Хроническая ишемия болезнь сердца

Что такое ишемическая болезнь сердца и чем она опасна

ИБС протекает с острым или хроническим поражением тканей миокарда. Такой процесс становится следствием недостаточного питания мышцы или полным отсутствием кровоснабжения. Этиология проблемы разнообразная, но во всех случаях налицо дисфункция системы коронарных артерий. Чаще нарушение диагностируется на фоне атеросклеротических изменений, провоцирующих сужение сосудов.

Как уже отмечалось, отсутствие лечения чревато заметным ухудшением состояния вплоть до инвалидности или даже остановки жизненно важного органа. Согласно международной системе МКБ-10 ИБС присвоен код I20 – I25.

Провоцирующие факторы

Опасные признаки проявляются, когда выполняются следующие условия:

• Возраст старше 50 лет, особенно у мужчин.
• Наследственная предрасположенность.
• Активное курение, когда в сутки употребляется более 10 табачных изделий.
• Высокий уровень холестерина – гиперлипидемия.
• Наличие в анамнезе артериальной гипертонии, ожирения, сахарного диабета.
• Малоподвижный образ жизни, недостаточная физическая активность.
• Отсутствие сбалансированного здорового питания.

У женщин симптомы могут появиться в результате длительного применения гормональных контрацептивов, на фоне стресса, психического перенапряжения, умственного переутомления. В последних ситуациях проблемы со здоровьем решает не только кардиология, но и неврология.

Основным фактором, повышающим риск развития ИБС, является генетический. При наличии этого заболевания у близких родственников, вероятности появления патологии в последующих поколениях возрастает в несколько раз.

Возраст	Так как формирование атеросклеротического повреждения начинается в юном возрасте, то походу взросления эта патология только прогрессирует, осложняясь изменениями в стенках и полости сосудов. Значительно возрастает смертность от ИБС в возрасте от 55 до 65 лет.
Питание	Употребление пищи с высокой концентрацией животных жиров и насыщенных жирных кислот, значительно ускоряет процесс формирования атеросклеротических бляшек за счёт скопления на стенках сосудов плохого холестерина, что приводит к развитию ИБС.
Дислипидемия	Дисбаланс между хорошим и плохим холестерином. К такому нарушению липидов приводит несбалансированное питание и вредные привычки.
Артериальная гипертензия	При хроническом повышении АД, особенно если больной не занимается лечением этого недуга, часто развивается гипертрофия миокарда желудочка, что также повышает риск появления атеросклероза и ИБС.
Гемостатический фактор	При наличии в крови веществ, стимулирующих свёртываемость крови, повышается развитие ишемического недуга сердца в два раза.
Избыточная масса	Ожирение влияет не только на появление ИБС, а и имеет прямую связь между всеми сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Сахарный диабет	Риск хронической ишемической патологии сердца возникает не от самого сахарного диабета, а сопутствующих его недугов (ожирение, артериальная гипертензия и прочие).
Пол	Мужчины чаще за женщин болеют ИБС и прочими сердечными заболеваниями. Но при этом у слабого пола риск значительно увеличивается в период менопаузы.
Курение	Влияние сигарет на кровеносные сосуды не самое лучшее. Во время курения происходит суживание артерий и повреждение их внутренней оболочки. Смертность от ИБС среди курильщиков встречается в 3 раза чаще.

Возможных факторов, провоцирующих хроническую ишемическую дисфункцию сердца, достаточно много. В медицине их разделяют на внутренние и внешние. Каждый из них имеет свою причину развития повреждения коронарных сосудов.

Внутренние

К внутренним факторам ИБС относятся различного рода заболевания, нарушающие целостность и эластичность сосудов. Также к ним принадлежит наследственная предрасположенность к сердечным недугам. Дисфункция органов, отвечающих за эндокринные процессы, также относится к внутренней причине развития атеросклероза и ХИБС. К ней же относятся следующие патологические процессы: гипертензивные состояния; внутренние нарушения в обменных процессах; гиперурикимия — повышение мочевой кислоты в крови; нарушение водно-солевого баланса; ночное апноэ; пороки сердца; сбои в работе эндокринной системы; нестабильность психического состояния. Некоторые заболевания имеют негативное влияние на центральную нервную систему, в этом случае частые агрессии и тревоги не относятся к внешним факторам, бороться с ними самостоятельно невозможно. Такие напряжённые психические состояния разрушительно влияют на мелкие сосуды и капилляры, а также приводят к нарушению многих функций организма, что впоследствии даёт осложнения на сердце.

Внешние

К внешним факторам относят влияние окружающей среды, а также образ жизни самого больного. Плюс их в том, что при желании с ними можно справиться самостоятельно, до того как начнутся проблемы с сердечно-сосудистой системой. К внешним причинам ИБС относятся: недостаток физической активности; стрессовые ситуации; пагубные привычки; плохая экология; тяжёлый труд; приём некоторых препаратов. Также к ним принадлежит неправильное питание, провоцирующее ожирение. Скопление жиров на стенках сосудов со временем приводит к образованию холестериновых бляшек, что обязательно заканчивается ухудшением циркуляции крови и ИБС.

Причины патологии

Ишемическая болезнь сердца развивается, когда потребности мышцы и коронарный кровоток находятся в дисбалансе. В основе процесса лежит:

• Атеросклероз артерий, если их просвет сужается на 70% и больше.
• Спазм неизменённых сосудов.
• Нарушение микроциркуляции в тканях миокарда.
• Повышенная активность системы свёртывания крови.

Ключевой является первая причина списка. Развитие атеросклероза происходит из-за накопления холестерина и формирования на сосудистых стенках бляшек. Постепенно они увеличиваются в размере, препятствуя току крови. Следующим этапом становится трансформация патологических структур, появление трещин, разрывов, активация тромбообразования. Если просвет перекрывается на 90%, существенное ухудшение состояния при ИБС наблюдается даже в покое.

Классификация ИБС

Стенокардия проявляется нарушением кровоснабжения в определённом участке сердечной мышцы. Такая патология приводит к кислородному голоданию и может закончиться смертью больного.

Внезапная коронарная смерть из-за ишемической болезни сердца может закончиться не только летальным исходом, но и успешной реанимацией пациента. Чаще всего такая резкая остановка сердца диагностируется у мужчин в возрасте от 45 до 65 лет.

При сердечной недостаточности нарушается кровообращение всего организма. Часто такая патология заканчивается застойными процессами в одном из кругов кровообращения, что приводит к появлению тяжёлых осложнений.

Кардиосклероз характеризуется разрастанием соединительной ткани в миокарде, чаще всего рубцовой, и деформацией обоих клапанов сердца.

Безболевая форма ХИБС — часто возникающее временное нарушение кровоснабжения миокарда, не сопровождающееся неприятными ощущениями. Такой вид ишемического недуга обычно диагностируется только после проведения электрокардиограммы.

Тахикардия	Ускоренный ритм сердца
Брадикардия	Замедленный сердечный ритм

Заболевание рассматривается в различных рубрикаторах, классификаторах и открытых базах данных. Но наиболее часто используется Международная классификация болезней 9-го и 10-го пересмотра. По МКБ-10 ИБС стоит под I20-I25 шрифтом, а в МКБ-9 – под 410-414.

Согласно материалу из Википедии термин “ишемическая болезнь сердца” походит из лат. morbus ischaemicus cordis от др.-греч. ἴσχω – “задерживаю, сдерживаю” и αἷμα – “кровь”.

В группе ИБС выделяют следующие клинические формы:

1. Стенокардия, которая в свою очередь разделяется на нестабильную и стабильную, или стенокардию напряжения.
2. Инфаркт миокарда (первичный).
3. Инфаркта миокарда (повторный).
4. Ранее перенесенный инфаркт миокарда, выражающийся в постинфарктном кардиосклерозе.
5. Внезапная коронарная смерть, которая может заканчиваться успешной реанимацией и летальным исходом.
6. Сердечная недостаточность.

При постановке диагноза обязательно должна быть указана клиническая форма заболевания, например: “ИБС: стабильная стенокардия II ФК”. Некоторые клинические формы рассматриваются в отдельных классификациях, согласно которым требуемое обозначение обязательно указывается в заключительном диагнозе.

Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду

	А – есть внешняя причина, усиливающая ишемию.Вторичная нестабильная стенокардия	B – внешней причины стенокардии нет.Первичная нестабильная стенокардия	С – возникает в течение 2-х недель после инфаркта миокарда.Постинфарктная стенокардия
I – впервые возникшая, прогрессирующая стенокардия, без стенокардии покоя	IA	IB	IC
II – стенокардия покоя в течение месяца, но не в ближайшие 48 часов	IIA	IIB	IIC
III – стенокардия покоя в ближайшие	IIIA	IIIB	IIIC

А – есть внешняя причина, усиливающая ишемию.Вторичная нестабильная стенокардия B – внешней причины стенокардии нет.Первичная нестабильная стенокардия С – возникает в течение 2-х недель после инфаркта миокарда.Постинфарктная стенокардияI – впервые возникшая, прогрессирующая стенокардия, без стенокардии покоя IA IB ICII – стенокардия покоя в течение месяца, но не в ближайшие 48 часов IIA IIB IICIII – стенокардия покоя в ближайшие 48 часов IIIA IIIB IIIC

Кроме приведенной классификации в группе нестабильной стенокардии выделяют раннюю постинфарктную СК, прогрессирующую и впервые возникшую, а также Принцметала, или вариантную.

Классификация инфаркта миокарда очень объемная и рассматривается по стадиям развития, масштабу и анатомии поражения, локализации некротического очага, течению заболевания. Кроме этого действуют более современные классификации, разработанные на основе общих соображений европейских, американских и всемирных кардиологических сообществ.

Лечение хронической ишемической болезни сердца

Лечение ХИБС, как и любого другого сердечного заболевания, назначается только после полной диагностики. К какой именно терапии прибегнуть зависит от клинической формы недуга.

Но, несмотря на это, лечебная терапия ишемической болезни имеет некоторые общие требования для всех форм её проявления, а именно:

• минимальные физические нагрузки;
• обезжиренная диета;
• сокращение приёма воды и соли;
• исключение из рациона жаренного, копчёного и кислого;
• избегание стрессовых ситуаций;
• отказ от вредных привычек;
• приём медицинских лекарств;
• хирургическое вмешательство.

Лекарственные средства	При лечении ИБС прибегают к использованию различных медикаментозных препаратов, в терапию включают: лекарства, влияющие на уровень холестерина; кроворазжижающие средства; бета-блокаторы; нитроглицерин; ингибиторы ангиотензина; блокаторы кальциевых каналов; диуретики (при наличии отёков).
Хирургическое вмешательство	Хирургическое лечение используется только в случае, если лекарства не принося необходимого результата, и направлено на улучшение кровотока. С помощью хирургии проводятся следующие процедуры: ангиопластика и стентирование коронарных артерий; аорто-коронарное шунтирование.

Диагностика и лечение хронической ишемии болезни сердца проводится строго под контролем врача. Ни в коем случае не принимайте препараты, не назначенные кардиологом. Такое самолечение ХИБС может закончиться летальным исходом.

В соответствии с объемом поражений миокарда хроническая ишемическая болезнь сердца подобной формы может носить диффузный или очаговый характер. Очаговый кардиосклероз характеризуется наличием множества белесых рубцов различного размера. Диффузная разновидность кардиосклероза отличается решетчатыми соединительнотканными разрастаниями с нормальными кардиомиоцитами в ячейках.

Предпосылкой кардиосклероза обычно выступает инфаркт, после которого в течение минимум 2 месяцев образуется постинфарктный кардиосклероз различной очаговой интенсивности. Опасность подобного состояния заключается в возможном формировании рубца в левожелудочковую аневризму. В этом случае на желудочковой стенке формируется специфическое выпячивание, неспособное сокращаться.

Характерной симптоматикой кардиосклероза считается быстрая утомляемость и головокружения, вечерняя отечность нижних конечностей и сердцебиение, недостаточность воздуха. С развитием патологии соединительнотканная рубцовая ткань разрастается и формируется уже ярко выраженный кардиосклероз диффузного характера. Подобная форма сопровождается эпизодическими приступами сердечной астмы, выраженной одышкой, стойкими аритмическими проявлениями.

Отдельное внимание следует уделить абдоминальной хронической ишемии, которая представляет собой ишемические расстройства кровоснабжения пищеварительных органов. Подобное патологическое состояние еще называют брюшной ангиной. Ее причиной обычно выступают сосудистые поражения в брюшной полости. При этом затрагивается брюшная аорта и ее ответвления (брыжеечные артерии и чревный ствол). Сосудистые поражения возникают на фоне компрессионного или окклюзивного воздействия.

Характерными симптоматическими проявлениями абдоминальной ишемии выступают пищеварительные патологии, похудение, болевой синдром абдоминальной локализации. Патология часто характеризуется внезапным началом. Периодически больного начинают беспокоить симптомы вздутия живота и болевого синдрома в его области, наблюдается тошнотно-рвотный синдром, неустойчивый стул.

Обычно болевые ощущения появляются после переедания. Болезненность обычно носит нестерпимый характер, вынуждая пациентов кричать. Внешне больные выглядят излишне бледными, наблюдается цианоз, пульс замедляется, а давление повышается. На фоне хронической абдоминальной ишемии обычно развиваются патологические состояния вроде панкреатита или ишемического колита, гастрита или язвы, дуоденита.

Виды и формы

ИБС сердца представлена в нескольких вариантах:

• Внезапно проявившаяся коронарная смерть.
• Инфаркт миокарда с некрозом тканей сердечной мышцы.
• Первичная остановка как следствие нарушения электрической стабильности. Исход зависит от своевременности реанимационных мероприятий.
• Стенокардия. Она бывает впервые возникшей, ранней постинфарктной, прогрессирующей, вазоспастической. Отдельно выделяют коронарный синдром Х.
• Нарушения ритма. Прохождение крови по сосудам толчками обусловлено сужением просвета.
• Сердечная недостаточность из-за острой нехватки в коронарных артериях крови, обогащённой кислородом.
• Постинфарктный кардиосклероз как следствие отмирания части мышцы. Причина – замена некротизированных волокон соединительной тканью. Итог – неспособность к сокращению и хроническая ИБС.

Крайне важно, чтобы дифференциальная диагностика ишемической болезни была проведена с максимальной точностью. Только при правильно поставленном диагнозе врач назначит подходящий в конкретном случае вариант терапии.

Осложнения

Если не лечить ишемическую болезнь сердца, то избежать появления серьёзных осложнений не получится.

При застойной сердечной недостаточности могут появиться осложнения в виде отёка лёгких, печени, почек и прочих органов брюшной полости. Также патология часто заканчивается инсультом или инфарктом, зависит от того в каком круге кровообращения происходит скопление жидкости.

Также к частым осложнениям хронической ИБС относятся стенокардия и инфаркт миокарда. Все эти процессы нередко заканчиваются смертью больного.

В более чем 80% случаев, смерть при ишемическом недуге наступает из-за внезапной остановки сердца. Особенно часто такое осложнение ИБС наблюдается у мужчин.

Как видно осложнения при ХИБС довольно серьёзные, все они увеличивают вероятность смерти, поэтому не следует пускать проблемы с сердцем на самотёк, а непременно обратится к врачу за диагностикой и лечением.

Симптоматические проявления

Несмотря на то что хроническая ишемия сердца является крайне грозным заболеванием, подобное нарушение может протекать как с выраженной симптоматикой, так и по безболезненному сценарию. Хроническая ишемическая болезнь сердца, протекающая без каких-либо выраженных симптоматических проявлений, в настоящее время считается наиболее опасным вариантом течения, так как человек, страдающий этим заболеванием, не ощущает какого-либо дискомфорта, поэтому не может своевременно обратиться к врачу.

У большинства больных хроническая ишемическая болезнь сердца развивается по традиционному сценарию. Симптомы при хронической ишемической болезни сердца нарастают постепенно. К признакам развития относится:

• аритмия;
• боли в области сердца;
• понижение переносимости физических нагрузок;
• одышка;
• слабость в ногах;
• отеки нижних конечностей;
• приступы тревоги;
• беспричинные страхи;
• быстрая утомляемость.

В ряде случаев при отсутствии направленного лечения может развиться такое состояние, как внезапная коронарная смерть. Это состояние может развиться как мгновенно, так и в течение суток. Коронарная смерть при ХИБС сопровождается потерей сознания, расширением зрачков, а кроме того, остановкой дыхания и нарушением работы сердечной мышцы. При развитии коронарной смерти даже при оказании своевременной помощи лишь у 20% больных имеется возможность выжить.

Диагностировать патологию удаётся по следующим классическим проявлениям:

• Боли за грудиной, распространяющиеся на шею, предплечье, плечо, кисть и нижнюю челюсть с левой стороны. Возможно неприятное ощущение под лопаткой. Как правило, приступы сопровождаются сжимающим, давящим, жгучим или душащим спазмом. Интенсивность зависит от индивидуальных особенностей.
• Быстрая утомляемость, общая слабость, головокружение.
• Усиление боли происходит при физической или эмоциональной нагрузке. При полном покое состояние улучшается.
• Длительность приступа составляет от 30 секунд до 10 минут.
• Быстрое купирование спазма происходит после приёма нитроглицерина.

Причина боли – выделение на фоне гипоксии продуктов обмена веществ, раздражение нервных рецепторов. К проявлениям заболевания относят и одышку, которая возникает при физической нагрузке. Иногда затруднённое дыхание присутствует в спокойном состоянии.

ИБС является прогрессирующей патологией, поэтому интенсивность симптоматики со временем усиливается. Часто названные признаки дополняются изжогой, тошнотой, коликами в животе. Если развивается обострение с внезапной сердечной смертью, отмечается потеря сознания, расширение зрачков, побледнение кожи, остановка дыхания. В основном такие приступы приходятся на период ночного сна.

Профилактика

Эффективным предупреждением ишемической болезни является диета и правильный образ жизни с дозированными физическими нагрузками. Особенное внимание уделяется полноценному отдыху и сну. Если пациент относится к группе риска по ИБС, желательно планировать курсы гиполипидемических препаратов на основе статина.

Предотвратить появление ишемического заболевания сердца можно, избегая внешних факторов развития патологии.

Людям, имеющим сахарный диабет, а также тем, кто склонен к полноте, важно следить за весом и уровнем холестерина в крови.

Тем, кто состоит в группе риска ИБС из-за генетического фактора, важно проходить регулярные медицинские обследования у кардиолога. Посещать врача необходимо пару раз в год.

Точная диагностика

Для получения развёрнутой картины планируется ряд обследований:

• Снятие электрокардиограммы для выявления сбоев сердечного цикла, нарушений ритма. При патологии миокарда или его некрозе налицо изменения зуба Т и Q соответственно, при ишемическом повреждении страдает сегмент ST.
• Нагрузочные пробы в виде тредмил-теста, велоэргометрии.
• Селективная коронарография с введением в сосуды посредством зонда контрастного вещества и рентгенографией.
• Сцинтиграфия миокарда.
• Компьютерная томография.
• Фармакологические пробы.
• Биохимический анализ крови.

Дополнительно исследуют изменения артериального давления для своевременного выявления гипертонической составляющей.

Прогноз

Заключение по развитию заболевания во многом зависит от выраженности клиники и тяжести структурных изменений в миокарде. В большинстве случаев дается относительно неблагоприятный прогноз, поскольку независимо от проводимого лечения обратить болезнь вспять невозможно. Единственное, терапия помогает улучшить самочувствие больного, сделать приступы реже, в некоторых случаях удается заметно повысить качество жизни. Без лечения болезнь очень быстро прогрессирует и приводит к летальному исходу.

О неблагоприятном течении патологии говорят следующие факты:

• Развитие ИБС на фоне артериальной гипертонии.
• Наличие тяжёлых липидных нарушений, сахарного диабета.

Полностью устранить заболевание не представляется возможным, но при поддерживающей терапии удаётся замедлить ухудшение состояния и прожить до преклонных лет. Пациенту дают инвалидность, если был диагностирован инфаркт миокарда или проведена прямая реваскуляризация.

---