Ишемия у новорожденного признаки

Ишемия мозга – причины

Выраженность клинических проявлений зависит от степени тяжести церебральной ишемии головного мозга. Выделяют 3 степени тяжести этого заболевания.

1 степень — самая лёгкая, новорождённый в течение первой недели может находиться в возбуждённом состоянии, либо, напротив, находится в угнетённом состоянии, вялый, апатичный. Новорождённый плохо кушает, отказывается от груди, рефлексы могут быть как повышенными так и сниженными. Эта стадия хорошо поддаётся лечению и часто проходит, не оставляя последствий.

https://www.youtube.com/watch?v=McUNDNQd6_k{amp}amp;list=PLN4kuFxQEYUltxAknpW1U_7TnYrNR7ila

При 2 степени — церебральной ишемии новорождённых средней тяжести — наблюдаются судороги, подёргивания конечностями, может быть снижен мышечный тонус. Малыш становится вялым, малоактивным. Характерно угнетение сосательного рефлекса — ребенок не будет брать грудь. Сухожильные рефлексы понижены. Могут быть эпизоды апноэ — кратковременной остановки дыхания. Может иметь место гидроцефалический синдром : из-за повышенного внутричерепного давления, размер головы увеличивается, форма её неправильная.

3 степень церебральной ишемии новорождённого — крайне тяжёлая, требует помещения ребёнка в отделение реанимации и интенсивной терапии. При этой стадии ребёнок может находиться в ступоре или коме, не реагировать ни на какие раздражители, дыхание эпизодическое, нерегулярное, обязателен перевод на искусственную вентиляцию лёгких, рефлексы новорожденных отсутствуют, сердечный ритм непостоянен, могут развиваться судороги.

Зачастую церебральная ишемия у новорожденных возникает еще на последних неделях беременности, однако возможно ее развитие и в процессе родов. Среди основных причин развития патологии врачи выделяют следующие:

• частичная отслойка плаценты или нарушение кровообращения в ней;
• пережимание пуповины во время прохождения плода по родовым путям;
• нарушение периферического кровообращения у плода;
• пороки сердечно-сосудистой системы;
• внутриутробная гипоксия;
• острая плацентарная недостаточность;
• открытый артериальный проток.

Явные симптомы заболевания позволяют определить его на ранних этапах. Церебральная ишемия у детей сопровождается яркой клинической картиной. Среди признаков, на которые должна обратить внимание молодая мама в первые дни после рождения ребенка, необходимо выделить такие:

• малыш легко возбудим, постоянно плачет без явных причин;
• плохой сон младенца, вздрагивания во сне;
• появление тремора ручек и ножек;
• снижение двигательной активности;
• увеличение родников;
• мраморный оттенок кожи;
• судороги, подергивания головы и конечностей;
• нарушение работы желудочно-кишечного тракта: вздутие, запоры, диарея.

Перед тем как лечить ишемию головного мозга у новорожденных, врачи проводят многочисленные исследования с целью установления причины патологии. Устранение фактора, вызвавшего нарушение, исключает развитие рецидива. Целью терапевтического процесса при ишемии является восстановление нормального кровообращения и устранение последствий. При этом 1 степень заболевания зачастую не требует медикаментозного лечения – врачи ограничиваются назначением лечебного массажа.

Ишемия головного мозга у новорожденного 2 и 3 степени требует применения лекарственных препаратов. В отдельных случаях, когда причиной нарушения кровообращения является наличие кровяного сгустка в просвете сосуда, может проводиться хирургическое вмешательство. Операция предполагает полное восстановление кровяного русла. Чтобы исключить последствия церебральной ишемии, ребенку назначается длительный курс восстановительной терапии.

В зависимости от того, какая у ребенка выявлена церебральная ишемия, лечение подбирается индивидуально. Медикаментозная терапия младенцев с данной патологией включает использование следующих групп лекарственных средств:

• сосудорасширяющие препараты – помогают восстановить кровообращение, улучшить снабжение мозга кислородом;
• ноотропы – восстанавливают работу мозга;
• мочегонные средства – исключают развитие отеков, препятствуют скоплению жидкости в головном мозге.

Среди лекарственных средств, принадлежащих к указанным группам препаратов, чаще используются:

• Цераксон;
• Пентоксифиллин;
• Пирацетам;
• Актовегин.

Как было сказано выше, ишемия мозга у детей всегда сопровождается снижением тонуса мышц. Это требует проведения определенных физиотерапевтических процедур, среди которых особое место занимает лечебный массаж. В ходе процедуры путем простых поглаживаний и воздействия на определенные зоны тела происходит увеличение мышечной силы. Со временем отсутствовавшие рефлексы восстанавливаются, двигательная активность приходит в норму.

Своевременное начало терапии снижает риск развития осложнений. Патология 1 степени зачастую проходит бесследно для маленького организма. При выраженном нарушении, 2 степени заболевания, родители могут фиксировать определенные последствия церебральной ишемии у новорожденных, среди которых:

• головная боль у малыша;
• нарушение сна;
• раздражительность;
• снижение двигательной активности.

Первые симптомы церебральной ишемии у новорожденного проявляются в течение первых дней жизни. В зависимости от тяжести поражения тканей головного мозга выделяют степени заболевания.

Ишемия первой степени – это наиболее легкая форма патологии, в основном она проявляется в течение первой недели жизни. Клинические признаки болезни выражены слабо, что не всегда позволяет распознать ее в младенческом возрасте и предотвратить развитие осложнений.

Проявления:

• Сильные головные боли, которые у новорожденных можно заподозрить по постоянному беспокойству и нарушениям сна.
• Незначительное повышение мышечного тонуса: мышцы напряжены, плотные при пальпации. Степень мышечного напряжения определяет врач, так как гипертонус в норме наблюдается у всех новорожденных.
• Усиление реакции при проверке сухожильных рефлексов. Информативным будет определение коленного рефлекса, которое осуществляется постукиваем кончиком пальцев в области локтевых ямок, коленей или пяточного сухожилия.

В первые дни жизни ребенок находится под постоянным наблюдением педиатра, который оценивает степень его развития и проверяет функциональность всех систем органов. Несмотря на то, что выявить ишемическую болезнь на данном этапе непросто, это поможет вовремя назначить схему лечения и предотвратить развитие осложнений.

У взрослых болезнь на начальной стадии проявляется эмоциональной нестабильностью, бессонницей, выраженностью безусловных рефлексов, которые характерны только для грудных детей, мигренями, нарушением координации движений, походки. Изменения на первой стадии считают обратимыми, если их удается устранить в течение недели.

Клинические признаки церебральной ишемии 2 степени проявляются в течение первых суток жизни ребенка. Это опасная форма, при которой присутствует риск дальнейших патологий развития центральной нервной системы.

Проявления патологии 2 степени у новорожденных:

• Отмечают периодические остановки дыхания во сне, поэтому новорожденный должен постоянно находиться под наблюдением врача. Ребенок не делает попыток вдохнуть, замедляется пульс, начинает проявляться синюшность губ. Считают опасными апноэ (задержки дыхания), которые длятся более 15 секунд.
• Ослабление мышечного тонуса. Мышцы при пальпации мягкие, конечности выпрямлены.
• Ослабление врожденных рефлексов. При оценке реактивности нервной системы у новорожденного исследуют безусловные рефлексы (хватательный, сосательный). Если реакция на раздражение выражена слабо, это может свидетельствовать о функциональных нарушениях тканей головного мозга.
• Кожа младенца может становиться бледной, приобретать мраморный или синюшный оттенок.
• Может быть выражен гидроцефальный синдром, когда голова увеличивается в размере из-за скопления жидкости в головном мозге. Внутричерепное давление повышено, синдром сопровождается головными болями.
• Обморочные состояния, обусловленные нарушением нейронных связей, повышением давления.

Ишемия 2 степени у новорожденного – это опасная форма заболевания, которая ведет к нарушению формирования тканей головного мозга и развития жизненно необходимых рефлексов.

У взрослых патология проявляется усугублением симптомов, апатией, постоянными головными болями, невозможностью концентрироваться на любых задачах, а также проблемами с координацией движений. Показано стационарное лечение, по необходимости назначают операцию по удалению тромба.

Изменения, которые происходят в центральной нервной системе на третьей стадии, могут приводить к необратимым последствиям. Из-за недостаточного кровоснабжения формируются участки некроза, и ткани головного мозга не могут выполнять жизненно важные функции. У новорожденного такая форма болезни заметна уже в течение первых часов жизни.

Ишемия 3 степени представляет угрозу для жизни ребенка, может влиять на его дальнейшее развитие и приводить к таким последствиям, как отставание в физическом или психическом развитии.

У взрослых такая форма болезни выражается нарушением умственной активности, потерями сознания, трудностями во время приема пищи, недержанием мочи и прочими признаками поражения мозговых клеток.

При легкой степени ишемии новорожденных церебральная ишемия проходит без последствий, дети развиваются наравне со сверстниками. Даже при своевременном начале лечения у пациентов с возрастом могут проявляться головные боли, нарушения сна или концентрации внимания, приступы эпилепсии, отклонения психического развития.

Причины развития ГИЭ

В подавляющем большинстве случаев причины церебральной ишемии у новорожденных заключаются в различных нарушениях вынашивания плода в последние недели, а также в нестандартных ситуациях при родах.

• Отслоение плаценты или нарушение кровотока в ней.
• Пережатие пуповины, удушье плода.
• Врожденные пороки сердца.
• Проблемы кровообращения.
• Внутриутробная гипоксия.
• Занесение инфекции при родах.
• Открытость артериального протока.
• Острая плацентарная недостаточность.

Церебральная ишемия может возникнуть на основании различных факторов. Опять же, если верить статистике, то причиной появления такого недуга могут быть даже возрастные данные матери.

Например, установлено, что чаще всего ишемия может быть выявлена:

• у женщин, родивших до 20 лет;
• у женщин, родивших после 35 лет.

Связано это с нарушением циркуляции кровообращения в плаценте.

Также угроза может быть выявлена у тех женщин, что страдают хроническими заболеваниями, чаще всего это:

• сахарный диабет;
• сосудистая гипертония.

Однако, даже здоровые женщины, не попадающие под статистически опасные возрастные категории, могут быть подвержены такому заболеванию (вследствие чего новорожденному будет поставлен диагноз «церебральной ишемии»).

Причинами могут стать:

1. проявление токсикоза на последних месяцах беременности;
2. двойня, тройня (многоплодная беременность);
3. частые изменения артериального давления (особенно его повышения);
4. переношенный малыш (плод рискует недополучить питание от матери в утробе);
5. недоношенный малыш;
6. обвитие малыша пуповиной (вне зависимости от того, когда данное явление случилось: во время беременности или в процессе родов);
7. быстрые роды (рождение ребенка менее чем за 6 или 4 часа у первородящих и у повторнородящих соответственно);
8. долгие роды (здесь ишемия вызвана вследствие гипоксии или асфиксии).

Заболевание может развиваться у детей старшего возраста и у взрослых по причине атеросклероза, тромбоза, повышенного артериального давления, воспалительных болезней сосудов. Такие патологии затрудняют кровоснабжение головного мозга и поступление кислорода в ткани.

Ишемическая болезнь всегда является следствием недостатка кислорода. Такое состояние может возникнуть во время внутриутробного развития или в процессе родов. К основным причинам гипоксии медики относят:

1. Перенесенные беременной женщиной заболевания мочеполовой, эндокринной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем или вирусные инфекции.
2. Возраст будущей мамы (младше 18 или старше 35 лет).

3. Курение, употребление спиртных напитков или наркотических средств беременной женщиной.
4. Патологическое течение беременности (поздний токсикоз, нарушение функционирования плаценты или пуповины, многоплодная беременность, роды намного раньше или позже срока).
5. Патологические роды (наличие обвития пуповиной, использование стимулирующих родовую деятельность препаратов, кесарево сечение, трудные и затяжные роды).

Ишемия у новорожденного – это не самостоятельное заболевание, а следствие кислородного голодания головного мозга (гипоксии). Приееразвитиивклеткахмозганарушаютсяпроцессыобменавеществ, и он подвергается различным расстройствам. Такие нарушения становятся причиной гибели нейронов, развития некроза и прочих состояний, которые негативным образом воздействуют на функциональность мозга. И чем выше степень дефицита кислорода, тем тяжелее состояние ребенка.

А причинами развития гипоксии могут являться различные факторы. Наиболее важные и часто встречаемые из них – это:

1. Внутриутробная гипоксия плода. Одна из самых распространенных причин. Возникает на фоне нарушения тока крови от матери к плаценте, или наоборот.
2. Асфиксия ребенка. Бывает интранатальная и постнатальная. В первом случае асфиксия возникает в период прохождения ребенка по родовым путям, во втором – в первые минуты после рождения.
3. Респираторный дистресс-синдром. Тяжелое состояние, при котором происходит некардиогенный (не связанный с функциональными возможностями сердца) отек легких и нарушение процесса внешнего дыхания.
4. Приступы апноэ. Пик приходится на период сна и сопровождается остановкой дыхания.
5. Врожденный порок сердца. При его наличии происходит нарушение тока крови к головному мозгу, что и провоцирует появление гипоксии. Наиболее часто у детей раннего возраста встречается ОАП (открытый артериальный проток).
6. Нарушение системы гемодинамики. У новорожденных данное состояние становится причиной резкого падения АД, в результате чего снижается скорость церебрального кровотока.

Также нужно отметить, что развитие гипоксии у ребенка может происходить и по другим причинам, связанным с состоянием матери во время беременности. Например:

• респираторные вирусные заболевания;
• пониженный уровень гемоглобина в крови (железодефицитная анемия);
• повышенный уровень глюкозы в крови (сахарный диабет);
• неполноценное питание (отсутствие в рационе необходимого количества микро- и макроэлементов);
• пагубные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотических веществ и т.д.);
• возраст (после 35 лет у женщин чаще рождаются дети с ГИЭ, и чем старше возраст, тем выше риск развития данного заболевания).

Существует еще так называемая перивентрикулярная ишемия у новорожденных. Что это такое? Это состояние также характеризуется кислородным голоданием головного мозга, только причиной тому являются чаще всего преждевременные роды. Особенности этого поражения в том, что в него вовлекаются участки мозга, расположенные вокруг его желудочков.

Основными причинами возникновения церебральной ишемии головного мозга новорождённого являются:

• возраст беременной 35 лет и более,
• хронические заболевания матери во время беременности,
• перенесённые инфекционные заболевания при беременности,
• курение, употребление алкоголя беременной женщиной,
• нарушение кровообращения в плаценте, преждевременная отслойка плаценты,
• отягощённый акушерский анамнез (выкидыши, прерывание беременности, мертворождение),
• маловодие, многоплодие,
• проблемы, возникающие в родах: преждевременные роды, обвитие пуповиной, крупный плод, затяжные либо стремительные роды, искусственная стимуляция родовой деятельности, инфицирование новорождённого при прохождении через родовой канал.

Состояние гипоксии может наблюдаться во время беременности или в процессе родовой деятельности. Нехватку кислорода провоцируют следующие факторы:

• во время беременности женщина подвергалась инфекционным, сердечно-сосудистым, эндокринным или респираторным заболеваниям;
• вредные привычки: алкоголизм и табакокурение;
• признаки позднего гестоза, маловодие, многоплодная беременность, поздние роды;
• патологии плаценты и пуповины;
• диагноз ишемия головного мозга у новорожденных часто ставится недоношенным деткам, рожденным раньше срока;
• трудности во время родоразрешения: обвитие ребенка пуповиной, стимуляция с помощью лекарственных средств, затяжные роды из-за крупного плода, кесарево сечение, родовые травмы и т. п;
• возраст роженицы меньше 18 или старше 35 лет.

Все эти обстоятельства так или иначе сказываются на нарушении кровообращения между маткой и плацентой и приводят к гипоксии.

Как возникает церебральная ишемия?

В 70% случаев ишемия возникает у плода еще в утробе матери и связана с образованием тромба в одном из сосудов, питающих головной мозг, или с недостаточным развитием сосуда. Чаще всего заболевание диагностируют у недоношенных детей, у которых сосудистая система еще не полностью сформирована.

В результате в жизненно важный орган поступает недостаточное количество крови, а вместе с ней – кислорода. Промедление с оказанием медицинской помощи ведет к поражению более крупных участков головного мозга, кровоизлиянию в мозг и другим тяжелым последствиям.

4. Как диагностировать ишемию

Диагностика должна проводиться лечащим врачом, и единственное, что может отметить родитель – это странные отклонения в поведении своего новорожденного. Если вы заметили, что малыш чрезвычайно возбудим или наоборот, слишком медленно (или даже «заторможено») ведет себя – возможно у него легкая степень поражения мозга.

Уже на профессиональном уровне ребенка осмотрит доктор, проведет исследования с помощью необходимого инвентаря и выпишет анализы (биохимический, анализ крови, газовый состав крови).

Также малышу будет назначено дуплексное ультразвуковое исследование церебральных артерий. Для определения возможного сужения сосудов (или иных патологий) будет проведена ангиография (рентген с применением контрастного вещества). Для полного сбора информации по болезни врач также попросит маму сделать ребенку электрокардиограмму.

На основании полученных результатов мамочке скажут итог диагностики: либо подозрения подтвердятся, либо будут опровергнуты.

Факторы риска

Различные сосудистые и неврологические патологии, проблемы с артериальным давлением (особенно наследственные) у матери должны насторожить врача, который ведет беременность. Также факторами риска возникновения у ребенка церебральной ишемии являются:

• возраст матери более 35 лет;
• эндокринные заболевания;
• преждевременные, затяжные роды;
• многоплодная беременность;
• поздний токсикоз;
• несоблюдение матерью здорового образа жизни;
• обострение хронических или острые заболевания у матери при вынашивании плода.

Диагностика

Диагностика ишемии головного мозга заключается в выявлении основной причины появления патологии. К диагностическим мероприятиям относят:

• Визуальный осмотр грудничка с анализом дыхательной функции и нервного статуса.
• Ангиография используется для определения аневризмы, сужения сосудов и нарушений в работе мозга.

• Дуплексное исследование помогает определить степень кровообращения сосудов.
• КТ, МРТ-ангиография, нейросонография.
• В качестве дополнительных методов диагностики, можно назвать анализ крови, ЭКГ, рентген и т. д.

Для постановки диагноза используются следующие методы диагностики:

• ОАМ (общий анализ мочи);
• ОАК (общий анализ кала);
• биохимический анализ крови;
• МРТ (магнитно-резонансная томография);
• КТ (компьютерная томография);
• НСГ (нейросонография);
• ДЭГ (доплер-энцефалограмма).

На основе полученных данных и внешнего осмотра ребенка, врач может выявить не только наличие церебральной ишемии, но и установить степень поражения головного мозга. Благодаря этому он может определиться с дальнейшей тактикой лечения, которая позволит быстро поставить ребенка на ноги.

В основном заболевание диагностируют в течение первых нескольких часов.

О наличии патологии свидетельствуют отклонения при проверке рефлексов, общем анализе крови. Обычно анализ показывает повышенное содержание в организме углекислого газа.

При обнаружении явных симптомов тяжелого заболевания проводят магнитно-резонансную томографию, а также электроэнцефалографию, выявляющие скрытые судороги и др. отклонения в работе головного мозга.

Возможные последствия ишемии головного мозга

Если лечение было произведено своевременно, велика вероятность того, что у малыша не будет ни единого осложнения. Однако как показывает статистика, лишь 20 % новорожденных вылечиваются полностью.

Но не стоит переживать, если речь касается действительно I степени – осложнения минимальны:

• малыш может быстрее утомляться;
• у ребенка несколько ухудшается память;
• появляться вероятность возникновения судорог.

Гораздо чаще у деток, переболевших в раннем возрасте ишемией, возникают другие последствия (те самые 80%, которые не смогли излечиться полностью):

• психически отклонения;
• головные боли;
• умственная отсталость (от легкой до тяжелой степени);
• проблемы со сном;
• эпилептические припадки;
• затруднительность в сосредоточенности.

Порой осложнения могут достигать развития ДЦП, причем совершенно разной степени (ребенок может и вовсе стать парализованным). Но так как во время взросления малыша (я не о подростковом возрасте, а о периоде от года и далее) нервные клетки продолжают делиться – велика вероятность полного выздоровления.

Поэтому, дорогие родительницы, следите за своим карапузом как можно внимательнее, ведь именно вы — опора вашего новорожденного малыша. Уделяйте своему ребенку как можно больше времени, оградите его от расстройств и чаще дарите улыбку и объятия, ведь чтобы не говорили врачи, материнская любовь – лучшее лекарство. Это не значит, что врачей можно не слушать!

• При 1 степени ишемии прогноз благоприятный. Дети развиваются, ничем не отличаясь от сверстников.
• При 2 степени прогноз сомнительный. У 30–50% пациентов могут наблюдаться нарушения психического развития, у 10–20% – незначительные осложнения в виде повышенного давления.
• До 50% случаев ишемии 3 степени у новорожденных заканчиваются летально. У 80% остальных детей развиваются нарушения (ДЦП, аутизм), 10% имеют незначительные отклонения умственного развития и 10% переносят болезнь без осложнений.

В любом случае, ишемию головного мозга у новорожденных лечит врач на стационаре. По результатам диагностики назначается индивидуальная схема лечения, а после устранения причины заболевания и восстановления кровоснабжения клеток мозга можно прогнозировать дальнейшее развитие осложнений.

Последствия от ишемии мозга могут быть самыми разными. И чаще всего они носят тяжелый характер. Именно по этой причине следует начинать лечение сразу же после того, как был поставлен диагноз.

Самыми распространенными последствиями ишемии головного мозга являются следующие состояния:

• частые головные боли;
• нарушение сна;
• повышенная раздражительность;
• отставание в умственном развитии;
• эпилепсия.

Детская ишемия первой степени лечится легко и практически никогда не оставляет после себя никаких последствий.

Однако родители должны понимать, что чем дальше они откладывают лечение, тем сложнее оно будет, при этом риск возникновения осложнений со здоровьем увеличивается.

Гораздо эффективнее ликвидировать саму ишемию после рождения младенца, нежели лечить ее осложнения. Среди последствий церебральной ишемии 2 степени:

• нарушения сна;
• головные боли;
• раздражительность;
• замкнутость;
• гиподинамия.
• Заболевание 3 степени имеет сложнейшие последствия:
• ДЦП;
• синдром дефицита внимания;
• умственная отсталость;
• симптом Грефе и др.

Если же все действия по устранению ишемии были проведены врачами своевременно, то симптомы проходят в течение реабилитационного периода, длящегося обычно 6-12 месяцев.

Первая степень ишемии имеет благоприятный прогноз и, как правило, не имеет отдалённых последствий для здоровья малыша. Может наблюдаться, по мере взросления, повышенная возбудимость, синдром гиперактивности, трудности в концентрации внимания, засыпании, недостаточная прибавка массы тела.

При церебральной ишемии 2 степени в половине случаев последствия могут быть различными, от тяжёлых до умеренных. Может развиваться эпилепсия, умственное недоразвитие, беспричинные головные боли.

Наиболее грозные последствия у 3 степени церебральной ишемии головного мозга. 1/4-1/2 всех новорождённых погибают в первый месяц жизни. Из выживших более чем у 80% развиваются серьезные осложнения — ДЦП, эпилепсия, аутизм. И лишь около 10% маленьких пациентов не имеют серьёзных последствия для здоровья.

Среди наиболее распространенных последствий можно выделить:

• детский церебральный паралич;
• нарушенный сон;
• появление регулярных головных болей различной степени интенсивности;
• снижение двигательной активности, мышечного тонуса;
• ухудшение мозговой активности и отставание в развитии от сверстников и т. п.

Степени заболевания

Особенностью патологии является ее ранняя диагностика – заболевание обнаруживается в течение нескольких часов после рождения ребенка. Ишемия головного мозга у новорожденного определяется по характерным отклонениям при проверке рефлексов. Результат анализа крови показывает повышение концентрации углекислого газа, недостаточное насыщение кислородом. В зависимости от клинической картины и наблюдающихся симптомов, церебральная ишемия новорожденных подразделяется на 3 степени.

Легкая ишемия или церебральная ишемия 1 степени характеризуется наличием слабовыраженных признаков патологии. Симптоматика присутствует первые 3–5 дней, после чего происходит ее самостоятельное исчезновение. При легкой степени врачи фиксируют:

• нервное возбуждение или, напротив, угнетенное состояние новорожденного;
• снижение тонуса мускулатуры;
• усиление сухожильных рефлексов.

При данной степени нарушения, если оно ничем не осложнено, врачи применяют выжидательную тактику. За новорожденным устанавливается динамическое наблюдение, периодически проводятся рефлекторные пробы, оценивается общее состояние малыша. По прошествии 5 дней эта ишемия сосудов головного мозга у новорожденных самостоятельно исчезает, прогрессирование патологии при правильной терапии наблюдается редко.

Церебральная ишемия 2 степени у новорожденных возникает вследствие сложных нарушений при беременности и родах. При данном типе патологии врачи фиксируют следующие симптомы:

• выраженное апноэ (остановка дыхания во сне);
• снижение рефлекторной деятельности – нарушаются хватательный и сосательный рефлексы;
• слабый тонус мышц;
• периодическая потеря сознания;
• нарушение координации;
• увеличение объема головы из-за накопления в ней жидкости.

Часто церебральная ишемия у грудничка проявляет себя в первые сутки жизни, при этом отдаленные симптомы заболевания могут проявляться спустя 2–4 недели. Весь этот период за малышом пристально следят врачи, проводится курс специальной терапии. В отдельных случаях, при наличии показаний, может назначаться оперативное вмешательство по удалению кровяного сгустка, восстановлению проходимости кровеносного сосуда.

Эта форма патологии имеет выраженную симптоматику, поэтому церебральная ишемия 3 степени у новорожденных при ее наличии определяется уже на 5 минуте жизни. Среди основных признаков нарушения необходимо выделить:

• полное отсутствие рефлексов;
• развитие коматозного состояния;
• нарушение сердечного ритма;
• резкое повышение артериального давления;
• нарушение процесса дыхания.

При данной степени заболевания нередко требуется проведение искусственной вентиляции легких. Новорожденного переводят в отделение интенсивной терапии, где за ним устанавливается постоянный контроль. Своевременное и правильное лечение помогает избежать тяжелых последствий заболевания, предотвратить развитие осложнений, исключить неблагоприятный исход ишемии головного мозга у новорожденного.

Легкая форма, характеризующаяся наличием слабо выраженных признаков в первые 3-5 дней после рождения. В основном, проявляется в виде:

• нервного возбуждения или угнетения;
• небольшого мышечного тонуса;
• усиления сухожильных рефлексов.

За ребенком ведет наблюдение врач, а симптомы постепенно проходят без осложнений.

Опасная форма заболевания. Для нее характерны:

• выраженные апноэ (остановки дыхания во сне);
• снижение хватательных, сосательных рефлексов;
• слабый мышечный тонус;
• увеличение формы головы за счет скопления жидкости;
• нарушение координации;
• потери сознания;
• изменения цвета кожи.

Чаще всего ишемия 2 степени проявляет себя в первые сутки жизни новорожденного, а симптомы могут наблюдаться в течение 2-4 недель. В это время за ребенком тщательно наблюдают врачи, он проходит курс терапии. При необходимости проводят хирургическую операцию по удалению тромба.

Наиболее тяжелая форма, при которой:

• у младенца отсутствуют рефлексы;
• ребенок впадает в кому;
• нарушается ритм сердца;
• резко повышается артериальное давление;
• возникают проблемы с самостоятельным дыханием;
• наблюдается косоглазие.

Опытный врач уже в первые 5 минут жизни новорожденного может определить наличие признаков и симптомов церебральной ишемии 3 степени. В этом случае ребенка отправляют в реанимацию, при необходимости подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Данное заболевание имеет еще несколько названий: перинатальное гипоксически-ишемическое поражение головного мозга и гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ).

Ишемия мозга бывает 3 степеней. Для каждой из этих степеней характерны свои клинические проявления. При первой степени они проявляются слабо, при второй и третьей – имеют ярко выраженный характер. Церебральная ишемия 1 степени у новорожденного протекает в легкой форме и не требует госпитализации. При второй и третьей ГИЭ малышу необходимо стационарное лечение. И чем раньше оно начнется, тем меньше осложнений со здоровьем у ребенка будет наблюдаться в будущем.

• Ишемия мозга 1 степени является самой легкой стадией болезни. Причинами появления слабовыраженных симптомов ишемической болезни головного мозга могут быть такие факторы, как интаральная гипоксия либо незначительная асфиксия во время рождения ребенка. При этом у недоношенных детей и младенцев, родившихся после завершения оптимального срока внутриутробного развития, наблюдаются разные симптомы. У первых происходит угнетение центральной нервной системы, длящееся не более недели после появления на свет. У вторых – прямо противоположное явление. Анализ крови показывает повышение концентрации углекислого газа в ее составе, повышенную кислотность (из-за смещения баланса кислот и щелочей) и пониженную концентрацию кислорода. Первая степень ишемической болезни вызывает у новорожденного ускорение кровотока в сосудах головного мозга. Тем самым осуществляется компенсация недостатка кислорода и предотвращается кислородное голодание;

• Ишемия 2 степени. В сравнении с первой степенью заболевания, на этой стадии происходит ухудшение симптомов. Причинами повышения тяжести болезни до второй степени является нехватка кислорода плоду во время его внутриутробного развития, провоцирующая нарушение сердечного ритма, а также проявление средней асфиксии, длительность которой равна минуте после рождения. У детей, больных ишемией 2 степени, проявляется повышенное возбуждение либо угнетенное состояние ЦНС. Недоношенные новорожденные страдают от атипичных либо тонических судорог. Движения конечностей приобретают неестественный характер (ноги имитируют вращение педалей, руки – движения пловца). У доношенных детей болезнь проявляется иначе. Наблюдаются повышение внутричерепного давления, судороги клонического мультифокального характера, в большинстве случаев длящиеся несколько мгновений;
• Ишемия 3 степени. Характеризуется значительным ухудшением состояния младенца. Развивается из-за нарушенного плацентарно-маточного кровообращения, благодаря чему плод испытывает острую нехватку кислорода и остальных питательных элементов. Это приводит к значительным дефектам внутриутробного развития. После рождения у младенца наблюдается значительное ухудшение мозговой активности, которое может перерасти в коматозное состояние, длящееся примерно половину суток. Следующая половина суток характеризуется нарастанием церебральной активности и уровня бодрости младенца. Затем, снова угнетение и впадение в кому. Внутричерепное давление нарастает, рефлексы, дыхательный и сердечный ритмы ухудшаются. Происходит нарушение обмена веществ.

Как видно, заболевание достаточно серьезное, однако в зависимости от ситуации характеризуется оно разной степенью тяжести.

1 степени

на протяжении первой недели жизни у младенца наблюдаются возбуждение или, наоборот, угнетение со стороны ЦНС. Если симптомы были вовремя выявлены и лечение начали сразу же, дальнейшие последствия не представляют угрозы в отношении неврологических патологий.

2 степени

К вышеперечисленным симптомам, которые выражаются в большей степени как по продолжительности, так и по интенсивности, присоединяются судорожные проявления. Младенца лечат стационарно. При правильной терапии прогноз благоприятный, возможно полное излечение.

3 степени

Признаки гипоксии настолько выражены, что ребенка лечат в условиях реанимации. Это самая опасная форма ишемии, именно ее последствия приводят к патологическим процессам и дальнейшему нарушению развития органов зрения, слуха, психомоторных реакций. После лечения малыш проходит длительную реабилитацию.

Церебральная ишемия у новорожденных I и II степени редко приводит к серьезным патологиям неврологического характера. Они хорошо поддаются лечению, и ребенок быстро поправляется. Однако родителям все равно нужно быть настороже и исполнять все предписания врачей.

Лечение у новорожденных ишемии головного мозга

• терапия мозгового отека на ранней стадии болезни;

• принятие мер по снижению давления внутри черепной коробки;
• устранение судорог применением лекарственных препаратов;
• стабилизация внутричерепного кровоснабжения;
• предотвращение мозгового кровоизлияния;
• принятие мер по восстановлению клеточного обмена веществ;
• предотвращение последствий ишемии.

Лечение ишемии первой степени производится в роддоме. Затем разрешается выписка (при условии регулярного осмотра в клинике). Чаще всего возникшие при ишемической болезни головного мозга нарушения устраняются посредством специального массажа. Для лечения второй и третей степени необходимы исключительно стационарные условия, так как возможно появление необходимости помещения больного в отделение реанимации.

Originally posted 2017-06-26 10:24:50.

Терапевтические мероприятия назначает педиатр на основании клинических признаков, тяжести проявления болезни и возраста пациента. Лечение церебральной ишемии у новорожденных осуществляется в стационаре под присмотром врача, в крайних случаях необходима реанимация. Болезнь может проходить без последствий на ранних стадиях и приводить к серьезным осложнениям, при несвоевременном вмешательстве на 3 степени возможен летальный исход.

Степень болезни	Методы лечения
1	Массаж Обеспечение достаточного количества кислорода в помещении
2	Удаление тромба по необходимости Противосудорожные препараты Мочегонные средства при гидроцефалии, в некоторых случаях шунтирование Антикоагулянты ─ препараты, разжижающие кровь Сосудорасширяющие средства Электрофорез Расслабляющий массаж
3	Искусственная вентиляция легких при нарушениях дыхания Оперативное удаление тромбов Устранение симптомов гидроцефалии (избыточное скопление цереброспинальной жидкости в желудочковой системе головного мозга): мочегонные средства, установка шунта Сосудорасширяющие препараты Антикоагулянты В период реабилитации – электрофорез, массаж

На 1 стадии ишемической болезни можно обойтись без медикаментозного лечения. Восстанавливающий массаж проводит педиатр, эта процедура направлена на расслабление мышц, восстановление кровотока и обеспечение нормального доступа кислорода в головной мозг. Также необходимо проветривать помещения, где находятся новорожденные, это поможет избежать прогрессирования болезни и развития опасных последствий.

В самых сложных случаях ребенок не может дышать самостоятельно, находится без сознания. Экстренные меры подразумевают интубацию трахеи и подключение к аппарату искусственной вентиляции легких. В таких аппаратах воздух подается принудительно через интубационную трубку либо при помощи маски.

Дуплексное ультразвуковое исследование сосудов – это наиболее доступный метод для обнаружения тромбов в сосудах, также проводят компьютерную или магниторезонансную томографию. В ходе операции сгусток крови извлекают, и нормальное кровообращение восстанавливается. Альтернативным методом считают введение тромболиза (препарата, который разжижает тромб) непосредственно в место его локализации. В ходе реабилитационного периода применяют антикоагулянты, который снижают вязкость крови и препятствуют образованию новых тромбов.

Гидроцефалический синдром опасен для новорожденный, поскольку большое количество жидкости сдавливает ткани головного мозга, нарушая его нормальное формирование. Мочегонные средства способствуют выведению излишек жидкости из организма, они могут применяться при незначительном отеке головного мозга. В запущенных случаях хирургическим путем устанавливается шунт, через который жидкость удаляется в брюшную полость, откуда выводится естественным путем. После шунтирования ребенок находится на учете у врачей, которые периодически проверяют расположение трубки и заменяют ее по ходу роста пациента.

Сосудорасширяющие препараты эффективны при повышенном внутричерепном давлении. Их назначает врач в комплексе с сосудоукрепляющими средствами, а также церебропротекторами (медикаментами, которые восстанавливают структуру нейронов мозга).

Ишемия сосудов головного мозга может оказывать различное влияние на организм новорожденного. Это зависит от степени выявленной патологии. Именно от этого и того, какие симптомы наблюдаются у новорожденного, будет назначено лечение.

Заболевание приводит к поражению некоторых участков мозга, поэтому терапия должна начинаться сразу же после постановки диагноза. Несмотря на стремительное развитие современной медицины, восстановить ткани, которые успели погибнуть, невозможно. Своевременное и грамотное лечение дает возможность остановить прогрессирование болезни, не позволив ей перейти в тяжелую форму. Чтобы новорожденный имел возможность полноценно развиваться в дальнейшем, ему предстоит длительный реабилитационный период.

Если в первые минуты жизни, новорожденный не сделает самостоятельный вдох, медики начинают реанимационные процедуры, которые заключаются в искусственной вентиляции легких. Если после этого малыш начинает дышать самостоятельно, он переводится в палату. Но при этом медики пристально за ним наблюдают и при сохранении тяжелого состояния грудничка, он помещается в отделение реанимации. В большинстве случаев, такое случается у недоношенных новорожденных.

Курс лечения ишемии зависит от степени заболевания:

1. В легких случаях малышу показан массаж и прием медикаментов, которые способствуют улучшению кровообращения в тканях головного мозга.
2. При 2 степени патологии, кроме массажа и использования медикаментов, младенцу назначают курс физиотерапевтических процедур. Лечение должно проводиться в стационарных условиях.
3. В сложных случаях, ребенок помещается в реанимацию. Иногда грудничку требуется проведение оперативного вмешательства.

Подход к терапии для каждого новорожденного индивидуальный. Медикаментозное лечение заключается в использовании:

• Мочегонных и общеукрепляющих препаратов («Диакарб» и т. д.).
• Противосудорожных лекарственных средств («Фенобарбитал»).
• Препаратов, способствующих улучшению сердечной деятельности («Допамин»).

При этом нельзя использовать:

1. Сосудистые медикаменты.
2. Гомеопатические препараты.
3. Успокоительные препараты на основе растительных компонентов.
4. Ноотропные средства.

Такие лекарства могут привести к осложнениям и прогрессированию патологии. Если у младенца выявлена легкая степень ишемии и лечение начато вовремя, то есть хорошие шансы восстановиться в короткий период. Если же заболевание диагностировано на 2 или 3 степени поражения головного мозга, то прогноз для малыша часто бывает негативным. В сложных случаях ребенок в дальнейшем будет отставать в развитии.

Цель лечения – восстановить нормальное кровообращение в тканях головного мозга, не допустить патологических изменений и устранить последствия ишемии. Для болезни 1-й степени лечение обычно заключается в назначении массажа для улучшения кровообращения.

При заболеваниях 2-ой и 3-ей степени применяют медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство для удаления тромба в сосуде и восстановления структуры сосудистого русла. В сложных случаях младенец проходит восстановительный курс интенсивной терапии.

Возможные последствия ишемии головного мозга

Последствия для новорожденных, у которых диагностирована ишемия головного мозга, зависят от степени патологии, наличия сопутствующих заболеваний, своевременности и грамотности проводимой терапии, а также используемых реабилитационных методов.

Так как заболевание не исключает появления опасных последствий, то лечение должно начинаться как можно быстрее. В результате развития патологии у новорожденных могут возникнуть такие последствия:

• Головные боли, которые могут беспокоить ребенка очень часто.
• Наблюдается повышенная возбудимость.
• Ребенок становится раздражительным.
• Нарушения сна.
• Отставание в умственном развитии.
• Сложности во время учебы и общении.
• Эпилептические припадки.

Говоря о последствиях перенесенной ишемии, прогноз делается на основании того, насколько тяжело переносилось заболевание и принесли ли пользу применяемые методы лечения.

Хроническая ишемия несет в себе не очень благоприятные последствия для новорожденного:

• раздражительность,
• проблемы в обучении,
• головные боли,
• умственная отсталость,
• проблемы с засыпанием,
• молчаливость,
• эпилепсия.

Если ишемия у новорожденного не проходит в течение месяца, а симптоматика заболевания оказывается все выразительнее, ставится новый диагноз: перинатальная энцефалопатия.

Энцефалопатией называют невоспалительное заболевание головного мозга в различных его проявлениях. Она может быть дисциркуляторной или ишемической, токсической или лучевой, врожденной или приобретенной. Ишемическая энцефалопатия у младенцев из-за плохого кровоснабжения приводит к разрушающим процессам на локальных участках мозга.

Одной из широко встречающихся разновидностей энцефалопатий является перивентрикулярная лейкомаляция. Это сосудистые поражения в перивентрикулярных зонах белого вещества с очагами коагуляционного некроза, который хорошо виден во время проведения нейросонографии. Болезнь опасна тем, что приводит к необратимым нарушениям в психоневрологии.

---