Целевое давление при гипертонии

Бухгалтерский подход

Теперь о том, как выглядят все эти риски с точки зрения арифметики, о чем говорят конкретные значения давления? Среди медиков по этому вопросу есть консенсус (см. таблицу). Независимо от возраста превышением систолического давления считаются цифры выше 120 мм рт.ст, а диастолического — выше 80 мм рт. ст.

Дело в том, что опасность для здоровья представляет любое давление выше этих цифр. Более того, недавно проведены серьезные исследования, показавшие, что риск сердечнососудистых заболеваний увеличивается даже, начиная с давления 115/75 мм рт. ст. А ведь это давление даже чуть меньше общепринятой нормы в 120/80.

Таблица. Классификация артериального давления

Классификация гипертонии	систолическое (верхнее) давление, мм рт.ст	диастолическое (нижнее) давление, мм рт.ст
Нормальное давление	{amp}lt;120	{amp}lt;80
Предгипертония	120-139	80-89
гипертония 1-й стадии	140-159	90-99
гипертония 2-й стадии	160 и выше	100 и выше

— Цифры, до которых нужно снижать давление у людей с гипертонией, называют «целевыми». Для большинства пациентов такое давление должно быть не выше 140/90 мм рт. ст. Правда, в 2013 году в Евросоюзе были официально приняты правила, что у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями целевое давление может быть немного выше — до 150/90 мм рт. ст.

Это обосновывали тем, что так у них бывает лучше кровообращение головного мозга, и тем самым снижается риск развития ряда неврологических заболеваний. А вот для больных с сахарным диабетом целевое давление должно быть ниже 140/85 мм рт. ст. Это связано с тем, что у них высок риск сосудистых осложнений, и при таком давлении он уменьшается.

Кроме того, в последнее время закончились два больших и серьезных исследования, в которых долго наблюдали за пациентами, и выяснили, что смертность и заболеваемость сердечнососудистыми болезнями меньше при снижении давления до 120/80 мм рт. ст.. Но это не отменяет существующих норм и подходов к лечению артериальной гипертонии.

Артериальное давление — это один из основных показателей здоровья человека. При его оценке уделяется внимание верхнему (систолическому) и нижнему (диастолическому) давлению. Систолическое возникает при максимальном сокращении сердца, а диастолическое — при его расслаблении.

Несмотря на то что показатель АД нестабилен, нормальным верхним давлением считается то, которое колеблется от 91 до 140 мм рт. ст., нижним — от 61 до 89 мм рт. ст. Абсолютное нормальное давление у взрослых людей — 120/80 мм рт. ст. У пожилых людей в норме оно может равняться 140/90 мм рт. ст.

5.1 Изменение образа жизни

Надлежащие изменения образа жизни –
краеугольный камень профилактики АГ.
Они важны и для ее лечения, хотя изменения
в образе жизни никогда не должны
становиться поводом для откладывания
медикаментозной терапии у больных из
категории высокого риска. Клинические
исследования показывают, что направленные
на снижение АД изменения в образе жизни
по эффективности могут равняться
лекарственной монотерапии [337], хотя их
основным недостатком является снижение
приверженности к ним со временем, для
преодоления чего требуются специальные
усилия.

Адекватные изменения образа
жизни могут безопасно и эффективно
отсрочить или предотвратить развитие
АГ у лиц, не страдающих гипертонией,
отсрочить или устранить необходимость
фармакотерапии у больных АГ 1 степени
и внести вклад в снижение АД у больных
АГ, уже получающих антигипертензивные
препараты, позволяя уменьшить их число
и дозы [338].

К рекомендованным изменениям образа
жизни с доказанным снижающим действием
на АД относятся: (I)
ограничение соли, (II) не
более чем умеренное употребление
алкоголя, (III) большое
потребление овощей и фруктов, низкожировая
и другие виды диеты, (IV)
снижение и удержание массы тела и (V)
регулярные физические нагрузки [339].

Аппараты для измерения артериального давления: какие они бывают

Людям с заболеваниями сердца и сосудов, гипо- и гипертоникам тонометр необходимо приобрести в обязательном порядке. Такие болезни подразумевают частые сюрпризы со стороны давления, которое необходимо проверять при каждом ухудшении самочувствия.

Разновидностей бытовых тонометров разработано и продается множество. Нужно только предварительно определиться с некоторыми нюансами:

• для каких целей покупается аппарат: периодическое использование для относительно здорового человека или человека со специфическими заболеваниями, к которым он должен быть адаптирован;
• способен ли человек самостоятельно производить замеры;
• стоимость.

Все выпускаемые тонометры для измерения артериального давления можно разделить на три вида:

• полностью механические;
• полуавтоматические (механика сочетается с электроникой);
• автоматические (всю работу осуществляет электроника).

Устройство состоит из:

• манжеты, крепящейся на плече над локтевым сгибом;
• резиновой груши, с помощью которой в манжету вручную нагнетается воздух;
• манометра, показывающего уровень давления в мм ртутного столба;
• фонендоскопа для прослушивания сердечных тонов.

Чтобы использовать механический прибор, нужно закрепить манжету на плече, вручную произвести подкачку, следя за манометром. Затем давление из манжеты медленно стравливается, а в это время фонендоскопом на локтевом сгибе нужно прослушивать сердечные тона, следя за показателями на манометре.

Основные преимущества механических манометров для измерения артериального давления:

• самая высокая точность из всех представленных на рынке видов аппаратов;
• самая низкая цена, доступная всем категориям населения.

К минусам в использовании можно отнести:

• трудности в использовании без помощника: одной рукой приходится накачивать воздух и потом регулировать скорость его стравливания, а второй — удерживать фонендоскоп, прислушиваясь к биению сердца;
• завышение результатов при самостоятельном использовании: накачивание воздуха — физическое усилие, повышающее артериальное давление;
• искажение результатов при проблемах со слухом или зрением: трудно уловить начальные/конечные сердечные тона или заметить на манометре, какой цифре они соответствовали.

Прибор состоит из:

• манжеты, крепящейся на плече над локтевым сгибом;
• резиновой груши, с помощью которой вручную нагнетается воздух;
• электронного дисплея, показывающего результаты.

Чтобы использовать полуавтоматический аппарат, нужно закрепить манжету на плече, вручную накачать воздух, который затем стравливается автоматически и все последующие манипуляции он выполнит самостоятельно. По окончании процесса на дисплей выводятся показатели давления и пульса.

Основные преимущества полуавтоматических аппаратов:

• значительное облегчение процесса измерения;
• результат не зависит от человеческого фактора;
• нет необходимости пользоваться фонендоскопом;
• наличие дисплея, на котором выводятся результаты;
• цена меньше, чем у автоматических устройств;
• элементы питания служат дольше, чем в полностью автоматических устройствах — их энергия не уходит на работу компрессора.

• необходимость замены элементов питания;
• небольшие искажения результатов в сторону завышения из-за необходимости применять физическое усилие при нагнетании воздуха.

Прибор состоит из:

• манжеты, крепящейся на плече над локтевым сгибом;
• электронного дисплея, показывающего результаты.

Чтобы произвести замеры, нужно закрепить на плече или запястье манжету, к которой резиновым шлангом присоединена коробочка с дисплеем, нажать кнопку.

Основные преимущества автоматических аппаратов:

• процесс полностью автоматизирован;
• результат не зависит от человеческого фактора;
• нет необходимости вручную нагнетать воздух и пользоваться фонендоскопом;
• наличие электронного дисплея, на котором (в зависимости от встроенных функций) выводятся результаты;
• на рынке представлен широкий ассортимент с множеством дополнительных функций (вплоть до подключения к принтеру и компьютеру);
• устройством можно пользоваться всей семьей, при необходимости приобретя дополнительные манжетки большого или маленького размеров;
• чтобы не зависеть от заменяемых элементов питания можно приобрести аппарат с сетевым адаптером.

• требуется более частая, чем в полуавтоматическом варианте, замена элементов питания;
• цена самая высокая среди всех категорий тонометров.

Выбирая прибор, нужно учитывать следующие особенности:

• Механическими тонометрами сейчас пользуются в основном врачи. Выбирая такую модель для дома, особенно если пользоваться придется самостоятельно, нужно приобретать устройство со встроенным фонендоскопом.

  Манометр должен быть с крупными четкими делениями и в корпусе из металла. Стравливание воздуха основывается на винтовом или кнопочном принципе. Кнопка обеспечивает более равномерное стравливание.

• Лицам, страдающим тахикардией, или со слабым пульсом нужно выбирать электронные модели с интеллектуальными функциями, адаптирующими прибор к данным проблемам.

• Электронные запястные модели подходят только молодым людям, потому что после 40 лет начинаются изменения в сосудистом русле, влияющие на точность данных.

  Поскольку артерия на запястье тоньше, это также искажает показатели. А при заболеваниях сосудов (атеросклероз) замеры производить невозможно.

  Удобство модели заключается в ее компактности и ее можно приобрести в качестве дорожного варианта для поездок на дачу, в командировку, в отпуск.

• Тонометр, надеваемый на палец, нужно рассматривать как забавную игрушку, а не как серьезный гаджет, поскольку современные технологии пока не позволяют точно измерять артериальное давление, основываясь на показателях сосудов пальца.

Как меняется артериальное давление при беременности

Беременность — особый период в жизни женщины, это не болезнь, а естественный процесс воспроизводства человека, заложенный природой. Поэтому все основные показатели жизнедеятельности организма должны быть в норме, в том числе и артериальное давление на уровне 120 на 80 с небольшими колебаниями в ту или другую сторону. Однако у некоторых женщин все же возникают проблемы с давлением, особенно, если они были уже до беременности.

• плохой сон, недосыпание, бессонница. Рекомендуется спать не менее 8 ч в сутки;
• недостаток питания, строгая диета. Кушать беременная должна не менее 4 раз в сутки с включением в рацион растительной, молочной пищи, нежирного мяса, морской рыбы и т.д. по рекомендации врача;
• нервные срывы, переживания, стрессы. Их надо исключить, привлекая на помощь родственников, подруг и коллег по работе;
• чрезмерные физические нагрузки. Во время беременности можно выполнять специальные упражнения, заниматься плаванием, зарядкой, все время помнить о мере.

В любом случае паниковать не стоит, ведь артериальное давление у беременных, так же как и у всех остальных, может меняться много раз за день, но при этом должно быстро возвращаться к исходным показателям.

В большинстве случаев, в первом триместре давление часто пониженное. Некоторые женщины впервые узнают о своем интересном положении при обращении к врачу по поводу обморока. Основной причиной для гипотонии служит измененный гормональный фон при наступлении беременности. По утрам женщина чувствует себя слабой, усталой, сонливой, иногда отмечает головокружение.

Поэтому гипотония требует к себе пристального внимания, необходимо обследоваться в стационаре с проведением суточного мониторинга АД и своевременно принять необходимые меры.

Другим отклонением является высокое артериальное давление при беременности. Чаще наблюдается во второй половине (после 20−25 недели). На то есть физиологические причины — увеличение объема циркулирующей крови в организме матери за счет дополнительного круга кровообращения плода. Сердце в этих условиях работает с дополнительной нагрузкой, увеличивается частота сердечных сокращений.

Нормальным считается увеличение АД и пульса у беременной в состоянии покоя на 10−15 единиц. Если разница значительно больше, следует быть настороже и обратиться к врачу, при необходимости лечь в больницу, так как это могут признаки позднего токсикоза. Проведение суточного мониторинга АД также важно провести и в этом случае, чтобы определить, когда и при каких обстоятельствах повышается давление у женщины, и решить вопрос о целесообразности назначения гипотензивных средств.

Если у женщины были проблемы с давлением до наступления интересного положения, то гипертония проявится уже на ранних сроках, что опасно выкидышем или может привести к задержке развития плода. На поздних сроках высокое давление может спровоцировать преждевременную отслойку плаценты, кровотечение и гибель плода.

Польза в процентах

Пользу от снижения давления до целевых цифр трудно переоценить. По данным специалистов из влиятельного американского Института сердца, легких и крови, результаты такого лечения на сухом языке арифметики выглядит так: 

• уменьшение риска развития инсульта на 35-40%
• уменьшение риска развития инфаркта миокарда на 20-25% 
• уменьшение риска остановки сердца на 50%

Советы молодым гипертоникам

Молодым людям советуем обратить особое внимание на третью строчку таблицы — на предгипертонию. Всем, у кого систолическое давление от 120 до 140 мм рт. ст. или нижнее давление от 80 до 90 мм рт.ст. уже стоит серьезно подумать о здоровье и о лечении. Как вы только что поняли, такое давление уже серьезно повышает риск поражения сердца, мозга, почек и прочих органов мишеней, и его нужно снижать. Для начала нужно попробовать лечиться без лекарств — полностью нормализовать давление, изменив образ жизни. И это возможно.

Американские медики провели серьезные исследования и установили, как изменение образа жизни снижает систолическое давление. Вот результаты этих исследований в цифрах: 

• снижение веса на каждые 10 кг уменьшает давление на 5-20 мм рт.ст.
• правильное питание уменьшает давление на 8-14 мм рт. ст.
• сокращение потребления соли снижает давление на 2-8 мм рт.ст.
• физическая активность снижает давление на 4-9 мм рт.ст.
• умеренное потребления алкоголя снижает давление на 2-4 мм рт.ст.

Если вы сбросили вес, питаетесь и живете правильно, а гипертония не капитулирует, нужно принимать лекарства. Для начала многим достаточно одного препарата. Но нередко бывает необходимость в дополнительной терапии, и многие гипертоники принимают 2, а то и 3 лекарства. Это нормально. Присоединение второго препарата необходимо в тех случаях, когда при лечении одним лекарством давление снижается недостаточно, и остается не менее чем на 20/10 мм рт. ст. выше целевого.

Как разобраться в этих цифрах, которые выдает тонометр? Чем опасно высокое давление? Что будет, если его снизить только на 10 мм рт. ст.? Рассказывают «АиФ» и эксперты.

---