Физиотерапия при инфаркте миокарда

Мера №1: Физическая активность

Лечебная физкультура и массаж — основные мероприятия в восстановлении больных с инфарктом миокарда. Современные исследования показали, что чем раньше пациенту удастся вернуть былую активность, тем ниже для него вероятность новой сосудистой катастрофы.

Физическая реабилитация протекает в три этапа:

• 1-й этап — стационарный. На 2-3 сутки пребывания в палате больного поднимают с постели и назначают для начала медленную ходьбу по коридору в течение 10-15 минут. При этом лечащий врач отслеживает его пульс и артериальное давление. Постепенно к обычной ходьбе добавляют ходьбу по лестнице, простейшие гимнастические упражнения и активный массаж. Задача стационарного этапа — «научить» пациента подниматься на один этаж и проходить по 2-3 км в день без возникновения негативных реакций (болей в груди, одышки, подъемов давления). При выписке из больницы человек должен быть полностью адаптирован к простейшим ежедневным нагрузкам.
• 2-й этап — послебольничный. Проводится на базе поликлиники, реабилитационного центра или в санатории. Приоритетной по-прежнему остается ходьба — на кардиотренажере или по плоской местности. В день рекомендуется проходить в умеренном темпе не менее 4-5 км. Дополнительно назначаются лечебная гимнастика (в группе или индивидуально), массаж, трудотерапия. Выполнение всех предписаний помогает значительно повысить физическую активность и расширить резервные возможности организма. Данный этап может длиться от 1 до 3 месяцев.
• 3-й этап — поддерживающий. Направлен на восстановление привычной трудоспособности. В этот период рекомендуются занятия на общих тренажерах, спортивные игры, трудотерапия. Все так же приветствуется длительная ходьба, но уже в быстром (до 130 шагов в минуту) темпе. В домашних условиях следует продолжать выполнение лечебной гимнастики.

Важно понимать, что оставшаяся здоровой часть сердечной мышцы нуждается в постоянных тренировках. От интенсивности ее работы зависит, насколько хорошо будет снабжаться кровью само сердце. Единственным исключением из правил являются больные с аневризмой. При больших нагрузках у них может случиться разрыв стенки миокарда, что чревато летальным исходом. По этой причине таким пациентам показаны очень дозированные физические занятия.

Что подразумевает реабилитация больных после инфаркта миокарда?

На сегодняшний день не существует единого решения проблемы восстановления пациентов после критических состояний, связанных с функционированием сердца. Реабилитация больных после инфаркта миокарда в Москве или где-либо еще – это комплекс мер, реализовывать которые предпочтительно в санатории или в специализированном центре. Это обеспечивает максимальную эффективность терапии и возможность круглосуточного контроля медиков за пациентом.

Физическая реабилитация после инфаркта миокарда проводится в несколько основных этапов:

1. Лечение кризисного (острого) периода в стационаре – постановка диагноза, купирование болевого синдроба, срочная терапия.
2. Реабилитация после инфаркта в санатории или специализированном учреждении – лечебная физкультура, восстановительные и оздоровительные мероприятия, упражнения на тренажерах.
3. Поддерживающая терапия – курс восстановительных процедур на протяжении всей жизни, плановые посещения центра реабилитации.

Мера №2: Лекарственная терапия

Пациентам, перенесшим инфаркт, назначается пожизненная медикаментозная терапия, включающая прием антигипертензивных препаратов, антиагрегантов и средств, снижающих уровень холестерина в крови (липостатинов). Конкретные наименования и дозы лекарств подбираются врачом в индивидуальном порядке.

Повышенную осторожность больным рекомендуют соблюдать при использовании нитратов (нитроглицерина, изосорбида динитрата). В больших дозировках эти препараты способны спровоцировать новый некроз сердечной мышцы.

Назначенный лекарственный курс ни в коем случае нельзя прерывать или самостоятельно отменять. При непереносимости отдельных средств следует как можно раньше проконсультироваться с лечащим специалистом.

Что дает реабилитация пациента после инфаркта миокарда?

Основная задача всех реабилитационных мероприятий – восстановление поврежденной сердечной мышцы. В ходе терапии специалисты контролируют формирование послеинфарктных рубцов, проводят психотерапию для улучшения психологического и эмоционального состояния пациента, учат его жить в новых условиях. Все это позволяет не только восстановить нормальное функционирование сердечной мышцы, но и привить больному веру в выздоровление и позитивный настрой.

Важно понимать: если необходима реабилитация после инфаркта миокарда, санатории – это лучший из возможных вариантов. Именно в таких учреждениях созданы наиболее благоприятные условия для восстановления пациента, есть специальное оборудование для диагностики и лечения, работает квалифицированный медицинский персонал, который осуществляет постоянный контроль состояния больного.

Мера №3: Диета

Рацион пациента должен содержать ограниченное количество животных жиров, соли и алкоголя. Не рекомендуются колбасы, свинина, говядина, сливочное масло, жирные творог, молоко и кефир. Из мяса предпочтение лучше отдавать курице, индейке и кролику. Калорийность питания следует уменьшить за счет обогащения ежедневного меню фруктами и овощами.

При наличии избыточного веса питаться нужно почаще (до 6 раз в сутки), но малыми порциями. Такой режим поможет избавиться от лишних килограммов и уменьшить нагрузку на сердце. В идеале пациент должен постоянно следить за тем, чтобы масса его тела находилась в пределах рекомендуемой нормы.

Какова продолжительность курса восстановления?

Реабилитация после инфаркта миокарда состоит из нескольких мероприятий, каждое из которых имеет огромное значение для выздоровления пациента. Некоторые считают, что реабилитация начинается после основного лечение. Однако это не так. На самом деле процесс восстановления человека, у которого случился инфаркт, начинается сразу же после приступа.

• До госпиталя
• Интенсивная терапия
• Питание
• Физические нагрузки
• Лечебная гимнастика
• Упражнения, проделываемые в лежачем положении
• Упражнения, проделываемые в положении стоя
• Психологическая помощь после инфаркта

Самые первые действия — это уже путь к тому, чтобы последствия были как можно менее тяжелыми. Многие уже знают, как оказывать первую помощь и облегчить приступ, однако многие не знают, как дальше должен проходить процесс выздоровления больного. Рассмотрим по порядку несколько этапов восстановления после инфаркта.

До госпиталя

Главный терапевтический принцип, на котором основан догоспитальный период — это немедленная госпитализация в отделение интенсивной терапии, то есть сразу же после того, как оказана неотложная помощь. Каждое мгновение промедления может стоить человеку жизни, так как риск летального исхода наиболее высок именно в первые часы приступа.

Доставить человека в больницу важно не только тогда, когда становится явным наступление инфаркта, но и при первых подозрениях на него. В то время, когда больной доставляется в больницу, или ждет приезда скорой помощи нужно постараться создать для него наиболее комфортные условия, что включает в себя избежание стрессов и волнений, удобное положение тела и так далее.

Интенсивная терапия

Назначаемое лечение имеет определенные цели, которые сопровождают весь процесс реабилитации:

1. восстановить сердечно-сосудистую систему; сюда включается нормализация давления, улучшение способности миокарда сокращаться, нормализация сокращений сердца, как при нагрузках, так и в покое;

2. восстановить и сохранить трудоспособность, а также улучшить переносимость физических нагрузок;
3. улучшить психологическую тренированность, сюда включается борьба с усталостью и стрессом;
4. снизить общий холестерин.

Лечение назначается в зависимости от тяжести приступа. Если случай неосложненный или легкий, выздоровление может наступить без специального лечения, поэтому реабилитация может проходить с применением обычных доступных средств. Если заболевание имеет среднюю степень тяжести, то реабилитационная программа должна быть более активной. Эффективность лечения в этом случае зависит от следования советам врача и других факторов.

Если заболевание протекает тяжело, то восстановительные меры будет усилены еще больше. В таком случае реабилитация делится на несколько периодов.

Продолжительность пребывания в санатории или центре зависит от характера повреждений сердечной мышцы и индивидуальных особенностей пациента. Вполне естественно, что реабилитация после обширного инфаркта миокарда занимает значительно больше времени, чем восстановление после очагового поражения. Увеличивают продолжительность лечения также некоторые сопутствующие заболевания и преклонный возраст пациента.

Диагноз	Продолжительность пребывания в Центре
Гипертоническая болезнь	14-16 дней
Ишемическая болезнь сердца неосложненного течения	14-16 дней
Ишемическая болезнь сердца осложненного течения	16-18 дней
Первичный инфаркт миокарда (осложненный)	24-26 дней
Вторичный инфаркт миокарда (осложненный)	26-30 дней
Первичный или повторный инфаркт миокарда (неосложненный, мелкоочаговый)	18-21 день
Первичный или повторный инфаркт миокарда (неосложненный, крупноочаговый)	21-24 дня
Инфаркт миокарда, отягощенный сопутствующими заболеваниями (гипертония легочные патологии, сахарный диабет и другие)	26-30 дней
Инфаркт миокарда у пациентов старше 75 лет	24-26 дней
Восстановление после операций аортокоронарного шунтирования или маммарокоронарного шунтирования	21-24 дней

В “Центре реабилитации” ведется прием пациентов на курс восстановления при условии стабилизации клинико-лабораторных показателей. Обязательным условием является также возможность самообслуживания и самостоятельного подъема на I этаж.

Мера №4: Отказ от вредных привычек

Прием алкоголя и курение являются одними из основных факторов развития атеросклероза. При этом заболевании стенки питающих сердце сосудов утолщаются, что со временем приводит к их закупорке. Перестав получать питательные вещества и кислород, какой-то участок сердечной мышцы отмирает — так и возникает инфаркт миокарда.

Для отказа от вредных привычек больным рекомендуются любые доступные средства:

• психологическая помощь;
• прием медикаментозных средств;
• рефлексотерапия.

Большую роль играет настрой самого пациента. Чем быстрее он осознает опасность пагубных факторов, тем легче будет протекать борьба с ними.

Методы диагностики и контроля при реабилитации после инфаркта

Для диагностики состояния пациента в восстановительный период применяются как лабораторные, так и инструментальные методы контроля. Приведем основные из них.

Лабораторные исследования при реабилитации после инфаркта миокарда:

• общие развернутые анализы крови и мочи;
• АСТ;
• биохимическое исследование состава крови на кардиоспецифические ферменты (в т.ч. МВ КФК и общая КФК, ЛДГ и фракции);
• АЛТ;
• исследование липидного спектра (в т.ч. общий холестерин, а-холестерин и триглицериды);
• исследование системы гемостаза;
• анализы на содержание сахара в крови;
• исследование электролитов крови.

Инструментальная диагностика при реабилитации после инфаркта миокарда подразумевает использование следующих методик:

• ЭКГ;
• ЭхоКГ;
• СМАД (с ЭКГ);
• холтеровское мониторирование ЭКГ;
• ВЭМ;
• кардиореспираторное мониторирование и полисомнография.

Что включает в себя программа реабилитации?

Лечебная физкультура при реабилитации после инфаркта миокарда:

• лечебная гимнастика в зале или индивидуально в палате под контролем врача;
• дозированная ходьба;
• лечебная гимнастика по индивидуальной программе “Спринт”;
• классический массаж.

Физиотерапия при реабилитации после инфаркта миокарда:

• различные методы водолечения (в т.ч. лечебные ванны йодо-бромные, жемчужные, углекислые “сухие” и хойно-слородные, циркулярный и веерный душ);
• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• магнитолазеротерапия.

Другие методы терапии:

• диеты;
• психотерапия (обучение аутотренингам, техникам релаксации и пр.);
• фитотерапия;
• гипербарическая оксигенотерапия.

На сегодняшний день “Центр медицинской реабилитации” УДП РФ – это эффективная психологическая и физическая реабилитация после инфаркта в Подмосковье, доступная в любом возрасте. Такая терапия – возможность вернуться к полноценной жизни и преодолеть последствия инфаркта без существенных ограничений и осложнений.

Мера №6: Эмоциональный покой

Нервные срывы могут стать причиной нового инфаркта, поэтому пациентам следует научиться сохранять спокойствие в стрессовых ситуациях. Полезными в этом плане могут оказаться различные релаксирующие методики: йога, аутотренинг, точечный массаж. Обязателен периодический отдых на свежем воздухе.

Пациентам противопоказаны любые виды деятельности, сопряженные с высоким психоэмоциональным напряжением: работа водителем, машинистом, диспетчером, актером и т. д.

По мнению кардиологов, жизнь больных, перенесших инфаркт, может протекать ничуть не хуже, чем у остальных людей. Главное, помнить о двух простых правилах: внимательно относиться к своему здоровью и не пренебрегать врачебными рекомендациями.

---