной только после того, как на ЭКГ не будут отображаться признаки аритмичной активности.

После этого катетеры аккуратно извлекаются из сосудов, на проколотые места накладывается стерильная повязка. Специалисты предупреждают, что эффективность процедуры во многом зависит от того, какое заболевание было диагностировано у пациента и что вызывало необходимость проведения хирургического вмешательства.

Послеоперационный период

Осложнения после РЧА сердца крайне редки: вероятность негативных последствий абляции не превышает 1%. Потому РЧА причисляется к категории операций с малой степенью риска. Однако для профилактики осложнений существует ряд специальных мер, принимаемых на каждом из этапов обнаружения и лечения тахикардии.

Среди рисков, связанных с РЧА, – следующие вероятные осложнения:

• Кровотечение в области внедрения катетера.
• Нарушение целостности кровеносных сосудов при продвижении катетера.
• Случайное нарушение целостности тканей сердечной мышцы в момент абляции.
• Сбои в работе электрической системы сердца, усугубляющие нарушение сердечного ритма и требующие имплантации кардиостимулятора.
• Формирование тромбов и распространение их по кровеносным сосудам, угрожающее летальным исходом.
• Стеноз легочных вен, т. е. сужение их просвета.
• Повреждение почек красителем, применяемым при РЧА.

Непосредственно после операции прооперированный может испытывать некоторый дискомфорт, связанный с ощущением давления в месте хирургического разреза. Однако подобное состояние редко длится более 25—30 мин. Если же это ощущение сохраняется или усугубляется, пациент должен обязательно информировать об этом врача.

Постельный режим с контролем сердечного ритма и артериального давления показан больному лишь в самые первые сутки после операции, в течение которых происходит быстрое восстановление и стабилизация нормального общего самочувствия пациента. Необходимость же повторной РЧА, как показывает практика, у прооперированных пациентов возникает крайне редко, особенно если пациент пересмотрит свой привычный образ жизни:

1. Ограничит потребление напитков с алкоголем и кофеином;
2. Снизит объем соли в своем рационе;
3. Станет придерживаться соответствующей диеты;
4. Выберет оптимальный режим физической активности;
5. Бросит курить и откажется от других вредных привычек.

Таким образом, можно с уверенностью говорить о следующих несомненных плюсах радиочастотной абляции сердца в сравнении с традиционными инвазивными операциями на сердце:

• Малая инвазивность, исключающая необходимость значительных разрезов.
• Легкая переносимость операции пациентом, целостность организма и работа системы кровообращения которого существенно не нарушаются.
• Сокращение периода послеоперационной реабилитации – до 2—7 дней.
• Косметический эффект – отсутствие каких-либо значительных шрамов после прокола кожи для введения катетеров.
• Безболезненность восстановления в послеоперационный период, что исключает необходимость приема обезболивающих препаратов.

Если после РЧА соблюдать все необходимые правила и рекомендации врача, то восстановление сердца и всего организма пройдет в кратчайшие сроки. Чтобы среди последствий вмешательства не оказалось кровотечений из места прокола, нельзя вставать с кровати в ранний послеоперационный период ни под каким предлогом.

Выписывают человека, как правило, на 2-5 сутки после радиочастотной абляции, и все это время он находится под неусыпным врачебным контролем. Во время нахождения в больнице проводится регулярное мониторирование биения сердца, для чего делают ЭКГ каждые 6 часов в первые сутки, измеряют давление, температуру тела, показатели диуреза, 1-2 раза делают УЗИ сердца.

Реабилитация после РЧА продолжается 2-3 месяца. В это время больному будут нужны противоаритмические средства, а также непрямые антикоагулянты и прочие препараты по показаниям. Во время реабилитации также возможно проведение терапии сопутствующих болезней и соматических патологий.

Есть советы, выполнение которых позволит больному скорее восстановить свое здоровье:

• исключить алкоголь, курение из своей жизни;
• отказаться от потребления большого количества соли;
• попытаться снизить вес за счет нормализации диеты, уменьшения жирной и животной пищи в рационе;
• не пить кофе и крепкий чай;
• снизить физические нагрузки, но проведение специальной ЛФК обязательно.

Если лечение было проведено квалифицированным врачом, а все постоперационные рекомендации были соблюдены, то вероятность осложнений и рецидивов патологии довольно низка.

Реабилитация после РЧА длится в течение двух-трех месяцев. На несколько дней пациент остается в отделении кардиологии, в первые сутки соблюдая строгий постельный режим. Сразу после операции может ощущаться некоторый дискомфорт в груди и давящая боль в месте прокола, однако в течение получаса эти ощущения должны пройти.

Во время восстановления после РЧА могут назначаться противоаритмические средства, антикоагулянты и другие препараты, в зависимости от состояния пациента и сопутствующих заболеваний.

Обычно реабилитация проходит хорошо и в дальнейшем повторение процедуры не требуется, однако пациенту со своей стороны следует пересмотреть образ жизни: бросить курить, не употреблять алкоголь и напитки, содержащие кофеин, уменьшить потребление соли и жирной пищи. Важно также давать организму посильную нагрузку.

Реабилитация

После РЧА пациенту нужно будет находиться в клинике в течение последующих 2-5 суток, после этого обычно происходит выписка. Первые 24 часа после процедуры требуется придерживаться постельного режима.

Каждые 6 часов пациенту будут делать ЭКГ для отслеживания состояния. Из-за того, что в ходе операции делаются минимальные проколы, большинство пациентов не испытывают болезненные ощущения и в послеоперационный период чувствуют себя хорошо.

Пациенту разрешено медленно передвигаться по палате, нагрузка должна увеличиваться постепенно.

Первые несколько недель требуется придерживаться диетического питания и исключить потребление вредных продуктов. Если восстановительный период проходит хорошо и у человека отсутствуют какие-либо осложнения, через 3-4 дня проходит выписка. В зависимости от общего состояния организма и самочувствия пациента медик может выписать больничный лист.

Полноценный срок для реабилитации – 3 месяца. В этот период пациенту могут назначить прием противоаритмических средств и антикоагулянтов, но чаще всего медикаментозная терапия не требуется.

Чтобы максимально улучшить качество жизни после процедуры и предотвратить повторное возникновение недуга, в дальнейшем:

1. Необходимо строго придерживаться диеты, назначенной врачами.
2. Требуется отказаться от вредных привычек, в том числе, следует исключить употребление кофе.
3. Необходимо избегать повышенных физических нагрузок, а также стрессовых ситуаций.

---