Виды артериального давления физиология

Артериальное давление

Человечество многим обязано итальянцу Рива-Роччи, который в конце позапрошлого столетия придумал аппарат, измеряющий артериальное давление (АД). В начале прошлого века это изобретение замечательно дополнил российский ученый Н.С. Коротков, предложив методику измерения давления в плечевой артерии фонендоскопом.

Хотя аппарат Рива-Роччи был громоздким по сравнению с нынешними тонометрами и действительно ртутным, однако принцип его работы не менялся практически 100 лет. И медики его любили. К сожалению, теперь его разве что в музее увидишь, ведь на смену пришли компактные (механические и электронные) приборы нового поколения. А вот аускультативный метод Н.С. Короткова до сих пор с нами и успешно используется и врачами, и их пациентами.

Где норма?

Нормой артериального давления у взрослых принято считать значение 120/80 мм рт. ст. Но разве может этот показатель быть фиксированным, если живой организм, коим является человек, все время должен приспосабливаться к различным условиям существования? Да и люди все разные, поэтому в разумных пределах кровяное давление все-таки отклоняется.

Пусть современная медицина и отказалась от прежних сложных формул расчета артериального давления, где принимались во внимание такие параметры, как пол, возраст, вес, однако скидки на что-то все же имеются. Например, для астеничной «легковесной» женщины давление 110/70 мм рт. ст. считается вполне нормальным, и если АД повысится на 20 мм рт. ст.

На колебания артериального давления все равно будут влиять такие факторы, как возраст, физическая нагрузка, психоэмоциональная обстановка, климатические и погодные условия. Артериальная гипертензия (АГ), может быть, и не постигла бы гипертоника, если бы он жил в другой стране. Иначе как понимать тот факт, что на черном африканском континенте среди коренного населения АГ можно встретить лишь изредка, а негры в США страдают ею повально? Получается, что только от расы не зависит АД.

С возрастом артериальное давление также чуть-чуть поднимается. Связано это с изменением сосудов, которые что-то да откладывают на своих стенках. У практически здоровых людей отложения совсем невелики, поэтому и давление повысится на 10-15 мм рт. столба.

Если значения АД перешагнут рубеж 140/90 мм рт. ст., будут стойко держаться на этой цифре, а иногда еще и вверх двигаться, такому человеку будет поставлен диагноз артериальной гипертензии соответствующей степени в зависимости от значений давления. Следовательно, для взрослых людей нет нормы артериального давления по возрастам, есть лишь небольшая скидка на возраст. А вот у детей все немного по-другому.

Артериальное давление (АД) – один из самых главных показателей состояния здоровья человека. По нему судят о работе сердца и сосудов, а в сочетании с другими симптомами – о течении заболевания и эффективности лечения. Давление в кровеносных сосудах организма влияет на другие органы и ткани. При стойких его отклонениях от нормы необходимо обратиться к врачу и выяснить, в чем проблема, так как со временем повышенное давление может привести к серьезным заболеваниям сердца, почек и глаз.

Под артериальным давлением подразумевают силу, с которой ток крови создает давление в сосудах, заполненных артериальной кровью. С физической точки зрения, это превышение внутреннего давления над внешним, атмосферным.

В сердечном цикле выделяют три главных стадии: систола сердечных предсердий, систола желудочков сердца и диастола. Систола означает сокращение, диастола – расслабление.

Когда сердечная мышца расслабляется, АД падает до минимальных, нижних показателей – и тогда говорят о диастолическом давлении, нижний показатель из пары цифр, показывающих давление человека, так называемое нижнее давление. Оно показывает степень сопротивления самых маленьких кровеносных сосудов, расположенных на периферии организма, которые как мы помним, оказывают ключевое влияние на показатели давления крови.

На этапе систолы происходит сокращение сердца, которое выбрасывает в артерии кровь. И тогда регистрируется максимум – так называемое систолическое АД, верхний показатель из пары цифр.

Этот показатель определяется состоянием здоровья сердца, его способностью быстро и часто сокращаться, а также степенью сопротивления сосудов.

Нормальное давление

Нормальное давление для среднестатистического взрослого и относительно здорового человека – АД 110/70 мм рт. ст.: соответственно, нижнее давление равняется 70 мм рт. ст., а верхнее – 110. Между этими двумя показателями разница должна составлять примерно 30-40 мм рт. ст. – эта характеристика носит название «пульсовое давление» в сосудах и связывает такие показатели как давление и пульс.

Как было сказано выше, существуют различные характеристики давления в теле. Некоторые из них имеют лишь косвенное отношение к сосудам, по которым течет кровь, и к артериальному давлению. Таковым, например, является внутричерепное давление. Из самого названия следует, что речь идет о головном мозге и черепе, в котором он заключен.

Если по каким-либо причинам – опухоль, травма – циркуляция ликвора нарушается, он начинает накапливаться на одном из участков, что приводит к повышению внутричерепного давления (ВЧД). Если ликвора не хватает – по аналогичным причинам, а также в результате неправильного приема некоторых лекарств – внутричерепное давление падает.

Среди причин патологического изменения показателей ВЧД, в частности – нарушение тонуса сосудов мозга и расстройства кровообращения в его тканях. У организма существуют свои компенсаторные механизмы, защищающие мозг от повышения ВЧД.

Основные механизмы регуляции деятельности сердца

Механизмы, регулирующие
деятельность сердечно-сосудистой
системы, можно подразде­лить на две
категории:

1. центральные, определяющие
   величину АД и системное кровообращение

2. местные, контролирующие
   величину кровотока через отдельные
   органы и ткани.

1. Внутрисердечные регуляторные
   механизмы (саморегуляция сердца)

   1. внутриклеточные (миогенные)

      1. гетерометрические
         с нагрузкой объёмом на входе (закон
         сердца Франка-Старлинга)

      2. гомеометрические

         4. ритмозависимые
            — лестница Боудича

         5. с нагрузкой
            сопротивлением на выходе — феномен
            Анрепа

   2. межклеточные

   3. нейрогенные

   4. гуморальные

2. Внесердечные регуляторные
   механизмы

   1. рефлекторные

      1. внутрисистемные (рефлексы
         Геринга, Парина, Бейнбриджа)

      2. межсистемные (рефлексы
         Гольца, Даньини-Ашнера и многие другие)

   2. гуморальные

Автономность сердца проявляет
не только в присущей сердечной мышце
автоматии, но и в автономности
регуляциисердечного выброса.

Не путайте эти понятия! Под
автоматией сердца понимают способность
сердечной мышцы к ритмической
сократительной деятельности без всяких
видимых внешних раздражений под влиянием
импульсов, возникающих в самом органе.
Т.е. речь в этом случае идёт о способности
формировать ритмическую сократительную
активность.

Нагрузку как фактор, ведущий
к ауторегуляции сердца разделяют на
два типа:

1. на входе (синонимы: нагрузка
   объёмом, преднагрузка)

2. на выходе (синонимы:
   нагрузка сопротивлением, постнагрузка).

Этот тип регуляции относится
к внутрисердечной, внутриклеточной,
поскольку реализуется на уровне отдельных
кардиомиоцитов.

Гетерометрическая регуляция
связана с увеличением притока крови в
камеры сердца (нагрузкой на входе,
увеличением венозного возврата)
(рис. 711041317).

Рис. 711041317. Механизм
гетерометрической регуляции работы
сердца. Объяснение в тексте.

Выделим отдельные этапы в
гетерометрической регуляции сердца 1:

1. Увеличение притока крови
   в камеру сердца.

2. Увеличение КДО на ДРО или
   часть ДРО.

Если изначально КДО = КСО   УО,
то при нагрузке объёмом (КДОнагр)

КДОнагр= КСО   УО   ДРО.

Волокна миокарда растягиваются
на большую длину. Пассивное растяжение
волокон миокарда увеличивает напряжение,
развиваемое сердечной мышцей (вспомните
начальный участок кривой изометрических
максимумов).

3. При сокращении миокарда
   выбрасывается УО_нагрбóльший
   предыдущего.

УОнагр{amp}gt;УО

4. КСО несколько увеличивается.

Давление в сосудах

Человек, также как любое млекопитающее, обладает весьма разветвленной сердечно-сосудистой системой, включающей в себя, помимо сердца, разнокалиберные сосуды от крупных вен и больших артерий до самых маленьких капилляров, чей диаметр может быть меньше диаметра эритроцита. Самые крупные сосуды, отходящие от сердца, называют аортами. Выделяют два основных отдела:

• легочной циркуляции – часть кровеносной системы, «обслуживающая» легкие и осуществляющая газообмен;
• системной циркуляции – остальная часть кровеносной системы, при помощи которой происходит снабжение кислородом и питанием всего остального организма и удаление из тканей продуктов дыхания и жизнедеятельности.

То есть, мы говорим о существовании двух кругов кровообращения: соответственно, малого (легочного) и большого. Но почему кровь вообще течет по нашим сосудам? Причиной тому разность между гидростатическим давлением в отдельных участках кровеносной системы, то есть движение крови происходит от участков с повышенным давлением в области, где давление по сравнению с ними ниже.

Показатель сопротивления зависит от размера сосуда и особенностей строения его стенок. На самые крупные сосуды – аорту и крупные артерии – приходится всего 19% от общего сопротивления в кровеносной системе. А самое высокое сопротивление наблюдается в мелких сосудах – капиллярах и артериолах, длина которых не превышает нескольких миллиметров.

При этом самое высокое давление отмечается в левом желудочке сердца, на выходе, так сказать. В артериях (100 мм рт. ст.) оно немного ниже, но все равно остается очень высоким. Поэтому при их повреждениях кровь бьет струей в буквальном смысле этого слова. Давление в сосудах-артериолах уменьшается до 95 мм рт. ст.

Ну и наконец, о скорости крови: выше всего она будет в больших артериях, ниже всего – в капиллярах. Все это устроено природой не просто так: неспешный ток крови на периферии дает возможность организму успеть «забрать» из крови кислород и питание и «сдать» СО2 и иные отходы жизнедеятельности.

Выделяют несколько видов давления в сосудах: внутри сердца, в венах, в капиллярах… Но нас более всего интересует артериальное – то самое, которое мы измеряем в медицинских целях. Как было сказано выше, разница между этими показателями может оказаться весьма существенной. От фаз цикла работы сердца более всего зависит именно АД.

Давление у взрослых

Артериальное давление может неоднократно меняться в течение суток. Его колебания могут быть связаны с изменением погоды, временем суток, приемом различных лекарств, физических нагрузок, стрессов и еще множеством других факторов. Но здоровый организм обладает механизмами, позволяющими нивелировать подобные изменения так, что человек может даже не заметить небольших изменений давления.

Давление у женщин

У молодых женщин показатели АД бывают немного ниже, чем среднестатистические нормы: от 90/60 до 100/70 мм рт. ст. При беременности в норме давление обычно снижается, а потом растет. Но нередко наблюдаются как гипотония, так и гипертония.

Давление у ребенка

Сосуды детей в значительной мере отличаются от сосудов взрослых: стенки их более эластичны, капиллярная сеть более развита. Поэтому чем меньше возраст малыша, тем ниже показатели АД.

Для новорожденного младенца нормальное давление – это показатели 60-94/40-50 мм рт. ст. Через месяц с момента появления на свет они увеличиваются, и теперь норма давления составляет примерно 80-110/40-72 мм рт. ст. По мере роста ребенка и увеличения тонуса сосудов давление может еще незначительно вырасти.

В возрасте от 2 до 3 лет давление уже не меняется так сильно и в норме находится в пределах 100-112/60-74 мм рт. ст. Для малышей старше года нижнее давление можно рассчитывать по формуле (60 N), а верхнее – по формуле (90 2N), где N – это количество прожитых лет ребенка.

В возрасте с 3 до 5 лет давление в норме составляет 110-116/60-76 мм рт. ст. С 6 до 9 лет – 100-122/60-78 мм рт. ст. Следует помнить, что школа может незначительно влиять на показатели давления: эмоциональный стресс, падение объемов физической активности, изменение режима дня – все эти факторы влияют на АД.

В 10-12 лет нормой считаются показатели 110-126/70-82 мм рт. ст., что связано с неравномерным ростом мышц и сосудов кровеносной системы, а также началом гормональных изменений в детском организме. В 13-15 лет возрастные изменения продолжаются и даже усиливаются, поэтому возможны скачки показателей в пределах 110-136/70-86 мм рт. ст.

Временные повышения давления в этом возрасте называются юношеской гипертонией. Во время перепадов давления подросток может жаловаться на обмороки, тахикардию, головокружения, головные боли. Если такая ситуация повторяется достаточно часто, следует показать ребенка врачу, чтобы уточнить: находится ли подобная ситуация в пределах нормы.

Скачки давления: симптомы

Идеальное давление – крайне растяжимое понятие. Незначительные колебания артериального давления являются вариантом нормы. Так называемые волны Майера известны медикам с 1876 г., когда немецкий физиолог З. Майер сообщил об их открытии. Частота волн Майера у человека составляет примерно 0,1 Гц – это значит, что наше АД меняется 6 раз в минуту.

АД может меняться в зависимости от переживаемых эмоций, физических нагрузок, погоды за окном и множества других причин. Врачи даже выделяют «гипертензию белых халатов» – скачок давления, симптомы которого развиваются при посещении врача на фоне стресса.

Однако, если отклонения от нормы давления существенны, то возникают характерные симптомы изменений артериального давления, которые требуют принятия мер. Внешние проявления резких колебаний давления могут быть сходны при повышении и понижении показателей. Поэтому надо учитывать и другие характеристики человека.

Гипотоники, то есть люди, склонные к пониженному давлению, в большинстве своем худощавы и имеют бледный цвет лица, они часто жалуются на пониженную работоспособность и повышенную сонливость. Среди гипотоников много молодежи. Гипертоники – люди, у которых чаще наблюдаются приступы повышенного давления, в массе своей выглядят как крепкие, упитанные и розовощекие граждане. В этой категории больше взрослых людей и пожилых обоих полов.

Сам термин «скачки давления», симптомы которых невозможно не заметить, подразумевает не хроническое, а внезапное состояние. При хронически повышенном или пониженном давлении симптомы не выражены, человек на протяжении длительного времени может даже не знать, что он гипо- или гипертоник. Скачки – совсем другое дело, не заметить их нельзя.

При резком увеличении показателей АД наблюдаются:

• расстройства зрения – так называемые «мушки»;
• распирающие головные боли, которые часто локализуются в области затылка и висков;
• ощущение шума в голове;
• болезненные или дискомфортные ощущения в области сердца;
• повышенное потоотделение, ощущение волны жара;
• тахикардия.

Симптомы пониженного давления следующие:

• потемнение в глазах;
• резко накатывающее ощущение тошноты, дурноты;
• давящие головные боли;
• возможен обморок при попытке подняться, к нему более склонны представительницы слабого пола.

Помимо этого, человек на фоне пониженного давления ощущает острые приступы сонливости, трудоспособность снижается до нуля, утомляемость, напротив, повышена. Пациент может жаловаться на проблемы с памятью и концентрацией внимания.

Когда повышенное давление, симптомы которого ярко выражены, наблюдается на фоне высокой температуры, в большинстве случаев речь идет о нарушениях работы эндокринной системы, то есть, комбинация «повышенное давление и температура» является результатом действия гормонов. Другой вариант – сбой в работе вегетативной нервной системы.

Нарушение работы вегетативной нервной системы. Нередко сопровождает панические атаки, которые проявляются в виде следующего набора симптомов: скачок давления, повышение температуры, боли в животе и тошнота, тахикардия и одышка, приступ слабости, приступ потливости и следующее за ним состояние озноба, ощущение нехватки воздуха, страх и острое чувство беспокойства, в конце такого приступа возможно непроизвольное мочеиспускание или дефекация.

Развивается при диффузном токсическом зобе и связан с избыточным производством тиреотропных гормонов. Данное осложнение связано с повышенным уровнем в крови тироксина и трийодтиронина. Может развиться также в период после операции по удалению зоба.

Развивается при феохромоцитоме – опухоли надпочечников (в большинстве случаев) или при расположении ее в области яичников, крупных сосудов брюшной полости. Данная разновидность опухолей активно вырабатывает катехоламины – такие гормоны, как адреналин, дофамин, норадреналин.

Комбинация повышенного давления и температуры – повод посетить врача.

Давление и пульс

В норме частота сердечных сокращений (ЧСС), которую мы наблюдаем в виде пульса, составляет от 60 до 90 уд/мин. При скачке давления в сторону повышения нередко наблюдается увеличение пульса, как результат тахикардии – повышения ЧСС. Среди бытовых причин давления и одновременного учащения пульса можно указать следующие:

• Стрессы, эмоциональное возбуждение.
• Переработки, приступ трудоголизма.
• Чрезмерная физическая активность.
• Переедание и чрезмерное употребление спиртного.
• Избыточное употребление кофеин-содержащих напитков, причем курение усиливает эту тенденцию.

Однако существуют заболевания, при которых также может наблюдаться комбинация «повышенное давление и пульс выше нормы». Если такие ситуации развиваются регулярно, то возможно это связано со следующими патологиями:

• заболевания сердца и сосудов (в этот перечень входят аритмии, атеросклероз, болезни, связанные с сердечными клапанами);
• анемия;
• болезни щитовидной железы (гипертиреоз, гипотиреоз);
• некоторые болезни дыхательной системы;
• злокачественные опухоли.

Все перечисленные заболевания требуют обязательного посещения врача и своевременного назначения лечения.

Причины скачков давления у человека

Резкие скачки давления могут происходить по самым разным причинам. Одни из них являются частью нашей повседневной жизни – и в этом случае стоит научиться управлять собой и ситуацией, чтобы избежать их. А другие причины давления требуют помощи врача, так как в запущенной ситуации могут привести к серьезным осложнениям и нанести вред организму.

К бытовым причинам скачков давления (пониженное давление или повышенное) относят:

• переутомление, нехватка сна;
• стрессы;
• чрезмерное потребление алкоголя;
• пристрастие к табаку;
• изменения погоды – для метеочувствительных людей.

Скачки давления могут происходить также в периоды гормональных изменений – у женщин это предменструальные дни и период климакса. При ПМС во второй фазе цикла нередко наблюдается задержка жидкости в организме – это и приводит к резким колебаниям давления. Врачи также сообщают о кризах на фоне угасания активности яичников.

Как причины давления, определяют следующие группы заболеваний и патологические состояния:

• Эндокринные расстройства (болезни надпочечников, щитовидной железы и др.).
• Вегето-сосудистая дистония – болезненное состояние, которое развивается на фоне сбоя вегетативной регуляции работы сердца и сосудов. Особенно часто встречается у молодых людей, начиная с подросткового возраста.
• Остеохондроз – еще одна «болезнь», а точнее, состояние, при котором развивается компрессия кровеносных сосудов и, как следствие, скачки АД.
• Болезни почек. Так как почки отвечают за водно-солевой баланс организма, неудивительно, что любые заболевания этих органов повышают вероятность скачков давления.
• Синдром апноэ также может быть причиной внезапных изменения артериального давления. Постоянная нехватка кислорода чревата нарушениями в работе сосудов, что рано или поздно приводит к развитию гипертонии.

Для профилактики перепадов артериального давления, особенно если имеется склонность к ним, необходимо следовать данным рекомендациям:

• Вести активный образ жизни: много двигаться, заниматься спортом. Это позволит постоянно поддерживать в тонусе кровеносные сосуды.
• Стараться по возможности избегать ситуаций длительного стояния на ногах – это пагубно сказывается на состоянии вен.
• Отказаться от курения – компоненты табачного дыма вредны для стенок кровеносных сосудов. Изношенные дряблые сосуды курильщиков оказываются не в состоянии противостоять факторам, влияющим на АД. Надо также по возможности избегать ситуаций пассивного курения, которое тоже пагубно сказывается на здоровье сосудов.
• Придерживаться режима питания, не допуская ни голода, ни переедания. Голод для организма – угроза резкого падения артериального давления на фоне пониженного уровня сахара в крови. Для поддержания АД в норме человеку необходима соль, но ее избыток вреден для организма, так что и в этом случае следует придерживаться «золотой середины».
• Соблюдать водный режим. Чтобы кровь сохраняла свои реологические свойства, в день среднестатистическому человеку необходимо выпивать 2-2,5 л жидкости. Летом этот объем увеличивается из-за повышенного потоотделения.
• Соблюдать режим сна и отдыха. Недосыпы, переработки приводят к стрессам и повышению АД. Спать желательно в прохладном проветренном помещении.
• Из рациона также следует полностью исключить алкоголь.

Артериальное давление: какое считать нормальным, как измерять, что делать при высоком и низком?

Когда речь идет о том, что пониженное давление или повышенное держится у человека постоянно, говорят о стойких отклонениях давления от нормы: гипертонии и гипотонии.

Идеальное давление

Нормальное артериальное давление для здорового человека в расцвете сил находится в пределах от 110/70 до 130/85 мм рт. ст. Идеальным считается давление 120/80 мм рт. ст. – «как у космонавта». Но такие прекрасные в глазах врача цифры встречаются не часто – и это далеко не всегда потому, что в организме большинства людей что-то не так.

Как было написано выше, в детском возрасте показатель «норма давления» сильно отличается от данных для взрослых людей. Да и среди последних по мере старения он будет меняться. Например, для пожилого человека старше 60 лет лучше не употреблять сочетание «идеальное давление» – допустимыми значениями АД в этом возрасте являются показатели до 150/90 мм рт. ст.

Гипертония

Гипертония, или артериальная гипертензия – состояние, когда давление повышено постоянно, на протяжении суток, и само не опускается ниже 140/90 мм рт. ст.

В 90% случаев речь идет о первичной гипертонии, то есть повышенное давление не является результатом каких-либо других патологий. Причины давления кроются в сосудах и системах, регулирующих их работу.

Крайне опасным состоянием является значительное повышение АД – на более чем 50% от исходных показателей. Оно называется гипертоническим кризом и требует оказания немедленной медицинской помощи. Если таковая не будет предоставлена в кратчайшие сроки, то высок риск развития инсульта, нарушения кровообращения головного мозга, инфаркта или отека легких.

Гипертонический криз нередко развивается на фоне отказа от приема назначенных лекарств для контроля АД и проявляется следующим образом:

• человек ощущает внезапный острый приступ головной боли;
• развиваются нарушения зрения;
• пациент жалуется на тошноту и головокружение.

Гипотония

Гипотония – состояние, когда показатели артериального давления на протяжении длительного времени, в течение всего дня составляют менее чем 90/60 мм рт. ст. В принципе гипотония, при которой человек ни на что не жалуется и не испытывает каких-либо проблем со здоровьем, может быть вариантом физиологической нормы.

В этом случае медицинское вмешательство не требуется. Например, у спортсменов гипотония называется гипотензией тренированности, а у обитателей высокогорных территорий – адаптационной гипотензией, в обоих случаях помощь врача не нужна. Гипотония также развивается в I триместре беременности, но по мере развития плода давление приходит в норму самостоятельно.

Если же на фоне гипотонии наблюдаются различные негативные состояния – тошнота, слабость, головокружения, иногда одышка, постоянные проблемы с памятью и концентрацией внимания, и т. п. – необходимо обратиться к врачу.

Среди причин гипотонии выделяют следующие состояния:

• передозировка некоторых лекарств;
• анемии;
• гипотиреоз и надпочечниковая недостаточность;
• массированная кровопотеря;
• обезвоживание;
• некоторые патологии сердца, при которых снижен объем сердечного выброса.

---