Лекарства при ибс и гипертонии

Ишемическая болезнь сердца с гипертонией

Пациентам, страдающим артериальной гипертензией на фоне ишемической болезни
сердца (ИБС), целесообразно снижать артериальное давление и поддерживать его на
уровне {amp}lt;140/90 мм рт.ст., а при сопутствующем сахарным диабетом и почечной
недостаточности артериальное давление следует снижать до {amp}lt;130/80 мм рт.ст.

Лечение надо начинать с устранения факторов риска (избыточный вес, курение,
чрезмерное потребление соли). При необходимости назначают постоянную
гипотензивную терапию.

Не рекомендуется назначение тиазидных диуретиков в виде монотерапии больным
артериальной гипертензией с ЭКГ-признаками ранее перенесенного инфаркта миокарда
и нарушениями ритма, из-за опасности развития угрожающих жизни аритмий на фоне
гипокалиемии и гипомагниемии.

Тиазидные диуретики также противопоказаны пациентам с почечной
недостаточностью (креатинин сыворотки крови выше 2,5 мг/100 мл). При
заболеваниях почек не следует комбинировать тиазидные с калийсберегающими
диуретиками и препаратами калия. В таком случае рекомендуются петлевые
диуретики, антагонисты кальция, жирорастворимые бета-адреноблокаторы, ингибиторы
АПФ в уменьшенных дозах.

Необходимо избегать быстрого и чрезмерного снижения артериального давления
({amp}lt;100/70 мм рт. ст.), поскольку это может вызвать тахикардию, усугубить ишемию
миокарда и инициировать приступ стенокардии.

Повышение ЧСС ассоциируется с увеличением риска общей смертности,
сердечно-сосудистой смертности и развития сердечно-сосудистых заболеваний в
общей популяции. Эта ассоциация достоверна у мужчин молодого и среднего
возраста. Риск внезапной смерти у мужчин более тесно связан с повышенной ЧСС
в покое.

В целях профилактики тахикардии, особенно у пожилых людей, рекомендуется
регулярно заниматься физической культурой (после определения толерантности к
физической нагрузке), избегать стресса и злоупотребления стимуляторами (кофеин).
Применение лекарственных препаратов при отсутствии симптомов заболевания не
рекомендуется.

Если требуется назначение препаратов с вазодилатируюшим действием,
к терапии обязательно добавляют бета-адреноблокаторы для устранения
рефлекторной тахикардии, повышающей потребность миокарда в кислороде.

Препараты выбора при артериальной гипертензии на фоне ишемической болезни
сердца

Препаратами выбора при артериальной гипертензии на фоне ишемической болезни
сердца являются бета-адреноблокаторы (за исключением артериальной
гипертензии при феохромоцитоме, когда бета-адреноблокаторы противопоказаны) и
антагонисты кальция длительного действия (амлодипин, фелодипин).

Не рекомендуется назначать антагонисты кальция короткого действия, особенно
при постинфарктном кардиосклерозе.

При сопутствующей дисфункции левого желудочка и сердечной недостаточности
назначают ингибиторы АПФ, диуретики и бета-адреноблокаторы
(метопролол, бисопролол, карведилол). Пациентам, перенесшим не Q-зубцовый
инфаркт миокарда, с сохранной функцией левого желудочка, при наличии
противопоказаний к бета-адреноблокаторам можно назначить верапамил или
дилтиазем.

При высокой неконтролируемой артериальной гипертензии необходима временная
отмена антиагрегантов
из-за риска геморрагических инсультов. После стабилизации артериального давления
на желаемом уровне антиагрегантная терапия может быть возобновлена.

«Мне все больше и больше представляется очевидным, что сочетание гипертонической болезни с атеросклерозом и связанной с ним коронарной недостаточностью настолько часто встречается в практике и так преобладает над «чистыми» формами, что возникает задача рассматривать эти патологические состояния не только в их типичном изолированном виде, но и в часто встречающемся комплексе»

А. Л. Мясников. Гипертоническая болезнь и атеросклероз. 1965

Артериальная гипертония (АГ) является одним из важнейших факторов риска атеросклероза, главным образом ишемической болезни сердца (ИБС) и поражения сосудов головного мозга, поэтому эти заболевания часто сопутствуют друг другу. Особенно часто встречается сочетание ИБС (ее различных форм — стенокардии, инфаркта миокарда, аритмии) и АГ. Эти больные имеют самый высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности.

Известно, что в возникновении ИБС важную роль играют структурные, морфологические и функциональные процессы, приводящие к стенозированию коронарных сосудов и вызывающие нарушения гемодинамики. Повышение артериального давления (АД) через механизм дисфункции эндотелия, ремоделирования резистивных артерий, гипертрофию левого желудочка может привести к ИБС, нарастанию стенокардии.

При этом функциональные и структурные изменения внутримозговых артерий, возникающие у больных АГ при длительном течении заболевания, могут быть причиной разнообразных неврологических и психических расстройств, а также предрасполагать к развитию инсульта или преходящего нарушения мозгового кровообращения.

Изменения со стороны сердца в ответ на избыточную нагрузку вследствие высокого системного давления заключаются прежде всего в развитии гипертрофии миокарда левого желудочка, характеризующейся увеличением толщины его стенки. В конечном итоге функция левого желудочка сердца ухудшается, полость его расширяется, появляются признаки сердечной недостаточности.

При лечении АГ у больных ИБС следует учитывать не только преобладание тех или иных механизмов формирования ишемической (коронарной) болезни, но и причины гипертензии. Таким образом, наличие АГ у пациента с ИБС свидетельствует о высоком риске сердечно-сосудистых осложнений, который пропорционален степени повышения АД (при этом большее значение имеет величина диастолического давления).

В настоящее время существует большое число препаратов, применяющихся у больных ИБС с АГ, поэтому перед практическим врачом часто встает вопрос, какому препарату отдать предпочтение.

Главной задачей при лечении таких пациентов является максимальное снижение общего риска осложнений (предупреждение инфаркта миокарда, инсульта, поражения органов-мишеней) и смертности от этих заболеваний. Это предполагает не только адекватное снижение АД, но и коррекцию других модифицируемых факторов риска, таких как курение, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, влияние на гипертрофию левого желудочка, а также лечение сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.

При лечении ИБС и АГ в каждом конкретном случае необходимо учитывать сопутствующие заболевания, возраст, метаболические нарушения (наличие сахарного диабета, гиперхолестеринемии и др.). При этом необходимо придерживаться общепринятых в настоящее время принципов медикаментозного лечения АГ:

• предпочтительное использование сочетаний лекарственных средств (или комбинированных препаратов) для усиления гипотензивного эффекта с минимумом побочного действия;
• смена одного гипотензивного средства на препарат другого класса при недостаточном эффекте или плохой переносимости (при повышении дозы или до включения в терапию других препаратов);
• использование препаратов длительного действия, обеспечивающих 24-часовой контроль при однократном приеме;
• непрерывность терапии, исключающую возможность курсового лечения [1, 2, 3].

До недавнего времени при оценке роли снижения систолического АД полагали, что избыточное его снижение повышает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний; сейчас же, напротив, большие опасения вызывает чрезмерное снижение диастолического АД, поскольку это может привести к развитию инфаркта миокарда за счет снижения его перфузии.

При лечении АГ необходимо также учитывать ряд характеристик выбранного лекарственного средства: механизм его действия, выраженность гипотензивного эффекта, взаимодействие с другими препаратами, доказанность снижения числа осложнений и улучшения прогноза при длительных контролируемых наблюдениях, число приемов в день, приемлемую цену и доступность препарата, возможность нормализации АД (систолическое АД должно поддерживаться ниже 140 и диастолическое АД ниже 90 мм рт. ст.), особенно в предутренние и утренние часы.

Для достоверной оценки эффективности гипотензивной терапии целесообразно использовать суточное мониторирование АД.

β-адреноблокаторы. В отсутствие противопоказаний β-адреноблокаторы предпочтительней в качестве начальной терапии. В первую очередь их рекомендуют назначать при наличии стенокардии, перенесенного инфаркта миокарда, тахиаритмии, сердечной недостаточности. У пациентов с хронической стабильной стенокардией напряжения β-адреноблокаторы уменьшают частоту сердечных сокращений (ЧСС) и АД во время нагрузки, повышая тем самым порог ишемии и позволяя задержать или предупредить ангинозный приступ.

При стенокардии после инфаркта миокарда при наличии АГ следует начинать лечение с β-адреноблокаторов — эффективных, безопасных, относительно недорогих препаратов, характеризующихся постоянным гипотензивным эффектом при длительном применении.

Первый практический вопрос, возникающий в ходе терапии: какой из препаратов этой группы следует предпочесть? Известно, что они различаются по таким фармакологическим особенностям, как кардиоселективность, наличие симпатомиметической активности, влияние на сократительную способность миокарда, продолжительность эффекта. Уменьшение сердечного выброса и активности ренина, снижение периферического сосудистого сопротивления лежат в основе их гипотензивного эффекта.

При лечении больных ИБС в сочетании с АГ рекомендуется отдавать предпочтение селективным β-адреноблокаторам, таким как атенолол, метопролол (беталок), бисопролол (конкор), а также обладающим вазодилатирующим эффектом — карведилолу (дилатренд), небивололу (небилет). Пролонгированные формы кардиоселективных β-адреноблокаторов (бисопролол) позволяют контролировать предутренний подъем и среднесуточные колебания АД, не изменяя его суточный ритм у больных АГ.

• 1 Где связь с гипертонией?
• 2 Общие причины и группа риска
• 3 Общие симптомы гипертонии и ишемической болезни сердца
• 4 Особенности лечения
  • 4.1 Лечение ИБС и гипертонии
• 5 Профилактика болезней

Причины и симптомы  ИБС

Факторами риска для развития ишемии являются:

• человек мужского пола;
• возраст старше 40 лет;
• наследственная предрасположенность;
• курение длительное время и  большими дозами: более 10 сигарет в день;
• повышенные холестерин и сахар в крови;
• гипертония;
• ожирение;
• гиподинамия.

Медикаментозное лечение не будет эффективным, если человек ведет нездоровый образ жизни.

Просвет артерии все более сужается. Если площадь просвета уменьшается более чем на 90%, состояние пациента становится критическим, даже если он находится в состоянии покоя.

Чтобы максимально усилить эффект от лекарственных препаратов, необходимо:

• избавиться от вредных привычек: алкоголя, курения, в том числе пассивного, крепких или газированных безалкогольных напитков;
• следить за уровнем холестерина и сахара в крови;
• принимать меры по поддержанию нормального кровяного давления;
• изменить рацион в пользу нежирных и низкокалорийных продуктов для борьбы с лишним весом. Питание должно быть разнообразным и полезным, с достаточным содержанием витаминов и минералов, с минимальным содержанием соли и ограничением употребления воды;
• достаточно отдыхать;
• больше двигаться, но тяжелые физические нагрузки противопоказаны;
• закаливать организм.

Основные симптомы ишемии сердца:

1. Боль в области грудной клетки при ходьбе, заставляющая остановиться. Особенно часто это происходит после еды.
2. Боль долго не проходит, даже если человек остановился.
3. Болевые ощущения будут возникать не только при ходьбе, но и в лежачем положении.
4. Боль начинает отдавать в нижнюю челюсть, левое плечо, шею, спину.
5. Характер боли давящий, сжимающий, жгучий, душащий.
6. Усиливается при физической или эмоциональной нагрузке, длится до 15 минут.
7. При приеме «Нитроглицерина» боль успокаивается.

Внимание! В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) ИБС обозначается кодами I20-25.

Левая и правая коронарные артерии питают сердце кровью. Левая коронарная артерия (Arteria coronaria sinistra) перфузирует переднюю область сердца, а правая (Arteria coronaria dextra) –заднюю. Через несколько сантиметров после выхода из главной артерии (аорты) левая коронарная артерия делится на две ветви сосудов. Периферическая ветвь снабжает левый желудочек, RIVA – сердечную перегородку и, в меньшей степени, левый желудочек.

В зависимости от того, в каком из трех сосудов присутствуют сужения, их количества и степени, медики подразделяют ИБС на одно-, двух- или трехсосудистое заболевание.

Как и все артерии, коронарные образуют ветви и ветвления до самых маленьких кровеносных сосудов (капилляров), которые проходят через сердечную мышцу и снабжают ее питательными веществами и кислородом. Вены транспортируют двуокись углерода и другие метаболиты.

Капилляры

Здоровые артерии способны расширяться по мере необходимости для увеличения кровотока. Если повышается потребность в кислороде, просвет артерий увеличивается.

ИБС – одно из наиболее распространенных заболеваний в промышленно развитых странах и главная причина смертности. С возрастом вероятность ИБС увеличивается. Женщины реже заболевают до наступления менопаузы. После 75 лет риск для них выравнивается с таковым у мужчин.

Артериосклерозом и ИБС болели уже в Древнем Египте, о чем свидетельствуют исследования мумий, проведенные в XX и XXI веках. В 1749 году атеросклероз впервые описан врачом Жан-Батистом Сенаком. Первое точное описание симптомов ИБС восходит к английскому врачу Уильяму Хебердену в 1768 году.

Хеверден не признавал связи между стенокардией и артериосклерозом. Она была выявлена в 1768 году Эдвардом Дженнером и 1799 году – Калебом Хиллиером Парриописано.

Антонио Скарпа (1804) и Жан-Фредерик Лобстейн (1833) внесли большой вклад в текущее знание макроскопических и микроскопических сосудистых изменений, вызванных артериосклерозом.

Атеросклероз

Причины болезни лежат в кровеносных сосудах, которые снабжают сердечную мышцу кровью. Медицинским синонимом ИБС принято считать коронарный атеросклероз. На протяжении многих лет в стенках сосуда образуются жировые (холестериновые) отложения, которые в сочетании с кальцием образуют вязкую массу. В результате образуется кальциево-холестериновая бляшка, которая повреждает сосуд и лишает его способности нормально расширяться. Во время физических нагрузок негибкий сосуд не способен обеспечивать сердце достаточным количеством крови.

По мере прогрессирования ИБС бляшки все сильнее сжимают коронарные сосуды. Даже при низких нагрузках возникают серьезные симптомы болезни. Полное блокирование сосуда приводит к инфаркту миокарда. При ИБС рекомендуется поддерживать АД ниже 140/90 мм рт. ст.

Миокардиальный инфаркт

Ряд факторов риска приводит к постепенному прогрессированию атеросклероза. Поскольку эти факторы способствуют развитию ИБС, они играют важную роль в появлении инфаркта. Если присутствует несколько факторов риска, это значительно увеличивает вероятность заболеваемости ИБС.

Основные факторы ИБС:

• Курение;
• Гипертония (синоним: гипертензия);
• Расстройство обмена липидов (гиперхолестеринемия);
• Возраст (мужчины: {amp}gt; 45 лет, женщины: {amp}gt; 55 лет);
• ИБС или сердечный приступ у родственников первой степени (родители или братья и сестры) до 55 лет (мужчины) или 65 (женщины);
• Сахарный диабет (диабет).

К другим факторам, которые увеличивают вероятность возникновения ИБС, относят:

• Избыточный вес (высокий ИМТ);
• Гиподинамия;
• Тромбоз (тромбофилия);
• Гиперурикемия (увеличение содержания мочевой кислоты в крови, например, при подагре);
• Психический стресс;
• Злоупотребление алкоголем;
• Сильный храп с временной приостановкой дыхания (апноэ сна);
• Заражение коронарных сосудов некоторыми патогенами (хламидиоз).

Частота заболеваемости в развитых странах практически идентична. Однако у жителей Франции и Средиземноморского региона отмечается более низкая заболеваемость ИБС. Это явление (иногда называемое французским парадоксом) частично объясняется частым использованием невысоких доз алкоголя. Этанол способен повышать концентрацию ЛПВП и снижать ЛПНП.

Тромбоз

Испанские исследователи оценили связь между употреблением жареной пищи и риском ИБС. Они обнаружили, что среди людей, живущих в Испании, где вместо подсолнечного масла использует оливковое, жирная пища не вызывает ИБС. Это также говорит о том, что средиземноморская диета может снизить риск развития ИБС.

Результаты, полученные Всемирной Организации Здравоохранения, в котором участвовала 21 страна, показали падение смертности на 4% при регулярном применении оливкового масла. Данные свидетельствуют о том, что наибольшее влияние на снижение атеросклероза связано с правильной диетой и здоровым образом жизни.

Частота клинических проявлений атеросклероза в Великобритании, особенно к западу от Шотландии, особенно высока. То же самое касается Скандинавии в целом и Финляндии в частности.

Россия и многие из бывших государств Советского Союза недавно испытали экспоненциальное увеличение частоты ИБС, которое, вероятно, стало результатом широкомасштабных экономических трудностей и социальных потрясений. Вместе с тем для россиян характерна диета с высоким содержанием жиров и распространенность курения.

Типичные симптомы ИБС – приступы стенокардии, сопровождаемые повышением АД и ЧСС, могут возникать во время всех видов деятельности.

Возможные триггеры стенокардии:

• Физический стресс;
• Простуда;
• Переедание;
• Умственный стресс и волнение.

Большинство пациентов с ИБС жалуются на боль, тупое ощущение давления, жжение за грудиной, которые обычно вызываются физическим или психическим стрессом. Нередко боль иррадиирует в правую или левую руку до кончиков пальцев, плеч, шеи, зубов. Это довольно короткая боль, которая обычно длится 5-15 минут.

Переедание

Во время приступа стенокардии у пациентов может выступать пот на лице. Дыхание часто затруднено, а производительность сильно ограничивается. Некоторые пациенты сообщают о сильном чувстве тревоги.

Многие носят с собой нитраты (капсулы или спрей) для быстрого купирования приступа (глицеринтринитрат). Таблетки с нитратами при ИБС снимают симптомы в течение минуты и облегчают боль. Если улучшения не возникает, это может быть признаком сердечного приступа (инфаркта). В этом случае следует немедленно вызвать скорую помощь.

В составе комплекса терапевтических мер назначают препараты от ишемии сердца, купирующие симптоматику заболевания. У больных с риском неблагоприятного течения заболевания, рассмотренные в статье препараты назначают при ишемии сердца в/в (внутривенно).

Антагонисты кальция

Антагонисты кальция — средства, предотвращающие приступы стенокардии. Целесообразность их применения сопоставима с бета-адреноблокаторами: способствуют уменьшению числа сердечных сокращений, нивелируют проявление аритмии, понижают число сокращений миокарда. Эффективны в применении для профилактики ИБС, а также при вазоспастической форме стенокардии. Также можно ознакомится со списком препаратов для лечения мерцательной аритмии.

Купируют приступы стенокардии и предотвращают осложнения при острой ишемии миокарда. Нитраты снимают болевые ощущения, расширяют коронарные артерии, уменьшают приток крови к сердцу, что уменьшает его потребность в кислороде.

Препараты при ишемии сердца (нитраты):

• Нитроглицерин (Нитроминт) — ингаляции или по язык;
• Нитроглицерин в форме мази, дисков или пластырей;
• Изосорбида динитрат (Изосорбида динитрат длительного действия);
• Изосорбида мононитрат (Изосорбида мононитрат длительного действия);
• Мононитрат (Моночинкве);
• Молсидомин (молсидомин пролонгированного действия) — назначают при непереносимости нитратов.

Причины и симптомы давления при ишемии

Капилляры

Атеросклероз

Тромбоз

Переедание

Советы кардиолога

Лечение ишемии сердца – процесс длительный и постоянный, требующий внимательного изучения и соблюдения всех условий. Пациент обязан строго выполнять назначенный курс применения лечебных средств, нельзя назначать препараты самостоятельно, снижать дозу или отменить прием лекарств: резкая декомпенсация приводит к полной остановке сердца. Рекомендации врача в сферах питания и образа жизни также должны соблюдаться. Даже небольшое отклонение от нормы чревато тяжелыми последствиями.

1. Если врач забыл назначить дату следующего прихода на прием, нужно обязательно уточнить ее.
2. При любых ухудшениях состояния сразу нужно обращаться к врачу для тщательного обследования.
3. Руководствоваться исключительно инструкцией к препаратам, выбором фармацевтов или советами соседей крайне нежелательно. То, что помогло одному человеку, может совсем не подойти другому. Нельзя менять дозировку препарата, даже если в инструкции указана другая доза. Инструкции пишутся для общего ознакомления, а дозировку назначает только врач.
4. Нельзя выбирать лекарства в соответствии с рекламой по телевидению, интернету или в печатных СМИ.
5. Нельзя поддаваться на уговоры шарлатанов приобретать какую-либо «панацею с чудодейственными свойствами»: таких средств не изобрели. Тем более опасно экспериментировать сердечным больным. Покупать лекарства следует только в официальной аптечной сети: аптеки получают права на продажу с выдачей соответствующих сертификатов. Официальные аптечные учреждения регулярно проверяются соответствующими службами, в них больше шансов приобрести настоящие неподдельные лекарства.
6. Если медикаментозная терапия не приносит желаемого результата, пациенту предложат хирургическую помощь. От нее не нужно отказываться, медицина обладает широкими возможностями и способна значительно продлить жизнь пациентам с ИБС. Хирургическая помощь может быть оказана методами аорто-коронарного шунтирования, трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации миокарда, коронарные интервенционные вмешательства. Это далеко не полный перечень.

Во времена СССР была распространена периодическая госпитализация с целью профилактики ИБС. Но практика показала, что это малоэффективно: нельзя лечить ишемию «наскоками» и курсами, только постоянный прием препаратов и регулярный контроль смогут продлить жизнь больным ИБС.

Препараты для сердца: обзор основных лекарств, показания, примеры лечения

В медицине выделяют несколько форм ИБС. Некоторые развиваются в течение длительного промежутка времени, а некоторые возникают внезапно. При любой форме стенокардии требуется посетить лечащего врача, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Немая форма стенокардии протекает бессимптомно. О приступе свидетельствует внезапная потеря сознания или незначительное чувство давления в груди.

Из-за отсутствия жалоб есть вероятность, что болезнь долго останется незамеченной. Даже сердечный приступ может не вызывать значительного дискомфорта у некоторых пациентов. Бессимптомная стенокардия особенно распространена у диабетиков и пожилых людей. Однако при регулярных осмотрах врач обязательно своевременно выявит стенокардию.

Любой тип стенокардии считается нестабильным, если симптомы возникают независимо от физической или психической нагрузки. Стенокардия, которая резко усиливается, тоже называется нестабильной. При этой форме ИБС риск сердечного приступа очень высок, поэтому следует вызвать службу скорой помощи, а пострадавшего немедленно отправить в больницу. Нестабильная стенокардия представляет собой форму острого коронарного синдрома.

Стенокардия

Постоянная или хроническая стенокардия проявляется только при физической нагрузке. Симптомы всегда остаются на одном уровне в течение месяцев и лет. При отдыхе боль в груди обычно исчезает занесколько минут. Органические нитраты быстро останавливают приступ.

При стенокардии Принцметалла коронарные артерии судорожно сужаются (коронарный спазм). Вазоспастическая стенокардия не всегда связана со стрессом, но также может вызвать внезапный дискомфорт в ночное время и в состоянии покоя. Боль в груди обычно длится дольше, чем при других формах заболевания.

Соблюдение здорового образа жизни снижает риск развития ИБС и предотвращает осложнения. Пациентам необходимо отказаться от курения, снизить массу тела и количество стресса в повседневной жизни. Рекомендуется придерживаться сбалансированной диеты и много тренироваться. Исключая эти факторы риска, пациент может предотвратить дальнейшее развитие атеросклероза.

Врач должен также лечить другие заболевания при ИБС:

• Высокое артериальное давление (гипертоническая болезнь);
• Сахарный диабет;
• Повышенные уровни липидов в крови (гиперхолестеринемия).

Все эти состояния вызывают слабый дискомфорт в течение длительного времени, поэтому не замечаются годами и десятилетиями. С помощью простого измерения АД и анализа крови врач может диагностировать патологию.

Недавние исследования показывают, что вакцина против гриппа значительно снижает смертность от ИБС. Поэтому ежегодная вакцинация рекомендуется всем пациентам с этой болезнью.

Диета при гипертонии и ИБС должна состоять из фруктов, овощей, рыбы, постного мяса. Рекомендуется исключить психотропные вещества, соль, чрезмерно жирные и сладкие блюда. Гипертоникам нельзя принимать препараты с корнем солодки, поскольку он повышает АД. Перед применением любых народных средств требуется проконсультироваться с врачом о возможных последствиях.

Совет! При возникновении серьезных симптомов требуется срочно обратиться за медицинской помощью, поскольку длительная стенокардия представляет угрозу жизни пациента. Несвоевременное обращение к врачу может привести к необратимым последствиям.

• скрытая (бессимптомная);
• стенокардическая;
• аритмическая.

• медикаментозное (лечение ИБС препаратами);
• не медикаментозное (хирургическое лечение);
• устранение факторов риска, способствующих развитию заболевания.

Вазоспастическая форма стенокардии — это особая форма заболевания с характерными болезненными ощущениями и дискомфортом в области загрудины, даже в спокойном состоянии. Причиной служат спастические патологии сосудов, снабжающих сердечную мышцу, сужение просвета правой коронарной артерии, затрудненное поступление крови к миокарду.

В качестве профилактики приступов рекомендованы антагонисты кальция, в период обострения — Нитроглицерин и нитраты пролонгированного действия. Иногда, показано комбинирование препаратов-антагонистов кальция с небольшими дозами бета-адреноблокаторов. Кроме того, следует избегать таких неблагоприятных факторов, как стресс, курение, переохлаждение.

Сосуды сердца во время приступа стенокардии

Медикаментозное лечение ИБС — общие принципы

Комплексное медикаментозное лечение ИБС направлено на приостановку развития патологии, смягчение негативной симптоматики, повышение длительности и качества жизни пациента.

Препараты при ишемии сердца назначаются кардиологом.

В качестве препаратов для лечения ИБС, улучшающих прогноз:

• антиагреганты — блокируют образование тромбов в сосудах;
• статины — способствуют снижению уровня холестерина в крови;
• блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы — предотвращают повышение артериального давления.

Лекарства при ишемии сердца для снятия симптомов:

• бета-адреноблокаторы;
• ингибиторы синусового узла;
• антагонисты кальция;
• активаторы калиевых каналов;
• нитраты;
• антигипертензивные препараты.

Препараты для лечения ИБС не панацея: выздоровление невозможно без соблюдения диеты, разумной физической активности, нормализации режима сна, отказа от сигарет и других вредных привычек.

Антиагреганты

Антитромбоцитные препараты (антиагреганты) — класс лекарственных препаратов, разжижающих кровь (воздействующих на сворачиваемость). Они предотвращают объединение (агрегацию) тромбоцитов или эритроцитов, снижают риск образования тромбов. Антиагреганты для лечения ИБС — важная составляющая комплексного лечения заболевания.

• Аспирин (ацетилсалициловая кислота) — при отсутствии противопоказаний (язвы желудка, заболеваний кроветворной системы) является основным средством профилактики тромбоза. Аспирин эффективен при ИБС, имеет сбалансированное сочетание полезных свойств и побочных эффектов, отличается бюджетной стоимостью.
• Клопидогрел — лекарство аналогичного действия, которое назначается при непереносимости больными аспирина.
• Варфарин — оказывает более интенсивное воздействие, способствует растворению тромбов, поддерживает уровень сворачиваемости крови. Варфарин для лечения ИБС назначают после всестороннего обследования при регулярном мониторинге крови на показатель МНО (может вызывать кровотечение).

Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

Перечень способов лечения заболевания обязательно включает таблетки от ишемии сердца, нормализующие артериальное давление. Его повышение негативно влияет на состояние коронарных сосудов. Возможный результат — прогрессирование ИБС, риск развития инсульта, а также хронической формы сердечной недостаточности.

Препараты этой группы принимают строго под наблюдением врача в длительном периоде.

Лечение ИБС препаратами БРА (блокаторами рецепторов ангиотензина-II):

• Лозартан (Лозап, Козаар, Лориста);
• Кандесартан (Атаканд);
• Телмисартан (Микардис).

---