Роды при легочной гипертензии

Что представляет собой болезнь?

Успех терапии больных с повышенным кровяным давлением в легочной артерии зависит от причины, спровоцировавшей заболевание.

Повышенное давление крови в легочной артерии, вызванное возросшей физиологической нагрузкой на сердечную мышцу, у беременных приводит к перегрузке правого желудочка, неравномерному наполнению левого, а также повышенному легочному сосудистому сопротивлению. Последствие возникшей патологической гемодинамики проявляется кардиогенным шоком и смертельным исходом. По этой причине беременных с такой патологией должны наблюдать гинеколог и кардиолог.

Причины развития

Факторы, провоцирующие патологию:

• наследственность;
• патологии соединительной ткани;
• ВИЧ-инфекция;
• врожденные патологические состояния сердечной мышцы;
• приобретенные пороки сердца.

В чем опасность?

Во время беременности, родов и в послеродовом периоде при повышенном кровяном давлении в артериях легких высок риск материнской смертности. Именно по этой причине рекомендовано прерывание незапланированной беременности. Вопрос о пролонгировании или прерывании беременности пациентки со вторичной легочной гипертензией решает врач после ее тщательного обследования и просчета возможных рисков. Выявление первичной формы заболевания во время беременности является абсолютным показанием для ее прерывания.

Высокая смертность женщин с легочной гипертензией вынашивающих ребенка во многих случаях происходит в 3-м триместре или на протяжении 30-ти дней после родов. Угроза смертности беременных с легочной гипертензией увеличивается в таких условиях:

• при позднем обращении в женскую консультацию;
• на фоне отягощения течения патологии;
• из-за применения общего наркоза;
• при сильном подъеме давления в сосудах легких.

При родовой деятельности патологическое состояние провоцирует инфаркт легкого. Особенно высокая смертность отмечается у рожениц, которым выполняют кесарево сечение, хотя подобное оперативное вмешательство несет меньшую нагрузку для сердечно-сосудистой системы, чем самостоятельное родоразрешение. Во время родов необходимо:

• проводить ингаляцию кислорода без использования ингаляционных анестетиков;
• постоянно контролировать уровень напряжения газов в артериальной крови;
• проводить контроль системного артериального сопротивления и давления в легочной артерии.

Укажите своё давлениеДвигайте ползунки120 на80

Аритмия во время беременности: симптомы и лечение

Назначение врача зависит от срока беременности и сложности протекания болезни. При лечении используют такие группы медикаментов:

• Диуретики
• Антикоагулянты
• Антагонисты эндотелина
• Препараты на основе простациклина.

Врач подбирает дозировку и состав препарата, ориентируясь на индивидуальную клиническую картину. Также будущей маме назначают специальную диету и оксигенотерапию.

Немедикаментозное лечение имеет второстепенное значение и не стоит на него возлагать большие надежды. Его можно отнести к поддерживающей терапии и профилактике осложнений. Этот вид лечения может дать результат только вкупе с медикаментозными препаратами. Во время беременности такое лечение должен прописывать исключительно врач.

• Сок тыквы имеет свойство уменьшать вязкость крови. Таким образом, снижается риск развития тромбов.
• Рябиновый сок улучшает циркуляцию крови в легких, что важно при лечении легочной гипертензии. Для приготовления целебного напитка понадобится 1 ст. л. ягод и 1 стакан воды. Жидкость вылить в кастрюлю и отправить туда рябину. Дать смеси закипеть и держать на маленьком огне 10 минут. Напиток принимают 2 раза в сутки по пол стакана.

Легочная гипертензия чаще наблюдается среди женщин детородного возраста, и этот факт привлекает пристальное внимание кардиологов. Выявление повышения давления в легочных сосудах при беременности имеет важное значение, т. к. его последствия могут представлять значительную угрозу жизни как будущей матери, так и ребенка.

Легочная гипертензия и увеличивающаяся физиологическая нагрузка на сердце во время вынашивания плода приводят к усиленной работе правого желудочка, неадекватному наполнению левого и артериальной гипотонии. Впоследствии эти гемодинамические нарушения могут приводить к наступлению кардиогенного шока и летальному исходу.

Риск материнской смертности при легочной гипертензии до сих пор остается высоким и составляет около 50%. Именно поэтому при наступлении незапланированного зачатия на фоне этого состояния рекомендуется прерывание беременности. Решение о продлении беременности решается индивидуально с женщиной после детального обследования и ее ознакомления с возможными осложнениями.

Легочная артериальная гипертония может вызываться пороками сердца, быть идиопатической или наследственной. Летальный исход у беременных с этой экстрагенитальной патологией в большинстве случаев наступает в третьем триместре или в первый месяц после родоразрешения. Вероятность материнской смертности при легочной гипертензии возрастает при поздней госпитализации, тяжелом течении этого состояния и применении общей анестезии у таких пациенток. Риск летальности становится выше при значительном повышении артериального давления в легочных сосудах.

В нашей статье мы ознакомим вас с симптомами и методиками лечения легочной гипертензии во время беременности. Эти знания помогут вам вовремя заметить признаки этого жизнеугрожающего состояния и совместно с врачом принять своевременные меры по их устранению.

Выраженность симптомов и скорость прогрессирования легочной гипертензии зависит от общего состояния здоровья беременной. Если женщина ранее была здорова, то эта патология может длительное время протекать бессимптомно.

Помимо тех симптомов, которые характерны для заболевания, вызвавшего повышение артериального давления в легочных сосудах, у беременной появляются такие признаки:

• одышка;
• кашель;
• быстрая утомляемость;
• часто повторяющиеся инфекционные заболевания бронхов и легких;
• учащенное дыхание.

Первым и основным признаком легочной гипертензии является одышка. Она появляется в состоянии покоя и, в отличие от сердечной одышки, не пропадает в положении сидя. При незначительной физической нагрузке она усиливается.

• боли в области сердца и за грудиной;
• диффузный цианоз;
• влажные хрипы в легких;
• отеки.

Существуют различные хирургические операции при первичной легочной гипертензии (Бураковский В.И. и соавт.,1975). Эмболэктомия у больных с первичной легочной гипертензией проведена 42 больным. После операции легочно-сосудистое сопротивление снижалось на 60%, 7 больных погибли. У остальных за 28 месяцев наступило улучшение. В нашей стране впервые проведена эмболэктомия Малиновским Н.Н. в 1967 году.

Трансплантация легкого. Имеются результаты операции 17 больных. Снижение диаметра легочной артерии с 92 до 29 мм рт.ст. наблюдается за 2 месяца. Предсердная септостомия в терминальной стадии. Проведена 14 больным, 5 погибли. У остальных улучшилось состояние. Известно, что наличие дефектов межпредсердной перегородки или межжелудочковой способствует сохранению устойчивого сердечного выброса.

Использована у 16 больных. В год снижается давление на 2 мм рт.ст., но нормализации давления не удается достигнуть. Лечение гепарином или фраксипарином (особая форма низкомолекулярного гепарина), не проходящим через плацентарный барьер, также используется при лечении первичной легочной гипертензии.

Эмболия легочной артерии встречается в 1 случае на 1000 беременных. Диагноз во время беременности следует дифференцировать по этиологическим причинам с эмболией из вен малого таза, эмболией околоплодными водами и эмболами хорионкарциномы. Беременность является фактором, ускоряющим прогрессирование первичной легочной гипертензии, и утяжеляет проявление ранее имевшихся симптомов, таких как одышка, обмороки, боли.

Высказано мнение, что повышение минутного объема сердца во время беременности способствует повышению давления в легочной артерии и таким образом способствует прогрессированию легочной гипертензии. Однако эти теоретические предпосылки не имеют доказательств того, что беременность является одним из факторов возникновения легочной гипертензии (Rich S. et al., 1987).

Материнская смертность достигает 40,5%. Причиной является выраженность гемодинамических изменений и слабая резистентность сосудов легких. Смерть может наступить на любом этапе от ранних сроков до послеродового периода (Dawkins K.D.,et al., 1986). Причиной смерти также может быть возникновение фатальных аритмий.

На базе роддома при 67 городской больнице под наблюдением автора было пять беременных с наличием первичной легочной гипертензии. В одном наблюдении это было врожденное состояние, в 4-х случаях вызвано эмболией легочной артерии. Первое обращение беременных было лишь в конце второго триместра, когда отмечалось выраженное ухудшение состояния.

При ультразвуковом наблюдении было отмечено прогрессирующее увеличение размеров правых отделов сердца, опережающее клинические признаки ухудшения состояния, приблизительно с разрывом в две недели. В послеродовом периоде погибли 2 пациентки. И 2 умерли через год после родов. Лишь в одном случае при легочной гипертензии врожденной этиологии женщина наблюдалась после родов в течение шести лет, несмотря на то, что величина систолического давления в легочной артерии составляла 110 мм рт.ст. Роды лучше вести на боку, чтобы уменьшить риск снижения сердечного выброса и венозного возврата.

Основным методом родоразрешения является досрочное индуцирование родов через естественные родовые пути с выключением второго периода родов — потужного периода — путем наложения акушерских щипцов. После родов мониторинг электрокардиограммы и гемодинамики не менее 48 часов. Так как величина венозного возврата восстанавливается к 10 дню после родового периода, предпочтительно повторная госпитализация через 10— 14дней.

Ведение беременности при первичной легочной гипертензии прежде всего подразумевает абсолютное противопоказание для пролонгирования беременности. Частота материнской и детской смертности очень высока в данной группе пациентов. Следует очень внимательно подходить к использованию оральных контрацептивов для предотвращения беременности у данной группы больных, ибо в литературе есть данные о возможности усугубления или даже развития легочной гипертензии при приеме оральных контрацептивов.

Характер ведения пациенток с первичной легочной гипертензией аналогичен таковому при синдроме Эйзенменгера. Высокая частота потерь плода в результате спонтанных абортов. Часто наблюдаются врожденные аномалии развития.

При тяжелых патологиях, где лечение медикаментами не эффективно, врачами рекомендуется: трансплантация легкого, создание перфорации в межпредсердной перегородке. Для уменьшения проявлений симптоматики заболевания показаны:

• специальные физические нагрузки;
• оксигенные ингаляции;
• средства, понижающие свертываемость крови;
• антагонисты кальциевых каналов.

При любом изменении состояния беременная должна обратиться к акушеру-гинекологу. Одышка и боли в сердце могут свидетельствовать о нарушениях работы сердечно-сосудистой системы организма, что в свою очередь, представляет большую угрозу для жизни женщины и нормального развития её малыша. Не стоит откладывать поход к врачу, списывая состояние на временную усталость, связанную с беременностью. Лёгочная гипертензия – это опасное заболевание, которое может стать причиной летального исхода.

Что делает врач

Тактика лечения лёгочной гипертензии зависит от сложности протекания заболевания, состояния больной и срока беременности. Лечение болезни проводится медикаментозно с назначением таких групп препаратов:

• на основе простациклина,
• антагонистов эндотелина,
• антикоагулянтов,
• диуретиков.

Осложнения

Лёгочная гипертензия – это опасное заболевание, представляющее большую угрозу для жизни будущей мамы и её малыша.

При несвоевременном лечении гипертензии возможен такой прогноз:

• материнская смерть во время или после родов,
• самопроизвольное прерывание беременности.

Осложнениями заболевания являются:

• сердечная недостаточность,
• тромбоз,
• нарушение ритма сердца,
• частые гипертонические кризы.

Ранняя диагностика и лечение позволяют минимизировать риск возникновения осложнений и летального исхода у матери.

Типы гипертензии при вынашивании ребенка

• Гестационная гипертензия. Может возникнут в середине второго триместра. Как правило, исчезает после рождения ребенка.
• Хроническая артериальная гипертензия— заболевание диагностируется до беременности или в течение первых 20 недель. Требует лечения при беременности и после родов.
• Преэклампсия. Заболевание возникает во время вынашивания ребенка (гестоз). Для состояния характерно высокое давление и наличие белка в моче, проходит после рождения ребенка. Это состояние очень опасно для матери и плода.

---