Смешанный тип аритмии у ребенка

Особенности патологического состояния

Аритмия у детей – это заболевание, которое сопровождается нарушением ритма и проводимости вследствие расстройства автоматизма и сократимости сердечной мышцы. По данным педиатров ВОЗ, заболевания сердечно-сосудистой системы среди детей составляют от 2,3 до 27%. Аритмию регистрируют у малышей всех возрастов, включая новорожденных, но в основном патологию выявляют у детей старшего возраста. У подростков заболевание возникает на фоне резкого начала роста, что дает сильную нагрузку на сердце.

Формированию патологии в раннем возрасте способствуют:

• неблагоприятное течение беременности и родов;
• недоношенность;
• истощение плода;
• инфицирование;
• заболевания матери в первом триместре.

Аритмия у подростков возникает на фоне нейровегетативного дисбаланса и прогрессирующих дегенеративные изменения в кардиомиоцитах.

Этиология и патогенез нарушений ритма.

Причины возникновения
нарушений ритма сердца очень разнообразны,
они могут быть объединены в три группы:

1. Кардиальные.

2. Экстракардиальные.

3. Смешанные.

Кардиальные причины
у детей и подростков не являются ведущими,
но при выявлении аритмий в первую очередь
исключают органические причины.

Кардиальные
причины:

1. Врожденные пороки
   сердца (аномалия Эбштейна, ДМПП,
   АВ-коммуникация, тетрада Фалло),
   оперированное сердце (особенно по
   поводу ДМПП, ДМЖП).

2. Приобретенные
   пороки сердца.

3. Миокардиты
   врожденные (особенно при вирусных
   инфекциях), приобретенные миокардиты,
   перикардиты.

4. Поражение миокарда
   при диффузных заболеваниях сердца,
   системных васкулитах, ревматизме.

5. МКД при сахарном
   диабете, тиреотоксикозе, гипотиреозе,
   при проведении цитостатической терапии
   и т.п.

6. Кардиомиопатии
   дилатационные, гипертрофические.

7. Опухоли сердца.

8. Малые аномалии
   развития сердца (н-р дополнительные
   трабекулы, особенно в полости правого
   предсердия).

9. Механическое
   воздействие при катетеризации сердца,
   ангиографии.

10. Травмы сердца
    (кровоизлияние в область проводящих
    путей).

11. Интоксикации
    различного генеза (лекарственные,
    алкоголь, кофеин).

12. Инфекционное
    воздействие (н-р дифтерийное поражение
    сердца, сепсис).

13. Электролитный
    дисбаланс.

14. Наследственные
    синдромы (СУИ QT,
    полная АВ-блокада и пр.)

15. Аномалия развития
    проводящей системы сердца (ПСС).

16. Аритмогенная
    дисплазия правого желудочка.

Экстракардиаьные
причины.
Часто нарушение ритма является следствием
предшествующего повреждения ЦНС или
ВНС вследствие патологического течения
беременности, родов, внутриутробной
гипотрофии, недоношенности, что приводит
к незрелости ПСС и к нарушению иннервации
сердца. Особое значение придается
нарушению взаимоотношений симпатического
и парасимпатического отделов ВНС на
различных уровнях и изменению
чувствительности адрено- и холинорецепторов
к медиаторам.

Однако и при
органических заболеваниях сердца
состоянию нервной системы придается
огромное значение, то есть имеет место
смешанный
генез аритмий.

Как уже говорилось
выше, органическое поражение миокарда
и ПСС, по сравнению со взрослыми, у детей
встречается нечасто. Решающую роль, как
правило, играют нарушения состояния
нервной системы. И зачастую наличие
аритмии у ребенка является причиной
врачебной ошибки: чаще всего –
гипердиагностика миокардита.

В настоящее
время большинство авторов приходит к
единому мнению, что сочетание аритмий
с органическими поражениями сердца
свойственно скорее взрослым пациентам.
Под органическими, в данном случае,
понимается именно макроструктурная
аномалия или воспалительно-дегенеративный
процесс, а не наличие дополнительных
проводящих путей.

1. Триггерная
(пусковая, наведенная) активность –
дизритмии возникают при активации
латентных водителей ритма из-за повышения
их автоматизма или угнетения функции
синусового узла. Триггерную природу
имеют желудочковые тахикардии, вызываемые
физической нагрузкой у больных без
органических заболеваний сердца,
синусовые тахикардии у больных с
гипертрофией левого желудочка и
триггерные ритмы связанные с дигиталисной
интоксикацией.

2. Аномальный
автоматизм
– эктопический ритм формируется в
клетках, которые в нормальных условиях
не обладают функцией автоматизма, т.е.
не могут быть источником ритма, или
когда клетки, способные к автоматической
деятельности, становятся очагами
повышенной активности. Впервые этот
вид автоматической активности был
обнаружен на препаратах волокон Пуркинье
в 1971 году.

3. Механизм
«ри-ентри»
(от английского слова «reentry»,
что в переводе означает «повторный вход
волны») – феномен, при котором импульс
совершает движение по замкнутому кругу
(петле, кругу, кольцу), возвращается к
месту своего возникновения и повторяет
движение. В предсердиях может быть
несколько таких кругов, и самый меньший
из них оказывается ведущим.

Причины аритмии у детей разделяют на три этиологических группы:

• смешанные;
• кардиальные;
• экстракардиальные.

К экстракардиальным этиологическим факторам следует отнести такие:

• недоношенность плода;
• гипотрофия плода;
• заболевания эндокринного характера;
• функциональные расстройства нервной системы;
• стрессовые состояния, сильное нервное перенапряжение;
• вегетососудистая дистония;
• заболевания кроветворной системы.

Что касается смешанных этиологических факторов, то сюда можно отнести следующие:

• чрезмерные физические нагрузки;
• чрезмерная восприимчивость к психологическим факторам;
• органические поражения сердца.

Следует отметить, что синусовая аритмия сердца у ребёнка может носить функциональный характер, что само по себе не является заболеванием и может пройти со временем. Однако это вовсе не значит, что консультация у кардиолога не нужна. В любом случае ребёнка должен обследовать врач и определить характер такого нарушения.

Причины врожденной аритмии:

• дегенерация сердечной ткани;
• кардиомиопатии;
• воспалительные поражения миокарда;
• функциональная незрелость регуляторных вегетативных центров.

Причины приобретенной аритмии:

• гипоксия плода;
• интоксикации;
• излишние физические нагрузки;
• расстройства нервной системы (стресс, эмоциональная лабильность);
• гормональный дисбаланс;
• вегето-сосудистая дистония.

Классификация

Классификация патологии основана на типах дисфункций сердечной мышцы. Исходя из этого принципа, выделяют четыре группы аритмий: изменения автоматизма миокарда, его возбудимости, проводимости и смешанные расстройства.

Эта группа аритмий включает в себя следующие изменения ритма:

1. Синусовая тахикардия, характеризующаяся увеличением частоты пульса с сохранением его естественного ритма. В большинстве случаев она носит функциональный характер и не является патологической.
2. Синусовая брадикардия – это урежение частоты пульса при нормальном темпе сердцебиения.
3. Синусовая аритмия характеризуется неравными интервалами между сокращениями миокарда. Чаще всего подобное явление связано с работой дыхательной системы, что считается вариантом нормы и не требует лечения.

1. Экстрасистолии – это несвоевременные сокращения всего миокарда или его отдельных участков. Подобный вид аритмии может быть обнаружен и у здоровых детей, поскольку является функциональным адаптивным механизмом.
2. Пароксизмальные тахикардии характеризуются приступообразными учащениями сердечных сокращений при нормальном синусовом ритме. Наиболее опасным видом подобной патологии является фибрилляция желудочков, которая может привести к остановке сердца.

1. Увеличение проводимости, или синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта, — врожденная аномалия развития. Для нее характерно наличие дополнительного пучка в проводящей системе сердца, который вызывает преждевременное возбуждение и сокращение миокарда.
2. Уменьшение проводимости, которое проявляется так называемыми блокадами. Характеризуется нарушениями частоты и ритма сокращений различных участков сердечной мышцы в зависимости от локализации поражения в том или ином отделе проводящей системы сердца.

Смешанные причины

В большинстве случаев подобные аритмии связаны с одновременным нарушением и возбудимости, и проводимости сердца. К таким патологиям относят:

1. Трепетание предсердий или желудочков – очень частое, но при этом ритмичное сокращение верхних или нижних камер сердца. Подобное состояние опасно переходом в фибрилляцию.
2. Мерцание предсердий или желудочков — это хаотичное сердцебиение с потерей нормального ритма. Мерцательная аритмия является крайне опасным состоянием, поскольку может приводить к остановке сердца.

Аритмии у детей различают по нескольким признакам. Так, по патологическим изменениям работы миокарда выделяют следующие группы:

• возбудимость;
• автоматизм;
• проводимость сочетаний двух вышеуказанных факторов.

Нарушение проводимости в работе миокарда различают следующих видов:

• внутрижелудочковая;
• внутрипредсердная;
• синоатриальная;
• атриовентрикулярная.

Что касается клинической картины, то в данном случае выделяют только две формы патологического процесса:

• клинически незначимый – такой тип функциональной аритмии у ребёнка не относится к патологическим процессам, не сказывается на его здоровье и носит симптоматический характер, проходит с возрастом;
• клинически значимый – такой вид синусовой аритмии является следствием того или иного этиологического фактора. Обязательно требуется комплексное лечение.

По степени тяжести патологического процесса выделяют такие формы:

• лёгкая аритмия;
• выраженная синусовая аритмия у детей;
• умеренная синусовая аритмия у ребёнка.

Определить точно, какая именно форма патологии имеет место, может только врач-кардиолог, на основании чего и будет назначено лечение.

1. Патология автоматизма:

• синусовая аритмия;
• усиление или замедление сердечных сокращений (тахикардия, брадикардия);
• трепетание и мерцание предсердий желудочков;
• появление дополнительного сокращения (экстрасистолия);
• учащение сердечного ритма по пароксизмальному и непароксизмальному типу.

2. Патология проводимости:

• внутри желудочка;
• внутри предсердия;
• блокада по синоаурикулярному типу;
• блокада по атриовентрикулярному типу.

3. Комбинированные нарушения:

• слабость синусового узла;
• синдром преждевременного возбуждения желудочков,
• атриовентрикулярная диссоциация.

Причины развития аритмии у детей

Аритмия у детей может формироваться по различным причинам. Их принято разделять на три группы в зависимости от локализации поражений:

1. Кардиальные причины. К ним относят врожденные и приобретенные пороки сердца, то есть изменения нормального строения его клапанов и перегородок, различные травмы, опухолевые поражения. Среди кардиальных причин выделяют также всевозможные осложнения на сердечно-сосудистую систему после перенесенных инфекционных или внутренних незаразных заболеваний.
2. К экстракардиальным причинам относятся поражения, локализованные вне кровеносной системы, которые оказывают негативное влияние на функции сердца. Среди них можно выделить гормональные нарушения, которые довольно часто встречаются у детей различных возрастов, изменения в работе нервной системы, а также врожденные отклонения от нормы при недоразвитости или внутриутробных травмах плода.
3. Смешанные причины подразумевают наличие нарушений как в сердце, так и в других органах. Подобная этиология аритмии приводит к развитию наиболее ярко выраженных симптомов, а прогноз заболевания является осторожным, поскольку сопряжен с максимальными рисками развития опасных осложнений.

Развитию заболевания способствуют анатомические и физиологические особенности миокарда. В раннем детском возрасте для формирования физиологической аритмии должны быть сохранены эмбриональные зачатки сердечных проводящих мышечных волокон.

В патогенезе аритмий значительную роль занимают сдвиги в соотношении количества ионов натрия, калия и магния внутри сердечной мышцы. Вследствие угнетения функциональных резервов адаптации симпатоадреналового звена происходит нарушение нейровегетативной регуляции сердечного ритма.

Симптоматика

Примерно в 40% случаев аритмия сердца у детей диагностируется случайно – в ходе диспансеризации или профилактического обследования. Именно поэтому своевременная диагностика патологического процесса более вероятна в том случае, если будет систематически осуществляться профилактический осмотр.

В целом выраженная аритмия у ребёнка до года характеризуется следующими клиническими признаками:

• кожные покровы временами синеют или бледнеют;
• одышка;
• вялое состояние, в том числе и что касается питания;
• приступы плача и беспокойства;
• неспокойный сон в ночное время, ребёнок часто просыпается без видимой на то причины;
• не прибавляет в весе;
• отказывается от пищи.

Что касается детей старшего возраста, то у них умеренная аритмия может длительное время протекать бессимптомно. Выраженная аритмия будет характеризоваться следующими клиническими признаками:

• обмороки и частые головокружения;
• быстрая утомляемость даже при незначительных физических нагрузках;
• практически полное отсутствие физической активности;
• ощущение дискомфорта в области грудной клетки;
• артериальная гипотония;
• нарастающая слабость.

Ввиду того что ребёнок далеко не всегда может чётко и своевременно рассказать о беспокоящих его симптомах, самим родителям нужно внимательно относиться к самочувствию и поведению малыша, и при первых же тревожных признаках обращаться к врачу. Самостоятельно сопоставлять симптомы и лечение нельзя, это может привести к крайне негативным последствиям.

Диагностика

Для того чтобы установить причины синусовой аритмии у ребёнка выраженного или умеренного типа, врач должен провести тщательную диагностику, которая включает в себя следующие начальные мероприятия:

• физикальный осмотр больного, который проводится вместе с родителями;
• выяснение личного и семейного анамнеза;
• выяснение общей клинической картины.

Кроме этого, проводят следующие инструментальные методы обследования:

• электрокардиограмма;
• суточное мониторирование сердечного ритма;
• эхокардиография;
• электроэнцефалограмма;
• рентгенография шейного отдела позвоночника;
• фармакологические пробы.

Что касается лабораторных методов диагностики, то в этом случае они не представляют диагностической ценности, а потому проводятся только при особенной необходимости.

Следует отметить, что кроме консультации педиатра и кардиолога для установления причины дыхательной аритмии у детей может потребоваться консультация невролога.

Для диагностики используют клинические, рентгенологические, лабораторные и ультразвуковые методы исследования.

Основным методом при постановке диагноза «аритмия» является электрокардиография.

С помощью ЭКГ можно выявить основные нарушение ритма и проводимости, частоту сердечных сокращений, электрическую ось сердца, водитель ритма.

При проведении исследования устанавливаются функциональные и органические поражения сердечной мышцы. Функциональные нарушения проявляются в период полового созревания, носят периодичный характер, после физической нагрузки или изменения положения тела их частота уменьшается.

Органические нарушения проявляются в виде синусовой аритмии, в основном у детей с кардиомиопатией.

При таком состоянии на ЭКГ регистрируется:

• синусовый ритм сохранен;
• во время задержки дыхания аритмия исчезает;
• скачкообразные изменения длительности колебаний интервалов R-R.

Рентгенологическое исследование грудной клетки:

• патологическое увеличение камер сердца;
• признаки коронарной недостаточности.

Биохимический и клинический анализ крови:

• повышение электролитов крови (калия, натрия, магния);
• гиперлипидемия;
• увеличение КФК и ЛДГ;
• содержание тиреоидных гормонов Т3 и Т4.

Для уточнения диагноза проводят дополнительные пробы.

Функциональные тесты:

• физическая нагрузка (приседания);
• проба Мастера;
• велоэргометрия.

Медикаментозные пробы:

• атропиновая (подкожная инъекция 1 мл 0,1% раствора атропина в течение 2 ч. через каждые 15 мин);
• с эргометрином (вводят внутривенно струйно в нарастающих дозах);
• с изопреналином (0,5 мг препарата разводят 0,9% изотонического раствора, введение капельное).

Основным диагностическим методом на сегодняшний день является электрокардиограмма. Это исследование основано на регистрации электрических полей и импульсов, образующихся в сердце во время его работы. Стандартное ЭКГ проводится у детей в положении лежа, однако при подозрении на заболевание исследование необходимо провести также в положении стоя и при небольшой физической нагрузке в условиях поликлиники.

После снятия электрокардиограммы необходима также ее грамотная расшифровка, которую может дать только детский кардиолог. Помимо ЭКГ, ребенку при подозрении на аритмию рекомендовано проведение также холтеровского мониторирования, то есть записи кардиограммы в течение суток при помощи специального прибора.

Для исключения возможных органических поражений сердца, а также врожденных пороков используют эхокардиографию или ультразвуковое исследование. Манипуляции позволяют оценить работу клапанного аппарата и миокарда в режиме реального времени, что бывает полезным при диагностике аритмий у детей. При подозрении на внесердечную причину заболевания доктор может направить пациента к эндокринологу, неврологу или любому другому узкопрофильному специалисту.

Подробнее о патологиях

Синусовая тахикардия — состояние, которое характеризуются быстрым ритмом 100–160 ударов в 1 минуту (в зависимости от возраста малыша). Возникает в результате эмоционального перенапряжения ребенка.

Синусовая брадикардия — состояние, сопровождающееся уменьшение количества числа сердечных сокращений 20–30 ударов в минуту. Может возникнуть после интоксикации организма лекарственными препаратами.

Синусовая аритмия — патология, которая сочетает в себе несколько вариантов развития изменений в работе сердечной мышцы. Происходит нарушение ритма, силы и частоты сердечных сокращений.

Наиболее распространенные виды синусовой аритмии:

• Дыхательная аритмия — может возникнуть у детей в любом возрасте. Этот тип нарушения ритма редко встречается у детей раннего возраста, заболевание преимущественно возникает у малышей дошкольного и школьного возраста. Дыхательная аритмия возникает во время физических нагрузок.
• Миграция источника ритма — патологическое состояние, которое можно диагностировать только тогда, когда в некоторых отведениях на ЭКГ регистрируется Р-волна в различных формах. Если водитель ритма находится вне синусового узла (он влияет на направление Р-волны), то это в большинстве случаев является признаком некоторой патологии сердца.
• Экстрасистолия — экстраординарное сокращение миокарда. Импульс возбуждения находится в желудочковых и наджелудочковых пространствах. Экстрасистолия может возникнуть у детей, как в раннем периоде, так и в подростковом. У ребенка могут быть жалобы на дискомфорт в области сердца.
• Функциональные аритмии преимущественно возникают в пубертатный период. Им сопутствует резкая смена положения тела, физические упражнения. Функциональная аритмия у подростков обнаруживается после перенесенных инфекций, длительных хронических заболеваний, дистонии, эндокринных нарушений.
• Пароксизмальная тахикардия – характеризуется внезапными приступами сердцебиений, когда частота сердечных сокращений достигает 160-180 ударов в минуту. Различают два типа: наджелудочковая и желудочковая тахикардии.
• Дисфункция синусового узла – состояние, которое не приводит к аритмии, обнаруживается только с помощью ЭКГ. Симптомы могут проявиться только при полной атриовентрикулярной блокаде. Дисфункция наблюдается при патологии сердца в виде функционального нарушения.
• Фибрилляция — сложное расстройство ритма, связанно с изменением активности предсердий. У детей заболевание возникает редко, в основном, если есть серьезное повреждение миокарда (идиопатический миокардит, врожденные заболевания сердца, ревматизм).

Способы лечения гипертонии препаратом Моксонидин

Прежде всего, нельзя травмировать психику ребенка диагнозом и прогнозом заболевания.

Депрессия при всех патологических состояниях ведет к ухудшению течения процесса, особенно у мнительных детей. Необходимо обеспечить ребенка надлежащими бытовыми условиями.

Больной нуждается в дневном отдыхе и сне, прогулках на свежем воздухе.

Лечение аритмии направлено на купирование приступов, проведение поддерживающей терапии нормальной работы сердца, предупреждение повторного возникновения.

Медикаментозная терапия, позволяющая устранить причины и симптоматику состояния:

1. Антиаритмические препараты (Амиодарон, Верапамил);
2. Ноотропные препараты (Глутаминовая кислота, Пирацетам, Гопантеновая кислота, Пиритинол);
3. Антиоксиданты (поливитамины, витамины А и Е, Этидроновая кислота);
4. Сосудорасширяющие препараты (Винкамин, Винпоцетин);
5. Ангиопротекторы (Пирикарбат);
6. Адреномиметики (Изопреналин, Норэпинефрин, Орципреналин);
7. Глюкокортикоиды (Кортизон, Гидрокортизон);
8. Коррекция метаболических процессов (Калий оротат, витамины С, В1, В2, Оротовая кислота, соли магния);
9. Поддержание электролитного баланса (препараты калия, магния и кальция).

Не каждая аритмия требует лечения. Некоторые виды патологии регистрируются у здоровых детей в период роста и развития и считаются нормальными, если не мешают полноценной жизнедеятельности ребенка.

Однако в случаях, когда аритмия носит стойкий характер и имеет яркие клинические проявления, лечить болезнь нужно сразу же после постановки диагноза. Для борьбы с недугом используют два основных метода — консервативный и хирургический.

Фармакологическая терапия сводится к следующим принципам:

1. Восстановление нормального баланса микроэлементов в организме. Важную роль в поддержании правильной работы сердечной мышцы играют два вещества – калий и магний. При их недостатке или отсутствии в рационе возможно изменение течения нормальных биохимических процессов в миокарде и перебои в его работе. Для коррекции подобных электролитных нарушений применяют препараты калия и магния в различных сочетаниях.
2. Антиаритмические средства используются для нормализации процессов, необходимых для поддержания правильного сердечного ритма. Среди этих препаратов выделяют четыре группы веществ, которые имеют различные механизмы действия. Однако принцип их работы один и заключается во влиянии тем или иным образом на проводящую систему сердца.
3. Поддержание и питание миокарда. Для этих целей применяют различного рода препараты, являющиеся источником энергии и витаминов для сердечной мышцы.

В случаях, когда причина аритмии кроется в органических изменениях клапанного аппарата сердца или его перегородок, бороться с болезнью при помощи лекарственных средств бесполезно. Улучшение возможно только после оперативного устранения дефекта. Хирургическое вмешательство необходимо также при наличии какой-либо внесердечной патологии, провоцирующей развитие аритмий.

При выявлении врожденных дефектов проводящей системы или отсутствии ответа на медикаментозную терапию используют различного рода абляции отдельных участков сердечной мышцы, провоцирующие ее хаотичные сокращения. Для тех же целей применяются кардиостимуляторы, установка которых производится интраоперационно под общей анестезией.

Прогноз заболевания во многом зависит от выраженности клинических проявлений, наличия каких-либо сопутствующих патологий, а также от своевременности диагностики.

Почечная гипертензия возникает на фоне патологического процесса, происходящего в сосудистой структуре почек.

Болезнь очень долго может не проявляться, но приводит к множеству осложнений – стеноз (сужение) артерий, кровоизлияния в глазную сетчатку, гепаторенальный синдром, нарушение липидного обмена и т.д.

Чтобы вылечить заболевание, необходимо вооружиться рядом средств – медикаментами, народными рецептами, профилактическими мерами. «Волшебная таблетка» не поможет. Если не начать вовремя терапию, то можно ожидать наихудшее – истощение сосудов, инвалидность и даже летальный исход.

Тяжело представить, но третья часть всех гипертоников имеет проблемы с функционированием почек – парным органом, помогающим выводить из организма токсические вещества и продукты обмена.

Согласно Международной классификации болезней (МКБ), нефрогенная, или почечная, гипертония является патологией, при которой происходит стойкое увеличение кровяного давления при аномальном процессе фильтрующей системы органов и ее сосудистой структуры.

Гипертония и почки – два взаимосвязанных понятия, поскольку всякие сбои в их работе приводят к ухудшению состава крови и накоплению токсических веществ, что негативно сказывается на артериях и сердце. В итоге это влечет за собой потерю трудоспособности, и возможен даже летальный исход.

Зависимо от того, каков этиопатогенез заболевания, почечная гипертония классифицируется на:

1. Почечный паренхиматозный (ренопаренхиматозный) тип – болезнь, которая образуется впоследствии воспалительных процессов в тканях почек таких, как поликистоз, хронический пиелонефрит, травмы, туберкулез почек, гломерулонефрит, каменное заболевание почек. Давление увеличивается при формировании почечной недостаточности в хронической форме.
2. Вазоренальный (реноваскулярный) тип – синдром, формирующийся в результате повреждения сосудистых структур почек. Приблизительно в 75% случаев вазоренальный вид патологии образуется из-за атеросклеротических бляшек, которые приводят к нарушению почечного питания и сужения почечной артерии. Другие варианты возникновения – эмболия почечной артерии или тромбоз.

Некоторые врачи выделяют третий тип почечной гипертензии – смешанный, при котором замечается сочетание паренхиматозного и сосудистого поражения мочевыделительной системы.

В нынешние годы диагностируют нефрогенную гипертонию у большого количества молодых пациентов до 45 лет.

Этиология заболевания до конца не изучена.

Патология обуславливается множеством факторов, которые имеют как врожденное, так и патогенное происхождение.

Каждый случай выявления заболевания требует индивидуального подхода в выяснении причин недуга и выборе методов его лечения.

К врожденным факторам относятся:

• артериовенозная фистула (сочленение почечной артерии с веной);
• аномальный процесс развития аорты и почечной артерии;
• патологические процессы мочевого пузыря, мочеточников и мочеиспускательного канала;
• врожденные заболевания почек;
• тромбоз и эмболия почечной артерии;
• повреждение сосудистой сетки почек;
• гипоплазия и дисплазия.

Приобретенными поражениями могут быть:

1. Аневризма почечной артерии (мешковидное выпирание стенки артерии).
2. Злокачественный процесс, кисты, гидронефроз, спайки, сдавливающие артерию.
3. Тромбоз либо атеросклеротические бляшки в почечной артерии.
4. Опущение почки, или нефроптоз.
5. Артериовенозная фистула.
6. Аортоартериит, поражающий почечную артерию.

Патогенез заболевания имеет очень сложный механизм, но сводится к одному процессу. Его вызывает нарушение водно-электролитного баланса, угнетение депрессорной гормональной системы и активизация прессорной системы. Из-за этого происходит увеличение массы пораженных нефронов.

В результате аномальных процессов избыток жидкости и натрия, накапливающийся в организме, влечет за собой отек тканей и увеличивает чувствительность сосудов к элементам ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Ренальная гипертензия паренхиматозной или вазоренальной формы особо не отличается симптоматикой от других типов артериальной гипертензии.

При этих типах нарушения появляется общее сильное недомогание, уменьшение трудоспособности и упадок сил.

Помимо этого имеется ряд характерных признаков.

Нужно обращать внимание на следующие признаки, чтобы вовремя выявить недуг:

• мелькание «мушек» перед глазами (черные точки);
• учащенное сердцебиение и артериальный пульс;
• раздражительность и нарушение ночного сна;
• частые головокружения и мигрень;
• часто скачет давление;
• ощущение шума в ушах.

Основной симптом болезни – это увеличенное давление, при котором существенно поднимается диастолическое (нижнее) значение. Клиническое проявление данной патологии очень схоже с типичной артериальной гипертензией. Однако есть определенные признаки, которые отличают почечную гипертензию от других болезней:

1. Формирование ангиопатии сетчатки. Ее предшественником может быть гиперемия, истончение или патологическая извитость сосудистой структуры глазного дна, кровоизлияния сетчатки глазной оболочки и поражение глазного яблока.
2. Резкий сосудистый криз, не связанный со стрессовыми ситуациями или непосильными физическими нагрузками.
3. Нет генетической предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям таким, как сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца и др.
4. Сопровождающая симптомология поражения почек – отечность, дизурия, тянущие ощущения в области поясницы и пр.
5. Как правило, развитие заболевания у молодых пациентов (30-40 лет).
6. Асимметрия кровяного давления левой и правой руки.

Развитие почечной гипертонии на фоне хронических болезней может характеризоваться очень медленным прогрессированием. На протяжении долгих лет больной испытывает приступы тревоги, ноющие боли и раздражительность.

Давление остается достаточно высоким, но стремительных скачков не наблюдается. Кроме того диастолическое давление достигает критического значения, а разницы между систолой и диастолой практически нет.

Высокий показатель давления и постоянные жалобы, связанные с регулярной мигренью, раздражением и усталостью, должны стать причиной обращения за медицинской помощью к специалисту.

Показание должно  стать поводом для посещения кардиолога, терапевта и нефролога.

Проводится дифференциальный осмотр, который включает в себя ряд обследований:

• биопсия почки;
• радиоизотопная ренография;
• рассмотрение жалоб пациента и медицинский сбор анамнеза;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) почек;
• общелабораторные анализы: биохимический, ОАК, ОАМ, пробы (Зимницкого или Нечипоренко);
• экскреторное урографическое обследование;
• почечная ангиография.

Клинические проявления аритмии

Аритмия у детей часто имеет бессимптомное течение, что затрудняет установить начало заболевания. Клиническая картина характеризуется разнообразием симптомов.

Неврологические симптомы:

• повышенное внутричерепное давление;
• увеличение количества спинномозговой жидкости;
• частые головные боли;
• головокружения;
• неустойчивое настроение (эмоциональные перепады);
• сонливость днем и бессонница ночью.

Психовегетативные симптомы:

• общая слабость;
• повышенная утомляемость;
• частые обмороки;
• депрессивные состояния.

Кардиологические симптомы:

• боль в груди;
  нарушение ритма сердечных сокращений (тахикардия, брадикардия);
• пониженное артериальное давление;
• сердечные шумы,
• бледность кожи.

Симптомы поражения соединительной ткани:

• сухость кожных покровов;
• дефицит массы тела;
• деформация конечностей.

Зачастую аритмия у ребенка – случайная находка. Подобный диагноз ставится при прохождении плановой диспансеризации или во время обследований при заболеваниях, никак не связанных с сердцем или сосудами.

Симптомы патологии являются неспецифичными: повышенная утомляемость, головокружение, одышка, бледность или синюшность кожи и слизистых оболочек. При возникновении у ребенка подобных признаков необходимо обратиться к специалисту.

Отдельно следует отметить несколько опасных состояний, связанных с аритмией, которые могут иметь серьезные последствия:

1. Синдром Морганьи—Адамса—Стокса – нарушение сознания, возникающее из-за резкого снижения сердечного выброса и обусловленной им ишемии головного мозга. Причиной подобного состояния являются различные нарушения ритма сердечных сокращений. У ребенка могут развиваться судороги, резкая анемичность или цианотичность кожи, непроизвольное мочеиспускание.
2. Мерцательная аритмия также связана с развитием стойкой гипоксии внутренних органов, поскольку сердце перестает работать в полную силу и неспособно выполнять свои функции. Мерцательная аритмия может приводить к фибрилляции предсердий и желудочков с дальнейшей остановкой сердца, поэтому патология является угрожающим жизни состоянием.
3. Приступы пароксизмальной аритмии могут возникать внезапно, даже если ранее никаких жалоб на здоровье не было. Развивается одышка, возможны рвота и потеря сознания.

При проявлении подобных симптомов необходимо вызвать скорую. О неотложной помощи детям до прибытия специалистов написано множество статей и книг, наиболее популярным автором которых является педиатр Евгений Комаровский.

Профилактика

Профилактика такого нарушения в функционировании сердечно-сосудистой системы ребёнка заключается в следующих рекомендациях:

• во время беременности нужно исключить неврозы, стрессы, употребление спиртного и курение;
• профилактика тех заболеваний, которые входят в этиологический перечень, в том числе и что касается предрасполагающих факторов;
• регулярное прохождение профилактического осмотра у педиатра и кардиолога.

Особенно тщательно нужно соблюдать профилактические рекомендации родителям тех детей, у которых есть предрасположенность к такого рода заболеваниям.

Основным методом профилактики аритмий является их раннее выявление. Для этого необходима ежегодная диспансеризация с обязательным посещением детского кардиолога. В случаях функциональной аритмии профилактические мероприятия сводятся к правильному питанию, а также к контролю за активностью ребенка. Хотя данное заболевание и возникает при перенапряжении, совсем исключать физическую нагрузку нельзя, поскольку это негативно сказывается на развитии организма.

Эффективным средством профилактики является и отсутствие стрессов, поскольку дети реагируют на них наиболее остро. Не стоит забывать и о контроле веса. Избыточная масса тела у малышей – молодая проблема, которая становится все более актуальной. Ребенок, страдающий ожирением, больше предрасположен к развитию эндокринных, неврологических и сердечных заболеваний.

Для профилактики аритмии у детей необходимо устранить все возможные факторы риска ее появления. Если проблемы со здоровьем возникли у ребенка уже в младенческом возрасте, важно сразу начать активно бороться с ними, следуя рекомендациям квалифицированных врачей.

Для профилактики аритмий в младшем детском возрасте большое значение имеет режим дня, адекватность физических нагрузок, здоровое разнообразное питание и полноценный сон и отдых.

С не меньшим вниманием родители должны следить за здоровьем своего ребенка и в подростковом возрасте – критическом для развития многих заболеваний и нарушений. Здесь также не стоит пренебрегать правильным питанием и здоровым сном. В подростковом возрасте нередко возникают нарушения сна, которые могут спровоцировать развитие аритмии.

Если  у ребенка имеются заболевания, которые могут послужить причиной нарушений сердечного ритма, необходимо их полностью вылечить под контролем соответствующих специалистов.

Наконец, детям с нарушениями ритма необходимо регулярное наблюдение педиатра и детского кардиолога, а при необходимости – у невролога или эндокринолога.

Даже если у вашего ребенка здоровье в полном порядке, не стоит пренебрегать регулярным профилактическим обследованием сердечно-сосудистой системы, чтобы не пропустить проблему.

Превентивные меры заключаются в следующем:

• регулярный ЭКГ– контроль;
• избегание стрессовых ситуаций;
• соблюдение режим отдыха и сна;
• умеренные физические нагрузки;
• диета с большим количеством зеленых овощей;
• водные процедуры.

Прогноз патологии благоприятен в случае правильно проведенной диагностики и своевременно начатой терапии.

---