Повышенное давление при мочекаменной болезни

Высокое давление? Лечите почки

Примерно у 25% людей, страдающих артериальной гипертонией, это заболевание развивается на фоне нарушения деятельности почек и надпочечников и является его прямым следствием.

Гипертоническое состояние — это повышенное давление в артериях и кровеносных сосудах, транспортирующих кровь от сердца ко всем органам и клеткам организма. При этом значение артериального давления (АД) больше 140/90 мм рт. ст.

Наиболее частые причины образования симптоматической гипертонии — воспалительные или аллергические заболевания почек. Среди них: хронический пиелонефрит и другие хронические воспаления в почках, диффузный гломерулонефрит, специфические поражения почек, возникающие при сахарном диабете, ревматизме и некоторых других болезнях.

Также артериальная гипертония может развиваться в результате перенесенных заболеваний, при которых по разным причинам нарушается отток мочи. Это почечнокаменная болезнь, перегиб мочеточника, сужение почечной артерии, у мужчин — гипертрофия предстательной железы.

Снижение функции почек приводит к тому, что вода задерживается в организме, увеличивается объем циркулирующей крови, что в свою очередь приводит к повышению давления.

Очень часто в быту можно услышать такие фразы, как «почечное артериальное давление», «сердечное артериальное давление». Более того, часть наших пациентов полагает, что верхние цифры, так называемое систолическое артериальное давление это и есть давление «сердечное», а нижние цифры, диастолическое давление, — соответственно давление «почечное».

Я не буду рассказывать о том, как формируется собственно артериальное давление, откуда берутся эти «верхние» и «нижние» цифры. Разговор пойдет о другом — об артериальной гипертензии (высоком артериальном давлении) при заболеваниях почек. Действительно, большинство болезней почек сопровождаются повышением артериального давления.

Камни в почках и давление — что это?

Повышенное кровяное давление характеризуется как симптом нарушения работы органов сердечно-сосудистой системы, но может указывать на проблемы с почками. Артериальное давление повышается из-за камней в почках. На первый взгляд, не имеющие отношение к другу органы на деле тесно связаны, поэтому не стоит удивляться, когда врач назначит сдавать анализ мочи. Дело в том, что гипертензия считается одной из симптомов нефролитиаза, и если закрывать на нее глаза, повышенное давление начнет прогрессировать.

Мочекаменная болезнь, или сокращенно МКБ — явление, при котором в почках образуются твердые отложения солей, входящие в состав мочи. Отложения отличаются формой, размером и составом: песок, камни, которые достигают диаметра 5 см в запущенных случаях. Неприятное в МКБ то, что начало болезни легко пропустить, поскольку оно не сопровождается симптомами.

В большинстве случаев, камни в почках вызывают вторичную гипертензию, которая сопровождает тяжелую стадию развития МКБ.

Гипертония — повышенное артериальное давление. Вторичная гипертония означает, что повышение давления вызвано заболеванием внутренних органов. При камнях в органах мочеполовой системы различают 3 типа повышенного АД, которые отличаются в зависимости от сопутствующего заболевания:

• Вазоренальная (реноваскулярная) гипертония. Обычно такое давление обусловлено сдавливаем сосудов, находящихся в почке по причине атеросклероза или другого заболевания сосудов.
• Ренопаренхимная гипертония. Характерна при пиелонефрите, нефропатии, сахарном диабете или беременности.
• Смешанный тип. Зачастую развивается при нефроптозе или врожденных патологиях органа или сосудов.

Высокое артериальное давление иногда является следствием нарушений работы внутренних органов. Одной из болезней, ведущей к повышению АД является мочекаменная болезнь. Какие механизмы действуют на артериальное давление при этом заболевании? Как гипертония может изменить течение МКБ и возможно ли комплексное лечение?

Симптомы камней в почках проявляются у мужчин, по статистике, чаще, чем у женщин. У них возникает тошнота, повышается давление. При этом конкременты в правой почке встречаются чаще, чем в левой. Как понять, что появилась мочекаменная болезнь у мужчин? Какие причины ее провоцируют, и в чем заключается лечение?

Причины образования

У мужчин и женщин конкременты в большинстве случаев откладываются в правой почке, реже — в обеих. Какой-то определенной причины заболевания не выделяется. Однако у исследователей есть предположение, что основным провоцирующим фактором является генетическая предрасположенность. Если среди родственников человека были случаи почечных камней, то у него они тоже начнут откладываться с большой долей вероятности.

Врожденный механизм патологии заключается в следующем. Даже при несущественных нарушениях метаболизма в организме откладываются нерастворимые соли. Из них впоследствии образуются конкременты. Однако для этого необходимо действие экзогенных и эндогенных факторов.

Внутренние причины заключаются в нарушениях обменных процессов, к которым относятся высокие концентрации в моче:

1. Мочевой кислоты.
2. Фосфатов.
3. Оксалатов.
4. Солей кальция.

Повышенный уровень мочевой кислоты также отмечается в крови. При этом нарушения процессов обмена провоцируют следующие внешние причины:

• неблагоприятный климат;
• неправильное питание;
• недостаточное употребление жидкости;
• низкое качество воды;
• особенности флоры.

Косвенным фактором для образования конкрементов у женщин зачастую становится сидячая работа, а у мужчин заболевание чаще провоцирует занятость на вредном производстве.

Артериальные гипертензии почечного происхождения

Причины образования

Гипертония или Артериальная гипертензия что это такое стойкое – это патологическое повышенное давление АД, свыше 140 мм. рт систолического и свыше 90 мм РТ, диастолического. При этом пульсовое давление в норме должно быть около 40.

Повышения артериального давления может зависеть от многих факторов – факторы повышения: утром АД ниже, вечером выше, после еды повышается давление, при больших нагрузках и прочего. Если давления повысилось раз, это еще не означает наличие заболевания гипертонии, в анамнезе скорее всего поставят гипертензию, далее необходим контроль для подтверждения наличия патологии гипертонической болезни, а затем подбор ее лечения (о том как лечить гипертонию – ниже.)

Гипертонии может сигнализировать о наличиях других заболеваниях и быть только как симптомам (симптоматические артериальные гипертензии) – нефрогенные, эндокринные, неврологические, стрессовые, повышения давления при беременности, при приеме некоторых лекарственных средств. У курящих людей и людей с ожирением, так же в пожилом возрасте, риск возникновения гипертонии повышается.

Артериальная гипертензия код по мкб 10

I10 Эссенциальная (первичная) гипертония

I11 Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца)

I12 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек

I13 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек

I15 Вторичная гипертония.

Риск возникновения гипертонии, обычно от психического перенапряжения, которые вызывают нарушения корковой и подкорковой регуляции вазомоторной системы и гормональных механизмов артериального давления.

Что влияет на повышения давления:

• Возраст (обычно люди в преклонном возрасте),
• Сидячий образ жизни
• Потребление большого кол-ва поваренной соли,
• Злоупотребление алкоголем, курением,
• Гипокальциевая диета,
• Заболевания сахарного диабета,
• Лишний вес
• Повышенный уровень атерогенных ЛП и триглицеридов,
• Наследственность (генетическая предрасположенность к высокому АД)

АД в первую очередь это деятельность сердечной системы, первым фактором Риска артериальной гипертензии является генетическая предрасположенность, заключающаяся в структуре цитоплазматической мембраны клеток и нарушениях ионтранспортной функции.

Кольцевая перегрузка клетки, увеличивает потенциал гладких мышц сосудов. Гипертрофия и гиперплазия гладких мышц сердца и сосудов ведет к их утолщении стенки и сужении просвета, при этом повышается сократимость. Повышенное артериальное давление приводит к возрастанию левожелудочкового систолического давления и увеличению напряжения.

Нельзя не обратить внимание на патогенетический фактор, при котором тканевая инсулино – резистентность сопряженная с усилением поглощения, всасывания на¬трия, повышенной плотности рецептеров сосудов и миокарда, а так же к чувствительности адренергическим воздействием под влиянием тиреоидных гормонов и секреции гормонов (что принадлежит к нарушению нейроэндокринных систем).

Реконструкция сосудов и сердца, за продолжительное время может привести к нарушению САДД и ДАД давления, так же к нарушению миокарда, церебральной, периферической, коронарной артериальной гипертензии, с последствием – инсульта, инфаркта, сердечной и почечной недостаточности.

• Систолическое артериальное давление 120 мм рт. Ст (максимум 130)

• Диастолическое артериальное давление 80 мм рт. ст. (максимум 85)

•Высоко нормальное систолическое артериальное давление 130—139

• Диастолическое артериальное давление 85—90 мм рт. ст. – пред – гипертензия

Гипертония степени

1 степень (отсутствие изменений в «органах-мишенях».)

• Систолическое артериальное давление 140—159

• Диастолическое артериальное давление 90—99.

2 степень (наличия изменений со стороны одного или нескольких «органов-мишеней».)

• Систолическое артериальное давление 160—179

• Диастолическое артериальное давление 100—109.

3 степень (наличия ассоциированных клинических состояний.)

• Систолическое артериальное давление 180 и выше

• Диастолическое артериальное давление 110 и выше.

• Систолическое артериальное давление выше или равно 140

• Диастолическое артериальное давление ниже 90.

Гипертонию различают первичной и вторичной.

Поражение органов-мишеней проявляется развитием гипертрофии миокарда, утолщением стенок сосудов.

Вторичная гипертония возникает вследствие имеющегося заболевания, например часто наблюдается при поражении почечных артерий, паренхиматозных гипертензиях, хроническом гломерулонефрите, нефропатию беременных, диабетической нефропатии, подагре, коллагенозах, васкулитах, при опухолях почек и мочекаменной болезни. Симптомы вторичной гипертонии, в сопровождении имеющейся болезни, обычно это:

• Боли в поясничной области
• Дизурические явления,
• Отёки
• Изменения показателей в анализах

Плюс ко всему так же присутствую наличие симптомов первичной гипертонии. Кроме того, клиническая картина может разнится от имеющегося заболевания, например эндокринная система, неврологическая, воспалительные заболевания и так далее. В соответствии с этим будут добавляться еще симптомы, индивидуально на каждого пациента.

В этом разделе речь идет о повышении артериального давления при урологических заболеваниях почечной паренхимы, из которых наиболее частым является хронический пиелонефрит (артериальная гипертензия, возникающая при гломерулонефрите, относится к терапевтическим заболеваниям).

Этиология

Паренхиматозная форма артериальной гипертензии чаще всего является следствием хронического пиелонефрита. При одностороннем хроническом пиелонефрите она наблюдается в 3537%, при двустороннем — в 43% случаев. Пиелонефрит — одна из причин артериальной гипертензии при некоторых других заболеваниях — мочекаменной болезни, поликистозе почек и др.

Патогенез

Принято считать, что артериальная гипертензия при хроническом пиелонефрите обусловлена почечной ишемией в результате прогрессирующего склеротического процесса в межуточной ткани, сопровождающегося склерозом сосудов и нарушением вследствие этого внутрипочечной гемодинамики.

В патогенезе паренхиматозной формы артериальной гипертензии имеются некоторые звенья механизма развития вазоренальной гипертензии. В частности, в почках, пораженных пиелонефритом и удаленных в связи с нефрогенной гипертензией, находили гипертрофию клеток юкстагломерулярного комплекса и повышенную активность ренина.

До сих пор существует мнение, что появление ишемии почки и как следствие артериальной гипертензии связано с нарушением гемодинамического равновесия, вызванным недостаточным притоком крови к сохраненной функционирующей паренхиме. Вот почему могут наблюдаться далеко зашедшие стадии заболевания, нередко даже со сморщиванием почки, но без гипертензии: подобные заболевания могут протекать с пропорционально сниженным притоком крови.

По мере развития пиелонефрита в патогенез артериальной гипертензии вовлекаются и другие факторы, в частности нарушение баланса натрия. Установлено, что стойкое повышение артериального давления отмечается при значительной задержке натрия в организме. В связи с этим при пиелонефрите, протекающем на фоне потери организмом ионов натрия, гипертензии может не быть.

Симптоматика артериальной гипертензии на почве хронического пиелонефрита складывается из симптомов пиелонефрита и повышенного артериального давления. В то же время почти у 30% больных хронический пиелонефрит проявляется только гипертензией, причем нередко обнаруженной случайно. Заболевание встречается чаще у женщин, обычно в молодом возрасте.

По мере развития заболевания артериальная гипертензия становится стойкой с высокими цифрами диастолического давления и не поддается консервативной гипотензивной терапии. Некоторые больные предъявляют жалобы на жажду, головную боль в области лба, отмечается субфебрильная температура тела, полиурия.

Диагностика

Диагностика складывается из выявления артериальной гипертензии, распознавания пиелонефрита (нередко протекающего латентно) и установления этиологической связи между ними. Эта задача весьма трудная, поскольку до настоящего времени не существует теста, абсолютно достоверно доказывающего почечный генез артериальной гипертензии при хроническом пиелонефрите. Тем не менее существуют следующие признаки нефрогенной природы артериальной гипертензии при пиелонефрите.

У большинства больных отмечаются отрицательный семейный гипертонический анамнез, отсутствие или кратковременность эффекта от консервативного лечения, у 30% больных — внезапное начало и быстрое прогрессирование артериальной гипертензии, у 20% — злокачественное течение с поражением глазного дна. Снижение артериального давления при успешном лечении пиелонефрита свидетельствует о связи последнего и артериальной гипертензии.

Паренхиматозную форму нефрогенной артериальной гипертензии дифференцируют от гипертонической болезни, различных других видов симптоматической артериальной гипертензии, в том числе и от вазоренальной. Диагностика основывается на тех же тестах, что и вазоренальная гипертензия.

Лечение

Если артериальная гипертензия обусловлена односторонним хроническим пиелонефритом, то единственным способом лечения является нефрэктомия при условии, что функция противоположной почки не нарушена. Поскольку не всегда удается установить этиологическую связь между пиелонефритом и артериальной гипертензией, то решиться на нефрэктомию в начальных стадиях пиелонефрита нелегко.

Однако при одностороннем сморщивании почки на почве пиелонефрита для лечения паренхиматозной формы артериальной гипертензии показана только нефрэктомия. Стойкая нормализация артериального давления после операции наступает у 60—65% больных, значительное снижение его, а также эффект от последующей гипотензивной терапии отмечаются у 20% оперированных.

Артериальные гипертензии почечного происхождения

• диуретики и ингибиторы АПФ;
• антогонисты кальция;
• препараты, содержащие калий;
• витамины.

Далее пациент, страдающий от проявлений мочекаменной болезни, нуждается в лечении со стороны врача-уролога. Методы терапии зависят от таких особенностей течения заболевания:

• подвижность и месторасположение солевых отложений;
• размер и плотность камней;
• наличие других патологий в строении почек;
• сопутствующие хронические заболевания мочеполовой и других систем.

Каменные образования удаляют 2-мя способами:

• Применяют фонирование почек с помощью виброакустики. В результате этой процедуры камни превращаются в песок и выводятся из организма вместе с мочой.
• Используют метод хирургического вмешательства. В зависимости от размера камней и состояния пациента, операцию можно производить полостным, эндоскопическим либо дистанционным способом.

Каменные образования, которые выходят с мочой или извлекаются во время оперативного вмешательства, подвергают лабораторному исследованию. Определение их состава необходимо для того, чтобы назначить пациенту диету, которая будет препятствовать появлению новых камней в почках. Помимо ограничений в питании, врачи рекомендуют усиленный питьевой режим, при котором объем выделяемой мочи составляет 2—3 литра в сутки.

Болезнями почек занимается уролог. К нему нужно обратиться при первых симптомах МКБ. По результатам опроса и осмотра пациента назначается УЗИ почек, мочеточников и урография, посев мочи, по показаниям — нефросцинтиграфию или МРТ. Посев покажет наличие инфекции, объем воспалительных процессов и чувствительность к антибиотикам. Нефросцинтиграфия укажет функциональные нарушения почек.

Лечится мочекаменная болезнь комплексом мероприятий. Методика зависит от места дислокации, размера, плотности камней, строения внутренних органов и наличия хронических болезней. Используются различные лекарства — препараты для снятия спазмов внутренних органов, антибиотики, обезболивающие, лекарства для растворения и вывода камней (последние выписываются при размере камней больше 5 см).

1. Паренхиматозные или ренопаренхимные гипертензии, которые возникают при одно- или двухстороннем поражении почек при таких заболеваниях как гломерулонефрит, пиелонефрит, нефропатия беременных, диабетическая нефропатия, амилоидоз, системная красная волчанка, мочекаменная болезнь с сопутствующим хроническим пиелонефритом.

2. Вазоренальные или реноваскулярные гипертензии, связанные с поражением (сужением) почечных сосудов различного диаметра — от самых крупных, например, почечной артерии, до самых мелких, внутрипочечных. Причин, по которым происходит сужение просвета сосудов, очень много: здесь и врожденные заболевания, и атеросклероз, и сахарный диабет, фибромускулярные дисплазии и сдавление сосудов извне.

3. Смешанные гипертензии. Их возникновение связано как с поражением самой почечной ткани, так и с нарушением проходимости сосудов почек (нефроптозом, опухолями и кистами почек, сочетанием врожденных аномалий почек и их сосудов и др.)

Необходимо сказать еще и вот о чем — независимо от первоначальной причины возникновения артериальной гипертензии, в дальнейшем она сама способствует тому, что ухудшается работа почек. Формируется своеобразный порочный круг, разорвать который весьма и весьма сложно. Особенно сложно, когда есть несогласованность в действиях урологов и терапевтов в лечении и обследовании подобных больных.

На сегодняшний день непростительно не знать принципы лечения осложнений «своей» патологии. Другое дело, что угнаться за фармацевтической промышленностью, которая ежегодно предлагает десятки новых препаратов, снижающих артериальное давление, невозможно. В этом случае и требуется помощь консультанта — терапевта.

Конечно, главное — это тщательное лечение основного урологического заболевания, которое требует больших усилий и от врача, и от пациента. Это как раз те ситуации, когда лечение, наблюдение зачастую продолжаются многие месяцы и годы. Здесь всегда хорошо срабатывал разработанный в прежние годы метод диспансерного наблюдения пациентов с заболеваниями почек.

Второе, на что следует обратить внимание и врачу, и пациенту с гипертензией при заболевании почек — это на ограничение натрия в пищевом рационе, то есть ограничение приема поваренной соли. Взаимосвязь между натрием и высоким артериальным давлением заключается в том, что задержка выведения натрия почками приводит к увеличению объема внеклеточной жидкости и, как следствие, стойкому сужению сосудов. Это приводит к росту периферического сопротивления сосудов и артериальное давление начинает увеличиваться.

Существует еще несколько механизмов развития вторичных гипертензий при урологических заболеваниях: разбалансировка ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, угнетение выработки почечных простагландинов, истощение калликреин-кининовой системы. Разбираться в этих тонкостях предоставим специалистам, но будем помнить — главная роль в поддержании высокого артериального давления принадлежит в первую очередь задержке натрия и жидкости в организме. Правильно и рационально организовав свое питание можно сэкономить значительные средства на лечении артериальной гипертензии.

Юрий НОВИКОВ, врач уролог-сексолог

Патогенез

Гипертония при мочекаменной болезни

Патогенез

Опубликовано в рубрике Без рубрики | 23 Мар 2015, 00:19

Бальзам обязательно следует принимать через равные промежутки времени. При исследовании больных гипертонией помимо повышения артериального давления, находят твердый, напряженный пульс, гипертрофию левого желудочка сердца (левая граница сердца смещена влево, верхушечный толчок усилен степень гипертрофии зависит от тяжести и длительности заболевания.

Симптомы мочекаменной болезни характеризуются болевым синдромом разной степени интенсивности, хроническим течением, частым присоединением пиелонефрита, исходом в хроническую почечную недостаточность при двустороннем поражении.

• Лоханочный нефролитиаз. Вызван отложением мелких конкрементов в почечной лоханке. Наблюдают рецидивирующее течение с повторными приступами мучительных болей, вызванных острой обструкцией мочевых путей конкрементом, — почечной коликой с гематурией.
• Чашечно-лоханочный (коралловидный) нефролитиаз. Наиболее тяжёлая, более редкая форма нефролитиаза, вызванная конкрементом, занимающим всю чашечно-лоханочную систему. При коралловидном нефролитиазе почечные колики не развиваются. Периодически беспокоят малоинтенсивные боли в пояснице, боль в правом боку, эпизодически обнаруживают макрогематурию, особенно часто присоединяется вторичный пиелонефрит, медленно прогрессирует хроническая почечная недостаточность.
• Острые осложнения. Включают вторичный (обструктивный) пиелонефрит (см. «Пиелонефрит»), постренальную острую почечную недостаточность, форникальное кровотечение.
• Хронические осложнения. При одностороннем нефролитиазе приводят к атрофии паренхимы почки за счёт её гидронефротической трансформации, а также к формированию пионефроза, реноваскулярной гипертензии. Исходом двустороннего нефролитиаза нередко бывает сморщивание почек с развитием терминальной хронической почечной недостаточности.

Симптомы мочекаменной болезни, хотя и редко, могут в течение определенного времени отсутствовать, и камень можно обнаружить случайно при рентгенологическом или УЗИ. Эта так называемая латентная форма хронической фазы мочекаменной болезни не зависит от размера камня, а определяется в основном локализацией, подвижностью и наличием или отсутствием инфекции.

Однако часто единственной жалобой у значительного числа больных с такими камнями является тупая боль в пояснице, что объясняется вовлечением в воспалительный процесс фиброзной капсулы почки. В то же время небольшой, но подвижный камень в лоханке, нарушая отток мочи из почки, наиболее часто даёт тяжёлую клиническую картину со значительными изменениями энатомо-функционального состояния почки.

Выраженные формы заболевания имеют характерные симптомы мочекаменной болезни. Наиболее частым симптомом в этих случаях является боль, часто манифестирующаяся в виде приступа почечной колики. Для неё характерна внезапно наступающая острая боль в пояснице на стороне поражении, с типичной иррадиацией по передней стенке живота вниз по ходу мочеточника к мочевому пузырю и половым органам Иногда боль может охватить всю область живота или быть наиболее сильно выраженной в области контралатеральной здоровой почки. Больные при почечной колике находятся в двигательном возбуждении, непрерывно меняя свое положение.

Далее могут появиться такие симптомы, как дизурия, тошнота, рвота, метеоризм, напряжение брюшной стенки, симулирующие картину острого живота. Эти признаки могут сопровождаться также ознобом, повышением температуры до субфебрильных цифр, замедленным мягким пульсом, учащенным дыханием, сухостью во рту.

Обычно приступ почечной колики длится несколько часов, но может не проходить и несколько дней. Прекращение болен может наступать как внезапно, так и с постепенным регрессированием симптоматики. Прекращение болей объясняется либо изменением положения камня, либо его отхождением из мочеточника и восстановлением оттока мочи из почки.

Причиной почечной колики является механическая обструкция мочеточника, сопровождающаяся спазмом его стенки и повышением внутрилоханочного давления, что в свою очередь, вызывает острое растяжение лоханки и застойные процессы в почке, обусловливающие растяжение фиброзной капсулы и раздражение богатой сети нервных окончаний.

Симптомы мочекаменной болезни, симулирующие при почечной колике заболевания органов брюшной полости (острый живот) (метеоризм, напряжение брюшной стенки, тошнота, рвота и т.п.) является следствием рефлекторных реакции смежно иннервируемых органов и часто обусловлена выраженным парезом кишечника.

Повышение температуры тела, лейкоцитоз и другие общие проявления почечной колики обусловлены лоханочно-почечным рефлюксом.

Ещё характерные симптомы мочекаменной болезни — гематурия. Она встречается во всех фазах заболевания, за исключением периода полной обструкции мочеточника. Для гематурии при мочекаменной болезни характерным отличием является то, что гематурия часто усиливается во время движения и уменьшается в состоянии покоя. Эта гематурия не обильна, наиболее часто она выявляется в виде микрогематурии; обычно без образования сгустков крови.

Лейкоцитурия и пиурия являются важными симптомами, указывающими на осложнение мочекаменной болезни инфекцией. Однако и при асептических камнях в общем анализе мочи нередко возможно выявление до 20-25 лейкоцитов в поле зрения.

Самопроизвольное отхождение камня с мочой является наиболее надёжным симптомом, доказывающим наличие заболевания. Обычно отхождению камня предшествует приступ почечной колики, усиление тупой боли или дизурии.

В фазе ремиссии мочекаменная болезнь симптомы может не проявлять и при назначении профилактического лечения врач основывается на данных обследования.

Причины образования

Для начала следить за уровнем кровяного давления. В норме оно составляет 140/90 мм рт. ст. Гипертоникам следует помнить, что раз в несколько месяцев желательно проводить профилактический анализ мочи. Повышенный уровень белка — первый признак того, что с почками что-то не в порядке. На основе результатов этого анализа врач имеет право дать направление на более углубленное диагностическое обследование.

Нефрогенную причину патологии можно заподозрить по поясничным болям.

• резкие боли в поясничной области;
• тошнота, рвота и метеоризм, не имеющие видимых причин;
• резкое повышение показателей диастолического АД;
• снижение суточного количества выделяемой мочи при соблюдении обычного питьевого режима.

Симптомами, указывающими на нефрогенную природу заболевания, могут быть повышенная температура тела, частые позывы к мочеиспусканию, постоянная сильная жажда. Гипертензия, имеющая паренхиматозное происхождение, часто сопровождается психическими и психосоматическими расстройствами. Помимо скачков артериального давления, больной жалуется на такие симптомы:

• чрезмерную потливость;
• раздражительность;
• беспричинную плаксивость;
• появление ранее несвойственных страхов и фобий.

Нарушение фильтрации крови приводит к тому, что в организме накапливаются продукты обмена веществ, которые у здорового человека выводятся вместе с мочой. В результате пациент, кроме боли и дискомфорта, жалуется на слабость, сонливость, рассеянность, невозможность сосредоточиться на выполнении задачи, дезориентацию.

Мочекаменная болезнь сопровождается следующими симптомами:

• болезненность при мочевыделении;
• мутный цвет мочи;
• повышенное давление;
• отечность;
• тупая поясничная боль (может быть односторонней);
• рост температуры.

Поясничные боли изматывают человека. Усиливаются после физических перегрузок. Характер болевых ощущений изменяется при изменении положения камня в почке и за ее пределами. В этом случае болезненны низ живота, половые органы, пах. Эти ощущения возникают из-за того, что мышцы мочевых путей, сокращаясь, выталкивают инородное тело. В процессе выхода камень режет острыми краями стенки внутренних органов.

Моча изменяет свой цвет, мутнеет. Происходит это из-за повышения содержания соли, лейкоцитов, эритроцитов и эпителия. Появляется слизь, делая мочу мутной, солевой осадок в зависимости от типа патологии. Процесс мочеиспускания может сопровождаться неприятными ощущениями, болевым синдромом. Позывы учащаются. При осложнении МКБ моча содержит кровь.

Типы гипертензий при камнях в почках:

• Реноваскулярная или вазоренальная гипертензия. Появляется при сдавливании почечных сосудов в результате развития атеросклероза, фибромускулярной дисплазии и т. д.
• Ренопаренхимная или паренхиматозная гипертензия. Возникает при одно- или двухстороннем воспалении, пиелонефрите, нефропатия при беременности или сахарном диабете.
• Гипертензия смешанного типа. При нефропотозе, кистах, врожденных аномалиях сосудов и почек.

Камни в почках вызывают вторичную гипертензию в 12―64% случаев. Как правило, она появляется при тяжелых случаях МКБ, и чаще всего это бывает калькулезный пиелонефрит. Гипертензия при мочекаменной болезни проявляется высоким уровнем диастолического давления. АД скачет при каждой почечной колике.

Для уменьшения АД во время МКБ сводят к минимуму потребление соли для устранения отеков.

К кому обратиться за помощью?

Когда мучает высокое артериальное давление, при этом болей в почках не наблюдается, лучше посетить терапевта. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, поскольку вторичная гипертония будет возвращаться до тех пор, пока не вылечится основное заболевание, вызвавшее ее. Терапевт, проведя рад анализов, отправит к актуальному специалисту. Что же касается проблем с почками, то их решает нефролог. Узнать о наличие камней можно благодаря следующим методам:

• рентгенография;
• общий анализ мочи;
• УЗД мочеточников;
• экскреторная урография;
• спиральная компьютерная томография.

После подтверждения диагноза назначается комплексное лечение, при котором используют различные лекарства. Сюда входят антибиотики, спазмолитики, медикаментозные средства для растворения и вывода камней. Для снятия симптомов гипертонии назначают антигипертензивные препараты. Кроме того, в терапии особую роль отводят диете, при которой ограничивается потребление соли. Этот маневр нужен чтобы уменьшить отеки органа, что поспособствует снижению АД.

Целебные свойства гороха для организма

Горох богат белком, в котором много незаменимых аминокислот, и особенно ценна из них глютаминовая, играющая важную роль в питании клеток головного мозга. В нем содержатся также витамины, много минеральных веществ, из которых важное значение имеют соли калия, кальция, магния, железа, серы, цинка и селена.

Включать горох и его целебные свойства в меню полезно при гиповитаминозе, анемии, сердечнососудистых заболеваниях, особенно при атеросклерозе и гипертонии (способствует снижению артериального давления), отечности, белковой недостаточности организма, пониженной свертываемости крови, кровоточивости десен, сахарном диабете, туберкулезе, ожирении, заболеваниях печени, почек, зобе, возрастных запорах, кашле, одышке, геморрое, витилиго.

В свою очередь, отвары из гороха и его целебных свойств и его травы оказывают мочегонное действие, предохраняют почки от почечнокаменной и мочекаменной болезни, а при ее наличии способствуют растворению камней. При атеросклерозе, высоком уровне холестерина в крови, гипертонии сухой горох измельчить в кофемолке в муку.

При изжоге съедать по 3-4 свежих или размоченных в воде горошины. При язве желудка принимать в начале еды по 2 ст.л. горохового пюре 2 раза в день. При изнурительном, непрекращающемся кашле 1 ст.л. цветков гороха залить в термосе 1 ст. кипятка, настоять 3-4 часа, процедить, отжать сырье. Выпить равными порциями по несколько глотков в течение дня.

При почечнокаменной или мочекаменной болезни 2 ст.л. травы гороха залить 1,5 ст. кипятка, настоять час, процедить. Пить по 2 ст.л. настоя 3-4 раза в день за 20 минут до еды. Или 1 ст.л. измельченного в муку гороха залить 1 ст. кипятка, держать на малом огне 3-4 минуты, настоять час, процедить. Пить по 1 ст.

Хоть горох и обладает целебными свойствами и, как говорилось ранее, способствует снижению давления, при гипертонии он все-таки не панацея.

Горох не возвращает сосудам эластичность, не избавляет их от атеросклеротических наслоений. Чтобы держать давление «в узде», необходимо изменить образ жизни: уменьшить в рационе количество соли, мясных продуктов, насыщенных жиров, снизить вес, не пить на ночь много жидкости, больше двигаться. Не стоит также забывать, что лечение горохом подходит не всем, поскольку он вызывает метеоризм даже у здоровых людей.

Еще более выражен этот дискомфорт при наличии желудочно-кишечных заболеваний (гастрит, колит). Горох богат пуринами, поэтому нежелателен при нарушении минерального обмена в организме, его исключают из рациона при подагре. Противопоказан он при повышенной свертываемости крови (высокий протромбиновый индекс), тромбофлебите, состояниях после ишемического инсульта или инфаркта миокарда.

Постный гороховый суп. На 2 порции: 0,5 ст. промытого гороха, 3-4 клубня картофеля, луковица, зелень петрушки, укропа, щепотка перца, соли, 1 ст.л. масла для обжаривания лука, 1,5-2 ст. воды. С вечера залить горох холодной водой для набухания. На следующий день сварить, не сливая воду, до полуготовности, добавить обжаренный лук и картофель, нарезанный соломкой, перец, соль. Варить до готовности. Подавать, посыпав зеленью укропа и петрушки.

Постный гороховый суп показан при атеросклерозе, гипертонии, мочекаменной и почечнокаменной болезни, других заболеваниях. При язве желудка готовый суп растереть до консистенции пюре. Гречнево-гороховая каша. Сварить отдельно гречневую кашу (1 ст. ядрицы на 2,5 ст. воды, варить полчаса, добавить соль по вкусу) и гороховое пюре (0,5 ст.

гороха замочить с вечера в 1,5 ст. воды, на следующей день сварить до готовности, растереть толкушкой или взбить в блендере, добавить соль по вкусу). Смешать две части гречневой каши с одной частью горохового пюре. Перед подачей на стол в каждую порцию можно добавить томаты, обжаренные в растительном масле с репчатым луком. Такая каша полезна при перечисленных выше заболеваниях, но особенно показана при сахарном диабете.

Как связаны АД и мочекаменная болезнь?

Камни в почках представляют собой кристаллы, образованные из солей, входящих в состав мочи. Они могут отличаться по размерам — от 1 мм до нескольких сантиметров в диаметре. Пока новообразования неподвижны, они не доставляют человеку никаких неудобств. Но перемещение камней в почках и мочевыводящих путях вызывают сильные боли и требуют немедленного обращения к специалисту.

Мочекаменная болезнь может быть причиной существенно различающихся показателей АД при измерении одновременно на левой и правой руках. Такая симптоматика при приступах гипертонии — повод для обследования органов мочевыделительной системы.

Причины мочекаменной болезни

В последнее время в связи с изменением питания, малоподвижным образом жизни, воздействием разнообразных неблагоприятных экологических факторов мочекаменной болезни встречается всё чаще.

Мочекаменная болезнь развивается вследствие чрезмерного употребления животных белков и соли, дефицита калия и кальция, ожирения, алкоголизма, генетических, экологических факторов.

Секреция уратов и кальция нарушена при свинцовой и кадмиевой интоксикации. У 40-50% больных с часто рецидивирующим кальциевым нефролитиазом обнаружена гиперкальциурия с аутосомно-доминантным типом наследования.

Факторы риска

Для пациентов с любой формой мочекаменной болезни необходимо проанализировать причины камнеобразования с целью последующего назначения лечения или удаления камня. Следует отметить, что ни один из видов оперативного вмешательства, по сути, не является методом лечения уролитиаза, а лишь избавляет пациента от камня.

Факторы, повышающие риск камнеобразования

Проживание в эндемических регионах

Однообразная пища, богатая веществами, способствующими камнеобразованию

Недостаток в пище витамина А и Витаминов группы В

препараты витамина D;

аскорбиновая кислота (более 4 г в сутки);

Аномалии мочевыделительной системы

Канальцевая эктазия; стриктура (сужение) ЛМС; дивертикул чашечки; киста чашечки; стриктура мочеточника; пузырно-мочеточниковый рефлюкс; уретероцеле; подковообразная почка

Заболевания других систем

почечный канальцевый ацидоз (тотальный/частичный);

состояние после резекции подвздошной кишки;

Так, среди факторов, влияющих на формирование кальций-оксалатных камней, часто выделяют заболевания эндокринной системы (паращитовидные железы), ЖКТ и почек (тубулопатии). Нарушение пуринового обмена приводит к развитию уратного нефролитиаза.

Хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы могут способствовать образованию фосфатных (струвитных) камней.

Таким образом, в зависимости от этиологических факторов и развивающихся метаболических нарушений формируются различные по химическому составу мочевые камни.

Существует несколько теорий камнеобразования.

• Согласно матричной теории к закладыванию ядра формирующегося камня приводит десквамация эпителия в результате развития инфекционного заболевания мочевыделительной системы.
• В основе коллоидной теории лежит переход защитных коллоидов из липофильной формы в липофобную, что создаёт благоприятные условия для патологической кристаллизации.
• Ионная теория обосновывает образование камней недостаточностью протеолиза мочи в условиях изменённого значения рН.
• Теория преципитации и кристаллизации рассматривает образование камня в перенасыщенной моче при интенсивном процессе кристаллизации.
• Ингибиторная теория объясняет образование камней нарушением баланса ингибиторов и промоторов, поддерживающих метастабильность мочи.

Все теории камнеобразования объединены основным условием — нарушением метастабильностью мочи и перенасыщением мочи камнеобразующими веществами.

Уменьшенное всасывание кальция в почечных канальцах и избыточное в ЖКТ вместе с ускоренной резорбцией костной ткани вызвано генетически предопределённым увеличением количества клеточных рецепторов к кальцитриолу. Описан развивающийся в молодом возрасте генетически наследуемый уратно-кальциевый литиаз с гипертензией, в основе которого лежит канальцевый дефект экскреции кальция и реабсорбции Na. Генетические нарушения обусловливают наиболее тяжёлые формы нефролитиаза при оксалозе, цистинозе, синдроме Леша-Найхана, гликогенозе I типа.

Патогенез мочекаменной болезни связан с нарушением почечного ацидогенеза, сочетающимся с увеличением почечной экскреции или избыточным всасыванием в ЖКТ формирующих конкремент метаболитов. Избыточное потребление животного белка приводит не только к гиперурикозурии, но и к увеличению синтеза щавелевой кислоты (гипероксалурия) и гиперкальциурии.

Злоупотребление хлоридом натрия или дефицит в пище калия также приводит к гиперкальциурии (за счёт усиления всасывания кальция в ЖКТ и поступления из костной ткани), гипероксалурии и снижению экскреции цитратов — ингибиторов роста камней, а также усиливает остеопороз. Алкоголь индуцирует гиперурикемию (внутриклеточный распад АТФ, снижение тубулярной секреции уратов) и гиперкальциурию.

Помимо гиперэкскреции указанных камнеобразующих солей, в патогенезе нефролитиаза важную роль играют стойкий сдвиг рН мочи, дегидратация и олигурия, нарушения уродинамики (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, беременность, атония кишечника).

Для понимания процесса камнеобразования и подбора оптимальной схемы лечения создана единая классификация, основанная на химическом составе мочевых камней, клинической форме заболевания и различных факторах, способствующих камнеобразованию, выявляемых в анамнезе у пациента.

Процесс формирования мочевого камня может быть длительным, нередко без клинических проявлений; может проявляться острой почечной коликой, обусловленной отхождением микрокристаллов.

• Мочевые камни неорганической природы:
  • кальций-оксалатные (веделит, вевелит); кальций-фосфатные (витлокит, брушит, апатит, карбонатапатит, гидроксиапатит), кальций карбонат. Кальциевые мочевые камни обнаруживают в 75-85% случаев мочекаменной болезни; чаще у мужчин старше 20 лет; рецидив отмечают в 30-40% случаев, при брушитных камнях — в 65%). Магний-содержащие мочевые камни встречаются в 5-10% случаев (ньюберит, магний амоний фосфат моногидрат, струвит), которые выявляют в 45-65% случаев, чаще у женщин при инфекционных заболеваниях мочеполовой системы (вевелит, веделит, брушит). При струвитах высок риск развития воспалительных осложнений. Рецидивы возникают в 70% случаев при неполном удалении мочевого камня или при отсутствии лечения мочевой инфекции.
• Мочевые камни органической природы:
  • При постоянно низком рН мочи (5,0-6,0) образуются мочевые камни из мочевой кислоты и её солей (урат аммония, урат натрия, дигидрат мочевой кислоты), причём с возрастом их частота увеличивается. Уратные мочевые камни (5-10% случаев мочекаменной болезни) чаще формируются у мужчин. Метафилактика снижает риск рецидива полностью.
  • При рН мочи менее 6,5 образуются наиболее редкие белковые мочевые камни (цистиновые, ксантиновые и прочие), составляющие 0,4-0,6% случаев мочекаменной болезни и связанные с врождёнными нарушениями обмена соответствующих аминокислот в организме больных. Рецидивы достигают 80-90%. Профилактика крайне сложна, часто малоэффективна.

Однако в чистом виде камни встречаются примерно в 50% случаев, а в остальных — в моче образуются смешанные (полиминеральные) по составу в различных вариантах мочевые камни, характеризуется параллельно протекающими различными метаболическими, так и нередко присоединившимися инфекционными процессами.

---