Тромбофлебит после операции – нижних конечностей, профилактика, лечение, после удаления матки

Народные методы лечения тромбофлебита

Острый тромбофлебит нижних конечностей развивается быстро. Больного сопровождают:

• повышение температуры в зоне поражения. В 90% случаев болезни подвергаются поверхностные сосуды. Глубокие элементы более надежно защищены от воздействия негативных факторов. В зоне поражения резко повышается температура. Порой она достигает 37,5-38°С. Если не предпринимать меры, то воспаление быстро распространяется по другим сосудам, поражает вторую часть тела. Тогда у больного возникает лихорадка;
• гиперемия кожного покрова. Важно знать, что острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей проявляется характерными полосками покраснения. Флебологи объясняют, что просвет редко поражается на всей протяженности. Чаще всего повышенное тромбообразование затрагивает небольшой участок или несколько участков системы. Поэтому гиперемия неравномерно располагается по кожному покрову;
• посинение сосудов. Из-за активного воспалительного процесса вены приподнимаются над поверхностью, имеют характерную рельефность;
• боль и судороги. При обострении воспаления дискомфорт продолжительного характера. Боль тупая, вместе с судорогами усиливается в ночное время;
• отечность. Обострение недуга всегда сопровождается скоплением межтканевой жидкости. Ее застой наблюдают после длительных походов, статической нагрузки в течение 8 и более часов (сидение, стояние). При стремительном развитии болезни разница в объемах между здоровой и пораженной конечностью составляет более 3 см. Это вызывает определенные трудности при подборе одежды, обуви, выполнении простой домашней работы;
• поражение кожного покрова. Если острый тромбофлебит нижних конечностей развивается стремительно, то на коже появляются раздражения, покраснения и язвы, которые сочатся. Это создает угрозу инфицирования сосудов, развития некротических процессов в мышцах и дерме.

Острый тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей без адекватного лечения легко перерастает в:

• трофические язвы. Такое состояние характерно для поверхностей патологии кровообращения. Отеки и нарушение трофики глубоких слоев дермы приводят к нарушению регенерации клеток, резкому снижению местного иммунитета. На начальных стадиях поверхность просто изменяет цвет и текстуру, появляются пересушенные участки с сухостью, шелушением. Часто возникает зуд и раздражение на месте пораженных участков. Трофические язвы – это открытые ворота для проникновения инфекции и бактерий. Часто на месте поражения развиваются некротические процессы;
• тромбоэмболию. Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей реже сопровождается подобной проблемой, чем поражение глубоких сосудов. Но при сильном стрессе, поднятии большого веса кровяной сгусток легко отрывается от поверхности эндотелия, отправляется в путешествие по организму. При попадании в магистральный сосуд органа тромб вызывает острую недостаточность, инвалидность и даже летальный исход;
• гангрену и некротизацию. Состояния развиваются при попадании инфекции или бактерии в воспаленные участки сосуда. Из-за сниженного иммунитета организм не противостоит угрозе, заболевание быстро прогрессирует, захватывая новые участки и глубокие мышцы ноги или руки;
• голубую флегмазию. Редкое состояние. При обострении любой формы тромбофлебита патология стремительно поражает все сосуды в конечности. Симптоматика ярко выраженная, а у врачей счет идет на часы для предотвращения утраты работоспособности и летального исхода. Пораженная нога или рука быстро становится сине-фиолетового цвета, создаются благоприятные условия для развития гангрены.

Для формирования тромбоза в венах необходимо наличие трех определяющих факторов:

• Острый тромбофлебит поверхностных вен возникает из-за повреждения стенки вены. Поверхностные сосуды более подвержены механическим повреждениям как вследствие травм, так и хирургических вмешательств. Повреждения нередко наступают после инъекций концентрированными веществами.

• Застойные явления в нижних конечностях. Фактор наиболее опасный для больных людей с ограниченными способностями передвижения. Из-за недостатка движения, по причине травмы, появляется застой в кровотоке, а это основной фактор риска для образования тромба. Подобное состояние характерно для пациентов с недостаточностью сердечной мышцы. Постельный режим должен сопровождаться гимнастикой или ЛФК, иначе застой приведёт к тромбообразованию.
• Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей может возникать из-за повышенной густоты крови. Тромбофилия бывает наследственной или приобретённой. Приобретенное состояние возникает вследствие перенесённого инфекционного недуга или дисбаланса гормонального характера. Для больных с дефектом в свёртываемости крови назначаются антикоагулянты.

Течение воспаления асептическое и возникает по причине повреждений в стенках сосудов. Если присоединяется вторичная инфекция, возможно появление гнойного течения заболевания. При обнаружении в организме всех перечисленных факторов риска, появляется тромбофлебит. Течение недуга бывает с постепенной прогрессией или возникает спонтанно и в тяжелой форме.

Заболевание может иметь различную локализацию и поражать любые сосуды в организме. Острый тромбофлебит нижних конечностей появляется значительно чаще остальных разновидностей. Основным фактором риска является варикоз. Чаще заболевание поражает верхние вены и только 10% пациентов сталкиваются с острым тромбофлебитом глубоких вен.

В группу риска входят пациенты с наличием заболеваний и состояний:

• варикоза;
• очагов образования гнойных процессов;
• механических травм;
• заболеваний крови;
• реабилитационных периодов после родов;
• посттромбофлебитическим заболеванием;
• болезнями в сердечно-сосудистой системе в хронической форме;
• реабилитацией после операций или абортов;
• онкологическими состояниями;
• продолжительной установкой катетера в венах;
• системным поражением инфекцией.

Заболевание чаще всего появляется вследствие варикозного расширения сосудов. Такая форма отличается болезненными ощущениями с высокой интенсивностью, а также гиперемией очага воспаления. В острой форме заболевания образуется выраженный отек конечностей, а участок поражения становится напряженным, это ощущается при пальпации. Болевой синдром дополняется увеличением температуры организма, тяжестью в ногах и общей слабостью. Подобная симптоматика опасна для здоровья.

Тромбофлебит нередко сопровождает варикоз, как его осложнение. Основная причина риска образования тромба – это медленный ток крови. Чтобы болезнь не распространилась и была устранена, нужно обращать внимание на внешнюю симптоматику. Особенно тщательно следить за здоровьем нужно больным варикозом.

Часто больной не заостряет внимание на перечисленных симптомах, откладывая обращение к врачу. С течением короткого времени симптоматика усиливается, а отёки становятся более выраженными. Возле очага поражения часто появляется цианоз, постепенно синева усиливается. В тяжелых формах болезни вместо синего цвета появляется почернение. Самыми частыми местами локализации выступают: голень, бедро и лодыжка. Возможно появление температуры до 38 °C.

Острый тромбофлебит должен подвергаться лечению, иначе осложнения могут быть плачевными.

Лечение острого тромбофлебита подкожных вен нижних конечностей должно начинаться с проведения дифференциальной диагностики. Спутать болезнь можно с:

• рожистым воспалением, отличается гиперемией с четкими гранями;
• лимфангиитом, у которого покраснения типично ведут к лимфоузлам;
• флегмоной, так у пациента сильно ухудшается самочувствие, появляется локальное покраснение и опухлость;
• появление тромба в артерии отличается значительной интенсивностью боли, даже наркотики неспособны её угасить, а кожа остаётся холодной и бледной, отечность для болезни нехарактерна.

Заболевание часто имеет хроническую форму и течет бессимптомно, но острый тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей нуждается в лечении, так как риск осложнений весьма большой. Особенно опасная ситуация, когда тромб закрепился только с одной стороны, а с другой – колеблется по ходу тока крови.

Тромбоэмболия легочной артерии – это самое опасное последствие болезни. В организме появляется недостаток кислорода, образуется беспричинная одышка, отмечается цианоз. Такое состояние требует хирургическое вмешательство для удаления тромба, консервативное лечение помогает только в части случаев. Отсутствие лечения может спровоцировать пневмонию, вплоть до летального исхода.

Голубая флегмазия – это тромбоз одновременно всех сосудов в конечностях. Симптоматика более резкая и заметная, проявляется в виде болей, сильной отёчности, фиолетовым отливом цвета кожи. Вторичная инфекция также часто сопровождает заболевание. Если лечение не будет проводиться, увеличивается риск гангрены.

Если верить последним современным исследованиям, то можно с уверенностью сказать, что тромбофлебит поражает в основном нижние конечности. Происходит это в 97% случаев. Тромбофлебит других органов и частей тела развивается в разы реже.

• болезненность,
• появление местного отека конечности,
• подъем температуры,
• уплотнение и покраснение по ходу пораженной вены.

• беременность, роды, гинекологические операции (в т.ч. аборты).
• варикозная болезнь;
• длительный постельный режим (например, после хирургических и ортопедических операций);
• инфекционные заболевания;
• инсульт приводящий к параличу конечностей;
• неподвижное положение тела во время длительного путешествия на автомобиле или самолете;
• ожирение;
• онкологические заболевания (в т.ч. оперативное лечение злокачественных новообразований, лучевая терапия и химиотерапия);
• обезвоживание;
• применение гормональных контрацептивов и других препаратов половых гормонов в целях заместительной терапии;
• повышенная свертываемость крови (гипергомоцистеинемия, антифосфолипидный синдром и пр.);
• пункция и/или катетеризация вен.

• Возвышенное положение нижних конечностей во время отдыха и сна;
• Избегать длительных статических нагрузок;
• Исключение тяжелой физической нагрузки (поднятие тяжестей);
• Избегать перегревания и обезвоживания (длительное пребывание в бане);
• Носить компрессионный трикотаж необходимого класса компрессии (определяется специалистом);
• Ограничение статических нагрузок (избегать длительного нахождения сидя, стоя без движения);
• Постоянная физическая активность — прогулки пешком, плавание, велосипед;
• Подбор удобной обуви и ортопедических стелек.

Факторы риска развития тромбофлебита

Процесс образования тромбов относится к защитным функциям организма. Во время хирургического вмешательства нарушается целостность тканей и всевозможных кровеносных сосудов (капилляры, вены). Включаются защитные механизмы организма и появляются небольшие сгустки крови, которые закрывают повреждение.

Важным фактором в образовании тромбов является длительная неподвижность пациента. В этом случае нарушается нормальное кровообращение, замедляется венозный кровоток. Наиболее часто такая ситуация возникает при проведении операций на нижних конечностях с последующим наложением гипса.

Помимо этого, необходим ряд факторов, наличие которых повышает риск развития тромбов:

• Высокая свертываемость крови.
• Возраст, превышающий 40-летний рубеж.
• Длительная неподвижность пациента, вызванная параличом, сложным переломом или возникшая по иной причине.
• Ожирение.
• Сахарный диабет.
• Варикозное заболевание вен.
• Злокачественные новообразования.
• Патологические процессы сердечно-сосудистой системы. Инфаркты, ишемия, сердечно-сосудистая, венозная недостаточность и другие.
• Воспалительные заболевания кишечника.
• Длительный прием эстрогенов.
• Объемные хирургические операции, длительное время оперативного вмешательства.
• Переломы костей таза, нижних конечностей.

При наличии факторов, повышающих риск образования тромбов, в естественном защитном процессе происходит сбой и получившийся сгусток крови не просто закрывает поврежденное место в сосуде, но и может полностью перекрыть просвет вены или артерии.

• повышенная свертываемость крови;
• замедление кровотока;
• протекание воспалительных процессов в сосудистой стенке.

Наличие хотя бы одного из этих факторов серьезно повышает риск развития тромбофлебита.

Существуют клинические и патогенетические факторы, которые служат группой риска по развитию тромбообразования в послеоперационном периоде. К ним относятся:

1. Возраст пациента старше 40 лет.
2. Паралич скелетной мускулатуры, продолжительная иммобилизация в связи с травмой, повлекшие длительную обездвиженность.
3. Онкологические заболевания.
4. Массивные операции, особенно на органах брюшной полости, малого таза.
5. Повышенный вес тела
6. Варикозная болезнь нижних конечностей, малого таза.
7. Патология сердечно-сосудистой системы с застоем крови в большом круге.
8. Переломы нижних конечностей, таза.
9. Заболевания почек, сопровождающиеся нефротическим синдромом.
10. Повышенная свертываемость, в том числе на фоне приема гормональных препаратов.

Если у вас есть один и более факторов из выше перечисленного списка, проконсультируйтесь у специалиста о методах профилактики венозного тромбоза.

Физиотерапевтическое лечение варикозной болезни и ПТФС

Существуют две формы течения тромбофлебита нижних конечностей:

1. Острая. Развивается быстро, неожиданно для человека и без видимых причин. В некоторых случаях болезнь появляется после полученной травмы, длительного предохранения контрацептивами, но чаще всего, как осложнение варикозной болезни. При удовлетворительном общем состоянии появляются следующие характерные симптомы: боль, возникающая по ходу вены, плохая подвижность конечности, увеличивающаяся краснота кожных покровов, повышенная температура на участке поврежденной дермы, уплотнение и болезненность при пальпации вены.
2. Хроническая. Это коварное заболевание продолжительное время может себя никак не проявлять. Однако в определенный момент симптомы становятся похожими на острую форму. После их купирования болезнь переходит в стадию ремиссии до нового обострения. Сформировавшийся тромб закупоривает сосуд, в результате чего наступает нарушение венозного кровообращения, что провоцирует возникновение язв. Кроме того, происходит расширение поверхностных вен для увеличения тока крови, которая не может проходить по поврежденному внутреннему сосуду. Госпитализация с этой формой заболевания проводится только в период обострения. В остальное время пациент наблюдается у врача-флеболога.

Вены, пораженные заболеванием, отличаются от расширенных тем, что полностью отсутствует покраснение, болезненность и повышенная температура. Кроме того, в горизонтальном положении они уменьшаются в объеме, так как кровь начинает течь по более глубоким сосудам.

Физиотерапия при посттромбофлебитическом синдроме может назначаться в разные периоды лечения. При этом разные методы физического воздействия преследуют свои цели:

• внутритканевый лекарственный электрофорез с венотониками нацелен на улучшение состояния венозных стенок, повышение их тонуса, устойчивости к повышению давления крови,
• вакуумная терапия, назначаемая при вторичном варикозе и трофических язвах, усиливает микроциркуляцию и лимфоотток в пораженных болезнью областях, уменьшает отеки, способствует очищению ран от гноя и экссудата, препятствует размножению инфекции и усиливает регенеративные процессы,
• электрофорез с протеолитическими ферментами назначается при трофических язвах и способствует заживлению таких повреждений кожи,
• лимфодренажный массаж стимулирует отток лимфы, лечит лимфостаз и варикоз вен, уменьшает отеки ног, вызванные скопление жидкости в межклеточном пространстве,
• низкочастотная магнитотерапия улучшает лимфодренаж, способствует уменьшению отеков и болей, стимулирует кровоток, в то время как высокочастотная улучшает работу вегетативной системы,
• электрофорез с препаратами, предупреждающими фиброзирование (развитие соединительной ткани в месте рассасывания тромба) венозной стенки (например, с трипсином),
• ультразвуковая терапия помогает уменьшить дозировку антибиотиков при лечении трофических язв и вызвать заживление раны течение недели,
• лазеротерапия при варикозе и ПТФС имеет противовоспалительный, противоотечный и обезболивающий эффект,
• грязелечение применяется для снятия отеков, болей и тяжести в ногах,
• дарсонвализация применяется для стимуляции лимфодренажа, улучшения обменных процессов в тканях, ускорения регенеративных процессов,
• электрофорез с антикоагулянтами помогает уменьшить вязкость крови и улучшить кровоток в венозной системе,
• инфракрасные сауны способствуют укреплению стенок сосудов, снимают болевой синдром и чувство тяжести в ногах, стимулируют кровоток в сосудах нижних конечностей,
• импульсная магнитотерапия, амплипульс, диадинамотерапия способствуют повышению тонуса венозной стенки, укрепляют сосуды, улучшают кровоток в них,
• оксигенотерапия, кислородные и озоновые ванны уменьшают последствия кислородной недостаточности тканей, возникающей как следствие нарушения кровообращения.

При вторичном варикозе, вызванном посттромбофлебитическим синдромом, врачи могу назначать множественные ножные ванны: скипидарные, солевые, радоновые, сероводородные, грязевые и т.д. Выбор метода физиотерапии определяется врачом согласно тяжести и степени заболевания вен в качестве дополнения к медикаментозной терапии.

Компрессионная терапия. Этому методу лечения венозных заболеваний при ПТФС и трофических язвах уделяется особое внимание, ведь многолетний опыт его применения показывает замечательные результаты. Более 90% пациентов, в течение длительного времени применявших данную методику лечения, отмечали заметное снижение неприятных симптомов.

Компрессионная терапия входит в общую схему и применяется в течение всего периода лечения. Пациент должен постоянно носить компрессионные гольфы и колготы, а при их отсутствии забинтовывать пораженную конечность эластичным бинтом. Кстати, эластичный бинт считается более эффективным вначале лечения, ведь он позволяет регулировать плотность бинтования и уровень компрессии. А вот при нормализации состояния пациента лучше перейти на специальный компрессионный трикотаж.

Ношение компрессионного трикотажа оказывает положительное воздействие на вены ног, не позволяя им растягиваться под давлением крови, давая им своеобразный отдых на время восстановления, в то время как медикаментозная терапия способствует укреплению и тонизированию сосудистых стенок.

Увы, некоторые пациенты отмечают определенный дискомфорт, ухудшающий их состояние и качество жизни. Таким людям можно посоветовать прибегнуть к помощи специальных нерастяжимых бинтов немецкой фирмы Вароласт, которые регулируют компрессию в зависимости от того, находится ли человек в состоянии покоя или активно двигается.

Если посттромбофлебитический синдром протекает тяжело с образованием лимфедемы, а трофические язвы долгое время не заживаю даже под воздействием проводимой терапии, врачи применяют методику пневматической интермиттирующей компрессии, для которой используется специальный аппарат, который имеет специальные воздушные манжеты с корректируемой подачей воздуха.

Образ жизни пациентов. Эффективность проводимой при ПТФС терапии во многом зависит от желания пациента вернуться к полноценной жизни. А для этого придется отказаться от некоторых вредных привычек, возможно изменить работу или профессию, пересмотреть свой рацион питания.

Какие же требования предъявляют врачи к пациентам с посттромбофлебитическим синдромом:

• Поскольку после стабилизации состояния больного его лечение проводится в амбулаторных условиях, пациент становится на диспансерный учет у флеболога или сосудистого хирурга и обязуется регулярно проходить осмотры врача и назначаемые диагностические исследования, частота которых устанавливается индивидуально.
• Больные ноги требуют ограничения физических нагрузок, т.е. тяжелый физический труд, ношение тяжестей, длительное нахождение на ногах для пациентов категорически запрещено, ведь все это создает большую нагрузку на венозные сосуды нижних конечностей.
• С ограничением физической активности связано и требование смены трудовой деятельности, если для выполнения своих профессиональных обязанностей человеку приходится долго стоять на ногах, работать в условиях высоких или низких температур, повышенной вибрации, переносить тяжелые предметы.
• Такие вредные привычки, как курение и употребление спиртных напитков, негативно сказываются на состоянии сосудов, ведь табачный дым и спирт в больших дозах считаются для организма ядом, вызывают интоксикацию и разрушение кровеносной системы. Иногда эти любимые многими привычки становятся одной из причин тянущих болей в ногах, которые являются свидетельством нездоровья сосудистой системы. Понятно, что человек, который заняться восстановлением своего здоровья, должен  будет отказаться от пагубных пристрастий.
• Гиподинамия никогда не способствовала восстановлению здоровья. Речь идет лишь об ограничении физических нагрузок, но двигательная активность при этом должна не только сохраняться, но и дополняться упражнениями лечебной физкультуры. Когда и в каком объеме будут назначены занятия ЛФК, устанавливает лечащий врач. А сами занятия должны проводиться под руководством опытного тренера.

• Никого уже не удивляет тот факт, что от качества нашей пищи зависит и состояние кровеносных сосудов, ведь в кровоток попадают и полезные, и вредные вещества из ее состава. Рацион питания больного должен быть скорректирован таким образом, чтобы из него были удалены продукты, способствующие повышения вязкости крови и способные негативно влиять на сосудистые стенки (например, с высоким содержанием вредного холестерина или с химическими добавками, оказывающими токсическое влияние на организм).

Посттромбофлебитический синдром – это заболевание, излечить которое полностью невозможно, но от выполнения требований врача относительно лечебных процедур и изменения образа жизни зависит самочувствие больного. И чем дольше будет удаваться затормозить прогрессирование болезни, тем дольше человек будет сохранять трудоспособность и обслуживать себя без посторонней помощи.

• боли по ходу пораженной вены;
• судороги икроножных мышц;
• цианоз кожных покровов;
• нарастающая слабость;
• головные боли;
• озноб.

Пораженная нога на ощупь более холодная, чем здоровая. Конечность сильно отекает. В некоторых случаях она может увеличиваться в размере в 2 раза. Болезненные ощущения усиливаются. На 2-3 день присоединяются дополнительные симптомы. На голени расширяются мелкие кровеносные сосуды из-за увеличения коллатерального кровообращения.

Подтверждение диагноза «тромбофлебит»

Для диагностики тромбофлебита нижних конечностей проводятся следующие обследования:

• Визуальный осмотр конечностей – определяются внешние симптомы заболевания.
• Флебография – рентгенологическое исследование вен.
• Анализы крови – общий (повышенные показатели СОЭ, концентрации фибриногена и C-реактивного пептида), коагулограмма (увеличенная свертываемость крови), Д-димера (повышенные показатели при острой форме заболевания).
• Ультразвуковое обследование – определяют пораженные участки ткани.
• Флебосцинтиграфия – исследуется кровоток с помощью контрастного вещества.
• Ультразвуковая допплерография – определяет направление и скорость кровотока.
• МРТ и компьютерная томография – дополнительные исследования, если возникают сомнения при постановке диагноза.

При правильной диагностике и раннем выявлении симптомов и причин возникновения тромбофлебита нижних конечностей лечение даст положительный эффект.

• Анализы крови (клинический анализ крови, коагулограмма, Д-димер);
• Венография (рентген-исследование венозного русла с помощью введения контрастного препарата, прокрашивающего сосуды изнутри). В настоящее время, в связи с развитием малотравматичных и высокоинформативных методов исследований (прежде всего дуплексного ангиосканирования) применяется крайне редко;
• Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в сосудистом режиме — выполняется в ситуациях, когда ультразвуковые методы диагностики малоинформативны;
• Ультразвуковые методы диагностики (доплерография и дуплексное ангиосканирование) — на текущий день являются «золотым стандартом» диагностики тромбофлебита.

После установления диагноза вам могут потребоваться дополнительная диагностика для выявления причин появления тромбофлебита, а также проведение контрольных исследований для уточнения характера динамики патологического процесса.

Профилактика

Стоит заметить, что медикаменты этой группы не способствуют растворению уже образовавшихся тромбов, поэтому непосредственно для лечения тромбофлебита уже практически не используются, но в качестве профилактики зарекомендовали себя прекрасно.

Из антикоагулянтов могут применяться:

• Варфарин;
• Синкумар;
• Дикумарин и др.

Тромбофлебит можно предотвратить, следуя ряду других рекомендаций, к которым относятся:

• применение препаратов, которые усиливают и разгоняют кровоток, не позволяя крови скапливаться в сосудах и создавать угрозу формирования тромба;
• накладывание специальных эластичных повязок на области нижних конечностей: может использоваться специальный компрессионный трикотаж или эластичные бинты, которые будут способствовать правильной циркуляции крови (важно научиться правильно накладывать такие повязки самостоятельно или доверить это дело специалисту);
• полноценное потребление жидкости, то есть соблюдение питьевого режима (норма для здорового человека составляет в среднем 1,5-2 литра, а для больного может увеличиваться до 2-2,5 литров), но усиленный питьевой режим разрешен только в том случае, если у пациента нет проблем с почками;
• компенсация недостаточности со стороны дыхательной системы;
• восполнение объема циркулирующей крови, то есть устранение недостаточности по циркуляторному типу;

Стоит особенно отметить, что если пациенту диагностирован тромбофлебит еще до оперативного вмешательства, то для него выбирают самую щадящую из всех возможных операций. Это помогает снизить риск травматизирующего воздействия на венозные сосуды и, соответственно, служит профилактикой тромбофлебита.

В качестве профилактики тромбофлебита категорически запрещено использовать методики самолечения и средства народной медицины, особенно когда заболевание протекает в острой форме.