28.08.2019     0
 

Для синусовой брадикардии характерно


Общие сведения

Среди всех аритмия синусовая брадикардия, пожалуй, лучше всего корректируется общими рекомендациями. При отсутствии расстройства гемодинамики бывает достаточно выполнять ниже перечисленные советы, чтобы наладить сердечную деятельность.

  • Режим дня должен быть с дозированной физической нагрузкой и полноценным отдыхом.
  • Стрессы должны быть сведены к минимуму, для чего полезно заниматься во время возбуждения аутотренингом.
  • Коррекция питания позволит насытить организм необходимыми питательными веществами.

Из рациона следует убрать легкие углеводы и больше употреблять витаминизированные продукты.

  • Курение очень вредно для сердца и всего организма в целом, поэтому от этой привычки важно отказаться.
  • Для лучшего контроля состояния следует вести дневник артериального давления и ЧСС.
  • Сердцу полезны ежедневные прогулки, поэтому их обязательно нужно включить в ежедневный распорядок.

Брадикардия – вид аритмии, с частотой сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Встречается как вариант нормы у тренированных спортсменов, но чаще сопровождает различную сердечную патологию. Проявляется слабостью, полуобморочными состояниями и кратковременной потерей сознания, холодным потом, болями в области сердца, головокружением, нестабильностью АД. При выраженной брадикардии (чсс менее 40 ударов в минуту), ведущей к развитию сердечной недостаточности, может потребоваться операция по имплантации электрокардиостимулятора.

Независимо от причины, в основе брадикардии лежит нарушение способности синусового узла вырабатывать электрические импульсы с частотой выше 60 в минуту либо неадекватное их распространение по проводящим путям. Умеренная степень брадикардии может не вызывать расстройства гемодинамики. Редкий сердечный ритм при брадикардии приводит к недостатку кровоснабжения и кислородному голоданию органов и тканей, нарушая их полноценное функционирование.

У физически тренированных людей встречается физиологическая брадикардия, рассматриваемая как вариант нормы: у четверти молодых здоровых мужчин ЧСС составляет 50-60 в минуту; во время сна под влиянием физиологических колебаний вегетативной регуляции происходит урежение сердечного ритма на 30%. Однако, чаще брадикардия развивается на фоне уже имеющихся патологических процессов.

Брадикардия

Брадикардия

Как предотвратить развитие патологии

Сокращение сердца происходит под воздействием спонтанных возбуждающих импульсов, которые возникают в синусовом узле. Благодаря ритмичным и проходящим через все отделы импульсам, миокард сокращается регулярно и однотипно. Нормальный ритм сердца называют синусовым. Частота сокращений при этом не превышает пределы в 60-90 ударов.

Во время брадикардии происходят нарушения, при которых вырабатывается слишком мало импульсов, поэтому пульс будет меньше 60 ударов в минуту.

При выраженных формах брадикардии в организме развиваются тяжелые нарушения. Если сердце сокращается меньше 40 раз в минуту, то возникает серьезная угроза для жизни человека.

Для синусовой брадикардии характерно

При таких проблемах часто возникают трудности с постановкой диагноза, так как часто брадикардия не имеет никаких проявлений. Человек не знает о своем замедленном пульсе и не испытывает связанного с этим дискомфорта.

Как будет проявляться заболевание, зависит от степени его выраженности, основной причины развития и общего состояния организма больного. Основным проявлением синусовой брадикардии является замедление сокращений сердца, что сопровождается:

  • головокружением;
  • болезненными ощущениями в грудной клетке;
  • одышкой при небольших физических нагрузках;
  • общей слабостью;
  • выделением холодного пота;
  • обморочными состояниями.

При физиологической форме брадикардии любые яркие проявления отсутствуют. Диагноз в этом случае ставят случайно во время профилактического осмотра.

Чтобы не возникало проблем с работой сердца, необходимо:

  1. Соблюдать режим труда и отдыха.
  2. Правильно питаться, отказаться от продуктов с высоким содержанием холестерина, есть больше фруктов, овощей, морепродуктов и мяса нежирных сортов.
  3. Отказаться от курения и употребления алкоголя.
  4. Употреблять лекарственные препараты только по назначению врача.
  5. Вовремя проходить обследование и лечение патологий внутренних органов.

Если появились первые симптомы урежения ритма сердца, необходимо посетить врача и пройти обследование. Своевременно проведенная терапия поможет избежать серьезных и опасных для жизни осложнений.

Здоровое сердце сокращается самостоятельно без каких-либо стимулирующих влияний. Это возможно благодаря спонтанным возбуждающим импульсам, которые возникают в сердечно-нервных клетках. Самое большое их скопление называют синусовым узлом. Его импульсы ритмичные, сильные и проходят через все отделы сердца, производя регулярные однотипные сокращения миокарда. Поэтому здоровый сердечный ритм называют синусовым (его частота в минуту – 60–90 уд.)

При синусовой брадикардии синусовый узел генерирует мало импульсов, сердце сокращается реже чем должно – менее 60 раз в мин. Это приводит к замедлению кровообращения во всех органах и тканях, что сопровождается кислородным голоданием (гипоксией). Больше всего страдает головной мозг и сердечная мышца.

Термин патологическая синусовая брадикардия значит, что она является лишь симптомом какой-то болезни, а не самостоятельным диагнозом. Наиболее частые причины ее появления:

  • нейроциркуляторная дистония (вегетососудистая);
  • острые и хронические заболевания сердца (миокардит, инфаркт, кардиомиопатия, синдром слабости синусового узла);
  • заболевания головного мозга (черепномозговая травма, менингит и менингоэнцефалит, опухоли головного мозга);
  • систематическое злоупотребление алкоголем, табакокурением и наркотиками;
  • интоксикация организма (свинец, химикаты, вредности на производстве);
  • тяжелые инфекции (большие гнойники, абсцессы, сепсис, кишечные инфекции, пневмония и пр.);
  • опухоли шеи и грудной клетки;
  • передозировка медикаментов, замедляющих сердечные сокращения (например верапамил, амиодарон, метопролол, аспаркам);
  • патология эндокринной системы (гипотиреоз – снижение гормональной активности щитовидной железы, гипокортицизм – надпочечниковая недостаточность);
  • печеночно-почечная недостаточность, обусловленная тяжелыми заболеваниями печени и почек.

Классификация брадикардии

По локализации выявленных нарушений различают брадикардию синусовую, связанную с нарушениями автоматизма в синусовом узле, и брадикардию при блокадах сердца (синоатриальной или атриовентрикулярной), при которых нарушается проведение импульсов между синусовым узлом и предсердиями или предсердиями и желудочками. Частота сердечных сокращений может уменьшаться при физиологических условиях (у спортсменов, во сне, в покое) – это функциональная или физиологическая брадикардия; патологическая брадикардия сопровождает течение различных заболеваний.

Патологическая брадикардия может протекать в острой форме (при инфаркте миокарда, миокардитах, интоксикациях и т. д.) и исчезать после излечения вызвавшего ее заболевания, или хронической форме (при возрастных склеротических заболеваниях сердца). По причинам развития синусовой брадикардии выделяют следующие формы: экстракардиальную (нейрогенную), органическую (при поражениях сердца), лекарственную, токсическую и синусовую брадикардию спортсменов. Иногда по этиологии брадикардию подразделяют на токсическую, центральную, дегенеративную и идиопатическую.

Синусоидальная брадикардия

В зависимости от определяющего этиологического фактора существуют следующие разновидности синусовой брадикардии у детей и взрослых:

  • органическая – напрямую связана с патологиями сердечно-сосудистой системы;
  • экстракардиальная – развивается на фоне высокого внутричерепного давления;
  • токсическая – источниками может послужить сепсис и иные инфекционные заболевания;
  • гипоксическая;
  • лекарственная;
  • эндокринная;
  • синусовая брадикардия у спортсменов.

По мере своего прогрессирования заболевание проходит три степени развития:

  • лёгкая синусовая брадикардия – протекает совершенно бессимптомно и не нуждается в лечении. При этом частота сокращения миокарда варьируется от пятидесяти до шестидесяти уларов в минуту;
  • умеренная синусовая брадикардия – также не вызывает опасений, поскольку симптоматика выражается слабо и легко купируется консервативными методами терапии;
  • выраженная синусовая брадикардия – является таковой, если частота сердечного ритма не достигает 49 ударов в минуту. Такое состояние опасно для жизни пациента, отчего требует немедленного врачебного вмешательства.

Стоит отметить, что появление синусовой брадикардии при беременности нехарактерно – у представительниц женского пола в период вынашивания ребёнка наблюдается другой вид аритмии – синусовая тахикардия.

Почему возникает

Брадикардия возникает под влиянием физиологических и патологических факторов.

Развитие этого состояния происходит при потере автоматизма синоатриальным узлом. Это происходит:

  1. При патологиях сердца и сосудов. Такой симптом характерен для пороков сердца, мерцательной аритмии, ишемической болезни, атеросклероза коронарных артерий, дегенеративных процессов в синусовом узле, миокардита. В этом случае брадикардию называют органической.
  2. Если травмы, опухоли или отеки в головном мозге привели к повышению внутричерепного давления, это также сопровождается замедлением ритма сердца.
  3. В результате сильной интоксикации организма, дифтерии, сепсисе, желтухи, менингита.
  4. Во время лечения антагонистами кальция, бета-адреноблокаторами и другими лекарственными средствами.
  5. При генетической предрасположенности к проблеме.
  6. В случае нарушений функций эндокринной системы.
  7. При патологиях инфекционного происхождения.
  8. При повышенном тонусе блуждающего нерва.
  9. В связи с возрастными изменениями в организме.
  10. В результате сильного переохлаждения или голода.
  11. При сниженной выработке гормонов щитовидной железой.
  12. При сбоях в работе вегетативной нервной системы.

Все эти проблемы могут сочетаться, сопровождаясь тяжелым течением патологии.

Причины брадикардии

Экстракардиальная форма брадикардии может развиваться при нейроциркуляторной дистонии, неврозах с вегетативной дисфункцией, давлении на каротидный синус (при ношении тугого воротника или галстука), надавливании на глазные яблоки (рефлекс Ашнера), повышенном внутричерепном давлении (при менингите, ушибе мозга, субарахноидальном кровоизлиянии, отеке или опухоли мозга), язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Брадикардия, развивающаяся при микседеме, пропорциональна выраженности гипотиреоза.

Причинами органической формы брадикардии могут являться инфаркт миокарда, миокардиодистрофии, миокардит, кардиосклероз. Эти заболевания приводят к дегенеративным и фиброзным изменениям в синусовом узле или нарушениям проводимости в миокарде, сопровождаясь развитием брадикардии.

При органическом поражении водителя ритма развивается синдром слабости синусового узла, и частота генерации импульсов в нем резко снижается. Это состояние сопровождается синусовой брадикардией – ритмичными, но очень редкими сокращениями сердца; сменой бради- и тахикардии или чередованием спонтанных водителей ритма. Крайняя степень поражения синусового узла проявляется отказом функции автоматизма, в результате чего им перестают вырабатываться электрические импульсы сердца.

При поражении проводящих путей миокарда развивается блокада проведения импульсов, в результате чего часть сигналов, генерируемых синусовым узлом, блокируется и не может достичь желудочков – развивается брадикардия. Развитию лекарственной формы брадикардии может способствовать прием сердечных гликозидов, хинидина, β-адреноблокаторов, симпатолитических препаратов (например, резерпина), блокаторов кальциевых каналов (например, верапамила, нифедипина), морфина.

Токсическая форма брадикардии развивается при выраженных интоксикациях, вызванных сепсисом, гепатитом, уремией, брюшным тифом, отравлением фосфорорганическими соединениями, и замедляющих процессы автоматизма и проведения в сердечной мышце. К этой группе иногда также относят брадикардию, вызванную гиперкальциемией или выраженной гиперкалиемией.

Так называемая, брадикардия спортсменов, характеризуется ЧСС до 35-40 в минуту даже в дневное время. Ее причиной служат особенности вегетативной регуляции сердечного ритма у людей, профессионально занимающихся спортом. Также к брадикардии могут приводить естественные процессы старения в организме; иногда причины брадикардии так и остаются невыясненными – в этих случаях говорят о ее идиопатической форме.

Предлагаем ознакомиться:  Брадикардия у детей и подростков: причины, симптомы, лечение

Для определения причин следует обратить внимание на заболевания или ситуации, которые могут проявиться брадикардией. Поэтому синусная брадикардия считается не отдельным диагнозом, а лишь симптомом определённой патологии:

  • Химическое отравление – солями тяжёлых металлов, какими-либо веществами;
  • Нейроцикруляторная дистония;
  • Злоупотребление алкогольными напитками, курением, наркотическими веществами;
  • Острые и затяжные формы сердечных болезней – воспаление миокарда, инфаркт, поражение сердечной мышечной оболочки, синдром слабости синусового узла;
  • Злокачественные новообразования в шейной и грудной областях;
  • Инфекционные заболевания – заражение крови, болезни кишечника, нагноения, воспаление лёгких;
  • Чрезмерное употребление лекарственных средств, действующее вещество которых замедляет сердцебиение – “Метопролол”, “Верапамил”, “Аспаркам”, “Амиодарон” и другие;
  • Сбои в гормональной системе – снижение секреции гормонов щитовидной или надпочечниковой желёз;
  • Печёночная или почечная недостаточность.

Симптомы и проявления

Умеренно выраженная брадикардия обычно не сопровождается нарушениями кровообращения и не ведет к развитию клинической симптоматики. Возникновение головокружения, слабости, полуобморочных и обморочных состояний наблюдается при брадикардии с ЧСС менее 40 ударов в минуту, а также на фоне органических поражений сердца. Также при брадикардии появляются усталость, затрудненное дыхание, боли в груди, колебания АД, нарушение концентрации внимания и памяти, кратковременные расстройства зрения, эпизоды спутанного мышления.

В целом проявления брадикардии соответствуют тяжести нарушений гемодинамики, развивающихся на ее фоне.

На ослабление сократительной функции миокарда и замедление кровообращения первым реагирует головной мозг, испытывая гипоксию. Поэтому брадикардия нередко приводит к приступам потери сознания, судорог (приступы или продромы Морганьи-Адемса-Стокса), которые могут продолжаться от нескольких секунд до 1 минуты. Это самое опасное состояние при брадикардии, требующее оказания неотложных медицинских мероприятий, т. к. при затянувшемся приступе может наступить остановка дыхательной деятельности.

Лёгкая синусовая брадикардия протекает без выражения какой-либо симптоматики, отчего человек даже не подозревает о развитии у себя такой патологии. Более того, практических никаких изменений не будет наблюдаться даже на ЭКГ. Обнаружить такую разновидность болезни можно лишь при помощи внутрисердечного исследования.

Синусовая аритмия также может стать диагностической неожиданностью, поскольку признаки выражаются слабо и зачастую попросту игнорируются. В таких случаях симптомами могут служить:

  • незначительные головокружения;
  • быстрая усталость;
  • одышка при интенсивных физических нагрузках.

Выраженная слабость синусового ритма будет иметь, помимо вышеуказанных симптомов, такие клинические признаки:

  • беспричинная слабость;
  • приступы утраты сознания;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • одышка даже в состоянии покоя;
  • необоснованное беспокойство и паника, чувство страха и боязнь умереть;
  • повышенное выделение холодного пота;
  • нарушение сна.

Синусовая брадикардия у ребёнка и взрослого чревата развитием сердечной недостаточности, о присоединении которой могут свидетельствовать такие симптомы:

  • сильная отёчность нижних конечностей;
  • гепатомегалия – это увеличение печени, при этом поражённый орган можно легко самостоятельно пальпировать;
  • снижение работоспособности;
  • одышка при выполнении повседневных дел.

Пациентам необходимо учитывать, что вышеуказанная симптоматика синусовой брадикардии, составляет основу клинической картины и может дополняться признаками той патологии, на фоне которой было сформировано подобное расстройство.

Симптомы и проявления Частота сердечных сокращений в минуту
50–59 39–49 39–30 и менее
Жалобы – слабость, головокружение, одышка, головная боль, боль в груди Отсутствуют или несильно выражены Возникают всегда, выражены Ярко выражены, больные вынуждены лежать
Общее состояние Не нарушено Недомогание, слабость Тяжелое, критическое
Сознание Не нарушено Сонливость, заторможенность Кома (отсутствие сознания)
Артериальное давление Нормальное Ниже нормы Резко снижено или отсутствует
Пульс Замедлен Замедлен, ослаблен Не определяется
Дыхание Не изменено Частое, одышка Поверхностное или отсутствует
основные симптомы синусовой брадикардии
Основные симптомы синусовой брадикардии

Появление и течение синусовой брадикардии может быть внезапным, приступообразным (минуты, часы, дни), а также продолжительным, хроническим (недели, месяцы, годы). Второй вариант более благоприятный, так как организм успевает приспособиться к замедлению сердцебиения, особенно если оно умеренное (59–50 уд/мин).

Клиническая картина патологической синусовой брадикардии бывает самой разнообразной – возможно, как абсолютное отсутствие симптомов, так и серьёзное ухудшение самочувствия:

  • Сердце выдаёт от 50 до 59 ударов в минуту. Данное состояние протекает практически всегда без симптомов. Ухудшения самочувствия не наблюдается. Могут выявляться слабое диспноэ, слабость. Давление в артериях нормальное. Дыхание не изменяется, пульсация замедленная.
  • Частота сердечных сокращений равна от 39 до 49 ударов в минуту. Пациент жалуется на боли в голове и груди, головокружение, одышку и слабое состояние. Присутствует заторможенность и постоянная сонливость. Наблюдается гипотония и слабость пульса. Дыхание учащённое, характерно диспноэ.
  • Сердце выдаёт 30-39 ударов в минуту или меньше. Симптомы проявляются более остро. Пациенты пребывают в лежачем положении, чувствуют сильную боль в груди и голове, одышку, головокружение. Клиницисты оценивают данное состояние как тяжёлое, или критическое. Возможна потеря сознания вплоть до коматозного состояния. Присутствует гипотония, либо полное отсутствие давления в артериях. Пульсацию невозможно определить. Дыхание слабое, поверхностное либо отсутствует.

Синусовая брадикардия может возникнуть остро и иметь приступообразный характер, а может иметь затяжную форму. Во втором случае, который называется умеренная синусовая брадикардия, организм способен приспособиться к уреженному сердцебиению, и прогноз такого состояния более благоприятный.

Внимание! Резкие и скоро развивающиеся приступы называются выраженная синусовая брадикардия и представляют большую угрозу жизни и здоровью пациента, особенно в том случае, если перед ними возникает тахикардия, поскольку такое состояние сигнализирует о возможной остановке сердечной работы.

Первая помощь при приступе

Для синусовой брадикардии характерно

Во время резкого снижения частоты сердечных сокращений человек очень близко находится к обморочному состоянию, именно поэтому в такой ситуации стоит действовать быстро и правильно. Важно выполнить следующие действия:

  •  Больного укладывают на ровную поверхность, после чего под ноги кладут валик или подушку.
  • Вызывается бригада скорой помощи.
  •  Лицо можно обтереть мокрым полотенцем, а если человек находится без сознания, нужно похлопать его по щекам, чтобы привести в чувство. Нашатырный спирт стоит использовать с особой осторожностью, поскольку ситуация может только ухудшиться (есть риск возникновения бронхоспазма или остановки дыхания).
  • При возможности человека нужно укрыть одеялом или теплыми грелками, особенно если не получается его привести в чувство при бессознательном состоянии.
  • В случае наличия ранее назначенных врачом препаратов нужно дать их выпить больному.
  • Измеряется пульс у больного, для чего на запястье прощупывается лучевая артерия. При слабом пульсе ЧСС можно посчитать на сонной артерии.
  • Врачам из бригады скорой помощи подробно описываются все выполненные действия.

При выявлении первых симптомов брадиаритмии (нарастающей слабости, головокружения) врачи советуют предпринять такие меры:

  • выпить чашку кофе;
  • принять медикамент на растительной основе для повышения ЧСС;
  • сделать зарядку.

Подходят данные советы лишь для купирования легких приступов брадикардии, которым свойственна частота сердечных сокращение 45-50 ударов в минуту. При снижении пульса до 40 и ниже, нужно срочно вызвать скорую помощь. Больному желательно прилечь, положив под голову и нижние конечности подушки. При наличии болевых ощущений в области грудной клетки, необходимо принять сублингвально (под язык) таблетку «Нитроглицерина».

В запущенных случаях, когда человек потерял сознание, необходимо вызвать «скорую» и оказать ему неотложную помощь. Понять, что нужно делать в домашних условиях до приезда бригады врачей, поможет нижеприведенный перечень:

  • Если человек, потерявший сознание, не дышит, то потребуется искусственно вводить ему воздух изо рта в рот. Для этой цели зажимают ноздри больному одной рукой и подкладывают другую под шею. Затем делается глубокий вдох. Проводить манипуляцию следует до восстановления дыхания.
  • При отсутствии пульса придется выполнить непрямой массаж сердца. Больному перпендикулярно кладут ладонь по центру грудной клетки и сверху придавливают ее другой рукой. Осуществлять нажимы нужно по 15 раз, а затем делать 2 вдоха воздуха изо рта в рот. Проводить меры оказания неотложной помощи необходимо до приезда бригады врачей или восстановления дыхания больного.

Меры профилактики

При длительном воздействии негативных факторов даже легкие формы синусовой брадикардии могут перерасти в боле серьезные и вызвать опасные для жизни осложнения. Для предотвращения развития аритмии специалисты советуют придерживаться правил профилактики. Ознакомиться с их перечнем можно ниже:

  • Сбалансировать условия труда так, чтобы иметь возможность раз в 1-2 часа 5 минут отдохнуть. Потратить время желательно на прогулку или легкую разминку.
  • Убрать из рациона жирную пищу насытив его овощами, фруктами и ягодами. Кисломолочную продукцию, а также мясо и рыбу желательно покупать обезжиренную.
  • Заниматься спортом для укрепления сердечной мышцы. Отлично подойдет бег и плаванье. По утрам обязательно делать зарядку.
  • Готовить на пару, путем варки или запекания. От жареной и копченой пищи рекомендуется отказаться.
  • Использовать медикаменты по схеме лечения, составленной врачом. Самостоятельно изменять ее не допускается.
  • От употребления спиртных напитков, наркотических средств и курения придется отказаться полностью.
  • Ежегодно проходить обследования, чтобы контролировать работу сердечной мышцы и предотвращать развитие осложнений.
  • В указанное врачом время приходит на осмотр. Специалист оценит эффективность лечения и внесет свои правки при необходимости.

Синусовая брадикардия является следствием воздействия внешних и внутренних факторов. В первом случае аритмия не страшна и зачастую проходит самостоятельно. Врач порекомендует лишь соблюдать правила профилактики. Второй вариант – более тяжелый, он является следствием сбоев в организме. Для нормализации состояния придется пройти полное обследование, чтобы выявить причину и устранить ее.

Во время приступа брадикардии человек может потерять сознание. Поэтому необходимо знать, как оказать первую помощь. В первую очередь следует вызывать скорую помощь и подробно описать по телефону состояние больного.

До прибытия бригады медиков:

  1. Положить пострадавшего на спину, обеспечить доступ свежего воздуха.
  2. Проверить пульс и дыхательные движения.
  3. Если человек не дышит и пульс не прощупывается, сделать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
  4. Если признаки жизни есть, сбрызнуть лицо холодной водой или дать вдохнуть нашатырный спирт.

По возможности, важно сообщить близким людям о том, в какую больницу доставили больного.

Методы диагностики

Предположить диагноз можно дома, выполнив подсчёт пульсации на артериях. Если частота пульса составляет меньше 60 в минуту, следует обратиться к специалисту за дальнейшей диагностикой. В клинике проводится исследование ЭКГ. В случае, если синусовая брадикардия беспокоит лишь периодами, то проводится холтеровское мониторирование, в ходе которого за состоянием сердца ведётся контроль в течение 24 часов.

Предлагаем ознакомиться:  Для болезни альцгеймера не характерно

Справочно. Помимо данных исследований, у пациента дополнительно проводится забор крови, при этом также изучается концентрация гормонов, ультразвуковое исследование сердца, рентгеноконтрастное исследование венечных сердечных артерий, ВЭМ, ЭКГ на тредмиле.

Лечение синусовой брадикардии включает в себя две основные фазы:

  • Срочная помощь, заключающаяся в устранении острой формы брадикардии и её осложнений, которые имеют серьёзную угрозу для здоровья;
  • Лечение основных, лидирующих болезней, спровоцировавших возникновение синусовой брадикардии.

Неотложная помощь

Срочную помощь больному следует оказать при ухудшенном самочувствии и ЧСС менее 50 в минуту – когда наблюдается выраженная синусовая брадикардия.

Внимание!

Необходимо сделать следующее:

  • Нужно помочь человеку принять позу лёжа, расстегнуть стягивающую одежду, обеспечить приток в помещении свежего воздуха;
  • При отсутствии дыхания или сердцебиения выполнить реанимационные действия – вызвать Скорую и выполнить непрямой массаж сердца, искусственное дыхание;
  • Дать человеку лекарственные средства (Капли Зеленина – если сохранено сознание, Атропина сульфат – укол при урежении пульсации, Дофамин – при сочетании с гипотонией, Адреналин – инъекция при критически низкой ЧСС).

Специальная терапия

Для того чтобы человека не беспокоила умеренная синусовая брадикардия, следует полностью вылечить лидирующее заболевание. Прежде всего, необходимо отправиться на консультацию к кардиологу или терапевту. Врач оценит общую ситуацию и направит на дополнительное обследование к эндокринологу, невропатологу и т.д. После сбора нужной информации назначается терапия.

Поскольку причины могут быть самыми разнообразными, нет универсального способа вылечить брадикардию – это возможно лишь после установки главного заболевания. Чаще всего назначают Милдронат при брадикардии для предупреждения инсульта или инфаркта, а также капли Зеленина.

Справочно. Общим пунктом терапии является в ряде случаях установка в сердце кардиостимулятора для генерации электрических импульсов.

  1. Симптоматическая терапия – неотложная помощь по устранению выраженной брадикардии и ее последствий, угрожающих жизни.

  2. Специальная терапия – мероприятия, направленные на лечение тех причинных заболеваний, которые проявляются замедлением сердечного ритма.

Экстренное лечение брадикардии наиболее целесообразно при нарушении общего состояния больного на фоне снижения сердцебиений менее 50 уд/мин:

  • Уложить больного на спину, обеспечить условия для хорошего доступа свежего воздуха (открыть форточку, снять или расстегнуть одежду, сдавливающую грудную клетку и шею).
  • Оценить наличие сознания, дыхания, пульса на артериях шеи и сердцебиений. Только при их отсутствии показаны реанимационные мероприятия – сердечный массаж и искусственное дыхание.
  • Прием медикаментозных препаратов (приведены в таблице).
Названия препарата Показания к применению
Капли Зеленина Принимать вовнутрь (пить) при любых формах брадикардии в случае сохранения сознания
Атропина сульфат Вводится внутривенно или подкожно при уменьшении сокращений сердца менее 50 уд/мин
Дофамин Синусовая брадикардия, сопровождающаяся снижением артериального давления
Адреналин Вводят подкожно/внутривенно при критическом замедлении ритма (менее 30 уд/мин) (остановке сердца)
первая помощь при обнаружении симптомов сильной синусовой брадикардии
Первая помощь при обнаружении симптомов сильной синусовой брадикардии

Навсегда устранить патологическую синусовую брадикардию, можно лишь путем лечения причинных болезней. В любом случае, сперва нужно обратиться к врачу-кардиологу или терапевту. Специалист решит объем необходимого обследования и консультаций других специалистов (это может быть невропатолог, эндокринолог, инфекционист и др.). Только после этого назначается оптимальное лечение.

Если на фоне проводимых специализированных или неотложных мероприятий восстановить нормальный сердечный ритм не удается, больным устанавливают под кожу кардиостимулятор – прибор, издающий электрические импульсы, и являющийся искусственным водителем ритма сердца.

кардиостимулятор
Кардиостимулятор

Синусовая брадикардия это состояние, которое в ряде случаев может угрожать жизни, поэтому необходимо вовремя поставить диагноз. Для этого:

  1. Анализируют жалобы пациента и анамнез его жизни.
  2. Проводят общий осмотр, прослушивают, проверяют пульс, простукивают сердце для выявления изменений границ.
  3. Определяют показатели общего и биохимического анализа крови и мочи. Проверяют уровень гормонов в крови, выявляют возможные причины заболевания, которые не связаны с болезнями сердца.
  4. Назначают электрокардиографию. С ее помощью определяют наличие изменений, которые свидетельствуют о синусовой брадикардии.
  5. Проводят суточное мониторирование ЭКГ. Пациент при этом должен на протяжении суток носить портативный аппарат и вести дневник, в котором нужно записывать все свои действия в течение дня. В ходе исследования проверяют, как работает сердца в разное время суток.
  6. Назначают электрофизиологическое исследование. В ходе процедуры сердце стимулируют электрическими импульсами и записывают его реакцию с помощью ЭКГ. Эта методика необходима, если кардиограмма не дала однозначных результатов.
  7. Проводят эхокардиографию сердца. С применением ультразвука выявляют кардиальные причины брадикардии.
  8. Используют нагрузочные тесты. Они основаны на возрастающей ступенчатой физической нагрузке, которая выполняется на велоэргометре или специальной беговой дорожке.

В некоторых случаях может понадобиться консультация узкопрофильных специалистов.

На фоне того, что синусовая брадикардия сердца у ребёнка и взрослого обладает неспецифической симптоматикой, для того чтобы поставить правильный диагноз потребуется осуществление комплекса диагностических мероприятий.

Первый этап диагностирования основывается на выполнении кардиологом таких манипуляций:

  • изучение истории болезни и жизненного анамнеза пациента – иногда это даст возможность выяснить причину возникновения подобной аритмии у того или иного человека;
  • тщательный физикальный осмотр — направлен на изучение состояния кожи, оценивание дыхательной функции и прослушивание человека при помощи фонендоскопа;
  • детальный опрос больного или его родителей – для выяснения того, какие симптомы синусовой брадикардии присутствуют у пациента и с какой интенсивностью выражаются. Это поможет в определении тяжести течения болезни.

Второй этап диагностики – лабораторные исследования, среди которых:

  • общеклинический анализ крови;
  • общий анализ урины;
  • биохимия крови;
  • гормональные тесты.

Заключительный шаг в установлении правильного диагноза предусматривает осуществление таких инструментальных обследований:

  • ЭКГ – это главный метод, подтверждающий наличие изменений, характерных для подобной патологии;
  • Синусовая брадикардия

    Синусовая брадикардия

  • МРТ сердца;
  • суточное фиксирование результатов ЭКГ – пациенту необходимо на протяжении суток носить специальный портативный аппарат. Параллельно ведётся дневник, в который человек записывает все действия, которые делал на протяжении дня;
  • ЭхоКГ;
  • стимуляция сердца низкочастотным электрическим импульсом;
  • специфические нагрузочные тесты;
  • чреспищеводное электрофизиологическое исследование – это даёт возможность чётко разглядеть параметры активности этого органа. 

После изучения результатов всех диагностических мер клиницист определится с тем, как лечить синусовую брадикардию.

Характерные для брадикардии признаки выявляются при сборе жалоб пациента и объективном обследовании. При осмотре определяется редкий пульс, который при синусовой брадикардии имеет правильный ритм, выслушиваются сердечные тоны обычной звучности, нередко обнаруживается дыхательная аритмия. Пациентам с выявленной брадикардией рекомендована консультация кардиолога.

Электрокардиографическое исследование при брадикардии позволяет зафиксировать редкую ЧСС, наличие синоатриальной или атриовентриуклярной блокады. Если в момент регистрации ЭКГ эпизоды брадикардии не выявляются, прибегают к проведению суточного мониторирования ЭКГ.

При органической форме брадикардии проводят УЗИ сердца. Методом ультразвуковой ЭхоКГ определяется снижение фракции выброса менее 45%, увеличение размеров сердца, склеротические и дегенератвные изменения миокарда. С помощью проведения нагрузочной велоэргометрии оценивается прирост ЧСС в связи с заданной физической нагрузкой.

При невозможности выявления преходящих блокад методами ЭКГ и холтеровского мониторирования, проводится чреспищеводное электрофизиологическое исследование проводящих путей сердца. С помощью проведения ЧПЭФИ можно определить органический или функциональный характер брадикардии.

При выявлении признаков, свойственных брадикардии, больному необходимо обратиться к врачу-кардиологу. Специалист проведет опрос, целью которого является уточнение важных деталей (симптомов, наследственности, наличия прочих патологий), осмотрит пациента. Если будет выявлена ЧСС, не превышающая 50-60 ударов в минуту, то потребуется сделать электрокардиограмму (ЭКГ). При наличии правильного ритма аппарат покажет синусовую форму аритмии со сниженной частотой сердцебиения.

На полученной кардиограмме данный вид брадикардии отображается следующим образом:

  • правильный синусовый ритм;
  • зубцы Р незначительно расширены, но со сниженной амплитудой;
  • QRS увеличено;
  • зубец Т имеет более высокую амплитуду;
  • интервал P-Q больше нормы.

lech_sinus_brad_1

Электрокардиограф показывает данные на момент проведения диагностики. Если течение брадиаритмии непостоянное, то расшифровка его результатов не поможет точно поставить диагноз. Врач назначит еще несколько обследований, чтобы выявить причину нарушения сердцебиения и определить тяжесть состояния пациента:

  • суточный мониторинг ЭКГ;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) сердечной мышцы;
  • тредмил-тест (нагрузочная проба на беговой дорожке);
  • проба с массажем каротидного синуса;
  • коронография (методика обследования сосудов сердца);
  • велоэргометрия (проба на выносливость к физическим нагрузкам);
  • сдача крови на биохимический анализ и гормоны;
  • фармакологическая проба (ответ сердца на медикаменты).

Профилактика и прогноз

Подобные осложнения свойственны как ребёнку, так и взрослому.

Во избежание развития синусовой брадикардии у беременных, детей или взрослых, необходимо лишь:

  • полностью отказаться от вредных привычек;
  • правильно питаться;
  • вести в меру активный образ жизни. Многие пациенты задают вопрос – можно ли заниматься спортом при брадикардии? Ответ на него положительный, но при условии недопущения чрезмерного физического переутомления;
  • своевременно лечить заболевания, которые могут привести к аритмии;
  • принимать лекарства, предписанные лечащим врачом, со строгим соблюдением дозировки и продолжительности приёма;
  • регулярно проходить профилактические обследования в медицинском учреждении.

При синусовой брадикардии возможно добиться полного излечения, но при условии соблюдения всех рекомендаций кардиолога. Однако если недуг был спровоцирован иными патологиями, то не стоит забывать, что они также имеют собственные осложнения.

Согласно статистическим данным, абсолютное выздоровление после синусовой брадикардии наступает в 96% ситуаций:

  • У более чем 90% пациентов достаточно результативной является терапия лекарственными препаратами. Длительность приёма лекарств при этом варьирует от однократного употребления до довольно длительного лечения – в случае, если больного беспокоит затяжная форма какой-либо болезни;
  • Менее 10% людей необходимо установить кардиостимулятор. Данное вмешательство позволяет мгновенно устранить синусовую брадикардию вне зависимости от факторов, которые её спровоцировали. Является наиболее эффективным, но требуется достаточно редко.

Важно.Синусовую брадикардию можно полностью устранить только после полного излечения основного заболевания.

Неблагоприятно влияет на прогноз течения брадикардии наличие органических поражений сердца. Значительно отягощает возможные последствия брадикардии возникновение приступов Морганьи—Адамса—Стокса без решения вопроса о проведении электростимуляции. Сочетание брадикардии с гетеротопными тахиаритмиями повышает вероятность тромбоэмболических осложнений. На фоне стойкого снижения ритма возможно развитие инвалидизации пациента. При физиологической форме брадикардии или ее умеренном характере прогноз удовлетворительный.

Своевременное устранение экстракардиальных причин, органических поражений сердца, токсических воздействий на миокард, правильный подбор дозировок лекарственных средств позволят предотвратить развитие брадикардии.

Предлагаем ознакомиться:  Холестерин и его виды. Снижение уровня холестерина

Тяжелые формы брадикардии опасны:

  1. Внезапной сердечной смертью.
  2. Травмами в результате потери сознания.
  3. Острым нарушением кровообращения в головном мозге.
  4. Сердечной недостаточностью.
  5. Ухудшением течения ишемической болезни сердца, развитие инфаркта миокарда.

Для синусовой брадикардии характерно

На неблагоприятный прогноз можно рассчитывать при наличии органических повреждений сердца.

По статистике полное излечение от синусовой брадикардии наступает в 95–97%:

  • У 90–95% больных эффективна специфическая медикаментозная терапия. Ее продолжительность зависит от причинного заболевания: от однократного введения препаратов при впервые возникшем приступе, до продолжительного лечения на протяжении нескольких месяцев или лет при хронических заболеваниях.
  • У 5–10% пациентов требуется установка кардиостимулятора. Эта процедура эффективна во всех случаях, независимо от причин брадикардии. Ритм восстанавливается сразу после его установки.

Если не заниматься лечением причинного заболевания, вылечить брадикардию невозможно.

Медикаментозное лечение синусовой брадикардии

Выраженная клиника является прямым показанием к проведению медикаментозного лечения синусовой брадикардии. При обмороке человека на фоне сниженного сердцебиения (в районе 50-30 ударов в минуту у взрослого) используются следующие препараты:

  • Атропин – вводится внутривенно с периодичностью через три часа.
  • Алупент – разводится в изотоническом растворе и вводится внутривенно капельно.
  • Изопротеренол – внутривенное введение капельно.
  • Изадрин – используется с глюкозным раствором.
  • Эфедрин гидрохлорид – применяется в случае непереносимости атропина или изадрина.

Введение атропина не целесообразно при ранее проведенной пересадке сердца. Более того, может развиться парадоксальный блок атриовентрикулярного узла.

синусовая брадикардия

Госпитализация больного на брадикардию проводится в случае первичного острого развития патологии. В больнице определяется причина, вызвавшая нарушение ритма, после чего подбирается тактика лечения.

  • Если брадиаритмия связана со старением организма, тогда проводится электрокардиостимуляция.
  • В случае неэффективности ранее назначаемых препаратов рассматривается вопрос об имплантации кардиостимулятора.
  • В обязательном порядке проводится консультация кардиолога, особенно при наличии в анамнезе обморочных состояний, которые повышают риск остановки сердца.

Важно оценить риск развития асистолии, то есть остановки сердца. Для этого больному с отсутствием нарушений гемодинамики должно быть выдано хотя бы одно из следующих заключений:

  • В недавнем времени уже наблюдалась асистолия.
  • Определяется полная поперечная блокада с расширенным желудочковым комплексом.
  • Имеется блокада АВ узла второй степени Мобитц II с расширенным желудочковым комплексом.
  • Желудочковая деятельность прекращалась на 3 секунды и более.

Если у больного желудочковый комплекс не расширен, даже при полной блокаде зачастую отказываются от кардиостимуляции, поскольку такие больные положительно реагируют на введение атропина.

При наличии риска развития асистолии больного отправляют в отдел реанимации либо вызывают специалиста для выполнения стимуляции сердца.

Хирургическое лечение синусовой брадикардии

У некоторых больных наблюдается злокачественное течение синусовой брадикардии, которое в любой момент угрожает остановкой сердца. В таких случаях рассматривается вариант имплантации кардиостимулятора.

Прямые показания к хирургическому лечению синусовой брадикардии:

  • Синдром слабости синусового узла.
  • Аритмическое нарушение ритма сердца.
  • Блокада атриовентрикулярного узла.

Установка ЭКС (электрокардиостимулятора)

Оперативное вмешательство представляет собой малоинвазивную хирургическую процедуру, которая зачастую проводится без общего наркоза, а под местной анестезией. Имплантируют прибор чаще всего слева, хотя в некоторых случаях выбирают правую сторону (при наличии рубцов на коже или личном предпочтении пациента).

Кардиостимулятор устанавливается под большую грудную мышцу и к нему подводят электроды, находящиеся с другой стороны в камерах сердца. Далее проверяются параметры работы устройства, после чего оно фиксируется к окружающим тканям. Больные после имплантации могут начинать передвигаться на следующий день. Выписка при отсутствии осложнений также проводится очень быстро.

Лечение синусовой брадикардии народными средствами

К медикаментозной терапии синусовой брадикардии полезно подключать народные методы лечения. Например, при невыраженной клинике часто используют:

  • Препараты красавки – комбинированные лекарства беллатаминал, ленбирен, солутан, таблетированные формы бекарбон, бесалол, бепасал, беллалгин, также используется лист растения для приготовления экстрактов, настоек.
  • Экстракт элеутерококка, женьшеня – дозировка должна подбираться врачом согласно индивидуальным особенностям пациента.

Дополнительно с целью противорецидивного лечения используются следующие народные рецепты:

  • Редька с медом – берется овощ и для закладки меда срезается верхушка, вырезается сердцевина. Медом заполняется вся полость, закрывается сверху верхушкой и оставляется в таком состоянии на ночь. На утро ⅓ образовавшегося сока принимают натощак, остальные две части в обед и вечером.
  • Грецкие орехи – являются уникальным лекарством от многих сердечно-сосудистых заболеваний. Для лечения синусовой брадикардии народными средствами берут пол килограмма чистых ядер, добавляют к ним стакан сахара (лучше – меда) и столько же масла из кунжута. Далее разрезаются четыре лимона на четыре части и заливаются литром кипятка. Все смешивается и принимается за полчаса до еды по столовой ложке трижды в день.
  • Сосновые побеги – из молоденьких верхушек сосновых веток готовят спиртовую настойку. Для этого берут 70 побегов, которые заливают 300 мл спирта и настаивают 10 дней под действием солнечных лучей. На один раз принимают 20 капель.

Видео Брадикардия и лечение

Синусовая брадикардия у детей

синусовая брадикардия норма

В детском возрасте также устанавливается диагноз синусовой тахикардии, но в отличие от взрослых ЧСС детей в районе 70-80 ударов в минуту уже считается брадиармитией. В других аспектах (протекание болезни, клинические проявления, лечение) брадикардия у детей мало чем отличается от таковой, развивающаяся у взрослых.

При определении у ребенка синусовой брадикардии назначаются препараты со следующей целью:

  • улучшить углеводный обмен;
  • поддержать нормальный баланс электролитов;
  • активизировать насыщение головного мозга кислородом.

Для этого используются витаминные и минеральные комплексы, создаются благоприятные условия для отдыха и учебы ребенка, проводятся физиотерапевтические процедуры, которые показаны при его состоянии.

Важно определить причину, по которой возникает брадикардия, и если она существенно не влияет на состояние детскогоорганизма, тогда брадикардия не будет представлять угрозы здоровью ребенка и специфическое лечение не требуется.

Рацион питания при сердечно-сосудистых заболеваниях имеется важное значение. С помощью включения не слишком дорогостоящих продуктов в виде овощей, фруктов, нежирных сортов рыбы, морской капусты можно значительно улучшить самочувствие больного. Особенно важен положительный настрой, поскольку лекарства лучше воспринимаются именно на волне позитива. Тем более, кардиологи часто отмечают, что у ребенка не усложненная брадикардия проходит с возрастом.

Видео Брадикардия. Что это? Что делать? Советы родителям.

   Сразу после рождения у ребёнка нормальной ЧСС считается показатель свыше 140 ударов в минуту. Если цифра уменьшается до 100 и менее, а сокращения сердца задаются синусовым узлом, ставится диагноз синусовая брадикардия.

Для детей более старшего возраста сигналом о патологии является количество сокращений миокарда в диапазоне от 60 до 80 в минуту.

Важно. Основным фактором, провоцирующим данное состояние у маленьких пациентов, является генетическая предрасположенность. Чаще всего при этом в семье несколько человек страдают синусовой брадикардией.

Помимо того, урежение сердечного ритма у детей может возникнуть из-за внутриутробного снижения концентрации кислорода в крови. Также причиной может являться так называемая ядерная желтуха, при которой в крови превышена концентрация билирубина, что вызывает скопление этого вещества в головном мозге.

Справочно. Ещё одним фактором, вызывающим синусовую брадикардию, являются пороки проводящей сердечной системы.

Лёгкая брадикардия у детей может быть физиологического характера, однако необходимо обязательно проконсультироваться с педиатром.

У маленьких пациентов старше 1-летнего возраста, причины урежения пульсации аналогичны факторам у взрослых.

Симптомы синусовой брадикардии у детей не отличаются от симптоматики у старшего поколения.

Лечение брадикардии у плода

Современная медицина позволяет оценить состояние малыша во время внутриутробного развития. Одним из важных показателей этой оценки является частота сердечных сокращений. В норме у плода она составляет 120-150 ударов в минуту. В некоторых, не опасных состояниях, ЧСС может снижаться до 110 уд/мин, но при определении 80-90 уд/мин врачи проводят безотлагательное лечение плода, поскольку малышу грозит нарушение развитие на ранних сроках беременности или повреждение центральной нервной системы на поздних. В тяжелых случаях происходит внутриутробная гибель ребенка.

Лечение брадикардии у плода проводится посредством приема матерью нужных лекарств. Система общего кровообращения доставляет лекарственные  вещества к ребенку. Дополнительно улучшается маточно-плацентарное кровообращение.

симптомы синусовой брадикардии

Во время выбора лекарств учитываются следующие моменты:

  • какой тип брадикардии развился у плода;
  • насколько выражено нарушение сердечной деятельности;
  • на каком сроке беременности находится женщина

Женщин с внутриутробной гипоксией плода обязательно госпитализируют и назначают лекарства внутривенно капельно. Это может быть кокарбоксилаза, глюконат кальция, гидрокарбонат натрия, глюкоза с аскорбиновой кислотой. Также полезно проведение оксигенотерапии посредством кислородных масок.

В некоторых случаях во время родов определяется брадикардия у плода. Для предотвращения осложнений сразу после рождения малышу вводится атропин.

Лечение синусовой брадикардии при беременности

Легкие степени аритмии не нуждаются в специфическом лечении. Беременной женщине достаточно придерживаться общих рекомендаций и выполнять советы врача, чтобы улучшить свое состояние. Если наблюдается нарушение дыхания, головокружение, беспокойство и дело доходит до обморока, тогда принимаются нужные меры по предотвращению прогрессирования брадикардии.

Важно знать, что все антиаритмические препараты проходят гемато-плацентарный барьер, при этом к препаратам с наименьшей фетотоксичностью относится лидокаин, этацизин, ацебутолол, соталол.

По жизненным показаниям, когда другие препараты не помогают, может назначаться атенолол, фенитоин, амиодарон, хотя по результатам исследований они расцениваются как опасные для плода.

Тактика назначения антиаритмических препаратов при беременности:

  • лекарство должно подбираться с наименьшим вредом для матери и ребенка;
  • дозы должны назначаться минимальные из эффективных;
  • лучше не принимать сразу несколько аритмиков;
  • длительная терапия должна сопровождаться пересмотром показаний и регулярной коррекцией доз.

В некоторых случаях может проводится срочная имплантация электрокардиостимулятора. Подобное случается при определении ЧСС менее 40 ударов в минуту, наличии в анамнезе полуобморочных и обморочных состояний, а также возникновении выраженной клиники приступа Морганьи-Эдемс-Стокса.

синусовая брадикардия у детей

Если у женщины определяется врожденная атриовентрикулярная блокада третьей степени с бессимптомным течением, тогда беременность не противопоказана.

Видео Жить Здорово! Слабость синусового узла

Существующие сегодня способы лечения синусовой брадикардии позволяют довольно быстро избавиться от мучительных приступов “замирания сердца”. При этом большая часть проявлений этой формы аритмии не требует специфического лечения. Поэтому даже беременным женщинам с некоторыми врожденными нарушениями проводимости вполне по силам насладиться прелестями материнства.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector