Брадикардия у недоношенного ребенка

Каким должен быть пульс у ребенка

Частота сердечных сокращений в любом возрасте зависит от физиологических особенностей растущего организма, гормонального фона, развития миокарда, тренированности.

• У новорожденного брадикардией считается ритм меньше 100 в минуту в течение десяти секунд.
• У детей дошкольного возраста — менее 70-80.
• Начиная с шести лет, и у подростков норматив такой же, как у взрослых — меньше 60 ударов в минуту.

В первые дни жизни при осмотре малышей ориентируются на показатель 90 — для недоношенных детей, 80 — для доношенных в качестве нижней допустимой границы нормы.

Возрастные особенности

Причины у малышей чаще связаны с родовыми травмами мозга, приводящими к нарушению мозгового кровообращения и гипоксии. Брадикардия у новорожденных может возникнуть в связи с переохлаждением, голодом, во сне.

У растущего ребенка может развиться диссонанс между темпом роста сердца, крупных сосудов и гормональным фоном. Наиболее ранима щитовидная железа.

Школьники связаны с умственной и физической нагрузкой. Не всем она оказывается по силам. Быстрый рост скелета и мышц создает напряжение для нервной и эндокринной систем, которое усиливается в период полового созревания. У подростков возникают неврозы.

Человеческое сердце защищено тремя оболочками. Наружный и внутренний слой представляют собой слизистую оболочку и серозную. Между ними располагается мышечный слой, который называют миокардом.

Внушительная его часть состоит из клеток, обеспечивающих сокращение сердца. В середине еще проходит дорожка, имеющая мышечную структуру и выступающая проводящей системой. В ее основе лежит несколько важных узлов. Главный из них – синусовый. При его содействии происходит передача сердечных импульсов, благодаря чему сердце сокращается.

Ритм сердца может быть нарушен в таких ситуациях:

• если импульс направляется не по главному пути, а по дополнительному, периодически возвращаясь к участку своего изначального выхода;
• если на каком-нибудь отрезке пути встречаются препятствия.

Многочисленные исследования ученых позволили доказать взаимосвязь частоты сердечных сокращений (ЧСС) и длительности жизни человека. Чем реже происходит сокращение сердца (в соответствии с возрастными категориями), тем длиннее жизнь. Если показатели не отвечают существующим нормам, тогда возникает угроза здоровью человека.

Опасность заключается в том, что головной мозг и другие органы недополучают кислород. Особенно страдает миокард, который истощается. Сердце, в свою очередь, увеличивается в размере, потому как вынуждено перекачивать внушительное количество крови.

Проявляется брадикардия следующим образом:

• быстрая утомляемость;
• потеря аппетита;
• частое возникновение обморочных состояний;
• бледная кожа;
• одышка;
• боль со стороны грудной клетки;
• головокружение;
• перепады артериального давления;
• нарушения пульса.

При легкой степени достаточно редко отмечаются симптомы. Тяжелая форма заболевания может сопровождаться приступами МЭС (Морганьи-Эдемс-Стокса). Для них характерны судороги, непроизвольные опорожнения, кратковременные головокружения с последующей потерей сознания или остановкой дыхания. Это свидетельствует о том, что сердце утратило способность сокращаться.

Сердцебиение младенца должно быть в пределах 110-120 ударов за минуту даже во время его пребывания в утробе матери. Брадикардия у плода при беременности бывает базальной и децелерантной. При первом виде патологии отмечается уменьшение частоты сердечных сокращений до 110, а при втором – до 90.

Децелерантная форма считается наиболее опасной, поскольку при этом развивается гипоксия (нехватка кислорода). Отсутствие должного лечения брадикардии у плода может привести к необратимым последствиям. Подобная проблема способна стать причиной того, что зародыш на раннем сроке перестанет нормально развиваться.

Брадикардия у эмбриона практически незаметна. Именно поэтому всю беременность важно регулярно посещать врача. Такой серьезный подход к своему здоровью и состоянию малыша позволит своевременно обнаружить возможные отклонения и сделать все необходимое, чтобы предотвратить опасность.

У новорожденного

Согласно медицинской статистике, проблемы с сердечным ритмом отмечаются в 1-2% случаев среди всех беременностей. Возникновение брадикардии у грудничков может спровоцировать любая причина из представленных:

• органическое поражение сердечной мышцы (пороки на этапе развития, заболевания миокарда, наличие новообразования в сердце);
• заболевания системного характера у матери или плода (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы, аутоиммунные нарушения);
• метаболические сдвиги (гипер- и гипокальциемия, калиемия, гипер- и гипотермия, прием некоторых лекарств, таких как «Альбунорм» и «Нитромакс»);
• расстройство нервной системы из-за внутриутробной гипоксии;
• неудачные роды, повлекшие травму младенца.

Нормой для новорожденных считается 100 ударов за минуту. Патологический характер носит брадикардия при значениях 80 ударов/минуту (касается доношенных младенцев) и 90 ударов/минуту (относится к недоношенным детям).

У ребенка

Синусовая брадикардия в легкой степени может возникать на фоне расстройств нервной системы, эндокринных нарушений, интоксикации. Незначительное отклонение от нормы не представляет серьезной угрозы для малыша. Но любые изменения в работе сердца способны насторожить, потому как они могут указывать на наличие нарушений в организме, требующих контроля.

Возраст	Границы нормы
1-2 года	94 удара в минуту
3-4 года	90
5 лет	86
6-8 лет	78-118
9-10 лет	68-108

У подростка

У подростков ЧСС должна составлять от 60 до 100 ударов за минуту. Стать причиной патологических отклонений может генетическая предрасположенность, тяжелая инфекция, неврозы, заболевания сердца врожденного и приобретенного характера.

Нередко брадикардия возникает у подростков на фоне резкого изменения гормонального фона, происходящего в подростковый период. Как правило, она протекает без осложнений и исчезает после полового созревания.

• Каким должен быть пульс у ребенка
• Причины
• Возрастные особенности
• Что происходит при редком ритме
• Клинические проявления
• Разновидности брадикардии
• Как поставить диагноз
• Заключения ЭКГ
• Лечение
• Отношение к физкультуре

Брадикардия у детей — это симптом, говорящий о снижении частоты сердечных сокращений ниже положенной по возрасту нормы.

Кроме того, характерна парадоксальная реакция на физическую нагрузку: если физиологический механизм приспособления обеспечивает человеку повышенную частоту сокращений сердца на фоне нагрузки, то при брадикардии у детей происходит, наоборот, замедление ритма.

Клинические проявления

Новорожденных обязательно осматривает врач в родильном отделении. Педиатры проводят регулярный контроль за развитием детей. Симптомы брадикардии должны заметить первыми внимательные родители, если ребенок сонлив, не активен. Иногда к врачу школьников приводят учителя.

Чаще всего дети ни на что не жалуются. Редко в старшем возрасте говорят о болях в области сердца. При наблюдении за ребенком можно отметить:

• общую слабость;
• повышенную утомляемость на занятиях физкультурой;
• плохой аппетит;
• сниженное внимание;
• одышку при нагрузке.

Самыми тяжелыми симптомами являются головокружение и внезапный обморок.

Разновидности брадикардии

Различают три вида редкого пульса у детей:

• абсолютная брадикардия — не зависит от внешних раздражений, постоянна;
• относительная — выявляется при определенных состояниях организма ребенка (повышение температуры тела);
• умеренная брадикардия — связана с раздражителем, но меняется на тахикардию (например, на холоде пульс урежается, но во время выдоха учащается).

Вид	Как проявляется	Как распознать
Относительная	Только во время действий на детский организм внешних обстоятельств. Она не опасна для здоровья.	Слабовыраженные симптомы либо же вовсе их отсутствие. Увидеть замедленный сердечный ритм можно только при прослушивании сердца.
Умеренная	Приступообразно	Присутствует несколько симптомов заболевания
Абсолютная	Характерна неизменно пониженная частота ритма сердца	У ребенка присутствуют почти все симптомы

Абсолютная брадикардия сердца — ярко выраженная форма недуга, нуждающаяся в медицинской терапии и возможностью посещения ребенком стационара. Если у ребенка умеренная брадикардия — можно обойтись консультацией кардиолога и его наблюдением. Относительна форма — самая легкая, часто возникает сама по себе и также проходит.

Как поставить диагноз

Брадикардию выявляют при подсчете сердечных сокращений на фоне аускультации ребенка. Чтобы уточнить природу замедленного ритма, диагностика требует полного обследования у детского кардиолога. Проводятся:

• ЭКГ-исследования;
• при необходимости Холтеровское мониторирование в течение суток;
• применяется ЭКГ с нагрузочными пробами (чаще всего 20 приседаний);
• на рентгенограмме грудной клетки можно увидеть изменение размеров сердца, признаки застоя;
• УЗИ сердца помогает выявить минимальные нарушения кровообращения, пороки мышцы и клапанов сердца;
• обязательно исследуются электролиты в крови ребенка;
• необходима консультация эндокринолога для определения функционального состояния щитовидной железы;
• обследование у невролога может выявить причины невроза.

Заключения ЭКГ

По ЭКГ-признакам различают:

• синусовую брадикардию — связана с повышенной активностью блуждающего нерва, импульс проходит по правильному пути и не нарушает картину сердечных комплексов;
• гетеротопная разновидность — диагностируется редко, связана с блокированием импульса другими уровнями проводимости;
• блокады сердца — не все импульсы доходят из синусового узла в желудочки, частота сокращается до 40 и ниже.

Приступы потери сознания связаны с тяжелой степенью блокады.

Отношение к физкультуре

Спорт не противопоказан ребенку с брадикардией. Необходимо подобрать наиболее спокойные виды физических упражнений. Не рекомендуется тяжелая атлетика, все виды борьбы, изнуряющие тренировки. Подойдет плавание.

Ребенка можно приучить заниматься утренней зарядкой с последующими водными процедурами (контрастный душ, обливание). Полезны прогулки и солнечные ванны.

Родителям не стоит паниковать. Брадикардия может сама исчезнуть с возрастом. Проводите больше времени вместе с ребенком. Ваше спокойствие поможет малышу вырасти здоровым.

Симптомы брадикардии у детей

Как отмечают медики, склонность к брадикардии есть у малышей, которые пережили гипоксию во время рождения. Самым распространенным нарушением сердечного ритма является синусовая брадикардия. Она бывает врожденного и приобретенного типа, и заключается в поражении синусового узла сердца или снижении его активности. Замедленное сердцебиение у детей — состояние, для которого характерны такие признаки:

• бледность кожных покровов;
• замедленное сердцебиение;
• тошнота;
• шум в ушах;
• головокружение и головная боль;
• чувство страха;
• нервозность;
• боль в груди;
• перепады АД;
• одышка;
• слабость и быстрая утомляемость;
• отсутствие аппетита;
• потеря сознания.

Среди признаков заболевания у детей часто замечаются:

1. Быстрая утомляемость после незначительной активности.
2. Периодическое возникновение обмороков.
3. Головокружения, перепады АД.
4. Боль в грудной области.
5. Потеря аппетита.
6. Ухудшение памяти.
7. Одышка.
8. Частота пульса, не соответствующая возрасту.

Обычно заболевание проявляется не одним, а целым комплексом признаков. При этом важный диагностический симптом – это замедленная пульсация, свидетельствующая о низкой ЧСС после физической нагрузки или спортивных игр. В отдельных случаях насчитывается всего 30–35 ударов. Перечисленная симптоматика указывает на постоянную гипоксию внутренних органов.

При выраженной брадикардии детей беспокоят:

• головная боль;
• общая слабость;
• головокружения;
• быстрая утомляемость;
• нарушение памяти;
• понижение артериального давления;
• кратковременное нарушение зрения;
• одышка при нагрузке;
• боль в грудной клетке.

Симптомы связаны с тем, что сердце не может снабжать весь организм кровью. Исход болезни зависит от степени развития патологии. Все внутренние органы и мозг испытывают нехватку в кислороде. Если больному не оказать своевременную помощь, в тяжелых случаях может произойти остановка дыхания. Следует обращать внимание на жалобы больного и проводить профилактические осмотры (1 раз в год) у кардиолога.

Умеренная синусовая брадикардия обычно протекает бессимптомно.

Дети не выражают жалобы на свое самочувствие, а груднички не способны передать свои ощущения.

Заболевание обычно обнаруживается при врачебном осмотре. Но родителям необходимо также проявлять бдительность, внимательно относиться к признакам брадикардии.

При обнаружении следующих симптомов нужно своевременно обратиться к врачу:

• апатия, вялость, бессилие (особенно после физической нагрузки);
• плохой аппетит, тошнота;
• частые обморочные состояния;
• бледные кожные покровы;
• головокружение и шум в ушах;
• скачки артериального давления;
• одышка;
• пониженная концентрация внимания;
• боли в груди и голове;
• замедленная частота сердечных сокращений.

Важно! Уменьшение ЧСС является признаком брадикардии. Следует проверить пульс ребенка, подсчитать количество ударов сердца на запястье.

Ярко выраженная форма брадикардии у детей опасна возникновением синдрома Морганьи-Адамса-Стокса. Состояние характеризуется внезапной остановкой кровообращения, головокружением, потерей сознания, бледностью кожи, непроизвольными испражнениями. Сердцебиение отсутствует. После небольшого периода времени больной приходит в себя.

Если вовремя заметить первые симптомы брадикардии у детей, вовремя обратиться к кардиологу, который установит точные причины уменьшения частоты сердечных сокращений, то лечение окажется в разы эффективнее, а осложнения будут наименьшими.

Брадикардия у новорожденных проявляется признаками, которые может обнаружить только специалист кардиолог, так как ребенок не может выразить жалобы на недомогание. Для данной патологии характерны такие симптомы:

• слабость и вялость, которые наблюдаются постоянно;
• головокружения;
• снижение аппетита;
• затрудненное дыхание и одышка;
• повышенная потливость (холодный пот);
• резкое повышение и понижение артериального давления;
• боль, локализованная в грудной клетке;
• рассеянность;
• обмороки.

У малышей можно диагностировать только некоторые из описанных симптомов брадикардии. Основным из них является замедленный пульс.

Наличие признаков патологии обусловлено сбоем в сократительной сердечной функции. На фоне такого нарушения сердце не может полноценно снабжать кровью различные органы и системы. При нарушении кровообращения в организме, отдельные клетки могут погибнуть, по причине недостатка поступающего кислорода.

Чем опасна брадикардия у грудничков и новорожденных?

ЧСС во многом зависит от особенностей организма, поэтому пульс у ребенка до года может доходить до 170 ударов за минуту и это считается нормой. Растущее сердце делает 3 сокращения за один вдох маленького человека. Норма пульса для грудничка — не менее 100 сжатий за 60 секунд, если менее — это уже брадикардия.

• переохлаждением;
• отсутствием витаминов в организме;
• голодом;
• крепким сном.

Диагностика

Более сложные формы обнаружить легче, так как присутствует больше признаков изменений деятельности сердечной мышцы, поэтому выявить их можно с помощью ЭКГ.

я диагностирования ритма сердца у подростков может быть использован тест ЭКГ с нагрузкой, когда ребенка попросят сделать какие-то физические упражнения, а потом посмотрят на состояние сердца. Если есть подозрение на порок сердца, маленького человека направят на УЗИ или МРТ миокарда. Кроме этого, для подтверждения диагноза и выявления возможных нарушений в организме, ребенку нужно будет пройти эндокринолога, невропатолога, сдать анализ крови и сделать рентгеноскопию грудной клетки, чтобы исключить ушибы грудины.

Брадикардия выявляется по следующей методике:

• Анализируются жалобы ребенка (если возраст это позволяет) на наличие переутомления, головокружений, потерь сознания, занятий спортом с чрезмерными нагрузками.
• Врачами проводится осмотр, включающий подсчет пульса, фиксацию границ сердечной мышцы.
• Берутся анализы мочи и крови для определения уровня гормонов.
• Назначается ЭКГ с дозированной нагрузкой (больной выполняет задание на велотренажере).
• Проводится УЗИ сердечной мышцы для выяснения кардинальных причин болезни.

Ребенка непременно должен осмотреть эндокринолог, а также невролог на предмет отсутствия нарушений в работе соответствующих систем, которые могут стать причинами патологии. Если обнаруживается брадикардия у плода при беременности, то назначается ряд повторных обследований. Даже единичный случай снижения сердечной деятельности эмбриона нуждается в тщательной диагностике. Если подобное отклонение продолжается до поздних сроков вынашивания, то это сигнализирует об ухудшении плацентарного кровообращения.

Кардиолог на основании анамнеза и осмотра оценивает состояние ребенка и при необходимости назначает обследования. Для этого проводят:

• ЭКГ;
• суточное ЭКГ-мониторирование по Холтеру;
• нагрузочный тест;
• ЭхоКГ сердца;
• чреспищеводное ЭФИ.

Снижение сердечных сокращений у детей диагностируется следующими способами:

• на основании опроса пациента или его родителей (составляется список жалоб);
• проводится анализ истории болезней (перенесенные инфекционные заболевания, наследственность, операции);
• пациента обязательно осматривают несколько специалистов: педиатр, терапевт, кардиолог, на приеме у которых определяется рубеж сердечной мышцы, замеряется пульс);
• проводятся лабораторные исследования мочи и крови;
• выполняется электрокардиограмма, с помощью которой можно определить синусовую брадикардию;

• ультразвуковое исследование сердечной мышцы;
• делают тест на отклонение ЧСС и время восстановления после нагрузки, в ходе которого используется велотренажер с разной интенсивностью работы.

Только на основании полученных результатов исследования врач сможет определить необходимость в лечении.

Диагностику брадикардии проводит кардиолог. Для постановки точного диагноза назначаются следующие обследования:

1. Анамнез и опрос жалоб пациента (слабость, головокружение, обмороки, физические перегрузки).
2. Прослушивание сердечного ритма и подсчет пульса врачом.
3. Данные ЭКГ, которые определяют вид брадикардии (синусовая она или гетеротопная).
4. УЗИ, МРТ, что назначаются при подозрении на порок сердца.
5. Анализ крови (сдается на выявление нарушений в организме).
6. Рентген приводится для исключения ушиба грудной клетки, выявления застоя, изменения размеров мышц сердца.
7. Анализы мочи, крови на гормоны.

Лечение брадикардии у детей

Когда выявлена причина, вызвавшая нарушение сердечного ритма, кардиолог принимает решение по устранению проблемы и дальнейшим действиям. В большинстве случаев при лечении детского сердца можно обойтись травяными настойками. Но какие это должны быть травы и с какой периодичностью принимать их — решает только врач.

Самостоятельно это делать ни в коем случае нельзя, иначе можно навредить ребенку. Умеренная брадикардия у детей без патологий сердца требует консультации и наблюдения кардиолога, но в этом случае есть возможность обойтись без приема лекарственных средств. При более тяжелой форме нарушений частоты сердечного ритма потребуется прием антиаритмических препаратов. Для ребенка с аритмией необходима специальная диета и физические упражнения для укрепления сердечной мышцы.

Возможные осложнения

Последствия при правильной и своевременной терапии минимальные. Для этого следует строго соблюдать все рекомендации специалиста. Замедленное сердцебиение у ребенка может вызвать такие осложнения:

• ухудшенное самочувствие;
• снижение работоспособности;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• ишемия сердца;
• фибрилляция желудочков;
• заболевания коры головного мозга;
• тромбоэмболия;
• инфаркт миокарда;
• аритмия сердца, которая приводит к внезапной смерти.

Особо опасна брадикардия у грудничков, так как сердце бьется часто (3 сокращения за один вдох), а при замедлении пульса нарушается кровообращение в тканях и органах, возникает ишемия и различные заболевания. Осложнения могут привести к задержке развития, ограничению подвижности и представляют угрозу для жизни ребенка.

При своевременном обращении к врачу и правильном лечении даже выраженной формы брадикардии у детей риск осложнений для сердечной мышцы минимальный. Главное — вовремя начатое лечение и соблюдение советов кардиолога. Необходимо следить за ребенком, чтобы в подростковом возрасте у него не появились вредные привычки. Если же запустить болезнь есть вероятность развития во взрослом возрасте таких осложнений:

• тромбоэмболия легких;
• ишемический инсульт;
• инфаркт миокарда;
• асистолия;
• желудочковая экстрасистолия или тахикардия;
• фибрилляции желудочков.

Профилактика

Сердцу нужна постоянная профилактика, которая включает в себя правильный режим питания и физические нагрузки. В меню ребенка должны появиться морепродукты, сухофрукты, мед, орехи — то, что способствует укреплению сердечной мышцы. Из меню лучше исключить жареное и соленое, что может осложнить ток крови.

Способ терапии брадикардии выбирается в зависимости от степени ее развития. Легкая или умеренная форма болезни не угрожает жизни ребенка, если отсутствуют патологии сердца органического свойства. Со временем нормальный ритм восстанавливается. Выраженная брадикардия лечится лекарственными средствами, среди которых:

• кофеин,
• корень женьшеня,
• «Изадрин»,
• «Изопреналин»,
• «Экстракт элеутерококка»,
• «Эуфиллин»,
• «Атропин»,
• «Эфедрин»,
• белладонна.

Повышенная брадикардия, протекающая в сопровождении патологий других внутренних органов и систем, требует терапии основного заболевания. Если недуг протекает на фоне врожденной АВ-блокады, симптомов слабости синусового узла, пациенту имплантируют электрокардиостимулятор.

Ранние формы можно вылечить народными способами. Однако прибегать к домашним средствам без консультации врача запрещено. Дозировку и длительность такого лечения должен определить доктор. К растительным средствам, снижающим ЧСС, относятся:

• бессмертник,
• татарник,
• тысячелистник,
• морские водоросли,
• лимонник.

Рекомендовано обильное питье. Наиболее подходящими напитками являются:

• зеленый чай,
• кофе с молоком,
• какао,
• цикорий,
• отвар шиповника.

Профилактика заболевания заключается в слежении за питанием, организации частых прогулок и выполнении физических упражнений. Спорт занимает особое место в лечении детской брадикардии. Нагружать организм ребенка серьезными нагрузками не рекомендуется. Достаточно совершать легкую утреннюю гимнастику, обливаться для закаливания, купаться в бассейне. Комплекс нужных упражнений может подобрать лечащий врач.

Больному необходимо заниматься плаванием, утренней гимнастикой и закаливанием. Ему подходят только спокойные виды спорта. Противопоказана тяжелая атлетика и изнуряющие тренировки.

Необходимо соблюдать некоторые правила для того, чтобы детский организм был здоровым, с крепким сердцем:

• своевременное выявление и лечение заболеваний под контролем врача;
• умеренные физические упражнения, закаливание, здоровый образ жизни;
• правильное сбалансированное питание, насыщенное клетчаткой, витаминами, минералами;
• отказ от вредных привычек, включая курение;
• времяпровождение на свежем воздухе.

Брадикардия требует постоянного наблюдения состояния ребенка. Если заболевание обретает более серьезную форму, следует незамедлительно предпринимать меры, потому как истощение сердечной мышцы может грозить летальным исходом.

Особенности патологии

Отклонения в работе сердца происходят в результате различных жизненных ситуаций и состояния детского организма. Иногда отмечается брадикардия у эмбриона, при которой число сердечных сокращений становится меньше 110 ударов в минуту. При продолжительном течении патологии существует риск задержки развития и гибели плода. ЧСС эмбриона мониторится на протяжении всей беременности.

Среди причин брадикардии у детей выделяются следующие:

1. Нарушения функций нервной (неврозы) и эндокринной (метаболические изменения) систем (наиболее часто наблюдаются в подростковом возрасте).
2. Повышение внутричерепного давления.
3. Врожденные пороки сердечной мышцы.
4. Воспалительные изменения в сердце – эндокардит или миокардит.
5. Гипоксия во время родов.
6. Недостаточная функция щитовидной железы.
7. Перенесенные инфекции.
8. Серьезное переохлаждение тела.
9. Чрезмерный рост внутренних органов, в том числе и сердца.
10. Продолжительное влияние медикаментозных средств либо сильнодействующих препаратов.

Иногда замедление сердцебиения у детей связано со впечатлительностью, например, с испугом, когда малыши надолго задерживают дыхание. Обращаться за медицинской помощью в таких случаях не требуется.

---