Норма мно и пти при приеме варфарина

Как принимать варфарин и что такое МНО? : 3 комментария

Здравствуйте, уважаемые читатели и гости портала о нейрореабилитации. Сегодня наша статья о том что такое МНО, что за препарат варфарин- для чего его назначают и как его принимать правильно. Очень важная информация!Читаем до конца!

Варфарин сегодня широко назначается в лечении кардиологических, неврологических заболеваний. Сегодня этот препарат постепенно уходит с позиции основного преперата для лечения осложнений в лечении сосудистых заболеваний, на смену которому приходят более современные и безопасные.

Однако, имея доказанную эффективность при определенных показаниях и доступную цену, он по-прежнему помогает определенной категории больных в лечении и предупреждении этих осложнений.

В неврологии он назначается чаще всего в качестве профилактики тромбоэмболических осложнений- закупоркой тромбом просвета сосуда и нарушению кровотока в нем, следствием чего может являться развитие инсульта (см. инсульт).

Среди заболеваний сердца, которые приводят к образованию тромбов крови стоит выделить мерцательную аритмию.

Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий- это нарушение сердечного ритма, которые приводят к изменению потока крови внутри предсердий сердца — из левого предсердия в результате вихревого (турбулентного) потока образовываются «сгустки» крови- эмболы, те самые, которые срываясь со стенок полостей сердца попадают в левый желудочек, а оттуда в сосуды, вызывая их закупорку, что так же является причиной ишемического инсульта. Такая вот опасность кроется в этом нарушении сердечного ритма.

Такой ишемический инсульт называется кардиоэмболический. Ишемический инсульт имеет несколько подтипов-в зависимости от причины, его вызвавшей. Кардиоэмболический подтип- указывает на то, что его причиной является закупорка сосудов головного мозга эмболом из полостей сердца. «Прилетая» в устье этих сосудов, они перекрывают кровоток в них, приводя к ишемии (недостатку кровотока) участок мозга, который этот сосуд питает. Критическое снижение мозгового кровотока приводит к инсульту.

Для того, чтобы такие сгустки не образовывались назначают эти препараты — антикоагулянты. Кроме того, они улучшают кровообращения в сосудах организма, улучшая текучесть они стимулируют кровоток в мелких сосудах и капиллярах всего тела. Есть у варфарина существенный недостаток и он вот в чем: во время приема варфарина нужно в обязательном порядке контролировать уровень МНО крови- это такой показатель «текучести» крови, в нашем случае он нам покажет до какой степени «разжижается» кровь.

Да, бесконрольный прием варфарина способен нанести значительный ущерб организму. Важно четко следовать инструкции, а также выполнять рекомендации врача и ни в коем случае не кушать таблетки жменями.

Возможно заменить варфарин на более щадящий после протезиров.митр.клапана?

Здравствуйте. Да, замена возможна. Есть такие препараты как Прадакса (Дабигатрана этакислата мезилат), а также Ксарелто, считается, что они более безопасны, главным образом, из-за того, что более управляемо воздействуют на МНО крови, из-за чего последний даже не контролируют. Замену можно прводить только по согласованию с лечащим врачом.

ПТИ (протромбиновый индекс) — это показатель работы системы свертывания крови. Образование кровяных сгустков происходит под влиянием белка тромбина, образующегося из протромбина, синтезирующегося в печени при участии витамина К. ПТИ позволяет оценить активность этого белка. В норме у здорового человека протромбиновый индекс равен%.

Ввиду того что результаты анализов на ПТИ могут различаться в зависимости от реагентов, используемых в лабораториях, что осложняет диагностику состояния больного, для оценки работы свертывающей системы был введен еще один тест — МНО. Этот анализ позволяет эффективно контролировать то, насколько безопасна терапия препаратами, разжижающими кровь (в вашем случае — «Варфарином»), для предупреждения таких патологий, как инфаркт миокарда, легочная эмболия, тромбоз, тромбофлебит и другие.

Здравствуйте, уважаемые читатели и гости портала о нейрореабилитации. Сегодня наша статья о том что такое МНО, что за препарат варфарин- для чего его назначают и как его принимать правильно.

Очень важная информация!Читаем до конца!

Диета

Варфарин всасывается в желудке и тощей кишке, поэтому изменение кишечной микрофлоры, вырабатывающей витамин К, может повлиять на действие препарата. Также на активность варфарина может повлиять пища, которой питается пациент. Диета при приеме варфарина должна учитывать те продукты, которые содержат большое количество витамина К, могут ослаблять действие варфарина, а отсутствие витамина К в рационе может усилить действие препарата.

Содержание витамина К в продуктах (мкг/100 г)

Примечание: суточная потребность витамина К 0,03-1,5 мкг/кг/сут (до 105 мкг/сут)

Варфарин и алкоголь

Алкоголь нежелателен при лечении варфарином. Вы можете позволить себе бокал вина один или два раза в неделю. Превышение этой нормы может привести к усилению действия препарата и, как следствие, возможному кровотечению. Заболевания, которые влияют на аппетит и пищеварение (рвота, диарея), также могут снизить или усилить действие Варфарина, поэтому сообщайте своему врачу обо всех изменениях самочувствия.

Обязательно расскажите обо всех лекарствах и медикаментах, которые вы принимаете или принимали незадолго до начала лечении варфарином, а также о новых назначениях, если терапия варфарином уже проводится. Многие лекарственные препараты могут усилить или ослабить действие варфарина на свертывание крови.

Варфарин и алкоголь

Считается, что именно семейство капустных является главным источником витамина К, который может влиять на показатели МНО, при этом снижая эффект препарата.

Некоторые продукты и напитки могут взаимодействовать с варфарином, влияя тем самым на его эффективность. Самое главное – это быть последовательным при выборе продуктов и их употреблении. Также необходимо постоянно следить за их количеством и качеством. Постарайтесь не делать резких изменений, узнайте побольше о том, какие продукты вы можете употреблять в пищу, а какие следует исключить из своего рациона.

Взаимодействие с витамином К может привести к уменьшению эффективности препарата. А полное отсутствие этого витамина в организме может наоборот повлечь за собой кровотечения. Поэтому необходимо полностью сбалансировать свое питание и принимать продукты комплексно в определенных дозах постоянно.

Для того чтобы упростить поиск таких продуктов, врачи рекомендуют придерживаться специальной диеты, которая подходит практически всем вафарино-зависимым пациентам.

Зеленые продукты необходимо исключить. Так следует максимально ограничить прием продуктов, богатых витамином К, так как именно этот витамин значительно ослабевает действие препарата. Больше всего витамина К содержат:

• зелень амаранта;
• авокадо;
• капуста брокколи;
• брюссельская капуста;
• кочанная капуста;
• лист шайо;
• лук;
• кориандр (кинза);
• огуречная кожура;
• цикорий;
• плоды киви;
• салат-латук;
• мята;
• зеленая горчица;
• оливковое масло;
• петрушка;
• горох;
• фисташки;
• красные морские водоросли;
• зелень шпината;
• весенний лук;
• соевые бобы;
• листья чая (но не чай-напиток);
• зелень репы;
• кресс-салат.

Какие продукты можно есть?

Вы также можете принимать все вышеописанные овощи и фрукты в своем рационе. Совместимость их при этом будет рассчитываться только из дозы. Просто помните о том, что необходимо постоянно контролировать уровень свертываемости с помощью анализов, а также консультироваться с доктором, если вы решили поменять свой рацион.

Алкоголь также может взаимодействовать с варфарином, повышая риск кровотечения. Поэтому рекомендуется ограничить потребление алкоголя. Если ваши показатели МНО нормальные, врач может разрешить употребить вам не больше 2 стаканов спиртного в день, но это должно быть оговорено с доктором, учитывая анализы и другие факторы.

Варфарин и алкоголь

При лечении варфарином рекомендуется ввести в повседневный рацион продукты, содержащие повышенное количество витамина К. Это нужно для ослабления действия препарата. Если витамина К будет недостаточно, то действие варфарина усилится, и возникнет риск кровотечения.

Повышенные дозы витамина К содержат (в порядке уменьшения): зелёный чай, шпинат, кресс-салат, масло сои, капуста брокколи, листья салата, капуста белокочанная, кочанный салат, печень говяжья, капуста цветная, зелёные помидоры, фасоль, сыр, огурцы, кабачки, масло сливочное, картофель и куриные яйца.

В заключение добавим, что если при приёме варфарина ваше МНО всегда находится в пределах нормы, то это не означает, что нужно прекратить его контроль. В любом случае, измерение МНО нужно проводить регулярно, а при появлении таких симптомов, как: изменение цвета кала на чёрный, кровотечение из носа или появление на теле кровоподтёков нужно срочно обратиться к врачу.

Варфарин и алкоголь

Лечение варфарином

Варфарин назначают для лечения и профилактики

• венозных тромбозов и легочной тромбоэмболии.
• при тромбозе глубоких вен
• инсульте и тромбоэмболии
• замене клапанов сердца
• после инфаркта миокарда
• при ревматическом поражении клапанов сердца болезнь
• при аномалиях сердца (при открытом овального отверстии)
• при нарушении сократительной функции левого желудочка
• антифосфолипидном синдроме

Длительный прием варфарина может сопровождаться различными побочными эффектами, поэтому врачу важно постоянно держать ситуацию под контролем и следить за нормой состоянием пациента, чтобы вовремя изменить или отменить прием препарата.

Не все пациенты могут приноровиться к приему варфарина. Чтобы Вам не говорили, если вы чувствуете себя плохо, обязательно попросите доктора сменить лекарство.

Не всегда прием варфарина пожизненный, при некоторых заболеваниях через 4-6 месяцев его отменяют. Иногда варфарин заменяют на альтернативные препараты прадакса, ксарелто и другие.

Прием антикоагулянтов создает ситуацию, когда больной находится между двух огней. А конкретно между передозировкой и недостаточностью дозы варфарина. И то и другое состояние не предвещает ничего хорошего. Перебор может спровоцировать кровотечение, а недостаток вызвать образование опасных тромбов. При приеме гепарина больному регулярно исследуют коагулограмму, при приеме варфарина – определяют международное нормализованное соотношение. Этот тест можно делать отдельно от коагулограммы.

Для того чтобы не пересекать границ безопасности, и удерживать норму МНО в нужных пределах, необходим постоянный контроль уровня свертываемости крови. При этом важно учитывать, что нормальное значение МНО при различных заболеваниях будет отличаться от показателей здорового человека, которые держатся в пределах 0,9 – 1,2.

При приеме варфарина принято такое понятие «Целевой диапазон» – это то индивидуальное значение МНО, которое оптимально для конкретного пациента. Целевой диапазон определяется не только болезнью, но и факторами риска тромбоза. При одном и том же заболевании целевой диапазон у разных больных будет различаться. У одного может быть 2,5, а у другого 4,0.

Ниже приведены очень условные границы, которых надо придерживаться:

• при приеме варфрина и мерцательной аритмии условная норма МНО – 2,0 – 3,0;
• при хронической фибрилляции предсердий условная норма – 2,2 – 3,1;
• после имплантации клапана, необходимо поддерживать цифры на уровне 2,6 – 3,5.

Вообще, как врач и как пользователь антикоагулянтов, я могу от всей души пожалеть нас, нуждающихся в варфарине. Более неприятного препарата, с которым постоянно надо быть начеку, я не знаю.

В самом начале приема варфарина МНО придется мерить каждые 2-3 дня. Дальше, когда доза варфарина выбрана, переходим на режим 1 определение в неделю. Если пациенту трижды выполнено измерение свертывания, и оно в заданном интервале, то можно перейти на измерение раз в 2 недели. Однако, многие игнорируют это правило, и в результате получают осложнения: мне приходилось видеть больных, получающих варфарин, с МНО 20.

Ваше МНО меньше той нормы, которую Вам определил врач? Это значит, что свертываемость крови повысилась и у вас есть опасность тромбоза. Надо посоветоваться с врачом, возможно потребуется корректировка дозы.

Это не хорошо, если МНО превысил Вашу норму, Вы под угрозой! Вероятность осложнений, кровотечения повысилась. Скорее всего дозу варфарина придется уменьшить. Посоветуйтесь с доктором. Если Вы пользуетесь домашним прибором, и вы намерили цифры МНО выше 10 – прочитайте, что надо делать в статье о передозировке варфарина и немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Иногда пациент никак не может удержаться в целевом диапазоне. Это происходит при смене питания. Зелень, салаты, содержащие витамин К, влияют на МНО понижая его (свертываемость увеличивается), риск тромбоза возрастает.

Прием некоторых медикаментов может изменять значения анализа. Прием аспирина, вольтарена противопоказан, но по ошибке пациент может нарушить это правило, и вырастает риск кровотечения. Около 300 лекарств повышают результат анализа, и больше 100, наоборот, понижают. Будьте осторожны! В случае, если вы никак не удерживаете МНО в норме, анализ делайте чаще, а дозу корректируйте, добавляя или уменьшая дозировку на ¼ таблетки.

Ваше МНО в пределах нормы не означает, что можно прекратить его определение. Определение должно быть регулярным не реже 1 раза в 2 недели. Если неожиданно на теле появились кровоподтеки, пошла кровь из носа, или вы увидели черный кал, надо немедленно сделать тест и посоветоваться с доктором.

Грамотный врач всегда подробно расскажет, какой у вас целевой диапазон и как его достичь.

Применение (действие) варфарина, доза, передозировка

Для обеспечения свертывания крови организму необходим витамин К. Человек получает витамин К с пищей, в основном – из овощей. Также витамин К может вырабатываться в кишечнике человека специальными кишечными бактериями. Из кишечника витамин К всасывается в кровь, поступает в печень – «лабораторию» организма.

Действие варфарина заключается в снижении образования витамин-К-зависимых факторов. Пока в организм человека регулярно поступает варфарин, время свертывания вашей крови удлиняется, и это препятствует образованию тромбов. Также существует риск кровотечения, если доза препарата будет избыточной.

Действие варфарина на свертывание крови у каждого человека индивидуально. Поэтому каждый пациент получает свою, индивидуально для него подобранную дозу. Для достижения необходимого эффекта требуется минимум 4-5 дней, часто подбор дозы продолжается до 2-3 недель. Назначение препарата и дальнейший контроль осуществляются с помощью определения МНО.

О чем обязательно надо сообщить врачу, если вы начинаете прием варфарина или уже им лечитесь? Обо всех проблемах, связанных с кровотечениями или их риском (язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, толстого кишечника; геморроидальные кровотечения; обильные менструации), заболеваниях печени и почек, высоком артериальном давлении и сахарном диабете.

Очень важно, если вы планируете беременность или уже беременны. Варфарин обладает тератогенным действием. Это значит, что его прием может привести к появлению у плода различных уродств (если принимать его в первом триместре беременности) или к внутриутробному кровотечению (на поздних сроках). Поэтому женщинам, у которых беременность произошла на фоне приема варфарина, рекомендуют ее прерывание.

Варфарином является лекарственное средство, которое влияет на свертываемость крови. Это непрямой антикоагулянт, который в отличие от прямых антикоагулянтов действует на синтез побочных ферментов, которые регулируют свертываемость крови (ин виво), в то время как прямые антикоагулянты способны оказывать влияние непосредственно на тромбин, при этом разжижать кровь в любом носителе (ин витро).

Как правило, этот препарат показан людям, у которых нарушена функция свертываемости и возникает риск развития тромбов. Поскольку именно из-за таких кровяных сгустков и возникает инсульт, инфаркт, венозная тромбоэмболия и т. д.

Все эти заболевания, а также многие другие состояния, при отсутствии лечения, могут привести к смерти человека.

1. Таблетки Варфарин следует принимать строго в одно и то же время 1 раз в день.
2. Длительность лечения индивидуальная и определяется врачом для каждого пациента в зависимости от его состояния и степени тяжести болезни.
3. Перед началом терапии пациенту необходимо сдать кровь на анализ и определение МНО и ПТИ. После этого кровь следует сдавать через каждые 4-8 недель для контроля. Терапия при этом может уже не проводиться.
4. Всем пациентам, которые раньше принимали препарат Варфарин рекомендовано пить стартовую дозу, которая равна двойной поддерживающей дозировке. При этом курс лечения по такой схеме должен составлять 2 недели.
5. Как только пациент пропьет таблетки 5 дней, ему показано сдать анализ на определение МНО. По результатам анализа врач должен подкорректировать дозу препарата в соответствии с показателем МНО.
6. Если эти показатели будут высокими (от 2,5 до 3,5) лечение препаратом следует проводить в случае осложненного острого инфаркта миокарда, также при протезировании сердечных клапанов механическими протезами.

Если показатель МНО будет составлять от 2 до 3, терапию следует проводить только:

• при терапии или профилактике эмболии легочной артерии;
• при венозном тромбозе, дилятационной кардиомиопатии;
• при фибрилляции предсердий;
• при протезировании сердечных клапанов биопротезами;
• а также при болезнях сердечных клапанов.

Пациентам, которым раньше не приходилось принимать этот лекарственный препарат, врачи показывают пить начальную дозу. Она составляет 5 мг в день (это, как правило, 2 таблетки в сутки). При этом в такой дозе лечение проводят на протяжении 4 дней. Дальше, на 5-ый день лечения снова необходимо определить МНО, после чего, учитывая его показатели, врач снова рассчитывает уже поддерживающую дозу. Как правило, это 2,5-7,5 мг препарата в сутки (то есть примерно 1-3 таблетки).

У этой категории населения каких-либо специальных рекомендаций по использованию этого вещества нет. Однако если препарат показан таким пациентам, весь курс лечения должен проводиться только под врачебным контролем, так как в этот период есть значительный риск возникновения побочных эффектов.

У пациентов с функциональными нарушениями печени, как правило, повышается чувствительность к активному компоненту, так как именно печень является тем органом, который метаболизирует варфарин и продуцирует факторы свертываемости крови. В связи с этим, пациентам из этой группы следует постоянно контролировать МНО.

Информация об использовании этого препарата в детском возрасте отсутствует. Но обычно, если нарушений со стороны печени нет, препарат может быт назначен высококвалифицированным специалистом.

При этом расчет дозы проводится тщательно. Начальная дневная доза лекарства при этом не должна превышать 0,2 мг/кг массы тела. Если у ребенка наблюдаются функциональные нарушения печени, доза показана другая – 0,1 мг/кг веса в сутки. Поддерживающую дозировку следует определять в соответствии с показателями МНО.

Выдержка о детях из инструкции

Побочные действия могут проявляться в следующем виде:

1. Возникает кровоточивость. Может появиться кровь в моче.
2. Может наблюдаться повышение температуры. При этом следует принять жаропонижающее и немедленно обратиться к доктору!
3. Возникает понос, запор, рвота, боль в желудке.
4. Могут появиться внезапные синяки. Если вы стали наблюдать такое явление у себя – немедленно сообщите об этом доктору.
5. Может возникнуть аллергия. Особенно если прием проводиться пациентами с печеночной недостаточностью.
6. Кроме этого может наблюдаться: анемия, эозинофилия, желтуха, сыпь, крапивницы, сильный зуд, некроз тканей, выпадение волос, нефрит, прочее.

Сколько стоит препарат и где купить Варфарин?

Цена на препарат разная и зависит от производителя и региона, в котором вы решили приобрести этот лекарственный препарат.

Так как обычно Варфарин врачи выписывают для длительного приема, следует рассмотреть цены за упаковку в 100 штук. Цена на препарат российского производителя составляет от 115 до 163 р., в то время как Варфарин Никомед (Дания) стоит примернор. за такую же упаковку.

Купить препарат вы можете в любой аптеке вашего города. Для этого стоит только показать рецепт фармацевту или провизору, поскольку это рецептурный препарат.

Цена по разным странам и городам:

• Харьков –грн.
• Украина –грн.
• Москва –р.
• СПБ –р.
• Новосибирск –р.
• Минск – 0,50-3,00 тыс. руб.
• Витебск – 8,38-16,49 тыс. руб.
• Воронеж –р.
• Екатеринбург –р.
• Киев –грн.

---