Оглавление
1. ЭКГ при электролитных нарушениях в организме
С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА
УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
ЭКГ при электролитных нарушениях в
организме
Выполнила: Тогызбаева П.О.
Проверила:Аубакирова Б.К.
Группа 601-2к
Алматы, 2017 жыл
Выполнил: ст.гр. 5-057 ОМФ
Гизатова З.Н.
Проверил: доцент кафедры ВБ №2
Бадина Л.К.
Караганда 2016 г.
3. Введение
Ещё Ringer (1882) установил, что содержание
электролитов во вне клеточной среде оказывает
влияние на потенциал клеточной мембраны.
Нарушения обмена электролитов крови
сопровождаются нередко изменениями сегмента S-T
, зубцов Т, волны U и интервала Q-T.
Для клиницистов наиболее важно выявить
электрокардиографические признаки, связанные с
изменением внутриклеточной концентрации калия и
кальция.
4. Фазы потенциала действия
Фаза 0 – деполяризация
Фаза 1 – начальная
реполяризация
Фаза 2 – медленная
реполяризация
Фаза 3 – быстрая конечная
реполяризация
Фаза 4 – фаза покоя
Фаза 1 – начальная реполяризация
Фаза 2 – медленная реполяризация
реполяризация
6. Этиология
Гиперкалиемия
Почечная недостаточность
Болезнь Аддисона,
надпочечниковая
недостаточность
Ацидоз
Гемолиз
Инфузия раствора калия
Прием калийсберегающих
диуретиков
Травмы, сопровождающиеся
размозжением тканей
Передозировка наркотиками
Ожоги тяжелой степени
Гипертермия
Судорожный синдром
При применении некоторых
препаратов: гепарина,
аминокапроновой кислоты
Гипокалиемия
Длительный прием
слабительных средств,
рвота, диарея
Прием диуретиков
Гиперальдостеронизм
(синдром Конна, цирроз
печени, печеночная кома)
Избыточное выведение
калия почками
Диабетическая кома
Идиопатическая
гипокалиемия
Гиперкалиемия
Болезнь Аддисона, надпочечниковая
недостаточность
Ацидоз
Гемолиз
диуретиков
Гипертермия
Гипокалиемия
Длительный прием
рвота, диарея
Прием диуретиков
печени, печеночная
кома)
калия почками
Идиопатическая
гипокалиемия
16. Кальций
Гиперкальциемия
Остеолиз при опухолевых заболеваниях
Передозировка витамина D
гиперпаратиреоз на фоне длительно
существующей гипокальциемии
(полиурическая фаза острой почечной
недостаточности – период
восстановления диуреза или поражение
желудочно-кишечного тракта),
гранулематозных заболеваний
(повышенное образование кальцитриола
мононуклеарными фагоцитами),
лечения тиазидсодержащими
диуретиками (снижение экскреции
кальция с мочой),
акромегалия,
синдром Иценко-Кушинга,
тиреотоксикоза,
идиопатической гиперкальциемии в
раннем детском возрасте и др
Гипокальциемия
Потеря через желудочно-кишечный тракт
(включая спру, рвоту, диарею)
Гипопаратиреоз,
Фарингит
Уремия
Спазмофилия
Печеночная кома
При хронической печеночной и почечной
недостаточностью
при нефротическом синдроме,
мальабсорбции,
лечение противосудорожными
препаратами (фенобарбитал),
наследственная недостаточность
1-агидроксилазы
опухолевым процессом (обладающие
остеобластической активностью
клеточные элементы опухоли могут
задерживать кальций),
хроническим алкоголизмом,
острым панкреатитом и др
Гиперкальциемия
Остеолиз при опухолевых
заболеваниях
гиперпаратиреоз на фоне
длительно существующей
гипокальциемии (полиурическая
фаза острой почечной
восстановления диуреза или
поражение желудочно-кишечного
тракта),
(повышенное образование
кальцитриола мононуклеарными
фагоцитами),
кальция с мочой),
акромегалия,
тиреотоксикоза,
Гипокальциемия
Потеря через желудочно-кишечный
тракт (включая спру, рвоту, диарею)
Гипопаратиреоз,
Фарингит
Уремия
Спазмофилия
Печеночная кома
При хронической печеночной и
почечной недостаточностью
мальабсорбции,
1-а-гидроксилазы
опухолевым процессом
(обладающие остеобластической
активностью клеточные элементы
опухоли могут задерживать
кальций),
19. Клинические проявления при гипокальциемии
Клинические проявления гипокальциемии в значительной степени связаны с
повышением возбудимости нейронов и миоцитов и судорожным синдромом.
У больных наблюдаются парестезии, судороги, спазмы мышц, тетания, ларингоспазм
При тетании сгибательных мышц нижних конечностей стопа сгибается внутрь, пальцы
подгибаются к подошве («конская стопа»). Судороги лицевой мускулатуры
сопровождаются тризмом и образованием «рыбьего рта».
Может развиться пилороспазм с рвотой, тошнотой, спазмы мускулатуры кишечника,
мочевого пузыря.
Спазм венечных сосудов сердца сопровождается резкими болями в области сердца.
Понижение сократимости сердечной мышцы приводит к развитию застойной сердечной
недостаточности, гипотензии, увеличению интервала QT.
При тяжелой гипокальциемии тетанус дыхательных мышц приводит к летальному
исходу.
При длительной гипокальциемии могут развиться гипокальциемическая катаракта,
ломкость ногтей, ломкость и кариес зубов. Наблюдаются изменения психики: снижение
интеллекта, нарушение памяти, неврозы.
У больных наблюдаются парестезии, судороги, спазмы мышц, тетания,
ларингоспазм
При тетании сгибательных мышц нижних конечностей стопа сгибается внутрь,
пальцы подгибаются к подошве («конская стопа»). Судороги лицевой
мускулатуры сопровождаются тризмом и образованием «рыбьего рта».
Может развиться пилороспазм с рвотой, тошнотой, спазмы мускулатуры
кишечника, мочевого пузыря.
Спазм венечных сосудов сердца сопровождается резкими болями в области
сердца.
Понижение сократимости сердечной мышцы приводит к развитию застойной
сердечной недостаточности, гипотензии, увеличению интервала QT.
При тяжелой гипокальциемии тетанус дыхательных мышц приводит к
летальному исходу.
При длительной гипокальциемии могут развиться гипокальциемическая
катаракта, ломкость ногтей, ломкость и кариес зубов. Наблюдаются изменения
психики: снижение интеллекта, нарушение памяти, неврозы.
19. Клиника при гиперкальциемии
Гиперкальциемия проявляется слабостью, утомляемостью,
гипотонией мышц нижних и верхних конечностей, болями в
стопах, жаждой, расшатыванием и выпадением зубов,
снижением массы тела.
Основными симптомами при почечной форме
гиперкальциемии являются: полидипсия, полиурия,
гипоизостенурия, щелочная реакция мочи.
Развивается двусторонний нефрокальциноз, иногда
гидронефроз, что при длительном течении может привести к
уремии.
Больных беспокоят диспептические расстройства
(анорексия, тошнота, рвота, запоры), частые приступы
почечной колики, повышение артериального давления.
При висцеропатической форме гиперкальциемии часто
развиваются пептические язвы двенадцатиперстной кишки,
желудка, кишечника, которые склонны к рецидивированию и
развитию кровотечений.
Могут наблюдаться нарушение сна, снижение памяти,
депрессия, спутанность сознания. В тяжелых случаях
наблюдаются изменение личности, ступор, кома.
гипотонией мышц нижних и верхних конечностей, болями в стопах,
жаждой, расшатыванием и выпадением зубов, снижением массы
тела.
Основными симптомами при почечной форме гиперкальциемии
являются: полидипсия, полиурия, гипоизостенурия, щелочная
реакция мочи.
Развивается двусторонний нефрокальциноз, иногда гидронефроз,
что при длительном течении может привести к уремии.
Больных беспокоят диспептические расстройства (анорексия,
тошнота, рвота, запоры), частые приступы почечной колики,
повышение артериального давления.
При висцеропатической форме гиперкальциемии часто развиваются
пептические язвы двенадцатиперстной кишки, желудка, кишечника,
которые склонны к рецидивированию и развитию кровотечений.
Могут наблюдаться нарушение сна, снижение памяти, депрессия,
спутанность сознания. В тяжелых случаях наблюдаются изменение
личности, ступор, кома.
20. Магний.
Гипермагнезиемия
Этиология
Заболевания почек
Тиреотоксикоз
И т.д.
– Удлинение P-Q
– Уширение QRS
Интервал Q-Т обычно не
изменен
Приводит к
Синоаурикулярным и АВ
блокадам
Гипомагнезиемия
Этиология
Гипертиреоз
Эклампсия
Хронический алкоголизм
СН с массивным
диурезом
– Появление высоких
положительных зубцов Т
– Сужение QRS
На рисунках представлены ЭКГ
рак правой почки, артериальная
гипертония, хроническая
почечная недостаточность. На
первой ЭКГ можно видеть
зубцы Т, с заостренной
вершиной, наиболее выраженные
в отведениях V3 – V6. Для какого
нарушения это характерно?
a) Гиперкалиемия
b) Гипокалиемия
c) Гиперкальциемия
d) Гипокальциемия
Гипермагнезиемия
Этиология
Заболевания почек
Тиреотоксикоз
И т.д.
– Удлинение P-Q
– Уширение QRS
изменен
Приводит к
Синоаурикулярным и
АВ блокадам
Гипомагнезиемия
Этиология
Гипертиреоз
Эклампсия
Хронический
алкоголизм
СН с массивным
диурезом
положительных
зубцов Т
– Сужение QRS
a) Гиперкалиемия
b) Гипокалиемия
d) Гипокальциемия
Появление зубца U
Появление высокого положительного зубца Т
Уменьшение интервала Q-Т
Уменьшение комплекса QRS
Не имеет характерных проявлений
Появление зубца U
31. Список использованных источников
Патофизиология : учебник : в 2 т. / под ред. В.В. Новицкого, Е.Д.
Гольдберга, О.И. Уразовой. – 4-е изд., перераб. и доп. – ГЭОТАРМедиа, 2009. – Т. 1. – 848 с
Простой анализ ЭКГ: интерпретация, дифференциальный диагноз
Логосфера, 2010. — 280 с
Клиническая ЭКГ. Наглядный подход: Голдбергер, под редакцией
Струтынского А.В., «ГЭОТАР- медия» 2009 г.
Руководство по ЭКГ/ Орлов В.Н., ООО «Медицинское
информационное агенство», 1997, с 511-515.
Клиническая электрокардиография. Суворов А. В. Нижний
Новгород. Изд-во НМИ, 1993. 124 с.
Практическая электрокардиография: В.Л.Дощицин, Ж. Амбурже и
др., 1965; В. М. Боголюбов, 1968
Атлас по ЭКГ/ Д.Хэмптон, 2000 г.
Диагностика заболеваний внутренних органов/ Окороков
