23.05.2019     0
 

Рефрактерная сердечная недостаточность и ее лечение –


Критерии эффективности лечения больных с хсн

1) достижением
симптоматического улучшения;

2) улучшение качества
жизни;

3)
увеличение продолжительности жизни.

Симптоматическое
улучшение достигается мерами, направленными
на снижение выраженности
отдельных симптомов ХСН: при анасарке
больные нуждаются в удалении жидкости
из брюшной; при гидротораксе – из
плевральной полостей; при отеках и
одышке -форсированном
диурезе и т.д.

Улучшение
качества жизни достигается за счет
подбора оптимальных схем лечения ХСН
для
конкретной причины, приведшей к
возникновению ХСН.

Увеличение
продолжительности жизни достигается
за счет использования немедикаментозных
(например, реваскуляризация и/или
аневризмэктомии, реконструктивных
операций на клапанном аппарате сердца
и т.д.) и медикаментозных подходов (иАПФ,
бета -адреноблокаторов, спиронолактона),
эффективности которых доказана рядом
проведенных кооперативных
многоцентровых исследований.


синдром, развивающийся вследствие
резкого нарушения насосной функции
левого желудочка, характеризующийся
неадекватным кровоснабжением жизненно
важных органов с последующим нарушением
их функции.

Рефрактерная сердечная недостаточность и ее лечение -

– снижением
сердечного выброса;

– сужением
периферических артерий;

-уменьшением объема
циркулирующей крови;

-открытием
артерио-венозных шунтов;

-внутрисосудистой
коагуляцией и расстройством капиллярного
кровотока.

1)
падение систолического артериального
давление (САД) менее 90–80 мм рт. ст. (или
на 30 мм рт. ст. ниже «рабочего» уровня у
лиц с артериальной гипертензией);

2)пульсовое
давление (разница между систолическим
и диастолическим АД) 20 мм.рт.ст. или
меньше;

3)нарушение
сознания (от легкой заторможенности до
психоза или комы);

4)
признаки нарушения микроциркуляции и
перфузии тканей – падение диуреза менее
20 мл в 1 ч, холодная кожа, покрытая липким
потом, бледность, мраморный рисунок
кожи, в ряде случаев – спавшиеся
периферические вены; снижение скорости
кровотока (об этом свидетельствует
удлинение времени исчезновения белого
пятна после надавливания на ногтевое
ложе или ладонь, в норме это время меньше
2 с).

Различают следующие
виды кардиогенного шока:

  1. Рефлекторный.

  2. Истинный.

  3. Аритмический.

  4. Ареактивный.

  5. Связанный
    с разрывом миокарда.

Предлагаем ознакомиться:  Сердечная недостаточность при запое -

Рефрактерные отеки

Широкое применение мощных мочегонных средств, которые способствуют усиленному выведению из организма воды и электролитов, значительно изменило течение и клиническую картину сердечной недостаточности, и с полным правом можно говорить, что картина нарушений водно-солевого обмена обусловлена у сердечных больных не только степенью недостаточности сердца и характером течения болезни, но и применением мочегонных средств.

Например, при выраженном медикаментозном диурезе повышается, как мы показали, активность механизмов, благодаря которым депонированный ранее в метаболически инертной форме натрий становится активным, и вследствие этого сохраняется расширение внеклеточного пространства и наклонность накапливать отеки.

Действие диуретиков, блокирующее абсорбцию натрия, не может проявиться при недостаточном поступлении этого иона в канальцы вследствие снижения фильтрационной функции почек или гипонатриемии. Бороться с рефрактерными отеками помогает в таких случаях достижение адекватной дигитализации, если предшествующая терапия сердечными гликозидами оказалась по какой-то причине неэффективной, а также назначение ксантинов и очень осторожно — осмотических диуретиков.

Другие причины рефрактерности кроются в особенностях действия мочегонных препаратов. Малая эффективность мочегонных или полное отсутствие эффекта во многих случаях обусловлены механизмом почечного и вне почечного действия диуретиков. В тех случаях, когда известен механизм действия диуретиков, можно наметить пути для повышения эффективности их действия, комбинируя, в частности, различные препараты.

С этой точки зрения комбинации тиазидовых диуретиков между собой не оправданы, поскольку все эти препараты осуществляют свое действие одним путем и в одном месте нефрона. Добавочный эффект дают тиазидовые мочегонные в сочетании с этакриновой кислотой, так как главное место их действия в нефроне различно — первые действуют в кортикальном разводящем сегменте, а вторая — в медуллярной части восходящего колена петли Генле.

Дезадаптивное ремоделирование лж (соответствует iiб стадии)

  1. Симптомы,
    соответствующее IIА
    стадии.

  2. Систолическая
    дисфункция (см. в I
    стадии) индекс сферичности ЛЖ в систолу


    Об авторе: admin4ik

    Ваш комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector