При каком давлении госпитализируют

Первая врачебная помощь

Оказывается сразу по приезду бригады скорой на дому, в машине или в отделении приемного покоя в случае, если принято решение госпитализации пациента на основе имеющегося в настоящий момент АД, составления анамнеза, изучения степени и факторов риска поражения органов-мишеней, наличии хронических заболеваний. Гипертонический криз лечение в стационаре предусматривает, если:

• АД в течение последних нескольких дней держалось на уровне не ниже 140 на 90 или выше этих показателей. При этом другие жалобы могут и отсутствовать;
• АД повышалось в состоянии покоя до 240 на 140 мм.рт.ст без каких-либо других симптомов;
• пациент пожилого возраста;
• наблюдаются расстройства со стороны головного мозга и симптомы вегетососудистой дистонии; дрожание рук, частое мочеиспускание, повышенное потоотделение, состояние страха и тревоги;
• учащённое сердцебиение, признаки тахикардии;
• чувство жара, покраснение кожных покровов, сухость во рту;
• артериальная гипертензия любой степени;
• есть высокий риск осложнения функций так называемых органов-мишеней.

Больного оформляют на стационарное лечение и обследование. В том случае, если пациент испытал инсульт или инфаркт, у него есть серьезные патологии внутренних органов, нарушена их работа, то его кладут в отделение интенсивной терапии для принятия срочных мер. Забор крови и мочи для анализов делают еще в машине скорой помощи.

Больного оформляют на стационарное лечение и обследование. В том случае, если пациент испытал инсульт или инфаркт, у него есть серьезные патологии внутренних органов, нарушена их работа, то его кладут в отделение интенсивной терапии для принятия срочных мер.  Забор крови и мочи для анализов делают еще в машине скорой помощи.

Когда выдают больничный при повышенном давлении?

Больничный лист людям с повышенным давлением в идеальном варианте должны давать для проведения обследования в условиях стационара. В этом случае он обеспечивает предупредительную терапию:

• проведение дополнительных инструментальных и лабораторных методов исследования (для проверки функционирования наиболее значимых систем организма);
• подбор индивидуальной схемы лечения (препараты с учётом сопутствующих заболеваний и дозы в зависимости от особенностей обмена веществ).

Этот вариант наиболее выгоден для государства, так как он сокращает длительность нетрудоспособности тех слоёв населения, чей труд наиболее значим для развития экономики страны.

В другом случае больничный лист при гипертензии выдаётся вынужденно при таких условиях попадания в стационар:

• потере сознания на улице (синкопальные состояния);
• признаках паралича;
• неврологической симптоматике (кровоизлияние в мозговую ткань—инсульт);
• острая боль в животе, тошнота (атипический вариант гипертонического криза);
• резком ухудшение зрения: сужение поля обзора, внезапное восприятие объектов размытыми, появлении мушек перед глазами.

Поступление в лечебное учреждение в этом случае обусловлено такими целями:

• проведение дополнительных исследований (мониторинг артериального давления, электрокардиография, эхокардиография, коронарография, компьютерная томография головного мозга);
• постановка диагноза;
• купирование гипертензивного криза;
• лечение возникших осложнений;
• предотвращение окончательной потери трудоспособности.

Такой вариант наиболее характерен для существующих реалий, когда пациент обращается за помощью только при возникновении непосредственной угрозы жизни и здоровью.

Однако в подобном случае период нетрудоспособности более длителен, что убыточно для государства. Поэтому большое значение уделяют первичной (предотвращение факторов риска, вызывающих артериальную гипертонию) и вторичной (подбор медикаментозной терапии, которая исключит резкий подъём давления) профилактике.

Возможен третий вариант обретения временной нетрудоспособности из-за гипертензии. По решению специальной комиссии больничный может быть выдан на время переквалификации, если человек был признан непригодным к исполнению существующих должностных обязанностей.

При высоком давлении дают больничный лист, однако утверждённые в клинических рекомендациях значения не всегда являются показательными для отдельно взятых людей.

Согласно протоколам, гипертензией считаются цифры выше 140 мм.рт.ст. систолического и 90 мм.рт.ст. диастолического. Их достаточно для прохождения обследования в стационаре.

Для каждой степени гипертонической болезни характерны свои цифры:

• до 15999 мм.рт.ст. – первая стадия;
• до 179109 мм.рт.мт. – вторая;
• выше 180/110 мм.рт.ст. – третья.

Однако существует понятие индивидуально высокого давления – это такие цифры, при которых проявляются симптомы гипертонического криза. Суть в том, что человек пенсионного возраста давление 14090 мм.рт.ст. может ощущать как рабочее, а подростка при таких же значениях будет беспокоить головная боль и тошнота.

Принято считать, что индивидуально высоким является систолическое давление, на 20-40 мм.рт.ст. выше рабочего.

Терапевтическая помощь в стационаре

Пациента осматривают, изучают первичные документы, составленные бригадой скорой помощи, оформляют в палату. При этом продолжают выполнять комплекс мер, назначенный ранее и проводить мониторинг состояния.

Затем на основании полного осмотра лечащим врачом ставится предварительный диагноз и назначается план мероприятий на первые трое суток:

• строгий постельный режим, а при необходимости и посторонняя помощь при приеме пищи, гигиенических процедурах;
• расписывается специальная диета;
• строгое наблюдение за показаниями АД;
• медикаментозная терапия для нормализации давления и стабилизации работы органов-мишеней;
• другие терапевтические меры.

Анализы и диагностика включают:

• общие анализы мочи;
• анализы крови, в т.ч. на содержание глюкозы, гемоглобина, креатинина, различных микроэлементов в крови;
• назначается анализ на содержание холестерина, состояние липидного обмена;
• наблюдается содержание белка в мочевине за 24 часа;
• предусмотрена консультация окулиста, осмотр глазного дна и измерение его давления;
• ультразвуковая диагностика сердца, почек, органов эндокринной системы;
• электрокардиограмма;
• при необходимости консультация у невропатолога, эндокринолога, кардиолога, других узких специалистов.

• диуретиками — Торасемид, Фурасемид, Гидрохлортиазид, Амилорид и др.;
• антагонистами кальция – Верапамил, Диалтизем, Амлодипин, Фелодипин, Лацидипин;
• ингибиторами АПФ – Эналаприл, Каптоприл, Квинаприл;
• бета-адреноблокаторами —  Бисопролол, Атенолол, Небиволол.

Определяют факторы риска в индивидуальном порядке и при возможности снижают их:

• генетическую наследственность;
• возраст пациента;
• высокий ритм пульса, более девяноста ударов в минуту;
• повышенный холестерин и сахар в крови;
• повышенный уровень глюкозы в крови;
• наличие лишнего веса, ожирение;
• вредные привычки – курение и спиртные напитки;
• малоподвижный образ жизни.

Не позднее трех суток ставится окончательный диагноз и назначается длительная терапия, которая зависит от того, какую степень артериальной гипертензии удалось установить – первичную или вторичную.

Медикаментозная терапия обычно представлена:

• диуретиками — Торасемид, Фурасемид, Гидрохлортиазид, Амилорид и др.;
• антагонистами кальция – Верапамил, Диалтизем, Амлодипин, Фелодипин, Лацидипин;
• ингибиторами АПФ – Эналаприл, Каптоприл, Квинаприл;
• бета-адреноблокаторами — Бисопролол, Атенолол, Небиволол.

Сроки и длительность

Для прохождения планового обследования в стационаре будет достаточно 3-5 дней. Если есть возможность проведения исследования в амбулаторном порядке, лист нетрудоспособности дадут за каждый день, потраченный на посещение диагностических кабинетов.

Для подбора схемы медикаментозной терапии может потребоваться до 10 дней. При злокачественном характере гипертензии, её нечувствительности к лекарствам первой и второй линии срок госпитализации может продлеваться по решению специальной комиссии.

Чаще всего больничный при давлении получают в случае гипертонического криза. Люди обращаются за помощью из-за ярко выраженных симптомов. Длительность отстранения от должностных обязанностей зависит от типа криза, стадии (степени поражения органов-мишеней) гипертонической болезни и возникших осложнений.

Длительность госпитализации при гипертоническом кризе зависит от наличия осложнений:

• гипертонической энцефалопатии (начальная степень поражения мозговой ткани);
• острых нарушений мозгового кровообращения (инсульт);
• стенокардия;
• острой сердечной недостаточности;
• расслоения существовавшей ранее аневризмы аорты;
• некроза (инфаркта) миокарда;
• отёка легких.

Восстановление после гипертонического криза

Лечение после выписки из стационара не заканчивается, а скорее, наоборот, начинается его основной, главный этап, который будет длиться всю оставшуюся жизнь и зависеть только от пациента. Такое лечение и профилактика болезни предусматривают целый комплекс мероприятий. В первую очередь:

• следует завести дневник и самостоятельно вести мониторинг показаний АД, измерять его несколько раз в день на обеих руках и данные обязательно записывать;
• пройти спустя некоторое время полное обследование, чтобы установить истинную причину гипертензии;
• обязательно принимать медикаментозные препараты согласно графику, предписанному доктором. Строго соблюдать время приема и дозы.  Делать это регулярно, несмотря на показатели тонометра;
• придется коренным образом поменять свои привычки, режим дня и отдыха, исключить физический труд, эмоциональные нагрузки.

Она подразумевает полное исключение соленой, жареной и жирной пищи, сладких блюд и десертов. Предпочтение нужно отдавать тушеным овощам и рыбе нежирных сортов, отварному мясу, фруктам, молочным и кисломолочным продуктам.

• следует завести дневник и самостоятельно вести мониторинг показаний АД, измерять его несколько раз в день на обеих руках и данные обязательно записывать;
• пройти спустя некоторое время полное обследование, чтобы установить истинную причину гипертензии;
• обязательно принимать медикаментозные препараты согласно графику, предписанному доктором. Строго соблюдать время приема и дозы. Делать это регулярно, несмотря на показатели тонометра;
• придется коренным образом поменять свои привычки, режим дня и отдыха, исключить физический труд, эмоциональные нагрузки.

И одно из важных условий – соблюдение диеты для гипертоников. Главной целью питания некоторое время является нормализация работы органов кровоснабжения и состояния сосудов.

Такую диету, особенно в первые недели после лечения гипертонического криза в стационаре, должен назначить и расписать ваш лечащий врач.

Показания при гипертонии

При стойком повышении диастолического АД (более 90 мм рт. ст.), а после 65 лет #8212; и при изолированной систолической гипертонии (более 160 мм рт. ст.) нужно попытаться установить причину болезни и начать лечение. Надо иметь в виду, что при одном и том же уровне АД риск осложнений у мужчин выше, чем у женщин, а у молодых выше, чем у пожилых.

Надо также учитывать, что лечение само по себе сопряжено с риском побочного действия гипотензивных средств. поэтому многие считают, что этот риск неоправдан, например, у женщин старше 70 лет с бессимптомным повышением диастолического АД до 90 мм рт. ст. тогда как 30-летнему мужчине с диастолическим АД более 110 мм рт. ст.

Клинические испытания, в которых исследуется необходимость лечить систолическую гипертонию в возрасте до 65 лет, еще не завершены. Больных с лабильной или систолической гипертонией, не получающих гипотензивной терапии, надо обследовать каждые 6 мес: артериальная гипертония у них часто становится постоянной и прогрессирующей.

При подтвержденной ИБС или наличии факторов риска атеросклероза гипотензивная терапия. вероятно, показана и при незначительно повышенном АД: например, больным со стенокардией или сахарным диабетом ее нередко назначают при диастолическом АД 85-90 мм рт. ст.

Принципиальная возможность хирургического лечения при симптоматической гипертонии #8212; еще не показание к операции. Тактика тут зависит от возраста, общего состояния, эффекта гипотензивной терапии и прогноза в отсутствие лечения. При реноваскулярной гипертонии учитывают выполнимость баллонной ангиопластики, преимущества оперативного устранения стеноза перед нефрэктомией, степень нарушения функции почек.

Прогноз в отсутствие лечения особенно важен для молодых больных с фибромышечной дисплазией почечных артерий. Если (по данным ангиографии) поражены интима или адвентиция, стеноз обычно прогрессирует и нужна операция или баллонная ангиопластика; поражение медии, напротив, обычно не прогрессирует, и, если помогает гипотензивная терапия. вмешательство не показано.

При первичном гиперальдостеронизме. если опухоль не обнаружена ни при КТ живота, ни при флебографии надпочечников, решение об операции надо принимать с большой осторожностью, так как возможна диффузная мелкоузелковая гиперплазия коры надпочечников. В этом случае для устранения гиперальдостеронизма нужна двусторонняя адреналэктомия, но даже после нее артериальная гипертония часто сохраняется.

Выводы

Необходимость выдачи листа временной нетрудоспособности при гипертонической болезни определяется, в первую очередь, жалобами и состоянием больного. Амбулаторное лечение возможно, но более эффективным является наблюдение в стационаре. Степень риска развития осложнений и необходимость госпитализации устанавливает лечащий врач.

Чаще всего временная нетрудоспособность устанавливается при гипертензивных кризах.

Средняя длительность лечения в больнице пациентов с артериальной гипертензией составляет 11-14 дней.

Стадии гипертонической болезни

Если систолическое давление находится между 140 и 159 мм рт. ст. или диастолическое — между 90 и 99 мм рт. ст. это означает, что началась первая стадия гипертонической болезни. Если систолическое и диастолическое давления относятся к разным категориям (одно повышено, другое в норме), то это говорит о том, к какой категории (к больным или здоровым) относится человек. Например, показание ртутного столба 140/80 мм рассматривается как первая стадия болезни, хотя диастолическое давление попадает под норму.

Как уже указывалось, одного показания недостаточно, чтобы поставить диагноз — наличие первой стадии гипертонической болезни; ведь кровяное давление меняется в течение суток в зависимости от того, чем человек занимается: спит, работает, гуляет и т. д. Поэтому чем больше будет снято показаний в течение дня и чем больший срок они будут сниматься (скажем, в течение 10-15 дней), тем обоснованнее будет диагноз.

Все это — о первой стадии болезни.

Ко второй стадии относят кровяное давление с систолическим давлением от 160 до 179 мм рт. ст. и/ или диастолическим от 100 до 109 мм рт. ст. И если раньше первую стадию называли легкой, а вторую — умеренной гипертонической болезнью, то теперь врачи этих терминов не употребляют, так как практика показала, что и то и другое очень серьезно — не только по течению самой болезни, но и по возможным разрушительным для организма последствиям.

И здесь, как и на первой стадии, необходимо многократное снятие показаний, чтобы исключить случайные, и сразу по установлении диагноза приступить к лечению При помощи лекарств. И, конечно, остаются в силе рекомендации по режиму труда и отдыха, правильному питанию, физическим нагрузкам, отказ от вредных привычек.

При третьей стадии гипертонической болезни показания систолического давления от 180 и выше мм рт. ст. И/или диастолического, но и выше. Это уже настолько серьезно, что больной должен быть под систематическим наблюдением врача, а в периоды обострений нуждается в госпитализации. Больные и их близкие знают, как живется с давлением в 220 мм рт. ст.

Здесь следует упомянуть еще одну ситуацию, еще один тип кровяного давления, когда систолическое давление высокое, а диастолическое в пределах нормы. Это так называемая изолированная систолическая гипертоническая болезнь. В типичных случаях она разминается у людей от 65 лет и старше. Эта форма болезни может вызвать стеноз сонной артерии — сужение сонной артерии, в результате чего кровь сильно приливает к голове и мозгу. Стеноз случается из-за образования тромбов в артерии и прилипания их к стенкам, что препятствует нормальному течению крови в сосуде.

Как в третьей стадии болезни, так и в последнем случае необходимо немедленно по установлении диагноза приступать к лечению. И если для людей, чье систолическое давление находится между 140 и 160 мм рт. ст. (при нормальном диастолическом), еще может быть достаточно улучшенного рациона, режима и физической нагрузки, то при показаниях выше 160 мм рт. ст. лечение строго обязательно.

Самая серьезная из всех форм этого заболевания — злокачественная гипертоническая болезнь. Здесь определяющим является высокое диастолическое давление, обычно выше уровня 130 мм рт. ст. В эту категорию попадает примерно 1% от всех больных гипертонической болезнью, причем поражает она, как правило, людей достаточно молодых, которым около 40 лет.

Злокачественная гипертония может иметь летальный исход, если вовремя не начать лечение. Без лечения больной может умереть в течение года. Заболевание сопровождается осложнениями: нарушением центральной нервной системы, ослаблением зрения, вплоть до слепоты, сильными головными болями, сонливостью, припадками, потерей сознания. Все эти симптомы называются гипертензивной энцефалопатией.

Крайний уровень повышенного кровяного давления при злокачественной гипертонической болезни может дать и такие осложнения, как геморрагический удар, разрыв кровеносных сосудов, инфаркт, застойную сердечную недостаточность.

Лекарственные препараты от гипертонии Лекарства, снижающие давление Ищем свое лекарство от гипертонии Описание классов лекарств Альфа и бета-блокаторы Мочегонные препараты от давления Центральные альфа-агонисты Как не утонуть в лекарствах Какое лекарство подойдет вам Побочные явления лекарств Отрицательное влияние лекарств от гипертонии

Во-первых, госпитализация необходима, когда имеется осложненный гипертонический криз. то есть состояние, которое само по себе угрожает жизни пациента, например инсульт, инфаркт миокарда.

Во-вторых, когда имеются скачки артериального давления и необходимо комплексное обследование с ежедневным контролем со стороны врача. Хотя такое показание к госпитализации отсутствует как в отечественных, так и в зарубежных рекомендациях.

В-третьих, стационарное лечение необходимо тогда, когда существует подозрение на наличие еще одного заболевания сердечнососудистой системы, обычно это стенокардия, которая в определенных случаях имеет сходную симптоматику с гипертонической болезнью.

Хотелось бы отметить, что если у Вас поднялось давление, даже до необычных цифр, но приехавшая скорая помощь снизила его, все симптомы исчезли и с кардиограммой все в порядке, то показаний к госпитализации нет. Существуют, конечно, редкие исключения. На практике же кардиологические отделения ломятся от практически здоровых пациентов, которых госпитализируют с тем, чем они должны лечиться амбулаторно. А получается это оттого, что скорая помощь боится не транспортировать, когда пациент настаивает, а стационар боится отказать скорой помощи.

---