Триамтерен (латинское название Triamterene) – инструкция к применению (отзывы, форма выпуска, аналоги, синонимы)

Механизм воздействия

Калийсберегающие диуретики являются мочегонными средствами нового поколения, которые применяются как в условиях медицинского учреждения, так и для амбулаторного лечения. Классифицировать их можно по-разному. Наиболее часто применяется классификация, в основе которой лежит механизм действия препаратов на организм.

1. Препараты, блокирующие выработку альдостерона — гормона, который синтезируется в надпочечниках и отвечает за способность тканей человеческого организма удерживать в себе воду.
2. Препараты, которые напрямую влияют на выделение калия.

Классифицируют данные мочегонные средства и по другим признакам.

• по силе воздействия — к слабым;
• по скорости проявления эффекта — к медленнодействующим;
• по продолжительности эффекта — к препаратам длительного воздействия.

Механизм действия данных лекарственных средств на человеческий организм состоит в том, что они не дают ионам натрия проникать в кровяное русло и задерживают их в канальце. Оставаясь там, они собирают на себя воду и таким образом способствуют ее выведению из организма. Ионы калия, наоборот, не пропускаются из кровяного русла в каналец.

Точкой приложения калийсберегающих диуретиков являются собирательные трубочки почки, где происходит реабсорбция натрия и сопряженная с ним секреция калия. Этот процесс регулируется альдостероном. В норме реабсорбируется около 5% Na. Под действием калийсберегающих мочегонных средств процент снижается на две единицы.

Спиронолактон – состязательный антагонист стероидных гормонов. Подавляет действие Альдактона, воздействуя конкурентно на специфические рецепторы в дистальных канальцах. Терапевтический эффект умеренный, начинает свое проявление через 3—5 суток от начала приема. Метаболизм и инактивация препарата происходят в печени.

Триамтерен, Амилорид отличаются от Верошпирона по механизму фармакологического действия:

• понижают пропускную способность верхушечной мембраны;
• угнетают активную транспортировку натрия;
• снижают секрецию калия.

Всасываются, проявляя свое фармакологическое воздействие, через 3 часа после приема.

Диуретики калийсберегающего типа – наиболее щадящие медицинские препараты по сравнению с другими мочегонными средствами. Сила действия на человеческий организм, продолжительность проявления терапевтического эффекта существенно уступает.

Мочегонные препараты – это средства, способствующие выведению избыточной жидкости из тканей, что способствует снижению нагрузки на миокард и почки. Существует много видов таких средств (Табл. 1), но сегодня они практически не назначаются в кардиологии – их заменили калийсберегающие диуретики – мочегонные препараты, удерживающие калий. Они проникают в почечные каналы, где начинают свою работу, что позволяет сберечь калий.

Диуретики влияют антагонистически. Одни воздействуют на концентрацию альдостерона, занижая его количество. Другие – производят блокировку натриевых каналов.

Под их влиянием блокируется выработка специальных протеинов, синтезирующихся с альдостероном, поэтому замена калия натрием не осуществляется. Предотвращается накопление натрия и поддерживается уровень калия и водорода.

Непосредственно меняют процент выработки специального гормона альдостерона. Он в необходимом количестве стабилизирует баланс калия, кальция и магния, осуществляет блокировку натрия и воды.

При чрезмерной выработке этого гормона вода накапливается, нарастает объем крови, что является причиной повышения АД. Калийсберегающие лекарства необходимы для снижения уровня гормона. Натрий и вода выводятся, а давление понижается.

Длительное время врачи не назначали гипертоникам этот класс мочегонных. Но многочисленные опыты показали, что лекарства значительно облегчают жизнь: не только способствуют занижению АД, но и уменьшают степень выраженности гипертрофии левого желудочка, устраняют аритмию, фибрилляцию предсердий и снижают частоту тахикардии, поэтому они показаны людям практически с любыми с патологиями сердца.

Диуретики, не вымывающие калий, разделяют на 2-е группы:

1. Конкурентные антагонисты альдостерона (оказывают действие на альдостероновые рецепторы и блокируют их).
2. Ингибиторы тубулярной секреции калия (повышают выведение натрия, жидкостей и хлора, что способствует уменьшению вывода калия).

Особенности применения триамтерена

В силу описанных выше свойств, калийсберегающие диуретики имеют свои особенности в применении.

Они определяются следующим:

• из-за невысокой силы воздействия калийсберегающего диуретика препараты назначаются, как правило, в комплексе с другими лекарственными средствами;
• из-за низкого быстродействия калийсберегающие диуретики бесполезны при купировании неотложных состояний.

Но, несмотря на это, калийсберегающие препараты имеют и целый ряд преимуществ, что обусловливает их широкое применение для лечения разных болезней.

 К ним относятся:

• отсутствие такого побочного эффекта, как гипокалиемия;
• слабовыраженный мочегонный эффект, что избавляет пациента от неудобств в различных ежедневных ситуациях;
• длительный эффект от применения;
• безопасность применения при болезнях сердца и сосудов, а также при атеросклерозе;
• мягкость влияния на процессы обмена ионов в организме;
• возможность назначения при подагре, а некоторых препаратов — при сахарном диабете.

Специфика применения таких лекарств, как мочегонные препараты, сберегающие калий, зависит также от того, при каком заболевании они назначены.

Рассмотрим это на конкретных примерах:

1. Гипертония. При этом заболевании калийсберегающий диуретик назначают малыми дозами и в комплексе с другими лекарственными средствами. Практика применения препаратов показывает, что калийсберегающие мочегонные способны понизить давление не более чем на 10-20 мм рт. ст. (для диастолического и систолического давления соответственно). Поэтому в случае отсутствия надлежащего эффекта их заменяют на другие мочегонные лекарственные средства.
2. Сердечная недостаточность. Это заболевание может вызвать у больного повышенную отечность и применение препаратов, способных удалить лишнюю жидкость может значительно помочь в лечении. Курс лечения может занять длительное время, поэтому использование диуретических средств, сберегающих калий, является оптимальным. Их назначают в небольшой дозировке и постепенно ее увеличивают, пока у больного не начнет отмечаться потеря веса. Применяют диуретики до тех пор, пока полностью не исчезнет отечность.
3. Беременность. В данном состоянии у женщин также часто наблюдается отечность, особенно на последних неделях. Потеря калия при беременности чревата различными осложнениями, поэтому для того, чтобы вывести лишнюю жидкость из организма лучше всего подходят калийсберегающие средства. Их назначают в сочетании со специальными диетами, при которых контролируется количество потребляемой соли.

Применение калийсберегающих средств показано при всех состояниях, связанных с повышенной выработкой альдостерона (альдостеронизм). Кроме того, их применяют параллельно с другими диуретиками, чтобы уменьшить интенсивность выведения калия из организма.

Эплеренон, в отличие от спиронолактона, выборочно воздействует на минералкортикоидные рецепторы, но не влияет на прогестероновые и андрогеновые. Поэтому у него менее выраженные побочные реакции, чем у спиронолактона.

Препарат действует очень медленно. Понижение давление наблюдается не ранее, чем через 2 недели после приёма препарата.

Лекарство может вызвать повышение уровня холестерина в крови, кашель. В целом его негативное влияние, на организм менее выраженное, чем у спиронолактона.

Препарат не рекомендуют принимать для лечения гипертензии, если у больного выявлены:

• сахарный диабет;
• почечная недостаточность;
• аллергия на препарат;
• повышенный уровень калия в крови;
• печёночная недостаточность;
• повышенный уровень креатинина.

Препарат нельзя принимать в период беременности и кормления грудью.

Зачастую этот препарат назначают больным, которые не переносят лекарства, являющиеся антагонистами минералкортикоидных рецепторов. Его применяют как дополнительное средство в комплексном лечении артериальной гипертензии.

Лекарство не выводит из организма калий, но является хорошим, хоть и слабым мочегонным средством. Однако у него есть недостатки.

Эти лекарства относятся к слабым диуретикам. Поэтому их применяют вместе с другими медикаментами. На основе триамтерена и гидрохлортиазида создан комплексный препарат – Триамтезид (триамтел).

Его назначают при артериальной гипертензии, отёках, почечной недостаточности, анурии, гипокалиемии, гиперкальциемии. Диуретический эффект наступает через 15–20 минут после приёма препарата. Держится до 12 часов.

  Разновидности диуретиков

Принимать его желательно после еды. Обязательно нужно много пить. Точную дозу лекарства в зависимости от возраста, веса назначает врач. Она может варьировать из-за наличия сопутствующих болезней и при назначении некоторых медикаментов. Триамтерен может ослаблять действие противодиабетических и противоподагрических средств.

Препарат не рекомендуют больным с почечной недостаточностью, с нарушением обмена веществ. Так как триамтерен выводится через печень, уменьшает количество натрия и увеличивает содержание калия в крови, он противопоказан при:

• гиперкалиемии;
• патологиях печени;
• мочекаменной болезни;
• гипонатриемии.

Лекарство может вызывать сонливость, тошноту, рвоту, жажду, слабость, судороги, вялость, головную боль, повышать уровень холестерина. Триамтерен не рекомендован беременным, при грудном вскармливании. Не следует начинать принимать его, предварительно не проконсультировавшись с лечащим врачом.

Важно знать! Средство является антагонистом фолиевой кислоты (витамина В9), влияющей на рост и развитие кровеносной и иммунной системы. Её недостаточное действие вызывает у взрослых анемию. Если беременная будет принимать триамтерен, то есть риск развития серьёзных патологий у плода.

До конца 90-х годов прошлого века спиронолактон использовали исключительно при терапии сердечной недостаточности для профилактики гипокалиемии. И только позднее был доказан его положительный эффект для лечения гипертонии.

Основной особенностью препарата является то, что диуретический эффект проявляется постепенно. В полной мере наступает в среднем на 3–4 день после приёма препарата. Количество выделяемой мочи увеличивается не сильно. Поэтому артериальное давление понижается плавно. Это приводит к снижению риска развития инсульта мозга, инфаркта миокарда.

Если нужно усилить его действие, то спиронолактон могут назначить совместно с фуросемидом. Это позволит скорее убрать отёчность, но не вызвать гипокалиемию.

  От чего применяют таблетки Диувер – инструкция применения

Препарат может увеличивать концентрацию дигоксина в крови. Это вещество является сердечным гликозидом, обладает кардиостимулирующим действием. Однако его переизбыток приводит к аритмии.

Если сочетать спиронолактон с ингибиторами АПФ (эффективное гипотензивное средство), может возникнуть гиперкалиемии. Особенно если у больного почечная недостаточность. Переизбыток калия вреден не менее, чем недостаток. Излишнее содержание микроэлемента приводит к аритмии, мышечной атрофии. Также блокираторы АПФ снижают мочегонное действие спиронолактона.

Чтобы избежать неприятных последствий воздействия препарата, дозу врач назначает индивидуально, после проведения обследования.

В результате применения лекарства могут проявляться:

• тошнота;
• рвота;
• головокружение;
• сонливость;
• понос;
• нарушение координации;
• аллергия.

Из-за того, что препарат вызывает сонливость и нарушает координацию движения, его нельзя принимать перед работой, требующей концентрации внимания и мгновенной реакции.

Длительный приём препарата вызывает у мужчин импотенцию, гинекомастию, у женщин – нарушение менструального цикла, изменение голоса.

Нельзя пить лекарство, если есть следующие сопутствующие заболевания:

• гиперкалиемия;
• аллергия на препарат;
• тяжёлая форма почечной недостаточности.

Нежелательно принимать спиронолактон беременным и кормящим, так как он может навредить малышу.

Существует перечень показаний, когда обосновано применение именно калийсберегающих мочегонных препаратов:

• лечение гипокалиемии (применяется в комплексе с другими медикаментами);
• комплексная терапия гипертонической болезни;
• сахарный диабет первого и второго типа (так как с обильным мочевыделением больной теряет много ионов калия);
• первичный или вторичный гиперальдостеронизм;
• сердечная недостаточность, патологии миокарда;
• подагра;
• применение сердечных гликозидов (калийсберегающие средства усиливают их эффект);
• сильный хронический отек, вызванный избытком натрия, хлора или нарушением работы лимфатической системы.

Прием калийсберегающих диуретиков необходим и в других случаях. Их назначают, когда пациент уже по какой-то причине принимает препараты, активно выводящие калий из организма, например, карбоангидразу.

Статьи по темеМочегонные средства для похуденияМочегонные таблетки при отекахТиазидные диуретики

• гипертонии;
• сердечной недостаточности (в составе комплексной терапии);
• первичном гиперальдостеронизме;
• отеках из-за расстройства синтеза гормонов надпочечников;
• подагре.

При гипертонии

Мочегонные выводят лишнюю жидкость из организма, тем самым уменьшая объем циркулирующей крови, что ведет к снижению ее давления на сосуды. При гипертонии чаще используют тиазидные и калийсберегающие диуретики. Последние назначаются не слишком высокими дозами. Их не увеличивают даже при отсутствии эффекта от мочегонных препаратов, не выводящих калий.

На третьей стадии сердечной недостаточности у пациента наблюдаются отеки по всему телу, что чревато осложнениями. Предотвратить это помогают диуретики. Поскольку обычные мочегонные выводят калий, они могут только ухудшить состояние сердца. По этой причине выбор падает на калийсберегающие препараты. Когда речь идет о длительном лечении, такие мочегонные являются оптимальным решением, так как они обладают щадящим действием и поддерживают нужный уровень калия.

Как выбирают мочегонные таблетки

При различных заболеваниях и состояниях выбирается определенный класс диуретиков:

• Салуретики — мочегонные, выводят ионы калия и магния, вызывая диуретический эффект:
  • петлевые — фуросемид, буметанид, торасемид, лазикс, этакриновая кислота
  • сульфонамиды — хлорталидон, клопамид (обычно хлорталидон, клопамид используется в комбинации с бета-аденоблокаторами, с гипотензивными препаратами), индапамид — гипотензивный препарат
  • тиазидные — циклометиазид, гипотиазид
  • ингибиторы карбоангидразы — ацетазоламид, диакарб
• Мочегонные калийсберегающие — работают в отводящем канальце, препятствуя потерям калия — амилорид, спиронолактон, триамтерен, верошпирон, эплеренон
• Осмотические мочегонные препятствует обратному всасыванию жидкости за счет разности осмотического давления в канальцах — маннит, мочевина (внутривенное введение).

Какие когда назначают врачи:

• Артериальная гипертензия (высокое артериальное давление) — тиазиды и индапамид
• Нефротический синдром и сердечная недостаточность — петлевые мочегонные. На фоне сердечной недостаточности интенсивный отек ног — парентеральное введение фуросемида или лазикса.
• Сахарный диабет, нарушение обмена веществ — индапамид
• Повышенная секреция альдостерона надпочечниками — спиронолактон
• Остеопороз — тиазиды

Как правило, качественные медикаменты выпускаются крупнейшими фармацевтическими компаниями. Лидеры по производству качественных медицинских препаратов имеют крупное производство, мощный научно-технический потенциал и, конечно, доверие потребителей, которое обуславливает высокий объем продаж.

Чтобы приобрести безопасный и эффективный мочегонный препарат, обязательно обращайте внимание на производителя. 

1. Еврофарм

2. Биосинтез

3. Органика

4. Hemofarm

5. Sandoz

Медикаменты от этих брендов широко распространены и Вы без проблем сможете найти их практически в каждой аптеке.

Медикаменты этой группы увеличивают осмотическое давление в плазме крови, увеличивают ее циркуляцию и препятствуют обратному всасыванию жидкости. Осмотические диуретики являются сильнодействующими лекарствами и их назначают в составе комплексной терапии острых состояний.

Маннитол

Оказывает сильное мочегонное действие. Применяют при острых отечных состояниях. Активный компонент, маннитол, повышает давление плазмы, препятствует реабсорбции, удерживает жидкость и увеличивает количество урины. Вода перемещается из тканей в сосудистое русло, что приводит к усиленному мочегонному действию. Лекарственная форма: раствор в ампулах.

Достоинства:

• сильное диуретическое действие;
• низкая стоимость;
• уменьшает отечность;
• выводит большой объем жидкости с высоким содержанием натрия и незначительным количеством калия;
• не повышает показатели остаточного азота в крови.

Недостатки:

• противопоказания: гипохлоремия, гиперчувствительность, гипонатриемия, геморрагический инсульт и пр.;
• необходим рецепт врача;
• нежелательные явления при большой дозировке: обезвоживание, диспепсические расстройства, галлюцинации.

Маннитол

Список наиболее эффективных средств, не выводящих калий

Если говорить о калийсберегающих диуретиках — список препаратов, которые имеют широкое распространение, будет насчитывать не более пяти позиций.

1. Спиронолактон. Относится к средствам, угнетающим выработку альдостерона. Особенность данного препарата состоит в том, что он сберегает в организме не только калий, но и магний и кальций. Одновременно он способствует более интенсивному выведению натрия и хлора. Наиболее эффективен для снятия отеков. Считается, что Спиронолактон может снизить смертность при сердечных заболеваниях, так как может блокировать фибротические изменения в сосудах и миокарде, которые вызываются альдостероном. Обычно применяется вместе с мочегонными других типов.
2. Эплеренон. Особенностью данного препарата является выборочный характер воздействия на рецепторы альдостерона. Благодаря этому он имеет гораздо меньше побочных реакций. Однако Эплеренон относится к очень медленно действующим средствам. Первый эффект от его применения заметен не менее чем через две недели приема. Нельзя использовать при диабете, беременности и в период лактации, почечной и печеночной недостаточности.
3. Триамтерен. Этот препарат является не антагонистом альдостерона, а воздействует на клеточные мембраны, делая их малопроницаемыми для ионов натрия. Хорошо проявляет свои полезные свойства при применении одновременно с тиазидными мочегонными средствами. Мочегонный эффект наступает достаточно быстро и достигает своего максимума спустя 2-3 часа после приема препарата.
4. Триамтезид. Комбинированный препарат на основе триамтерена и гидрохлортиазида. Имеет очень мягкое воздействие на организм, поэтому назначается в комплексе с другими мочегонными. Характерной особенностью данного препарата является быстродействие. Эффект от его приема может проявиться уже спустя 15 минут и сохраняться до 12 часов. Противопоказания схожи с Эплереноном.
5. Амилорид. Данный препарат оказывает стимулирующее воздействие на выделения ионов натрия и хлора и тормозит аналогичный процесс у ионов калия. Применяется совместно с диуретиками других типов для предотвращения гипокалиемии.

Калийсберегающие препараты оказывают незначительное воздействие на понижение содержания натрия и жидкости. Исходя из этого одни только эти лекарства не прописываются. Обычно их сочетают с более сильными мочегонными.

Кроме удержания калия, способствуют сбережению магния и кальция. Но они представляют угрозу для тех, кто страдает от переизбытка калия. В этих ситуациях возможно наступление гиперкалиемии, поэтому назначать таблетки обязан только квалифицированный специалист с учетом всех показаний и противопоказаний.

Классификация препаратов

В сочетании с ингибиторами АПФ, препаратами калия или нестероидными противовирусными средствами их воздействие удваивается. Людям с гиперкалиемией строго противопоказано назначать данные мочегонные, иначе терапия может повлечь значительные нарушения в работе сердца, в том числе его остановку.

Все лекарства этого типа подразделяются на типы:

• неселективные;
• селективные (меняют объем выработки прогестерона и андрогена).

Список препаратов, наиболее часто применяющихся в кардиологии:

• Спиронолактон. Его прописывают при:

  • ХСН;
  • гипокалиемии;
  • циррозе;
  • гиперальдостеронизме;
  • гипертонии;

  • альдостероме надпочечников. Воздействие их удваивается при сочетании с таблетками от давления. Исходя из этого, нужно осторожно назначать их комбинацию. Спиронолактон сохраняет магний. Одновременно удаляет натрий и хлор. Он необходим для уменьшения отечностей.

    

    Для стабилизации натриево-калиевого равновесия прописывают больным гиперальдостеронизмом. Он разрешается при беременности, после наступления второго триместра, также кормящим мамам при условии, что доля диуретика в молоке ничтожна. Дозировку регулирует квалифицированный медицинский специалист. Употребляют таблетки в течение месяца, после чего делается перерыв, и прием возобновляется.

• Триамтезид. Воздействует мягко, его считают облегченным мочегонным. Употребляется в группе с другими диуретиками при АГ, различных отечностях. При принятии воздействует в течение последующих 15 минут, продолжительность воздействия – двенадцать часов.

  Его употребляют после принятия пищи. Не рекомендован при почечной недостаточности, нехватке натрия в плазме крови, мочекаменной болезни, повышенном количестве калия в организме. Запрещен беременным, может нарушить нормальное развитие эмбриона.

• 

  Эплеренон. Взаимодействует с альдостероном избирательно, не влияет на половые гормоны и обладает минимумом побочных воздействий. Чтобы ощутить результаты действия, гипертоникам необходимо пить лекарство продолжительное время. Лекарство обладает минимумом побочных воздействий.

  Прописывается при артериальной гипертензии. Часто сочетается с бета-адреноблокаторами. Например, при ГБ с сердечными аномалиями. Не рекомендован диабетикам, людям с почечной и печеночной недостаточностью. Запрещается беременным и кормящим матерям. Однако назначается по жизненным показаниям, при этом кормление грудью прекращается.

• Верошпирон. Прямо воздействует на альдостерон. Действует аналогично описанным выше препаратам. Принимается единожды в день гипертониками и людьми с сердечной недостаточностью. Не прописывается беременным и кормящим матерям.

Петлевые мочегонные

Петлевые диуретики увеличивают выведение натрия почками, и соответственно, и воды. Вызывают сильный, быстро наступающий, но кратковременный диурез (не более 6 часов), поэтому их, как правило, используют для экстренной помощи. При хронической сердечной недостаточности с выраженными отеками возможно их применение короткими курсами.

Эти мочегонные, эффективны при нарушениях функции почек, в отличие от других. Но поскольку при приеме петлевых диуретиков идет потеря магния и калия в организме, это отрицательно сказывается на работе сердца.

Противопоказания: острая почечная недостаточность с анурией, тяжелая печеночная недостаточность, гиперчувствительность, острый гломерулонефрит, обструкция мочевыводящих путей конкрементом (см. камни в почках), панкреатит, стеноз мочеиспускательного канала, гиперурикемия, подагра, острый инфаркт миокарда, митральный или аортальный стеноз, артериальная гипотензия, нарушение водно-электролитного обмена.

Побочные эффекты: тахикардия, падение давления, аритмии, коллапс, слабость, спутанность сознания, головная боль, сонливость, головокружение, нарушение слуха и зрения, сухость во рту, тошнота, рвота, жажда, снижение аппетита, обострение панкреатита, острая задержка мочи, снижение потенции, гематурия, интерстициальный нефрит, кожный зуд, лихорадка, фотосенсабилизация, эритема, дерматит, анафилактический шок, судороги мышц ног, мышечная слабость и пр.

Важное предостережение

Существует много информации о том, что мочегонные таблетки, список которых приведен ниже, легко решают еще и косметические проблемы. При этом многие люди считают, что подобные препараты совершенно безопасны. Некоторые женщины самостоятельно принимают такие средства в целях похудения. Спортсмены широко используют препараты перед соревнованиями, желая согнать вес. Применяют их даже культуристы, стремясь создать искусственное обезвоживание, чтобы мускулы выглядели более рельефно.

Однако люди, которые принимают мочегонные средства без врачебного назначения, очень рискуют. Ведь лечение диуретиками может обернуться неприятными последствиями. Следует знать, что мочегонные препараты способны:

1. Вывести из организма калий, тем самым повысить утомляемость человека.
2. Спровоцировать отложение солей.
3. Повысить риск возникновения диабета, поскольку они способствуют росту уровня «плохого» холестерина.
4. Участить мочеиспускание, спровоцировав нарушение сна.
5. Создать проблемы у мужчин с потенцией.

Довольно часто даже те пациенты, которые понимают риск, считают, что новейшие препараты «Индапамид», «Торасемид», «Арифон» на обмен веществ не оказывают пагубного влияния. Подобные лекарства действительно переносятся намного лучше, чем медикаменты старого поколения. Однако они также наносят вред здоровью.

Важно понять, что задерживание жидкости в организме – это симптоматика тяжелой болезни. Отечность не может возникать сама по себе. Ее провоцируют серьезные сбои в функционировании почек, сердца, а иногда другие причины. Следовательно, диуретики – препараты (список их очень обширен) исключительно симптоматического действия.

Они, к сожалению, не избавляют от причины недуга. Таким образом, лекарства только оттягивают неприятный финал для пациентов. Поэтому люди, которые хотят улучшить здоровье и бороться с реальным заболеванием, не должны обходиться одними мочегонными средствами, а тем более применять их самостоятельно.

Чтобы калийсберегающие средства максимально проявляли свои лечебные свойства, больному необходимо четко следовать указаниям лечащего врача. Если пытаться лечиться с помощью этих препаратов самостоятельно — можно нанести серьезный вред своему здоровью. В первую очередь это связано с тем, что, несмотря на мягкость своего воздействия по сравнению с другими мочегонными, калийсберегающие средства имеют ряд противопоказаний.

• превышение уровня калия в крови (гиперкалиемия);
• состояния, могущие вызвать гиперкалиемию — почечная недостаточность, травма почки;
• применение совместно с препаратами, которые ингибируют АПФ.

При приеме калийсберегающих диуретиков существует и риск возникновения побочных эффектов.

• судорожные сокращения мышц;
• пересыхание во рту;
• падение кровяного давления, провоцирующее головокружение и обморок;
• высыпания на кожных покровах;
• расстройства пищеварения.

• проблемы с потенцией;
• нарушения менструального цикла;
• путающееся сознание;
• головокружения;
• нарушения в работе печени;
• интенсивный рост волос;
• гиперкалиемия.

Большинство пациентов переносит прием калийсберегающих средств без каких-либо осложнений. Однако наличие перечисленных выше рисков обусловливает применение данных препаратов строго после консультации с врачом.

Сульфанамидные диуретики

К ним относится Индапамид — средство, снижающее артериальное давление (диуретик, вазодилататор), который близок по фармакологическим свойствам к тиазидам. Терапевтический эффект возникает после 1-2 недель приема, максимум достигается через 2-3 месяца и сохраняется до 2 месяцев.

Противопоказания: тяжелая печеночная недостаточность, гиперчувствительность, детям до 18 лет, женщинам в период лактации, при непереносимости лактозы, с осторожностью при беременности, при нарушениях водно-электролитного обмена, гиперурикемии, гиперпаратиреозе.

Побочное действие: падение АД, сердцебиение, аритмия, изменения на ЭКГ, кашель, синусит, фарингит, головокружение, сонливость, головная боль, нервозность, сонливость, бессонница, спазм мышц, недомогание, депрессия, раздражительность, тревожность, запор или диарея, тошнота, рвота, сухость во рту, панкреатит, никтурия, полиурия, крапивница, зуд кожи и пр.

Общее описание средств

Калийсберегающие диуретики действуют в извитых канальцах, собирательных трубках нефрона почки. Основное назначение:

• уменьшение реабсорбции натрия;
• препятствие выведению калия.

Амилорид, Триамтерен – работают на основных клетках собирательных трубок, в извитых канальцах нефрона. Тормозят реабсорбцию натрия, выведение калия.

Ингибиторы альдостерона (Спиронолактон) – действуют на переносчиков в собирательных трубках. Препятствуют образованию калий-натриевого насоса, сдерживая выведение необходимого минерала из организма.

Калийсберегающие диуретики, усиливая экскрецию хлорида натрия и воды, понижают кровяное давление. Являются слабыми мочегонными средствами. Медикаменты не нарушают кислотно-щелочной баланс, проявляя диуретическую активность при смещении уровня pH.

Калийсберегающие диуретики, усиливая экскрецию хлорида натрия и воды, понижают кровяное давление. Являются слабыми мочегонными средствами. Медикаменты не нарушают кислотно-щелочной баланс, проявляя диуретическую активность при смещении уровня pH.

• Название препарата – триамтерен
• Аналоги (синонимы): Амтерен, Дирениум, Норидил, Дитекс
• Брутто-формула – C12H11N7
• Фармакологическая группа: калийсберигающий диуретик
• Объект применения: человек, собаки, кошки и другие виды млекопитающих
• Где приобрести? В медицинских аптеках

Тиазидные мочегонные средства

Точка приложения действия тиазидных диуретических средств – дистальные канальцы почки. Оно основано на том, что препараты тормозят обратное всасывание ионов натрия, за которыми по градиенту давления следует вода. В результате натрий выводится вместе с избытком воды.

Как правило, тиазидные диуретики проявляют мочегонный эффект средней силы. Некоторые препараты этой группы обладают и способностью расширять сосуды.

• За счет снижения отечности сосудистой стенки препараты группы тиазидных мочегонных широко применяют при длительной комбинированной терапии артериальной гипертензии.
• Способность убирать наружные и внутренние отеки делает эти средства актуальными при терапии сердечной недостаточности.
• Также применяются при отеках, связанных с циррозом печени и нефротическим синдромом.

Препараты быстро всасываются и начинают действовать спустя полчаса-час после приема. Продолжительность их действия около 12 часов, что позволяет принимать препараты один раз в сутки в качестве гипотензивного средства и до 2 раз при устранении отеков сердечного происхождения. Плюсом этого вида мочегонных является то, что они не нарушают кислотно-щелочное равновесие крови.

Особенности приема тиазидных диуретиков:

• Могут нарушать уровень калия и магния (при длительной терапии)
• Увеличивают уровень мочевой кислоты (нежелательны при подагре)
• Увеличивают уровень сахара (нежелательны при сахарном диабете)

Препараты тиазидов: Гигротон, Гипотиазид, Дихлотиазид, Оксодолин, Циклометазид.

Список наиболее эффективных средств, не выводящих калий

Диуретики этой группы уменьшают выделение ионов калия из организма. Они не увеличивают объем конечной мочи, применяются преимущественно в комплексной терапии. Список мочегонных препаратов калийсберегающего типа представлен тремя основными препаратами:

• Спиронолактон (Верошпирон).
• Триамтерен.
• Амилорид.

Лекарства отличаются по химической структуре. Общее свойство – задерживать калий в организме. Калийсберегающие диуретики незначительно воздействуют на уровень натрия и жидкости в организме.

Спиронолактон относится к группе сильных мочегонных средств. Лекарство незначительно усиливает диурез, помогает выводить натрий из организма вместе с мочой. Отличительная особенность Спиронолактона – способность задерживать калий. Препарат применяют в комплексе с другими мочегонными средствами, так как он плохо выводит жидкость.

Спиронолактон назначают при дефиците калия в организме с целью лечения и профилактики. Фармакологическое действие препарата основано на конкуренции альдостерону. Он повышает выведение солей натрия, воды. Спиронолактон задерживает калий в организме, что может привести к его избытку и вызвать серьезные нарушения.

Принимать его следует только по назначению врача, строго следуя указаниям в инструкции.Спиронолактон назначают больным с повышенным артериальным давлением, отеками различного происхождения. Он блокирует гормон надпочечников — альдостерон, выводит с мочой из организма лишнюю жидкость, соли натрия. Используют лекарственный препарат в терапии хронической сердечной и почечной недостаточности.

Препарат воздействует на другой стероид – андроген. Повышение этого мужского гормона у женщин – причина многих заболеваний, приводящих к бесплодию. Верошпирон успешно применяется в гинекологии. Он эффективно справляется с избыточным ростом черных волос на женском теле.

Спиронолактон является основным активным веществом Альдактона – препарата, представляющего последнее поколение калийсберегающих диуретиков.

Другие препараты – Триамтерен, Амилорид – незначительно влияют на диурез, кровяное давление. Применяют в комбинации с тиазидами. Основная опасность – гиперкалиемия, реальная при ухудшении функции почек. Иногда – дискинезия пищеварительного тракта.

Амилорид – высокоэффективный калийсберегающий диуретик. Действие лекарства направлено на дистальную часть почечных канальцев. Препарат способствует интенсивному выведению ионов натрия, хлора. Задерживает калий в организме. Применяется в лечении отечных синдромов различного происхождения, артериальной гипертензии.

Триамтерен – калийсберегающее средство. Уменьшает гипокалиемию, вызываемую тиазидами, усиливая их диуретический эффект. Терапевтическое действие наступает сразу после приема внутрь. Длительность действия препарата составляет 12 часов.

Калийсберегающие мочегонные препараты обладают общим свойством задерживать калий в организме, но по химической структуре они отличаются. Разница заключается и в механизме действия. Так, все мочегонные препараты, не выводящие калий, делятся на две основные группы:

• Антагонисты альдостерона. Влияют непосредственно на альдостероновые рецепторы. За счет их блокирования замедляется выработка альдостерона.
• Ингибиторы тубулярной секреции калия, или блокаторы натриевых каналов. Уменьшают проницаемость мембран эпителия собирательных канальцев для ионов натрия. В результате снижается количество выводимого калия.

Одним из самых популярных мочегонных среди антагонистов альдостерона является Спиронолактон. Вплоть до 90-х годов прошлого века этот препарат использовался исключительно при сердечной недостаточности с целью предотвращения гипокалиемии. Позднее его стали применять и для лечения артериальной гипертензии. Цена препарата – 20–50 р. Преимущества Спиронолактона:

• Плавное понижение давления. Диуретический эффект проявляется постепенно, примерно на 3–4 день приема. Это помогает снизить риск развития инсульта и инфаркта.
• Возможность приема беременными, но на сроке от 3 месяцев.
• Кардиостимулирующее действие. Оно обусловлено тем, что Спиронолактон повышает концентрацию в крови дигоксина.

Последний факт можно отнести и к минусам: причина в том, что переизбыток дигоксина может вызвать аритмию. Средняя дозировка препарата составляет 100–200 мг, разделенные на 2–3 приема. При гиперальдостеронизме принимают до 300 мг, даже при понижении в плазме крови уровня кальция и магния (гипокальциемии, гипомагниемии). Спиронолактон является действующим веществом еще одного диуретика – Верошпирона (70–100 р.). Основные показания к применению этих препаратов:

• артериальная гипертензия;
• нефротический синдром;
• отеки во 2–3 триместрах беременности;
• сердечная недостаточность;
• цирроз печени;
• первичный гиперальдостеронизм;
• синдром поликистоза яичников.

Другой антагонист альдостерона – Эплеренон. Преимущество – в отличие от Спиронолактона выборочно влияет на альдостероновые рецепторы и никак не затрагивает стероидные гормоны. За счет этого препарат проявляет меньше побочных эффектов. Минус Эплеренона – замедленное действие, которое развивается в течение 2 недель.

• клинические признаки сердечной недостаточности после перенесенного инфаркта;
• снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний при стабильной дисфункции левого желудочка (в комплексе с применением бета-адреноблокаторов).

Один из представителей этой группы диуретиков является препарат Триампур Композитум. Действующими веществами в его составе выступают триамтерен и гидрохлортиазид. Эти вещества усиливают выведение из организма ионов натрия и уменьшают потери калия. Из минусов Триамура можно отметить то, что он запрещен во время беременности и кормления грудью.

Гидрохлортиазид в составе Триампура – это тиазидный диуретик, триамтерен – калийсберегающий. Так, нет необходимости в отдельном назначении двух препаратов. Дозировка Триампура зависит от показаний. Препарат используется при:

• артериальной гипертензии;
• отеках на фоне болезней сердца, печени, почек;
• профилактика потерь калия.

Аналогичным действием обладает препарат Триамтерен, но в его составе присутствует только калийсберегающее мочегонное вещество. Преимущество этого диуретика – быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта, поэтому эффект лекарства проявляется в короткие сроки (примерно через 4 ч.). Из минусов Триамтерена можно отметить большое количество побочных эффектов со стороны мочевыделительной системы. Доза препарата составляет 150-250 мг/сут.

К недостаткам Триамтерена относится и небольшая продолжительность действия – около 12 ч. Цена препарата составляет около 170 р. Показания к применению Триамтерена:

• нефротический синдром;
• цирроз печени;
• артериальная гипертензия;
• профилактика гипокалиемии на фоне лечения салуретиками;
• хроническая сердечная недостаточность;
• отечный синдром различной этиологии.

Амилорид – еще одно средство из группы мочегонных препаратов, не выводящих калий. Цена лекарства составляет около 200 р. Основной компонент в составе – амилорид. Дополнительно препарат включает гидрокарбонат и гидрохлортиазид. За счет такого состава Амилорид можно отнести к категории комбинированных средств. Препарат включает тиазид и калийсберегающий диуретик. Это можно считать преимуществом Амилорида.

Из недостатков препарата можно выделить необходимость его постепенной отмены. Для этого лекарства принимают в самой низкой дозировке через день. Стандартная схема приема зависит от заболевания. Показания к применению Амилорида:

• гипертония;
• отечность, вызванная циррозом печени, сердечной недостаточностью;
• нефротический синдром.

Ингибиторы карбоангидразы

К этой группе препаратов относят Диакарб. В норме фермент карбоангидраза способствует образованию в почках угольной кислоты из воды и углекислого газа, которая пополняет щелочной резерв крови. Блокируя фермент, Диакарб способствует выведению с мочой натрия, который тянет за собой воду. Одновременно с мочой теряется и повышенное количество калия.

Препарат применяют при:

• внутричерепной гипертензии
• повышении внутриглазного давления
• при отравлениях салицилатами и барбитуратами для защелачивания мочи
• при лечении цитостатиками
• при подагре

Можно ли использовать при гипертонии

Лечение мочегонными препаратами бывает двух типов:

1. Активная терапия – сильнодействующий диуретик назначают ситуативно.
2. Поддерживающее лечение – постоянный умеренный прием лекарственных средств данного вида.

Мочегонные препараты, сохраняющие калий, применяются для лечения артериальной гипертонии. Данная группа диуретиков имеет существенный недостаток – их эффективность в плане влияния на снижение артериального давления мала.

Что это такое и механизм действия препаратов

Калийсберегающие диуретики представлены препаратами, относящимися к антагонистам альдостерона. Альдостерон – гормон надпочечников, который содействует обратному поглощению натрий-ионов в почечных канальцах, стимулируя при этом ускоренное выведение калий-ионов. Попадая в организм, антагонисты альдостерона связываются с альдостероновыми рецепторами и прерывают влияние на них гормона.

Существуют и калийсберегающие салуретики или ингибиторы тубулярной секреции калия. Они воздействуют в конце дистальных канальцев, усиливая выведение ионов хлора и натрия, сохраняя при этом ионы калия. Процесс проходит без влияния на альдостерон. Он осуществляется за счет уменьшения проницаемости мембран собирательных канальцев для натрий-ионов. Препараты этой подгруппы проявляют умеренный мочегонные эффект.

В сравнении с мочегонными средствами из группы петлевых или тиазидных диуретиков, препараты, не выводящие калий, проявляют более слабый мочегонный и антигипертензивный эффекты. Поэтому чаще всего они применяются в комплексе с другими лекарственными средствами.

Как сильные средства, калийсберегающие диуретики имеют значительные нежелательные эффекты:

• сонливость;
• головная боль;
• панические страхи;
• диарея;
• сбои в менструальном цикле;
• снижение половой функции и увеличение молочных желез у мужчин;
• аллергическая сыпь.

• при тяжелых заболеваниях почек;
• при функциональной недостаточности коры надпочечников;
• при гиперкалиемии;
• при мочекаменной болезни;
• при сахарном диабете;
• во время беременности и лактации;
• маленьким детям в возрасте до 3 лет.

Калийсберегающие диуретики не назначают при индивидуальной непереносимости химических веществ, имеющихся в составе препарата. Обязательны корректировка дозы под конкретного пациента и контроль кардиолога, нефролога.

Особенности приема

Дозировку препаратов определяет лечащий врач. Принимать лекарство следует утром. В случае если назначена двойная доза, то второй прием необходимо осуществлять в обед. Мочегонное действие препаратов может стать причиной нарушения сна, поэтому не стоит употреблять их вечером.

Прием таблеток осуществляют вместе с едой или сразу же после завтрака и обеда. Если предстоит лечиться назначенными препаратами, следует откорректировать привычное питание. Исключить из рациона соль, продукты, содержащие калий, – помидоры, апельсины, бананы, абрикосы чернослив.

Необходимо ежедневно следить за своим весом, сообщать о его увеличении врачу для корректировки или отмены препарата. Самостоятельно прекращать прием лекарства не рекомендуется. Случаи передозировки лекарственными средствами не отмечены.

Лекарство Триамтерен: от чего помогает

Препарат лотносится к группе калийсберегающих диуретиков. В дистальных почечных канальцах снижает проницаемость мембран клеток относительно ионов натрия и соответственно усиливает их экскрецию с мочой без существеной потери ионов калия. В дистальных канальцах почек секреция калия достоверно снижается.

Триамтерен собакам и кошкам задают перорально в дозе 1-3 мг/кг два раза в сутки после кормления преимущественно до обеда. Желательно использовать минимальную эффективную дозу препарата. При неэффективности монотерапии триамтерена, используют комбинацию диуретиков и средств патогенентической терапии.

Лекарство является мягким диуретиком. Рекомендуется его использовать в сочетании с другим мочегонным препаратом – «Гидрохлортиазидом». Благодаря такой комбинации удается снизить утрату организмом калия. Благоприятный эффект дает препарат «Триамтерен». Инструкция позиционирует его как калийсберегающее средство.

Лекарство следует использовать, строго учитывая назначенную дозировку. Люди с нарушенным функционированием почек могут столкнуться с неприятным побочным эффектом – повышенным уровнем калия. Иногда средство способно привести к обезвоживанию. При взаимодействии с фолиевой кислотой лекарство способствует увеличению эритроцитов.

Стоимость средства составляет 316 рублей.

Показания к применению включают:

• отечный синдром различного генеза (при хронической сердечной недостаточности, нефротическом синдроме, циррозе печени);
• артериальную гипертензию;
• профилактику гипокалиемии на фоне применения салуретиков.

Противопоказания

Инструкция запрещает применение капсул Триамтерен при:

• гиперкалиемии;
• острой почечной недостаточности;
• беременности;
• высокой восприимчивости к препарату Триамтерен, от чего может развиться аллергия;
• кормлении грудью.

Назначают внутрь самостоятельно и в комбинации с другими диуретиками. При самостоятельном применении — по 0,05-0,1-0,2 г в день (в 1-2 приема — после завтрака и обеда), при комбинированной терапии — меньшие дозы (например, 0,025 г триамтерена и 0,0125 г гипотиазида).

Увеличивают дозу постепенно (во избежание слишком быстрого или про-фузного диуреза (обильного мочеотделения). Обычно принимают препарат ежедневно.

Побочное действие

Лекарство вызывает следующие отрицательные эффекты:

• Со стороны сердечнососудистой системы: артериальная гипотензия.
• Со стороны пищеварительной системы: диспептические симптомы, сухость во рту.
• Со стороны мочевыделительной системы: увеличение концентрации мочевой кислоты в крови, образование камней в почках.
• Со стороны водно-электролитного баланса: гиперкалиемия, гипонатриемия.

Особые указания

Не рекомендуется применять при гиперкалиемии, одновременно с другими калийсберегающими диуретиками (в т.ч. с амилоридом, спиронолактоном, комбинированными препаратами, содержащими триамтерен), заменителями соли, содержащими калий.

С осторожностью применять у пациентов с подагрой, указаниями в анамнезе на мочекаменную болезнь. При применении у пациентов с циррозом печени возможно повышение риска развития мегалобластной анемии.

При одновременном применении Триамтерена с антигипертензивными препаратами потенцируется антигипертензивное действие триамтерена.

В комплексе с ингибиторами АПФ возможно развитие гиперкалиемии (особенно у пациентов с нарушениями функции почек), т.к. ингибиторы АПФ уменьшают содержание альдостерона, что приводит к задержке калия в организме на фоне ограничения выведения калия.

При совместном приеме с препаратами калия, другими калийсберегающими диуретиками, заменителями поваренной соли и БАД к пище, содержащими калий, возможно развитие гиперкалиемии.

При необходимости применения при беременности следует тщательно оценить ожидаемую пользу терапии для матери и возможный риск для плода. Применение в период лактации противопоказано.

Заменой могут служить следующие аналоги:

• Птерофен.
• Триамтезид.
• Амтерен.
• Диутак.
• Диутерен.
• Дирен.
• Дитак.
• Флуксинар.
• Ятропур.
• Норидил.
• Ревитен.
• Татурил.
• Теридин.
• Триарен.
• Триспан.
• Дирениум.
• Неурон.
• Тритерен.
• Триурен.
• Урокаудал.

Отзывы и цена

Триамтерен — это эффективное мочегонное средство. Его принимают при отеках и для понижения давления. Положительным фактором является минимальное выведение калия из организма, в результате на оказывается негативного влияния на сердце. Отзывы пациентов подтверждают это.

Многие говорят о том, что капсулы невозможно приобрести в аптеке. Действительно лекарство в России не зарегистрировано, поэтому через аптечную сеть не распространяется.

Купить капсулы можно за рубежом. В России можно приобрести аналог Триампур Композитум, содержащий Триамтерен в качестве активного вещества и обладающий таким же действием.

Его цена составляет порядка 300 рублей за 50 таблеток.

Особенности пирменения

Препарата не прменяют при гиперкалиемии, особенно в комбинации с другими калийсберегающими мочегонными препаратами (в частности с спиронолактоном, амилоридом, а также комплексными препаратами, в состав которых входит триамтерен), заменителями кухонной соли, биологически актиивными добавками, содержащими калий.

С осторожностью применяют у пациентов, больных мочекислым диатезом (подагра).

• При комбинации с препаратами, снижающими артериальное давление крови, потенцируется антигипертензивный эффект триамтерена.
• При комбинации триамтерена с ингибиторами АПФ может сформироваться гиперкалиемия (в частности у пациентов с хронической почечной недостаточностью). Данный эффект обусловлен способностью ингибиторов АПФ снижать концентрацию альдостерона в сывороте крови, что вызывает к задержку выведения из организма ионов калия.
• При одновременном использовании указанного препарата с диклофенаком описаны случаи развития почечной недостаточности.
• При комбинации триамтерена с препаратами, содержащими калий, а также с другими калийсберегающими мочегонными препаратами, збиологически активными добавками, аменителями кухонной соли, содержащими калий, повышается риск гиперкалиемии.
• При комбинированной терапии с индометацином возможно формирование острой почечной недостаточности.
• Комбинация триамтерена с тельмисартаном, лозартаном, кандесартаном, эпросартаном повышает риск формирования гиперкалиемии.
• Одновременное назначения ранитидина и данного диуретика приводит к снижению его абсорбции и соответсвенно мочегонного эффекта.

Триамтерен (синонимы, аналоги – дирениум, дитекс, амтерен, норидил и т. д.) представляет собой калийсберигающий мочегонный препарат. Для снижения кровяного давления крови перпарат менее эффективен, чем аналогичные лекарственные препараты из группы диуретиков с калийсберегающим эффектом. Однако, указанный выше препарат с высокой эффективностью применяется в комбинации с тиазидными мочегонными препаратами для комплексной терапии гипертонической болезни.

Исходя из позитивных отзывов, триамтерен реже вызывает побочные эффекты, по сравнению со спиронолактоном (синоним – верошпирон). Данное лекарство способствует сохранению калия в организме человека, собак, кошек и других млекопитающих, принимающих диуретик других фармакологических групп, которые повышают выведение калия из организма. Имеются комбинированные формыпрепарата, в частности – триампур, в состав которого входит триамтерен (25 мг) и дихлотиазид (12,5 мг).

Триамтерен крайне нежелательно комбинировать со следующими лекарственными препаратами:

• нестероидные противовоспалительные средства
• адренокортикотропные, глюкокортикоидные и минералокортикоидные гормоны
• симпатомиметики
• аллопурин
• противодиабетические препараты
• эстроген
• препараты калия
• ингибиторы АПФ

Действующее (активное) вещество Триамтерен, фармакологическая группа – калийсберегающее диуретическое средство. Противопоказания – печеночная и/или почечная недостаточность, гиперчувствительность, беременность , период лактации. Cпособ применения и дозы: перорально, в режиме монотерапии – по 0,05-0,1-0,2 г в сутки (титрация – постепенное увеличение дозы) в 1 или 2 приема или в комбинации с другими диуретиками, при этом в меньших дозах. Побочные действия: рвота, тошнота, снижение артериального давления, мигрень.

---