Ибс стенокардия напряжения помощь

Общие сведения

Что собой представляет патология

Стенокардией напряжения называют клиническую форму ишемии, приступы которой возникают во время повышения метаболических потребностей сердечной мышцы. Развитие симптомов наблюдается в период напряжения. Клинические проявления усиливаются под влиянием нагрузки и устраняются Нитроглицерином.

Причины

Как возникает и почему

Приступы стенокардии появляются у людей, чьи коронарные артерии поражены атеросклерозом. Если сосуды сужены на 50% и больше, то потребности сердечной мышцы в кислороде и его доставка не соответствуют. Это проявляется приступами стенокардии.

От острого приступа могут страдать также при тромбозе коронарных артерий. Но обычно это состояние перерастает в инфаркт миокарда.

Повышают вероятность развития стенокардии следующие факторы:

• изменения в организме связанные с возрастом;
• курение;
• генетическая предрасположенность;
• малоподвижный образ жизни;
• избыточный вес;
• климакс;
• сахарные диабет.

При наличии анемии и кислородной недостаточности течение заболевания усугубляется. Развитие приступа происходит при физических нагрузках, стрессах, перепадах температуры, резком перепаде погоды, переедании.

Во время ишемии нарушаются сократительные способности определенного участка миокарда, подвергаются изменениям электрические и биохимические процессы.

Преходящую ишемию можно установить по приступу стенокардии напряжения. При продолжительных нарушениях кровотока ишемизированный участок подвергается некрозу.

Патогенез

1.В
результате неадекватного кровотока
возникает ишемия миокарда. В первую
очередь страдают субэндокардиальные
слои.

2.Возникают
изменения биохимических и электрических
процессов в сердечной мышце. При
отсутствии достаточного количества
кислорода клетки переходят на анаэробный
тип окисления – истощается энергетический
запас в кардиомиоцитах.

3.Возникают
нарушения ритма и проводимости сердца.
Нарушается сократительная функция
миокарда.

4.В
зависимости от продолжительности ишемии
изменения могут быть обратимыми и
необратимыми (стенокардия – инфаркт
миокарда).

Развиваются ишемические, некротические
и фиброзные изменения миокарда. Самая
опасная локализация атеросклероза –
основной ствол левой коронарной артерии.

Проявления недуга

Стенокардия напряжения имеет следующие симптомы:

• болезненные ощущения давящего и сжимающего характера;
• тяжесть и нехватка кислорода;
• болезненность локализуется в области предсердий, распространяется на левую часть тела;
• продолжительность дискомфорта около десяти минут;
• боль появляется в процессе физической активности, после приема пищи, в неблагоприятных погодных условиях.

Если принять таблетку Нитроглицерина, состояние нормализуется в течение нескольких минут.

Классификация

1.Внезапная
коронарная смерть (первичная остановка
сердца) –
ненасильственная смерть в присутствии
свидетелей, наступившая мгновенно или
в пределах 6 часов от начала сердечного
приступа, если реанимационные мероприятия
не проводились или были неэффективными.
В настоящее время предлагается временной
промежуток от первых симптомов болезни
до смерти считать равным не более 1 часа.

Наиболее
частой причиной внезапной коронарной
смерти является фибрилляция желудочков
или реже – асистолия сердца, возникшие
в результате острой ишемии миокарда и
электрической нестабильности миокарда.
Смерть, наступившая в ранние сроки
инфаркта миокарда при его осложнениях
кардиогенным шоком или отеком легкого,
разрыва миокарда, рассматривается как
смерть от инфаркта миокарда.

Провоцируют
внезапную смерть физическое и
психоэмоциональное перенапряжение,
прием алкоголя. Адреналин и норадреналин
при стрессах вызывают появление
эктопических очагов возбуждения в
желудочках.

Факторы
риска внезапной смерти
– резкое снижение толерантности к
физической нагрузке, депрессия ST,
желудочковые экстрасистолы во время
нагрузки. В анамнезе часто выявляется
ИБС. У некоторых больных внезапная
смерть может быть первым и последним
признаком ИБС, но так ли она внезапна?
У 1/2 больных при расспросе близких
отмечались признаки нестабильной
стенокардии.

Симптомы
внезапной смерти:
потеря сознания, остановка дыхания,
отсутствие пульса, тонов сердца,
расширение зрачков, бледно-серый оттенок
кожи.

2.Стенокардия
– “грудная жаба” (описал Геберден в
1768 г.) 140 лет было единственным определением
ИБС до описания клиники инфаркта миокарда
в 1908 году. Классический приступ стенокардии
возникает при воздействии факторов,
повышающих потребность миокарда в
кислороде (физическая нагрузка, повышение
АД, прием пищи, сердцебиение, стрессы).
Без достаточного кровоснабжения через
суженные венечные артерии наступает
ишемия миокарда. Для стенокардии
характерны следующие признаки:

• Сжимающий
  или давящий характер болей,
  но могут быть боли типа жжения или
  одышки.

• Локализация
  за грудиной
  – симптом ”кулака”. Место болей пациент
  показывает не пальцем, а ладонью.

• Приступообразность
  болей.

• Иррадиация
  в левую руку, плечо, лопатку, шею, челюсть.

• Провоцируют
  приступы физическое
  или эмоциональное напряжение
  или другие факторы, повышающие потребность
  в кислороде. (Эмоции – за счет активации
  симпатоадреналовой системы, ведущей
  к повышению ЧСС, АД).

• Уменьшение
  или прекращение болей после приема
  нитроглицерина
  через 2-3 минуты.

• Продолжительность
  болей 1–15
  минут, если
  более 30 минут – нужно думать о развитии
  инфаркта миокарда.

• Чувство
  страха –
  больные замирают.

Приступ
быстрее купируется в положении стоя
или сидя, так как в положении лежа
повышается венозный возврат к сердцу,
что приводит к повышению кровенаполнения
левого желудочка и повышению потребности
миокарда в кислороде.

При
прогрессировании стенокардии приступы
возникают при очень малых нагрузках,
затем и в покое.

Стенокардия
напряжения
характеризуется преходящими приступами
загрудинных болей, вызываемых физической
или эмоциональной нагрузкой, или другими
факторами, ведущими к повышению
метаболических потребностей миокарда
(повышение АД, ЧСС). Как правило, боль
быстро исчезает в покое или при приеме
нитроглицерина.

Впервые
возникшую стенокардию напряжения
– продолжительностью до 1 месяца с
момента появления. Она может регрессировать,
перейти в стабильную или прогрессирующую
стенокардию, закончиться инфарктом
миокарда или даже внезапной коронарной
смертью. Больные с впервые возникшей
стенокардией подлежат госпитализации,
так как она непредсказуема по своим
последствиям.

I
класс –
Больные хорошо переносят обычные
физические нагрузки. Приступы возникают
при нагрузках высокой интенсивности
(ходьба длительная и в быстром темпе).
Высокая толерантность к ВЭМ – пробе.

II
класс –
Небольшое ограничение обычной физической
нагрузки (активности). Приступы возникают
при обычной ходьбе на расстояние более
500 м по ровному месту или при подъеме
более чем на 1 этаж. Вероятность стенокардии
повышается в холодную погоду, эмоциональном
возбуждении, в первые часы после
пробуждения.

III
класс –
Выраженное ограничение обычной физической
активности. Приступы возникают при
ходьбе по ровному месту на расстояние
100 –500 м, при
подъеме на 1 этаж.

IV
класс –
Стенокардия возникает при небольших
физических нагрузках, ходьбе на расстояние
менее 100 м. Характерны приступы стенокардии
покоя, обусловленные повышением
метаболических потребностей миокарда
(повышение АД, ЧСС, увеличение венозного
притока крови к сердцу при переходе в
горизонтальное положение, при сновидениях).

Прогрессирующая
стенокардия напряжения –
внезапное увеличение частоты, тяжести
и продолжительности приступов стенокардии
в ответ на обычную для данного больного
нагрузку, повышение суточного количества
таблеток нитроглицерина, отражающие
переход стенокардии в новый ФК или в
ИМ. По старым классификациям это
считалось “прединфарктным состоянием”.

Спонтанная
стенокардия –
вазоспастическая, при которой приступы
возникают вне видимой связи с факторами,
ведущими к повышению метаболических
потребностей миокарда –
в покое, чаще ночью или рано утром.
Ангинозный приступ более длителен и
интенсивен, чем при стенокардии
напряжения, труднее купируется
нитроглицерином.

Спонтанную
стенокардию, сопровождающуюся преходящими
подьемами сегмента ST
от 2 до 20 мм на 5–10
минут при отсутствии характерных для
инфаркта миокарда изменений QRS
и активности ферментов относят к
вариантной
стенокардии или
стенокардии
Принцметалла.
При коронарографии у 10% больных спонтанной
стенокардией находят непораженные
атеросклерозом коронарные артерии,
такие больные хорошо переносят физические
нагрузки (строитель поднимается без
болей на 10 этаж и в тот же день испытывает
боли при медленной ходьбе на морозе).

Любые
изменения приступов стенокардии у
больного – прогрессирующая, впервые
возникшая, спонтанная, объединяют
термином
“нестабильная” стенокардия.Больные с
нестабильной стенокардией подлежат
госпитализации из-за высокого риска
внезапной смерти. Наиболее опасно
прогрессирование стенокардии – инфаркт
миокарда развивается у 10–20%
больных с прогрессирующей стенокардией.

-крупноочаговый
(с зубцом Q);

-мелкоочаговый
(вероятный, без зубца Q).

4.Постинфарктный
кардиосклероз
устанавливается не раньше чем через 2
месяца с момента возникновения ИМ. В
диагнозе указывается наличие хронической
аневризмы сердца, внутренних разрывов
миокарда, нарушений проводимости,
аритмий, стадий СН. Диагноз может быть
поставлен на основании медицинской
документации, то есть ретроспективно
по ЭКГ.

5.
Нарушения сердечного
ритма – с
указанием формы.

6.
Сердечная недостаточность –
с указанием формы и стадии.

В
основе 5. и 6. форм ИБС лежит постинфарктный
и атеросклеротический кардиосклероз,
приводящий к замене мышечных волокон
соединительными ик нарушениям функции
сердечной мышцы.

Постановка диагноза

Для определения проблемы врач сначала осматривает пациента, расспрашивает о его жалобах, продолжительности и характере возникших симптомов. Также уточняются особенности питания и образа жизни, род деятельности, наличие у ближайших родственников подобных заболеваний и случаев внезапной смерти.

После этого прослушивают шумы в сердце, измеряют давление и пульс и назначают обследование, состоящие из:

1. Общего анализа крови. Для выявления признаков воспалительного процесса в организме, выявления осложнений и возможной причины ишемии сердечной мышцы.
2. Общего исследования мочи. Проверяют количество белка в ней, красных и белых клеток крови, выявляют заболевания, способные вызвать стенокардию.
3. Биохимического анализа крови. В ходе исследования проверяют уровень хорошего и плохого холестерина, глюкозы, триглицеридов.
4. Коагулограммы. Это проверка показателей системы свертывания крови. Если наблюдается стенокардия, то свертываемость повышается.
5. Электрокардиографии. На исследовании видны признаки гипертрофических изменений левого желудочка и специфические проявления стенокардии напряжения.
6. Эхокардиографии. Это ультразвуковое исследование сердца, с помощью которого оценивают состояние сердца, изучают внутрисердечные протоки, определяют степень атеросклероза сосудов, выявляют нарушение сократительных способностей миокарда.
7. Суточного мониторирования по Холтеру. Для этого на протяжении суток пациент должен носить специальный аппарат, который будет фиксировать особенности работы сердца в определенное время суток. В ходе процедуры оценивают эффективность работы проводящей системы, выявляют имеющиеся нарушения. Данные исследования обрабатывают и выявляют не только саму стенокардию, а и причины ее возникновения.
8. Рентгенографии грудной клетки. Процедура позволяет выявить расширение полости левого желудочка, атеросклеротические изменения в сосудах, патологические изменения в аорте, легких, осложнения стенокардии.
9. Проб с физическими нагрузками. К пациенту прикрепляют датчик электрокардиографа, и он выполняет упражнения: ходит по беговой дорожке или занимается на велоэргометре. Стабильная стенокардия или другие ее формы подтверждаются при наличии типичного для этой болезни дискомфорта в грудной клетке.
10. Радиоизотопных нагрузочных проб. Пациенту вводят в вену контрастное вещество, и во время физических нагрузок оно накапливается  в зависимости от жизнеспособности мышц. Зоны с отмершими клетками представлены в виде холодных очагов.
11. Стресс-эхокардиографии. При этом нагрузки сочетают с эхокардиографией. В ходе исследования выявляют очаги с нарушенными сократительными способностями.
12. Лекарственных нагрузочных проб. Обследование проводится с использованием различных препаратов, которые ускоряют сердцебиение и усиливают сократимость для измерения потребности миокарда в кислороде.
13. Коронароангиографии. Это методика обследования сосудов с применением контрастного вещества. Процедура необходима для проверки состояния коронарных артерий, выявления места и степени их сужения.
14. Мультиспиральной компьютерной томографии. В ходе процедуры выявляют все возможные дефекты в клапанах, стенках и желудочках сердца, оценивают работу органа и степень сужения его сосудов.
15. Ультразвуковой доплерографии периферических сосудов. Необходима для выявления патологических изменения в сосудах других участков тела.

После оценки результатов обследования назначают лечение.

Симптомы стенокардии напряжения

Медики склонны расценивать стенокардию не как самостоятельное заболевание, а как один из признаков ишемической болезни сердца. Хотя приступ стенокардии возможен и при других патологиях: утолщенной сердечной мышце, проблемах с сердечным клапаном, тяжелой анемии. Так же, как и ишемическая болезнь может протекать без стенокардии. Приступ характеризуется в первую очередь таким признаком, как внезапная резкая болью за грудиной.

Развивается приступ из-за нехватки сердцу кислорода, который поступает в орган с кровью. При нарушении кровообращения, что обычно происходит при сужении сосудов, сердце не получает необходимого ему для работы количества кислорода. Особенно эта нехватка заметна при физической нагрузке, эмоциональном напряжении, повышенном артериальном давлении, когда сердце начинает активнее работать, то есть увеличивается частота и сила сердечных сокращений, а значит, возрастает потребность в кислороде.

Таким образом, по причине недостаточного питания сердечной мышцы, в ней образуется молочная кислота, которая и вызывает боль.

Если просвет коронарных сосудов сужается настолько, что кровь перестает поступать в сердце, то развивается нестерпимая боль – инфаркт миокарда. Поэтому стенокардию можно считать предынфарктным состоянием.

Очень важно вовремя распознать начавшийся приступ стенокардии и принять срочные меры для его купирования. Также следует помнить, что его легко перепутать с признаками других заболеваний.

Стенокардия может проявляться по-разному, и жалобы разных людей нередко отличаются. Главный признак – это внезапно появившаяся боль в груди, хотя описывают ее больные неодинаково. Это может быть чувство дискомфорта, ощущение жжения, ноющие, распирающие или сжимающие боли, которые отдают в левую руку, под левую лопатку, в область желудка, спину, шею, челюсть, горло, редко в правую руку. Продолжается приступ обычно от 1 до 15 минут.

Чаще всего возникают болевые ощущения во время быстрой ходьбы, при подъеме по лестнице, при выходе на холод из теплого помещения, при сильном волнении, если приснился страшный сон. Более тяжело приступ протекает, если физические нагрузки последовали сразу после приема пищи.

Приступ может случиться не только при напряжении, но и в состоянии покоя. Нередко наблюдаются ночные приступы стенокардии. В этой ситуации происходит спазм больших коронарных сосудов, которые проходят по поверхности сердца. Стенокардия покоя является более тяжелой формой болезни.

Нужно знать, что подобные боли в области груди возникают не только при стенокардии. Это могут быть неврозы, остеохондроз шейного и грудного отдела позвоночника, пороки сердца, нарушения работы ЖКТ, заболевания легких, инфаркт миокарда.

Вызов скорой помощи будет оптимальным решением при внезапном приступе стенокардии, особенно если случился он впервые. В любом случае нужно как можно быстрее предпринять меры и купировать боль.

Если приступ случился во время ходьбы или другой физической нагрузки, то необходимо остановиться и дать себе отдых. Если есть возможность, лучше удобно сесть или лечь. Иногда этих мер вполне достаточно, чтобы снять приступ. При стенокардии принимают нитроглицерин, а сделать это нужно в первую очередь, в самом начале приступа. Если боль не прошла через пару минут, прием лекарства следует повторить.

Кроме нитроглицерина, можно положить под язык таблетку аспирина. Что касается валидола, то мнение врачей по поводу целесообразности его приема расходятся: одни считают, что это можно сделать, хотя действовать он будет медленно; другие полагают, что валидол неэффективен и только увеличивает длительность приступа.

После приема нитроглицерина, для того чтобы быстрее снять острый приступ, рекомендуют сделать самомассаж, который хорошо снимает возбуждение и напряжение. Массировать нужно лицо, шею, затылок, коленные суставы, левую часть груди, плечевой и лучезапястный сустав.

При появлении головной боли, рекомендуется принять анальгетик для ее купирования. Это может быть баралгин, седальгин, анальгин. Если пульс превышает 110 ударов в минуту, необходимо выпить анаприллин.

При обнаружении таких признаков, как головокружение, слабость, холодный пот, бледность, рекомендуется измерить давление. Подобные признаки могут свидетельствовать о его снижении. В этом случае принимать нитроглицерин нельзя. При таких обстоятельствах можно положить под язык аспирин и вызвать скорую помощь.

Если снять острый приступ удалось самостоятельно, следует ограничить эмоциональные и физические нагрузки и вызвать врача. Больному необходимо соблюдать постельный режим и принимать лекарства, назначенные врачом, если приступ происходит не впервые.

Купирование приступа стенокардии, который произошел в состоянии покоя, несколько отличается. Если больной находился в лежачем положении, то его нужно посадить, чтобы ноги были спущены вниз. Необходимо расстегнуть воротник одежды, открыть окно, дать нитроглицерин. В этом случае часто требуется госпитализация, поэтому при самых первых тревожных признаках необходимо вызвать неотложную помощь.

Возможные осложнения

При таком диагнозе возможны следующие последствия:

1. Стабильная форма может перейти в нестабильную. При этом будут беспокоить сильные боли в грудной клетке, возникающие в спокойном состоянии и продолжающиеся на протяжении десяти минут. Облегчение наступает, если неоднократно принять Нитроглицерин.
2. Развитие острого приступа инфаркта миокарда. При этом отмирает определенный участок сердечной мышцы, из-за нарушения притока крови и дефицита кислорода и питательных веществ.
3. Нарушается ритм, развиваются различные аритмии.
4. Существует вероятность резкой остановки сердца и гибели из-за нее.
5. Проявляется хроническая форма сердечной недостаточности. В этом состоянии сердечно-сосудистая система не может обеспечить потребности организма в кислороде. Сначала этот признак беспокоит во время физической активности, но постепенно возникает и в спокойном состоянии.

Большая часть этих осложнений представляет серьезную опасность для здоровья и жизни человека.

Чтобы избежать развития проблемы необходимо избегать физических нагрузок, правильно питаться, отказаться от вредных привычек.

Диагностика

Прогноз жизни при ИБС или сколько живут с ишемической болезнью сердца

---