Щитовидная железа и брадикардия

Синусовая брадикардия: причины возникновения, симптомы, диагностика, как лечить

Брадикардия — опасное состояние, при котором замедляется ЧСС. Кровь плохо циркулирует по организму, органы и системы недополучают кислород. На такое состояние влияет снижение уровня гормонов щитовидки, которые регулируют многие процессы в организме. Недостаток гормонов больше всего сказывается на работе нервной и сердечно-сосудистой систем, что влечет понижение ЧСС.

• общая слабость и вялость;
• «мушки» в глазах;
• обморок или головокружение;
• холодная испарина.

Диагностика гипотиреоза заключается в лабораторном исследовании крови на уровень гормонов:

• ТТГ, когда повышенные показатели говорят о наличии первичной формы заболевания, т. к. при вторичной показатели снижены;
• Т4, когда снижение уровня указывает на болезнь.

Необходимо и биохимический анализ крови на содержание холестерина и жироподобных веществ. Также важно исследовать щитовидную железу с помощью исследования ультразвуком (УЗИ) и сцинтиграфии (показывает картину структуры и размеров органа, патологические изменения и гормонально активные и неактивные узлы). Брадикардия возникает на фоне эндокринных заболеваний. Однако консультация кардиолога и электрокардиограмма нужны.

Лечение гипотиреоза включает в себя препараты йода или йодид калия («Йодомарин»), гормональные медикаменты (их принимают всю жизнь) — «Л-Тироксин», «Эутирокс». При нарушениях работы сердца назначают «Рибоксин», «Предуктал», «Дигоксин», «Коргликон», «Милдронат». Полезны комплексы витаминов и пища, богатая йодом.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Информация на сайте представлена исключительно для общего ознакомления. Рекомендуем обратиться к врачу за дальнейшей консультацией и лечением.

Заболевания щитовидной железы очень часто встречаются у жителей всей территории России. Причиной высокой распространенности являются неблагоприятные условия окружающей среды, недостаток йода в воде и пище, генетические факторы популяции.

Снижение функции щитовидной железы называется гипотиреозом. Нарушение синтеза тиреоидных гормонов может быть явным или начальным (субклиническим). Наиболее точный способ диагностики заболевания — это лабораторное исследование крови. Анализы проводят на тиреоидные гормоны, тиреотропный гормон, антитела.

Однако не всем необходимо проходить исследование функции щитовидной железы. Эти диагностические методы не являются скринингом, то есть проводятся по показаниям.

Главная причина обследования для выявления гипотиреоза — это наличие симптомов заболевания.

Низкий уровень тиреоидных гормонов сказывается на всех процессах в организме человека. В первую очередь страдает нервная система, сосуды, сердце, репродуктивная функция и обмен веществ.

Синдром гипотиреоза складывается из разных симптомов. Часто ведущими проявлениями заболевания является сердечно-сосудистая патология. Но на первое место могут выходить и другие проявления болезни.

У пациентов с гипотиреозом страдает метаболизм в клетках головного мозга. Постепенно пациент теряет способность к интеллектуальной работе, внимательной деятельности, творчеству.

Для гипотиреоза характерно снижение интеллекта. Психологические методики определения умственных способностей демонстрируют, что у больных интеллект объективно ниже средних показателей.

Очень часто пациенты сами подтверждают, что на фоне болезни им стало тяжелее сосредоточится на занятиях, решить какую-то задачу, придумать оригинальную идею.

Очень сильно нарушается память. Признак гипотиреоза — снижение краткосрочной памяти. Пациенту трудно запомнить даты, текущие события, лица. А картины детства и далекой юности остаются в доступными для памяти.

Низкий уровень тиреоидных гормонов ассоциируется с апатией и безволием пациентов. Этот факт необходимо учитывать врачам и родственникам пациентов. Больные тяжелым гипотиреозом часто не имеют ни сил, ни желания обратиться за медицинской помощью и начать лечение.

В эмоциональном плане все больные отмечают подавленный фон настроения, удрученность, негативный взгляд в будущее.

Многие больные гипотиреозом теряют интерес к окружающим, в том числе к семье и друзьям. Их эмоциональные реакции становятся скупыми.

Иногда эндокринологи направляют пациентов с гипотиреозом на дополнительную консультацию к врачу-психотерапевту или психологу. Эти специалисты выявляют у подавляющего большинства больных депрессию легкой или умеренной степени. Выраженная и тяжелая депрессия наблюдается у 5–12% пациентов.

Недостаток гормонов тиреоидной железы меняет восприимчивость сердечной мышцы к активирующим воздействиям. Ритм сердца замедляется. Учащения пульса может не наблюдаться даже во время психологических переживаний и физических нагрузок.

Признак гипотиреоза — это пульс с частотой до 60 ударов в минуту.

У молодых пациентов также регистрируется снижение артериального давления. Гипотония может достигать цифр менее 90/60 мм рт. ст. У больных в возрасте старше 40 лет такое давление — редкость.

Сердце при гипотиреозе страдает в первую очередь от ишемии. Недостаток кровоснабжения миокарда связан с атеросклерозом коронарных сосудов. Это тяжелое осложнение низкой функции щитовидной железы может быть у пациента любого возраста. Но после 40 лет явления ишемии возникают значительно чаще.

Тяжелая ишемическая болезнь сердца делает лечение гипотиреоза сложным для врача. Известно, что заместительная гормональная терапия может скорректировать недостаток функции щитовидной железы. Но она же может стать и причиной инфаркта в подобной ситуации.

Решение о начале лечения и дозах препарата принимается в каждом случае индивидуально и только после тщательного медицинского обследования.

Недостаток гормонов щитовидной железы влияет на внешность пациента. Формируется достаточно узнаваемый «портрет больного с гипотиреозом».

Обычно пациент имеет некоторый избыток массы тела. Ожирение обычно укладывается в рамки 1–2 степени по критериям ВОЗ.

Кожа у больных выглядит бледной, отечной, грубой. При надавливании ощущается высокая плотность поверхностных тканей.

Поверхность кожи отличается сухостью. Может наблюдаться растрескивание и шелушение.

Характерны симптом гипотиреоза — выпадение бровей в височном крае. Кроме того, характерно выпадение волос при гипотиреозе на голове, выпадают ресницы, ногти становятся ломкими и тусклыми.

Больные гипотиреозом выглядят старше своего возраста.

Недостаток функции щитовидной железы приводит к выраженным изменениям в половой системе.

Во-первых, меняется отношение пациентов к сексуальной жизни. И женщины, и мужчины постепенно теряют интерес к половым контактам. Отмечается снижение либидо.

Со временем у мужчин формируется эректильная дисфункция. Показатели спермограммы у пациентов демонстрируют снижение репродуктивных способностей. Больной гипотиреозом мужчина может быть причиной бесплодия в супружеской паре.

У женщин страдает функция яичников. Сбивается менструальный цикл. Продолжительность менструального кровотечения может увеличиваться или уменьшаться. Со временем менструации могут прекратится совсем или стать нерегулярным.

Выраженный гипотиреоз приводит к женскому бесплодию. У пациенток отсутствуют овуляторные циклы, а значит, зачатие не может произойти.

Субклинический гипотиреоз не всегда мешает зачатию. Но он может стать причиной выкидыша, пороков развития плода и перенашивания.

При гипотиреозе могут наблюдаться выделения из грудных желез. Они появляются даже у нерожавших женщин или мужчин. Молозиво вытекает самопроизвольно или после сдавливания ареолы молочной железы.

Другие симптомы

Некоторые редкие симптомы гипотиреоза могут стать причиной обращения за медицинской помощью. Так иногда наблюдается снижение слуха при этом заболевании щитовидной железы. К такому осложнению приводят отеки слухового прохода при гипотиреозе.

Клиника гипотиреоза может проявляться туннельными синдромами. Эти заболевания нервной ткани, связаны с механической компрессией периферических стволов.

Желтуха, запоры, заболевания желчных путей являются компонентами синдрома гипотиреоза.

При послеоперационном гипотиреозе с симптомами гипотиреоза часто ассоциируются признаки гипопаратиреоза. У больных могут быть судороги, боли в мышцах.

Синусовая брадикардия — это разновидность расстройства ритма сердца, когда оно бьется с меньшей, нежели в норме, частотой. Пульс при брадикардии уменьшается до 60 и менее ударов за минуту, приводя к недостаточному кровоснабжению внутренних органов и появлению клиники.

Синусовую брадикардию можно выявить у вполне здоровых людей, когда она считается вариантом нормы и не провоцирует каких-либо негативных субъективных признаков. К примеру, тренированные профессиональные спортсмены обычно имеют более редкий пульс, чем все остальные люди. Около четверти молодых мужчин имеют пульс около 50-60 ударов в минуту, а у спящих взрослых и детей ЧСС падает на треть.

Иногда брадикардия отражает индивидуальные конституциональные особенности и также не считается заболеванием, если при этом нет никаких симптомов расстройства кровотока в мозге и иных органах.

Однако зачастую брадикардия все же сопутствует сердечной патологии, являя собой выражение органических изменений в мышце сердца и проводящей системе. В этих случаях неизбежно появление симптоматики, а больной нуждается в лечении, без которого и самочувствие будет плохим, и организм будет страдать от гипоксии.

Синусовый, то есть нормальный, ритм сердца, генерируется из главного синусового узла проводящей системы, который задает нужное количество импульсов в единицу времени соответственно потребностям человека. При нагрузках увеличивается активность этого нервного узла, приводя к увеличению частоты сердечных сокращений (ЧСС), в состоянии сна, наоборот, пульс урежается.

Симптомы характерные для гипотиреоза

В этой статье мы ознакомим вас с физиологическими и патологическими причинами, проявлениями, способами диагностики и лечения брадикардии. Эта информация поможет вам принять верное решение о необходимости обращения к доктору для выявления и лечения заболеваний, провоцирующих этот симптом.

Причины

Физиологическая брадикардия нередко обнаруживается у хорошо тренированных физически лиц

Изменения в частоте пульса могут вызывать как естественные внешние факторы, так и заболевания внутренних органов и систем. В зависимости от этого брадикардия может быть физиологической и патологической.

С другой стороны, длительная и, тем более, прогрессирующая брадикардия служит сигналом к обследованию, так как может быть следствием не только кардиальной патологии, но и поражения других органов. Внимание со стороны специалистов к синусовой брадикардии вызвано повышенным риском остановки сердца на фоне выраженного снижения ЧСС, поэтому каждый ее случай заслуживает особого контроля и установления причины аномалии.

Причины синусовой брадикардии довольно разнообразны и связаны как с заболеваниями внутренних органов, так и с внешними неблагоприятными условиями. К ним относятся:

• Органическое поражение сердца — рубцовые и диффузные склеротические процессы (кардиосклероз), воспаление (миокардит), когда соединительная ткань затрагивает синусовый узел и препятствует распространению импульсации к миокарду;
• Действие низких температур, переохлаждение;
• Увеличение тонуса парасимпатического отдела нервной системы (ваготония);
• Внутричерепная гипертензия на фоне инсульта, отека мозга, менингоэнцефалита, опухоли;
• Употребление отдельных групп лекарственных средств (сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы);
• Отравления тяжелыми металлами (свинец), фосфорорганическими соединениями, никотиновая интоксикация;
• Микседема (снижение уровня гормонов щитовидной железы), некоторые инфекции (брюшной тиф, холера), патология надпочечников;
• Голодание, анорексия.

При функциональных расстройствах симпатической иннервации происходит повышение тонуса блуждающего нерва, при этом сохраняется синусовый ритм, брадикардия сочетается с дыхательной аритмией, а пульс возрастает при физических усилиях либо введении лекарственных средств (атропин).

В случае органического поражения структур сердца (кардиосклероз, воспаление) имеется синусовая аритмия, брадикардия не ликвидируется введением атропина, а при физической нагрузке отмечается лишь незначительное повышение ЧСС, что свидетельствует о механическом препятствии к проведению импульсов.

Экстракардиальные изменения вызывают аритмию при здоровом сердце и его проводящих путях. Наиболее часто эту форму брадикардии диагностируют при вегето-сосудистой дисфункции, невротических состояниях, свойственных людям всех возрастов, но особенно — молодым женщинам и подросткам.

Вызвать синусовую брадикардию способно ношение тесного воротника, слишком сильно затянутого галстука, сдавливающих каротидный синус. Надавливание на глазные яблоки способствует рефлекторному снижению частоты пульса, о чем хорошо известно лицам с противоположной проблемой — тахикардией.

К экстракардиальным причинам патологии относят заболевания желудочно-кишечного тракта (язва желудка и 12-перстной кишки), эндокринной системы, головного мозга. При гипотиреозе брадикардия тем более выражена, чем сильнее недостаток гормонов щитовидной железы.

Кардиальный вариант синусовой брадикардии связан непосредственно с сердцем — инфаркт сердечной мышцы, кардиосклероз, дистрофические и воспалительные процессы, кардиомиопатии, способствующие дегенерации водителя ритма и нарушению его функции. При структурных изменениях в синусовом узле возможно развитие синдрома его слабости (СССУ), когда сердце сокращается ритмично, но редко.

Выраженная синусовая брадикардия чрезвычайно опасна ввиду возможности отказа синусового водителя ритма вырабатывать импульсы, что чревато остановкой сердца и смертью.

Лекарственная форма брадикардии связана с приемом определенных групп препаратов — сердечные гликозиды, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, которые широко назначаются пациентам с болезнями сердца и гипертонией.

Так называемая токсическая разновидность синусовой брадикардии может быть связана не только с поступлением токсических веществ извне, но и с тяжелыми заболеваниями — сепсис, гепатит, острая почечная недостаточность, брюшной тиф и др. Электролитные нарушения с повышением уровня калия или кальция в сыворотке крови также могут вызвать эту форму аритмии.

Возрастные изменения, вызванные старением, могут протекать с брадикардией без тяжелого поражения сердца и синусового узла, что может рассматриваться как естественный результат старения. Если всестороннее обследование не помогло выявить истинную причину аритмии, то говорят об идиопатическом варианте патологии.

В зависимости от выраженности симптомов поражения мозга и других органов, выделяют несколько степеней тяжести аритмии:

1. Легкая синусовая брадикардия, нередко вызванная расстройствами нервной регуляции, когда ЧСС не становится меньше 50 ударов за минуту, при этом симптоматика, как правило, отсутствует;
2. Умеренная синусовая брадикардия — ЧСС в диапазоне 40-50 уд./мин, бывает бессимптомной или с незначительными проявлениями (слабость, головокружения);
3. Выраженная брадикардия — при ЧСС ниже 40 в минуту, сопровождается яркой клиникой нарушения гемодинамики, возможны судороги и остановка сердца.

Классификация по уровню частоты сокращений сердца очень условна и не применяется в практике кардиологов ввиду своей субъективности, ведь пульс 50 не всегда можно рассматривать как патологию. Для более точной оценки роли аритмии для конкретного пациента важно установить, приводит она к гемодинамическим нарушениям или нет. Как правило, легкая и средняя степень брадикардии по значению ЧСС являются гемодинамически не значимыми, то есть кровоток в органах сохранен.

При выраженной синусовой брадикардии сердце не способно обеспечить ткани и органы кислородом в достаточной мере, прогрессирует гипоксия, а аритмия считается гемодинамически значимой.

Симптомы синусовой брадикардии проявляются при снижении ЧСС до 40 и менее в минуту. Наиболее характерные жалобы, которые предъявляют пациенты:

• Головокружение;
• Слабость и чувство усталости, быстрая утомляемость;
• Одышка, ощущение нехватки воздуха;
• Боли в области сердца, неприятные ощущения в груди;
• Эпизодическое нарушение зрения;
• Приступы потери сознания;
• Судороги.

Если брадикардия возникает периодически, то пациент ощущает ее по головокружению, которое свидетельствует о снижении артериального давления и доставки кислорода к ткани мозга. У гипотоников этот симптом выражен в большей степени, нежели у людей с нормальным или повышенным давлением.

Выраженная брадикардия нередко сопровождается обмороками — больной теряет сознание, может упасть и получить травму. Длительный обморок чреват нарушением кровообращения в мозге и даже гибелью больного в связи с дисфункцией стволовых структур и остановкой дыхания.

Слабость и быстрая утомляемость — довольно характерные признаки брадикардии, ведь органы и ткани недополучают необходимое им питание. Пациенты быстро устают при физической и интеллектуальной нагрузке, им требуется больше времени для восстановления сил.

Внешне у людей, страдающих брадикардией, обращает на себя внимание бледность кожи, а если нарушение ритма сопутствует сердечной недостаточности, то помимо бледности будет заметен и цианоз, появятся отеки.

Боли в области сердца могут проявиться при брадикардии на фоне вегетативной дисфункции или невроза, но в этом случае они носят преходящий характер и не рассматриваются как кардиальная патология. Другое дело, если больной страдает кардиосклерозом, сердечной недостаточностью, а коронарные артерии поражены атеросклеротическим процессом. В этом случае брадикардия способствует еще меньшему притоку крови к миокарду и развитию приступа стенокардии.

В тяжелых случаях выраженная брадикардия вызывает глубокий обморок и судороги, связанные с кислородным голоданием головного мозга. Эпизоды потери сознания на фоне очень редких сокращений сердца именуют приступами Морганьи-Адамса-Стокса, которые часто наблюдаются при синдроме слабости синусового узла. Такая аритмия опасна для жизни и требует неотложной медицинской помощи.

Неврологическая симптоматика при синусовой брадикардии, связанная с гипоксией мозга, может проявиться преходящими парезами, снижением зрения, памяти, внимания, нарушением сна, расстройством речи, когда больной как бы «проглатывает» отдельные слова.

Подготовительные действия и сдача анализов на гормоны щитовидной железы

С каждым годом большинство людей сдают тест на онкомаркер щитовидной железы. Это происходит из-за роста числа случаев болезней, связанных с работой эндокринной системы.

Заболевания щитовидной железы наблюдаются у людей всех возрастов, а главными провоцирующими факторами их развития выступают низкое качество жизни, плохие условия проживания и работа во вредных условиях.

Диагностика

Сдавать анализы на онкомаркеры необходимо раз в год, чтобы исследовать щитовидную железу для наблюдения степени ее работоспособности.

Вызвать дисфункцию и развитие в ней патологических процессов могут:

• плохая экология;
• проживание в районах с высокой радиацией;
• наследственная предрасположенность;
• вредные привычки.

Людям, находящимся в зоне риска, следует проходить регулярную диагностику, а при необходимости и своевременное лечение заболеваний щитовидной железы. Новообразования в большинстве случаев носят доброкачественный характер, но любые нарушения все равно нужно лечить.

Диагностика щитовидной железы проводится путем нескольких исследований:

1. Ощупывание щитовидки и осмотр специалистом.
2. Обследование ультразвуком. Направление на исследование может выписать лечащий терапевт или профильный специалист при подозрении на развитие патологий.
3. Лабораторные исследования мочи и крови. Онкомаркеры щитовидной железы при развитии в ней опухолей различают двух видов —тиреоглобулин и кальцитонин.

Чтобы ответы исследования были достоверными, пациенту следует придерживаться определенных правил перед сдачей анализа:

1. Забор материала должен осуществляться на голодный желудок (за 8 часов перед процедурой нельзя есть).
2. За день до сдачи биологического материала исключить из рациона жирную и острую пищу, а также алкогольную продукцию.
3. Остановить прием гормонов и сообщить врачу название применяемого препарата. Отказаться от гормонотерапии нужно за 7 дней до процедуры.

Тиреоглобулин

Тиреоглобулин — специфический белок, содержащий йод, вырабатывается исключительно щитовидной железой. Онкомаркеры — клетки, генерируемые организмом в качестве ответной реакции на развитие раковой опухоли. Анализ на тиреоглобулин позволяет выявить наличие этих клеток в организме человека.

Исследование уровня этого белка проводится в целях диагностики рака щитовидки. Обычно его назначают пациентам, кто перенес операцию по удалению щитовидной железы из-за развития в ней злокачественного образования.

Как уже было сказано выше, тиреоглобулин вырабатывается только в железе, поэтому при обнаружении его содержания в организме прооперированного больного можно говорить о рецидиве раковой опухоли. Ведь логично, что после удаления щитовидки это вещество не должно вырабатываться вовсе, а его содержание в организме быть на минимальном уровне или близким к 0.

Если железа не удалялась ранее, повышенный тиреоглобулин может свидетельствовать о протекании заболеваний в организме:

• патологий гнойного характера;
• разрушение тканей щитовидной железы;
• аутоиммунных болезней.

Норма тиреоглобулина у взрослого — 20 мг/л вне зависимости от половой принадлежности.

Кальцитонин

При лабораторных исследованиях кальцитонин также выступает в качестве онкомаркера, позволяющего выявить развитие раковой опухоли в щитовидной железе. Кальцитонин — гормон, вырабатываемый в щитовидке. Главное его свойство — регуляция кальция в организме.

А также рост его количества наблюдается и при некоторых других формах рака и воспалительных процессах.

При высоком уровне кальцитонина для дальнейшей диагностики назначаются следующие анализы:

• исследования, направленные на выявление рака щитовидной железы;
• исключение гиперплазии С-клеток;
• обнаружение метастазов.

Исследование на кальцитонин также назначается для контроля над результативностью проводимого лечения рака.

Как правило, медуллярный рак щитовидной железы чаще возникает из-за наследственной предрасположенности, поэтому при выявлении повышенного кальцитонина исследование рекомендуется всем членам семьи больного.

При обнаружении симптомов, характерных для заболеваний щитовидной железы, необходимо обратиться за консультацией к специалистам и сдать кровь на онкомаркеры. Здоровье щитовидной железы и всего организма зависит от своевременного лечения и поддержания работоспособности органа посредством медикаментозной терапии и правильного питания.

---