Препараты для регулировки артериального давления

Как распознать отклонения АД

Изменение артериального давления далеко не всегда проявляется, а потому это заболевание называется «невидимым убийцей». Но в подавляющем большинстве случаев оно имеет те или иные симптомы, знать которые необходимо для раннего обращения к врачу для выяснения причины заболевания и решения вопроса, как стабилизировать давление.

1. Болезненные ощущения в области сердца.
2. Постоянные головные боли ноющего характера.
3. Покраснение лица.
4. Шум или звон в ушах.
5. Мушки перед глазами.
6. Чувство пульсации сосудов в височной области.
7. Одышка.
8. Отек лица и век в утренние часы.
9. Ухудшение остроты зрения.

Эти симптомы неспецифические для артериальной гипертензии, ведь они встречаются при многих других заболеваниях. Гипотония регистрируется не так часто, как гипертония. Встречается она в основном у беременных и новоиспеченных матерей, а также у молодых девушек. Но низкое артериальное давление может быть спутником сахарного диабета, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, расстройства вегето-сосудистой системы. Гипотония проявляется списком симптомов:

• Апатия и усталость после 8-часового сна.
• Сонливость в дневные часы и бессонница вечером.
• Онемение, зябкость конечностей.
• Боли в мышцах и суставах.
• Рассеянность и снижение памяти.
• Тошнота и головокружение.

Одним из частых симптомов гипотонии является метеозависимость. Она проявляется головной и суставной болью, возникающими при резком изменении погоды и во время смены поры года. Перечисленные симптомы также не являются специфическими.

При артериальной гипертензии у человека опоявляются болевые ощущения в области сердца.

Люди, у которых показатели АД часто выходят за пределы нормы прекрасно знают, как их организм сигнализирует о повышении или падении давления. Однако многие из нас даже не подозревают об аномальном уровне АД. По статистике это каждый третий человек.

Симптомы гипертонии появляются только при очень значительных повышениях показателей. Они включают:

• сильную головную боль;
• усталость, спутанность мышления;
• потемнения в глазах или другие проблемы со зрением;
• грудную боль;
• затрудненное дыхание;
• ощущение собственного сердцебиения;
• стук в висках, шее, ушах;
• появление крови в моче.

Признаки пониженного давления можно легко перепутать с усталостью, списать на перемену погоды. Гипотония проявляется:

• общей слабостью;
• сложностью концентрации;
• головокружением, дурнотой;
• расплывчатым зрением;
• тошнотой.

Врачи не советуют доверять только собственным ощущениям, внешним признакам. Даже опытные пациенты могут неправильно оценить свое состояние. Если вам кажется, что давление подскочило или наоборот упало – воспользуйтесь тонометром для определения точных показателей. Особенно важно измерить АД перед приемом таблеток.

Быстро снизить давление можно, приняв таблетку или занявшись домашним лечением. Сочетание первого, второго способа идеально подходит людям, у которых диагностировали гипертоническую болезнь, подобрали курс лечения. Если вам не назначили лекарства, лучше воздержаться от самостоятельного подбора таблеток и попробовать снизить АД народными методами. Исключение – аномально высокие показатели, требующие срочного вызова скорой помощи.

Лекарств от гипотонии не существует. Медикаментозное лечение проводят только в условиях стационара, под контролем врача. Конечно, такие таблетки как кофеин смогут быстро повысить давление. Но все же гораздо безопаснее, грамотнее использовать другие способы нормализации АД: дыхание, фитотерапию, физические нагрузки, правильное питание, водные процедуры.

Если у вас появились следующие симптомы – срочно вызывайте врача:

• спутанность речи;
• отсутствие/незначительное мочеиспускание;
• судороги;
• грудная боль или затрудненное дыхание;
• серьезные нарушения или потеря зрения.

Такие признаки характерны для значительного падения давления, которое является опасным состоянием.

Препараты для быстрого снижения артериального давления

Комбинированная терапия – самая действенная при лечении артериальной гипертензии. Достичь стойких положительных результатов помогает одновременный прием 2–3 препаратов обязательно из разных фармакологических групп.

Фармакологическая группа	Сочетание препаратов
Диуретик бета-блокатор	Хлорталидон атенолол гидрохлортиазид бисопролол
Ингибитор АПФ диуретик	Гидрохлортиазид каптоприл Индопамид периндоприл
Диуретик сартан	Лозартан гидрохлортиазид Валсартан гидрохлортиазид
β-блокатор блокатор кальциевых каналов из группы дигидропиридинов	Метопролол фелодипин
Ингибитор АПФ антагонист кальция	Амлодипин беназеприл Эналаприл дилтиазем

Различные заболевания сердечно-сосудистой системы появляются не только в пожилом возрасте. Все чаще подобными недугами страдают молодые люди и подростки. Повышение артериального давления в 17 лет – это тревожный звонок. Болезнь вызывает серьезные осложнения, и при отсутствии грамотного лечения провоцирует развитие патологических изменений в зрелом возрасте.

Работоспособность кровеносной системы определяется значениями артериального давления (АД). Именно АД характеризует пропорцию силы сокращения сердечной мышцы и силы сопротивления стенок кровеносных сосудов. Единицами измерения давления являются миллиметры ртутного столба (мм. рт. ст.). Параметр оценивается по двум составляющим: при сокращении мышц сердца (систолическое артериальное давление) и расслаблении (диастолическое давление).

Артериальное давление определяет скорость кровяного потока, который обеспечивает приток кислорода к внутренним органам и тканям. Т.е. АД отвечает за все процессы обмена в организме подростка и взрослого человека. Величина показателей зависит от факторов:

• Возраст. В течение жизни артериальное давление человека постепенно увеличивается. Причем в подростковом возрасте характерны скачкообразные изменения параметров, связанные с гормональной перестройкой в организме.
• Пол ребенка. У мальчиков в возрасте 14-17 лет АД ниже, чем у девочек в 7-10 лет.
• Масса тела. При наличии избыточного веса проявление гипертонии неизбежно. Повышение артериального давления у подростков с ожирением свидетельствует о наличии серьезных заболеваний.
• Вредные привычки.

Изменения в показателях АД в течение дня обусловлены следующими причинами:

• Положение при измерении.
• Время суток.
• Психологическое и эмоциональное состояние ребенка (при напряжении и стрессах уровень АД повышается).
• Прием медикаментов, оказывающих действие на гемодинамику организма.
• Неправильное питание (возбуждающие психику напитки: чай, кофе, газированные и спиртные напитки).

Для новорожденных детей нормальным считается АД в районе 66-70/55 мм. рт. ст. для систолического и диастолического давления соответственно. До семилетнего возраста ребенка параметры меняются незначительно. А в период 7-17 лет АД меняется скачкообразно. В возрасте ребенка 15-17 лет, нормальные показатели давления приближены к показателям взрослых людей: 100-140/70-90 мм. рт. ст. и пульсом при спокойном положении не превышающим 80 ударов в минуту.

1,7*возраст ребенка 83 – для вычисления систолического давления.

1,6*возраст ребенка 42 – для диастолического давления.

По такому алгоритму рассчитываются усредненные нормы АД для подростков в возрасте 7-17 лет. Главным недостатком такого вычисления является независимость параметров от пола и роста ребенка. А эти факторы оказывают большое влияние на показатели, особенно в период полового созревания.

Резкие перепады артериального давления у детей связаны с двумя основными причинами:

1. Гормональная перестройка в организме подростка. В период 15-17 лет выработка некоторых гормонов происходит интенсивно, что вызывает резкие скачки показателей АД.
2. Вегето-сосудистая дистония (ВСД). У подростков часто наблюдаются признаки нарушений вегетативной нервной системы, что характеризуется повышением внутричерепного давления и определенными симптомами: частые головные боли, тошнота, отечность на лице, головокружения, повышенное потоотделение, учащение сердечного ритма, повышенная чувствительность к свету, нервозность, стрессы.

Гипертония развивается под действием и других факторов: плохая экология, неправильный образ жизни, общая слабость организма. Повышение артериального давления у подростков в возрасте 14, 15, 17 лет часто сопровождается наличием серьезных заболеваний:

• Почечная недостаточность.
• Аутоиммунные болезни.
• Сужение почечных сосудов.
• Развитие онкологии.

Гипертония в возрасте 14, 15, 17 лет возможна при наследственной предрасположенности, сильных эмоциональных перегрузках.

Повышенное артериальное давление у детей в подростковом возрасте имеет схожую симптоматику с взрослой гипертонией.

• Головные боли, усиливающиеся в утренние и вечерние часы.
• Головокружения.
• Раздражительность, перенапряжение, быстрая утомляемость.
• Резкие перепады в настроении, связанные с плохим самочувствием.

Гипертония, вызванная гормональной перестройкой организма, как правило, проходит самостоятельно после 17 лет. Родители часто не замечают признаков повышения АД, списывая симптомы на сложный переходный период. Изменения показателей давления, вызванные проблемами со здоровьем, требуют незамедлительного лечения. Что делать в этом случае? Только при своевременной диагностике можно избежать серьезных осложнений в зрелом возрасте.

Гипертония диагностируется у детей при регулярном и систематическом измерении показателей АД. Единожды повышенное артериальное давление, как правило, связано с неприятными и тяжелыми ситуациями в жизни (стресс, перенапряжение, усталость перед экзаменами).

Если показатели АД повышены больше, чем 3 раза подряд, то требуется обследование ребенка: анализы крови и мочи, УЗИ внутренних органов для исключения патологий, ЭКГ сердца. При необходимости назначается осмотр у эндокринолога, невропатолога, кардиолога. Своевременная диагностика позволяет выявить причины гипертонии на ранней стадии. Это позволяет начать лечение в юном возрасте, во избежание серьезных осложнений в будущем.

Методы лечения

Независимо от возраста ребенка, гипертония требует незамедлительного лечения. Что делать в этом случае? Терапия включает в себя комплекс мероприятий:

1. Медикаментозное лечение. В возрасте 14-17 лет назначаются щадящие препараты в минимальной дозировке для нормализации давления.
2. Соблюдение режима питания и правильного образа жизни. Полноценное питание, подходящие по возрасту физические нагрузки, регулярные прогулки на свежем воздухе, отсутствие вредных привычек, контроль веса – эти факторы обеспечивают нормальное развитие подростка и исключают развитие гипертонии.
3. Народные средства. Различные травы (шиповник, одуванчик), способствующие понижению давления, помогают снять симптомы заболевания, и облегчить состояние. Но такие препараты не устраняют причину гипертонии.

Нередко у подростков наблюдается пониженное артериальное давление. В этом случае необходимо поднять общий тонус организма и улучшить работу кровеносных сосудов. Для детей подходящим вариантом является закаливание, умеренные физические нагрузки с постепенным увеличением интенсивности занятий, фитотерапия (лимонник, зеленый чай, розмарин и другие травы).

Лечение гипертонии у подростков в возрасте 14-17 лет – это необходимый и серьезный шаг. Тревожные звоночки при повышении показателей АД свидетельствуют о том, что следует обратить пристальное внимание на здоровье и образ жизни ребенка. Часто такие признаки сопутствуют серьезным заболеваниям, требующим незамедлительного лечения.

1. Мочегонные средства(диуретические)
2. Блокаторы кальциевых каналов
3. Бета-адреноблокаторы
4. Средства, действующие на ренин-ангиотензивную систему
   1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
   2. Блокаторы (антагонисты) ангиотензивных рецепторов (сартаны)
5. Нейротропные средства центрального действия
6. Средства, действующие на центральную нервную систему (ЦНС)
7. Альфа-адреноблокаторы

В начальной стадии заболевания врач назначает один препарат, на основании некоторых исследований и с учетом имеющихся заболеваний у пациента. Если один препарат неэффективен, нередко добавляют другие препараты, создавая комбинацию лекарственных препаратов для снижения артериального давления, воздействующую на различные механизмы снижения АД. Комбинированная терапия при рефрактерной (устойчивой) артериальной гипертензии может сочетать до 5-6 препаратов!

Препараты подбирают из разных групп. Например:

• ингибитор АПФ/мочегонное;
• блокатор рецепторов ангиотензина/мочегонное;
• ингибитор АПФ/блокатор кальциевых каналов;
• ингибитор АПФ/блокатор кальциевых каналов/бета-адреноблокатор;
• блокатор рецепторов ангиотензина/блокатор кальциевых каналов/бета-адреноблокатор;
• ингибитор АПФ/блокатор кальциевых каналов/мочегонное и другие комбинации.

Существуют комбинации препаратов, которые являются нерациональными, например: бета-блокаторы/блокаторы кальциевых каналов пульсурежающие, бета-блокаторы/препараты центрального действия и другие комбинации. Опасно заниматься самолечением!!!

Существуют комбинированные препараты, сочетающие в 1 таблетке компоненты веществ из разных групп антигипертензивных препаратов.

Например:

• ингибитор АПФ/мочегонное
  • Эналаприл/Гидрохлоротиазид (Ко-ренитек, Энап НЛ, Энап Н,
  • Энап НЛ 20, Рениприл ГТ)
  • Эналаприл/Индапамид (Энзикс дуо, Энзикс дуо форте)
  • Лизиноприл/Гидрохлоротиазид (Ирузид, Лизинотон, Литэн Н)
  • Периндоприл/Индапамид (НолипрелАи НолипрелАфорте)
  • Хинаприл/Гидрохлоротиазид (Аккузид)
  • Фозиноприл/Гидрохлоротиазид (Фозикард Н)
• блокатор рецепторов ангиотензина/мочегонное
  • Лозартан/Гидрохлоротиазид (Гизаар, Лозап плюс, Лориста Н,
  • Лориста НД)
  • Эпросартан/Гидрохлоротиазид (Теветен плюс)
  • Валсартан/Гидрохлоротиазид (Ко-диован)
  • Ирбесартан/Гидрохлоротиазид (Ко-апровель)
  • Кандесартан/Гидрохлоротиазид (Атаканд Плюс)
  • Телмисартан /ГХТ (Микардис Плюс)
• ингибитор АПФ/блокатор кальциевых каналов
  • Трандолаприл/Верапамил (Тарка)
  • Лизиноприл/Амлодипин (Экватор)
• блокатор рецепторов ангиотензина/блокатор кальциевых каналов
  • Валсартан/Амлодипин (Эксфорж)
• блокатор кальциевых каналов дигидропиридиновый/бета-блокатор
  • Фелодипин/метопролол (Логимакс)
• бета-блокатор/мочегонное (нельзя при сахарном диабете и ожирении)
  • Бисопролол/Гидрохлоротиазид (Лодоз, Арител плюс)

Таблетки, нормализующие давление

Стабилизировать высокое давление можно применением специальных групп препаратов: диуретиков, адреноблокаторов, блокаторов КК, ингибиторов АПФ. Поднять низкое артериальное давление способны препараты следующих групп: кофеинсодержащие, альфа-адреномиметики, агонисты альфа-адренорецепторов, адаптогены.

Симптомы гипертонии	Названия препаратов нормализующих повышенное давление	Механизм действия в зависимости от точки приложения лекарства
головные боли, чаще в затылочной области загрудинный дискомфорт; шум в ушах, мушки перед глазами; бессонница; головокружение; быстрая утомляемость; повышенная нервозность	Диуретики: Индапамид, Гидрохлоротиазид, Акрипамид, Индапафон, Верошпирон	Выводят из организма натрий, лишнюю воду, но одновременно и калий, кальций, магний, поэтому назначаются с витаминными комплексами или в сочетании с калийсберегающими средствами
	Альфа-адреноблокаторы: Тонокардин, Депразолин, Доксапростан Бета-адреноблокаторы:  Атенолол, Надолол, Пропамин, Анаприлин, Беталок	Наряду с гипотензивным обладают противоаритмическим действием, снижают ЧСС (имеют много противопоказаний, исключены при беременности)
	Антагонисты кальциевых каналов: Бисопролол, Норваск, Кордафен,  Диазем, Верапамил	Ускоряют обмен веществ, стимулируют сократительную способность миокарда, расширяют коронары, капилляры
	Ингибиторы АПФ: Каптоприл, Эналаприл, Энап, Лизинотон, Диосмин	Действует на ангиотензин-рениновую систему, контролирует просвет сосудов, препараты выбора при сахарном диабете
Симптомы гипотонии	Название препаратов, для нормализации низкого давления	Механизм действия в зависимости от точки приложения лекарства
астения; мигренозные боли с пульсацией в висках; хроническая усталость; эмоциональная неустойчивость; предобмороки; потливость; метеочувствительность; неприятные ощущения за грудиной	Кофеинсодержащие: Цитрамон, Кофеин-бензоат, Каффетин, Коделак, Солпадеин	Поднимает давление за счет активации сосудодвигательных центров головного мозга
	Альфа-адреномиметики: Гутрон, Норэпинефрин, Клофелин	Препараты экстренной помощи, усиливают сердечные сокращения, повышая выброс крови в сосуды, стимулируя их тонус
	Агонисты альфа-адренорецепторов: Фенилэфрин, Цикломед, Адрианол	Активируют альфа-адреномиметики, сужают просвет капилляров, поднимают АД
	Адаптогены: Пантокрин, Женьшень, Элеутерококк, Трекрезан, Цитруллин	Растительные, животные, синтетические стимулируют иммунную систему, являются превосходными кардиотониками

Для стабилизации высокого давления применяют препараты следующих групп: диуретики, бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (АПФ), блокаторы ангиотензиновых рецепторов, антагонисты кальция, альфа-адреноблокаторы, агонисты центральных альфа2- и имидазолиновых рецепторов, симпатолитики, ингибиторы ренина и сосудорасширяющие средства рефлекторного действия.

Какие именно средства нужно пить, чтобы снизить АД и избавиться от неприятных симптомов? Их список по алфавиту от А до Я приведен в медицинских справочниках. Многие названия из этого списка выпускаются в форме инъекций или инфузионных растворов, а здесь будут приведены препараты в таблетках, которые легко применять в домашних условиях.

Гидрохлортиазид – диуретик средней силы действия. Блокирует карбоангидразу в нефронах почек, и-за чего ионы калия задерживаются, а всасывание натрия уменьшается. Натрий тянет за собой воду, поэтому диурез возрастает, а объем циркулирующей крови (ОЦК) уменьшается. Задержка натрия в организме связана с усиленным выведением калия, поэтому при длительном приеме средство приводит к дефициту калия в плазме крови. К тому же действие данного препарата не слишком быстрое, для выраженного эффекта необходим ежедневный прием.

Индапамид (Индап, Арифон) – умеренно активный нетиазидный диуретик. Препарат выбора на каждый день, который обладает достаточной эффективностью, при этом не вызывает многих побочных эффектов, характерных для препаратов этой группы, так как потеря ионов при приеме Индапамида незначительная. Однако, как и любой другой диуретик, недостаточен для лечения гипертонии, терапия должна дополняться другими препаратами, ведь снижение ОЦК снимает лишь симптомы, не устраняя причину заболевания.

Фуросемид – быстрый и мощный диуретик, имеет отличные отзывы как препарат скорой помощи. Действие наступает уже через 10-15 минут после приема и длится несколько часов, т. е. вызывает форсированный диурез. За это время организм может потерять значительное количество микроэлементов, поэтому Фуросемид не применяют длительными курсами.

Пропранолол – неизбирательный бета-адреноблокатор, т. е. оказывает тормозящее действие на бета-рецепторы сердца. Уменьшая возбудимость проводящей системы сердечной мышцы, уменьшает вероятность аритмии и снижает минутный выброс крови и силу сердечных сокращений. Поэтому при его приеме снижается верхнее, систолическое давление, так называемое сердечное.

Атенолол – селективный блокатор бета-рецепторов, т. е. оказывает избирательное воздействие только на сердце и сосуды, при этом никак не воздействует на бронхиальное древо и его тонус.

Талинолол (Корданум) – благодаря удобной форме драже его, в случае гипертензии, можно применять где угодно – на улице, на работе или дома. Эффективное средство для восстановления нормального уровня артериального давления, однако не лишенное побочных эффектов, особенно при неправильном приеме.

Метопролол – действует аналогично Талинололу, но имеет более широкий спектр действия. Кроме прямого действия на адренорецепторы рефлекторно снижает нагрузку на сердечную мышцу, что приводит к уменьшению преднагрузки и, следовательно, сердечного выброса.

Каптоприл (Капотен) – относится к группе блокаторов ангиотензинпревращающего фермента, одного из самых сильных сосудосуживающих веществ, которые продуцируются в организме. Блокирует переход ангиотензина I в ангиотензин II, является лучшим средством для снижения патологически высокого АД. Кроме того, провоцирует выброс брадикинина – сосудорасширяющего агента.

Эналаприл (Энап, Ренитек) – этот стабилизатор давления отличается длительным эффектом, который может длиться 24 часа и более. Блокирует эндокринное звено патогенеза при активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, снижая чувствительность сосудов и канальцев почек к действию альдостерона и катехоламинов.

Андипал – комбинированный препарат, который кроме нестероидных противовоспалительных средств в составе имеет бендазол и папаверин. Это вещества, которые обладают спазмолитическим и рефлекторным сосудорасширяющим, гипотензивным эффектом.

Нифедипин – антагонист кальция, блокирует рецептор, не позволяя ионам кальция присоединится к его активному центру. Купирует эссенциальную гипертензию, обладает максимальной эффективностью в комбинации с бета-блокаторами. Обладает рядом противопоказаний: его нельзя употреблять в детском возрасте, в период кормления грудью или беременности, при гиповолемии, аортальном стенозе, после инфаркта миокарда.

Амлодипин – влияет на периферические сосуды, производя сильный сосудорасширяющий эффект. Это связано с блокадой перемещения ионов кальция внутрь клетки, из-за чего работа гладкомышечного волокна сосудистой стенки ослабляется. Амлодипин влияет на скорость реакции, поэтому не рекомендуется к приему для людей, чья работа требует повышенного внимания и концентрации.

Клофелин – устаревшее, хотя и мощное средство. Вначале он активирует периферические альфа2-адренорецепторы и на 40 минут усиливает гипертензию, но после проникновения через гематоэнцефалический барьер активирует центральные рецепторы и быстро снижает тонус периферических сосудов, из-за чего давление стремительно падает. Клофелин требует точной дозировки, так как даже в крайних состояниях гипертензии его передозировка может вызвать гипотонию и коллапс.

Моксонидин – обладает схожим механизмом и фармакодинамикой, но с одним отличием – воздействует на имидазолиновые рецепторы в центральной нервной системе. Это один из основных механизмов в системе контроля артериального давления, он отвечает за тонус сосудов.

Лозартан, Алискирен – антигипертензивные препараты нового поколения. Первый является блокатором ангиотензиновых рецепторов, что гарантирует плавное, но значительное снижение АД. Второй относится к ингибиторам ренина человека, эффективен при любых формах артериальной гипертензии.

К таблеткам, понижающим давление, относятся и спазмолитики – Папаверина гидрохлорид, Но-Шпа, Дибазол, Апрессин.

Мочегонные средства – диуретики

Немаловажное значение для стабилизации артериального давления имеют диуретические (мочегонные) таблетки. Они достаточно хорошо переносятся, имеют умеренную стоимость, благоприятно воздействуют на сердечно-сосудистую деятельность. Однако имеют и побочные эффекты: дислипидемия, гипокалиемия, импотенция. Наиболее часто применяемыми таблетками диуретического направления являются Индапамид, Триамтерен, Акрипамид, Арифон.

В результате выведения из организма избыточного количества жидкости снижается артериальное давление. Мочегонные средства препятствуют обратному всасыванию ионов натрия, которые в результате выводятся наружу и увлекают за собой воду. Кроме ионов натрия диуретики вымывают из организма ионы калия, которые необходимы для работы сердечно-сосудистой системы. Существуют мочегонные средства, сберегающие калий.

Представители:

• Гидрохлоротиазид (Гипотиазид) — 25мг, 100мг, входит в состав комбинированных препаратов; Не рекомендуется длительное использование в дозировке выше 12,5 мг, в связи с возможным развитие сахарного диабета 2 типа!
• Индапамид (Арифонретард, Равел СР, Индапамид МВ, Индап, Ионик ретард, Акрипамидретард) — чаще дозировка 1,5мг.
• Триампур (комбинировнный диуретик, содержащий калийсберегающий триамтерен и гидрохлортиазид);
• Спиронолактон (Верошпирон, Альдактон). Обладает значимым побочным эффектом (у мужчин вызывает развитие гинекомастии, мастодинии).
• Эплеренон (Инспра) — часто применяется у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, не вызывает развитие гинекомастии и мастодинии.
• Фуросемид 20мг, 40мг. Препарат короткого, но быстрого действия. Тормозит реабсорбцию ионов натрия в восходящем колене петли Генле, проксимальных и дистальных канальцах. Увеличивает выведение бикарбонатов, фосфатов, кальция, магния.
• Торасемид (диувер) – 5мг, 10мг, является петлевым диуретиком. Основной механизм действия препарата обусловлен обратимым связыванием торасемида с контранспортером ионов натрия/хлора/калия, расположенным в апикальной мембране толстого сегмента восходящей части петли Генле, в результате чего снижается или полностью ингибируется реабсорбция ионов натрия и уменьшается осмотическое давление внутриклеточной жидкости и реабсорбция воды. Блокирует альдостероновые рецепторы миокарда, уменьшает фиброз и улучшает диастолическую функцию миокарда. Торасемид в меньшей степени, чем фуросемид, вызывает гипокалиемию, при этом он проявляет большую активность, и его действие более продолжительно.

Диуретики назначают в комплексе с другими антигипертензивными препаратами. Препарат индапамид — единственное мочегонное, применяющиеся при АГ самостоятельно.  Мочегонные быстрого действия (фуросемид) нежелательно применять систематически при АГ, их принимают при экстренных состояниях.При применении диуретиков важно принимать препараты калия курсами до 1 месяца.

Средства, оказывающие мочегонное действие, часто принимаются в качестве самой первой терапии при повышении артериального давления. За счет вывода лишней жидкости объем циркулирующей крови падает, а значит, уменьшается АД.

Существует множество средств аналогичного действия, поэтому при неэффективности конкретного активного вещества можно подобрать похожее. К отрицательным чертам можно отнести вывод полезных микроэлементов из организма и возможное нарушение водно-электролитного баланса крови.

Дыхательные упражнения

Быстро избавиться от повышенного или пониженного давления помогут дыхательные упражнения. Они способствуют успокоению, активизируют метаболизм, насыщают кровь кислородом.

При гипертонии рекомендуется проделать следующий комплекс упражнений:

1. Медленный вдох (5 сек), медленный выдох с расслаблением грудных мышц (5 сек). Задержите дыхание на 5 секунд. Повторите упражнение 10 раз;
2. На вдохе напрягите вначале живот, затем мышцы грудной клетки (7 сек). Медленно выдохните воздух, начав с расслабления мышц грудной клетки, а затем живота (7 сек). Пауза 7 секунд. Повторите упражнение 10 раз;
3. Повторите последовательность из упражнения 1, но во время паузы массируйте крылья носа;
4. Выполните упражнение 2 отдельно для правой, отдельной для левой ноздри (по 8 раз);
5. Выполните последовательность из упражнения 2, но во время паузы втяните живот, напрягите его мышцы.

Гипотоникам поможет следующий комплекс упражнений Стрельниковой. За один подход делайте 8 вдохов-движений, затем отдыхайте 3-5 секунд и повторяйте упражнение 12 раз. Количество повторов можно увеличивать по мере тренированности

Бета-адреноблокаторы

Следующей разновидностью таблеток для давления являются бета-адреноблокаторы. Кроме лечения гипертонии, эти лекарственные средства с успехом используются при тахиаритмиях, стенокардии, инфаркте миокарда. Однако они также имеют побочные эффекты: нарушение периферического артериального кровообращения, жирового и углеводного обменов, бронхоспазм. Распространенные лекарственные средства данного направления – Метопролол, Атенолол, Конкор, Корвитол, Анаприлин и другие.

Для снижения артериального давления также применяются альфа-адреноблокаторы. Кроме прямого назначения, они обеспечивают уменьшение степени гипертрофии предстательной железы. Однако при лечении иногда оказывают неблагоприятное воздействие на обмен липидов и глюкозы. Примером таких лекарственных средств являются Тонокардин, Теразозин, Празозин, Доксазозин.

Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция) — гетерогенная группа лекарственных средств, имеющих одинаковый механизм действия, но различающихся по ряду свойств, в том числе, по фармакокинетике, тканевой селективности, влиянии на частоту сердечных сокращений.Другое название этой группы — антагонисты ионов кальция.

Выделяют три основные подгруппы АК: дигидропиридиновые (основной представитель – нифедипин), фенилалкиламины (основной представитель – верапамил) и бензотиазепины (основной представитель – дилтиазем).В последнее время их стали подразделять на две большие группы в зависимости от влияния на частоту сердечных сокращений.

Дилтиазем и верапамил относят к так называемым “урежающим ритм” антагонистам кальция (недигидропиридиновые). В другую группу (дигидропиридиновые) входят амлодипин, нифедипин и все остальные производные дигидропиридина, увеличивающие или не изменяющие частоту сердечных сокращений.Блокаторы кальциевых каналов применяются при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца (противопоказаны при острых формах!) и аритмиях. При аритмиях применяются не все блокаторы кальциевых каналов, а только пульсурежающие.

Пульсурежающие (недигидропиридиновые):

• Верапамил 40мг, 80мг (пролонгированные: Изоптин СР, Верогалид ЕР) — дозировка 240мг;
• Дилтиазем 90мг (Алтиазем РР)- дозировка 180мг;

Следующие представители (дигидропиридиновые производные) не применяются при аритмии:Противопоказаны при остром инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии!!!

• Нифедипин (Адалат, Кордафлекс, Кордафен, Кордипин, Коринфар, Нифекард, Фенигидин) — дозировка 10 мг, 20 мг; НифекардXL 30мг, 60мг.
• Амлодипин (Норваск, Нормодипин, Тенокс, Корди Кор, Эс Корди Кор, Кардилопин, Калчек,
• Амлотоп, Омеларкардио, Амловас) — дозировка 5мг, 10мг;
• Фелодипин (Плендил, Фелодип) — 2,5мг, 5мг, 10мг;
• Нимодипин (Нимотоп) — 30мг;
• Лацидипин (Лаципил, Сакур) — 2мг, 4мг;
• Лерканидипин (Леркамен) — 20мг.

Из  побочных действий дигидропиридиновых производных можно указать отеки, преимущественно нижних конечностей головная боль, покраснение лица, учащение пульса, учащение мочеиспускания. Если отеки сохраняются, необходимо заменить препарат.Леркамен, являющийся представителем третьего поколения антагонистов кальция, в связи с более высокой селективностью к медленным кальциевым каналам, вызывает отеки в меньшей степени по сравнению с другими представителями данной группы.

Существуют средства, не избирательно блокирующие рецепторы — неселективного действия, они противопоказаны при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Другие средства избирательно блокируют только бета-рецепторы сердца — селективное действие. Все бета-блокаторы препятствуют синтезу проренина в почках, тем самым блокируя систему ренин-ангиотензин. В связи с этим, сосуды расширяются, АД снижается.

Представители:

• Метопролол (Беталок ЗОК 25мг, 50мг, 100мг, Эгилок ретард 25мг, 50мг, 100мг, 200мг, Эгилок С, Вазокардинретард 200 мг, Метокардретард 100 мг);;
• Бисопролол (Конкор, Коронал, Биол, Бисогамма, Кординорм, Нипертен, Бипрол, Бидоп, Арител) — чаще всего дозировка 5мг, 10мг;
• Небиволол (Небилет, Бинелол) — 5 мг, 10 мг;
• Бетаксолол (Локрен) — 20 мг;
• Карведилол (Карветренд, Кориол, Таллитон, Дилатренд, Акридиол) — в основном дозировка 6,25мг, 12,5мг, 25мг.

Препараты этой группы применяются при АГ, сочетающейся с ишемической болезнью сердца и аритмиями.Короткодействующие препараты, использование которых не рационально при гипертонической болезни: анаприлин (обзидан), атенолол, пропранолол.

Основные противопоказания к бета-блокаторам:

• бронхиальная астма;
• пониженное давление;
• синдром слабости синусового узла;
• патологии периферических артерий;
• брадикардия;
• кардиогенный шок;
• атриовентрикулярная блокада второй или третьей степени.

Эти средства присоединяются к альфа-адренорецепторам и блокируют их для раздражающего действия норадреналина. В результате АД снижается.Применяемый представитель — Доксазозин (Кардура, Тонокардин) — чаще выпускается в дозировках 1 мг, 2 мг. Применяется для купирования приступов и длительной терапии.

Массаж биологически активных точек

На нашем теле располагается множество биологически активных точек. Их массирование помогает быстро нормализировать АД.

Видео для гипертоников.

Гипотоникам необходимо массировать следующие точки:

• Первая точка. Расположена четко по середине под ногтем второго пальца ноги. Активно растирайте большим пальцем руки это место до появления боли. Ее можно стимулировать для предупреждения головокружения;
• Вторая точка находится на подошвенной части стопы в нижнем внешнем углу подушечки большого пальца. Массировать ее необходимо круговыми движениями рукой или небольшим мячиком;
• Третья точка расположена на внутренней поверхности коленной чашечки. Ее стимуляция помогает избавиться от хронической гипотонии. Достигнуть эффекта можно массируя точку утром, вечером на протяжении нескольких недель. Для стимуляции достаточно сильно нажать на биологически активную зону 20 раз.

4. Средства, действующие на ренин-ангиотензиновную систему

Препараты  действуют на разные этапы образования ангиотензина II. Одни ингибируют (подавляют) ангиотензинпревращающий фермент, другие блокируют рецепторы на которые действует ангиотензин II. Третья группа ингибирует ренин, представлена только одним препаратом (алискирен).

Эти препараты препятствуют переходу ангиотензина I в активный ангиотензин II. В результате в крови снижается концентрация ангиотензина II, сосуды расширяются, давление снижается.Представители (в скобках указаны синонимы — вещества с одним и тем же химическим составом):

• Каптоприл (Капотен) — дозировка 25мг, 50мг;
• Эналаприл (Ренитек, Берлиприл, Рениприл, Эднит, Энап, Энаренал, Энам) — дозировка чаще всего 5мг, 10мг, 20мг;
• Лизиноприл (Диротон, Даприл, Лизигамма, Лизинотон) — дозировка чаще всего 5мг, 10мг, 20мг;
• Периндоприл (Престариум А, Перинева) — Периндоприл — дозировка 2,5мг, 5мг, 10мг. Перинева – дозировка 4мг, 8мг.;
• Рамиприл (Тритаце, Амприлан, Хартил, Пирамил) — дозировка 2,5мг, 5мг, 10мг;
• Хинаприл (Аккупро) — 5мг, 10мг, 20мг, 40мг;
• Фозиноприл (Фозикард, Моноприл) —в дозировке 10мг, 20мг;
• Трандолаприл (Гоптен) — 2мг;
• Зофеноприл (Зокардис) — дозировка 7,5мг, 30мг.

Препараты выпускаются в разных дозировках для терапии с различной степенью повышения артериального давления.

Особенностью препарата Каптоприл (Капотен) является то, что он из-за своей непродолжительности действия рационален только при гипертонических кризах.

Яркий представитель группы Эналаприл и его синонимы используются очень часто. Этот препарат не отличается длительностью действия, поэтому принимают 2 раза в день. Вообще, полный эффект от игибиторов АПФ можно наблюдать после 1-2 недель применения препаратов. В аптеках можно встретить разнообразные дженерики (аналоги) эналаприла, т.е.

Ингибиторы АПФ вызывают побочный эффект — сухой кашель. В случаях развития кашля ингибиторы АПФ заменяют препаратами другой группы.Данная группа препаратов противопоказана при беременности, имеет тератогенный эффект у плода!

Эти средства блокируют ангиотензиновые рецепторы. В результате ангиотензин II не взаимодействует с ними, сосуды расширяются, АД снижается

Представители:

• Лозартан (Козаар 50мг, 100мг; Лозап 12.5мг, 50мг, 100мг; Лориста 12,5мг, 25мг, 50мг, 100мг; Вазотенз 50мг, 100мг);
• Эпросартан (Теветен ) — 400мг, 600мг;
• Валсартан (Диован 40мг, 80мг, 160мг, 320мг; Вальсакор 80мг, 160мг, 320мг, Валз 40мг, 80мг, 160мг; Нортиван 40мг, 80мг, 160мг; Валсафорс 80мг, 160мг);
• Ирбесартан (Апровель) — 150мг, 300мг;
  Кандесартан (Атаканд) — 8мг, 16мг, 32мг;
  Телмисартан (Микардис) — 40мг, 80 мг;
  Олмесартан (Кардосал) — 10мг, 20мг, 40мг.

Так же, как и предшественники, позволяют оценить полное действие через 1-2 недели после начала приема. Не вызывают сухого кашля. Не следует применять во время беременности! При выявлении беременности в период лечения, гипотензивная терапия препаратами данной группы должна быть прекращена!

Если АГ вызвана продолжительным стрессом, то применяют препараты, действующие на ЦНС (седативные препараты (Новопассит, Персен, Валериана, Пустырник, транквилизаторы, снотворные).

Медитация

«Американский журнал гипертонии» опубликовал результаты интересного исследования. Его авторы утверждают, что 15 минут медитации 2 раза/день стабильно понижает давление. Лечебный эффект объясняют способностью практики снимать нервное напряжение, избавлять человека от последствий стресса.

При гипотонии медитация помогает подготовить организм к крепкому сну, который для людей с низким давлением очень важен. Дневной сон также рекомендуется заменить медитацией, поскольку он ухудшает симптомы гипотонии.

Суть процедуры заключается в очищении сознания от любых мыслей, которые так или иначе возбуждают наш мозг. Забыть о своих проблемах, нерешенных вопросах, неоконченных делах. Сконцентрироваться только на себя здесь и сейчас. Чувствовать свое дыхание, тело. Чтобы заняться медитацией необходимо:

• комфортное место;
• время, когда вас никто не сможет побеспокоить;
• удобная поза с прямой спиной.

Как проходит медитация? Примите выбранную позу, закройте глаза. Расслабьте лицо, шею, плечи, область промежностей, сделайте несколько плавных, глубоких вдохов, выдохов. Сконцентрируйтесь на дыхании, ощущениях в теле. Постарайтесь игнорировать любые возникающие мысли. Новичкам проще всего медитировать под аудиозапись текста медитации или музыку. Во время практики можно представлять лесную поляну, берег моря или любую другую приятную для вас картину.

Музыка для медитации.

Таблетки от гипертонии продленного действия

Список антигипертензивных препаратов пролонгированного действия:

• Метопролол,
• Диротон,
• Лозартан,
• Кордафлекс,
• Престариум,
• Бисопролол,
• Пропранолол.

Они имеют продленное терапевтическое действие, разработаны с целью удобства лечения. Эти лекарства достаточно принимать только 1 или 2 раза в день, что очень удобно, т. к. гипертонику поддерживающая терапия показана постоянно до конца жизни.

Данные средства используются для длительной комбинированной терапии при гипертонии 2–3 степени. Особенности приема заключаются в длительном накопительном эффекте. Для получения стойкого результата нужно принимать эти препараты от 3-х и более недель, поэтому не нужно прекращать прием, если давление не снизилось моментально.

Нейротропные препараты центрального действия влияют на сосудодвигательный центр в головном мозге, снижая его тонус.

• Моксонидин (Физиотенз, Моксонитекс, Моксогамма) — 0,2мг, 0,4мг;
• Рилменидин (Альбарел (1мг) — 1мг;
• Метилдопа (Допегит) — 250 мг.

Первым представителем этой группы является клофелин, широко использовавшийся ранее при АГ. Сейчас этот препарат отпускается строго по рецепту.В настоящее время моксонидин используется как для экстренной помощи при гипертоническом кризе, так и для плановой терапии. Дозировка 0,2мг, 0,4мг. Максимальная суточная дозировка 0,6мг/сутки.

Некоторые средства эффективны только при каждодневном приеме в течение некоторого промежутка времени. Их преимущество состоит в том, что они позволяют добиться более стойкого и длительного результата за счет накопления эффекта.

В данном сегменте средств популярны следующие нормализующие давление препараты:

• Диротон (лекарство не рекомендуется при отеках Квинке и ангионевротического типа, непереносимости лизиноприла);
• Нолипрел (защищает сосуды сердца и почек, является комбинированным медикаментом);
• Престариум (восстанавливает упругость сосудов, улучшается метаболизм при сердечной недостаточности, сужаются сосуды, стабилизируется давление).

Препараты нормализующие АД имеют ряд побочных эффектов, которых следует учитывать при выборе терапии. Они могут вызвать нарушения в работе почек, боль в животе, отсутствие аппетита, высыпания и нарушения дыхания.

Фитотерапия

Для борьбы с гипертонией используют мочегонные, спазмолитические, успокаивающие растения. Первые две группы – убирают сам симптом, третья – возможную причину (стресс). Эффективно понижают давление следующие народные средства:

• Мята перечная. Обладает успокаивающим действием, мягко снижает АД. Хорошо помогает обычный мятный чай. Возьмите чайную ложку сухих листьев или столовую ложку свежих. Залейте стаканом кипятка. Дайте настояться 2-3 минуты, наслаждайтесь прекрасным вкусом;
• Черноплодная рябина. Съедайте по 100 г свежих ягод или выпивайте по 50 мл свежего сока 3 раза/сутки. Лучшего эффекта можно добиться длительным курсом лечения – 10-12 дней.
• Черная смородина. Сок растения помогает снизить АД. Для выраженного эффекта выпивайте по 100 мл сока 2 раза/сутки;
• Боярышник обыкновенный. Нормализует показатели артериального давления, а при длительном применении улучшает состояние сосудов, сердца. Столовую ложку цветков или 2 ст. ложки плодов залейте стаканом кипятка. Томите на слабом огне 15 минут. Принимайте по 100 мл 3 раза/день.
• Семена укропа. Обладают мягким сосудорасширяющим, мочегонным действием. Залейте столовую ложку семян 500 мл горячей воды, настаивайте 1 час. Принимайте по 100 мл до еды 3-4 раза/сутки.

Добиться быстрого снижения артериального давления народными средствами при гипертонии довольно сложно, а вот гипотоникам с этим повезло гораздо больше. Быстро повысить АД помогут травы, оказывающие тонизирующий эффект:

• Корень женьшеня. Обладает отличными тонизирующими свойствами. Убирать симптомы усталости, упадка сил, головокружения можно выпивая по 15-20 капель спиртовой настойки, которая продается в аптеках. Перед употреблением ее необходимо развести водой. Принимайте настойку после каждого приема пищи;
• Элеутерококк. Обладает еще более выраженным действием, чем корень женьшеня. Принимайте экстракт элеутерококка по 25-30 капель, разведенных столовой ложкой воды 3-4 раза/сутки;
• Бессмертник. Помогает нормализовать давление. 10 г травы залейте стаканом кипятка. Укутайте, дайте настояться 30-40 минут, процедите. Выпивайте по 100-150 мл 2-3 раза/день;
• Родиола розовая. Обладает очень мощным стимулирующим действием, позволяет быстро избавиться от переутомления. Чайную ложку корня залейте литром воды. Томите на медленном огне 10 минут, дайте остыть. Добавьте мед по вкусу. Выпивайте 3 ст. л. отвара ежедневно;
• Татарник колючий. Быстро повышает тонус сосудов, снимает напряжение, повышает кровяное давление. Залаете 20 г листьев татарника стаканом воды. Закипятите смесь, потомите 10 минут. Перелейте отвар в термос, дайте постоять 30 минут. Процеженный раствор принимайте по столовой ложке 3-4 раза/день.

Лучшего результата удается добиться курсом лечения. Обычно он составляет 2-4 недели.

Полезные продукты

Многие продукты питания помогают нормализовать давление. Быстро снизить АД, съев что-то конкретное довольно сложно. Обычно результат заметен при регулярном употреблении. Поднять АД гораздо проще. Любой гипертоник подтвердит, что часто достаточно выпить чашку крепкого сладкого чая или съесть шоколадку, чтобы почувствовать себя лучше.

Высокое давление можно понизить, добавив в свой рацион:

• Корицу. Эта пряность помогает бороться как с внезапным повышением давления, так и с регулярным высоким уровнем АД. Сдабривая корицей сухие завтраки, чай, кофе, сырники, выпечку, блюда из мяса, вы сможете нормализировать давление природным способом;
• Семена льна. Небольшие коричневые зернышки – настоящий кладезь омега-3 жирных кислот, понижающих уровень холестерина, снижающих АД, улучшающих работу сердечной мышцы. Для стойкого эффекта необходимо съедать по 30-50 семян льна ежедневно хотя бы один год;
• Имбирь. Напитки, сладости, супы, рагу, содержащие свежий или сухой корень имбиря, улучшают кровообращение, понижают давление, расслабляя мышцы стенок сосудов;
• Лаванда хорошо понижает частоту сердечных сокращений, артериальное давление. Поэтому настоятельно рекомендуем добавлять ее в различные блюда;
• Продукты, богатые калием. Этот минерал выводит из организма излишки натрия, обладающий способностью повышать давление. Много калия содержат бананы, абрикосы, дыня, молоко, йогурт, тунец, лосось, бобовые, семечки, орехи;
• Шоколад, какао. Продукты, изготовленные из какао, обладают невероятными свойствами. Они помогаю нормализовать высокое и низкое давление. Активными компонентами какао являются флавоноиды, которые расслабляют сосудистую стенку. Быстрого эффекта можно достичь, употребляя горький шоколад приготовленный из не алкализированного какао-порошка. Такой продукт особо богат флавоноидами, не содержит лишнего сахара.

Гипертоникам необходимо ограничить потребление соли, жирных продуктов, содержащих кофеин напитков.

Бороться с низким давлением помогут:

• Соленая пища. Сушеная рыба, кусочек соленого сыра или просто черный хлеб, посыпанный солью, быстро повышают АД за счет способности ионов натрия повышать осмотическое давление;
• Кофе, крепкий чай, кока-кола. Кофеин, общий компонент этих напитков, вызывает сокращение стенок сосудов. Повышения тонуса артерий помогает поднять давление. Но кока-колой лучше не злоупотреблять из-за высокого содержания сахара;
• Больше жидкости. Обезвоживание уменьшает объем циркулирующей крови, что усугубляет снижение давления. Поэтому старайтесь пить больше простой воды, чтобы нормализировать АД;
• Продукты, богатые фолиевой кислотой, цианокобаламином. Недостаток этих витаминов провоцирует развитие анемии, которая часто сопровождается гипотонией;
• Лакрица. Лакричные конфеты или чай обладают выраженным гипертоническим эффектом. Их употребление помогает быстро нормализовать давление.

Водные процедуры

В домашних условиях нормализировать давление помогают водные процедуры.

Гипертоникам советуют принимать ванны, обладающие успокоительным эффектом. Лучше всего принимать их регулярно перед сном.

• Хвойная ванна. 1 кг хвои или шишек сосны, ели или пихты залейте 1 л воды. Доведите до кипения, настаивайте 20 минут. Процедите отвар. Добавьте полученный отвар в горячую ванну. Полежите в воде 10-20 минут, примите холодный душ. Если хотите обойтись без самостоятельного приготовления отвара, поищите в аптеках готовый хвойный экстракт;
• Ванна с морской солью. Наберите ванну горячей воды (рекомендованная температура 34-39 градусов). Растворите морскую соль по инструкции. Продолжительность процедуры не должна превышать 15-25 минут. После ванны ополосните тело чистой водой, дайте себе отдохнуть хотя бы 30 минут;
• Малиновые ванны. 300 г листьев малины залейте 2 л воды, доведите до кипения, настаивайте 20 минут. Курс лечения – 10 дней. После ванны обязательно хорошо укутайтесь и полежите в постели минимум 30 минут.

Людям, имеющим пониженное АД рекомендован контрастный душ. Он настоящая зарядка для сосудов, которым приходится быстро расширяться сужаться, чтобы адаптироваться к разным температурам. Контраст воды может вызвать резкое повышение давления, дурноту. Чтобы этого не произошло, следует соблюдать следующие правила:

1. Опыты с контрастным душем начинают вне стадии обострения. Так вы сможете прочувствовать как организм реагирует на процедуру, а также повысите тонус сосудов.
2. Желательно первую процедуру делать, когда дома кто-нибудь есть. Вы можете не рассчитать свои силы.
3. Постойте немного под струей воды комфортной температуры. Затем повысьте температуру до терпимо горячей, постойте под ней минуту. Не переоценивайте свои силы. После включите прохладную воду, постойте под ней 10-15 секунд (до 30) и снова повысьте температуру. Повторите чередование 3-4 раза.
4. Постепенно увеличивайте разницу температур, продолжительность каждого промежутка, количество чередований.
5. Если вы регулярно не принимаете контрастный душ, во время обострения обойдитесь поливанием только ног.

Литература

1. Marjorie Hecht. 17 Effective Ways to Lower Your Blood Pressure, 2018
2. Kerri-Ann Jennings, MS, RD. Fifteen natural ways to lower your blood pressure, 2017
3. Juliet Wilkinson. How to Quickly Lower Your Blood Pressure in Hour With Food or Water, 2017

Материал подготовлен авторами проекта
согласно редакционной политике сайта.

Последнее обновление: Апрель 9, 2019

---