Нестабильная стенокардия: симптомы и лечение

Как подразделяется заболевание?

Основным этиологическим фактором, при котором развивается ишемическая болезнь сердца, является атеросклеротическое поражение сосудистого сплетения. При атеросклерозе сосудов происходит отложение холестерина в области повреждений стенки сосуда, постепенно, за счет формирования холестериновой бляшки сужается просвет артериальных сосудов.

В зависимости от того какая степень обтюрации зависит выраженность симптоматических признаков. Нестабильная стенокардия также развивается на фоне такого заболевания, как повышенное сгущение крови. При появлении этого нарушения повышается риск тромб образования.

Лица, предрасположенные к развитию заболевания:

• больные с хроническими заболеваниями поджелудочной железы, сахарного диабета;
• заболевания, связанные с передачей на генетическом уровне;
• избыточная масса тела;
• вредные привычки;
• малоподвижный образ жизни.

Нестабильная стенокардия в зависимости от формы подразделяется:

• первичная форма характеризуется способностью постепенно прогрессировать на протяжении целого месяца;
• постинфарктная форма заболевания прогрессирует во время острого периода инфаркта миокарда или по истечении нескольких дней после его возникновения. Эта форма заболевания симптоматически может проявляться на протяжении двух месяцев и больше;
• прогрессирующая форма стенокардии характеризуется резким укорочением периода ремиссии и удлинение продолжительности ангинозного приступа;
• стенокардия напряжения лишь одна из форм ишемической болезни сердца, ее отличием является проявление ангинозного приступа в результате спазматического сокращения мышечных волокон, а не формирование атеросклеротической бляшки.

Степени тяжести заболевания:

• первая степень развитие проявлений ангинозного приступа на фоне полного спокойствия;
• вторая степень нестабильной стенокардии симптомы проявляются при умеренных физических нагрузках, межприступный период в продолжительности укорачивается;
• третья степень заболевания характеризуется редким рецидивированнием ангинозного приступа провоцируется, который при значительных физических нагрузках.

Классификация заболевания в зависимости от провоцирующих факторов и сопутствующих патологий:

• группа A развитие ангинозных приступов провоцируется под влиянием заболеваний, не связанных с патологией сердца, например, эндокринные заболевания, анемия или инфекционные поражения;
• группа B развивается приступ на фоне органических патологий в сердечной стенке;
• группа C постинфарктные причины заболевания.

В большинстве случаев ишемическая болезнь сердца относится к группе хронических патологий с периодическим рецидивированием приступа заболевания. Прогноз на выздоровление и на уменьшение количества рецидивов заболевания зависит от степени тяжести и функционального класса патологии.

В случае своевременного обращения за медицинской помощью и выполнения ее в полном объеме – прогноз относительно благоприятный. Однако, несмотря на все усилия врачей и придерживание пациентом всех правил лечения и здорового образа жизни, у порядка 20% больных развивается инфаркт миокарда. При возникновении осложнений прогноз полностью зависит от их тяжести.

Исходя из этого, можно сделать вывод, что нестабильная стенокардия – опасное заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором высок риск летального исхода. Но при своевременном лечении риск фатальных осложнений для организма можно снизить до минимума.

Классификация

Нестабильная стенокардия по своей сути является обострением хронической ИБС (ишемической болезни сердца). Под действием определенных факторов увеличивается частота приступов, продолжительность болей и их интенсивность. Снижается переносимость физических нагрузок.

Выделяют 4 вида нестабильной стенокардии:

1. Впервые возникшая стенокардия.
2. Прогрессирующая стенокардия.
3. Постинфарктная стенокардия.
4. Стенокардия Принцметала.

Обычно любой из вариантов нестабильной стенокардии после лечения переходит в стабильную стенокардию, но со снижением переносимости физической нагрузки. В народе данное заболевание называют «предынфарктным состоянием» в связи с тем, что часто возникает осложнение в виде инфаркта миокарда.

Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду представлена в таблице.

Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду*

Класс	Описание
I	Стенокардия напряжения
	Впервые возникшая, тяжелая или прогрессирующая стенокардия напряжения в течение последних 2 мес
	Учащение приступов стенокардии
	Снижение уровня нагрузки, при которой возникает стенокардия
	Отсутствие стенокардии покоя в течение последних 2 мес
II	Стенокардия покоя, подострая
	Стенокардия покоя в течение последнего месяца, но не последних 48 ч
III	Стенокардия покоя, острая
	Стенокардия покоя в течение последних 48 ч
Обстоятельства возникновения
А	Вторичная
	Спровоцированная некоронарной патологией, например анемией, инфекцией, тиреотокискозом, гипоксией
В	Первичная
С	Постинфарктная
	В течение 2 нед после инфаркта миокарда

*Эта классификация используется для оценки риска. Она учитывает тяжесть стенокардии и обстоятельства ее возникновения.

В основе этой классификации лежат характеристики боли в груди и ее причины, Чем выше класс нестабильной стенокардии по Браунвальду, тем выше риск повторной ишемии и смерти в течение 6 мес. Эта классификация, однако, не учитывает таких важных признаков, как возраст, сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет, ХПН), изменения ЭКГ и повышение маркеров некроза миокарда.

Классификация Ризика учитывает характеристики боли в груди и изменения ЭКГ.

Класс	Свойства
IA	Усиление стенокардии без изменений ЭКГ
IB	Усиление стенокардии с изменениями ЭКГ
II	Впервые возникшая стенокардия напряжения
III	Впервые возникшая стенокардия покоя
IV	Продолжительная стенокардия покоя с изменениями ЭКГ

В исследовании с участием 1 387 больных, поступивших в приемное отделение с неста бильной стенокардией, риск больничных осложнений (инфаркта миокарда, тяжелой стенокардии и смерти) повышался пропорционально классу стенокардии. В классе IA по Ризику он составил 2,7%, а в классе IV — 42,8%. 

Шкала риска TIMI

Шкала TIMI основана на исследованиях TIMI IIВ и ESSENCE. Она учитывает возраст, клиническую картину, изменения ЭКГ и повышение уровня маркеров некроза миокарда. 

Шкала риска TIMI

Баллы (каждый фактор риска добавляет один балл, максимум 7 баллов)
Возраст {amp}gt; 65 лет
Наличие трех и более факторов риска атеросклероза
Ранее выявленный стеноз коронарной артерии более 50% диаметра
Подъем или депрессия сегмента ST на ЭКГ при поступлении
Два и более приступа стенокардии за последние 24 ч
Прием аспирина в течение последних 7 сут
Повышение маркеров некроза миокарда
Число баллов	Риск смерти или инфаркта миокарда в ближайшие 2 нед, %
0-1	4,7
2	8,3
3	13,2
4	19,9
5	26,2
6-7	40,9

Высокий балл по шкале TIMI говорит о высоком риске смерти, инфаркта миокарда и повторной ишемии, требующей реваскуляризации.

Шкала риска GUSTO

В исследованиях PURSUIT и GUSTO IV—ACS были выявлены дополнительные факторы риска. Все эти классификации позволяют оценить риск и на этом основании выбрать тактику лечения. Б. Эпидемиология. Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST по сравнению с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST случается в среднем в более пожилом возрасте, и ему сопутствует больше факторов риска, таких, как сахарный диабет, артериальная гипертония и гиперлипопротеидемия.

Кроме того, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST чаще случается у больных, уже перенесших инфаркт, и после реваскуляризации. В. Клинические проявления. Для нестабильной стенокардии характерна боль в груди в покое или при минимальной физической нагрузке, другой вариант — впервые возникшая или прогрессирующая стенокардия напряжения (прогрессирование может выражаться в усилении или учащении приступов боли и их возникновении при меньших, чем ранее, физических нагрузках).

По сравнению со стенокардией напряжения боль в груди при нестабильной стенокардии обычно бывает более тяжелой и продолжительной, нередко проходит только после нескольких доз нитроглицерина под язык или продолжительного пребывания в покое. Отличить инфаркт миокарда без подъема сегмента ST от нестабильной стенокардии по клинической картине и ЭКГ невозможно. Дифференцировать их можно только по уровню маркеров некроза миокарда.

Шкала риска GUSTO

	Баллы
Возраст
50-59	2
60-69	4
70-79	6
80 и старше	8
Анамнез
Сердечная недостаточность	2
Инсульты, преходящая ишемия мозга	2
Инфаркты миокарда, реваскуляризация, стабильная стенокардия	1
Симптомы и лабораторные параметры
ЧСС более 90 мин-1	3
Повышение уровня тропонина или МВ-фракции КФК	3
Креатинин {amp}gt; 1,4 мг%	2
С-реактивный белок {amp}gt; 20 мг/л	2
С-реактивный белок 10-20 мг/л	1
Анемия	1
Сумма баллов	30-дневная смертность
0-5	0,4
6-10	2,8
11-15	8,7
16-19	25,0
20-22	41,7

Причины нестабильной стенокардии

Ведущая причина возникновения заболевания — атеросклеротические бляшки, расположенные в венечных артериях. Они перекрывают просвет сосуда, вызывая дефицит кровоснабжения. При сужении просвета коронарной артерии более чем наполовину, начинаются клинические проявления заболевания. Существуют также определенные факторы риска, которые в большей степени способствуют развитию ишемии миокарда и возникновению загрудинных болей стенокардического характера. К ним относятся:

• повышенный уровень холестерина;
• ИМТ (избыток массы тела);
• артериальная гипертензия;
• возраст более 45 лет;
• сахарный диабет;
• курение.

Разрастающиеся атеросклеротические бляшки разрываются в просвет артерии. На поверхности разорванной капсулы оседают тромбоциты и формируется тромб, который в еще большей степени перекрывает сосуд. Одновременно с данными процессами происходит спазм коронарной артерии и приток крови к миокарду резко снижается. Из-за этого и происходит прогрессирование ИБС и возникновение нестабильной стенокардии.

Провоцировать развитие приступов могут следующие факторы:

1. Чрезмерные физические нагрузки.
2. Усугубление артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности.
3. Алкоголизм.
4. Обострение хронических заболеваний.

Симптомы нестабильной стенокардии

Основными жалобами при нестабильной стенокардии являются болезненные ощущения за грудиной и в области сердца. Дискомфорт беспокоит преимущественно в левой половине грудной клетки. Боль чаще всего иррадиирует в левую половину шеи и нижнюю челюсть, в левую руку или лопатку. Иногда она локализуется в каком-то конкретном из вышеописанных мест.

Критерии нестабильной стенокардии:

• учащение болевых приступов;
• увеличение интенсивности болей;
• приступы более продолжительны, достигают 15 и более минут;
• возникновение болевых ощущений в ответ на выполнение меньших, чем обычно, физических нагрузок;
• появление приступов в состоянии покоя;
• увеличение потребности в приеме Нитроглицерина и снижение его эффекта.

При прогрессирующей и впервые возникшей стенокардии вышеописанные симптомы беспокоят на протяжении месяца. При постинфарктной боли могут появляться уже на второй день после инфаркта миокарда.

Стенокардия Принцметала (вазоспастическая стенокардия) представляет собой возникновение ишемии вследствие чрезмерного спазма коронарной артерии. Она имеет очень неблагоприятный прогноз. Это связано с возможным развитием крупноочагового инфаркта в первые месяцы после приступа. Обычно такой вариант стенокардии диагностируется у мужчин более молодого возраста.

Диагностические мероприятия при стенокардии

Симптомы и лечение при нестабильной стенокардии в значительной степени отличаются от стабильной формы.

Общие симптоматические признаки ангинозного приступа:

• болезненные ощущения в топографической проекции сердца, характеризуется боль чувством тяжести и сдавления;
• иррадиировать боль способна в левую верхнюю половину человеческого тела;
• больные ощущают чрезвычайную тревогу и страх;
• увеличивается интенсивность потоотделения;
• изменяются чувства ориентации в пространстве;
• патологических изменений со стороны респираторной системы не обнаруживается.

Отличительные черты нестабильной стенокардии:

• рецидивирование ангинозных приступов проявляется чаще;
• продолжительность приступа превышает 15 минут;
• болезненность проявляется интенсивнее;
• отсутствие провоцирующих факторов развития приступа;
• отсутствие положительного эффекта от первоначального приема препарата нитроглицерина;

Эта форма заболевания в связи со своим быстрым прогрессированием и устойчивостью к проведенной медикаментозной коррекции относится к группе угрожающих жизни патологий.

Чтобы правильно поставить диагноз нестабильная стенокардия, больному медики обязаны провести следующие мероприятия:

• Общий опрос пациента, включающий информацию о первых жалобах, наличии наследственных патологий, употребляет ли пациент продукты табака и суррогаты алкоголя, принимал ли пациент ранее лекарственные препараты для купирования ангинозного приступа.
• Объективный осмотр пациента проводится с целью оценки общего состояния пациента. Используются методы аускультации, перкуссии и пальпации области сердца. Оценивается состояние кожных покровов и тонус мышечных тканей. Измеряются показатели артериального давления и пульсовых ударов, при появлении одышки подчитывается частота дыхательных движений.

• С помощью лабораторных анализов крови и мочи определяется, присутствует ли в организме сопутствующая патология. Показатели крови указывают на наличие воспалительного процесса и реологические свойства также можно определить уровень холестерина таким образом, выявить наличие атеросклероза.
• Специфические ферментные исследования функционального состояния миокарда.
• Электрокардиография позволяет определить нарушения в проводниковые системы сердца и риск развития инфаркта.
• Эхокардиография проводится с целью определения состояния клапанного аппарата сердца и наличие ишемии миокарда с точным указанием локализации процесса.
• Проведение мониторинга электрокардиографии с помощью предварительной физической нагрузки. Производится сравнение с показателями при полном спокойствии.
• Сцинтиография мышечной стенки сердца визуализирование структур стенок сердца и их нарушений.
• Ангиография коронарных артерий с помощь этого метода определяется состояние коронарных артерий и степень их сужения.
• Суточный мониторинг показателей электрокардиограммы для контроля состояния сократительной функции сердца и сравнения полученных результатов.

При диагнозе нестабильной стенокардии, лечение обязано быть направлено в первую очередь на устранение причины развития заболевания, обеспечение строгого постельного режима и срочная госпитализация. Симптомы и лечение этого заболевания тесно связаны.

Существует два способа коррекции заболевания, которые осуществляются с помощью:

• устранение симптоматических признаков (выполняется с помощью лекарственных препаратов);
• хирургическое вмешательство.

С какой целью используется консервативная терапия?

• Устранение ангинозного приступа и болезненных ощущений: нитрат содержащие препараты, купируют болевой приступ, расширяют просвет коронарных артерий тем самым обеспечивая приток крови к сердечной мышце;
• обезболивание с помощью нейролептиков, применяется если пациент находиться в сознательном состоянии, но при этом приглушенный эмоциональный фон;
• Бета-блокаторы лекарственные вещества оказывают сосудорасширяющее действие и обезболивающий эффект и уменьшают частоту сердечных сокращений;
• Дезагреганты – это лекарственные препараты, которые способны уменьшать концентрацию тромбоцитов в кровеносном русле, улучшают реологические свойства крови и уменьшают риск развития тромб образования в кровеносных сосудах, тромбоэмболии легочной артерии тампонады сердца и острого инфаркта миокарда.

С такой же целью используются антикоагулянтные лекарственные препараты.

Группа препаратов	Лекарственные вещества и дозировка
Нитраты	Нитроглицерин 0,05 мг сублингвально по требованию
Нейролептики	Аминазин 0,25 мг внутрь по требованию
Дезагреганты	Аспирин 0,75 мг внутрь 2–3 раза в день
Антикоагулянты	Гепарин 1 тыс. ЕД в сутки

Для предотвращения развития и внезапного прогрессирования заболевания проводится медикаментозная коррекция лекарственными веществами в профилактической дозировке. Основные рекомендации для профилактики заболевания:

• прекращение употребления алкоголя и полный отказ от курения табака;
• борьба с переизбытком массы тела;
• регулярное проведение физических упражнений, с умеренной интенсивностью;
• употребление с пищей большое количество фруктов и овощей, морепродуктов, и животного белка.

В качестве профилактики следует избегать или периодически лечить заболевания, которые провоцируют развитие ишемической болезни сердца. Наиболее эффективным и широко распространенным препаратом для профилактики заболевания является аспирин, которые на сегодняшний день выпускается в различных лекарственных формах.

Диагностика

Помимо предъявляемых жалоб, врачом, в обязательном порядке, оценивается общее состояние гемодинамики пациента. Изучается ритмичность, частота и сила наполнения пульсовой волны, измеряется артериальное давление. Важным диагностическим критерием является реакция на Нитроглицерин.

В обязательном порядке необходимо произвести запись электрокардиограммы минимум в 12 отведениях (стандартная ЭКГ). Признаки ишемии (критерии нестабильной стенокардии):

• снижение или подъем сегмента ST;
• отрицательные либо чрезмерно высокие заостренные зубцы T;
• сочетание обоих этих признаков.

1. Общий анализ крови. Возможен лейкоцитоз – повышение количества лейкоцитов.
2. БАК (биохимический анализ крови). Здесь изменяются ферменты КФК, АСТ, ЛДГ, повышается уровень тропонина.
3. Суточное Холтеровское ЭКГ-исследование. Позволяет выявить все случаи ишемии в течение суток и соотнести их с возникающими болевыми ощущениями в области сердца. Можно определить эпизоды нарушения сердечного ритма.
4. УЗИ сердца (эхокардиография). При помощи ультразвука определяют нарушение сократимости участков сердечной мышцы вследствие ишемии.
5. Радионуклидная сцинтиграфия. Выполняется при несоответствии клинических проявлений и данных лабораторных исследований. Она позволяет отличить участки некроза миокарда от ишемизированных тканей.
6. Ангиография коронарных артерий. Позволяет определить степень проходимости венечных артерий и решить вопрос о целесообразности их стентирования.

В случаях, когда болевой синдром имеет место быть (боли именно кардиологического характера), однако, изменений на ЭКГ нет, пациент должен быть также госпитализирован. Это связано с тем, что электрокардиографические признаки ишемии могут запаздывать относительно клинических проявлений на несколько суток. По этой причине объем обследований должен быть выполнен в полном объеме.

Диагноз нестабильной стенокардии ставят прежде всего по клинической картине. Предварительный диагноз помогают подтвердить или опровергнуть дополнительные методы исследования: ЭКГ, маркеры некроза миокарда, ЭхоКГ, коронарная ангиография. У больных с низким риском осложнений обычно ограничиваются неинвазивными исследованиями.

Следует исключить другие состояния, вызывающие боль в груди, — реберный хондрит, пневмонию и перикардит, а также такие опасные заболевания, как расслаивающая аневризма аорты, пневмоторакс и ТЭЛА. Кроме того, необходимо помнить о заболеваниях, провоцирующих ишемию миокарда: гипертонических кризах, тиреотоксикозе, сепсисе и других.

Физикальное исследование играет второстепенную роль в диагностике нестабильной стенокардии. Оно позволяет выявить признаки сердечной недостаточности (набухание шейных вен, III тон сердца), нарушение податливости левого желудочка (IV тон) и поражение периферических сосудов (сосудистые шумы). Все эти симптомы указывают на высокую вероятность тяжелого поражения коронарных артерий.

При нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда без подъема сегмента ST на ЭКГ часто обнаруживается депрессия или преходящий подъем сегмента ST и инверсия зубцов Т. Однако примерно у 20% больных с повышением маркеров некроза миокарда изменений ЭКГ нет. Нормальная ЭКГ не позволяет исключить острый коронарный синдром у больных с болью в груди.

При подъеме сегмента ST более 1 мм в двух или более смежных отведениях или впервые выявленной блокаде левой ножки пучка Гиса необходима экстренная реперфузия . Отрицательные зубцы Т — наименее специфичный ЭКГ-признак острого коронарного синдрома. Однако появление отрицательных симметричных зубцов Т глубже 2 мм в нескольких грудных отведениях в сочетании с болью в груди — признак острой ишемии, обычно вызванной стенозом передней нисходящей артерии. При такой картине реваскуляризация нередко улучшает систолическую функцию левого желудочка, а изменения ЭКГ исчезают.

Раньше инфаркт миокарда без подъема сегмента ST называли инфарктом миокарда без патологических зубцов Q или нетрансмуральным инфарктом миокарда, потому что некроз миокарда при этом не сопровождается ЭКГ-признаками трансмурального повреждения. Поскольку на самом деле подъем сегмента ST плохо соотносится с объемом поражения миокарда, термин «инфаркт миокарда без подъема сегмента ST» более корректен.

В исследовании TIMI III среди 1 473 больных с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без подъема сегмента ST преходящий подъем сегмента ST отмечался у 10% больных, депрессия сегмента ST — у 33%, инверсия зубцов Т — у 46%, отсутствие ишемических изменений ЭКГ — у 9%.

Лечение нестабильной стенокардии

Используют средства, препятствующие агрегации и активации тромбоцитов, антикоагулянты , а также антиангинальные средства. При сохранении боли, несмотря на терапию высокими дозами, срочно проводят коронарную ангиографию и ангиопластику. При стабилизации состояния на фоне медикаментозного лечения коронарную ангиографию можно провести позже. При коронарной ангиографии окклюзии обычно не обнаруживается.

Цель коронарной ангиопластики при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда без подъема сегмента ST — не экстренная реперфузия (как при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST), а профилактика осложнений (смерти, инфаркта миокарда и повторной ишемии).

• Антиагреганты: аспирин и, возможно, клопидогрел.

• Антикоагулянты: нефракционированный или низкомолекулярный гепарин.

В лечении нестабильной стенокардии важна своевременная диагностика заболевания. По этой причине любые периодические

должны быть обследованы. В случае появления интенсивных болей за грудиной, которые не снимаются приемом Нитроглицерина, нужно вызвать скорую помощь для сиюминутного исключения инфаркта миокарда или острой ишемии.

Стационарное лечение нестабильной стенокардии должно проводиться в терапевтическом или кардиологическом отделениях. В особо тяжелых случаях или угрожающих жизни состояниях показано постоянное нахождение пациента в отделении интенсивной терапии и реанимации.

Еще до госпитализации сразу при появлении болей нужно принять 1-3 таблетки Нитроглицерина и таблетку Аспирина. Последний препарат принимается для предупреждения образования тромбов в проблемном коронарном сосуде.

Общие принципы лечения нестабильной стенокардии:

1. Ограничение физической активности с назначением полупостельного или постельного режима.
2. Частый прием пищи небольшими порциями до 6 раз в сутки.

Медикаментозная терапия:Медикаментозная терапия

1. Внутривенное капельное введение нитратов особенно в первые дни заболевания (Изосорбида динитрат, Изокет). Далее препараты из данной группы постепенно отменяются.
2. Введение Гепарина. В первые часы внутривенно, затем подкожно около четырех раз в сутки. Параллельно этому проводится контроль свертываемости крови.
3. Аспирин в дозе 100 – 200 мг в сутки. Для предупреждения осложнений со стороны слизистой оболочки желудка используют кишечнорастворимые формы Аспирина (Кардиомагнил, Аспирин-кардио).
4. Ингибиторы АПФ (Эналаприл, Периндоприл).
5. Бета-адреноблокаторы (Пропранолол, Метопролол). Противопоказаны при заболеваниях легких и стенокардии Принцметала.
6. В случае стенокардии Принцметала назначаются антагонисты кальциевых каналов (Верапамил, Нифедипин, Коринфар). При вазоспастической стенокардии имеют более выраженный эффект, чем Нитроглицерин.
7. Диуретики (мочегонные). Назначаются при сопутствующей застойной сердечной недостаточности (Фуросемид, Гидрохлортиазид, Индапамид).
8. Наркотические анальгетики при выраженном не купирующимся болевом синдроме (Морфин, Фентанил).

При возникновении осложнений в виде отека легких или инфаркта миокарда дальнейшая симптоматическая терапия проводится в отделениях кардиореанимации. В некоторых случаях диагностическая коронарография становится лечебным мероприятием — дополняется пластикой сосуда или его стентированием. Еще одним хирургическим лечением стенокардии является аорто-коронарное шунтирование.

Дальнейший образ жизни со стенокардией

Пациенты, перенесшие стенокардию и прошедшие курс лечения в стационаре, направляются на реабилитацию в санаторий. Дальнейший прием назначенных препаратов обязателен. Также важно продолжать вести здоровый образ жизни с умеренными физическими нагрузками. Обязательно регулярное пребывание на свежем воздухе и полноценный сон с отдыхом.

Должна соблюдаться специальная диета и правильный рацион питания. Рекомендуется готовить пищу на пару, варить или запекать. Приветствуется прием овощей и фруктов, соков и киселей, круп и молочных продуктов. Следует ограничить жирное мясо и животные жиры. В обязательном порядке исключается алкоголь, острые, жирные, копченые и соленые блюда. Ограничивается до минимума потребление соли.

Для предупреждения повторных приступов и ведения нормальной жизнедеятельности крайне важен пожизненный прием некоторых препаратов, назначаемых кардиологом. Восстановление трудоспособности возможно уже спустя 2 недели от начала заболевания.

Хирургическое вмешательство при нестабильной стенокардии

Хирургический метод вмешательства:

• пластика просвета коронарных артерий проводится с помощью введения в просвет артерии сердца каркаса, который удерживают пораженные стенки сосуда, при этом формируется нормальный поток крови;
• аортокоронарное стентирование, ход операции связан с трансплантацией артерии с голени вместо пораженной коронарной артерии. Эта операция проводится в крайне тяжелых и запущенных состояниях и при неэффективности медикаментозной терапии и малоинвазивных медицинских манипуляций.

Осложнения и их профилактика

Основные опасные состояния организма, к которым может привести нестабильная стенокардия:

• инфаркт миокарда;
• острая сердечная недостаточность в т.ч. отек легких;
• возникновение аритмии (нарушение сердечного ритма);
• фибрилляция желудочков и внезапная смерть.

Для предупреждения развития осложнений важно всего лишь вовремя обратиться к врачу и в обязательном порядке выполнять все рекомендации вплоть до прохождения полного стационарного курса лечения вне зависимости от тяжести заболевания.

Развитие осложнений, как правило, связано с запущенность основного заболевания или прогрессирование нестабильной стенокардии.

К основным осложнениям заболевания относится:

• нарушение целостности клеточных структур миокарда вследствие гипоксии или собственно инфаркт;
• нарушение нервной пульсации по проводниковой системе сердца, например, тахикардия, аритмия или фибрилляция предсердия;
• нарушение сократительных свойств мышечных волокон миокарда, такое состояние развивается на фоне органического или инфекционного поражения миокарда;
• риск развития внезапной коронарной смерти.

Для профилактики развития осложнений необходимо соблюдать все рекомендации лечащего доктора, а также следить за регулярным приемом лекарственных препаратов. Полностью исключено самостоятельное лечение нестабильной стенокардии, так как эта форма заболевания относится к тяжелым нарушениям и требует квалифицированной медицинской помощи.

---