15.05.2019     0
 

Синусовая аритмия сердца после физической нагрузки


Дыхательная гимнастика

Всем известен тот факт, что спорт приносит пользу здоровья человека, тренируя сердечную мышцу, повышая выносливость организма и его уровень сопротивляемости инфекциям. Однако такое проявление, как аритмия, являющееся разновидностью патологии сердца, может существенно снизить вероятную пользу от спортивных занятий, ухудшая самочувствие больного и провоцируя ряд негативных последствий для здоровья.

Поскольку аритмия является следствием конкретных причин и провоцирующих факторов, знание их позволит определить, насколько опасна либо, наоборот, безопасна определенная физическая активность. Ведь спортивные занятия могут принести выраженную пользу даже при наличии проблем в работе сердечной системы, при условии, что перед началом применения нагрузки был пройден полный осмотр больного врачом, поставлен диагноз и выбран вид активности, который не станет причинной ухудшения здоровья.

Представляя собой разновидность заболеваний сердца, аритмия может иметь несколько разновидностей:

  • в зависимости от имеющихся нарушений ритмов сокращений сердечной мышцы. Тахикардия характеризуется увеличенным ритмом сердечных сокращений, брадикардия, наоборот, замедленным. И данный виды нарушений могут выявляться не обязательно у больного человека: даже у здорового ритм может изменяться в зависимости от приема алкоголя, эмоционального переживания или курения. Нарушение ритма сокращений сердца является функциональным нарушением.

В данном случае аритмия и физические нагрузки могут считаться совместимыми понятиями, когда физическая активность не принесет негативных изменений в здоровье человека;

  • при нарушениях в периодичности сокращений, когда выявляются внеочередные сокращения сердечной мышцы. Такое состояние носит название экстрасистолии, данное органическое нарушение представляет собой опасность для организма ввиду непредсказуемости таких проявлений. Часто аритмия после физической нагрузки в данном случае проявляется в большей степени, особенно при наличии параллельно текущих поражениях сердечной мышцы;
  • мерцательная разновидность аритмии — наиболее опасная патология работы сердечной мышцы органического характера. При ее выявлении следует проявлять максимальную осторожность при занятиях спортом.

Увеличивающаяся при нагрузке в процессе физической активности степень воздействия на сердечную мышцу может иметь резко выраженные негативные последствия. Наиболее выражено такое отрицательное влияние при постепенном усугублении текущего патологического процесса, при недостаточности лечебного воздействия и при отсутствии контроля состояния больного со стороны врача.

Противопоказания для занятий спортом при выявленной аритмии определяются врачом; только медицинский контроль здоровья со стороны врача-кардиолога позволит избежать негативных последствий для здоровья. Спортивные мероприятия обеспечивают пользу в том случае, если после них человек, у которого выявлен определенный вид аритмии, не ощущает выраженного ухудшения общего состояния, а его сердечная мышца не получает излишней нагрузки, негативно влияющей на миокард.

При прохождении обследования сердечной системы у врача человек должен знать противопоказания, которые имеет каждая разновидность аритмии. Также врачом учитывается общее состояние больного, наличие у него сопутствующих заболеваний. При аритмии каждого вида существует свой перечень видов физической активности, которые позволяют не только не причинять вреда сердечной системе, но и приносят ощутимую пользу здоровью.

Выбирая вид физической активности при аритмии, следует ориентироваться на следующие рекомендации по выбору варианта физической активности при определенном виде слабости сердечной мышцы:

  1. Любой вид аритмии в меньшей степени активизируется при занятия плаванием. Именно плавание считается наименее травматичным видом физической активности, при котором нагрузку получают практически все мышцы тела, при этом распределение ее осуществляется максимально равномерно. Стабилизация миокарда при регулярных занятиях плаванием — один из результатов, позволяющих улучшить общее состояние и устранить неприятные ощущения во время проявления аритмии.
  2. При частых головокружениях, склонности к обморочным состояниям следует провериться на наличие брадикардии, при которой активные занятия спортом могут принести определенный вред. Сердечная мышца, чрезмерно быстро изнашиваясь от активных нагрузок, перестает справляться с перекачиванием необходимого объема крови, в результате чего отмечается ухудшение питание тканей и органов, а также их кислородное голодание.
  3. Экстрасистолия не является обоснованным поводом для полного отказа от физической нагрузки. При постоянной и регулярной нагрузке (умеренной) человек, у которого было выявлена склонность к внеочередным сокращениям сердца, при постоянном контроле собственного состояния может стабилизировать функцию сердечной мышцы, уменьшить интенсивность неприятных ощущений при данном виде аритмии.
  4. Учащение ритма сокращений сердца (например, при стрессе или чрезмерном употреблении алкогольных напитков) не является серьезным поводом для отказа от физической активности. Однако при частом проявлении тахикардии необходимо пройти курс полного обследования сердечной системы, а также получить консультацию врача по дальнейшим занятиям спортом.

Для стабилизации состояния может быть рекомендован небыстрый бег трусцой. Многие задаются вопросом, можно ли бегать при выявленной аритмии? Ответ на него может дать врач, получив полную картину состояния больного. Бег трусцой можно назвать наиболее оптимальным, наряду с плаванием, видом физической активности, при которой работает большая часть мышц тела, а нагрузка на миокард является минимальной.

Выявленная аритмия у спортсменов считается частым явлением, поскольку при профессиональном занятии любым видом спорта нагрузка на сердечную мышцу увеличивается вне зависимости от нормируемости занятий, и даже при незначительной слабости сердечной мышцы высока вероятность появления негативных проявлений в ее работе. Потому спортсмены регулярно проходят медицинское освидетельствование и врачом осуществляется контроль всех показателей их здоровья.

Предлагаем ознакомиться:  На что влияет шейный остеохондроз

Как наиболее опасный для здоровья вид аритмии, мерцательная аритмия, требует повышенного внимания к себе и постоянного контроля со стороны врача-кардиолога. На сегодняшний день данная разновидность аритмии изучена в меньшей степени, причины, вызывающие ее, до конца не выяснены.

предесердия постепенно увеличиваются в размерах, стенки их утолщаются. Отмечается следующее последствие мерцательной аритмии для людей, занимающихся профессиональным спортом: при наличии начальной стадии мерцательной аритмии в случае дальнейших активных занятий спортом проявления заболевания увеличиваются, заболевание усугубляется.

Наиболее часто данный вид аритмии отмечается у пожилых людей, которые имеют ряд приобретенных поражений органического характера. Большая часть больных имеет возраст более 55-65 лет. Часто данное поражение диагностируется при проведении общего обследовании здоровья. Потому регулярный контроль здоровья, особенно в пожилом возрасте, помогает избежать ухудшения общего состояния и предупредить дальнейшее усугубление имеющейся патологии сердечной системы.

Нарушение частоты ритмичности, последовательности и сокращения сердечной мышцы называют аритмией. Ей подвержены пожилые люди и спортсмены, а также те, кто злоупотребляет крепкими напитками и сигаретами. Этот термин объединяет в себе разные по клиническому проявлению заболевания, основная черта которых — сбои в работе сердца, в сторону увеличения количества сокращений либо уменьшения. Аритмия может привести к ряду серьезных заболеваний.

Этиология болезни

В состоянии покоя сердце здорового взрослого человека, который не занимается спортом, бьется 60—70 раз в минуту. У спортсмена за 60 секунд миокард успевает сделать в среднем 50—55 ударов, и это для физически развитых людей норма. Если у спортсмена наблюдается отклонения в работе сердце — частота ударов в состоянии покоя увеличивается, либо же наоборот, становится еще меньше — есть основания предполагать, что у него аритмия. Она не возникает сама по себе, а развивается на фоне уже имеющихся у человека болезней. Основные причины ЧСС представлены в таблице:

  • врожденные или приобретенные пороки сердца;
  • инфаркт миокарда и стенокардия;
  • тонзиллит и фарингит;
  • отит;
  • гайморит;
  • кариес;
  • гастрит и колит;
  • нарушения в эндокринной системе;
  • аллергии;
  • холецистит;
  • гипертония и гипотония.
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • тупые травмы груди;
  • курение и злоупотребление алкоголем.

Распространенность

Чаще всего у спортсменов диагностируется синусовая аритмия. При ее наличии нарушается ритмичность сокращений сердечной мышцы. ЧСС происходит не через равные промежутки времени, но сохраняется их согласованность, то есть правильная последовательность сжатия камер миокарда. Проявляется такая аритмия при увеличении физических нарузок. В целом у порядка 50% спортсменов диагностируют синусовую аритмию.

Если спортсмен не знает, что у него есть отклонения в работе сердца, то большие нагрузки могут спровоцировать инфаркт и даже остановку сердечной мышцы. Эта болезнь долгое время может оставаться незамеченной, потому что практически не доставляет больному неудобств. Синусовая аритмия — это не патологические изменения в миокарде, увидеть которые может врач во время ЭКГ. Распознать же болезнь можно самостоятельно по таким симптомам:

  • слабость;
  • нарушение сна;
  • нежелание тренироваться;
  • головокружение;
  • боли в грудной клетке;
  • одышка;
  • учащенное дыхание;
  • ощущение сердцебиения в горле;
  • обмороки.
  • 1 Польза спорта при разных видах аритмии
    • 1.1 Разрешенные нагрузки
      • 1.1.1 При ходьбе
      • 1.1.2 При плавании
      • 1.1.3 При других нагрузках
    • 1.2 Что нельзя?
  • В положении стоя 2-3 минуты осуществлять ходьбу на месте в размеренном темпе с такими же движениями рук, как и при обычной ходьбе. Дышать свободно, используя только нос.
  • В положении стоя поднимать вверх руки, одновременно делая вдох, и опускать, делая выдох. Эти движения повторить 5-10 раз, постепенно доведя доциклов.
  • В положении стоя поднять в стороны руки на ширину плеч, после чего поворачивая корпус влево, делать вдох, а при повороте вправо – выдох. Сделатьповторений.
  • Наклонять в стороны туловище с опущенными вдоль него руками, при наклоне влево левая рука должна скользить по бедру, а правая – сгибаться в локте и подниматься вдоль груди к подмышке. Аналогично делается наклон в другую сторону. Начав снаклонов в каждую сторону, их количество следует довести до 30-50. Это отличная физкультура при аритмии сердца.
  • Уперев руки в пояс, совершать тазом круговые движения, в каждую сторону пораз, а по мере улучшения состояния доведя дораз.
  • Совершать покруговых движений руками вперёд и назад, доведя потом количество дораз.
  • В течение 2-3 минут ходить на месте с высоким поднятием коленей.
  • В завершении 3-5 минут ходьбы в спокойном темпе.
  • Дыхательная гимнастика проводится в расслабляющей атмосфере, обязательно на свежем воздухе, способствует питанию сердечной мышцы кислородом, спокойствию, умиротворению. Такими занятиями можно заниматься даже при мерцательной аритмии, которая является противопоказанием к другим видам спорта.
  • Йога в понятие здоровья вкладывает совершенный баланс между всеми частицами организма. Занятия йогой приводят к равновесию деятельности всех систем: нормализуют дыхательный, сердечный ритм, артериальное давление, активность коры головного мозга. Оказывают стойкий терапевтический эффект на больных с аритмией.
  • Что такое тахикардия?
  • Спортивным рекордам — нет
  • Какие виды спорта разрешены при тахикардии?
  • Физкультура — в помощь
  • Польза лечебной йоги
  • ЭКГ в режиме мониторинга;
  • нагрузочный тест на беговой дорожке или велоэргометре;
  • УЗИ и ЭхоКГ сердца (при показаниях).
Предлагаем ознакомиться:  Можно ли в санаторий после инфаркта

Общая информация

Данное отклонение отлично видно во время проведения кардиограммы сердца, также его можно прослушать при помощи стетоскопа у терапевта

Аритмия – патология сердечной мышцы, при которой нарушается частота, ритмика сокращений, последовательность проведения возбуждения

Только врач после постановки диагноза расскажет, каким спортом заниматься можно при той или иной форме аритмии

Тут все сугубо индивидуально, поэтому заочно определить для себя спортивное направление нельзя, ведь это может быть опасным для здоровья

  • Универсальный вид спорта при нарушении сердечного ритма – плавание. Тренировки позволено посещать до 4 раз в неделю. Вода в бассейне должна быть комфортной температуры. Предпочтение необходимо отдавать стилям, не требующим длительной задержки дыхания, сильных взмахов рук и ног.
  • При синусовой аритмии можно заниматься спортом, сочетающим дыхательную гимнастику и мышечную растяжку – пилатесом. Отсутствие кардионагрузки, медленные движения, парадоксальное дыхание приводят к урегулированию ритма сердечных сокращений, успокаивают нервную систему, способствуют снижению веса.
  • Спортивная рыбалка на свежем воздухе обрадует любого заядлого рыбака, страдающего от аритмии.
  • мерцательной аритмии;
  • полных блокадах;
  • частых пароксизмах тахикардии;
  • сжимающих болях за грудиной;
  • нарушениях кровообращения головного мозга сердечной этиологии (головокружение, потеря сознания).
  • пароксизмальная тахикардия;
  • мерцательная аритмия (приступы);
  • частые (больше 8 за минуту) экстрасистолы.
  • Дыхательная синусовая аритмия из-за повышенного тонуса парасимпатической нервной системы: на вдохе пульс учащается, на выдохе замедляется.
  • Экстрасистолы связаны с перерастяжением полостей сердца и недостатком кислорода при высокой физической нагрузке.
  • при тяжёлых нарушениях ритма сердца, вызванных перенесённым инфарктом миокарда (повторяющиеся приступы пароксизмальной тахикардии, частые желудочковые экстрасистолы, стабильная мерцательная аритмия);
  • ишемическая болезнь сердца с нарушениями ритма и частыми стенокардическими приступами, возникающими в процессе физической нагрузки, обнаруженными в результате холтеровского мониторирования;
  • приобретённые и врождённые пороки сердца, приведшие к недостаточности кровообращения;
  • выраженные нарушения сердечной проводимости;
  • эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, I тип сахарного диабета в стадии декомпенсации);
  • выраженные сбои в деятельности почек и печени;
  • сердечная недостаточность второй и третьей степеней;
  • аневризма аорты или сердца;
  • гипертония второй и третьей стадии с исходными цифрами давления более 160/90 даже на фоне приёма лекарств, снижающих давление;
  • тромбофлебит вен нижних конечностей.
  • суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру;
  • тредмил-тест;
  • велоэргометрия.
  • В положении стоя 2-3 минуты осуществлять ходьбу на месте в размеренном темпе с такими же движениями рук, как и при обычной ходьбе. Дышать свободно, используя только нос.
  • В положении стоя поднимать вверх руки, одновременно делая вдох, и опускать, делая выдох. Эти движения повторить 5-10 раз, постепенно доведя до 30-50 циклов.
  • В положении стоя поднять в стороны руки на ширину плеч, после чего поворачивая корпус влево, делать вдох, а при повороте вправо – выдох. Сделать 10-15 повторений.
  • Наклонять в стороны туловище с опущенными вдоль него руками, при наклоне влево левая рука должна скользить по бедру, а правая – сгибаться в локте и подниматься вдоль груди к подмышке. Аналогично делается наклон в другую сторону. Начав с 10-15 наклонов в каждую сторону, их количество следует довести до 30-50. Это отличная физкультура при аритмии сердца.
  • Уперев руки в пояс, совершать тазом круговые движения, в каждую сторону по 10-15 раз, а по мере улучшения состояния доведя до 30-50 раз.
  • Совершать по 10-15 круговых движений руками вперёд и назад, доведя потом количество до 30-50 раз.
  • В течение 2-3 минут ходить на месте с высоким поднятием коленей.
  • В завершении 3-5 минут ходьбы в спокойном темпе.

Сердечные аритмии: причины, виды, признаки, диагностика, лечение, последствия

К кардиальным причинам относятся следующие:

  • врожденные и приобретенные пороки сердца (дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородки, тетрада Фалло, пороки клапанов сердца);
  • операции на сердце;
  • врожденные отклонения в формировании проводящей системы сердца (WPW-синдром);
  • некоторые тяжелые инфекции, такие как дифтерия, ангина;
  • перенесенные заболевания сердца: миокардиты, васкулиты, ревмокардит;
  • травмы сердца.

Экстракардиальными причинами являются:

  • внутриутробная гипоксия плода;
  • недоношенность;
  • патология эндокринной системы (гипотиреоз, тиреотоксикоз, сахарный диабет);
  • ожирение;
  • функциональные нарушения нервной системы (вегето-сосудистая дистония, стрессы);
  • заболевания крови;
  • заболевания, сопровождающиеся многократной диареей, рвотой и приводящие к нарушению водно-электролитного состава крови: кишечные инфекции, тяжелые отравления;
  • прием или передозировка некоторых лекарственных препаратов и веществ (кофеин, антигистаминные препараты, табак, анестетики, антидепрессанты).

Спортивные нагрузки могут быть рекомендованы кардиологом при нарушении ритма сердца, но при условии, что исключены причины для их развития в виде органических изменений в миокарде. Пациентам с аритмией не показаны силовые упражнения и тренировки с высокой интенсивностью.

Синусовая аритмия всегда видна на ЭКГ

Тактика лечения мерцательной аритмии: препараты для постоянного применения и схема «таблетка в кармане». С проблемами в работе сердца сталкивается практически каждый человек.

Излишние физические нагрузки провоцируют вагусный или парасимпатический тип мерцательной аритмии крайне редко. Надо ли лечить? Мерцательная аритмия опасна в первую очередь тем.

То есть возникает эта аритмия у пациентов с проблемами пищеварения. Характерная особенность данной фибрилляции предсердий — приступы появляются во время еды или сразу же после физической нагрузки.

Причины возникновения аритмии. Данное нарушение ритма появляется из-за патологических изменений, которые происходят в синусовом узле. . появление общей усталости; снижение толерантности к физической нагрузке

Различают постоянное и пароксизмальное трепетание предсердий. При пароксизмах приступы аритмии возникают от нескольких раз в год до многих . После операции по поводу ТП рекомендуется ограничить физическую нагрузку в течение недели.

Задайте бесплатный вопрос

Сбой сердечного ритма может быть результатом общей интоксикации организма, невроза. Довольно часто синусовая аритмия сердца является следствием нейроциркулярной дистонии. Одной из причин может стать нехватка в составе крови некоторых элементов, в частности магния и калия. В этом случае сердечная мышца испытывает спазм, а значит и полностью расслабиться не может.

Нарушение сердечного ритма может быть симптомом различных заболеваний, и лечить в этом случае необходимо основную болезнь. Подтвердить либо опровергнуть предполагаемый диагноз поможет ЭКГ-исследование. Список болезней, которые сопровождаются синусовой аритмией, довольно обширен. Это:

  • амилоидная дистрофия;
  • грыжа, остеохондроз и иные болезни позвоночника;
  • отклонения в работе щитовидной железы;
  • повышение АД;
  • нехватка железа в крови;
  • переохлаждение;
  • нарушения гормонального характера;
  • повышенные физические и психоэмоциональные нагрузки;
  • гипервагония;
  • нехватка кислорода;
  • болезни печени;
  • повышенная кислотность крови.
Предлагаем ознакомиться:  Пациент с артериальной гипертензией

У ребенка синусовая аритмия может возникать в восстановительный период после тяжелого заболевания.

В отдельных случаях изменения в сердечном ритме становятся следствием резкой смены положения, и это также не является патологией. В этом случае сбой – всего лишь реакция на ортостатическую гипотензию.

Неравномерно сокращающаяся сердечная мышца может говорить об имеющихся проблемах с сердечно-сосудистой системой человека. Причины в этом случае могут быть разными. ЭКГ может показывать наличие инфаркта, ишемической болезни, ревматизма или кардиосклероза.

В ближайшее время мы опубликуем информацию.

– ишемическая болезнь сердца (недостаточное кровоснабжение и кислородное голодание сердечной мышцы, вызывающее боли в сердце),- артериальная гипертония,- ревматическая болезнь сердца,- кардиосклероз (участки замещения мышечной ткани в сердце на рубцовую),- сердечная недостаточность (сердце не справляется с полноценной перекачкой крови по организму),- эндокардиты и миокардиты (воспалительные поражения сердца по различным причинам),- кардиомиопатии (разнородная группа заболеваний, характеризующихся структурными изменениями в сердечной мышце),- у детей это могут быть врожденные и приобретенные пороки, а также объемные образования, затрагивающие проводящую систему сердца.

– нейрогенная (различные нарушения функции нервной системы, в том числе вегето-сосудистая дистония и неврозы),- гипоксическая (кислородное голодание в результате обострения бронхиальной астмы и других заболеваний бронхолегочной системы, хронические анемии),- эндокринные (нарушения работы щитовидной железы и надпочечников, сахарный диабет, ожирение, климактерический синдром),- заболевания пищеварительной системы (гастриты, болезни печени и др.

),- лекарственные (бесконтрольный прием мочегонных, сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов). Из-за неконтролируемого приема мочегонных препаратов может развиться нарушение электролитного баланса (соли калия, натрия, магния и кальция).- токсические (курение, алкоголь, наркотические препараты),- инфекции (бруцеллез, тиф) крайне редко,- механические (травма грудной клетки, повреждение электрическим током),- заболевания позвоночника.

3) Идиопатическая аритмия возникает без объективной причины, часто имеет прослеживаемую наследственность.

Также синусовая аритмия подразделяется на тахиаритмию (учащение сердцебиения 100 ударов в минуту и более) и брадиаритмию (урежение сердцебиения менее 55).

Представлены большой группой кардиальных заболеваний, которые в большинстве случаев наблюдаются у людей после 50-60 лет.

  • Инфекционные процессы, затрагивающие миокард сердца. Это могут быть миокардиты или эндокардиты, переходящие на мышечную ткань сердца.
  • Кардиомиопатии, которые сопровождаются нарушением структуры миокарда, его рубцеванием или разрастанием соединительной ткани, постепенно замещающей мышечную.
  • Ишемические болезни сердца, особенно инфаркт миокарда, при которых наблюдается нарушение автоматизма сердца. Сюда же относится постинфарктный кардиосклероз.
  • Сердечные пороки, которые изменяют нормальную структуру сердца, в результате чего растягивают камеры, утолщаются его камеры и нарушается не только автоматизм жизненно важного органа, но и возбудимость и проводимость импульсов.

Пороки сердца рассматриваются как приобретенные, так и врожденные. Если первые чаще развиваются во взрослом возрасте, то врожденные определяются у младенцев, поэтому подобная сердечная патология вместе с синусовой аритмией может наблюдаться у совсем маленьких деток.

Среди многочисленных патологических состояний особенное влияние на сердечную деятельность оказывают гормональные расстройства. Например, при тиреотоксикозе продуцируются гормоны тироксин и трийодтиронин в увеличенном количестве. В результате учащается сердечная деятельность, способствующая развитию синусовой аритмии.

Нервная система регулирует сердечную деятельность, поэтому при нарушении ее работы также возникают аритмии. Это случается при вегето-сосудистой дистонии, неврозах и невритах. Если более выраженное воздействие оказывает блуждающий нерв, тогда возникает брадикардия. При активации симпатического отдела нервной системы появляется тахикардия.

Ряд патологических состояний способствует синусовой аритмии. В частности нормальный ритм нарушается при тяжелых анемиях, лихорадочных состояниях, длительном нахождении в жарких или очень холодных условиях. Токсические отравления и инфекционные заболевания также провоцируют развитие аритмии. Особенно часто встречается тахикардия или брадикардия при отравлениях алкоголем, наркотическими и токсическими веществами.

Формы аритмии, не угрожающие здоровью и жизни, тем не менее, подлежат лечению, наряду с опасными аритмиями, если они мешают человеку жить и работать. Однако читателю, вероятно, захочется узнать о причинах возникновения нарушений сердечной деятельности, ведь многие аритмии способны закончиться смертью больного.

Опасно и не очень

Большинство людей под аритмией подразумевает беспорядочные сокращения сердечной мышцы («сердце бьется, как захочет»). Однако это не совсем так. Врач этот термин использует при любом нарушении сердечной деятельности (урежение или учащение пульса), поэтому виды аритмий можно представить следующим образом:

  • Синусовая аритмия, которая может быть связана с циклами дыхательной деятельности (учащение ритма на вдохе и урежение его на выдохе) или возникать независимо от дыхания, но указывать на какую-то сердечно-сосудистую патологию (ИБС в пожилом возрасте) или быть следствием вегетативной дисфункции, например, у подростков. Этот вид аритмии безобиден и специальных лечебных мероприятий не требует. На ЭКГ отмечается разница между сердечными циклами (


    Об авторе: admin4ik

    Ваш комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector