Причины
Развитию синдрома хронической абдоминальной ишемии (СХАИ) способствуют следующие факторы:
- тромбоз крупных вен и артерий;
- тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы;
- самопроизвольное перекрытие просветов крупных сосудов брюшной полости;
- закрытые травмы брюшной полости, сопровождающиеся повреждением вен и артерий;
- синдром обкрадывания, возникающий после хирургических вмешательств по восстановлению кровоснабжения нижних конечностей;
- лигирование артерий, отвечающих за кровоснабжение внутренних органов;
- атеросклеротическое поражение висцеральных ветвей брюшной аорты.
Симптоматика
Клиническая картина синдрома хронической абдоминальной ишемии включает следующие проявления:
- Болевой синдром. Возникает этот симптом практически у каждого пациента, имеющего проблемы с кровоснабжением органов брюшной полости. Боль появляется через некоторое время после употребления пищи и усиливается при физических нагрузках. Она возникает из-за резкого повышения давления в некоторых отделах сосудистой системы. Неприятные ощущения исчезают через 2-3 часа. Болевой синдром может возникнуть и при длительном пребывании в лежачем положении, это связано с перераспределением крови.
- Нарушение функций пищеварительной системы. Патологические изменения в желудочно-кишечном тракте, возникающие на фоне ухудшения кровообращения, сопровождаются появлением тошноты и рвоты. Пациента беспокоят изжога и частая отрыжка. Разжижение стула приводит к самопроизвольному выделению кала.
- Снижение веса. Возникающий после приема пищи дискомфорт заставляет человека отказываться от еды. Похудению способствуют частые приступы рвоты, приводящие к истощению и обезвоживанию организма.
- Нарушение функций вегетативной нервной системы. Из-за ухудшения кровообращения возникают головные боли и головокружение, увеличивается частота сердечных сокращений. Пациенты часто страдают повышенной потливостью, ознобом и обморочными состояниями. Появляется мышечная слабость, работоспособность снижается.
Диагностика
Для дифференциальной диагностики СХАИ применяют следующие методы исследования:
- Осмотр. При прослушивании брюшной области обнаруживаются шумы, локализующиеся в области чревного ствола.
- Провокационные пробы. Основаны на взаимосвязи болевых ощущений и усиления перистальтики кишечника с приемом пищи. В течение часа пациент употребляет 1 л молока. Появление дискомфорта в брюшной области свидетельствует об ишемическом поражении внутренних органов.
- Биохимический анализ крови. Абдоминальная ишемия сопровождается повышением уровня глобулинов и снижением содержания альбуминов. Увеличивается активность печеночных трансаминаз.
- Внутрижелудочная рН-метрия. Направлена на определение кислотности содержимого желудка. При нарушении кровообращения в брюшной области угнетается деятельность желез, вырабатывающих соляную кислоту.
- Рентгенологическое исследование органов ЖКТ. Помогает обнаружить ухудшение моторики желудка, повышение количества образующихся в кишечнике газов и дефекты кишечных стенок.
- Эндоскопическое исследование желудка. При абдоминальной ишемии часто развивается язвенная болезнь.
- Ирригоскопия. При рентгенологическом исследовании толстого кишечника обнаруживается неравномерное распределение контрастного вещества и длительная его задержка в кишечнике. Выявляется утолщение стенок, вызванное отечностью тканей. Между кишкой и вводимой взвесью бария остаются просветы, появление которых связано со спазмом мышечных волокон.
- Колоноскопия. При проведении процедуры обнаруживаются признаки воспаления, сопровождающегося избыточной выработкой слизи. Слизистые оболочки атрофируются, образуются полипы. Реже обнаруживаются эрозивные дефекты, расположенные в месте перехода прямой кишки в сигмовидную.
- Гистологическое исследование. Обнаруживается отечность слизистых, снижение числа крипт, наличие участков фиброза. Кровеносные сосуды, питающие кишечник, расширяются и растягиваются. Возникающий на фоне ишемии колит сопровождается появлением лимфоцитарных инфильтратов в верхних слоях слизистой оболочки.
Лечение
Консервативная терапия назначается при компенсированной форме заболевания.
Такое лечение проводится и при восстановлении после операции. Схема медикаментозной терапии включает следующие препараты:
- гиполипидемические средства, применяемые при атеросклеротическом происхождении патологии (Аторвастатин, Симвастатин);
- антикоагулянты, улучшающие свойства крови и предотвращающие образование тромбов (Варфарин, Гепарин);
- сосудорасширяющие препараты (Папаверин);
- антибактериальные средства, помогающие предотвратить развитие инфекционных осложнений (Цефазолин, Цефуроксим);
- противорвотные препараты, избавляющие от тошноты и отрыжки (Метоклопрамид);
- анальгетики, помогающие справиться с болевыми ощущениями, возникающими после приема пищи (Кетопрофен).
При неэффективности консервативной терапии назначается хирургическое вмешательство. Во время операции проходимость сосуда восстанавливается путем имплантации собственных тканей организма. Некоторым пациентам показано шунтирование, при котором кровоток нормализуют, устанавливая искусственные протезы.
