Оглавление
Причины развития
Появление экстрасистол может быть обусловлено как сердечными заболеваниями, так и болезнями другого плана. Среди самых распространенных причин детской экстрасистолии можно выделить следующие:
- порок сердца (врожденный или приобретенный);
- сбои в работе щитовидной железы;
- чрезмерные нагрузки, непосильные для детского организма;
- прием некоторых лекарственных препаратов (особенно препаратов от бронхиальной астмы);
- кардиомиопатия – заболевание миокарда со структурными и функциональными изменениями сердечной мышцы;
- природовая гипоксия, вызвавшая дисфункцию центральной нервной системы;
- стрессы, эмоциональные нагрузки;
- миокардит;
- ревматизм;
- аутоиммунные заболевания;
- ОРВИ различного плана;
- травмы сердца.
Экстрасистолия встречается у деток в любом возрасте, включая новорожденных. Она может быть и врождённой, и приобретённой.
Чаще всего у детей экстрасистолия является «болезнью роста», то есть следствием несогласованности развития кардиальных структур и регуляции сердечной деятельности. Поэтому основных критических периодов два – завершение младенческого возраста (от 3 до 5 лет) и половое созревание (10 — 13 лет у девочек, 12 — 15 лет – у мальчиков).
Поэтому, например, в начальном школьном периоде данная аномалия носит редкий характер и может свидетельствовать о недавнем этапе активного роста организма.
Болезни
Причины традиционно разделяют на связанные с внутрисердечными проблемами (кардиальные), болезнями внесердечными (экстракардиальные) и сочетанные (составные). Также иногда не удаётся установить причину возникновения недуга (идиопатическая аритмия).
- Болезни сердца. Порок (врожденный, приобретенные), а также кардиомиопатия, ревмокардит и т. д.
- Болезни нервной и эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта.
- Инфекционные процессы. Как острые, так и хронические. Иногда – респираторные заболевания. В этом случае симптомы исчезают после излечения респираторной болезни.
- Гипоксия у новорожденных.
- Нехватка необходимых микроэлементов. Как правило, магния, калия, селена.
- Интоксикация организма. Также передозировка лекарств.
- Стрессы, перегрузки (психические и физические). Проблемы возникают из-за повышения количества в крови катехоламинов.
Распространённость
Это распространённое явление, достигающее трех четвертей общего количества в структуре аритмий. Например, экстрасистолия (желудочковая) фиксируется у 10 — 18% младенцев, а также у 20 — 50% подростков, чаще у мальчиков, чем у девочек.
Большей частью (при отсутствии органических сердечных заболеваний) это редкая (другие названия – единичная, одиночная) форма, при которой в течение минуты проявляется не более пяти экстрасистол. Как правило, она протекает без явных симптомов и обнаруживается случайно либо в процессе профилактического осмотра.
Более опасные виды выявляются только у двух процентов.
Экстрасистолия желудочковая
Экстрасистолия представляет собой патологическое состояние, при котором регистрируется преждевременное внеочередное сокращение сердечной мышцы.
Экстрасистолия считается одним из наиболее распространенных типов нарушения сердечной деятельности, как среди взрослого населения, так и среди детей. Более 75% зарегистрированных у детей аритмий являются экстрасистолами.
Собственно желудочковая экстрасистолия – это преждевременное сокращение сердечной мышцы, которое инициируется клетками миокарда желудочков. Преждевременное возбуждение и сокращение мышечных волокон желудочков нарушает правильный ритм работы сердца, определяет формирование постэкстрасистолических пауз и характеризуется асинхронностью сокращения миокарда.
Часто желудочковые экстрасистолы сопровождаются выраженным в той или иной степени снижением объёма выбрасываемой сердцем крови.
Эпидемиология
Часто желудочковые экстрасистолы ничем себя не выявляют и регистрируются только инструментальными методами исследования, причём мониторинг по Холтеру позволяет выявить желудочковые экстрасистолы у половины подростков, и почти у 20% новорожденных, не имеющих органической патологии сердца. При электрокардиографии частота выявления желудочковых экстрасистол соответственно менее 1% и более 2%.
Главной причиной развития желудочковых экстрасистол являются нарушения иннервации миокарда. Именно вегетативная дистония определяет возникновение данного патологического состояния у детей без органных нарушений.
Классификация
В зависимости от места расположения источника патологического ритма различают лево- и правожелудочковую экстрасистолию, причём именно правожелудочковые экстрасистолы встречаются в детском возрасте наиболее часто.
В зависимости от периодичности возникновения экстрасистол выделяют регулярные и спорадические варианты, а изучение циркадного ритма возникновения патологического возбуждения позволяет разделить желудочковые экстрасистолы на ночные, дневные и смешанные.
Клиническая картина
Для желудочковой экстрасистолии у детей характерно бессимптомное течение. Только 15% детей подросткового возраста предъявляет жалобы на ощущение перебоев в работе сердца и фиксирует «пропущенные» удары.
Наиболее характерны жалобы, свидетельствующие о дисфункции вегетативной нервной системы. Это частые головные боли, быстрая утомляемость, внезапные приступы выраженной слабости, нарушение формулы сна, боли в области сердца ноющего характера, непереносимость транспорта, головокружения и астения.
В ситуациях, когда желудочковая экстрасистолия развивается на фоне органического поражения сердца, клиническая картина определяется тяжестью основного заболевания.
Для выявления экстрасистолии проводится электрокардиографическое исследование сердца, при котором удаётся выявить преждевременное возбуждение желудочков. Кардиолог, используя данные электрокардиограммы, способен провести детальную топическую диагностику данной патологии.
Примечательно, что частота возникновения экстрасистол, вызванных вегетативной дисфункцией, изменяется при физической нагрузке, смене положении тела в пространстве, задержке дыхания.
В комплекс терапевтических мероприятий, назначаемых детям с диагностированной желудочковой экстрасистолией без органических изменений сердечной мышцы, входят психотерапевтические методы, общеукрепляющие препараты, седативные средства, а также немедикаментозные методики, в том числе физиотерапия, рефлексотерапия и иглоукалывание.
Медикаментозная терапия направлена, прежде всего, на коррекцию выявленных нейровегетативных нарушений, лечение метаболических отклонений и восполнение запасов калия и магния. Динамическое наблюдение позволяет контролировать ситуацию и по мере необходимости подключать те или другие терапевтические мероприятия.
Назначение антиаритмических средств или проведение хирургической коррекции показано при частой экстрасистолии, когда на протяжении суток регистрируется более пятнадцати тысяч экстрасистол желудочкового происхождения, сопровождающихся аритмогенной дисфункцией.
Прогноз при желудочковой экстрасистолии у детей зависит от наличия органических изменений в сердце, а также гемодинамических нарушений, вызванных экстрасистолами.
Экстрасистолия у детей может протекать без определенных симптомов, поэтому зачастую до профилактического осмотра родители и не подозревают о патологии. Если симптомы все-таки проявляются, то самые распространенные из них это:
- сердечные замирания;
- ощущение перебоев в работе сердца;
- ощущение кратковременной остановки сердца, после которой следует резкий удар.
Существуют и второстепенные симптомы со стороны вегетативной нервной системы, которые характерны для многих заболеваний, однако и на них стоит обратить внимание. Клиническая картина может дополняться:
- приступами головных болей;
- внезапной слабостью;
- нарушением сна;
- утомляемостью;
- боязнью замкнутых душных пространств, большого скопления людей, нехватки воздуха;
- головокружениями, вплоть до предобморочных состояний;
- астеническим синдромом;
- ноющими болями в области сердца.
В отдельных случаях симптоматика может дополняться одышкой, расстройством пищеварения, снижением памяти. У детей дошкольного возраста патология может проявляться приступами беспокойства, плачем, бледностью кожных покровов или вялостью. У малышей экстрасистолия сопровождается повышенной возбудимостью, необоснованными страхами, бессонницей, плачем.
В зависимости от причины возникновения выделяют следующие виды экстрасистолии:
- Предсердная. При данном состоянии сердечные сокращения стимулируются участком в одном из предсердий или в перегородке между ними.
- Узловая. Ритм задает атриовентрикулярный узел.
- Желудочковая. Сердечные сокращения стимулируются очагом, который располагается в одном из желудочков либо в перегородке между ними.
По типу экстрасистол выделяют:
- Мономорфную. Ее возникновение обусловлено одним источником, при этом экстрасистолические комплексы на кардиограмме будут одинаковыми.
- Полиморфную. Также провоцируется одним источником, но форма экстрасистолических комплексов разная.
- Политопную. Сердечные сокращения происходят в нескольких очагах, а комплексы на кардиограмме различаются по форме.
- Групповую. При этом состоянии происходит от 3 экстрасистолических сокращений подряд.
Профилактика
Чтобы не допустить развития патологии у ребенка, необходимо придерживаться некоторых профилактических правил:
- избегать психоэмоционального перенапряжения ребенка;
- оградить его от сильных негативных эмоций;
- категорически исключить употребление наркотиков, алкоголя и курение;
- следовать принципам правильного питания, включив в рацион продукты, богатые магнием и кальцием (сухофрукты, абрикосы, печёный картофель), а также селеном и витаминами группы B и C (цитрусовые, бобовые, морепродукты, орехи);
- приучать с раннего возраста к физическим занятиям и здоровому образу жизни;
- с детьми младшего возраста чаще гулять, следить за режимом сна.
Итак, экстрасистолия у ребенка — это серьезная патология, требующая комплексного лечения. Чтобы вовремя ее диагностировать, необходимо при первых же симптомах обратиться к педиатру. Далее важно придерживаться всех предписаний специалиста и вести здоровый образ жизни.
Для профилактики экстрасистолии следует наладить режим дня ребёнка, следить за его психоэмоциональным состоянием (исключить напряжение), при необходимости принимать симпатомиметические средства. Нужно следить за формированием полезных и исключением вредных привычек. Прогулки, продолжительный сон и окружающий эмоционально здоровый климат также необходимы.
В рацион ребенка следует включать продукты, содержащие калий и магний, а также селен и витамины.
Методы лечения
Лечение патологии напрямую зависит от факторов, вызвавших ее развитие. Например, если у новорожденных экстрасистолия возникает в результате гипоксии, то очень важно вскармливать ребенка грудным материнским молоком, в котором содержаться необходимые витамины. Если же такой возможности нет, то выбирают высокоадаптированные питательные смеси, которые позволяют организму полноценно развиваться.
Для лечения экстрасистолии у детей старшего возраста используют ноотропы (нейрометаболические стимуляторы), которые усиливают метаболическую активность клеток, оказывают трофическое влияние на вегетативные центры регуляции. Эффективны следующие препараты:
- Аминалон – восстанавливает метаболические процессы в головном мозге, способствует утилизации мозгом глюкозы и удалению токсичных продуктов обмена;
- Ноофен – стимулирует умственную и физическую активность, улучшает память, способствует снятию психоэмоционального напряжения, помогает наладить сон, устраняет чувство страха и раздражительность;
- Энцефабол – способствует усилению обменных процессов в клетках мозговой ткани, усиливает метаболизм, активизирует холинергические процессы и высвобождает ацетилхолин;
- Глутаминовая кислота – проверенное средство для улучшения метаболизма головного мозга;
- Семакс – обладает выраженным антиоксидантным и антигипоксическим действием.
Выписывают также препараты седативного и анксиолитического действия. Например:
- Фенибут – влияет на мозговое кровообращение, нормализует метаболизм тканей, снижает тонус сосудов мозга, улучшает микроциркуляцию, снижает чувства тревоги и страха;
- Нейровитан – сбалансированный комплекс витаминов группы B;
- Пикамилон – расширяет сосуды головного мозга, усиливает мозговое кровообращение и благоприятно сказывается на функционировании мозга, а также оказывает антиоксидантное, психостимулирующее, противомигренозное и транквилизирующее действие.
Непосредственно для восстановления нормальной работы миокарда выписывают метаболические препараты:
- Раствор карнитина хлорид 20% – лекарственный препарат, который стимулирует протекание метаболических процессов, оказывает анаболическое и противотиреоидное действие, активирует липидный обмен, стимулирует тканевую регенерацию, улучшает аппетит;
- Милдронат – способствует улучшению метаболизма и выведению токсинов из клеток, повышает работоспособность;
- Кудесан (капли) – биологически активная добавка, которая применяется в целях общего укрепления организма, его оздоровления и нормализации обменных процессов.
Для сердца немаловажны препараты калия и магния, которые назначаются и при экстрасистолии:
- Панангин – восполняет дефицит калия и магния;
- Магне-В6 – восполняет недостаток магния и устраняет последствия его дефицита в организме;
- Аспаркам – устраняет симптомы аритмии, поддерживает нормальную сердечную деятельность.
Лечение экстрасистолии требует комплексного подхода, поэтому рекомендуется, помимо медикаментозной терапии, придерживаться следующих правил:
- нормализовать режима дня;
- равномерно распределять нагрузки;
- обогатить рацион фруктами и овощами;
- принимать поливитаминные комплексы с повышенным содержанием калия и магния;
- принимать растительные успокаивающие средства (например, валериану, пустырник).
