Критерии эффективности лечения больных с хсн
1) достижением
симптоматического улучшения;
2) улучшение качества
жизни;
3)
увеличение продолжительности жизни.
Симптоматическое
улучшение достигается мерами, направленными
на снижение выраженности
отдельных симптомов ХСН: при анасарке
больные нуждаются в удалении жидкости
из брюшной; при гидротораксе – из
плевральной полостей; при отеках и
одышке -форсированном
диурезе и т.д.
Улучшение
качества жизни достигается за счет
подбора оптимальных схем лечения ХСН
для
конкретной причины, приведшей к
возникновению ХСН.
Увеличение
продолжительности жизни достигается
за счет использования немедикаментозных
(например, реваскуляризация и/или
аневризмэктомии, реконструктивных
операций на клапанном аппарате сердца
и т.д.) и медикаментозных подходов (иАПФ,
бета -адреноблокаторов, спиронолактона),
эффективности которых доказана рядом
проведенных кооперативных
многоцентровых исследований.
–
синдром, развивающийся вследствие
резкого нарушения насосной функции
левого желудочка, характеризующийся
неадекватным кровоснабжением жизненно
важных органов с последующим нарушением
их функции.
– снижением
сердечного выброса;
– сужением
периферических артерий;
-уменьшением объема
циркулирующей крови;
-открытием
артерио-венозных шунтов;
-внутрисосудистой
коагуляцией и расстройством капиллярного
кровотока.
1)
падение систолического артериального
давление (САД) менее 90–80 мм рт. ст. (или
на 30 мм рт. ст. ниже «рабочего» уровня у
лиц с артериальной гипертензией);
2)пульсовое
давление (разница между систолическим
и диастолическим АД) 20 мм.рт.ст. или
меньше;
3)нарушение
сознания (от легкой заторможенности до
психоза или комы);
4)
признаки нарушения микроциркуляции и
перфузии тканей – падение диуреза менее
20 мл в 1 ч, холодная кожа, покрытая липким
потом, бледность, мраморный рисунок
кожи, в ряде случаев – спавшиеся
периферические вены; снижение скорости
кровотока (об этом свидетельствует
удлинение времени исчезновения белого
пятна после надавливания на ногтевое
ложе или ладонь, в норме это время меньше
2 с).
Различают следующие
виды кардиогенного шока:
-
Рефлекторный.
-
Истинный.
-
Аритмический.
-
Ареактивный.
-
Связанный
с разрывом миокарда.
Рефрактерные отеки
Широкое применение мощных мочегонных средств, которые способствуют усиленному выведению из организма воды и электролитов, значительно изменило течение и клиническую картину сердечной недостаточности, и с полным правом можно говорить, что картина нарушений водно-солевого обмена обусловлена у сердечных больных не только степенью недостаточности сердца и характером течения болезни, но и применением мочегонных средств.
Например, при выраженном медикаментозном диурезе повышается, как мы показали, активность механизмов, благодаря которым депонированный ранее в метаболически инертной форме натрий становится активным, и вследствие этого сохраняется расширение внеклеточного пространства и наклонность накапливать отеки.
Действие диуретиков, блокирующее абсорбцию натрия, не может проявиться при недостаточном поступлении этого иона в канальцы вследствие снижения фильтрационной функции почек или гипонатриемии. Бороться с рефрактерными отеками помогает в таких случаях достижение адекватной дигитализации, если предшествующая терапия сердечными гликозидами оказалась по какой-то причине неэффективной, а также назначение ксантинов и очень осторожно — осмотических диуретиков.
Другие причины рефрактерности кроются в особенностях действия мочегонных препаратов. Малая эффективность мочегонных или полное отсутствие эффекта во многих случаях обусловлены механизмом почечного и вне почечного действия диуретиков. В тех случаях, когда известен механизм действия диуретиков, можно наметить пути для повышения эффективности их действия, комбинируя, в частности, различные препараты.
С этой точки зрения комбинации тиазидовых диуретиков между собой не оправданы, поскольку все эти препараты осуществляют свое действие одним путем и в одном месте нефрона. Добавочный эффект дают тиазидовые мочегонные в сочетании с этакриновой кислотой, так как главное место их действия в нефроне различно — первые действуют в кортикальном разводящем сегменте, а вторая — в медуллярной части восходящего колена петли Генле.
Дезадаптивное ремоделирование лж (соответствует iiб стадии)
-
Симптомы,
соответствующее IIА
стадии. -
Систолическая
дисфункция (см. в I
стадии) индекс сферичности ЛЖ в систолу