Что такое статины и их названия

Статины и холестерин: обратная сторона медали

Холестерин – это липид, имеющий естественную природу: 80 процентов синтезируется печенью, а 20 попадает в организм с продуктами питания. Роль холестерина в правильном функционировании организма довольно важна: он является одним из строительных материалов на клеточном уровне, активирует обменные процессы, защищает клетки от воздействия негативных факторов, участвует в выработке желчной кислоты и половых гормонов. Холестерин бывает «хороший» и «плохой». А с медицинской точки зрения эта классификация выглядит следующим образом:

• ЛПВП – липопротеины высокой плотности. Люди с высоким содержанием такого холестерина в крови не склонны к сердечным заболеваниям. Избыток ЛПВП транспортируется обратно в печень, где он проходит синтез, поэтому не собирается в холестериновые бляшки и не несет угрозы здоровью. В таком случае прием статинов не нужен, ведь организм работает бесперебойно и слаженно.
• ЛПНП – липопротеины низкой плотности. Основную опасность для организма они несут, когда соединяются в холестериновые бляшки. В чем опасность этого
  явления? Атеросклеротические отложения, которые оседают внутри сосудов (на стенках), закупоривают их, тем самым нарушая кровоток. Это приводит к кислородному голоданию, инсультам, инфарктам.

Медикаментозное снижение уровня холестерина в крови влечет за собой изменение других показателей в организме:

• Статины снижают выработку не только холестерина, но и его предшественника – мевалоната. Он является источником многих важных веществ, которые выполняют биологические функции в организме. Недостаток таких веществ может приводить к другим заболеваниям.
• Низкий уровень холестерина может быть более вредным, нежели высокий: это приводит к повышению риска развития рака, анемии, заболеваний нервной системы и печени.
• Согласно исследованиям, проводимым в США, повышение уровня холестерина провоцируется низким содержанием магния в организме. Его дефицит приводит к стенокардии, гипертонии, развитию диабета и аритмии.
• “Плохой” холестерин принимает активное участие в восстановлении тканей на клеточном уровне. Прием статинов может подавлять эту функцию, приводя к миалгии (слабости, отекам, боли в мышцах) и даже к мышечной дистрофии.

В лечении атеросклероза как проявления избытка в организме «плохого» холестерина первым из назначений врача должны быть рекомендации по коррекции образа жизни, потому что если уровень холестерина не слишком высок (5.0 – 6.5 ммоль/л), а риск сердечных осложнений довольно низкий, возможно попытаться нормализовать его с помощью таких мероприятий:

• Правильное питание, организация режима приема пищи с исключением жирной, жареной пищи. Предпочтение отдают блюдам в паровом, отварном, тушеном виде. Ограничивается потребление яиц (желтков), мяса жирных сортов, субпродуктов (печени и почек), молочных продуктов. Важно не исключать эти продукты, а лишь употреблять в меру в соответствии с принципами правильного питания, так как холестерин нужен организму в качестве строительного материала мозга, печени, клеток крови и других органов и тканей. Поэтому совсем не употреблять продукты с его содержанием не стоит.
• Адекватные состоянию сердечно – сосудистой системы физические нагрузки (ходьба пешком, гимнастика, активность на свежем воздухе и тд).
• Отказ от вредных привычек, так как учеными доказано, что злоупотребление алкоголем и курение повышают холестерин в крови.

В некоторых продуктах питания содержатся так называемые природные статины. Среди таких продуктов наиболее изучены чеснок и куркума. В препаратах рыбьего жира содержатся омега 3 жирные кислоты, которые способствуют нормализации обмена холестерина в организме. Можно принимать рыбий жир, приобретенный в аптеке, а можно пару раз в неделю готовить блюда из рыбы (форель, семга, лосось и др).

В случае отсутствия эффекта от немедикаментозных методов врач назначает один из гиполипидемических препаратов.

В заключение хотелось бы отметить, что, несмотря на страхи пациентов и представление о вреде статинов, их назначение полностью оправдано при далеко зашедшем атеросклерозе с поражением коронарных артерий, так как эти препараты действительно продлевают жизнь. Если же у вас повышенный уровень холестерина в крови без начальных признаков поражения сосудов, то вам следует правильно питаться, активно двигаться, вести здоровый образ жизни, и тогда в будущем не придется задумываться о том, нужно ли принимать статины.

Для снижения уровня холестерина в крови назначают специальную диету. Она необходима, так как в некоторых продуктах питания содержатся природные статины.

Снижение холестерина без медикаментов возможно при употреблении:

1. Продуктов, содержащих аскорбиновую кислоту. К ним относятся цитрусовые, черная смородина, облепиха, шиповник, сладкий перец.
2. Продуктов с никотиновой кислотой. Это все виды орехов, нежирное мясо, красная рыба.
3. Омега-3 жирных кислот – красная рыба, любое растительное масло.
4. Поликоназола. Он содержится в сахарном тростнике, можно приобрести и в аптеке.
5. Пектина. Его максимальная концентрация отмечается в яблоках, моркови, капусте, фасоли, злаках, отрубях.
6. Ресвератрола – виноград.
7. Куркумы.

Также помогает снизить содержание холестерина чеснок.

Нужно ли пить статины при соблюдении антихолестериновой диеты? Соответствующее питание – это часть терапии. Поэтому обычно для нормализации состояния пациент меняет рацион и принимает лекарственные препараты этой группы.

Ловастатин

Название препарата	Форма выпуска
	тип	вес	кол-во в упаковке
«Крестор»	табл.	10 мг	7 и 28 шт.
«Розувастатин»	табл.	10 мг	28 шт.
«Акорта»	табл.	10 мг	30 шт.
«Розукард»	табл.	10 мг	90 шт.
«Тевасрол»	табл.	10 мг	30 шт.
«Роксера»	табл.	10 мг	30 шт.
«Мартенил»	табл.	10 мг	30 шт.
«Розулип»	табл.	10 мг	28 шт.

Средняя суточная дозировка розувастатина составляет 5-10 мг. Для тяжелобольных пациентов при лечении семейной гиперхолестеринемии суточная доза может достигать 40 мг. Она же является максимально допустимой. Препарат синтетический.

Название препарата	Форма выпуска
	тип	вес	кол-во в упаковке
«Липостат»	табл.	10 мг	28 шт.

Суточная норма правастатина – это 20-40 мг. Максимально допустимая доза (80 мг) не используется ввиду неполной изученности действия. Препарат полусинтетический.

Аторвастатин – синтетический препарат третьего поколения. Среди статинов своего поколения является наиболее эффективным, например, превосходит по эффективности флувастатин вдвое. Начальная терапия рекомендуется с 10-20 мг в сутки. При отсутствии нужного эффекта дозировка повышается до 40 мг в сутки.

Название препарата	Форма выпуска
	тип	вес	кол-во в упаковке
«Атомакс»	табл.	10	30
«Аторвастатин»	табл.	20	30
«Канон»	табл.	10	30
«Аторис»	табл.	10	100
«Липримар»	табл.	10	30
«Торвакард»	табл.	10	30
«Тулип»	табл.	10	30
«Липтонорм»	табл.	20	30

Симвастатин – полусинтетический препарат, превышающий эффективность ловастатина вдвое. Начальная суточная доза составляет 10-20 мг, при отсутствии нужного эффекта может повышаться до 40 мг. Максимально допустимая суточная норма – это 80 мг в сутки.

Название препарата	Форма выпуска
	тип	вес	кол-во в упаковке
«Вазилип»	табл.	10	14
«Зокор»	табл.	10	28
«Овенкор»	табл.	10	30
«Симвагексал»	табл.	20	30
«Симвакард»	табл.	10	28
«Симвастатин»	табл.	10	20
«Симвастол»	табл.	10	28
«Симвор»	табл.	10	30
«Симгал»	табл.	10	28
«Симло»	табл.	10	28
«Синкард»	табл.	10	30

Название препарата	Форма выпуска
	тип	вес	кол-во в упаковке
«Лескол Форте»	табл.	80	28

Синтетический препарат флувастатин назначается в дозе 20–40 мг в сутки, но оптимальная доза – 80 мг в сутки. Его назначают пациентам, которые получают цитостатики после трансплантации органов.

Название препарата	Форма выпуска
	тип	вес	кол-во в упаковке
«Кардиотатаин»	табл.	20	30
«Холетар»	табл.	20	20
«Кардиостатин»	табл.	40	30

Ловастатин – единственный натуральный статин. Добывается из грибка Aspergillus terreus. Начальная доза – 20 мг в сутки. Употребляется один раз, на ночь, после ужина. В некоторых случаях суточную норму повышают до 40 мг в сутки. Практически не применяется в медицинской практике ввиду появления более современных аналоговых препаратов.

На современном этапе развития медицины основным классом липидснижающих препаратов, использующихся в лечении ИБС, являются статины, имеющие существенную доказательную базу.

Статины являются структурными ингибиторами фермента
гидрокси–метилглутарил–коэнзим–А–редуктазы (ГМГ–КоА), основного
фермента, регулирующего биосинтез ХС в гепатоцитах. В результате
снижения внутриклеточного содержания ХС гепатоцит увеличивает количество
мембранных рецепторов к ЛПНП на своей поверхности. Рецепторы связывают и
выводят из кровотока атерогенные частицы ЛПНП и, таким образом, снижают
концентрацию ХС в крови.

Статины обладают сосудистыми и плейотропными эффектами.
На уровне сосудистой стенки они за счет уменьшения образования
холестерина и ЛПНП увеличивают соотношение ЛПВП/ЛПНП, снижают включение
холестерина в субинтиму сосудов, способствуют стабилизации уже
существующих атеросклеротических бляшек за счет уменьшения липидного
ядра, а следовательно, снижают риск разрыва бляшки и тромбообразования.

Многие из этих свойств
являются общими для всех статинов, хотя и существуют индивидуальные
различия как в числе плейотропных эффектов, так и в степени их
выраженности. Некоторые свойства обусловлены и гиполипидемическим, и
плейотропным механизмами действия статинов.

Статины различают по способу их получения: так, симвастатин, ловастатин и
правастатин являются природно–синтезированными соединениями,
получаемыми из продуктов жизнедеятельности некоторых видов грибов, в то
время как флувастатин, аторвастатин и розувастатин являются
синтезированными препаратами.

В России зарегистрированы статины: симвастатин, ловастатин, правастатин,
флувастатин, аторвастатин и розувастатин. Статины наиболее эффективно
снижают уровень ЛПНП, при этом действие является дозозависимым. Каждое
удвоение дозы статина приводит к дополнительному снижению уровня ЛПНП на
6% («правило шести процентов»). Статины снижают уровень триглицеридов
на 10–15% и повышают уровень ЛПВП на 8–10%.

В каких случаях назначают

Статины – это препараты, которые назначают преимущественно для снижения холестерина. Но врач может их выписать и в других случаях:

1. Профилактика инфаркта. Препараты, подавляющие синтез ГМГ- КоА-редуктазы, благодаря такому воздействию способны существенно снизить риск развития инфаркта миокарда у людей, попадающих в группу высокого риска. Других аналогичных препаратов или биологически активных добавок, которые действовали бы с такой же эффективностью, не существует. Исследования показали: Розувастатин надежно защищает от поражений сердечной мышцы пациентов, которые принимали его на протяжении двух лет. Этот препарат хороший и наиболее часто назначаемый. А Симвастатин и Атоварстатин – на протяжении трех и более лет.
2. Предотвращение инсульта. Статины, снижающие холестерин, могут уберечь не только от инфаркта, но и от ишемических поражений артерий головного мозга. Но при этом лекарства этой группы могут повышать риск геморрагического инсульта, потому их не используют для лечения, которые перенесли подобную патологию. Как правило, препараты статинов сочетают с антигипертензивными лекарственными средствами.
3. Постинфарктный период. Чтобы ускорить восстановление и избежать рецидива ингибиторы ГМГ-редуктазы следует начинать принимать немедленно после постановки диагноза, причем в высоких дозах – потом дозировку можно уменьшить. Аторвастатин и Розувастатин оптимально дополняют традиционное медикаментозное лечение после инфаркта – доказано исследованиями.
4. Остановка прогрессирования атеросклероза. Эта патология относится к системным. Когда поражаются артерии, отвечающие за кровоснабжение сердца, не могут не страдать сосуды, поставляющие кровь к нижним конечностям, почкам или головному мозгу. Атеросклероз может проявляться по-разному: от болей в груди до отечности и усталости ног, болей в животе, головокружений, нарушений слуха и зрения. Лучшие статины способны притормозить развитие атеросклероза. Но следует учитывать, что они провоцируют интенсивное отложение солей кальция в суставах.

Про статины говорят довольно много. Их назначают при высоком холестерине для его понижения. Они продлевают жизнь многим больным атеросклерозом. Официальные исследования проводились только по поводу воздействия статинов на пациентов, страдающих ишемическим заболеванием сердца – их положительный эффект был доказан.

Польза статинов при других патологиях сердца и сосудов пока что официально не подтверждена. Но отмечено, что лекарства данной группы способны улучшить показатели холестерола, и могут использоваться в профилактической терапии. Однако продлить жизнь они способны далеко не каждому. Обычно их назначают таким пациентам:

1. Тем, кто страдает наследственной гиперхолестеринемией, не поддающейся лечению традиционными препаратами, снижающими уровень жировых веществ и восстанавливающими липидный обмен.
2. Всем, кто перенес инфаркт, независимо от показателей ЛПНП и ЛПВП, страдающим ИБС, а также при стенокардии.
3. Лицам, подверженным коронарному синдрому.
4. Диабетикам, нуждающимся в контроле и регулировке концентрации холестерола.
5. При атероклеротических поражениях артерий, питающих нижние конечности, почечных артерий, церебральных и участков сонной артерии.

Несмотря на ряд противопоказаний и побочных эффектов, статины являются отличным профилактическим средством и дополнением комплексной терапии при атеросклеротических бляшках на стенках сосудов или склонности к их формированию.

Согласно проведенным исследованиям, после приема препаратов была отмечена положительная динамика у пациентов, страдающих хронической ишемической болезнью сердца. Подтверждений, что положительное воздействие статинов при других патология и заболеваниях существует, нет. Но эти средства являются не только лечебными, но и профилактическими. Поскольку статины – препараты, снижающие уровень холестерина, их назначают людям, относящимся к таким категориям:

• Лицам с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией, которая не поддается лечению с помощью гиполипидимических лекарственных средств.
• Пациентам, страдающим ишемической болезнью сердца, независимо от уровня холестерина.
• Пациентам, перенесшим инфаркт, а также страдающим стенокардией.
• Пациентам с коронарным синдромом.
• Диабетикам для регулировки уровня холестерина в крови.
• Пациентам, страдающим гипертонической болезнью, относящимся к группе риска по сердечно-сосудистым заболеваниям.
• Пациентам, страдающим атеросклеротическими поражениями сосудов. К таким заболеваниям относятся атеросклероз церебральных сосудов, нижних конечностей, почечных артерий, а также наличие атеросклеротических бляшек в сонной артерии.
• Лицам, не страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, но с высокими показателями холестерина в крови.

Статины – лекарства, которые являются одними из лучших профилактических средств в борьбе с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Согласно статистике, в странах, где возрастает уровень продаж этих препаратов, уровень смертности от заболеваний, связанных с высоким уровнем холестерина в крови, значительно сокращается.

Особенность статинов 4 поколения

В связи с большим количеством противопоказаний и серьезными побочными эффектами, эти препараты может назначить только врач. Именно он определяет схему лечения, нужную дозировку, сроки приема лекарств. Перед этим он учитывает:

• возраст пациента;
• показатели биохимического анализа крови;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• состояние сердечно-сосудистой системы.

Статины показаны:

• лицам, которым угрожает инсульт или инфаркт;
• людям, которые уже перенесли острый сосудистый эпизод;
• после операций на сосудах (шунтирования, стентирования).

Атеросклероз может вызвать не только инфаркт. Он ухудшает потенцию, способствует усугублению течения сахарного диабета, вызывает проблемы с почками и печенью. Поэтому статины необходимо принимать не только при ИБС, но и при любых формах выраженного атеросклероза (например, перемежающаяся хромота, значимое сужение артерий головы и шеи).

Какие препараты относятся к статинам четвертого поколения? Статины последнего поколения были разработаны в Японии. С 2003 года препараты реализуются на фармакологическом рынке. Основным действующем веществом лекарств является розувастин.

Главная отличительная особенность — минимальный метаболический распад вещества в печени в отличии от лекарств более ранних поколений. По факту, в не преобразованном виде, около девяносто процентов розувастина выводится через кишечник и пять процентов почками.

1. Розувастатин-СЗ (Россия). Недорогое лекарство входящее в перечень препаратов статинов отечественного производства. Подавляет выработку фермента в печени, что нарушает синтезирование «плохого» холестерина, в следствии чего, уменьшается его сывороточное количество.

Нормализует липидный баланс в крови. Снижает риск возникновения коронарного тромбоза, инфаркта.

• Цена уп. 20 мг 30 штук — 360 руб.

2. Тевастор (Израиль). Самое популярное название препарата статина 4 поколения зарубежного производства по причине сравнительно невысокой стоимости. Применяется при раннем атеросклерозе и в случаях наследственной холестеринемии характеризующейся превышением нормы липопротеинов в крови.

Снижает уровень “плохого” холестерина повышающегося под воздействием генетических и внешних (лишний вес, нарушение питания, негативный эффект от некоторых лекарственных препаратов и т.д.) факторов.

Дозировку медикамента врач назначает индивидуально. Терапия, как правило, начинается с приема лекарства в небольшой дозировке с тенденцией к постепенному увеличению.

• Цена пачки таб. 20 мг З0 шт. – 660 рублей.

3. Роксера. Одно из известных названий препаратов статинов производства Словении. Назначается при болезнях артерий сопровождающихся нарушением липидного и белкового обмена, что приводит к накоплению холестерина в сосудах.

Помогает при гиперхолестеринемии врожденного характера или возникшей под влиянием факторов внешней среды.

Применяется в качестве профилактических мер при сердечно-сосудистых болезнях и снижения риска возможных осложнений. Лечебный эффект, как правило, наступает через три недели при систематическом приеме препарата.

• Стоимость таблеток 20 мг, 30 шт. – 740 рублей.

4. Розукард (Чехия). Эффективный препарат статин для снижения холестерина в крови. Особенностью в является заметный терапевтический эффект в течении семи дней. Действие его постепенно нарастает и достигает своего максимального значения через месяц с начала регулярного приема медикамента.

Назначается для снижения риска развития кровоизлияния и инфаркта мозга, нарушении проходимости артерий, при стойком повышенном давлении.

• Цена упаковки таблеток 20 мг 30 шт. – 920 руб.

5. Мертенил (Венгрия). Гиполипидемическое средство, препарат статин от холестерина. Эффективен при лечении атеросклероза и раннем развитии ишемической болезни сердца наследственного характера, развившихся в результате генетического поражения рецепторов к ЛНП.

Мертенил может быть назначен, как дополнительное средство при диетических программах по снижению веса, а также в случаях, когда иные не лекарственные методы: физические тренировки, диетическое питание являются неэффективными.

Явные признаки улучшения состояния больного наблюдаются через неделю приема медикамента и нарастают в течении трех последующих недель.

• Таблетки 20 мг 30 штук — 760 р.

6. Акорта (Россия). Относится к новому поколению препаратов статинов. Тормозит развитие атеросклероза. Назначается при превышении в плазме крови: общего холестерина, высокой концентрации липопротеидов низкой плотности. Основная концентрация активного вещества локализуется в печени.

• Упаковка таб. 20 мг З0 шт. – 750 р.

7. Розулип (Венгрия). Эффективный препарат статин для снижения холестерина назначается в случаях повышения риска возникновения ишемической болезни сердца женщинам от 60 лет, мужчинам от 50.

Помогает при наследственной или смешанной гиперхолестеринемии вне зависимости от наличия или отсутствия гипертриглицеридемии.

Используется в качестве дополнительного средства при диете, когда традиционный подход по коррекции веса оказывается неэффективным.

• Таб. 20 мг 28 шт. – 1120 руб.

Все препараты имеют противопоказания. Дозировка и схема лечения определяется лечащим врачом в зависимости от заболевания.

Возникновение побочных эффектов при регулярном приеме статинов составляет не более 3%. Но чем дольше пациент лечиться этими препаратам, тем выше вероятность появления нежелательных явлений. Отмечено, что у большинства пациентов они дают о себе знать только спустя некоторое время. Чаще всего пациенты жалуются на такие симптомы:

1. Боли в животе, скопление газов.
2. Диспепсия – изжога, отрыжка, запоры или понос.
3. Головная боль, головокружения, изменение зрения.
4. Зудящие кожные высыпания.
5. Лихорадочные состояния.
6. Мышечная слабость, судороги, вялость, усталость.
7. Бессонница.

Отмечено, что пациенты, которые принимают статины несколько лет подряд, начинают утрачивать память, не могут сконцентрироваться на простых заданиях, страдают от нарушения мелкой моторики пальцев рук.

Эти симптомы не требуют специального лечения, обычно они исчезают после того, как препарат принимать прекращают. Статины последних поколений разрабатывали с учетом всех недостатков и побочных эффектов препаратов первого поколения. Благодаря снижению концентрации активного вещества негативное воздействие на мышечную активность и пищеварительную систему удалось снизить.

Те медики, которые не приветствуют использование статинов в терапии и профилактике атеросклероза, утверждают, что препараты нового поколения применять опасно. Появились они не так давно и их влияние на органы еще полностью не изучено. Известно только, что последствия приема статинов могут проявиться спустя много лет.

Общепринятой классификации статинов нет, обычно статины указывают в
хронологическом порядке, согласно их появлению. Можно классифицировать
статины по гидрофильности, по их метаболизму системой цитохрома Р450, по
силе гиполипидемического действия.

На начало 2013 существует 8 видов статинов (перечислены в порядке открытия):

• Симвастатин
• Ловастатин
• Правастатин
• Флувастатин
• Аторвастатин
• Церивастатин
• Розувастатин
• Питавастатин

Первые три считаются первым поколением, флувастатин – вторым, аторва- и
церистатин – третьим, остальные четвертым. Такое деление в первую
очередь отражает хронологию открытия.

Виды статинов и их некоторые торговые названия
Международное название (МНН)	Торговое название
Симвастатин	Зокор, симвакард, Зоватин, Зоста, Симвагексал. Симгал, Симвакор-Дарница, Вастатин
Ловастатин	Ловакор, Ловастатин-КМП, Ловастерол, Мевакор
Правастатин	Липостат
Флувастатин	Лексол
Аторвастатин	Липикор, Липримар. Сторвас. Торвадак, Атокор. Аторис, Тулип
Розувастатин	Крестор. Мертенил

Ловастатин – начальная доза 20 мг 1 раз/сут. сразу после ужина; целевого
содержания холестерина ЛПНП в большинстве случаев удается достичь при
назначении 40 мг/сут. В настоящее время ловастатин практически не
применяется ввиду появления более современных статинов.

Симвастатин по эквивалентности вдвое сильнее ловастатина, т.е. прием 10
мг/сут. симвастатина дает такое же снижение ХС ЛПНП, как прием 20
мг/сут. ловастатина. Начальная доза – 10–20 мг 1 раз/сут.; целевое
содержание обычно достигается при 40 мг; максимальная доза – 80 мг.

Правастатин назначается в дозе 20–40 мг/сут. В дозе 80 мг не изучен и обычно не используется.

Флувастатин назначается в дозе 20–40 мг/сут., но чаще в форме
замедленного высвобождения 80 мг 1 раз/сут. С учетом особенностей
фармакокинетики (высокая селективность действия в печени и метаболизм
через изоформу 2С9 цитохрома Р–450) флувастатин назначают больным после
трансплантации органов, получающим цитостатики.

Аторвастатин – синтетический статин третьего поколения (статины 3-ей генерации). По эквивалентной
эффективности вдвое превосходит флувастатин. Терапию начинают с дозы
10–20 мг/сут.; при отсутствии эффекта для достижения целевого уровня
дозу можно увеличить до 40 мг. Больным с острым коронарным синдромом или
относящимся к категории очень высокого риска аторвастатин рекомендуется
назначать в дозе 80 мг/сут.

Розувастатин назначается в дозе 5–10 мг/сут.; максимальная доза,
используемая преимущественно у больных с тяжелым течением семейной
гиперхолестеринемии, составляет 40 мг/сут.

Особенностью статинов нового поколения (аторвастатин,
розувастатин) является то, что они способны снижать уровень ХС у больных
с резистентностью к другим гиполипидемическим средствам. Эти препараты
оказывают более выраженный гиполипидемический эффект по сравнению с
другими статинами.

Кроме того, эффективность аторвастатина и
розувастатина связывают с тем, что они значительно снижают уровень ТГ и
лучше повышают уровень ЛПВП.

Несмотря на обширную доказательную базу исследований, подтвердивших
эффекты статинов в первичной и вторичной профилактике
сердечно–сосудистых заболеваний, эта группа лекарственных средств
недостаточно широко используется в клинической практике. Правила
постоянного и контролируемого приема статина кажутся простыми и
очевидными, однако именно их несоблюдение сводит на нет все усилия и
саму возможность эффективного контроля атеросклероза и
его осложнений.

Отзывы: «О статинах появляется очень противоречивая информация»

К противопоказаниям относятся нарушения функции печени (гепатит, цирроз) в активной стадии, аллергические реакции при предыдущем приеме препаратов. Статины нельзя принимать беременным и кормящим женщинам, а также женщинам репродуктивного возраста, которые не используют надежные методы контрацепции. Статины не влияют на другие виды обмена (белковый, углеводный, обмен пуринов), поэтому их можно применять у пациентов с сахарным диабетом, подагрой и другими сопутствующими заболеваниями.

Любой пациент при приеме лекарств, назначенных врачом, задумывается о правильности назначений. Прием статинов не является исключением, особенно в связи с тем, что часто можно услышать о вреде данных препаратов. Это представление может быть развеяно, так как в последние годы разрабатываются новейшие лекарства, приносящие больше пользы, чем вреда.

1. Снижение смертности от сердечных причин на 40% в течение первых пяти лет;
2. Снижение риска возникновения инсульта и инфаркта на 30%;
3. Эффективность – снижение уровня холестерина при постоянном применении на 45 – 55% от исходно высокого уровня. Для оценки эффективности пациенту следует каждый месяц сдавать анализ крови на содержание холестерина;
4. Безопасность – прием статинов последнего поколения в терапевтических дозах не оказывает значимого токсического влияния на организм пациента, а риск развития побочных эффектов крайне низкий. Рядом исследований, осуществляющих многолетнее наблюдение за пациентами, длительно принимающими статины, было продемонстрировано, что их прием может спровоцировать развитие сахарного диабета 2 типа, онкологических заболеваний печени, катаракты и нарушение умственных способностей. Однако, это было опровергнуто и доказано, что такие заболевания развиваются вследствие других факторов. Более того, наблюдения, проводимые в Дании за пациентами с уже имеющимся сахарным диабетом 2 типа с 1996 года, показали, что риск развития осложнений диабета, таких, как диабетическая полинейропатия, ретинопатия снижается на 34% и 40% соответственно;
5. Большое количество аналогов с одним действующим веществом в разных ценовых категориях, что помогает осуществить выбор препарата с учетом финансовых возможностей пациента.

• Высокая стоимость некоторых оригинальных препаратов (крестор, розукард, лескол форте). К счастью, этот недостаток легко устраняется при замене препарата с таким же действующим веществом на более дешевый аналог.

Безусловно, подобные преимущества и несравненная польза должны учитываться пациентом, имеющим показания к приему, если он сомневается в том, безопасно ли принимать статины и тщательно взвешивает все «за и против».

Итак, статины. Что это такое и насколько они необходимы – мы рассмотрели выше. Но мнение врачей по поводу этих препаратов неоднозначно. Существуют обоснованные «за» и «против» относительно этих лекарственных средств. Несмотря на то что рекламные слоганы обещают избавить население от атеросклероза и всех отсюда вытекающих болезней, статины не всегда и не в любой мере полезны.

Особенно спорным остается вопрос об их приеме пожилыми людьми: во-первых, статины – препараты, цена на которые приемлема не для всех; во-вторых, побочные явления могут нанести больше вреда, нежели пользы при приеме препаратов в качестве профилактического средства. Основываясь на результатах клинических исследований, проводимых разными учреждениями, эксперты говорят следующее:

• Польза статинов как профилактического средства, снижающего риск инфаркта или инсульта, действительно высока, но побочные эффекты заставляют врачей задумываться, прежде чем назначить их пациентам, ранее не сталкивающимся с заболеваниями сердца.

• Особенно осторожно назначают статины людям, имеющим симптомы катаракты или уже страдающим этим заболеванием. Согласно статистике, прием препаратов увеличивает риск развития катаракты на 52%.
• Это касается и пожилых людей, страдающих сахарным диабетом. Прием статинов провоцирует развитие катаракты в 5,6 раза быстрее.

Но, тем не менее, новейшие статины используются во врачебной практике все чаще и приносят свою пользу. Опытный врач обязан проконсультировать пациента, прежде чем назначать лечение с помощью этих препаратов, по таким вопросам:

• Статины – что это такое?
• Чего ожидать от приема препаратов: положительные стороны лечения и профилактики.
• Побочные явления и эффекты от приема препарата.
• Как и в каких дозах принимать лекарственное средство.

Согласно документам Министерства здравоохранения РФ, приём статинов показан при всех патологиях кардиологического профиля, включая такие осложнения как инфаркт миокарда или инсульт. Эти препараты могут быть назначены при таких медицинских вмешательствах как артериальная реваскуляризация.

Побочные явления

Побочные действия статинов последнего поколения носят, как правило, дозозависимый характер и при отмене препарата исчезают. Однако принимать статины бесконтрольно или нарушать рекомендованные схемы ни в коем случае нельзя. Излишнее снижение выработки холестерина влечёт за собой тяжёлые последствия в виде поражений мышечной ткани или прогрессирующей катаракты.

Вред статинов при их длительном приеме выражается такими побочными явлениями:

• Аллергические реакции: зуд, сыпь на коже, крапивница, анафилаксия, экссудативная эритема, синдром Лайелла.
• Пищеварительная система: расстройство желудка, тошнота, рвота, гепатит, панкреатит, желтуха.
• Органы кроветворения: тромбоцитопения.
• Нервная система: головокружение, парестезия, амнезия, периферическая нейропатия, общее недомогание, слабость.
• Опорно-двигательный аппарат: судороги, боли в спине, артрит, миазит.
• Обменные процессы: гипогликемия (снижение сахара в крови), риск возникновения сахарного диабета.

Длительный прием статинов может приводить к бессоннице, головным болям, импотенции, увеличению массы тела или анорексии.

Хотя четвертое поколение холестеринснижающих лекарств лишено достаточной доли побочных эффектов в сравнении с более ранними препаратами, вред статинов для организма все равно есть, особенно, если их применять длительно (месяцы и годы).

В основном статины опасны своими побочными эффектами, которые связаны с тем, что препараты этой группы тормозят синтез холестерина — основного компонента клеточных мембран. Кроме того, часть холестерина участвует в синтезе ряда гормонов, а его недостаток может привести даже к онкологическому процессу.

К характерным побочным эффектам статинов относят:

• болезненность в мышцах;
• сбои в работе пищеварительной системы (диарея, запор, тошнота);
• нарушения в работе поджелудочной железы и печени;
• головокружения, головные боли;
• провалы в памяти, повышенную утомляемость.

Это означает, что принимать данные препараты нужно исключительно под строгим контролем врача, который при необходимости будет корректировать дозу. Кроме того, с целью минимизации дозы лекарств и их побочных эффектов правильно принимать статины от холестерина перед сном, так как максимальный синтез холестерина в организме происходит ночью.

Менее, чем у 1% пациентов, принимающих длительно и непрерывно статины, развиваются недомогание, нарушения сна, мышечная слабость, снижение слуха, потеря вкусовых ощущений, учащенное сердцебиение, резкое снижение и повышение артериального давления, снижение уровня тромбоцитов в крови, носовые кровотечения, изжога, боли в животе, тошнота, неустойчивый стул, учащенное мочеиспускание, снижение потенции, боли в мышцах и суставах, рабдомиолиз (разрушение мышечной ткани), повышенное потоотделение, аллергические реакции.

Более, чем у 1% пациентов отмечаются головокружение, тошнота, боли в области сердца, сухой кашель, заложенность носа, периферические отеки, повышенная чувствительность кожи к солнечным лучам, кожные реакции – зуд, покраснения, экзема.

Для примера, я взял инструкцию к препарату «Крестор», который
относится к статинами нового поколения. Вот какие последствия от его
применения встречаются наиболее часто:

• боли в мышцах;
• головная боль, головокружение;
• тошнота, запор, боли в животе;
• сахарный диабет 2 типа;
• астенический синдром.

Выводы о статинах

Для достижения максимального эффекта терапия статинами должна быть
длительной, порой пожизненной. Одной из причин неоправданно редкого
применения статинов является их высокая стоимость, особенно при
длительном использовании. Сегодня существует большое количество статинов, включающих в себя
оригинальные препараты и их дженерики (аналоги).

В России
зарегистрировано более 30 дженериков статинов, но несмотря на их широкую
распространенность, в медицинской среде до сих пор действует устойчивый
стереотип, что оригинальные препараты безопаснее, эффективнее и
надежнее дженериков. Статины–дженерики применяются в тех же дозах, что и
оригинальные статины.

Как правило, по гиполипидемической активности они
не уступают оригинальным препаратам, но являются менее дорогостоящими,
более экономически привлекательными, что помогает решить проблему их
доступности более широкому кругу пациентов.

Врачи общей практики, терапевты, кардиологи могут с
уверенностью рекомендовать пациентам с дислипопротеинемией (ДЛП), атеросклерозом прием дженериковых версий
статинов для целей первичной и вторичной профилактики
сердечно–сосудистых заболеваний, а также тяжелых ишемических исходов
(смерть, инсульт, инфаркт).

Для чего они нужны и как действуют

Влияние статинов таково, что они блокируют выработку холестерина, подавляя ферменты. Эта функция печени угнетается и таким образом холестерин нормализуется. Но слишком сильно подавлять холестерол нельзя, это вещество нужно в организме для осуществления важнейших обменных процессов. Потому самостоятельно начинать принимать статины для снижения уровня холестерина нельзя.

Холестерин требует постоянного контроля, особенно у людей пожилого возраста. Если на стенках сосудов образовываются бляшки, кровообращение нарушается, органы начинают страдать от нехватки питательных веществ. Именно это и провоцирует боли в груди, в животе, мигрени, взывает стенокардию. Но опасность заключается не только лишь в этом.

Бляшки могут отрываться и повреждать стенки сосудов. Кроме того, такой сгусток будет перемещаться вместе с кровью по артериям и может стать причиной инсульта или инфаркта. Если ж поражаются сосуды, отвечающие за кровоснабжение нижних конечностей, то развивается так называемая перемежающаяся хромота.

Статины, подавляя выработку холестерина, не только предупреждают отложение жировых веществ и формирование бляшек. Они также способствуют рассасыванию и уменьшению уже имеющихся. Препараты статинов укрепляют сосуды, сохраняют их эластичность, не позволяют сгусткам отрываться и повреждать их стенки.

Если сосуды воспалены, то статины помогут и в этом случае. Регулярный прием этих медикаментозных средств помогает снять воспаление – пациенты чувствуют себя лучше уже спустя четырнадцать дней после начала терапии. Таким образом, препараты этой категории:

• угнетают синтез ферментов, которые вырабатываются в клетках печени и способствуют в свою очередь выработке холестерина;
• предупреждают отложение жира на стенках сосудов и образование бляшек;
• укрепляют сами сосуды и улучшают кровообращение;
• снимают воспаление, то есть, помогают устранить боли.

Ниже приводится таблица, в которой сравниваются перечень препаратов разных поколений, производителей и стоимостей.

В случаях, когда у пациента повышен риск развития инфаркта миокарда вследствие атеросклероза и нарушения обмена холестерина, ему показано длительное применение гиполипидемических препаратов.

Статины – это гиполипидемические (липидснижающие) препараты, механизм действия которых заключается в угнетении фермента, способствующего образованию холестерина. Работают по принципу «нет фермента – нет холестерина». Кроме этого, вследствие опосредованных механизмов способствуют улучшению поврежденного внутреннего слоя сосудов на стадии, когда атеросклероз еще невозможно диагностировать, но отложение холестерина на стенках уже начинается – на ранней стадии атеросклероза.

Самыми эффективными в настоящее время признаны статины последнего поколения, содержащие в качестве действующего вещества аторвастатин, церивастатин, розувастатин и питавастатин. Препараты последнего поколения не только снижают уровень «плохого» холестерина, но и повышают содержание в крови «хорошего».

Ученые установили, что одним из наиболее важных факторов развития сердечно-сосудистых заболеваний является избыток холестерина в крови. Проблема в том, что данное вещество производится печенью. Это означает, что даже коррекция диеты не может полностью предотвратить атеросклероз. Несомненно, исключение алкоголя и жирной пищи будет способствовать снижению риска его развития, а также профилактике таких заболеваний, как подагра и гипертония.

Хотя статины в основном влияют на печень, где тормозят специальный фермент, необходимый для синтеза холестерина, они способны оказывать положительный эффект и на сами сосуды:

• стимулируют выработку оксида азота;
• борются с воспалительным процессом;
• препятствуют образованию бляшек.

Оксид азота вызывает расслабление сосудов и улучшает состояние эпителия. Со временем стенки артерий начинают восстанавливаться, тромбы перестают образовываться, а самочувствие больного улучшается. Вот почему врачи настоятельно рекомендуют принимать статины при повышенном холестерине.

В отличие от лекарств, которые борются с симптомами сердечных болезней, не устраняя их причину, статины способы продлить жизнь и снизить вероятность смерти от инфаркта. Но эти препараты имеют побочные эффекты и показаны не всем, поэтому необходимо четко соблюдать инструкцию по применению и пить их исключительно по назначению врача.

Некоторые принципы выбора статинов

Если после всех «за» и «против» было принято решение назначить статины, то стоит учесть некоторые особенности: совместимость с другими препаратами и наличие хронических заболеваний.

• Прием статинов с лекарствами от подагры, сахарного диабета и гипертонии может спровоцировать риск возникновения миопатии в два раза.

• При хронических заболеваниях печени нужно принимать препараты с дополнительными защитными функциями. Это розувастатин в низких дозах и правастатин («Праваксол»). Вместе с ними категорически запрещено принимать антибиотики и алкоголь.
• При постоянных болях в мышцах или же при физических нагрузках, которые могут спровоцировать повреждение мышечных тканей, целесообразно принимать правастатин.
• С особой осторожностью назначают препараты пациентам с хроническими болезнями почек. Категорически нельзя использовать токсичные для почек статины: название препаратов флувастатинов – «Лескол Форте», аторвастатинов – «Липитор».

Если цель приема статинов – это снижение холестерина низкой плотности, то их можно употреблять в комплексе с никотиновой кислотой. Идеальными средствами являются розувастатин или аторвастатин.

История создания и преимущества лекарств

В зависимости от времени появления и эффективности все статины делятся на группы (на данный момент их четыре).

• Первое поколение. Первым препаратом был «Ловастатин» (другие названия — «Кардиостатин», «Холетар»). Вслед за ним вышел «Симвастатин» («Овенкор», «Синкард», «Вазилип», «Зокор»).
• Второе поколение. Представителем этих лекарств является «Флувастатин».
• Третье поколение. К ним относятся такие средства, как «Аторвастатин» и «Церистатин».
• Четвертое поколение. Последние разработки в этой области — «Питавастатин» и «Розувастатин». Именно их считают самыми эффективными и безопасными средствами.

Не стоит думать, что какие-то из перечисленных средств неактуальны. Врачи назначают препараты всех четырех групп в разных ситуациях. Лекарства последнего поколения считаются наиболее перспективными в связи с меньшим количеством побочных эффектов.

Впервые статины появились на аптечном прилавке в 80-х годах. Разрабатывая новые поколения препаратов, ученые сосредотачивались на максимальном повышении их эффективности. При этом предпринимались попытки сократить побочные явления. В последнем поколении это реализовано максимально полно — препараты имеют доказанную эффективность снижения концентрации холестерина и нормализуют работу сосудов.

Исследования подтверждают: «Питавастатин» и «Розувастатин» позволяют уменьшить количество холестерина в крови в два раза, что значительно снижает вероятность развития инфаркта и инсульта, а также сокращает смертность от сердечно-сосудистых патологий.

Благодаря своей эффективности, «Розувастатин» сегодня является лидером среди препаратов группы статинов. Он выпускается в разных дозировках, что позволяет врачу подобрать индивидуальное лечение для каждого пациента. Еще один плюс препарата — минимальное количество нежелательных последствий приема.

Общепринятая классификация статинов

В разные годы препараты класса статины создавались на основе разных активных компонентов. Соответственно, сегодня различают четыре поколения медикоментов и делят их на группы по действующему веществу.

Уровень снижения холестерина, %	Названия статинов
55	розувастатин
54	правастатин
47	аторвастатин
38	симвастатин
29	флувастатин
25	ловастатин

Статины (название препаратов мы перечислим ниже) подбираются и назначаются врачом, исходя из уровня холестерина в крови.

Аналоги

В настоящее время разработаны и аналоги оригинальных статинов последнего поколения — препараты-дженерики. Это лекарства, которые содержат в составе то же химическое вещество, что и оригинал, но выпускаются другими фирмами и проходят через иной процесс изготовления. Аналогами «Розувастатина» являются:

• «Роксера»;
• «Крестор»;
• «Тевастор»;
• «Розукард».

«Пивастатин» менее популярен в медицинской практике. Связано это с тем, что он недавно вышел на фармацевтический рынок, поэтому знаком немногим. Преимущество препарата в том, что его можно применять в очень малых дозах, что еще больше снижает вероятность побочных эффектов. Препарат также известен на рынке под названием «Ливазо».

Кому отказаться от терапии

Противопоказаниями для применения статинов последнего поколения являются следующие состояния:

• беременность, лактация;
• возраст до 18 лет;
• аллергия на компоненты состава препарата;
• наличие мышечной дисфункции;
• прием препаратов циклоспорина.

Кроме того, от лекарств необходимо отказаться:

• пациентам с болезнями щитовидной железы;
• женщинам детородного возраста;
• при наличии почечной недостаточности;
• при печеночной недостаточности;
• при обнаружении затяжных болезней легких (бронхиальная астма, ХОБЛ, онкология, туберкулез);
• при ярко выраженных побочных эффектах от приема статинов.

Если противопоказания к приему игнорируются или вовремя не обнаружены, побочные эффекты весьма вероятны. Многие негативные отзывы о статинах чаще связаны именно с их неправильным применением. Гораздо реже неприятные симптомы появляются в связи с индивидуальными особенностями организма.

Что еще нужно знать

Статины не оказывают выраженного лечебного эффекта в первые часы и дни после употребления. Их нужно принимать месяцами, а то и годами, чтобы дождаться результата. Многие люди отказываются от этой группы лекарств, поскольку данные препараты дорогие, а применять их нужно длительно. Но это самая эффективная группа среди средств, предупреждающих развитие инфаркта и инсульта.

Более того, в аптеках сегодня реализуется около 30 аналогов (или дженериков) статинов четвертого поколения, которые стоят дешевле оригинала, поскольку выпускаются другими производителями, не затрачивающими больших средств на рекламу и доклинические испытания. Определиться, какой препарат из них принимать, можно вместе с врачом-кардиологом.

Пациентов, не знающих что такое статины, может ждать сюрприз при попытке найти в интернете информацию об этих средствах для снижения холестерина. Иногда в этом контексте упоминаются и нистатины (противогрибковые средства), и кровоостанавливающий порошок «Статин», а также фигурирует неправильное название холестеринснижающих препаратов — антистатины.

Кроме того, в инструкциях по применению содержится большое количество сведений о грозных осложнениях лечения ими, которые к конкретному человеку могут вообще не иметь никакого отношения. Поэтому за информацией о препарате всегда лучше обращаться к лечащему врачу, назначившему прием конкретного средства.

Отзывы: «О статинах появляется очень противоречивая информация»

1. Долгое время положительное воздействие медикаментозных средств этой группы было преувеличено – причем их предположительное положительное воздействие на организм никак не связано со способностью понижать ХС.
2. При регулярном приеме статинов уменьшаются запасы коэнзима Q10. Это вещество необходимо, прежде сего, сердечной мышце, при его недостатке отмечаются повышенная утомляемость, слабость, боли в мышцах.
3. Если чрезмерно понижать ХС, вместе с ним будет снижаться концентрация внимания, активность головного мозга, ухудшится память.
4. Статины тормозят выработку половых гормонов – это подтверждено рядом исследований. Сексуальная дисфункция и бесплодие у обоих полов – одно из серьезнейших осложнений при длительном приеме этих препаратов.
5. Активные компоненты препаратов статинов нарушают функцию рецепторов серотонина в мозге.
6. При длительной терапии этими лекарствами возрастает риск развития онкологии и сахарной болезни.
7. Препараты этой группы категорически не используются  педиатрии.

Статины могут спасти жизнь человеку. Но ряд исследований доказал, что ощутимую пользу они дают только пациентам мужского пола среднего возраста, страдающим ишемической болезнью сердца. В остальных случаях назначения этих препаратов не оправданы полностью.

---