Оглавление
Что такое мультиспиральная КТ артерий сердца?
Диагностика является разновидностью компьютерной томографией. В этом случае, применяя контрастное вещество и рентгеновское излучение, исследуют сосудистые структуры миокарда. Метод способен выявить степень проходимости артерий. Если она нарушена, на томографических изображениях это отобразится. Исследование назначается пациентам, поступившим с жалобами на боли в грудной области. Обычно они являются симптомами ишемической болезни.
Когда сосудистые просветы сужаются из-за отложения на стенках атеросклеротических блящек, миокард испытывает нехватку питания. В сердечную мышцу перестает поступать кровь, насыщенная кислородом, возникает опасность наступления инфаркта (отмирание части мышечных тканей). Чем сильнее нарушен кровоток по коронарным артериям, тем серьезнее требуется лечение.
МСКТ коронарография представляет собой один из прогрессивных и высокоточных способов исследования органов пациента, основанный на воздействии рентгеновского излучения. Главная отличительная особенность процедуры заключается в том, что в процессе рентгеновская трубка вращается, делая за один поворот от 4 до 64 снимков (в зависимости от типа томографа). Во время сканирования происходит болюсное введение контраста в значительном объеме (в среднем 0,1 л).
Эта разновидность диагностики считается малоинвазивной, что выгодно отличает ее от классической рентгеновской селективной ангиографии. Мультиспиральную компьютерную томографию коронарных артерий проводят для выявления индивидуальных особенностей и аномалий развития сосудов, оценки состояния их стенок и русла в целом.
Виды по контрасту, масштабу и типу исследования
Основная масса контрастных веществ содержит йод (урографин, кардиотраст, трийотраст, гипак), который может вызвать аллергию. И даже если пациент не замечал у себя аллергических реакций, все равно за 1—2 суток до обследования проводят пробу, для чего внутривенно вводят небольшое количество контраста и наблюдают за его состоянием.
Для изучения кровоснабжения глаз применяют флуоресцирующие растворы или препараты с индоцианином зеленым, активирующим окрашивающую способность инфракрасного излучения. Отдельным видом диагностики является дигитальная (цифровая) субтракционная ангиография, которую осуществляют с микродозами контраста.
В зависимости от объекта исследования ангиография делится на аортографию, артериографию, венографию (флебографию), лимфаденографию. Она может быть прямой, с введением препарата по току крови, или ретроградной (по Сельдингеру), при которой катетер заводится против тока крови.
Для постановки диагноза врач выбирает объем исследования исходя из симптомов нарушения проходимости сосудов. И ему не всегда нужна общая ангиография, при которой контраст ближе к периферическим ветвям разбавляется кровью. Поэтому предусмотрена селективная (выборочная) и суперселективная ангиография, когда контрастирование осуществляется с подведением катетера непосредственно к устью исследуемого сосуда.
Решающее значение в выборе метода диагностики имеет объект исследования. От него зависит подготовка, способ, место введения и группа препарата, противопоказания, тактика после процедуры.
Из-за риска облучения высокоорганизованных структур мозга врачи отказываются от простой рентгенконтрастной церебральной ангиографии в пользу томографического обследования. Попасть непосредственно в сосуды головного мозга не представляется возможным, поэтому контраст вводят через позвоночные или сонные артерии.
Особо нервным пациентам предлагается предварительный одно-двукратный прием седативных препаратов или транквилизаторов. При подозрении на объемное образование в головном мозгу с нарушением психики, вместо анестезии области прокола сосуда назначают наркоз.
Новорожденным детям для исключения серьезной церебральной патологии диагностику сосудов делают с использованием аппарата УЗИ. Манипуляция называется нейросонографией, она возможна только при еще не заращенном родничке. Многие маленькие пациенты при этом просто спят или не реагируют на происходящее.
➜ Подробнее о ангиографии мозга
Ангиографию сосудов глаз осуществляют с применением флуоресцирующего контрастного вещества. Его вводят внутривенно или в заглазное пространство. Местные инъекции менее травматичны, безболезненны, требуют небольшой дозы препарата, что снижает риск развития его побочных эффектов и аллергических реакций. Перед проведением процедуры глаза закапывают средствами, расширяющими зрачок, так как съемку ведет специальный офтальмоскоп, а не томограф.
Кроме стандартных показаний флуоресцентную ангиографию проводят и при болезнях сосудов, связанных со стойким повышением артериального давления или сахарным диабетом (ретинопатия). В дополнение к общим противопоказаниям к глазной ангиографии входит помутнение стекловидного тела, возраст младше 15 и старше 65 лет.
Обследование сосудистого русла шеи зачастую назначают в комплексе с церебральной ангиографией, и также отдают предпочтение томографу.
При необходимости контрастирования препарат вводят в сосудистый пучок верхнего плечевого пояса, плечевую или локтевую вену, бедренную артерию.
➜ Подробнее о ангиографии сосудов шеи
Каротидная ангиография обычно является частью рентгенологического исследования сосудов головы или шеи. Исключение составляет выборочное контрастирование внутренней или наружной сонной артерии, а также их отдельных ветвей при помощи катетера. Его вводят через общую сонную или поверхностную височную артерии. Одним из грозных осложнений манипуляции может стать артериоспазм, ведущий к транзиторной гипоксии головного мозга.
Позвоночные артерии отходят от подключичных, направляются вдоль тел шейных позвонков в полость черепа и питают шейный отдел спинного мозга, ствол и задние (затылочные) доли головного, мозжечок. В стволе располагаются все жизненно важные центры, и для изучения их кровоснабжения подходит только вертебральная ангиография.
Коронаровентрикулография (КВГ) является основным методом исследования и доступом для оперативного вмешательства в отделениях острой ишемической болезни кардиологических стационаров. Она показывает степень сужения венечных сосудов, на основании чего решается вопрос о необходимости проведения стентирования (имплантации в просвет специального удерживающего каркаса).
Для контроля проходимости уже установленных стентов подходит только МСКТ коронарная ангиография сердца с тонкими срезами и улучшенными алгоритмами реконструкции изображения, позволяющими игнорировать артефакты, создаваемые металлом.
Так как к сосудам сердца в открытую подобраться невозможно, контраст вводят через катетер, заведенный в бедренную артерию, а затем в аорту. Более коротким путем является пункция локтевой артерии. Учитывая, что контрастирование оказывает хоть и незначительное, но механическое воздействие вблизи проводящей системы сердца, во время исследования возможно появление аритмии.
КВГ, ангиография и коронарография… в них нет отличий. Это разные названия одного и того же исследования.
Определение состояния общего легочного кровотока осуществляется путем введения контрастного вещества в локтевую вену или посредством её через катетер – в полость правого желудочка сердца. Для исследования полноценности кровотока в одной из главных легочных артерий и ее ветвей катетер заводят еще дальше – к раздвоению легочного ствола. Общая и выборочная ангиопульмонография дополнительно позволяет определить давление в сердечных полостях и степень насыщенности крови кислородом.
Показанием к обследованию сосудов легких является и оценка операбельности больных при различных патологических процессах, в первую очередь – онкологических. Кроме того, благодаря ангиопульмонографии врачи спасают пациентов с тромбоэмболией легочной артерии, что ранее было невозможно. В условиях реанимации попавший в систему легочных сосудов тромб разрушают или растворяют тромболитиками, уменьшая процент смертности от рефлекторной остановки сердца.
Брюшная полость
Это самое большое полостное образование, в котором размещены многие внутренние органы. Питание их происходит от ветвей аорты, хотя сама она находится забрюшинно. Поэтому катетер с контрастом вводят через периферические сосуды именно в аорту, а затем уже выборочно подводят к исследуемой артерии. Самым подходящим методом является КТ ангиография сосудов брюшной полости, наиболее достоверно отражающая состояние кровеносной системы.
Чревный ствол – одна из основных ветвей аорты, дающая питание органам верхнего этажа брюшной полости. При его контрастировании оценивается кровоток в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки, печени, селезенки, поджелудочной железы. А началом исследования является КТ ангиография брюшной аорты.
Верхняя мезентериальная артерия питает практически весь кишечник, поэтому ее контрастирование имеет значение при тромбозе или эмболии, которые становятся причиной гангрены стенки кишки. Так как она отходит вблизи почечной, существует риск «промаха». Поэтому перед основной ангиографией в предположительно верхнюю брыжеечную артерию, сначала вливают небольшое количество контрастной жидкости.
Существует такое понятие, как клиренс. Это полноценность и скорость выведения веществ из крови посредством почек. Но все, что поступает в почечное вещество, приходит по сосудистому руслу. Следовательно, функцию почек можно проследить, только обследовав ее кровоток. Оценку их работы дает почечная ангиография. Состояние почечных артерий изучают с помощью все тех же методов рентгеноконтрастного исследования.
Нижние конечности
Определение проходимости сосудов нижних конечностей по частоте стоит на том же месте, что и коронарография. Причем для постановки диагноза играет роль исследование как артерий, так и вен, потому что симптомы изменения просвета и тех и других сходны. Процедура облегчается тем, что доступ к исследуемым сосудам технически легкий, а область проверки невелика.
Ангиография часто используется для устранения проблем с кровотоком в качестве малоинвазивного оперативного вмешательства.
➜ Подробнее об ангиографии нижних конечностей
Диагностика артерий не всегда дает четкую картину патологических изменений во внутренних органах. Иногда требуется изучение венозной сети. Ранее используемые методы введения контраста непосредственно в вены уже редко используются. Это – сложная технически и опасная своими последствиями манипуляция. Поэтому лучше немного подождать, пока контраст покинет артерии и капилляры, и поступит в венозную магистраль.
Портография – метод исследования венозного оттока от внутренних органов. Одним из самых востребованных из них является ангиография печени. Она показывает патологические процессы печеночной ткани независимо от причины их возникновения, и позволяет определиться с методами лечения. Портографию перестали делать через селезенку, пупок, мягкие ткани грудной полости в связи с многочисленными осложнениями.
Какие бывают осложнения
Ухудшение состояния обследуемых регистрируется в 5% случаев. Обычно оно связано с тяжелой патологией внутренних органов, на фоне которых проводится ангиография. У декомпенсированных больных возможно нарушение ритма сердечной деятельности, нарастание почечной или сердечной недостаточности, развитие инфаркта или инсульта.
Более частыми возможными осложнениями являются аллергические реакции на применяемые средства и механическое повреждение сосуда в месте прокола с последующим подкожным или наружным кровотечением. Но их можно избежать при проведении предварительной аллергологической пробы и обращении к опытным специалистам.
Основными считаются реакции в виде аллергии на красящее вещество. Они случаются, поскольку не все люди, приходящие на исследование, знают о собственных индивидуальных особенностях, выражающихся в аллергических проявлениях. Если человек, желающий пройти сканирование, страдает непереносимостью морепродуктов, медпрепаратов на основе йода, об этом важно предупредить врача. Реже в процессе процедуры случается сбой сердечного ритма.
Области применения коронарографии сердца и коронарных артерий
Следует учитывать, что кальций скоринг(CaScore) в подавляющем большинстве случаев не проводят в качестве самостоятельного диагностического мероприятия. Кальций скоринг обычно представляет собой предварительное исследование, которое рекомендуется выполнять перед КТ-коронарографией. Способ сканирования выбирают, исходя из того, какой диагноз подозревает лечащий врач.
| CaScore | КТ | МСКТ |
| Что показывает исследование | ||
| Установление степени атеросклеротических изменений в коронарных артериях сердца на основе выявления бляшек и подсчета количества кальция в них. | Созданные в процессе аорто-коронарного шунтирования шунты, с возможностью определения их функциональности | Состояние и особенности строения коронарных артерий, наличие или отсутствие бляшек, атеросклероз сосудов и степень его развития |
| Установленные в сосудах стенты (с особенностями функционирования) | Нарушения кровоснабжения (и степень его выраженности) сердечной мышцы | |
| Сосуды – с возможностью визуализации аномалий из развития | Дает возможность оценить сократительную функцию миокарда | |
| Стеноз коронарных артерий | Стенты и шунты – их состояние и функциональность | |
| Состояние и функциональность сосудов сердца | Аномалии развития и строения сосудов и сердца | |
| Состояние перикарда и клапанной системы | ||
Цены, скидки, льготы
В стоимость диагностики входит:
- Обследование на томографе Optima CT660, ведущего мирового производителя General Electric (США)
- Диск с обследованием
- Подробное исчерпывающее заключения, сделанное на основании снимков высококвалифицированным врачом-радиологом
- Круглосуточный доступ в личный кабинет, для просмотра всех своих исследований и заключений
- Внутренний контроль качества исследований
- 100% гарантия качества снимков
Подробную информацию о ценах можно узнать в разделе «Стоимость услуг»
Ознакомиться с льготами и проходящими акциями на страницах: «Акции и скидки», «Скидки и льготы»
На компьютерную ангиографию сосудов
