Гипертензия при беременности 1 триместр

Что такое артериальная гипертензия?

У многих при услышанной фразе возникает вопрос, а что это? Кто-то путает данное заболевание с другими. Но чтобы внести полную ясность и безошибочно знать на этот вопрос ответ, читаем дальше.

Артериальная гипертензия при беременности — это повышение артериального давления. У обычного человека давление сто двадцать-сто тридцать на восемьдесят-девяносто мм рт. ст

Но есть границы нормы сто сорок на девяноста мм рт. ст. при их повышении требуется вмешательства медицинских специалистов.

На каждый триместр беременности артериальное давление имеет свои нормы. На первом триместре беременности артериальное давление может подниматься на двадцать пять мм рт. ст. и даже больше.

Во втором и третьем триместрах может происходить как повышение, но также и снижение артериального давления. Все зависит от вашей физической активности.

Артериальная гипертензия при беременности выявляется у четырёх или пяти процентов всех беременных. Статистика гласит, что при повышенном артериальном давлении участились преждевременные роды на десять-двенадцать процентов, но также и участились случаи рождения ребёнка с патологическими заболеваниями.

К примеру: отслойка сетчатки, эклампсия. Может произойти и антенатальная гибель плода.

Их имеется несколько.

• Ранее выявленная артериальная гипертензия — беременная женщина болела повышением артериального давления до беременности или произошло повышение на ранних сроках беременности (впервые двадцать недель). И сохраняется до сорока двух дней, после родов.
• Гестационная — возникает спустя двадцать недель беременности. Но до этого у беременной наблюдалось нормальное артериальное давление. После родов, в течение сорока двух дней, артериальное давление приходит в норму.
• Преэклампсия — это вид артериальной гипертензии сочетает в себе два вида заболевания. Гестационную артериальную гипертензию и протеинурию. Протеинурия — это заболевание связано с наличием белка в моче, более трехсот мг/л или пятьсот мг/л. Определяется лабораторным методом диагностики разовой порции мочи.
• Ранее выявленная артериальная гипертензия  гестационная артериальная гипертензия  протеинурия. При всём этом повышение артериального давления определяется до наступления беременности или на двадцатой недели уже существующей беременности. Спустя двадцать недель беременности, артериальная гипертензия растёт ввысь, с появлением протеинурии.
• Не классифицированная артериальная гипертензия — происходит повышение артериального давления, но вследствие недостатка полной информации, классификация не выявлена.

Также имеется и классификация по данным ВОЗ, где артериальная гипертензия подразделяется на стадии:

1. На первой стадии идёт повышение, вышей границы норм артериального давления на несколько рт. ст. и составляет от сто сорок на девяносто до ста пятидесяти девяти на девяносто девять мм рт. ст.
2. Во второй стадии идёт значительное повышение артериального давления, вышей границы норм, оно составляет от ста шестидесяти на сто до ста семидесяти девяти на сто девять мм рт. ст.
3. И после третья стадия повышения артериального давления составляет сто восемьдесят на сто десять мм рт. ст. и проявляется ещё более высокими данными.

Выделяют первичную и симптоматическую артериальные гипертензии. Но также имеются и стадии гипертонического заболевания:

1. Первая стадия характеризуется отсутствием поражения органов-мишеней.
2. А вот во второй стадии имеется ряд серьёзных нарушений всех органов, и приводит к таким заболеваниям, как: гипертрофия левого желудочка, сужение сосудов сетчатки, протеинурия, микроальбуминурия, признаки атеросклеротического поражения крупных аорт всего организма.
3. В третьей стадии идёт поражение со стороны сердца. Проявляется такими заболеваниями, как стенокардия, сердечная недостаточность и инфарктом миокарда. Имеются поражения и со стороны головного мозга: гипертоническая энцефалопатия, нарушение мозгового кровообращения, инсульт. Проявляются нарушения со стороны почек, в основном почечной недостаточностью. А также и со стороны сосудистой системы. В виде аневризма и симптом окклюзионного поражения периферических артерий.

Артериальная гипертензия пи беременности более чем у восьмидесяти процентов беременных. Она может являться как манифестировавшей — появившейся в течение первых двадцать недель беременности или до неё.

Но также на двадцать процентов может быть и симптоматическая артериальная гипертензия. Повышение артериального давления происходит по другим причинам. Давайте подробнее рассмотрим эти причины повышения артериального давления.

Первой причиной являются некоторые заболевания, приводящие к повышению систолического артериального давления. В этот ряд входят: атеросклероз, тиреотоксикоз, лихорадка, недостаточность клапана аорты и другие.

Эти заболевания не только повышают артериальную гипертензию, но и служат пусковым механизмом для высокого пульсового давления.

Второй причиной являются определённые состояния, приводящие к образованию систолической и диастолической артериальной гипертензии.

• повышение периферического сосудистого сопротивления (хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз почки, инфаркт почки, опухоли, гипотиреоз, акромегалия и многие другие заболевания, связанные с поражением почек).
• нейрогенные и психические нарушения (гипоталамический синдром, вегетативная дисфункция, психогенная артериальная гипертензия).
• но также имеется ряд других состояний (интермиттирующая порфирия, коартация аорты, гестоз, истинная полицитемия, гипертоническая болезнь, узелковый полиартериит, гиперкальциемия и др.).

Ранее многие учёные считали возникновение гипертонической болезни из-за ведущего формирующего нейрогенного механизма.

Но время идёт и с ним развивается всё окружающее, в том числе и медицина. Современные учёные уверены, что артериальная гипертензия является своего рода неврозом.

Возникает данный вид заболевания под влиянием стрессовых факторов, негативных эмоций, нервно-психических перегрузок. Такой ряд негатива ведёт к срыву высшей нервной деятельности.

Но также является и психоэмоциональное перенапряжение, ведь оно с сочетанием некоторых факторов может привести к гипертонической болезни.

Нельзя оставить без внимания и вредные привычки. Ведь многие учёные считают, что развитие гипертонической болезни происходит из-за нарушенной работы системы гуморальной регуляции.

Всё это происходит на фоне нарушения работы прессорных и депрессорных систем. В норме они работают в состоянии динамического равновесия. Пусковым механизмом для развития гипертонической болезни может послужить чрезмерная активность прессорных факторов. Но и уменьшение рабочей деятельности системы также способствует этому.

Если возникает гипертония у беременных, это означает, что абсолютная величина АД повышается при нормальных показателях до патологических – 140/90 мм рт. ст. и выше. В период вынашивания плода это опасный симптом, который обеспечивает самые неожиданные исходы беременности. Объясняется это повышенной нагрузкой на сердце и сосуды, которой помимо гипертонии предшествует увеличенный объем циркулирующей в организме женщины крови. С большей вероятностью такая проблема со здоровьем встречается у девушек 20-25 лет, хотя раньше была присуща более старшему поколению.

Антифосфолипидный синдром (АФС): суть, причины, диагностика, лечение, чем опасен

Если в период протекания беременности повышается артериальное давление, первым делом требуется сообщить о таком неприятном симптоме гинекологу. Будущей мамочке необходимо больше отдыхать, правильно питаться, меньше нервничать, отказаться от вредных привычек, чаще бывать на свежем воздухе. Важно определить, какие обстоятельства вызывают столь неприятный приступ и полностью исключить их из повседневной жизни. Выбор медикаментов для больных осуществляет только лечащий врач, он же дает ценные рекомендации на каждый день при гестационной гипертонии:

1. Поскольку причиной могут быть нервные потрясения, специалистами рекомендованы седативные средства растительного происхождения.
2. Для сохранения беременности измерения АД должны стать нормой повседневности, чтобы в случае рецидива своевременно помочь малышу.
3. Если артериальная гипертензия при беременности, прием медикаментов строго ограничен, чтобы исключить внутриутробные патологии, врожденные заболевания новорожденных.

Пероральный прием гипотензивных средств, согласно рекомендаций врача, не вредит здоровью плода. Обратить внимание требуется на антагонисты кальция, b-адреноблокаторы и препараты метилдофа (Допегит и Альдомед), необходимые для повышения тонуса сосудов. Чтобы снизить кровяное давление, рекомендованы препараты клонидина (Клофелин, Катапресан и Гемитон), салуретики (Бринальдикс, Гипотиазид, Гигротон). для купирования приступов больше подходят такие спазмолитические средства, как Дибазол, Магния сульфат, Эуфиллин.

1. Для контроля АД с целью применения в домашних условиях требуется приобрести тонометр. Из лекарственных средств при беременности рекомендованы следующие позиции, собирающие положительные отзывы врачей и пациенток:
2. Клофелин. Это таблетки для приема внутрь, использовать которые показано с малых доз. Преимущества – быстрое и безопасное действие. Недостаток – эффект привыкания.
3. Но-шпа. Известный спазмолитик, который помогает при головных и других болях, препятствует гестозу. Таблетки назначают для быстрой борьбы с болевым синдромом.
4. Магния сульфат. После появления приступов — это эффективный препарат для купирования острого гипертонического криза. Преимущество – безопасное противосудорожное средство, которое сначала вводят в вену, и потом капельным путем.

Гипертония и беременность – опасное сочетание, которое заставляет женщину изменить привычный образ жизни, пересмотреть суточный рацион. Из дневного меню обязательно исключить острые, жирные, жареные и соленые блюда, копчености, излишки соли. Не пить сладкую газированную воду и кофе, сократить потребление растительных и животных жиров. Важно контролировать показатель холестерина, избегать его скачки. Полезные продукты питания представлены ниже:

• молочная продукция;
• рыба и морепродукты;
• овощи и фрукты;
• мясо нежирных сортов;
• вегетарианские и куриные супы.

Лечение гипертонии у беременных осуществляется строго под контролем врача!

Артериальная гипертензия всегда лечится медикаментозно. Но беременность и роды отдельный случай! Назначение лекарственных средств должно откладываться на самый последний случай.

Гипертензивные препараты могут дать кратковременный эффект или не дадут никакого действия, если пациентка не изменит образ жизни, приведший к заболеванию.

• Прежде всего нужно убрать привычку курить. К сожалению, даже девушки в положении не бросают вредную привычку, несмотря на колоссальный риск возникновения пороков развития плода.
• Нормализовать вес при гипертонии 1 степени бывает достаточно. При беременности женщина набирает массу тела за счет растущего плода, увеличения матки, плаценты, околоплодных вод и повышения объема крови в организме. Это уже создает значительную нагрузку на сосуды. Если при этом женщина по расхожей нелепой рекомендации «ест за двоих», то у нее возникает риск ожирения. Как следствие, появление симптомов гипертонии, проблем с суставами и позвоночником и проч.
• Снизить потребление жирной, острой, соленой пищи, сахара и выпечки.
• Употреблять меньше жареного, копченого, промышленных консервов. Они содержат холестерин и канцерогены, провоцирующие образование холестериновых бляшек и сгустков крови. Такая пища чревата и образованием тромбов с атеросклерозом.
• Повысить физическую активность. Женщине в положении показаны ходьба, плавание, йога, аквааэробика. Лучше посетить специальные курсы, адаптированные для будущих матерей. Физнагрузки помимо профилактики гипертензии способствуют выработке правильного дыхания, важного при родах. Насыщают организм женщины и ребенка кислородом, поддерживают тело в тонусе.
• Принимать препараты магния и калия. Они укрепляют сосуды и повышают их эластичность. Благотворно влияют на сердечную мышцу и снимают судорожный синдром. Такие препараты часто показаны беременным при повышении тонуса матки, спазмах мышц и проблемах кровообращения.
• Гипертоникам, как и будущим мамочкам, противопоказан алкоголь.

При назначении врачом медицинских препаратов их нужно пить в рекомендованной дозировке. В одни и те же часы, запивая водой и не совмещая все лекарства в одном приеме.

Самостоятельно отменять препарат или заменять его на более «сильный» или «слабый» нельзя. Тем более при беременности, когда может пострадать здоровье не только пациента, но и будущего ребенка.

До родов женщинам при гипертонии чаще назначают :

• Сердечно-сосудистые препараты: папазол, дибазол, андипал;
• Мочегонные средства: настой листьев брусники, толокнянки; канефрон, фуросемид.

Девушкам, у кого уже были проблемы с давлением при первых родах, с сахарным диабетом и хронической гипертензией, часто рекомендуют прием аспирина. Прием препарата должен назначить врач, не раньше 13 недели беременности.

Противопоказано назначение

Пациенткам в положении не назначают препараты хлоротиазида, индапамида, рилменидина, кандесартана и других. Препараты ИАПФ, блокатор рецепторов прямые ингибиторы ренина могут вызвать уродство и гибель плода.

Цель лечения направлена на снижение риска образования осложнений беременности. Показания для госпитализации в стационарное отделение беременной может служить повышение артериального давления свыше тридцати мм рт. ст.

Но также проявлений патологических симптомов со стороны центральной нервной системы. А также госпитализация осуществляется, если амбулаторная терапия не помогла. При этом следует уточнить у беременной причины артериальной гипертензии. Были ли присоединения гестоза или нарушения фетоплацентарной системы.

Также проводится и немедикаментозное лечение. Оно показано всем беременным страдающим артериальной гипертензией. Но только в том случае, если артериальное давление является стабильным и не превышает сто сорок.

А также нет признаков поражения выделительной системы, глазного дна и фетоплацентарной системы. В ряд входят такие мероприятия: подавление стресс, корректировка режима питания, контроль над физической активностью, пересмотреть режим дня и отдыха, контролировать факторы, способствующие повышению артериального давления, уменьшить приём поваренной соли, а также уменьшить употребление холестерина и жиров, если имеется избыточная масса тела.

Врач должен сделать всё необходимое для того, чтобы пациентка осознавала всю серьёзность данного заболевания. Можно сделать акцент, что не только она страдает гипертонической болезнью, что имеются пациентки ещё с более осложнёнными состояниями.

В общем, подбодрить беременную женщину. Настроить на выздоровление и благоприятный прогноз на время родов. Как говорят мудрецы, что всё болезни от наших мыслей.

Но помните, что и то, как вы себя ведёте, чем питаетесь, всё сказывается на вас и вашем ребёнке. Не следует чем-то увлекаться, а что-то полностью игнорировать. Постарайтесь правильно скорректировать ваш образ жизни.

Создайте для себя как можно больше позитивных моментов, не надо волноваться при малейшей негативной ситуации. Лучше больше гуляйте на свежем воздухе. Но не усердствуйте, так как это может привести к повышению физической активности.

Внимательно рассмотрите свой рацион питания, ведь причина повышения артериального давления может заключаться именно в нём. Неправильное питание приводит к ненужным последствиям. Старайтесь ограничить приём поваренной соли, жаренных и жирных продуктов.

Лучше разнообразьте своё питание свежими овощами и фруктами, молочными и злаковыми продуктами. Посещайте физиотерапевтические процедуры, такие как электросон, индуктотермия области стоп и голеней, диатермия околопочечной области.

Гипербарическую оксигенацию. Постарайтесь сделать всё самое максимальное для нормализации артериального давления или хотя бы постарайтесь устранить все возможные воздействующие на то причины.

Медикаментозное лечение заключается в эффективности снижения артериального давления. Но снижать артериальное давление нужно строго по определённым нормам его превышения, к примеру, если артериальное давление превышает сто тридцать на сто мм рт. ст.

Когда происходит повышение систолического давления на тридцать мм рт. ст. и более или повышается диастолическое давление на пятнадцать мм рт. ст. и более. Тогда необходимо прибегать к медикаментозному лечению. Для ликвидации развития осложнений и поражений органов-мишеней.

Принципами медикаментозного лечения артериальной гипертензии является проведение монотерапии минимальными дозами. А также используется и хронотерапевтический подход к лечению артериальной гипертензии. Но также применяют и комбинированную терапию для лучшего эффекта по минимизации нежелательных проявлений.

Современным лечением считается назначение беременным, страдающим артериальной гипертензией назначать блокаторы ангиотензин превращающего фермента, антагонисты ангиотензинных рецепторов и диуретики.

Данные препараты помогут быстро и эффективно справиться с повышенным артериальным давлением. Ещё для лучшего эффекта используют β-адреноблокаторы. Используется и комбинированное лечение гипотензивными препаратами.

Осложнения во время беременности при артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия вызывает сужение просвета сосуда, а также изменения его функциональных и морфологических признаков. При развевающейся беременности такой показатель очень вреден.

Так как идёт изменение в строении плаценты, которое приводит к плацентарной недостаточности. Вследствие чего происходит гипоксия и гипотрофия плода. Такая беременность несёт характерные осложнения как для беременной, так и для плода.

Развитие гипертонической болезни на двадцать четвёртой или двадцать шестой недели беременности ведёт к различным степеням осложнения гестоза. При беременности в 28-29,2% случаях развивается гестоз различной степени тяжести. Проявляется гестоз в основном поражением жизненно важных органов.

Наблюдается гиперактивность гладкомышечных волокон, что приведёт к увеличению периферического и почечного сосудистого сопротивления. При повторной беременности есть стопроцентная вероятность повторного появления гипертонической болезни. Но течение болезни будет намного тяжелее чем прежде.

При развитии гипертонической болезни гестоза, беременность протекает очень тяжело, с серьёзными последствиями как для малыша, так и для матери.

Усиливается шанс на преждевременные роды или роды мёртвого малыша а также острая почечная недостаточность, нарушение мозгового кровообращения.

Инсульт, кровотечение и эклампсия вследствие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови может быть причиной беременных и рожениц, которые страдают гипертонической болезнью.

Артериальная гипертензия при беременности на ранних сроках может стать началом развития морфологических и функциональных нарушений плаценты.

Такие изменения вызывают нарушение функции плаценты, приводя к развитию фетоплацентарной недостаточности, которая проявляется кровянистыми выделениями у беременной. Нарушение обмена газов, питательных веществ, а также и продуктов выделения может привести к гипертрофии или гибели плода.

Если рассмотреть плаценту беременной женщины страдавшей гипертонической болезнью, то можно заметить различные изменения в ней. Под микроскопом можно увидеть множественное содержание тромбов в просвете сосудов и в межворсинчатом пространстве.

Это является признаком склероза и облитерации. Также хорошо виден мышечный и эластичный слои, которые размещаются по всему плацентарному ложу либо только на протяжении сосудов, или в отдельных участках.

Чаще всего характерными осложнениями является гестоз, фетоплацентарная недостаточность и преждевременные роды.

Можно выделить три степени риска беременности и родов:

1. Первую степень поражения осложнениями можно считать минимальной, так как развивается только у двадцати процентов женщин, и ухудшение состояния тоже сопровождается у двадцати процентов женщин.
2. Вторая степень более выраженная. Она встречается от двадцати до пятидесяти процентов случаев и сопровождается развитием таких осложнений, как: гестоз, самопроизвольный аборт, преждевременные роды. Течение заболевания может усугубляться более чем у двадцати процентов женщин, это может происходить как во время беременности, так и во время родов.
3. Третья степень считается максимальной и проявляется у пятидесяти процентов женщин и более. Редко рождаются доношенные дети, а сама беременность может нести огромную угрозу жизни не только плода, но и матери.

В зависимости от увеличения степени тяжести, происходит количественное возрастание неблагополучного разрешения беременности. Могут, наблюдаться самопроизвольные аборты или преждевременные роды.

Самым тяжёлым в течение заболевания является гестоз. Он трудно поддаётся лечению и имеет склонность к проявлению в последующей беременности.

Также проводят и дифференциальную диагностику артериального давления у беременных. В её основу входят показатели клинико-анамнестических данных, результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Такой метод диагностики проводят даже при развитии таких заболеваний, как: почечная недостаточность, гломерулосклероз, аномалии развития почек, коартация аорты, тиреотоксикоз, акромегалия, опухоль головного мозга и многие другие заболевания.

При высоких показателях АД при беременности развиваются серьезные внутриутробные патологии, общее состояние будущей мамочки оставляет желать лучшего. При хронической артериальной гипертензии осложнения со стороны материнского организма представлены ниже:

• гипертонический криз;
• сердечная недостаточность (при наличии отеков мозга и легких);
• нарушение частоты сердечных сокращений;
• риск отслойки плаценты;
• развитие преэклампсии, эклампсии;
• отслойка сетчатки глаза.

Потенциальные патологии со стороны плода:

• гипоксия плода;
• риск преждевременных родов;
• задержка внутриутробного развития 2-3 степени;
• риск прерывания беременности на раннем сроке;
• врожденные патологии новорожденного.

Профилактика и прогнозирование осложнений гестации

Беременная женщина, страдающая артериальной гипертензией, обязана в течение недели два-три раза пройти наблюдение терапевта. Это является обязательным мероприятием при обследовании беременной.

Так как именно такой круг пациенток занесён в список строжайшего наблюдения. Все это связано с тем, что имеется повышенная угроза здоровью как маме, так и малышу. Когда на протяжении беременности артериальное давление уменьшается, то необходимость в гипотензивных препаратах отпадает.

Рекомендуется на время отказаться от их приёма, сильной угрозы в адрес организма не наблюдается, а избыточное применение лекарственных средств нам ни к чему.

При благоприятном развитии беременности и не повышении артериального давления, то разговор о естественных родах может быть положительным. Но помните про необходимость плановой госпитализации во время беременности. Она необходима для контроля вашего здоровья и здоровья малыша.

Степени артериальной гипертонии

Болезнь прогрессирует в острой стадии. У одних женщин проблема со здоровьем самостоятельно исчезает после естественного родоразрешения, у других – становится хроническим заболеванием. В любом случае, беременность протекает под наблюдением врачей. Прежде чем преступать к интенсивной терапии, врачи говорят о стадиях заболевания в зависимости от показателя диастолического и систолического давления. Итак:

1. Первая степень: 140/90 – 160/90 мм. рт. ст.
2. Вторая степень: 160/90 – 180/110 мм. рт. ст.
3. Третья степень: от 180/110 мм. рт. ст. и выше.

---