Работа после инфаркта и стентирования водителем

Жизнь после инфаркта

Как жить после инфаркта, расскажет лечащий врач. Чтобы улучшить состояние здоровья, важно внести изменения в образ жизни. Каждый пациент должен:

1. Следить за питанием. Жирные и жареные продукты, в составе которых много холестерина категорически противопоказаны. Мясные и рыбные продукты можно употреблять только в вареном и пареном виде. В рационе должны присутствовать овощи и фрукты. Ни в коем случае нельзя переедать, так как это повышает нагрузку не только на желудок, а и на сердце.
2. Ограничить количество соли в пище до пяти грамм.
3. Пить меньше жидкости, не более литра.
4. Отказаться от спиртных напитков и курения.
5. Составить оптимальный режим дня. Нельзя перетруждаться. Важно находиться время для отдыха в дневное время.
6. Стабилизировать эмоциональное состояние. Для этого нужно обратиться к психотерапии. Беседы с врачом помогут избавиться от страха смерти.
7. При наличии лишнего веса решить эту проблему. Так как ожирение создает дополнительную нагрузку на сердечную мышцу.

Решающую роль в восстановлении играют физические нагрузки. Чтобы организм быстрее вернулся в норму, нужно выполнять упражнения лечебной физкультуры. Особенно это необходимо, если выполнялось стентирование.

Начинать тренировки нужно сразу по прошествии острого периода. Но делают это под наблюдением врача. Постепенно разрешают повышать нагрузки, гулять на свежем воздухе пешком. Но, если появились симптомы в виде повышения давления, тахикардии, болей в груди и одышки, следует снизить интенсивность тренировок.

Зачастую пациенты, заимевшие в своем анамнезе инфаркт миокарда, «закрашивают» серыми красками свое будущее – семейную жизнь, карьеру, свою повседневность. Однако не стоит спешить – все не так однозначно, если этого захотеть.

В нашем человеческом понимании жизнь после инфаркта миокарда словно разделяется на два больших «до» и «после». Правда в этом есть, но не вся. Стоит помнить о том, что инфаркт произошел. Но ни в коем случае не быть категоричными в этом отношении.

Несомненно, если вы занимались профессиональным спортом, пожалуй, об этом придется забыть. Ваше сердце не может больше выполнять такие нагрузки — это неоправданный риск. Но в большинстве остальных случаев спустя некоторое время можно вернуться к своей обычной жизни. Это возможно при одном важном условии — следовании предписаниям, которые даются пациентам, перенесшим инфаркт миокарда.

Со стороны врача — рекомендации, с вашей стороны — их выполнение. Итак, когда 4 стены стационара и отделение реабилитации позади — пора за работу. Ваша цель — как можно максимально адаптироваться к измененным условиям жизни. А это значит снизить физические, психологические и социальные последствия инфаркта. И, конечно же, неотъемлемой частью является профилактика повторного развития инфаркта.

Не так давно практически все люди, перенесшие инфаркт, становились инвалидами на всю оставшуюся жизнь и образ жизни вели соответствующий. Сегодня около 80% из них через 4-6 месяцев могут выйти на работу и вернуться к нормальной жизни. Однако для этого им необходимо соблюдать некоторые условия: помнить о том, что болезнь была;

Удивительно то, что в Библии дважды передается прямая речь Господа: «Закон вечный для поколений ваших, во всех поселениях ваших: никакого жира (животных) и никакой крови не ешьте», «. во благоухание, приятное Богу, весь жир приноси Богу» (Левит, 3:16-17).

К врачам попадает только 30-40% людей, перенесших инфаркт миокарда.

— Как часто случаются повторные инфаркты?

— В 20-40% случаев. Происходит это в разные сроки от перенесенного первого инфаркта. Самый плохой вариант, когда повторный инфаркт человек перенесет в течение первого года после уже перенесенного инфаркта.

Вообще все первое для больных с инфарктом миокарда очень серьезно и даже опасно. Опасен первый час, во время которого умирает 40-50% больных, не успевших даже попасть к врачу. Опасны первые сутки, которые обязательно нужно провести в больнице. Первый месяц — магическая черта, за который вероятность появления осложнений резко сокращается.

Лекарства

— Первое и самое главное — медикаменты, которые необходимы для того, чтобы воздействовать на все звенья развития атеросклероза и тромбозов. Для этого больному после инфаркта миокарда надо постоянно принимать аспирин — наиболее удобный и дешевый вариант профилактики тромбозов. Аспирин обычно принимают в небольших дозах (0,1 г) по указанию врача один раз в день перед сном.

Вторая группа препаратов, в которой нуждается большая часть больных, — бета-блокаторы. Это широко известные обзидан, анаприлин, индерал и другие, более современные препараты, которые надо также принимать постоянно по назначению врача.

— Первый год и второй — да, в некоторых случаях и пожизненно. Цель этих препаратов — предупредить осложнения, связанные с выбросом в кровь больших количеств адреналина и норадреналина, которые усиливают работу сердца, повышают потребность мышцы в кислороде и требуют большего подвоза крови, а у больного инфарктом он и так недостаточный.

Бета-блокаторы предотвращают последствия от эмоционального или физического стресса, который вызывает усиленный выброс в кровь адреналина и норадреналина, что приводит к резкому, избыточному повышению потребности мышц сердца в кислороде. При использовании же этих препаратов сердце работает в более спокойном режиме — уменьшается частота пульса, снижается давление, сердце удовлетворяется и тем недостаточным в принципе количеством кислорода, которое доставляется пораженными сосудами. Применение бета-блокаторов уменьшает смертность после инфаркта в течение первого года на 25%.

Третий ряд препаратов, которые часто назначаются после инфаркта, — это ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Они также защищают сердце и сосуды от патологических изменений, ведущих к развитию сердечной недостаточности, которая является одним из серьезных осложнений постинфарктного состояния и причиной высокой смертности.

Инфаркт миокарда случается из-за атеросклероза сосудов сердца. При атеросклерозе сосуд сердца постепенно закупоривается изнутри постоянно увеличивающимися в объеме бляшками. У части больных бляшка полностью закупоривает сосуд, тем более если на нее наслаивается тромбоз (очень распространенный вариант), в некоторых случаях остается возможность для очень малого кровотока.

Сейчас существует возможность уменьшать эти бляшки и предотвращать наслоение тромба. Для этого созданы гиполипидемические лекарства — зокор, липобай, липостат и другие. Их надо принимать постоянно в течение 5-6 и более лет. В этом случае прекращается прогрессирование атеросклероза. Более того, в некоторых случаях бляшки в сосудах частично уменьшаются в размерах. Риск смерти при постоянном приеме этих препаратов уменьшается на 30-40%.

Так что первое, что надо делать после инфаркта миокарда, чтобы человек не только остался жив, но и смог вернуться к нормальной жизни, — это строго соблюдать все медикаментозные предписания, записанные в выписке из истории болезни. Принимать медикаменты надо именно в тех дозах и так, как это назначил врач.

— Лекарства, о которых вы говорили, бесплатные?

— К сожалению, сейчас фактически количество бесплатных лекарств сводится к минимуму. Мы обращались во многие инстанции с просьбой хотя бы в течение первого, наиболее опасного года снабжать бесплатно или на льготных основаниях больных, перенесших инфаркт. До 1998 года это правило действовало почти везде. Сейчас оно не отменено, но реально сведено к минимуму.

— Обычно в выписках из истории болезни врачи пишут о необходимости соблюдения антиатеросклеротической диеты. Но зачастую не объясняют, в чем эта диета заключается, каковы ее особенности.

— Диета — вещь чрезвычайно важная для успешного восстановления больного после инфаркта миокарда. Во-первых, она должна быть неизбыточной в отношении калорий. В городе, где люди не занимаются тяжелым физическим трудом, достаточно ккал. Если человек дотошный, он может с помощью популярной медицинской литературы подобрать себе диету, которая бы соответствовала этому количеству калорий. Но все же это не самое главное.

Главное, чтобы человек помнил: инфаркт развился от атеросклероза, а атеросклероз — от избыточного количества холестерина и животных жиров в крови. Поэтому необходимо исключить из пищи жиры животного происхождения — молочные жиры и жир животных (нутряной, подкожный и т. д.). В так любимых нашим народом сосисках, сардельках, во всех колбасах, в готовых пельменях содержание жиров очень высокое — до 50% и выше.

Поэтому больным, перенесшим инфаркт миокарда, лучше не есть эти продукты вообще или, в крайнем случае, свести их потребление к минимуму. Не рекомендуется также ветчина, бекон и другие жирные копченые и некопченые продукты. Надо иметь в виду и то, что в готовом магазинном фарше может быть очень много жира.

Молочный жир также опасен. Сливочное масло, жирные творог, молоко, кефир, а также сметана, сливки — все это исключается. Что касается птицы, то необходимо удалять весь жир и кожу. Из мяса птицы лучше всего индюшатина.

Людям, страдающим еще и сахарным диабетом, очень строго надо соблюдать углеводную часть питания.

Больным, у которых имеется сопутствующая гипертония, очень важно полностью перейти на малосоленую пищу. Поэтому все соленья, копчености исключаются. Причем пищу надо недосаливать всем членам семьи гипертоника, поскольку это заболевание имеет в том числе и наследственный характер. Поэтому дети, даже если у них нормальное давление, должны употреблять малосоленую пищу.

Положена ли и кому

Инфаркт миокарда, пришедший внезапно

Живет себе человек, как умеет и привык, один считает себя здоровым, другой потихоньку со стенокардией борется. И вдруг, в один не совсем прекрасный день, острая боль в области сердца останавливает привычный ход событий. «Люди в белых халатах», сирена, больничные стены… Говорить в такой момент об исходе рано, каждый случай – особенный, зависящий от степени поражения сердечной мышцы, от осложнений и последствий, которых так боятся кардиологи, больные и их родственники.

Тяжелое течение инфаркта с кардиогенным шоком, аритмией, отеком легких и прочими осложнениями требует немедленной госпитализации, реанимационных мероприятий и длительного периода реабилитации с профилактикой всех возможных последствий инфаркта:

1. Тромбоэмболии;
2. Сердечной недостаточности;
3. Аневризм;
4. Перикардитов.

Некоторые считают, что существует какое-то определенное число инфарктов, которое человек может перенести. Конечно, это не так, поскольку первый инфаркт может оказаться настолько тяжелым, что станет последним. Или мелкоочаговые инфаркты, не столь грозные в момент своего развития, но дающие серьезные отдаленные последствия.

Нельзя также однозначно ответить, сколько живут после инфаркта, ведь смертельным может оказаться первый. В иных случаях человек может прожить и 20 лет после ИМ полноценной жизнью без инвалидности. Все это зависит от того, как повлиял перенесенный ИМ на систему гемодинамики, какие осложнения и последствия были или не были и, конечно, от того, какой образ жизни ведет больной, как он борется с болезнью, какие меры профилактики принимает.

Вопросы и ответы по: можно ли работать после инфаркта

Инфаркт часто разделяет жизнь на «до» и «после». На первых порах осторожность действительно важна, человеку нужно тщательно следить за своим состоянием, умеренно работать, правильно отдыхать, исключить все факторы опасности, риски для сердца и сосудов. Неудивительно, что часто возникает вопрос, можно ли водить машину, и когда это разрешается делать. Если человек зарабатывает вождением, то можно ли ему продолжать работать водителем?

После инфаркта

После инфаркта миокарда предстоит длительное восстановление сердечно-сосудистой системы и всего организма. У одних он пройдет быстрее, у других продлится дольше. Это зависит от периода, в котором произошла госпитализация, общего состояния здоровья пациента, методики лечения. То есть вопрос, когда после инфаркта можно садиться за руль, не имеет однозначного ответа. Каждый пациент уникален, так же как и его отношение к своему новому статусу, лечению.

Примерные сроки восстановления и возврата к прежней жизни с учетом новых обстоятельств таковы:

• 10 дней – нахождение на стационарном лечении в отделении интенсивной терапии, где нагрузки исключены. Срок зависит от состояния поступившего с коронарным инфарктом.
• 14 дней – период пребывания в кардиологическом отделении. В это время за больным наблюдают, он дальше принимает препараты для лечения по утвержденной схеме. В этот период используются и другие методики восстановления – ЛФК, физиотерапия, другие типы нагрузок в пределах допустимых. Проверяют разного рода факторы риска.
• 21 день – реабилитация в санатории по необходимости. Такая возможность есть далеко не у всех, тогда продолжение лечения коронарного инфаркта переносится в домашние условия. Тут уже появляются бытовые нагрузки.

Весь этот период человек находится на больничном, и если он официально трудоустроен, то получает деньги ежемесячно. Максимальная продолжительность такого больничного – 4 месяца (по закону), поэтому вопрос, можно ли работать, после коронарного инфаркта тревожить не должен. Возврат к работе не случится раньше, чем человек восстановится, насколько это возможно. Нагрузки в этом случае должны быть нормированы.

Что говорят врачи?

У врачей сформировалось стойкое мнение, что вождение автомобиля – один из этапов реабилитации после коронарного инфаркта, они  разрешают это. Однако вождение допускается, если пациент полностью уверен в себе, состояние его коронарных сосудов и сердца позволяет испытывать нагрузки (для этого важно регулярно обследоваться, в том числе проверять коронарные сосуды после инфаркта путем коронарографии).

У человека не должно быть беспокойства, страха, раздражения. Только если есть полное ощущение комфорта, допускается вновь приступать к управлению ТС.

Примерным сроком, за который можно начать испытывать подобную уверенность при вождении машины, считают 2 месяца, спустя этот период разрешается садиться за руль с медицинской точки зрения.

Поездка в общественном транспорте или длительная ходьба пешком не лучшее решение после инфаркта, и есть много факторов, которые повлияют на состояние инфарктника негативно: давка в автобусе или метро, скорость движения толпы. Лучше с комфортом ездить в собственном автомобиле.

В поездку рекомендуют брать с собой нитроглицерин и назначенные лекарства, независимо от того, как далеко планируете ехать. Не стоит забывать, вернувшись к вождению, что систематичность приема лекарств – обязательное условие нормального самочувствия.

Врачи акцентируют внимание на том, что после коронарного инфаркта есть риски повторения приступа, поэтому перед тем, как садиться за руль в каждом отдельном случаев нужно внимательно прислушаться к себе. Если перед поездкой или по ходу ее возникли неприятные ощущения: боль в сердце и повышение АД, рекомендуется остановиться и принять профилактическую дозу лекарства.

Правильное вождение

Чтобы водить автомобиль после лечения коронарного инфаркта, важно соблюдать ряд правил, тогда риски будут минимальными:

1. Нельзя ездить на далекие расстояния, по крайне мере сразу же после завершения лечения и реабилитации. Переутомление и длительное сидячее положение считаются факторами риска. Такую нагрузку способен выдержать далеко не каждый здоровый человек, стоит ли так рисковать?
2. Самостоятельно начинать вождение после болезни опасно. Нужно, чтобы рядом был кто-то, кому вы полностью доверяете.
3. Длительность езды лучше ограничить. Выезжать на дорогу на несколько минут, постепенно увеличивая длительность нахождения за рулем.
4. Имеет значение выбор трассы – 5 минут по автомагистрали с большой загрузкой ТС – это не то же, что 5 минут по проселочной дороге, где и машин-то нет.
5. Если на машине требуется добираться на работу, то стоит договориться с начальством, чтобы время прихода и ухода с рабочего места были удобными. Тогда поездки на личном транспорте не станут стрессом. Это сделать вполне возможно, ведь в результате лечения выдается справка ВКК, которая станет основанием для изменения рабочего графика.

Возвращение к вождению после коронарного инфаркта – это всегда риск. Больной после курса лечения может восстановиться и быть с виду здоровым, но его коронарные сосуды и сердце могут в какой-то момент подвести. Все понимают, что дорога – стрессовая ситуация, а особенно отечественная, с нетерпимыми водителями.

Запрещенная работа после инфаркта

Этот вопрос волнует многих — сегодня инфаркт миокарда настигает тех, кто находится еще в трудоспособном возрасте. Если верить статистике, то в 75-80% случаев пациенты возвращаются к нормальной жизни через 6 месяцев после ИМ. Эти данные касаются, в том числе, и работы. Приведенные цифры усредненные, и кому-то может понадобиться всего месяца 2, в другом случае этот срок может затянуться на полгода и более.

Конечно же, не стоит возвращаться к таким работам или профессиям, когда более чем половину рабочего дня вам приходиться испытывать психическое и эмоциональное перенапряжение. Не рекомендуется работать более 8 часов в смену и в ночное время. Лицам, перенесшим ИМ, запрещено заниматься работами, на которых приходится обслуживать электротехнические установки.

К запрещенным работам относятся следующие:

• водители общественного и грузового транспорта;
• диспетчера пультов управления на железной дороге, электростанциях, авиадиспетчера;
• лица, которым приходиться очень много ходить в рабочее время;
• строительство линий электропередач, газо- и нефтепроводов, железнодорожных и шоссейных дорог;
• крановщик, верхолаз;
• члены экипажа авиатранспорта;
• конвейерные, ткацкие работы.

Работа по дому или на приусадебном участке — то, что всегда ждет пациента по возвращению домой. Как быть в этом случае? Не стоит перетруждаться, стремясь переделать всю работу — следите за своим самочувствием. Если вы заметили симптомы стенокардии, прекратите физическую активность и отдохните. И запомните: для вас такой объем работы является чрезмерным — его необходимо снизить.

Да ничего там не проходят — платят деньги «согласно тарифу», получают бумажку и. все.

А состояние твоего здоровья никого не волнует.

тут все индивидуально, нужно смотреть по самочувствию

в конце концов главное — это здоровье, а не «разрешит/не разрешит» начальство

А какая здесь ответственность? Человек пошел (или заплатил) медкомиссию, а дальше с администрации взятки гладки. Вот если бы нужной бумажки не оказалось, тогда да.

Больничный мой неделю назад закончился. Меня выписали на работу. Перед этим затребовали характеристику рабочего места с работы. Многого с этой характеристике писать не стали. Решили, например, что раз я инженер, то для переноски тяжестей я не предназначен. И далее в том же духе.

В итоге выписали меня без ограничений. Сам в шоке: перед этим одного из наших монтажников к работе врачи не допустили (тоже после инфаркта). Устроен сторожем, работает на монтаже (квасит, кстати, там же).

А я сделал для себя выводы. Я понял, что слишком быстро выполняю свою работу. И много нервничаю. Теперь я никуда не спешу, и мне все до лампочки. Есть умные боссы, которым «за нервы» доплачивают, пусть они беспокоятся.

Главное — в течение 6-8 часов после инфаркта на операционный стол в клинику попасть, иначе стент ставить поздно. Повезло, до Питера всего 200 км. И до приемного покоя было недалеко. В 11:00 инфаркт, а в 17:30 уже операция закончилась.

19-го декабря текущего года моему личному инфаркту задней стенки левого желудочка миокарда исполняется десять лет. Все эти почти десять лет активно работаю тренером.Чрезвычайно много двигаюсь. Получаю полноценные физические и психологические нагрузки. Я не доктор. Но как тренер считаю, что жить после инфаркта необходимо полноценно.

Вероятно, с медицинской точки зрения я неправ. Но провалявшись десять дней в реанимации и просидев еще полгода на “больничном”, решил жить на всю катушку. Пока “катушки” на десять лет хватило.

Три месяца полный покой назначают обычно. Это не подразумевает валяться пролежнью на диване. Умеренная активность.

Можно или нельзя работать, зависит от того, какая у вас работа и от особенностей вашего организма.

Конечно, люди работают и после инфаркта. А куда деваться? Он “помолодел”.

А вот поднимать тяжести вряд ли что пытаться, так что карьера грузчика , к сожалению не будет покорена.

моему инфаркту 7 лет. после него Я стал более трепетно относиться к своему здоровью. Постоянно принимаю некоторые препараты.

1. Лежал в больнице 18 дней, поставили стэнт.
2. после больницы отправили в санаторий, где проводили долечивание 21 день.
3. после санатория отправили на реабилитацию 6 месяцев, т.е. три-четыре раза в неделю ходил на ФЛК (Физкультура). Затем еще две недели в дневном стационаре проходил ряд процедур.
4. после/во время лечения была некоторая теоретическая подготовка.
5. определили мне оптимальный, максимальный пульс сердца, я так понял что 130 ударов в минуту, это максимальная, но допустимая нагрузка на сердце. 180 максимальная.
6. носил постоянно два года пульсометр и выдерживал рекомендуемые параметры, в основном держал пульс не выше 100. Сегодня плаваю два раза в неделю по 45 минут не вставая на ноги, проплываю 1-1,5 км. Хожу в баню с заходом в парилку 5-7 раз и на холод (снег, прорубь.)
7. Хожу раз в квартал на прием к кардиологу, сдаю кровь на биохимию, узи сердца, раз в два года, холтер раз в год.
8. физ работой на даче себя не ограничиваю, хватает и 100 ударов в минуту.
9. в общем то жизнь после инфаркта есть, но с особенностями.

Первые шаги после инфаркта: от кровати до лестницы

А ведь всего этого могло и не быть, если бы Иван Андреевич и его жена знали, как оказывать первую помощь при инфаркте миокарда, что при подобных симптомах надо сразу прекратить работу, принять нитроглицерин, лечь и вызвать скорую.

Сердцу не прикажешь. Его требованиям надо подчиняться. И повторный прием нитроглицерина в данном случае оправдан, даже необходим. 

Нитроглицерин кладут под язык до полного рассасывания таблетки. Он снимает болевой приступ в течение 3-5 минут. Если же нет, примите вторую таблетку. В тех случаях, когда нитроглицерин не дает эффекта в течение 10 минут, вся надежда на “Скорую”.

Бывает, у некоторых людей нитроглицерин вызывает сильную головную боль, пульсацию в голове. В таких случаях дозу лекарства надо уменьшить наполовину (полтаблетки) или выпить с водой 10 капель Вотчала. Имейте только в виду, что нитроглицерин помогает лучше.

Теперь – полный покой, лучше лечь. Если возникает удушье, не хватает воздуха целесообразна полусидячая поза. И срочно надо вызвать “Скорую”! А если под рукой нет нитроглицерина? Для первой помощи при инфаркте миокарда сгодятся и так называемые домашние средства, например, настойка валерианы. Для отвлечения боли используют горчичники, кладя их на область сердца и груди, прикладывают грелку к ногам, согревают руки.

Всем известно, что коньяк расширяет сосуды. Поэтому будет совсем не вредно сделать глоток этого напитка (только не переводите сосудорасширяющее в анестезирующее!).

Нет нужды распространяться о действиях медиков, они свое дело знают, вы у них не первый. Только не надо доказывать, что “все уже прошло” и в стационаре вам не место. Вы свое дело сделали: довели сердце до бунта, успокойтесь и подчинитесь. Кроме инфаркта (или вместо), могут быть другие заболевания: аневризма аорты, тромбоэмболия легочной артерии, острый перикардит, спонтанный пневмоторакс… что нисколько не лучше.

При боли в сердце решающее значение имеет время. Первую помощь при инфаркте миокарда надо оказать как можно быстрее. Если приступ длится не более получаса, последствия будут минимальными.

Еще один нюанс. История Ивана Андреевича – это классический пример развития инфаркта миокарда. Однако иногда он маскируется. Например, начинается с приступа удушья. Или с боли в животе, сопровождаемой тошнотой и рвотой. Либо с ощущения перебоев в работе сердца. У пожилых людей часто – с головокружения и потери сознания.

По этой причине любому взрослому человеку, в первую очередь мужчинам после 40 лет, женщинам после 50, желательно носить с собой нитроглицерин.

Нитроглицерин, кстати, не повредит, если у вас не инфаркт, а сердце вдруг заболело по какой-то другой причине.

Учтите: даже если сердечный приступ был впервые и прошел быстро – через 3-5 минут вы снова свежи как огурчик, – не обольщайтесь. В тот же день обратитесь к своему терапевту. Вам сильно повезло, что первый сигнал не повлек за собой серьезных последствий. Но они обязательно будут, если не принять упреждающих мер.

К важным аспектам комплексного лечения инфаркта миокарда относится реабилитация, которая включает ряд медицинских и социальных мероприятий, настроенных на восстановление здоровья и, по возможности, трудоспособности. Ранние занятия лечебной физкультурой способствуют возвращению человека к физической активности, однако начинать ЛФК можно только с разрешения врача и в зависимости от состояния больного и степени повреждения миокарда:

• Средняя степень тяжести позволяет приступить к занятиям буквально на 2-3 сутки, в то время как при тяжелой необходимо подождать неделю. Таким образом, ЛФК начинается уже на госпитальном этапе под контролем инструктора по лечебной физкультуре;
• Приблизительно с 4-5 дня больному можно некоторое время посидеть на кровати, свесив ноги;
• С 7 дня, если все идет нормально, без осложнений, можно делать несколько шагов возле своей постели;
• Через недельки две можно разгуливать по палате, если это разрешено врачом;
• Больной находится под постоянным контролем и в коридор может выйти только с 3  недели пребывания, а если позволяет состояние, то инструктор поможет ему освоить несколько ступенек лестницы;
• Пройденное расстояние увеличивается постепенно и через некоторое время больной преодолевает дистанцию в 500-1000 метров, не оставаясь при этом в одиночестве. Медработник или кто-то из родственников находится рядом, чтобы следить за состоянием пациента, которое оценивается по ЧСС и уровню артериального давления. Чтобы эти показатели были достоверными, за полчаса до прогулки и через полчаса после нее больному измеряется АД и снимается ЭКГ. При отклонениях, указывающих на ухудшение состояния, пациенту физические нагрузки уменьшаются.

Если же у человека все идет замечательно, он может быть переведен на реабилитацию после инфаркта миокарда в пригородный специализированный кардиологический санаторий, где под наблюдением специалистов он будет заниматься лечебной физкультурой, совершать дозированные пешие прогулки (5-7 км ежедневно), получать диетическое питание и принимать медикаментозное лечение. Кроме этого, для укрепления веры в благополучный исход и хорошие перспективы на будущее, с пациентом будет работать психолог или психотерапевт.

Это классический вариант всего комплекса лечения: инфаркт – стационар – санаторий – возвращение к труду или группа инвалидности. Однако есть инфаркты, выявляемые при обследовании человека, например, в случае профосмотра. Такие люди тоже нуждаются в лечении и реабилитации, а еще больше в профилактике.

Больной может попасть к врачу в любом постинфарктном периоде. При детальном обследовании лиц, перенесших инфаркт, выясняется, что многие из них имеют:

1. Ту или иную степень ожирения;
2. Высокий холестерин и нарушение липидного спектра;
3. Артериальную гипертензию;
4. Вредные привычки.

Если курение, употребление алкогольных напитков можно как-то запретить (или уговорить?) и таким образом исключить негативное действие этих факторов на организм, то борьба с лишним весом, гиперхолестеринемией и артериальной гипертензией – дело не одного дня. Однако давно замечено и научно доказано, что диета может помочь во всех случаях одновременно.

Существует великое множество всевозможных диет, однако все они имеют общие принципы построения, взяв на вооружение которые, уже можно добиться значительных успехов:

• Уменьшить калорийность принимаемой пищи;
• Избегать заедания плохого настроения углеводами (кушать конфеты, пирожные, тортики – такие сладенькие и вкусненькие, очень нежелательно, поэтому лучше к ним вообще не прикасаться);
• Ограничить употребление жирных блюд животного происхождения;
• Исключить такие любимые добавки к основным блюдам, как соусы, острые закуски, пряности, которые способны неплохо возбуждать и без того нормальный аппетит;
• Количество поваренной соли довести до 5 г в сутки и не превышать этот уровень, даже если что-то окажется не таким уж и вкусным без нее;
• Выпивать не более 1,5 литра жидкости в сутки;
• Организовать многоразовый прием пищи, чтобы чувство голода не преследовало, а желудок был наполнен и не напоминал о голоде.

У людей, имеющих избыточный вес, диета после инфаркта миокарда должна быть направлена на снижение массы, что позволит уменьшить нагрузку на сердечную мышцу. Вот приблизительный однодневный рацион:

1. Первый завтрак: творог – 100 г, кофе (некрепкий) без сахара, зато с молоком – стакан объемом 200 мл;
2. Второй завтрак: 170 г заправленного сметаной салата из свежей капусты, желательно без соли или с самым минимальным ее количеством;
3. Обед состоит из 200 мл вегетарианских щей, 90 г отварного нежирного мяса, 50 г зеленого горошка и 100 г яблок;
4. В качестве полдника можно съесть 100 г творога и запить его 180 мл отвара шиповника;
5. Вечерний прием пищи рекомендуется ограничить отварной рыбой (100 г) с овощным рагу (125 г);
6. На ночь позволено выпить 180 г кефира и съесть 150 г ржаного хлеба.

Эта диета содержит 1800 ккал. Конечно, это приблизительное меню одного дня, поэтому питание после инфаркта не ограничивается только перечисленными продуктами, а для больных, имеющих нормальный вес, рацион значительно расширяется. Диета после инфаркта миокарда хоть и ограничивает употребление жиров (животных) и углеводов (нерафинированных и рафинированных), но исключает их только при определенных обстоятельствах, чтобы дать человеку возможность избавиться от лишнего веса.

С больными без лишнего веса все проще, им устанавливается диета с суточной калорийностью 2500-3000 ккал. Ограничивается употребление жиров (животных) и углеводов (нерафинированных и рафинированных). Суточный рацион делится на 4-5 приемов. Кроме этого, пациенту рекомендуют проводить разгрузочные дни.

Расширение рациона тоже не следует понимать буквально: если можно есть после инфаркта овощи и фрукты, нежирное мясо и молочные продукты, в общем-то, без ограничений, то совсем не рекомендуется кушать сладкие кондитерские изделия, жирные колбасы, копчености, жареные и острые блюда.

Алкоголь, будь то армянский коньяк или французское вино, больным, перенесшим инфаркт, не рекомендуется. Не нужно забывать, что любой алкогольный напиток вызывает увеличение частоты сердечных сокращений (стало быть, тахикардию), а, кроме этого, повышает аппетит, что реконвалесценту совсем ни к чему, ведь это дополнительная нагрузка, хоть и пищевая.

2 «Нет!» — депрессии

Поддержка и помощь родных и близких людей

Не секрет, что любое заболевание, а особенно инфаркт миокарда, откладывает определенный отпечаток на психологическом статусе пациента. Лица, перенесшие инфаркт, могут отрицать эту болезнь. Другой крайностью является преувеличение тяжести болезни. И первый, и второй случаи опасны тем, что могут привести к депрессии, которая увеличивает смертность после инфаркта миокарда.

Отсутствие правильной психологической настроенности ухудшает результаты постинфарктного периода у пациентов. Поэтому стоит правильно оценивать ситуацию, и внимательно относиться к состоянию своего здоровья. Здесь как никогда, важны поддержка и помощь родных и близких людей.

Симптомов мало, а прогноз «невеселый»

Бессимптомные и малосимптомные варианты ИМ, больше свойственные мелкоочаговому инфаркту, являются особой и довольно серьезной проблемой. Для бессимптомной формы характерно полное отсутствие болевых ощущений и других, каких бы то ни было симптомов, поэтому ИМ выявляется позже и случайно (на ЭКГ – рубец на сердце).

Другие варианты инфаркта, имеющие крайне скудную неспецифическую клиническую картину, тоже часто становятся причиной запоздалого установления диагноза. Хорошо, если те немногочисленные, характерные для многих заболеваний признаки, насторожат больного, и он обратиться к врачу:

1. Умеренная тахикардия;
2. Слабость с потливостью, выраженная в большей степени, чем обычно;
3. Снижение артериального давления;
4. Кратковременное повышение температуры до субфебрильной.

В общем, свое состояние больной может оценивать, как «что-то не так», но в поликлинику не обращаться.

Такие формы ИМ наиболее часто приводят к тому, что больной никуда не обращается, медикаментозное лечение не получает, ограничения, свойственные для подобной патологии на него не распространяются. По истечении времени состояние человека при снятии электрокардиограммы  станет квалифицироваться, как инфаркт, перенесенный на ногах, который, впрочем, не проходит без осложнений, хоть и несколько отсроченных во времени. Последствиями таких вариантов ИМ являются:

• Рубец, который нарушит нормальную структуру сердечной мышцы, что усугубит течение патологического процесса в случае повторного инфаркта;
• Ослабление сократительной функции миокарда и, как следствие, низкое давление;
• Хроническая сердечная недостаточность;
• Возможность формирования аневризмы;
• Тромбоэмболия, поскольку пациент не принимал специального лечения, снижающего образование тромбов;
• Перикардит.

Следует сказать, что осложнения инфарктов, перенесенных на ногах, более выражены, чем леченных в стационаре, поскольку никаких профилактических назначений человек не получал, поэтому как только ему станет известно о перенесенном заболевании, визит к врачу откладывать нельзя. Чем раньше будут приняты меры профилактики, тем меньше последствий инфаркта будет иметь больной.

Реабилитация в поликлинике по месту жительства

Такая реабилитация показана только больным с 1 и 2 классом после 4-недельного пребывания в санатории. Пациент тщательно обследуется, о чем делается запись в его амбулаторной карте, там же фиксируются его успехи в физической тренировке, уровень работоспособности (физической), реакция на медикаментозное лечение.

• Лечебную гимнастику под контролем пульса и электрокардиограммы, проводимую в зале ЛФК 3 раза в неделю по 4 режимам (щадящий, щадяще-тренирующий, тренирующий, интенсивно-тренирующий);
• Индивидуально подобранная медикаментозная терапия;
• Занятия с психотерапевтом;
• Борьбу с вредными привычками и другими факторами риска (ожирение, артериальная гипертензия и др.).

Не оставляет ежедневные тренировки больной и в домашних условиях (пешие прогулки, лучше с шагомером, гимнастику), однако не забывает о самоконтроле и чередует нагрузку с отдыхом.

одни очень быстро справляются с проблемой, приспосабливаются к новым условиям, другим, бывает, и полгода мало, чтобы принять изменившуюся ситуацию. Задача психотерапии – не допустить патологических изменений личности и развития невроза. Родственники могут заподозрить невротическую дезадаптацию по таким признакам:

1. Раздражительность;
2. Неустойчивость настроения (вроде и успокоился, а через короткое время опять погрузился в мрачные мысли);
3. Неполноценный сон;
4. Фобии разного рода (больной прислушивается к своему сердцу, боится остаться в одиночестве, не уходит гулять без сопровождения).

Для ипохондрического поведения характерно «бегство в болезнь». Пациент уверен в том, что жизнь после инфаркта – не жизнь вовсе, болезнь неизлечима, что врачи не все замечают, поэтому он сам по поводу и без повода вызывает «скорую» и требует дополнительного обследования и лечения.

Особую группу больных составляют еще не старые мужчины, активные в сексуальном плане до болезни. Они волнуются и пытаются выяснить, возможен ли секс после инфаркта и не повлияло ли заболевание на половые функции, поскольку замечают у себя некоторые нарушения (снижение полового влечения, спонтанные эрекции, половая слабость).

Между тем, секс после инфаркта не только возможен, но и нужен, ведь он дает положительные эмоции, поэтому при наличии проблем в этом плане, больному назначается дополнительное лечение (психотерапия, аутогенная тренировка, психофармакологическая коррекция).

Чтобы предупредить развитие нарушений психики и не допустить других последствий инфаркта, для больных и их родственников созданы специальные школы, которые обучают, как вести себя после заболевания, как адаптироваться к новому положению и быстрее возвратиться к трудовой деятельности. То утверждение, что труд считается важнейшим фактором успешной психической реабилитации, сомнений не вызывает, поэтому чем раньше пациент окунется в работу, тем быстрее он войдет в привычную колею.

Реабилитация после инфаркта миокарда и стентирования занимает разные сроки. Инфаркт миокарда распространенная патология. Ежегодно только 45% из всех пострадавших выживают после приступа. Но даже если удалось оказать правильную первую помощь и пациента вовремя госпитализировали, не факт, что он вернется к нормальной жизни, если период восстановления не проводился правильно.

Мелкоочаговый инфаркт позволяет быстрее возвращаться к нормальной жизни. Он затрагивает наименьшую часть сердечных мышц. А вот крупноочаговый инфаркт миокарда – серьезная угроза для жизни. Человек, переживший крупноочаговый инфаркт частично становиться дееспособным, реабилитация играет большую роль в сохранении качества жизни пациента.

На продолжительности реабилитационного периода сказываются: состояние пациента, степень тяжести пережитого приступа.

Если человек пережил мелкоочаговый инфаркт без развития серьезных осложнений, то он сможет вернуться к нормальной жизни через полгода. А вот 4 степень крупноочагового инфаркта с осложнениями требует 2-3 года.

Реабилитация в большинстве случаев помогает избежать инвалидности, нарушений физической, умственной активности.

Основные задачи, которые ставятся в период восстановления:

1. Устранение патологий со стороны сердечной сосудистой системы. Налаживается сердечный ритм, контролируется с помощью препаратов, изменения образа жизни артериальное давление.
2. Регулирование биохимического состава крови. Необходимо понизить уровень вредного холестерина.
3. Улучшение способности сердца к перекачиванию крови, работы сердечной мышц во время физической активности. Для этого повышается физическая выносливость пациента.
4. Возвращение дееспособности. Пациента постепенно готовят к трудовому режиму: умственным, физическим нагрузкам.
5. Устранение психологического дискомфорта. Сбои в работе сердца, переживания должны сглаживаться.
6. Стрессоустойчивость. Чтобы предупредить рецидив, сохранить все необходимые функции организма, пациент должен меньше нервничать, спокойнее относиться к сложным жизненным ситуациям.

Период восстановления наступает сразу после того, как кризис миновал. С целью сохранения здоровья, физических способностей пострадавшего, врачи проводят ряд мероприятий.

Физические нагрузки в период восстановления

Этот раздел является одним из самых основных разделов реабилитации после инфаркта миокарда. Статистически доказано, что только двигательная активность может снизить смертность на 25% в течение первого года после инфаркта. В послеинфарктном периоде выделяют 4 функциональных класса или 4 класса тяжести. В соответствии с классом тяжести рекомендуется определенный объем двигательной активности.

Функциональный класс устанавливает врач, и предписанный объем физической активности не стоит увеличивать по собственным соображениям — это чревато неприятными последствиями для здоровья пациента.

1. Пациенты с 1-м классом не нуждаются в ограничении физической активности, так как повседневная активность не вызывает чрезмерной усталости, болей и других симптомов «голодания» сердечной мышцы. С 1-м классом тяжести возможен бег, ходьба в привычном темпе, подъем до 5-го этажа, подъем тяжестей до 16 кг.
2. Наличие 2-го функционального класса заставляет пациентов несколько уменьшить привычный объем физической активности. В состоянии покоя они чувствуют себя удовлетворительно, а вот обычная физическая нагрузка может стать причиной развития приступа стенокардии. Поэтому в данном случае бег должен быть непродолжительным и неинтенсивным. Ходьба может допускаться в разных темпах, подъем до 5-го этажа, подъем тяжестей до 10 кг.

3-й класс тяжести. Поднимаемая масса менее 3 кг.

Нетипичные проявления ИМ затрудняют его диагностику

О том, что у человека был или есть инфаркт, трудно судить при наличии нетипичного течения заболевания. Например, его можно иной раз перепутать с желудочно-кишечными расстройствами, что носит название абдоминального синдрома. Конечно, не мудрено заподозрить патологию желудочно-кишечного тракта при следующих клинических проявлениях:

1. Интенсивных болях в эпигастральной области;
2. Тошноте с рвотой;
3. Вздутии и метеоризме.

Еще больше с толку в таких случаях сбивают определенные болезненные ощущения в желудке при пальпации и напряжение мышц брюшной стенки, тоже сопровождаемое болью.

Церебральная форма инфаркта миокарда настолько маскируется под инсульт, что даже врачи затрудняются быстро установить диагноз, тем более, что ЭКГ не проясняет картину, поскольку атипична и в динамике дает частые «ложноположительные» изменения. А вообще, как не заподозрить инсульт, если явно прослеживаются его признаки:

• Боль в голове;
• Головокружение;
• Мнестические расстройства;
• Двигательные и чувствительные нарушения.

Между тем, сочетание инфаркта и инсульта одновременно – явление не очень частое и, скорее всего, маловероятное, но возможное. При крупноочаговом трансмуральном ИМ нередко отмечается нарушение кровообращения головного мозга, как проявление тромбоэмболического синдрома. Естественно, подобные варианты непременно должны учитываться не только в период лечения, но и реабилитации.

Профилактика инфаркта миокарда

Ну а в чем же последнее предупреждение? В прописных истинах: профилактика инфаркта миокарда состоит в профилактике ишемической болезни сердца, а если этот момент уже упущен – в ее своевременном лечении.

Распознать ИБС сегодня несложно. Достаточно пройти тщательное обследование у кардиолога. Он подберет для вас препараты, уменьшающие вероятность приступов, и лекарства, необходимые для их снятия, а также для снижения артериального давления, если оно у вас повышено.

Возможно, предложат хирургическую операцию шунтирования коронарных сосудов. Суть ее в том, что, используя здоровые вены, создают “обходные” пути крови к сердцу. Операция не из простых, и, если ее предлагают, отмахиваться неразумно.

Куда как умней не допустить ИБС и не доводить дело до инфаркта.

Инфаркт миокарда: профилактика

Кроме всего сказанного помните о том, что вы в силах изменить:

1. Откажитесь от курения и алкоголя. Известно, что в течение 2 лет после отказа от курения риск сердечной смерти снижается на 36%!
2. Контролируйте уровень артериального давления. Принимайте те препараты, которые порекомендовал вам врач. Приобретите аппарат, измеряющий артериальное давление. Измеряйте АД после 5-минутного отдыха. Цифры давления не должны превышать 130 по верхнему показателю.
3. Избавьтесь от лишнего веса. Нормальный диапазон веса вы можете определить по самой простой формуле: рост в метрах (до сотых) возведите в квадрат, затем разделите вес в кг на этот результат — ИМТ = вес (в кг)/рост² (в м). Нормой считается от 18,1 до 24,9.
4. Правильно питайтесь. Ограничьте употребление животных жиров и поваренной соли. Больше употребляйте фруктов и овощей, растительных жиров. Отдайте предпочтение нежирным сортам мяса. Обогатите свой рацион овощами и фруктами, зерновыми продуктами. Питайтесь дробно и небольшими объемами. Помните о том, что употребление большого количества пищи может стать причиной развития приступа стенокардии.
5. Принимайте те препараты, которые выписал вам врач — даже если вас ничего не беспокоит! Сердце как мышечный орган нуждается в поддержке. Прием препаратов помогает снизить смертность и соответственно увеличить не только продолжительность, но и качество жизни. Регулярно посещайте своего лечащего врача.
6. Возьмите себе за правило — спешить медленно! Не догоняйте уходящий общественный транспорт, не перебегайте пешеходный переход — позаботьтесь о хорошем самочувствии.

Помните: в данном случае очень многое зависит от вас. И ваша жизнь после инфаркта не будет уступать по качеству годам, предшествовавшим заболеванию. Будьте здоровы!

Должности, на которых нельзя работать после инфаркта

Ниже представлен перечень профессий, к которым не допускаются люди с инфарктом миокарда в анамнезе.

Мы сдали онко простаты, онко жкт, ФГСД, ирригоскопию, МРТ поясницы 2 раза, грудного отдела, мозга, флюорография весной,рентгены суставов ног, всех ног — патологий нет. Тоесть отец более менее проверен с головы до ног. Колоноскопию не хочет. Говорит устал. Онкологию все думали почти, но не нашли нигде, потому к онкологу не послали.

Я была летом у онколога, но забыла сказать про похудение. Но он меня всеравно отправил к сосуд. хирургу. Но и там не помогло. Онколог сказал — при чем тут боли в ногах к онкологии. Дело в том, что отца кроме сильной боли в левой ноге сейчас ничего и не беспокоит. Ни малейшей боли в животе например.

ФГД — атроф. гастрит, метаплазия(сказали не онко); УЗИ- хрон. панкреатит, небольшое воспаление в почке; Колит; печень в норме по узи, протоки открыты (папа желтоват на лице). Статины отменили мы сами, но врачи не против так как я писала производителю, и они прислали инструкцию с зарегистрированными случаями периф. нейропатии.

Идем с понедельника еще к врачу и гастроэнтерологу именно.

А теперь об общем, вообще отец до инфаркта любил выпить, он как интеллигентный злоупотребитель. Всеравно алкоголь любит, при том врачи говорили Да, можно 50 гр. Это не страшно.

Вы знаете, я почитала про алкогольную нейропатию и другие болезни, то у отца похожее, ведь и панкреатит и гастрит и колит бывает у тех, кто выпивает.

И похудение кажется тоже. Но отец не алкоголик, поэтому я врачам не щзнаю, что сказать.

Еще он пьет слабительные сам лет 10, Каскару. Каждый день сейчас 2 капсулы. И я не могу его переубедить, так как он сам не может, тоесть кишечник не работает я так понимаю. Может причина похудения здесь.

СОЭ у него было 14 еще летом, сейчас 3, знаю по СОЭ обычно следят нет ли воспалений и онко. Но мы уже не знаем, что проверить. Серьезных патологий не найдено, а вот нервы в ногах повреждены сильно.

Я не врач, но всё перечитала, у меня идеи такие как от алкоголя, плюс статины (отец жаловался на боль в ноге, как и по инструкции, но врачи ему еще большую дозу назначили, потом нога взорвалась от боли), тоесть оба его кардиолога не обратили внимание на его ножные боли, хотя статины часто дают миалгию и миопатию, так же нейропатию. Так же я нашла многих иностранцев, кто стал полуинвалидами именно в ногах от статинов.

Это две мои мысли, а еще третья — это кишечник, и слабительные. Возможно, его колит этот как-то на нервные сплетения действует, где-то в районе поясницы и повреждает нервы. Но спрошу у гастроэнтеролога.

На витамины сдали, например В12 зашкаливает норму, а вот В1 не сдавали. Гемоглобин был 112, опять стал 136, пришел в норму. Сдали Глик. Гем. — 5.79, норма я так понимаю, на что отец начинает уже есть сдобу и конфеты. Тоже весь болен, что качество жизни никакое и подслащает.

Извините, что много пишу снова, просто вам как врачу может видно по описанию, на что больше похоже. Я конечно наблюдая за отцом связываю статины, алкоголь и слабительные в один такой опасный набор.

Хотим сделать КТ ноги как-то, но врядли они всю ногу проверят. Все-таки, мало ли, где-то может есть опухоль в ноге. УЗИ простаты сделаем. Коктейли делаю, про белковые не знала, делала с кефиром, петрушкой и подсол. семечками.

Если у вас по моему сообщению появятся какие-то идеи, напишите пожалуйста. Нам важны все советы.

И скажите пожалуйста еще кратко чем отличается КТ и МРТ и почему нас могли на КТ не посылать, может оно более информативное, а ми прошли столько всего простого? КТ наверное опухоли видит четко?

Негативные факторы	Перечень профессий и должностей
Работа в небе, связанная с перепадами давления, а также деятельность на больших высотах	Стюарды и стюардессы, пилоты самолетов, крановщики, монтажники (если деятельность осуществляется на верхних этажах или крышах зданий)
Большая физическая нагрузка, необходимость проходить большие расстояния пешком	Курьеры без личного транспорта, почтальоны, экскурсоводы, официанты
Повышенные эмоциональные нагрузки, работа на ногах	Повара, продавцы, учителя, охранники
Плохие экологические условия, выброс вредных веществ	Работники добывающих предприятий и сотрудники перерабатывающих цехов
Работа, требующая повышенной концентрации внимания и высоких скоростей	Водители, врачи-хирурги
Ночные смены или суточные дежурства	Врачи, работники скорой помощи, сотрудники полиции, пожарная охрана
Деятельность, связанная с повышенными рисками и опасностью	Сотрудники заводов, работающие со станками и установками, а также работники предприятий с легковоспламеняющейся продукцией

Больные, перенесшие инфаркт, не допускаются к работе в местах, находящихся далеко от крупных населенных пунктов (в полях, лесах и т.д.). Это связано с высокими рисками рецидива патологии, которая часто протекает в более тяжелой форме по сравнению с первым приступом. У человека и его окружения всегда должна быть возможность обратиться за медицинской помощью, причём важно, чтобы сделать это можно было быстро.

После выписки – в санаторий

После выписки из стационара, больной, отнесенный к 1 или 2 функциональному классу, на следующий день вызывает на дом кардиолога, который составляет план дальнейших реабилитационных мероприятий. Как правило, больному назначается 4-х недельное наблюдение медперсонала в санатории кардиологического профиля, где пациенту самому  ни о чем беспокоиться не нужно, он обязан будет лишь выполнять утвержденную программу, предусматривающую, кроме диетотерапии:

• Дозированные физические нагрузки;
• Психотерапевтическую помощь;
• Медикаментозное лечение.

В основе программ физической реабилитации положена классификация, включающая следующие категории:

1. Тяжесть состояния пациента;
2. Выраженность коронарной недостаточности;
3. Наличие осложнений, последствий и сопутствующих синдромов и заболеваний;
4. Характер перенесенного инфаркта (трансмуральный либо нетрансмуральный).

После определения индивидуальной толерантности к нагрузкам (велоэргометрическая проба), пациент получает оптимальные для себя дозы физических тренировок, направленных на увеличение функциональных возможностей миокарда и улучшение питания сердечной мышцы за счет стимуляции обменных процессов в ее клетках.

Противопоказаниями к назначению тренировок являются:

• Аневризма сердца;
• Выраженная сердечная недостаточность;
• Виды аритмий, реагирующие на физическую нагрузку усугублением нарушения ритма.

Физические тренировки проводятся под контролем специалиста, они направлены на предотвращение повторного инфаркта, увеличение продолжительности жизни, но вместе с тем, они не могут предупредить наступление внезапной смерти в отдаленном будущем.

Кроме дозированных нагрузок, физическая реабилитация после инфаркта включает в себя и такие методы, как лечебная физкультура (гимнастика), массаж, терренкур (дозированная ходьба).

Однако рассуждая о тренировках больного, следует заметить, что не всегда они идут гладко. В восстановительном периоде врач и больной могут столкнуться с определенными симптомокомплексами, свойственными реконвалесцентам:

1. Сердечно-болевым синдромом, к которому добавляются кардиалгии, обусловленные остеохондрозом грудного отдела позвоночника;
2. Признаками сердечной недостаточности, проявляющимися тахикардией, увеличением размеров сердца, одышкой, влажными хрипами, гепатомегалией;
3. Синдромом общей детренированности организма пациента (слабость, боли в нижних конечностях при ходьбе, снижение силы в мышцах, головокружение);
4. Невротическими расстройствами, поскольку больные, задаваясь вопросом «Как жить после инфаркта миокарда?», склонны впадать в тревожно-депрессивные состояния, начинают бояться за свою семью и любую боль принимают за повторный инфаркт. Разумеется, таким пациентам нужна помощь психотерапевта.

Кроме этого, реконвалесценты получают антикоагулянтную терапию для предотвращения образования тромбов, статины с целью нормализации липидного спектра, противоаритмические средства и другое симптоматическое лечение.

Дают инвалидность или нет?

Положена ли и кому

В подавляющем большинстве случаев удается сохранить трудоспособность больного, поэтому после закрытия больничного листа ему нужно будет выйти на работу. Если условия труда на предприятии, где трудился пациент до приступа, не соответствуют нормам безопасности, комиссия может принять решение об их изменении, а также снижении нагрузки. Это может выражаться в сокращении рабочего дня, переводе работника на более легкую должность или изменении непосредственных условий работы.

Если после прохождения реабилитационных мероприятий пациент не в состоянии продолжить трудовую деятельность, ему присваивается вторая группа инвалидности, а больничный продлевается еще на один год.

Всего существует три группы инвалидности, каждая из которых присваивается пациенту при наличии строгих показаний. Критерии, которыми руководствуется комиссия, приведены ниже.

Группа инвалидности	Рабочая или нет	Критерии
3 группа	Рабочая	Отклонения в работе сердечной мышцы и функционировании сосудов незначительны и не влияют на выполнение профессиональных обязанностей при условии, что человек занимался лёгким трудом или умственной деятельностью
2 группа	Рабочая (с ограничениями)	У больного наблюдаются периодические приступы обострения (например, стенокардия), мешающие выполнять привычную работу. Сердце функционирует плохо, имеется повышенный риск рецидива. Возможен перевод на легкий труд при условии периодического поддерживающего лечения с соответствующими отметками в амбулаторной карте
1 группа	Нерабочая	Ежедневно у больного диагностируются приступы стенокардии, удушье и боли в области сердца. Фиксируется хроническая сердечная недостаточность. Работать такие пациенты не могут

Если пациент теряет способность обслуживать свои естественные потребности, эффект от применяемой терапии отсутствует и не приносит облегчения, оформляется пожизненная инвалидность.

Инфаркт миокарда – сердечная патология, оказывающая существенное влияние на дальнейшую жизнь пациента. Даже при своевременном оказании помощи риск повторных приступов остается высоким, поэтому человека необходимо оградить от любого вида нагрузок (физических, умственных, эмоциональных). После перенесенного инфаркта больному выдается больничный лист сроком на 4 месяца. Это реабилитационный период, в течение которого пациент получает восстановительную терапию.

В некоторых случаях больничный лист может быть продлен, если для этого имеются показания. После окончания восстановительных мероприятий больному будет дано направление на комиссию, которая определит, какая группа инвалидности положена в каждом конкретном случае, и положена ли она вообще.

Врачебно-трудовая экспертиза при ИБС, трудоспособность, группа инвалидности

Больным ИБС абсолютно противопоказаны следующие виды труда:

1. Работа, связанная со значительным (с постоянным или кратковременным физическим напряжением) — труд грузчика, сталевара, кузнеца и др.
2. Работа, связанная с обслуживанием электромеханических установок: труд электрика, электромонтажника и др.
3. Работа, которая может представить опасность для окружающих при внезапном ее прекращении — труд шофера, летчика, машиниста тепловоза и др.
4. Работа на высоте и экстремальных условиях — труд верхолаза, пожарного и т.д.
5. Работа, связанная с воздействием на организм токсических веществ (особенно сосудистых и нейротропных ядов); контактом со свинцом, бензином, метанолом и др. Действенным фактором вторичной профилактики и сохранении трудоспособности больных ИБС является трудоустройство.

Временная нетрудоспособность при стенокардии I ФК обычно составляет 8 — 10 дней, II ФК — 2-3 недели, III ФК — 4-5 недель.

После перенесенного мелкоочагового инфаркта миокарда временная нетрудоспособность составляет в среднем 2-3 мес, крупноочагового неосложненного — 3-4 мес, трансмурального с осложнениями (нарушение ритма и проводимости, аневризма, недостаточность кровообращения и т.п.) 5 — 6 и более, Если динамика заболевания указывает на неблагоприятный трудовой прогноз, больных нужно направлять на МСЭК, не ожидая 4-х месячного пребывания на больничном листе.

Группа инвалидности

3 группа инвалидности устанавливается в том случае, если больные ИБС не могут трудиться по своей профессии и нуждаются в переводе на работу более низкой квалификации или со значительным ограничением своей профессии. Как правило, указанную группу устанавливают больным, работа которых связана со значительным физическим и психоэмоциональным напряжением, в полевых условиях, с пребыванием в неблагоприятных метеорологических и микроклиматических условиях, Обычно это люди, перенесшие неосложненный инфаркт миокарда и страдающие стенокардией напряжения II — III ФК.

2 группа инвалидности устанавливается в тех случаях, если больные ИБС не могут выполнять профессиональную деятельность, Как правило, она дается при прогрессировании заболевания — учащении приступов и увеличении интенсивности приступов стенокардии, развитии аневризмы сердца, возникновении грубых нарушений ритма сердца (мерцательная аритмия, полная атриовентикулярная блокада и др.

1 группа инвалидности определяется, если имеется полная утрата трудоспособности и необходимость в постоянном уходе. Это больные, перенесшие трансмуральный инфаркт миокарда с осложнениями, страдающие стенокардией напряжения IV ФК и имеющие недостаточность кровообращения V стадии.

В.Н. Лазарев, кандидит медицинских наук

«Врачебно-трудовая экспертиза при ИБС, трудоспособность, группа инвалидности » — статья из раздела Кардиология

Что касается больных, отнесенных к 3 и 4 функциональному классу, то у них реабилитация проходит по другой программе, целью которой является обеспечение такого уровня физической активности, чтобы больной смог самостоятельно себя обслуживать и выполнять небольшой объем домашней работы, однако при наличии квалификации, пациент не ограничивается в интеллектуальном труде на дому.

Такие больные находятся дома, но под наблюдением терапевта и кардиолога, все реабилитационные мероприятия также осуществляются в домашних условиях, поскольку состояние пациента не позволяет высокую физическую активность. Больной выполняет доступную работу в быту, ходит по квартире со второй недели после выписки, а с третьей недели начинает потихоньку заниматься ЛФК и гулять по 1 часу во дворе. Врач разрешает ему подъем по лестнице в очень медленном темпе и только в пределах одного марша.

Если до болезни утренняя гимнастика для пациента была привычным делом, то к ней он допускается только с четвертой недели и только 10 минут (можно меньше, больше – нельзя). Кроме того, больному разрешается совершить подъем на 1 этаж, но очень медленно.

Эта группа больных требует и самоконтроля, и особого врачебного контроля, поскольку в любой момент при малейшей нагрузке есть опасность возникновения приступа стенокардии, повышения артериального давления, появления одышки, выраженной тахикардии или сильного чувства усталости, что является основанием для уменьшения физических нагрузок.

Комплекс лекарственных средств, психологическую поддержку, массаж и ЛФК больные 3 и 4 функционального класса получают также в домашних условиях.

Группу инвалидности с полным исключением физической нагрузки получат больные 3 и 4 классов, в то время как пациенты 1 и 2 классов признаются трудоспособными, но с некоторыми ограничениями (при необходимости должны быть переведены на легкий труд). Существует список профессий, противопоказанных после инфаркта миокарда.

Оказывает помощь в трудоустройстве и решает все вопросы специальная врачебная комиссия,  которая знакомится с условиями работы, изучает наличие остаточных явлений и осложнений, а также вероятность риска повторного инфаркта. Естественно, при наличии противопоказаний к тому или иному труду, пациента трудоустраивают в соответствии с его возможностями или назначают группу инвалидности (в зависимости от состояния).

После инфаркта больной наблюдается в поликлинике по месту жительства с диагнозом – постинфарктный кардиосклероз. Получить санаторно-курортное лечение (не путать с тем санаторием, который назначается после выписки!) он может через год. И лучше, если это будут курорты с привычным для пациента климатом, поскольку солнце, влажность и атмосферное давление тоже влияют на сердечную деятельность, но не всегда позитивно.

Принципы определения инвалидности

Решать, дать пациенту группу или нет, будет специальная комиссия, деятельность которой регулируется нормативными документами и четкими инструкциями. Решение должно основываться на строгих показателях, которые также определяются на государственном уровне специалистами здравоохранения. При оценке состояния больного учитываются следующие моменты:

• возможность выполнять повседневные действия, направленные на самообслуживание (поход в туалет, умывание, прием пищи);
• степень приспособленности к проживанию в условиях строгих ограничений и щадящего образа жизни, являющихся неотъемлемой частью профилактических мероприятий, направленных на восстановление организма и предупреждение новых приступов;
• образование пациента и полученная профессия;
• должность, которую занимал больной до приступа;
• изменение качественных показателей при выполнении должностных обязанностей (насколько качественно человек может справляться со своей работой после перенесенного инфаркта).

Если больному присвоена рабочая группа инвалидности, это не означает, что он может вернуться на свое рабочее место, если оно противоречит мерам безопасности и принципам реабилитации данной категории больных. Если должность, которую занимал пациент, связана с физическими перегрузками, работой на высоте или под землей, ему потребуется перевод на легкий труд или поиск нового места.

Трудоспособность и инвалидность после инфаркта миокарда

Подробнее узнать о реабилитации после инфаркта и записаться на программу можно здесь и по телефонам: , .

Как определить трудоспособность человека после серьезного сердечного заболевания? Сегодня существуют официальные стандарты, на которые и полагаются специалисты при решении данного вопроса. Тем не менее, в умах людей на этот счет царит настоящий хаос. Некоторые полагают, что перенесенный инфаркт миокарда – это повод запереться дома, существовать в условиях постельного режима, не поднимать ничего тяжелее ложки и твердо оставить в прошлом даже мысли о физических упражнениях.

У других мнение противоположно. Они полагают, что отход от жизни – совершенно неграмотная тактика. Стоит дать слабину, хоть ненадолго позволить себе принять образ глубокого пенсионера – и просто увязнешь во всем, что связано с болезнями и старостью. Люди, которые прекращают работать, умирают быстрее, нежели те, кто стараются «до последнего» — это факт.

Вот так… Есть люди, которые стремятся «стать инвалидами» даже тогда, когда объективных оснований к этому нет. Есть и другие – которые уже с первых суток после перенесенного инфаркта подумывают о бегстве из больницы на работу. Сторонники какой точки зрения правы? Естественно, в крайности впадать не стоит, поэтому ни тот, ни другой подход в корне неверен. Работоспособность каждого человека определяется индивидуально исходя из объективных критериев.

Положена ли и кому

Послесловие

Работать после инфаркта или нет? К сожалению, рекомендации врачей не всегда послушно принимаются к исполнению пациентами.

Человеку, перенесшему инфаркт с осложнениями, может быть дана группа инвалидности, но при этом он иногда продолжает работать по своей воле. Мотивации различны: кто-то не имеет возможности сложить с себя обязательства по содержанию семьи, кто-то не желает терять социальные связи и возможность пообщаться, кто-то не хочет расставаться с интересной работой или переходить на положение иждивенца.

Другому человеку, которого признали трудоспособным или ограниченно трудоспособным, не кажется, что после пережитого им «кошмара» он может как ни в чем ни бывало продолжать обычную жизнь: он начинает предвзято относиться к труду, часто бывать на больничных, стремиться отойти от любой занятости «во благо здоровью».

Каждой ситуации, поведению каждого человека можно найти резонное объяснение. Работать ему или нет, каждый решает сам за себя. Но если речь идет о работе после инфаркта миокарда, рекомендуется прислушиваться к словам врачей и найти золотую середину между стремлением жить полной жизнью и желанием сберечь свое здоровье.

Подробнее узнать о реабилитации после инфаркта и записаться на программу можно здесь и по телефону .

Трудовая экспертиза при инфаркте миокарда

Группа инвалидности

Признаки начальной сердечной недостаточности, выявленные при велоэргометрической нагрузке малой мощности (менее 300 кГм/мин), могут служить одним из критериев утраты трудоспособности больных ИБС, занятых в профессиях с физическим напряжением. Когда признаки неполноценности функции сердечно-сосудистой системы обнаруживаются при физической нагрузке средней мощности (300 — 450 кГм/мин), следует признать ограничение способности больных ИБС выполнять работу, связанную с выраженным и умеренным физическим напряжением и неблагоприятными условиями.

У больных с адекватной реакцией на велоэргометрическую нагрузку большой мощности (более 450 кГм/мин) ограничение трудоспособности обусловлено главным образом выраженностью клинической симптоматики ИБС. При необходимости круг профессий, доступных таким больным, может быть обоснованно расширен видами работ, требующих умеренного физического напряжения.

При экспертизе трудоспособности больных спонтанной стенокардией следует учитывать абсолютные противопоказания к продолжению работы, особенно в профессиях, представляющих потенциальную опасность для окружающих вследствие внезапного прекращения работы из-за развившегося приступа стенокардии.

Врачебно-трудовая экспертиза больных ИБС, перенесших операцию реваскуляризации миокарда, имеет свои особенности, связанные с объемом и эффективностью хирургического лечения, состоянием трудоспособности больных до операции и др. Недостаточное знание врачами ВТЭК особенностей этого контингента нередко приводит к тому, что большинство больных после операции, несмотря на значительное улучшение состояния, признаются нетрудоспособными. Критерии оценки трудоспособности больных ИБС после операции изложены в соответствующих методических указаниях.

Определение ишемической болезни сердца (ИБС). Социальное значение проблемы, эпидемиология заболевания. Факторы риска ИБС, их значение. Классификация ИБС.

Патогенез болевого синдрома, роль анатомических и функциональных факторов. Клиническая картина: классический и атипичные варианты болевого синдрома, эквиваленты стенокардии. Стабильная и нестабильная стенокардия (впервые возникшая, прогрессирующая, вариантная). Функциональные классы стенокардии.

Диагностика стенокардии. Роль ЭКГ в выявлении коронарной недостаточности. Нагрузочные и фармакологические пробы (велоэргометрия, тредмил-тест, тест частой предсердной стимуляции, стресс-эхокардиография), радионуклидные методы. Роль коронароангиографии.

Лечение ИБС. Лекарственная терапия: основные группы антиангинальных препаратов (нитраты, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, антиагреганты). Купирование приступов стенокардии. Место липидснижающей терапии в лечении ИБС, роль статинов. Особенности тактики ведения и лечения больных с нестабильной стенокардией.

Очаговый и диффузный атеросклеротический кардиосклероз.

Механизмы развития. Клинические проявления (хроническая недостаточность кровообращения, хроническая аневризма сердца, нарушения сердечного ритма и проводимости). Значение для диагноза инструментальных методов исследования: ЭКГ, рентгенологичеких исследований, эхокардиографии, вентрикулографии, радионуклидных методов. Лечение. Возможности хирургического лечения аневризмы сердца. Прогноз. Диспансеризация.

ЭКГ больного со стенокардией.

Протокол нагрузочной ЭКГ-пробы.

«Внутренние болезни» Учебник. В.И.Маколкин, С.И.Овчаренко. М. Медицина, 5-е изд.,2005, стр..

Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации. Разработаны Комитетом экспертов ВНОК. – М. 2004. – 26 с.

Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. Чазов Е.И, Беленков Ю.В. – М. Литтерра. 2004 – 976 с.

После изучения основных и, желательно, дополнительных источников информации, необходимо приступить к решению клинических ситуационных задач (см. сборник задач стр. 46).

Место бета-блокаторов в лечении стабильной стенокардии.

Нагрузочные пробы в диагностике стабильной стенокардии.

Хирургические и интервенционные методы лечения ИБС.

Тема 8. Модульная единица «Острый инфаркт миокарда»

Инфаркт миокарда является наиболее грозным осложнением ИБС и основной причиной смертности от этого заболевания. Смертность пациентов с ИБС составляет около 2% в год, у 2–3% больных ежегодно возникает нефатальный инфаркт миокарда, который является инвалидизирующим заболеванием: в его исходе нередко развиваются застойная сердечная недостаточность, тяжелые нарушения ритма и проводимости сердца, может потребоваться немедленное оперативное вмешательство.

Цели обучения. После проведения занятия по теме «Инфаркт миокарда» студент должен уметь делать следующее.

Диагностировать инфаркт миокарда на основании жалоб, данных анамнеза и результатов лабораторно-инструментальных исследований.

Выявлять факторы риска развития инфаркта миокарда.

Определять тяжесть заболевания и распознавать осложнения.

Классификация инфаркта миокарда.

Осложнения инфаркта миокарда.

Основные принципы терапии инфаркта миокарда.

Основные принципы реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда.

Взаимосвязь целей обучения с целями обучения других дисциплин представлена на схеме 15.

Взаимосвязь целей обучения по данной теме с целями обучения по другим темам курса факультетской терапии представлена на схеме 16.

Эпидемиология. Факторы риска. Патогенез. Классификации: первичный, повторный, рецидивирующий. Инфаркт миокарда с Q-зубцом и без Q-зубца. Классификация инфаркта миокарда по локализации. Стадии инфаркта миокарда. Клиническая картина в различные периоды заболевания. Клинические варианты острой стадии инфаркта миокарда.

Диагностика инфаркта миокарда. Инструментальные методы: изменения ЭКГ, их стадийность; эхокардиография. Лабораторная диагностика (изменения в общем анализе крови, роль ферментной диагностики: миокардиальные тропонины, креатинфосфокиназа и ее МВ-фракция, трансаминазы).

Течение инфаркта миокарда. Осложнения: острая недостаточность кровообращения (кардиогенный шок, отек легких), нарушения ритма и проводимости, острая и хроническая аневризма сердца, разрывы миокарда, тампонада сердца, постинфарктный синдром Дресслера.

Лечение. Врачебная тактика в различные периоды заболевания. Значение ранней госпитализации. Помощь на догоспитальном этапе. Роль специализированных машин скорой помощи и палаты (отделения) интенсивной терапии. Купирование болевого приступа. Лечение неосложненного инфаркта миокарда (антиагреганты и антикоагулянты, бета-адреноблокаторы, нитраты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента).

Методы экстренной реваскуляризации миокарда (тромболитическая терапия, баллонная ангиопластика). Лечение осложнений инфаркта миокарда: острой недостаточности кровообращения, отека легких, кардиогенного шока, нарушений ритма и проводимости. Принципы реанимации больного инфарктом миокарда при внезапной клинической смерти.

Принципы реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда. Диспансеризация. Прогноз и трудовая экспертиза.

Рисунок 1. Варианты течения острого коронарного синдрома

1. ЭКГ больных с инфарктом миокарда.

Всероссийское научное общество кардиологов. Рекомендации по лечению острого коронарного синдрома без стойкого подъема ST на ЭКГ. Редакция 2003 года. 2004, 27 с.

Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда. – М. МИА, 2003 г. – 465 с.

Кардиология Грабб Н.Р. Ньюби Д.Е. Издательство: МЕДпресс,с. Раздел Б.

После изучения основных и, желательно, дополнительных источников информации, необходимо приступить к решению клинических ситуационных задач (см. сборник задач стр. 50).

Тромболитическая терапия: показания, противопоказания, современные препараты, режимы дозирования.

---