Что страшнее гипотония или гипертония

В чем различие гипертонии и гипотонии

Внутрисосудистая сила необходима для движения крови, осуществляющей обменные процессы в тканях организма. Его уровень обусловлен силой сокращения сердечной мышцы и объемом выбрасываемой крови. АД зависит и от сопротивления, оказываемое стенками сосудов на кровоток.

Обе патологии выражаются дизрегуляцией АД, что приводит к недомоганию и сбою в работе организма. В медицине классифицируют повышенный или пониженный тонус, при этом непосредственно высокие или низкие его значения принято обозначать – гипертензия и гипотензия.

Эти патологии обусловлены нарушением в работе регуляторных механизмов. Основная разница между заболеваниями – степень отклонения от нормального уровня (выше или ниже).

Нормальный уровень АД находится в пределах:

• систолическое – 100- 139 мм.рт.ст.;
• диастолическое – 60-89 мм.рт.ст.

Какое из этих двух отклонений считается более опасным – сказать трудно. Гипертензией называют устойчивое повышение давления свыше 140/90. Гипотензия – патологическое снижение давления до 100/70 – 90/60. Стоит отметить, что и в первом, и во втором случае пациент может чувствовать себя достаточно хорошо, напротив, при стабилизации давления возможно возникновение неприятных ощущений.

Для кардинального изменения уровня АД необходимы определенные условия. Первое из них – вегетативная дизрегуляция.

Переход к гипотонику часто провоцируется:

• гинекологическими патологиями;
• язвенным заболеванием и другими желудочно-кишечными расстройствами;
• эндокринными нарушениями;
• климаксом;
• головными травмами;
• бесконтрольным приемом медикаментов, снижающих силу кровотока.

Неграмотная терапия и самостоятельное лечение гипертонии могут привести к развитию гипотонии. Резкий переход гипертонии в гипотонию возможен при развитии ОИМ, геморрагического инсульта.

Лечение гипертонии и гипотонии

Геморрагический инсульт относится к нетравматическим (спонтанным) патологическим состояниям, возникает вследствие нарушения целостности стенки сосудов головного мозга и характеризуется выходом крови в мозговое вещество (внутричерепное кровоизлияние).

Актуальность изучения проблемы обусловлена тяжестью течения, высокой смертностью и инвалидизацией, развитием трудно исправляемых последствий геморрагического инсульта. Информация о причинах и симптомах болезни поможет распознать геморрагический и ишемический инсульт, что при потребности поможет спасти жизнь.

Геморрагический инсульт головного мозга более характерен для лиц старше 40 лет и в анамнезе имеющих заболевания, которые сопровождаются повышенным давлением (гипертоническая болезнь) и/или нарушением структуры и прочности стенки сосудов (амилоидная ангиопатия, атеросклероз, аневризмы, васкулиты), болезни крови (тромбоцитопения, гемофилия, эритремия).

Симптомы геморрагического инсульта проявляются в виде общемозговых нарушений, (обусловлены проблемами с гемодинамикой) и очаговых, которые напрямую зависят от локализации кровоизлияния (место поражения) и объема (количество излившейся крови). Заболевание обычно начинается остро и внезапно, его возникновение провоцирует повышенное давление при гипертонии или вследствие сильного волнения, чрезмерных физических нагрузок, стресса и переутомления.

Типичные общемозговые проявления инсульта:

• резкая боль головы, которая усиливается при смене положения тела и сохраняется в положении лежа, сопровождается тошнотой и рвотой;
• дыхание учащается, становится шумным и хрипящим (стерторозным);
• пульс напряженный, учащенный (тахикардия) с переходом в замедленный (брадикардия);
• давление чаще повышенное;
• проявления гемиплегии (паралич мышц одной стороны тела) или гемипареза (возможность произвольных движений половины тела резко ослаблена);
• речь больного затрудненная, нарушается понимание речи окружающих;
• ясность сознания нарушается до состояния оглушения, сопору или комы.

Очаговые симптомы проявляются в сочетании с общими признаками и нередко по тяжести превалируют их. В зависимости от места и степени поражения головного мозга и функций, за которые этот участок отвечает, определяется прогноз геморрагического инсульта для пациента.

При локализации кровоизлияния в стволе мозга наблюдаются нарушения витальных (жизненных) функций – дыхания и деятельности сердца. Симптомы повреждения ядер черепных нервов часто проявляются в виде косоглазия, нистагма (дрожание глаз при движении), расширения зрачков (мидриаз) или неодинакового размера зрачков обоих глаз (анизокория), движения глаз «плавающие», процесс глотания нарушен, отмечаются патологические пирамидные рефлексы с обеих сторон.

При попадании крови в таламус выявляют парез вертикального взора – узкие зрачки, которые не реагируют на луч света, века опущены (птоз) и косоглазие, а также выраженное снижение чувствительности (гемистезия) и непостоянный односторонний парез мышц (гемиплегия).

Поражения моста мозга проявляется миозом (сужения зрачка) и наличием пареза взора в сторону локализации поражения.

Кровоизлияние в мозжечок характеризуется болями в затылочной области и шее, нарушением речи (дизартрия), снижением (гипотония) или отсутствием (атония) мышечного тонуса, несогласованными движениями различных мышц (атаксия). Глазные симптомы выявляют в виде нистагма, косоглазия, при котором один глаз обращен книзу и вовнутрь (на стороне поражения), а другой кверху и наружу. Общемозговые симптомы преобладают при такой локализации поражения в случае быстрого течения кровоизлияния.

Наиболее сложное течение характерно для поражения желудочков с их прорывом. Отмечается резкое ухудшения состояния больного, с двухсторонним мышечным гипертонусом, нарушением процессов дыхания, глотания, появлением гипертермии (повышенная температура) и судорог, наличием менингеальных симптомов, глубокого и длительного нарушение сознания.

Фото геморрагического инсульта позволит визуализировать механизм развития проблемы.

Геморрагический инсульт левой стороны (полушария мозга) проявляется нарушением двигательной функции и чувствительности правой половины тела больного. Наличие гематомы в левом полушарии характеризуется нарушением речи (моторная афазия). В легких случаях больной разговаривает, используя только существительные – такая речь имеет название «телеграфный стиль».

Важно знать отличия геморрагического и ишемического инсультов:

1. Начало геморрагического инсульта острое, возникает после значительной физической и эмоциональной нагрузки рабочего дня, характерное начало ишемического инсульта – ночью или ранним утром, предвестниками патологического состояния служат ухудшения самочувствия по типу головной боли с головокружением, возможны обмороки, наблюдается слабость и пошатывание при ходьбе, онемение конечностей.
2. Симптомы геморрагического инсульта резко развиваются, нарушается чувствительность и двигательная активность, речь и сознание на фоне повышенного давления и температуры. Ишемический инсульт проявляется постепенным нарастанием клиники – головокружением, тошнотой, слабостью.

Детальный расспрос родственников больного (в случае бессознательного состояния) или, при возможности, самого пациента, осмотр и лабораторно-инструментальные обследования составляют историю болезни при геморрагическом инсульте.

Наличие комы при геморрагическом инсульте служит показателем тяжести течения заболевания, она может продолжаться пару часов или несколько суток. Провоцирует развитие комы ацидоз, вследствие нарушения обменных процессов и накопления токсинов в тканях, недостаточного обеспечения кислородом и питательными веществами.

Отек мозга приводит к его смещению, возрастанию внутричерепного давления и нарушению микроциркуляции крови и жидкости в тканях. Следует заметить, благоприятность прогноза зависит от ее продолжительности, чем меньше времени больной находится в коме, тем у него выше шансы на выживание и выздоровление.

Последствия геморрагического инсульта головного мозга включают двигательные расстройства (мышечный парез и паралич, нарушения координации и передвижения, трудности глотать и говорить, дисфункция кишечника и мочевого пузыря) и поражения эмоционально-чувствительной сферы (неадекватное поведение и восприятие, нарушение мышления и памяти, депрессия, раздраженность и болевые приступы).

При локализации геморрагического инсульта с правой стороны, последствия заключаются в левосторонних тяжелых нарушениях двигательной функции (стойкие парезы и параличи с контрактурами) и потере чувствительности всех видов (боли, температуры, прикосновения и давления). Также нарушены глазные движения (фиксируется поворот влево головы и глаз), отмечается слепота или низкая острота зрения на левый глаз, отсутствие полноценного сна и невозможность процесса глотания, проявления центрального болевого синдрома.

К последствиям геморрагического инсульта с левой стороны относятся нарушения разговорной и письменной речи (речевая дисфункция), мышечные поражения правой стороны тела – паралич или парез, неспособность читать и воспринимать новую информацию. В эмоциональном плане больной становится замкнутым и пассивным, теряет способность себя обслуживать и адекватно воспринимать себя (свое тело и поступки) и окружающий мир.

Лечение геморрагического инсульта состоит из консервативной (медикаментозной) и хирургической терапии.

Консервативная терапия на догоспитальном этапе включает, при необходимости, реанимационные мероприятия – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, стабилизацию давления и адекватных показателей работы сердца и легких.

Лечение в стационаре в первую очередь направлено на борьбу с отеком мозга, остановку кровотечения (локализации кровоизлияния), предупреждение тромбоэмболии, нормализацию микроциркуляции в тканях мозга и основных показателей обмена.

Хирургическое лечение геморрагического инсульта преследует цель спасения жизни пациента и уменьшения очаговых неврологических проявлений инсульта. Проводится операция в первые сутки заболевания. Выраженные нарушения стволовых функций у пациента в коме служит категорическим противопоказанием к проведению операции вследствие высокой (почти 100%) летальности.

Существует перечень характеристик, которые определяют прогноз при геморрагическом инсульте. Он приобретает статус неблагоприятного, в случае если количество крови в тканях мозга выше 70 см³ или внутри желудочков больше 20 см³, больной в пожилом возрасте, с наличием гипертензии и/или хронического заболевания, отсутствием сознания.

Высокий процент летальности можно объяснить развитием прогрессирующего отека и как результат, дислокации мозга (изменение его нормального размещения в полости черепа). Смещение мозга с зажатием в затылочном отверстии миндалин мозжечка приводит к нарушению дыхания и работы сердца, исчезает глоточный рефлекс и падает мышечный тонус.

Развитие комы при геморрагическом инсульте прогноз делает менее благоприятный – выживает по статистике только каждый десятый, остальные гибнут до 5 суток.

Отзывы тех больных, кто восстановился после геморрагического инсульта подтверждают, что вера в выздоровление и желание жить, поддержка родных и ощущение нужности наряду с оптимальным и своевременным лечением, комплексной реабилитацией в борьбе с последствиями геморрагического инсульта помогают вернуться к жизни.

Классифицируют три стадии гипертонии, каждая из которых требует специальной терапии:

• 1-ая – прописываются мочегонные средства и бета2-адреноблокаторы (Анаприлин), способствующие купированию тахикардии и снижающие АД (дозировка индивидуальна, в зависимости от веса).
• Для купирования симптомов 2-ой стадии болезни прописываются бета2-адреноблокаторы, спазмолитики, калийсодержащие препараты, используемые при гипокалиемии для нормализации работы сердца.
• 3-ая стадия – организм часто реагирует резистентностью (нечувствительностью) к вышеназванным средствам. В этом случае терапия выбирается индивидуально в зависимости от клинических особенностей организма. Обязательно включают – мочегонные препараты, магнезию, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы Са-каналов.

Этиология и патофизиология

Примерно 1 из 2 взрослых в западном мире страдает гипертонией (артериальное давление больше 140/90). Успешно лечится только около 5% пациентов с гипертонической болезнью.

Заболеваемость гипертонией зависит от возраста и пола. Можно также пронаблюдать, что частота высокого кровяного давления сильно зависит не только от пола, но и от возраста. Мужчины заболевают гипертонией в более молодом возрасте, нежели женщины. 80-90% пациентов страдают от первичной формы гипертонии. У большинства гипертоников имеется генетическая предрасположенность к гипертонии.

В дополнение к наследственной предрасположенности факторы образа жизни (и, в частности, диета) усиливают течение заболевания. Различные научные исследования выявили следующие факторы риска развития гипертензии:

• Избыточная масса тела;
• Злоупотребление солью;
• Злоупотребление алкоголем;
• Курение;
• Стресс;
• Гиподинамия (недостаток физической активности).

Гормональные изменения во время менопаузы оказывают неблагоприятное влияние на артериальное давление у женщин. Однако основными факторами остаются факторы окружающей среды, а не генетическая предрасположенность.

Только 10-20% гипертоников страдают от вторичной гипертензии. В этом случае повышенное АД возникает в результате органического или системного заболевания. Примером может служить почечная (из-за болезни почек) гипертензия, которая вызвана сужением почечных артерий, воспалительной болезнью почек или опухолью.

Также некоторые лекарства могут привести к гипертонии:

• Противозачаточные таблетки;
• Стероидные противовоспалительные средства;
• Нестероидные противовоспалительные препараты;
• Определенные анорексигенные таблетки;
• Амфетамины.

Гипотензия возникает вследствие избыточного применения гипотензивных средств, недостаточной физической активности, депрессии (длительного плохого самочувствия), определенной конституции тела и других факторов. Чаще всего от низкого давления страдают худые и высокие женщины.

Отличия гипертонии и гипотонии, что опаснее

Давление – важнейший показатель работы системы кровообращения. Под воздействием всевозможных факторов его значения могут варьировать. Варианты нормы для каждого человека индивидуальны. Здесь учитываются возраст и жизненные особенности конкретного человека.

Гипертония и гипотония – часто встречающиеся дизрегуляционные патологии. Гипертония (она же артериальная гипертензия) выражается повышенным кровяным давлением, а гипотония характеризуется заниженными его показателями.

Артериальное давление является важнейшим показателем работы сердечно-сосудистой системы. Под влиянием различных факторов его уровень может изменяться. Наш организм обладает особым механизмом регуляции артериального давления, с помощью которого любые его колебания являются временными, и после изменения условий его уровень возвращается в норму. Однако этот механизм может «сломаться», в результате чего возникает гипертония и гипотония. Что же таит большую опасность из них?

Уровень артериального давления измеряется в миллиметрах ртутного столба. Нормальные его значения находятся в диапазоне от 90/60 до 140/90 мм рт. ст. Причём оптимальные его значения, при которых большинство людей средних лет имеют хорошее самочувствие – от 100/60 до 130/80 мм рт. ст.

О гипертонии говорят, когда уровень артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. Гипотонии соответствуют значения 90/60 и ниже.

Для оценки здоровья человека важно учитывать уровень его «рабочего» давления, который фиксируется при отличном самочувствии индивидуума. Для кого-то это значения 90-100/60, и таких людей называют гипотониками. При воздействии определённых факторов их организм отвечает стойким понижением давления.

У других индивидуумов организм склонен к повышению значений этого показателя, их называют гипертониками. Значение «рабочих» цифр давления у них 130/80 мм рт. ст. и выше.

Следует отметить, что уровень давления находится в тесной взаимосвязи с возрастом человека:

• В подростковом и юношеском возрасте имеется тенденция к гипотонии.
• По мере старения организма ухудшается эластичность артериальной стенки, что приводит к увеличению уровня давления.

Из этого можно сделать вывод, что страдающие гипотонией девушка или молодой человек в преклонном возрасте могут стать гипертониками.

Гипотония и гипертония имеют схожие причины возникновения, однако они до конца не изучены. Существует множество теорий. Но большинство исследователей склоняется к тому, что это происходит в результате нарушения работы нейрогуморальной регуляции. Под влиянием психоэмоционального напряжения и стресса в коре головного мозга нарушается соотношение процессов возбуждения и торможения. При гипертонии более активны процессы возбуждения в головном мозге, а при гипотонии, наоборот, торможения.

Импульсы из коры головного мозга поступают к гипоталамусу, центру регуляции вегетативной нервной системы. В результате у гипертоников повышен тонус симпатической нервной системы, а у гипотоников – парасимпатической.

• Симпатическое воздействие ведёт к генерализованному спазму сосудов, к повышению выработки ренина и альдостерона, задержке жидкости в организме, что способствует ещё более стойкому повышению давления.
• Парасимпатическая нервная система также вызывает гемодинамические нарушения, снижается общее периферическое сопротивление сосудов, сосуды расширяются, и давление падает.

Приметы, по которым легко выявить гипертоника:

1. Гипертоник чаще всего представляет собой человека в возрасте более 50 лет с избыточной массой тела.
2. Среди его родственников есть люди, страдающие гипертонической болезнью.
3. Он очень эмоциональный, часто находится в состоянии психоэмоционального напряжения.
4. На работе или дома гипертоника часто сопровождают стрессы.
5. Редко он может совершать чрезмерные для себя физические нагрузки.
6. Успокоение он находит в калорийной пище, часто жареной, копчёной, соленой.
7. В его жизни нет места физической активности, он ведёт малоподвижный образ жизни.
8. Гипертоник нередко имеет вредные привычки, часто курение. Употребляет кофе, крепкий чай в больших количествах.
9. После физической нагрузки или эмоционального переживания у гипертоника часто болит голова в области затылка.
10. Имеются жалобы на головокружение, тошноту, рвоту.
11. Часто беспокоит шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, снижение зрения.
12. У гипертоника повышена утомляемость, он часто устаёт.
13. Иногда ощущает боль в области сердца.
14. Его часто беспокоит бессонница.

У гипотоников тоже есть особые приметы:

1. Гипотоник представляет собой молодую девушку (реже – юноша) с низкой массой тела.
2. Работа ее связана с умственным и эмоциональным напряжением, возможно, она студентка.
3. Имеет бледную кожу.
4. Она часто переживает, нередко ее посещает состояние депрессии.
5. Питание ее несбалансированное и неполноценное.
6. Ее беспокоит жуткая слабость и утомляемость.
7. Физические нагрузки переносит плохо, быстро устаёт.
8. Гипотоника может беспокоить одышка, снижение памяти, холодные конечности.
9. Его часто мучают головные боли.
10. Имеют место обмороки.
11. Обычно он тяжело переносит перемену погоды.
12. Часто беспокоит бессонница и вялость по утрам.

Гипертония чаще всего является проявлением первичной гипертензии. Вторичная гипертензия встречается реже при заболеваниях почек (хроническом гломерулонефрите, поликистозе почек), при поражении щитовидной железы, сердца, сахарном диабете. Возникшая в таком случае артериальная гипертензия значительно ухудшает течение основного заболевания.

Вследствие повышенного давления ухудшается кровоснабжение органов и тканей. Сердце работает с повышенной нагрузкой, что ведёт к его компенсаторному увеличению. При гипертонии могут возникнуть осложнения:

• инфаркт миокарда;
• сердечная недостаточность;
• нарушение мозгового кровообращения;
• расслоение аорты;
• отслойка сетчатки;
• снижение зрения;
• почечная недостаточность и др.

Гипотония может присутствовать у абсолютно здоровых людей, например, у спортсменов. При чрезмерных физических нагрузках организм начинает себя беречь, пульс и давление падают. Давление также снижается при адаптации к новым климатическим и погодным условиям.

Физиологическая гипотония часто встречается у женщин в первой половине беременности, что связано с действием гормона прогестерона. Сосуды расширяются для лучшего кровоснабжения матки и плода.

В отличие от гипертонии, гипотония не вызывает таких тяжёлых осложнений. Однако самочувствие при пониженном давлении очень страдает, катастрофически снижается работоспособность и повышается утомляемость. Качество жизни значительно ухудшается.

Хроническая гипотония является проявлением первичной артериальной гипертензии.

Остро возникшая гипотония может быть симптомом:

• кровотечения;
• инфаркта миокарда;
• сердечной недостаточности;
• тромбоэмболии легочной артерии;
• аллергического шока;
• сепсиса;
• травм головного и спинного мозга;
• заболеваний эндокринной системы;
• интоксикации;
• передозировки антигипертензивными препаратами и др.

Хроническая гипертензия в долгосрочной перспективе в значительной мере повреждает сосуды и является ведущим фактором риска атеросклероза. При постоянном давлении на стенки сосуда могут возникать необратимые бляшки, которые представляют угрозу жизни больного. Внутренний диаметр сосудов становится более узким, а стенки сосуда более жесткими и пористыми. Из-за уменьшения эластичности сосуды больше не могут сужаться или расширяться до нормальных значений. Увеличивается диастолическое АД.

В результате возникает замкнутый круг: по мере того, как кровеносные сосуды значительно снижаются, также растет нагрузка на сердце. Систолическое кровяное давление повышается, что, в свою очередь, приводит к усилению давления на кровеносные сосуды и сердце.

Из-за постоянно повышенного кровяного давления и кальцификации коронарных артерий в сердечной мышце могут возникать необратимые изменения. Результатом является так называемая стенокардия. В некоторых случаях у пациентов возникает инфаркт миокарда как единственное проявление болезни.

Если сужение и кальцинирование одной или нескольких ветвей коронарных артерий приводит к полному их закрытию, зависимая область сердечной мышцы отмирает из-за отсутствия кровоснабжения.

Если мозг отрезан от жизненно важного кровоснабжения, возникает инсульт. В качестве второго механизма разрывание пористых кровеносных сосудов может привести к кровоизлиянию в мозг. В зависимости от того, сколько и какие области мозга затронуты, может возникнуть постоянный паралич, нарушение речи или смерть.

Если почки больше не снабжаются кровью, они не могут в достаточной мере выполнять свою самую важную функцию – выведение метаболических отходов. Изменения в кровеносных сосудах глазного дна (сетчатки) можно увидеть при офтальмологическом исследовании. Хроническая гипертензия может привести к кровоизлияниям в сетчатку из-за разрыва мелких кровеносных сосудов. Сужение артерий может привести к снижению перфузии до инфаркта зрительного нерва и сетчатки. Оба состояния приводят к полной потере зрения.

Пациенты интересуются: что может быть опаснее для здоровья, гипертензия или гипотония? Стойкое понижение АД, которое протекает бессимптомно, может продлевать жизнь пациента. Гипертония в долгосрочной перспективе способна понизить качество жизни и ее продолжительность. Гипертония оказывает разрушительное воздействие на сосуды и способна повысить риск возникновения инсульта или инфаркта сердечной мышцы.

---