Стенокардия покоя – симптомы и лечение

Общие сведения

Причины возникновния

Основная причина стенокардии покоя — атеросклероз коронарных артерий. Если при стенокардии напряжения холестериновые бляшки перекрывают небольшую часть артерий, эта форма всегда подразумевает более запущенное состояние артерий. Размер бляшек значительный, они вызывают кислородное голодание миокарда, его резервы истощаются. Поэтому боль может возникать довольно часто.

Как правило, при заболевании поражена большая часть коронарных артерий. Кроме атеросклеротических бляшек или наряду с ними причиной приступов могут стать:

• ангиоспазмы — связаны со сбоем работы эндотелия сосудов;
• тромбозы сосудов — обусловлены сгущением крови или передвижением тромбов из других артерий и вен (чаще из нижних конечностей).

Изредка болезнь развивается на фоне иных тяжелых сердечных заболеваний — кардиосклероза, кардиомиопатии, врожденных и приобретенных пороков сердца. У многих больных проблема возникает в раннем постинфарктном периоде. Ускоряют переход стенокардии напряжения в стенокардию покоя такие факторы:

• сахарный диабет;
• аритмии;
• анемия;
• перенесенные инфекции — в том числе миокардит;
• гипертиреоз;
• ожирение;
• курение;
• гиподинамия;
• высокая густота крови;
• стрессы.

Адекватность коронарного кровоснабжения метаболическим запросам миокарда определяется тремя основными факторами: величиной коронарного кровотока, составом артериальной крови (в первую очередь степенью ее оксигенации) и потребностью миокарда в кислороде. В свою очередь каждый из этих факторов зависит от ряда условий. Так, величина коронарного кровотока обусловливается уровнем кровяного давления в аорте и сопротивлением коронарных сосудов.

Кровь может быть менее богатой кислородом (например, при анемии). Потребность миокарда в кислороде может резко увеличиваться при значительном повышении артериального давления и при физической нагрузке. Нарушение баланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой приводит к ишемии миокарда, а в более выраженных случаях – к его ишемическому некрозу. При инфаркте миокарда некротизируется определенный участок миокарда, локализация и величина которого во многом определяются местными факторами.

Самой частой причиной, определяющей развитие ишемической болезни сердца, является атеросклероз коронарных сосудов. Атеросклероз выступает в качестве главной причины развития ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, например, при окклюзии коронарной артерии. Ведущую роль играет он и при наиболее частом механизме развития крупноочагового инфаркта миокарда – тромбозе коронарных артерий, который, согласно современным представлениям, развивается как в силу местных изменений интимы сосудов, так и в связи с повышенной наклонностью к тромбообразованию вообще, которая наблюдается при атеросклерозе.

На фоне частичной окклюзии коронарной артерии провоцирующим и разрешающим фактором могут быть любые причины, приводящие к повышению потребности миокарда в кислороде. В качестве такой причины могут выступать, например, физическое и психоэмоциональное напряжение, гипертонический криз.

Функциональная способность атеро- склеротически измененных коронарных артерий существенно снижается не только из-за механического фактора (сужение их просвета); во многом они теряют свои приспособительные возможности к адекватному расширению и при снижении артериального давления.

Серьезное значение в патогенезе ишемической болезни сердца придается функциональному моменту, в частности спазму коронарных артерий. В качестве этиологического фактора при инфаркте миокарда могут выступать: септический эндокардит (эмболия коронарных артерий тромботическими массами), системные сосудистые поражения с вовлечением в процесс коронарных артерий, расслаивающие аневризмы аорты со сдавленней устьев коронарных артерий и некоторые другие процессы. Такие состояния встречаются редко, составляя менее 1% случаев острого инфаркта миокарда.

Немаловажное значение в патогенезе ишемической болезни сердца придают изменению активности симпатико-адреналовой системы. Возбуждение последней приводит к повышенному выделению и накоплению в миокарде катехоламинов (норадреналина и адреналина), которые, изменяя метаболизм в сердечной мышце, увеличивают потребность сердца в кислороде и способствуют возникновению острой гипоксии миокарда вплоть до его некроза.

При не пораженных атеросклерозом коронарных сосудах лишь чрезмерное накопление катехоламинов может привести к гипоксии миокарда. В случае склероза коронарных артерий, когда способность их к расширению ограничена, гипоксия может наступить и при небольшом избытке катехоламинов. Избыток катехоламинов вызывает нарушения как обменных процессов, так и электролитного баланса, что способствует развитию некротических и дегенеративных изменений в миокарде.

Причиной рассматриваемой патологии является прежде всего закупорка коронарных артерий, что влечет образование атеросклеротических бляшек. Подобное закупоривание приводит к нехватке кислорода и питательных веществ для нормальных сокращений сердечной мышцы.

Посредством приступа организм указывает на нехватку кислорода, необходимого для сердечной мышцы.

В зону риска попадают люди старше 50 лет, женщины в период климакса, а также мужчины 40-летнего возраста.

Стенокардия напряжения всегда связана с физическими нагрузками, пусть небольшими. Но предпосылки возникновения заболевания общие для любого вида стенокардии, а именно:

• атеросклероз. Это самая частая причина. Бляшки могут располагаться единично, целыми группами, максимально перекрывая просвет сосудов.
• Тромбоз. Появление необтурирующиго тромба, особенно если есть бляшки на стенках сосудов, вызывает сильнейшее сужение сосуда.
• Патологический спазм коронарных артерий.
• Артериальная гипотензия. Недостаточное давление в сосудах мешает крови поступать необходимым количеством до сердечной мышцы.
• Гипертрофия миокарда.
• Тахикардия, аритмия. Данные заболевания также нарушают стабильность поступления необходимого объема крови до сердечной мышцы.
• Гипертония.
• Камни в желчном, мочевом пузыре; почечная колика. Как ни странно, но данные проблемы тоже обусловливают появления стенокардии.
• Сильный психологический стресс (вызывающий спазм сосудов).
• Неадекватная состоянию организма физическая нагрузка.
• Ожирение.
• Курение, алкоголизм.

Причины возникновения стенокардии напряжения, могут иметь природную – физиологическую этимологию, вторичную – возрастные изменения, асоциальные привычки, психологические проблемы.

Наступлению стенокардии предшествуют следующие факторы: недостаток железа в организме, наследственность, вирусные заболевания, сахарный диабет. Так как часто приступы болезни происходят в ночное время, то предполагается, что причина кроется в повышенном тонусе блуждающего нерва. В группе риска находятся, как правило, люди пожилого возраста.

Факторы риска

С предельной осторожностью должны быть люди, страдающие ожирением или сахарным диабетом, с наличием врожденных заболеваний сердца, ведущие малоподвижный образ жизни.

Классификация

Стабильная стенокардия	Патология, при которой стенки сосудов посредством поражения атеросклерозом сужаются на 70%. Представленное поражение требует медикаментозного лечения, ведь жировые бляшки лопаются и возникает риск перекрытия просвета в полной мере образованными тромбами. Отсутствие своевременного лечения учащает приступы стенокардии в состоянии покоя.Стабильная форма подразделяется на такие: латентная – приступ возникает в период физической активности, причем человек может быть здоров и не испытывать болей, патология определяется путем проведения коронарной ангиографии; второй класс – приступ возникает утром или вечером, посредством смены погоды или при физической активности, приступы можно полностью устранить путем нормализации трудового дня и физических нагрузок; третий класс – приступы стенокардии возникают в период стрессовой ситуации, в зоне риска находятся люди эмоциональные и подверженные стрессам; четвертый класс – приступы стенокардии возникают уже при малейших физических нагрузках.
Нестабильная стенокардия	Форма относится к прединфарктному состоянию. Приступы возникают внезапно, больной жалуется на приступы болевого синдрома в груди. Подобные жалобы становятся показанием для срочной госпитализации.
В состоянии покоя	Приступ возникает внезапно без малейших физических нагрузок. Форма относится к постинфарктному состоянию, поскольку зачастую проявляются в течение 2 недель после перенесенного инфаркта.
Вариантная стенокардия	Приступы возникают по утрам, ночью и в состоянии покоя. Предвестником не становится атеросклеротическое поражение, а сам приступ спровоцирован спазмом коронарных артерий. Длительность варьируется в пределах от 2 до 5 минут. Здесь важна первая помощь – спазм снимается после введения нитроглицерина.

Данное заболевание является следствием недостаточности насыщения кислородом сердечной мышцы. Причиной может быть сужение коронарных сосудов, появление бляшек на сосудистых стенках, сужающих просвет. От физической нагрузки человеческому организму требуется большее насыщение сердечной мышцы кислородом.

Кровоток увеличивается, кислород поступает в нужный участок. Стенокардия этому препятствует. Возникает давящая боль. Если за полчаса отсутствуют нужные меры, тяжесть состояния продолжается, возникнет – инфаркт миокарда. Резюмируем: возникшее кислородное голодание участка сердечной мышцы от физической нагрузки называется стенокардией напряжения.

В конце 70-х годов прошлого века эксперты Всемирной организации здравоохранения выделили два вида стенокардии: напряжения и покоя.

Стенокардия напряжения далее подразделяется так:

• возникшая впервые
• стабильная
• прогрессирующая

Впервые возникшая стенокардия – приступы, длящиеся до одного месяца. Заболевание может, пройти самостоятельно, если спровоцировано разовой причиной.

Когда болевые приступы у пациента продолжаются дальше, речь идет уже о втором виде – стабильной стенокардии. Здесь приступы приобретают стереотипное течение, особенно как реакция на однотипную нагрузку. Прогрессирующая стенокардия может привести к острому инфаркту, даже внезапной остановке сердца.

Существует также классификация заболевания по интенсивности протекания. Выделяют четыре функциональных класса (ФК I, II, III, IV).

• ФК I – стенокардия проявляется только в моменты сильных физических нагрузок. Обычные ежедневные нагрузки оставляют стабильным состояния пациента.
• Во втором классе отмечаются болевые ощущения, когда преодолевается лестница дальше второго этажа, во время пешей ходьбы через полкилометра. Иногда с эмоциональным возбуждением либо в непогоду, порой утром, когда пациент просыпается.
• Третий функциональный класс: боли чаще – их вызывает обычное передвижение пешком уже первые сто-двести метров, подъем из 10 ступенек. Больной непроизвольно вынужден ограничивать физическую активность.
• При ФК IV сердечные боли беспокоят от малейшей физической активности, их вызывает даже простая ходьба по ровной плоскости.

Согласно современной классификации ишемической болезни сердца (ИБС) выделяют следующие формы стенокардии.
• Впервые возникшая стенокардия напряжения – болевые приступы, возникшие у больного в течение последнего месяца.

• Стабильная стенокардия напряжения – приступы у больных наблюдаются в течение достаточно длительного времени с более или менее определенной частотой (1-2 приступа в неделю или месяц).

• Прогрессирующая стенокардия. Критериями этой формы являются: внезапное изменение характера клинических проявлений стенокардии, появление приступов в покое у больных стенокардией напряжения, нарастание частоты, интенсивности и длительности приступов. Нередко такую форму стенокардии называют нестабильной.

• Спонтанная (вариантная) стенокардия. Характерным признаком этой формы является возникновение приступов в покое без очевидной провокации или при выполнении самой обычной нагрузки. Приступы возникают чаще всего ночью или ранним утром, продолжительность их составляет 5-15 мин. Решает вопрос ЭКГ, снятая во время приступа (регистрируются повышение интервала ST и заострение зубца Т в ряде отведений, которые, однако, быстро возвращаются к норме).

Широко применяемой в кардиологической практике на протяжении последних двух десятилетий является классификация ИБС (ВОЗ, 1979), адаптированная ВКНЦ АМН (1983). Данная классификация предполагает выделение трёх форм нестабильной стенокардии (см. пункты 2.1.1., 2.1.3., 2.2.).

Группа экспертов ВОЗ в 1979 году предложила следующую классификацию:

• Стенокардия напряжения
  • Впервые возникшая
  • Стабильная (с указанием функционального класса)
  • Прогрессирующая
• Стенокардия покоя (вариантная, спонтанная), с выделением в ней особой формы стенокардии Принцметала.

Данная клиническая классификация ишемической болезни сердца ВКНЦ АМН СССР (1984), была разработана на основе приведённых выше рекомендаций экспертов ВОЗ (1979)[1]

1. Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца).

2. Стенокардия.

2.1.1. Нестабильная стенокардия (впервые возникшая, прогрессирующая, Принцметала, предынфарктное состояние — длительный ангиозный приступ).

2.1.2. Стабильная стенокардия (с указанием функционального класса от I до IV).

3. Инфаркт миокарда.

3.1. Крупноочаговый (трансмуральный).

3.2. Мелкоочаговый.

4. Постынфарктный кардиосклероз.

5. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).

6. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы).

7. Безболевая ишемия миокарда.

1. Стабильная стенокардия напряжения (I—IV ФК)

2. Нестабильная стенокардия:

2.1. ВВС (впервые возникшая стенокардия — в предыдущие 28-30 дней)

2.2. ПС (прогрессирующая стенокардия)

2.3. Ранняя постынфарктная, послеоперационная

2.4. Спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметала)

Классификация нестабильной стенокардии в зависимости от остроты её возникновения

Класс I. Недавнее начало тяжелой или прогрессирующей стенокардии напряжения. Анамнез обострения ИБС менее 2 месяцев.

Класс II. Стенокардия покоя и напряжения подострая. Больные с ангинозными приступами в течение предшествующего месяца, но не в течение последних 48 ч.

Класс III. Стенокардия покоя острая. Больные с одним или несколькими ангинозными приступами в покое на протяжении последних 48 ч.

Классификация нестабильной стенокардии в зависимости от условий возникновения

Класс А. Вторичная нестабильная стенокардия. Больные, у которых НС развивается при наличии факторов, усугубляющих ишемию (анемия, лихорадка, инфекция, гипотензия, неконтролируемая гипертензия, тахиаритмия, тиреотоксикоз, дыхательная недостаточность).

Класс В. Первичная нестабильная стенокардия. Больные, у которых НС развивается при отсутствии факторов, усугубляющих ишемию.

Класс С. Ранняя постынфарктная нестабильная стенокардия. Больные, у которых НС развилась в течение первых 2 недель после ОИМ.

Классификация нестабильной стенокардии в зависимости от наличия лечебных мероприятий в период её возникновения

1.  — при отсутствии или минимальном лечении.
2.  — на фоне адекватной терапии.
3.  — на фоне терапии всеми тремя группами антиангинальных препаратов, включая внутривенное введение нитроглицерина.

Лечение стенокардии покоя

Стенокардия может быть единственным симптомом ишемической болезни сердца, кардиосклероза (диффузного атеросклеротического или очагового постинфарктного), хронической аневризмы сердца. Многие больные, впервые обратившиеся к врачу по поводу стенокардии, сами того не подозревая, ранее перенесли инфаркт миокарда (по данным ЭКГ), а у некоторых больных обнаруживается аритмия или сердечная недостаточность как проявление ишемической болезни сердца.

Чаще у больных обнаруживается стенокардия напряжения, которая возникает в ответ на физическую или эмоциональную нагрузку и может провоцироваться другими состояниями, сопровождающимися тахикардией и повышением артериального давления. Специального рассмотрения заслуживает стенокардия покоя, которая возникает в отсутствие явных провоцирующих факторов, но при ближайшем рассмотрении оказывается неоднородной по происхождению.

Проявление приступов стенокардии покоя у больного, ранее страдавшего только стенокардией напряжения, знаменует собой переход в более тяжелую фазу заболевания. У больных со стенокардией покоя, имеющих, как правило, тяжелый стенозирующий коронарный атеросклероз, нарушаются компенсаторные механизмы поддержания коронарного кровоснабжения. При прогрессировании заболевания наступает такой период, когда для возникновения приступа стенокардии требуются минимальные нагрузки (стенокардия малых напряжений); наконец, приступы начинают возникать даже в условиях физического покоя (в постели, во сне и т. д.). Стенокардия покоя, присоединившись к стенокардии напряжения, обычно сочетается с ней. Днем у такого больного возникают приступы стенокардии напряжения, связанные с ходьбой или другими физическими нагрузками, а ночью могут возникнуть приступы стенокардии покоя.
У части больных приступы стенокардии покоя могут возникнуть в результате первичного снижения кровотока по крупной коронарной артерии как следствие увеличения ее вазомоторного тонуса (т. е. в результате ангиоспазма). У ряда больных этой группы приступы стенокардии покоя могут сочетаться со сравнительно высокой толерантностью к физическим нагрузкам, а иногда могут носить изолированный характер, т. е. наблюдаться в отсутствие приступов стенокардии напряжения.

Причины, провоцирующие приступы стенокардии покоя, многообразны. В большинстве случаев возникновению приступа предшествуют состояния, повышающие потребность миокарда в кислороде. Причиной приступа стенокардии покоя может стать транзиторное повышение артериального давления или приступ пароксизмальной тахикардии.

Приступы стенокардии покоя чаще возникают ночью во время сна. Симптомы стенокардии покоя – это больной просыпается от ощущения, что кто-то мешает ему дышать, или из-за болей в области сердца. Иногда больной сообщает, что в сновидении ему приходилось выполнять тяжелую физическую нагрузку (подъем тяжестей, быстрый бег).

Интенсивность и длительность болей при стенокардии покоя значительно больше, чем при стенокардии напряжения. Приступы могут сопровождаться страхом смерти и выраженными вегетативными реакциями. Эти приступы вынуждают больных пробуждаться, садиться в постели, принимать нитроглицерин. Приступ стенокардии возникает в период так называемой быстрой фазы сна. Чаще приступы стенокардии такого генеза возникают в ранние утренние часы. Назначение бета-адреноблокаторов таким больным оказывается эффективным.

У ряда больных стенокардия покоя возникает в связи с левожелудочковой недостаточностью, которая усиливается в горизонтальном положении больного. В положении больного на спине возрастает объем левого желудочка, что ведет к возрастанию напряжения миокарда. Это увеличивает потребность миокарда в кислороде. Такой тип стенокардии, как правило, возникает у больных с заметным снижением функции миокарда.

В причинах ночных приступов стенокардии у таких больных определенное значение имеют расстройства водно-электролитного баланса.

Назначение диуретиков и сердечных гликозидов может оказать хороший лечебный эффект при этом типе стенокардии, способствуя предотвращению приступов. Сам приступ может быть купирован переходом больного в положение сидя, а также приемом нитроглицерина, который, являясь мощным быстродействующим вазодилататором, способствует перераспределению крови и разгрузке малого круга кровообращения.

Возможно вас заинтересует статья о стенокардии принцметала.

Приступ заболевания обычно возникает без видимой причины, но человек уже знаком с его проявлениями. К моменту развития патологии большинство больных уже много лет живет с ИБС, проявляющейся стенокардией напряжения. Но после инфаркта, на фоне иных сердечных проблем приступ сильной боли может возникать впервые. Обычно это провоцирует панику, страх смерти, человеку страшно двигаться.

Дополнительные признаки:

• резкая бледность;
• холодный пот;
• слабость;
• усталость.

Перед приступом у больных почти всегда наблюдается рост артериального давления, причем как систолического, так и диастолического. Становится учащенным сердцебиение — возникает тахикардия. Обычно проявления отмечаются, когда человек занимает горизонтальное положение, после отдыха или утром, по мере пробуждения. Это связано с увеличением притока венозной крови в положении лежа.

Нередко больной просыпается от чувства резкого сдавливания в груди, сочетающегося с нехваткой воздуха (удушьем). Если начало приступа приходится на сон, человеку могут сниться кошмары или быстрый бег, подъем тяжестей. Причиной становится изменение тонуса блуждающего нерва и выброс особых веществ — катехоламинов.

Главным симптомом стенокардии покоя называют болезненные острые ощущения в левой стороне груди, которые могут переходить и на правую часть. Возникают они в основном в состоянии покоя. Боли порой становятся настолько сильными, что может захватывать дыхание и временно парализовать. Возникает ощущение эмоциональной нестабильности. Любые движения провоцируют ещё больший дискомфорт и боль. Появлению стенокардии могут сопутствовать:

• болезненное учащённое сердцебиение;
• резкое повышение артериального давления;
• посинение кожи;
• потливость;
• приступы тошноты;
• головная боль и головокружение;
• обморочные состояния.

Чаще всего такие приступы могут продолжаться до тридцати минут. Резкое обострение приводит к экстренной госпитализации. Если у человека появляются такие симптомы, то с походом к кардиологу не стоит медлить. Необходимо пройти диагностику и соответствующую терапию, если такие признаки проявляются.

Проявления стенокардии покоя в большинстве случаев случаются, когда больной находится в горизонтальном положении: во сне или рано утром. Нагрузкой в этой ситуации служит увеличенная подача венозной крови к сердцу. Если приступы происходят во время фазы быстрого сна, то человеку может сниться быстрый бег или поднятие тяжести.

Это заставляет его просыпаться от сдавленности в груди и нехватки кислорода. Больного охватывает чувство тревоги и беспокойства, приходит беспричинный страх смерти. Острые давящие боли сначала локализуются в грудине, затем отдают в лопатку, левую руку, челюсть. Приступ сковывает человека так, что незначительные движения вызывают мучительные страдания.

Методы терапии стенокардии основываются на изменении образа жизни, лечении медицинскими препаратами, хирургии. Коррекция образа жизни означает отказ от вредных привычек: курения, злоупотребления спиртными напитками, большого потребления жирной пищи, кофеина, соли, сахара, фастфуда. Полезным будет снижение избыточной массы тела.

Медикаментозное лечение проводят с использованием следующих препаратов:

1. Антитромбоцитарные лекарства снижают частоту и интенсивность возникновения стенокардии, уменьшают вероятность инфаркта миокарда.
2. Препараты, снижающие уровень ЛПНП в крови. Статины понижают холестерин и предупреждают развитие атеросклероза. Фибраты используются при сниженном холестерине и ЛПВП.
3. Бета-блокаторы уменьшают риск возникновения инфаркта миокарда.
4. Ингибиторы АПФ могут быть эффективны, если сердечная недостаточность развивается на фоне высокого артериального давления.
5. Людям, которые перенесли инфаркт миокарда и имеют противопоказания к приёму бета-блокаторов, назначают блокаторы кальциевых каналов.

Часто при стенокардии покоя показано кардиохирургическое вмешательство: баллонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий. Результатом операции являются прекращение приступов, нормализация работы миокарда. На тяжёлых стадиях при множественном поражении проводится аортокоронарное шунтирование.

Патогенез

В настоящее время можно считать установленным, что стенокардия обусловлена острой недостаточностью коронарного кровоснабжения, возникающей при несоответствии между притоком крови к сердцу и потребностью его в крови. Результатом острой коронарной недостаточности является ишемия миокарда, вызывающая нарушение окислительных процессов в миокарде и избыточного накопления в нём недоокисленных продуктов обмена (молочной, пировиноградной, угольной и фосфорной кислот) и других метаболитов.

Наиболее частая причина развития стенокардии — атеросклерозкоронарных артерий. Значительно реже стенокардия возникает при инфекционных и инфекционно-аллергических поражениях.

Провоцируют приступы стенокардии эмоциональное и физическое напряжение.

Лечение стенокардии

Лечение представленной патологии назначается с учетом проведенного обследования и определения причины, которая привела к развитию приступа. В большинстве случаев причиной приступа является спазм, что приводит к назначению медикаментозного лечения.

Их использование также положительно скажется на работе сердца, если использовать рецепты для успокаивания нервной системы – важно снять возможное возбуждение, возникающее в состоянии покоя.

Нитроглицерин	Используется для оказания первой помощи или в случае ежедневного лечения в качестве профилактики. Лекарственный препарат выпускается в разных формах. Фармакологическое свойство препарата – расширить сосудов для снижения перднагрузки на сердце. Благодаря нитроглицерину восстанавливается кровоток и устраняется спазм.
Блокаторы кальциевых каналов	Предназначены для снижения концентрации ионов кальция в клетках мышц. Это приводит к расслаблению и устранению спазма.

Использование нитроглицерина путем введения непрерывной инфузии	Дозировка определяется посредством оценки болевого синдрома и значениями артериального давления.
Гепарин	Вводят с использованием дозатора. Препарат направлен на предотвращение образования тромба в сосудах. Используют средство с учетом показателей свертываемости крови.
Аспирин	Улучшает кровообращение, предотвращая образование тромбов, и облегчая работу сердца.
Клопидогрель	Также предотвращает образование тромбов. Всегда используется при наличии стента, поскольку в первое время есть риск формирования тромбоза стента у пациента.

Перечисленные препараты вводятся внутривенно, поскольку так они быстрее начинают действовать в устранении приступа стенокардии.

Если же характер приступа принимает критические формы, больному назначается хирургическое лечение – пациенты вскрывают грудную клетку и инструментами останавливают сердцебиение. Нередко здесь используют метод стентирования.

По результатам обследования пациента определяется метод лечения, где выделяют:

• Медикаментозное лечение, если не было обнаружено анатомических препятствий кровотоку.
• Если было повреждено коронарное русло, специалисты решают вопросы о применении шунтирования. В некоторых случаях можно обойтись стентированием.
• При обнаружении локального сужения артерий больному устанавливают стент, который поддерживает проходимость для крови.

Также важно знать, что нельзя делать после лечения, чтобы не спровоцировать осложнения. Здесь важно отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни, отказаться от жирной пищи и продуктов с повышенным содержанием холестерина.

Алгоритм терапии подбирается в зависимости от причины заболевания, сопутствующих патологий и тяжести течения. Многим пациентам рекомендована операция, при невозможности ее проведения практикуют прием препаратов.

Смена образа жизни поможет замедлить прогрессирование патологии. Важно полностью отказаться от вредных привычек, правильно питаться. Животные жиры в рационе составляют не более 25 – 30 %, холестерин — до 300 мг.

В меню обязательно должны быть овощи, крупы в большом объеме, питание обогащают отрубями, клетчаткой. Потребление соли сильно ограничивают. При ожирении диету подбирают индивидуально. Обязательно выполняют комплекс ЛФК, что поможет улучшить кровоснабжение сердца.

Цели лечения стенокардии:

• улучшение прогноза заболевания путём предотвращения развития инфаркта миокарда и смерти;
• уменьшение или устранение симптомов.

Важнейшую роль в достижении первой цели играет изменение образа жизни пациента. Улучшения прогноза заболевания может быть достигнуто следующими мероприятиями.

• Отказ от курения.
• Умеренная физическая активность.
• Диета и снижение веса тела: ограничение потребления соли и насыщенных жиров, регулярное употребление фруктов, овощей и рыбы.

Соблюдение диеты важно в качестве начальной терапии у пациентов с повышенным уровнем липидов, но, по данным различных исследований, этого недостаточно для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений. Поэтому назначаются гиполипидемические препараты — ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины). При этом цель лечения: снижение уровня общего холестерина до 4,5 ммоль/л (175 мг/дл) или ниже и снижение уровня холестерина ЛПНП до 2,5 ммоль/л (100 мг/дл) или ниже.

Антиагреганты

Всем больным стенокардией пожизненно назначают ацетилсалициловую кислоту в дозе 75—150 мг/сут при отсутствии противопоказаний. Доза должна быть минимально эффективной, так как с увеличением дозы повышается риск развития желудочно-кишечных побочных эффектов (кровотечения, ульцерогенность).

При наличии противопоказаний к ацетилсалициловой кислоте возможно назначение клопидогрела, который в исследованиях показал бо́льшую эффективность и реже вызывал развитие желудочно-кишечных кровотечений. Однако высокая стоимость клопидогрела создаёт определённые трудности. Также было показано, что добавление к ацетилсалициловой кислоте эзомепразола (80 мг/день) лучше, чем переход к клопидогрелу для профилактики рецидивирующих язвенных кровотечений у больных с язвенной болезнью и сосудистыми заболеваниями.

β-адреноблокаторы

β-адреноблокаторы эффективны для купирования приступов стенокардии, и их рекомендовано использовать в качестве препаратов первой линии для облегчения ангинозных эпизодов.
Их антиангинальный эффект обусловлен снижением потребности миокарда в кислороде за счёт снижения частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления.

Также удлиняется диастола и тем самым увеличивается время кровоснабжения ишемизированных зон миокарда. Наиболее предпочтительны кардиоселективные β-адреноблокаторы (они реже вызывают побочные эффекты, чем неселективные), среди которых наиболее широко используемые — метопролол, бисопролол и атенолол.

Блокаторы кальциевых каналов

Различают 2 подгруппы блокаторов кальциевых каналов: производные недигидропиридинового ряда (например, верапамил и дилтиазем) и производные дигидропиридина (например, нифедипин и амлодипин). Механизм действия этих подгрупп отличается, но все они обладают антиангинальным действием и эффективны при лечении стенокардии.

Все блокаторы кальциевых каналов назначаются в виде пролонгированных форм, которые принимают 1 раз в сутки. Производные дигидропиридина можно добавлять к β-адреноблокаторам у больных, у которых не получается достичь необходимого эффекта. Комбинация недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов и β-адреноблокаторов не рекомендуется, так как при этом может возникнуть чрезмерная брадикардия.

Профилактика

Смертность от ИШБ, а именно стенокардии, во всем мире очень высока. Зачастую заболевание заканчивается получением пациентом степени инвалидности. Поэтому важно адекватно оценивать опасность стенокардии.

Среди серьезных последствий заболевания наблюдаются чаще всего:

• Увеличение количества приступов при малейшей физической активности или даже в состоянии покоя
• Острый инфаркт
• Аритмия
• Остановка сердца
• Развитие хронической сердечной недостаточности

Но раннее выявление заболевания, грамотная терапия, минимум сопутствующих заболеваний, соблюдение мер профилактики – дают прогноз при стенокардии напряжения большей частью оптимистичный.

Профилактика обычно сводится к ведению здорового образа жизни, поддержанию хорошей формы организма, применению диеты, приему препаратов (если назначил врач), регулярному наблюдению у кардиолога. Если назначены препараты для длительного применения, не забывать их принимать. Всегда носить с собой нитроглицерин.

Что предполагает диета, если пациент страдает стенокардией?

• Снижение употребления жирной пищи до 30 %. Замена животных жиров на растительные и морского происхождения (омега 3).
• Регулярное употребление овощей, фруктов.
• Каши из различных круп, злаков.
• Есть ожирение – уменьшение потребление калорий.
• Минимальное использование соли.
• Отказ от крепкого алкоголя.

Сбалансированное питание полезно всем, а данная проблема со здоровьем делает это жизненной необходимостью.

Коли стенокардия случилась, для начала придется отказаться от всех вредных привычек. Затем надо постепенно увеличить физическую активность.

Резко нагружать организм нельзя. Занятия следует начинать с 20 минут в день, постепенно увеличивая до 40 минут. Обязательно следить за изменением пульса. Частота ритма не должна превышать при нагрузке 60-70 % от нормы.

Стенокардия напряжения – насколько распространенное, серьезное заболевание, настолько поддающееся коррекции. Необходимо лишь своевременное лечение заболевания плюс желание человека справится с болезнью.

Для профилактики необходимо выполнять следующие действия:

• Не следует вновь обращаться к курению, ведь оно приводит к сужению артерий, а это провоцирует кислородное голодание сердца. Если больной не может самостоятельно бросить курить, он должен обратиться к врачу за помощью. То же самое следует сделать, если у пациента имеются пристрастия к алкоголю.
• При наличии лишнего веса необходимо от него избавиться – это приведет к облегчению в работе сердца, что предотвратит новый приступ стенокардии.
• При наличии сахарного диабета необходимо принимать лекарственные препараты для снижения сахара в крови и проходить постоянные обследования.

У людей, которые страдают приступами стенокардии в период покоя, риск развития инфаркта и внезапной смерти существенно увеличивается, ведь приступ провоцирует существенное поражение коронарных артерий. Также важно лечить сопутствующие или основные заболевания, приводящие к возникновению приступа.

Прогноз стенокардии покоя намного серьёзнее, чем при стенокардии движения, так как такой недуг вызван множественными поражениями коронарных артерий. Возникновение любого приступа может привести к смерти. Больные подвержены большему риску инфаркта миокарда, внезапной смерти. Некоторые люди живут с таким диагнозом более двадцати лет. Длительность и качество жизни зависят от болезни, которая вызывает приступы, стадии сердечной недостаточности, методов терапии, образа жизни.

Прогноз всегда серьезнее, чем при стенокардии напряжения, что связано с множественным поражением коронарных артерий. Вероятность развития инфаркта миокарда и смерти довольно высок, но своевременное лечение снижает его.

Следует вовремя вылечить все заболевания, устранить факторы риска, которые могут вызвать стенокардию покоя. При отягощенной наследственности стоит заранее укреплять сосуды, повышать их эластичность при помощи специальных препаратов.

Клиническая картина

Большинство пациентов со стенокардией ощущает дискомфорт или боль в области груди. Дискомфорт обычно давящего, сжимающего, жгучего характера. Нередко такие пациенты, пытаясь описать область дискомфорта, прикладывают сжатый кулак или открытую ладонь к грудной клетке. Часто боль иррадиирует («отдаёт») в левое плечо и внутреннюю поверхность левой руки, шею;

реже — в челюсть, зубы с левой стороны, правое плечо или руку, межлопаточную область спины, а также в эпигастральную область, что может сопровождаться диспептическими расстройствами (изжога, тошнота, колики). Исключительно редко боль может быть локализована только в эпигастральной области или даже в области головы, что очень затрудняет диагностику.

Приступы стенокардии обычно возникают при физической нагрузке, сильном эмоциональном возбуждении, после приёма избыточного количества пищи, пребывания в условиях низких температур или при повышении артериального давления. В таких ситуациях сердечной мышце требуется больше кислорода, чем она может получить через суженные коронарные артерии.

В отсутствие стеноза коронарных артерий, их спазма или тромбоза, боли в грудной клетке, имеющие отношение к физической нагрузке или иным обстоятельствам, приводящим к повышению потребности сердечной мышцы в кислороде, могут возникать у пациентов с выраженной гипертрофией левого желудочка, вызванной стенозом аортального клапана, гипертрофической кардиомиопатией, а также аортальной регургитацией или дилатационной кардиомиопатией.

Приступ стенокардии обычно продолжается от 1 до 15 минут. Он исчезает при прекращении нагрузки или приёме нитратов короткого действия (например, нитроглицерина под язык).

---