Чем лечить стенокардию препараты

Что ощущает человек при приступе стенокардии?

В классическом варианте приступ стенокардии возникает на пике физической нагрузки. Также в некоторых случаях причиной приступа стенокардии может быть:

• эмоциональная перезагрузка;
• повышение артериального давления;
• приём алкоголя, никотина или больших порций пищи;
• идиопатические спазмы в коронарных сосудах.

Проявляется стенокардия типически, приступ начинается с предвестников, к которым относят:

• ощущение дискомфорта за грудиной;
• человек начинает слышать сердцебиение;
• в ушах может появиться шум;
• общее состояние характеризируется заторможенностью.

 Как правило, предвестники могут появляться при незначительных физических нагрузках, половом акте, выходе на холодный воздух или при смене положения тела.

Стенокардия характеризуется следующими симптомами:

• боли за грудиной, иногда граничат с жжением и могут смещаться влево;
• иррадиация боли в нижнюю челюсть, боли приступообразные или постоянные;
• распространение боли на левую руку и лопатку, также между лопатками и в рёбрах.

Приступы заболевания могут протекать в нетипичном варианте, в таком случае возникает:

• боль в горле;
• боли в эпигастрии;
• боли в селезёнке и поджелудочной;
• иногда болевые ощущения у нижних долей лёгких.

Из-за такой разнообразной картины врачам часто приходится проводить дифференциальную диагностику с такими заболеваниями как:

• гастрит и язва желудка;
• межреберная невралгия;
• остеохондроз позвоночника;
• панкреатит.

Правильная и своевременна диагностика может уберечь человека от необратимых последствий со стороны миокарда.

Симптомы

Признаки и лечение стенокардии разных форм существенно отличаются друг от друга.

Общими для всех форм есть не острая, а жгучая боль в грудной клетке, внезапное потоотделение, тошнота и рвота. Дыхание замедляется, боль иррадируется в левую часть туловища.

При клиническом проявлении так называемой стенокардии напряжения, которая проявляется при различных нагрузках, характеризующейся тянущей болью за грудиной, отдающей в левую руку или ногу, препараты нитроглицерина успешно купируют приступ.

Профилактика и лечение стенокардии направлено на купирование боли, предупреждение повторных проявлений недуга и проведение мероприятий, способствующих улучшению прогноза истории болезни.

Симптомы и лечение нестабильной стенокардии – заболевания сердца, при котором остро развивается ишемия миокарда, зависят от клинических вариантов ее проявления.

Специалисты различают несколько форм такого недуга:

• Стенокардия покоя, при которой симптомы заболевания длятся до 20 минут, возникающая преимущественно в ночное время.
• Быстро прогрессирующая, которая в течение месяца проходит стадии от стабильной до интенсивной.
• Впервые возникшая (не более двух месяцев назад).

При первых двух видах самочувствие пациента имеет тенденцию к ухудшению, а в последнем случае динамика болезни неизвестна, поэтому и ставится окончательный диагноз только после прошествии двух месяцев, тогда и определяются, как лечить стенокардию в соответствии с вариантностью ее формы – стабильная она или нет.

Для лечения нестабильной стенокардии назначаются нитраты, бета-блокаторы, гепарин и аспирин. Такая форма недуга является крайне опасным этапом острой фазы ишемической болезни сердца, которая имеет негативный прогноз.

Нитраты (например, так называемые таблетки от стенокардии – нитроглицерин) в лечении этого вида недуга призваны не только расширять просвет сосудов, чем обеспечивается доставка кислорода к миокарду сердца и уменьшение давления в его желудочках, но и препятствовать тромбообразованию. При назначении нитратов кардиолог должен предупреждать пациента не применять их после приема мочегонных средств, так как это может привести к падению артериального давления и тахикардии, при которой частота сердечных сокращений увеличивается до 100 и более ударов в минуту.

Препараты при стенокардии (метопролол,бисопролол, анаприлин, блокарден и др.), блокирующие бета-адренорецепторы, нельзя назначать при таких имеющихся симптомах как бронхоспазмы, брадикардия, гипотония, застойная недостаточность левого желудочка сердца. Их назначают только при высоком систолическом давлении крови в сосудах, ишемии и вариантной стенокардии.

Эффективно при высокой степени риска и такое лекарство от стенокардии нестабильной формы как гепарин. В начале терапии его вводят струйно, а потом инфузийно, что впоследствии понижает показатель свертываемости в полтора раза выше исходного. Следует воздержаться от его приема после недавно перенесенного инсульта и риске кровотечения. Гепарин помогает уменьшить число приступов и продолжительность ишемии в контролируемый отрезок времени.

Часто вместе с гепарином назначают и аспирин, который является ингибитором циклооксигеназы тромбоцитов. Если возможен риск кровотечения или гиперчувствительность к препарату – его не применяют.

При выраженных симптомах стенокардии покоя лечение предполагается комплексное и включающее в себя:

• Пересмотр образа жизни (отказ от курения, алкогольных возлияний, антихолестериновая диета, приведение массы тела в норму).
• Терапия лекарственными средствами. Для лечения стенокардии покоя применяется комплекс различных препаратов: антитромбоцитарных, бета-адреноблокаторов, статинов, ингибиторов, нитратов и нейтрализующих действие ионов кальция.
• Хирургическое лечение, цель которого проведение миокардной реваскуляризации. Такой вид лечения стенокардии предполагает методы вживления стента в коронарные артерии, а также баллонную ангиопластику, которые препятствуют их сужению в результате атеросклеротических изменений. Кроме того, в особо тяжелых случаях при явно выраженном риске смерти проводится сложная операция аорто-коронарного шунтирования, при которой места сужения дублируют параллельным искусственным сосудом (шунтом).

При стенокардии напряжения лечение направлено на быстрое устранение факторов, провоцирующих приступ. Болевой симптом купируется приемом сублингвально нитроглицерина. При таком виде стенокардии приступы могут возникать с частотой от нескольких раз в день, до редких одноразовых проявлений периодичностью в несколько недель или месяцев.

Препараты и дозы лечения стенокардии такого типа назначает врач, обычно это могут быть нитраты длительного воздействия, например, динитратизосорбита или нитроглицериновый пластырь; аспирин, разжижающий кровь и предотвращающий образование тромбов; метапролол или бетаксолол из бета-блокаторов; верапамил как блокатор чрезмерного усвоения кальция.

В случае неэффективности профилактики симптомов стенокардии лечение применяется радикальное: проводится шунтирование аортокоронарного участка или его стентирование. Тактика лечения ИБС (стенокардии напряжения) предполагает проведение антиангинальной терапии, включающей в себя назначение бета-блокаторов в дозах, которые определяет врач с учетом частоты сердечных сокращений, артериального давления, показаний электрокардиограммы, нитратов для купирования приступов и их профилактики, статинов и мочегонных препаратов с целью борьбы и предупреждения развития сердечной недостаточности.

Кроме того, в комплекс препаратов для лечения стенокардии и улучшения метаболических процессов могут назначать метаболики, среди которых хорошо зарекомендовал себя актовегин, эмоксипин, триметазидин и др.

Знание симптоматики очень важно для правильного назначения лекарственных препаратов. Зачастую признаки стенокардии иногда могут указывать на сходные патологии сердечно-сосудистой системы. Поэтому людям, имеющим риск возникновения болезни, следует знать симптомы стенокардии и какие лекарства принимать в случае возникновения приступа.

Так как патология подразделяется на несколько видов, то признаки могут быть различны по степени выраженности, локализации боли.

Общими симптомами, отличающими данное заболевание от других сердечно-сосудистых, являются:

• Болевые ощущения – в основном они возникают в левой, но иногда возможны в правой части груди. В некоторых случаях синдромы локализуются в области живота, плеч и рук. Помимо основных участков проявления, боль распространяется на другие места, отдавая в спину и лопатку.
• Если, кроме болевых ощущений, признаки отсутствуют, то довольно трудно поставить точный диагноз и определиться с правильностью выбора лечения.
• Нарушение кровообращения – характеризуется бледностью кожных покровов, появлением холодного пота. В случае тяжелой формы патологии, может быть потеря сознания.
• Нарушение дыхательной функции – в основном обуславливается синюшностью верхних и нижних конечностей, губ. Возможен затрудненный вдох и одышка.

Опираясь на имеющиеся симптомы, лечащий врач назначает определенные препараты, в зависимости от тяжести болезни, состояния пациента и наличия осложнений.

Стенокардия – это заболевание, которое является одной из форм ишемической болезни сердца. Ее провоцирует недостаточное количество кислорода, вызывающее нарушения функций миокарда. Нередко заболевания развивается у больных атеросклерозом, который сужает сосуды, вызывая тем самым кислородное голодание.

Различают стабильную или нестабильную стенокардию. Разница между ними заключается в степень поражения сосудов сердца. Стабильная форма недуга протекает гораздо легче, тогда как нестабильная форма – это так называемое прединфарктное состояние. Для лечения стенокардии используют различные препараты, в том числе капли, таблетки и т. д.

Классификация стенокардии

Стенокардия — это, прежде всего, синдром, возникающий при ишемической болезни сердца. Ишемия миокарда в большинстве случаев связана атеросклерозом коронарных артерий. Классификация стенокардии входит в классификацию ишемической болезни сердца.

Выделяют следующие виды:

1. Стабильная стенокардия: относительно благоприятное состояние, которое легко купируется медикаментами и может исчезнуть при модификации образа жизни. Возникает она только при физических и эмоциональных нагрузках.
2. Прогрессирующая стенокардия – это стенокардия, которая плохо подаётся лечению, а резистентность к физическим нагрузкам больного постоянно падает. Может возникать как в состоянии покоя, так и при нагрузках.
3. Нестабильная стенокардия: неблагоприятное проявление ИБС возникает вследствие неполной закупорки коронарных сосудов баллотирующей атеросклеротической бляшкой, чаще остальных форм способна привести к инфаркту миокарда или к внезапной сердечной смерти.
4. Бессимптомная форма стенокардии бывает в период после перенесённого инфаркта миокарда.

Также существует разделение стенокардии на функциональные классы. Принцип деления заключается в способности к перенесению физических нагрузок. Существует четыре основных класса:

1. Длительная физическая нагрузка, проявляется дискомфортом или незначительными болями в области сердца и за грудиной, приступы случаются редко.
2. Обычная физическая нагрузка способна привести к приступу стенокардии. К обычной нагрузке относят повседневные прогулки, подъемы по ступенькам и т.д., дистанция до 500 метров.
3. Минимальная физическая нагрузка может спровоцировать приступ стенокардии, болевые ощущения появляются на пройденном расстоянии 150-300 метров.
4. Человек практически неспособный переносить нагрузки, даже при обычной смене позы может возникать приступ болей.

Разновидность лекарственных средств

Препарат	Изображение	Цена в РФ	Цена в РБ	Цена в Украине
Кардикет		70-250 рублей	2,24-8 рублей	27-102 гривны
Изокет		500 рублей	16 рублей	205 гривен
Бисопролол		75-120 рублей	2,4-3,84 рубля	30-49 гривен
Пиндолол		500 рублей	16 рублей	205 гривен
Клопидогрел		250-800 рублей	8-25,6 рублей	102-328 гривен
Лопирел		400 рублей	12,8 рублей	164 гривны
Зокор		400-800 рублей	12,8-25,6 рублей	164-328 гривен
Симвастатин		200-500 рублей	6,4-16 рублей	82-205 рублей
Депонит		500 рублей	16 рублей	205 гривен

Современные доктора при подборе лекарств от стенокардии пользуются перечнем, составленным Американским колледжем кардиологов. Так, специалисты советуют применять антикоагулянты, гиполипидемические средства, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, бета-адреноблокаторы. При необходимости терапию дополняют антагонистами кальция, нитратами (например, широко известный Нитроглицерин) и некоторыми другими антиангинальными медикаментами. Особое внимание уделяют гипогликемическим лекарствам, тем более, если стенокардия протекает на фоне сахарного диабета.

Список медикаментов, назначаемых для лечения и профилактики обострения симптомов заболеваний сердечно – сосудистой системы весьма обширен. Вместо современных лекарственных средств многие пациенты предпочитают принимать уже устаревшие, но не менее популярные капли Корвалол, Валокордин, настойку боярышника, Валидол.

Лекарство направленно влияет на физиологические факторы развития стенокардии. Взрослым медикамент назначают по 1 таблетке в 500 мг дважды в сутки, при необходимости дозировку повышают до 2 г в день. Побочные эффекты на фоне приема Ранекса возникают крайне редко, поэтому ее рекомендуют принимать при повышенном риске осложнений стабильной формы патологии.

Не теряет своей популярности и использование народных средств от стенокардии. Так, при высоком давлении и риске возникновения приступа рекомендуют на ночь пить настой из измельченных семян тмина (1 чайная ложка на стакан кипятка), отвар из цветков клевера, приготовленный в пропорции 30 г на 200 мл горячей воды, принимать по 50 мл четыре раза в день натощак.

Но при выраженном обострении заболевания, особенно при нестабильной стенокардии, пользоваться народными методами снятия сильной боли попросту опасно. В такой ситуации нужна срочная госпитализация в стационар. Там проведут необходимые исследования работы сердечной мышцы и назначат интенсивную терапию для стабилизации состояния пациента. После этого в выписке кардиологи укажут рекомендации для дальнейшего лечения в домашних условиях.

Любую патологию, которая протекает с нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы, необходимо лечить с помощью препаратов из некоторых групп одновременно. Стенокардия не исключение. Лекарственное взаимодействие усиливает терапевтический эффект принимаемых средств.

Нитраты

Препараты-нитраты способствуют расслаблению миокарда, что позволяет уменьшить потребность в кислороде и снять болезненный спазм мышцы сердца. Кроме того, такие средства влияют на расширение периферических сосудов, регулируя кровообращение в органе.

Одним из представителей нитратов выступает Нитроглицерин, который специалисты считают наиболее эффективным в отношении снятия болевого приступа при стенокардии. Основным преимуществом лекарства можно назвать быструю абсорбцию слизистыми. Дозировку рассчитывают с учетом показателей давления и того, какие сопутствующие заболевания протекают в организме.

Иное лекарственное средство – Нитросорбид. Активные компоненты способствуют снижению давления в малом круге кровообращения и тем самым разгружают миокард. Если сравнивать с Нитроглицерином, Нитросорбид обладает низкой абсорбцией, что влияет на скорость наступления терапевтического эффекта. Одноразовая дозировка – 10 мг во время приступа.

Не менее эффективно средство Нитродерм ТТС, которое также используют в лечении стенокардии. Препарат выпущен в форме пластыря с активными веществами в своем составе, который медленно доставляет нитраты в слои дермы. Пластырь используют и как лечебное, и как профилактическое средство. Регулировать дозировку активных веществ можно с помощью выбора размера пластины, которая может быть маленькая или большая.

Такие препараты входят в обязательную терапию стенокардии и, соответственно, ишемической болезни сердца. Бета-адреноблокаторы обладают дозозависимым эффектом и по этой причине дозировку подбирают, учитывая клинический эффект от приема.

Препараты снижают частоту и силу сердечных сокращений, а также артериальное давление. Прием лекарств не вызывает стрессового повышения обменных процессов в миокарде. При этом уменьшается потребность в кислороде и устраняется дисбаланс между данной потребностью и доставкой его коронарным кровотоком.

Бета-адреноблокатор Индерал обладает антиангинальным, антигипертензивным и антиаритмическим эффектом. Воздействие активных компонентов способствует повышению тонуса гладких мышц, что может выступить причиной обострения любого обструктивного заболевания (например, хронического астматического бронхита или астмы).

Иное средство – Анаприлин, которое отлично переносится организмом и может подбираться в удобной дозировке. Обладает антиангинальным, гипотензивным и антиаритмическим действием. Форма выпуска – таблетки. Суточная дозировка рассчитывается индивидуально для каждого больного и, как правило, это 20–40 мг.

Еще один бета-адреноблокатор – Пиндолол. Обладает более слабым терапевтическим эффектом, чем иные препараты из данной группы, но имеет повышенную безопасность при лечении стенокардии, протекающей в комплексе с сахарным диабетом или бронхоспазмом.

Вылечить стенокардию можно и такими препаратами, как блокаторы кальциевых каналов. Особой эффективностью средства обладают в отношении развития вариантной стенокардии, которая характеризуется спазмами коронарных сосудов. Используют блокаторы как в монолечении, так и в комплексе с приемом нитратов или бета-адреноблокаторов.

Препарат Нифедипин оказывает расширяющее действие в отношении артериальных сосудов, инотропное действие их не вызывает антиаритмическую активность. Расширяются периферические артерии за счет незначительного рефлекторного учащения сокращений сердца. Одноразовая дозировка препарата – 2 таблетки, которые не запивают водой, а держат во рту до полного растворения.

Иное средство – Адалат, которое может иметь таблетированную, капсулированную форму или же форму раствора для инфузий. Пероральные препараты используют в терапии любого вида стенокардии, тогда как средства в парентеральной форме необходимы только для купирования спазмов коронарных артерий и гипертонического криза.

Блокатор кальциевых каналов Нифелат выпущен в форме таблеток, активное вещество которых – нифедипин. Лекарство используют как в терапии приступа заболевания, так и для их профилактики.

Антиагреганты

Лечащий врач может назначить прием антиагрегантов, основные действия которых – профилактика тробмообразования и снижение риска развития инфаркта миокарда. Активные компоненты препаратов при своем попадании в организм препятствуют склеиванию эритроцитов и способствуют улучшению коронарного кровотока.

Одним из представителей антиагрегантов выступает всеми известный Аспирин, который принимают в вечернее время суток после приема пищи в одноразовой дозировке 75–150 мг. Препарат, несмотря на свою эффективность, оказывает негативное влияние на слизистые ЖКТ. По этой причине лекарство не назначают на длительный срок и, чаще всего используют таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой (например, Тромбо-АСС или Карди-АСК).

Диуретики

За счет мочегонного действия таких препаратов исчезает отечность с артериальных стенок со спазмом. Диуретики используют в комплексной терапии заболевания вместе с иными препаратами.

Часто назначают препарат Хлорталидон в суточной дозировке 1 таблетка. При необходимости дозировку увеличивают (как правило, если наблюдаются тяжелые приступы). Таблетки не способствуют вымыванию натрия и калия из организма, как, например, препарат Лазикс, который используют в крайних случаях.

Полностью восстановить нормальную работоспособность сердечно-сосудистой системы можно в комплексе с приемом витаминных препаратов на основе группы В, аскорбиновой кислоты, полиненасыщенных жирных кислот. Например, активно назначают такие препараты, как Мильгамма, Доппельгерц, Магнерот, Аспаркам, Направит и др.

Чем лечить стенокардию?

Лечение стенокардии разделяется на такие основные подходы:

• модификация образа жизни;
• медикаментозное лечение при помощи базовых препаратов;
• хирургическое лечение при наличии показаний.

К модификации образа жизни относят:

• отказ от приёма алкоголя (согласно протоколам максимально допустимая доза алкоголя составляет 30 грамм в перерастете на чистый спирт для мужчин и 20 грамм для женщин);
• отказ от курения (никотин является сильным вазоконстриктором, способным провоцировать приступи стенокардии);
• борьба с лишним весом;
• минимальные физические упражнения;
• лечение сопутствующих хронических заболеваний;
• коррекция метаболических нарушений при помощи диеты;
• организация работы, отдыха и сна;
• уход от стрессовых ситуаций.

Согласно унифицированным протоколам, лечение стенокардии не следует начинать с применения препаратов.

Если после модификации жизни состояние больного не улучшается, то врач может назначить комбинацию из следующих групп препаратов:

• нитраты;
• бета-блокаторы;
• антагонисты кальциевых каналов;
• диуретики;
• ингибиторы АПФ.

Лечение может осуществляться как одним препаратом (мототерапия), так и в комбинации двух или более препаратов.

Нитраты

Самым распространенным представителем нитратов является «Нитроглицерин» — сублингвальное применение (под язык).

Принимать «Нитроглицерин» следует с интервалом в 10-15 минут, но не более трех таблеток в день (есть данные, в которых описан приём до шести таблеток в день, без вреда для здоровья).

При непереносимости «Нитроглицерина» препарат можно заменить на «Нитросорбид».

«Нитросорбид» имеет очень похожий механизм действия, но фармакологический эффект наступает немного позже. Применять «Нитросорбид» рекомендуют для профилактики приступов стенокардии за 30 минут до еды,  по 3-4 таблетки. Максимальная суточная доза не должна превышать 120 мг.

Для применения пластырь наклеивают на область сердца или на левое предплечье. Существует много споров о его эффективности, но для людей, у которых стенокардия находится на первых этапах заболевания, пластырь вполне подходит.

Данная группа препаратов способствует снижению артериального давления, блокируя бета-рецепторы артерий. Помимо этого, бета-блокаторы влияют на миокард, уменьшая частоту сердечных сокращений (они снижают потребность сердца в кислороде).

Препараты разделяются на две группы:

• селективные: «Бисопролол» «Метопролол»;
• неселективные: «Анаприлин».

Селективные препараты намного лучше, поскольку они влияют только на миокард. При приёме неселективных бета-блокаторов, наблюдаются побочные эффекты в виде бронхоспазма.

«Анаприлин» применяется относительно редко, препарат устаревший и редко используется при лечении стенокардии.

«Бетаксолол» является селективным бета-блокатором с выраженным дромотропным и батмотропным эффектом. Хорошо подходит для лечения и профилактики приступов болезни.Его применяют по 0.02 г один раз в сутки. Эффект от данного препарата сохраняется около 24 часов.

Противопоказаниями к приёму «Бетаксолола» является пониженное артериальное давление, брадикардия ниже 55 ударов в минуту и блокады ножек пучков Гисса.

«Атенолол» также относится к селективным бета-блокатором,  время фармакологического действия составляет 12 часов.

Применяется в дозе по 50 – 100 мг один раз в сутки.

Все бета-блокаторы начинают употреблять с минимальных доз, постепенно увеличивая количество препарата. Такая методика приёма позволяет избежать негативных эффектов и побочных действий.

Антагонисты кальциевых каналов очень хорошо расширяют коронарные и периферические сосуды, благодаря такому эффекту к сердцу по коронарным сосудам поступает больше крови.

Начальная доза составляет  10 мг, максимальная суточная доза 100 мг.

Для постоянного лечения применяют «Амлодипин», механизм действия которого схожий с «Нифидипином», но действие препарата более длительное. «Амлодипин»  применяют один  раз в сутки в дозе 20 мг.

Также отлично расширяют коронарные сосуды «Верапамил» и «Галлопамил» — данные препараты хорошо влияют на тонус сосудов головного мозга.

Диуретики

При приступе наиболее эффективен «Фурасемид», его аналогом является препарат «Лазикс».  Это очень мощное мочегонное средство, которое следует принимать только во время острого повышения.Препаратом выбора может стать «Хлорталидон», он также относится к веществам, которые не следует принимать длительное время.

Как действует нитроглицерин

Нитроглицерин – эффективное средство от стенокардии, способствует быстрому предотвращению болевых синдромов и адсорбируется слизистой тканью. Используется внутрь сублингвальным способом – под язык. Действие наступает уже спустя несколько минут.

Эффект происходит за счет оттока кровяной жидкости и нормализации работы сосудов. Нитроглицерин разрешается применять не только для лечения, но и для профилактических целей, чтобы предотвратить обострение.

Дозировка препарата для каждого пациента высчитывается в индивидуальном порядке, учитывая течение патологии, состояние больного, частоту возникновения симптомов. Также из-за свойства нитроглицерина понижать артериальное давление и влиять на сердечно-сосудистую систему, происходит другой расчет дозы.

Применять лекарство нужно осторожно, так как возможно привыкание. Поэтому частое его использование снижает терапевтический эффект, для этого рекомендуется делать некоторые перерывы, особенно при продолжительном употреблении.

Эффективность Нитросорбида

Нитросорбид – широко используются в лечении стенокардии, его можно применять при длительном курсе терапии. Действие происходит благодаря уменьшению в малом круге давления. Также способствует повышению действия при физических нагрузках. Из-за меньшего всасывания слизистой, эффект наступает дольше, чем у нитроглицерина.

Особое влияние нитросорбида – расширение вен, на другие сосуды он почти не оказывает воздействие. Применяется препарат внутрь, за щеку или под язык.

Дозировка составляет 10 мг в момент приступа стенокардии. Длительное использование обуславливается накоплением препарата в организме, поэтому он уменьшает свою эффективность и вызывает привыкание.

Употреблять дозу свыше 10 мг не стоит, лучше на некоторое время сделать перерыв.

Трансдермальные наклейки – препараты при стенокардии характеризующиеся снижением сильной нагрузки на миокард. Такое средство воздействует на сосудистую систему, способствуя снижению приступов патологии, и оказывает высокий, профилактический эффект.

Дозировка определяется размером пластыря. Он, в свою очередь, представляет собой квадратную пластинку в несколько слоев, которая при соприкосновении с кожей обеспечивает постепенное проникновение препарата в глубокие слои эпидермиса.

Лечение стенокардии: препараты и дозы

Лечение стенокардии подразумевает прием препаратов, таких как антиагрегаты, статины, бета-блокаторы, антагонисты кальция,  ингибиторы, нитраты, цитопротекторы. Дозы назначаются врачом.

Антиагрегаты помогают предотвратить формирование сгустков крови (тромбов), уменьшают агрегацию (слипание) тромбоцитов – клеток крови, которые отвечают за формирование тромба. В список антиагрегантов входят: аспирин, кардиомагнил, тиенопиридины.

Антиагрегаты

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) – основной антиагрегант, его назначают всем пациентам, страдающим стенокардией (за исключением тех, кто его не переносит, например, аллергики с «аспириновой триадой»). Доза аспирина 75-150 мг ежедневно. Принимается однократно, через 20-30 мин. после еды. Как правило, во второй половине дня.

Обратите внимание на невысокую дозу! В обычной таблетке аспирина 500 мг, такую дозу принимают как болеутоляющее и жаропонижающее средство уже более 100 лет! При стенокардии рекомендуют не более 1/4 таблетки. Такая доза позволяет эффективно предотвращать тромбозы и достаточно безопасна для желудка. При регулярном приеме аспирина (ацетилсалициловой кислоты) более высоких доз существует вероятность развития эрозий и язв желудка.

Поскольку пациентам со стенокардией необходим в качестве лечения постоянный прием аспирина, были разработаны специальные, более безопасные, формы для длительного приема.

Кардиомагнил (аспирин гидроокись магния) 75 и 150 мг. Гидроксид магния, входящий в состав таблетки, стимулирует образование в стенке желудка больного стенокардией специальных защитных веществ, препятствующих образованию язв и эрозий.

Аспирин в кишечно-растворимой оболочке (АспиринКардио 100 мг, ТромбоАсс 50 и 100 мг, КардиАСК 50 мг и т.д.). Специальная оболочка не позволяет таблетке растворяться в желудке, всасывание аспирина происходит в кишечнике. Важно: такие таблетки нужно принимать целиком, нельзя ломать и разжевывать (иначе вы повредите оболочку и защитный эффект пропадет)!

Тиенопиридины (клопидогрель, празугрель, тиклопидин) – обладают очень выраженным антиагрегантным эффектом, в сотни раз более сильным, чем у аспирина. Назначение этих препаратов (как правило, совместно с аспирином) необходимо в случаях, когда риск тромбоза очень высок: нестабильная стенокардия, острый коронарный синдром («прединфарктные состояния»), острый инфаркт миокарда и операции на сосудах сердца (стентирование, аорто-коронарное шунтирование и т.д.).

Тиенопиридины назначают в качестве лечения также тем пациентам, которые не могут принимать аспирин из-за непереносимости или противопоказаний.

Важно: Сообщить врачу, если у вас ранее была язва желудка, двенадцатиперстной кишки (ДПК) или эрозивный гастрит, а также нестабильное АД с частыми кризами, подъемами выше 160-170/100 мм рт. ст. Эта информация поможет доктору сделать ваше лечение антиагрегантами безопасным.

Доказано, что регулярный прием антиагрегантов позволяет снизить частоту инфарктов миокарда, инсультов и смерти пациентов со стенокардией до 23% (у каждых 23 человек из 100)!

После операций коронарной ангиопластики и стентирования врачи рекомендуют совместный прием аспирина и клопидогреля на определенный срок (от месяца до нескольких лет).

Статины

Снижение общего уровня холестерина в плазме крови предотвращает дальнейшее образование атеросклеротичских бляшек и является лучшей профилактикой инфаркта миокарда, прогрессирования стенокардии и ишемической болезни сердца. Несмотря на выраженность клинических симптомов заболевания, гиполипидемические препараты должны назначаться при уровне холестерина липопротеидов низкой плотности 100 – 129 мг/дл.

Кроме того, лекарства этой группы оказывают и так называемое плейотропное действие.на фоне их применения снижается уровень С-реактивного белка, останавливаются воспалительные процессы в сосудистой стенке. Причем эти эффекты развиваются гораздо раньше, чем снижение уровня липопротеидов низкой плотности.

Лекарства предназначены для длительного применения, при этом дозировка подбирается индивидуально для каждого пациента. На первом этапе лечения Аторвастатин и его аналоги под другими торговыми названиями пьют по 10 мг в сутки, затем это количество постепенно (раз в 2 – 4 недели) повышают до 80 мг. Начальная доза Розувастатина такая же – 10 мг, однако максимально возможная составляет 40 мг в день. К недостаткам статинов относят частые случаи побочных эффектов.

Статины – антиатеросклеротические препараты, снижают уровень «плохого» холестерина крови (общий холестерин, ЛПНП, триглицериды), повышают уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП). При длительном приеме препарата в дозе, позволяющей контролировать холестерин на целевом уровне, – способны останавливать рост атеросклеротических бляшек и даже уменьшать их размеры.

Целевые уровни холестерина зависят от распространенности атеросклероза в организме и сопутствующих заболеваний (например, сахарный диабет). Спросите у вашего врача, какие целевые уровни должны быть у вас и не реже 4-х раз в год контролируйте эффективность лечения (анализ крови на холестерин и липиды).

Привыкания к статинам и развития зависимости нет, лечение статинами должно проводиться постоянно. Если вы самостоятельно прекратили прием, то уже через один месяц после прекращения приема препарата уровень липидов крови возвращается к исходному.

Статины способны снижать риск развития инфаркта миокарда и инсульта до 30-40% (у каждых 30-40 человек из 100), причем у диабетиков этот эффект более выражен! То, что статины спасают жизни, стало известно после проведения нескольких крупных исследований, в которых участвовали тысячи и десятки тысяч больных стенокардией, сахарным диабетом, периферическим атеросклерозом.

Сегодня статины рекомендуют для лечения не только пациентам со стенокардией, но и людям без ИБС, с несколькими факторами риска, для профилактики атеросклероза, инфаркта и инсульта.

В России зарегистрированы четыре препарата этой группы: симвастатин (Зокор), розувастатин (Крестор), аторвастатин (Липримар) и флувастатин (Лескол).

Принимают статины в вечернее время (перед сном). Есть препараты, которые можно принимать в любое время суток. Возможна тошнота, нарушения стула. Не рекомендуют назначение статинов лицам с активными заболеваниями печени, в период беременности и кормления грудью. Очень редкий нежелательный эффект – боли в мышцах.

Если вы плохо переносите статины или прием максимальной терапевтической дозы не позволяет добиться контроля уровня липидов, то возможно снижение дозы и присоединение ингибитора всасывания холестерина – эзетимиба. Также ваш врач может порекомендовать для лечения использование других гиполипидемических препаратов: фибратов, никотиновой кислоты замедленного высвобождения.

Использование данного медикамента предусматривает обязательную гипохолестериновую диету. При стенокардии для пациентов любого возраста предусмотрена начальная доза в 20 мг. Она принимается за два часа до отхода ко сну. При отсутствии выраженного терапевтического результата количество активного вещества увеличивается до 80 мг в течение нескольких недель. Иногда при использовании Зокора развивалась желтуха и панкреатит.

Симвастатин

Принимается препарат за несколько часов до сна в вечернее время один раз в сутки. Обязательно следует запивать Симвастатин большим количеством воды, чтобы обеспечить максимальный уровень всасывания. Пациентам сначала назначают по 20 мг активного вещества. При отсутствии выраженного эффекта рекомендуется через месяц использования таблеток повысить дозировку до 40 мг один раз в сутки.

Применение изосорбида динитрата

Изосорбида динитрат – имеет различную лекарственную форму:

• таблетки;
• капсулы;
• аэрозоль.

Препарат применяется по назначению врача:

• 2-3 раза в день по 20 мг за 1 час до приема пищи;
• если терапевтический эффект отсутствует, дозу повышают до 120 мг в день.

Чтобы не спровоцировать привыкания к лекарству, при длительном применении делают небольшие перерывы, заменяя изосорбид динитрат схожими, по фармакологическим свойствам, препаратами.

Бета-блокаторы против стенокардии

Бета-блокаторы – уменьшают частоту сердечных сокращений (пульса), за счет этого снижается выполняемая сердцем работа и потребность сердечной мышцы (миокарда) в кислороде, улучшается кровоснабжение сердца, уменьшается число приступов стенокардии и увеличивается переносимость физических нагрузок.

Бета-блокаторы предотвращают и лечат нарушения сердечного ритма (аритмии). Это особенно важно после перенесенного инфаркта миокарда, когда аритмия часто становится жизнеугрожающей. Регулярный прием бета-блокаторов позволяет предотвратить смерть больных, перенесших инфаркт, до 40% (у каждых 40 человек из 100!). Поэтому их рекомендуют назначать всем больным после инфаркта, при отсутствии противопоказаний.

Бета-блокаторы нормализуют артериальное давление. У большинства больных стенокардия сочетается с артериальной гипертонией, в этом случае прием бета-блокатора «убивает двух зайцев» – лечим гипертонию и стенокардию одновременно.

Некоторые бета-блокаторы доказали свою способность предотвращать развитие сердечной недостаточности. К ним относятся метапролола сукцинат (БеталокЗОК), бисопролол (Конкор), небивалол (Небилет), карведилол (Дилатренд). Этот эффект, так же, как и все вышеперечисленные, возможен только при регулярном длительном приеме препарата.

Принимают бета-блокатор ежедневно, в утренние часы (препараты пролонгированного действия, около 24 часов) или два раза в день (утром и вечером). Доза бета-блокатора подбирается индивидуально. Считается, что доза эффективна, если ваш пульс на фоне приема препарата в покоесоставляет 50-60 ударов в минуту. В этом случае проявляются все лечебные эффекты препарата.

Не следует резко прекращать прием бета-блокатора – в первые дни рефлекторно ваш пульс может резко участиться и самочувствие ухудшится. У тех пациентов со стенокардией, которые принимают бета-блокатор для удержания правильного ритма и профилактики аритмии, после отмены могут возобновиться перебои в работе сердца.

Нежелательные эффекты бета-блокаторов характерны в основном для некардиоселективных препаратов (например, снижение потенции), а у современных высококардиоселективных – проявляются редко, как правило, с увеличением дозы. Нежелательно назначение бета-блокаторов пациентам с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких ХОБЛ), атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей (облитерирующий атеросклероз).

Талинолол

Лекарственный препарат выпускается в форме таблеток, которые следует принимать только при нормальном пульсе. Если наблюдается учащенное сердцебиение, следует сначала выровнять показатели. Пациенту назначается с учетом тяжести его состояния от 100 до 200 мг Талинолола строго раз в день. При появлении проблем в виде холодного пота, боли за грудиной и учащенного дыхания, следует сразу вызывать скорую помощь. Продолжительность терапии определяется только кардиологом.

Бисопролол

Таблетки относятся к традиционным средствам лечения стенокардии любого типа. Для начала пациенту рекомендуют принимать по 5 мг активного вещества, в редких случаях терапия начинается с 2,5 мг. При отсутствии адекватного терапевтического результата количество Бисопролола может быть увеличено до 20 мг, делается увеличение каждые две недели. Продолжительность терапии зависит от состояния пациента, она определяется терапевтом.

Пиндолол

Схема этого лекарственного препарата против стенокардии немного сложнее и предусматривает трехразовое использование медикамента за сутки. Лечение может начинаться с 5 мг Пиндолола за раз, постепенно дозу могут увеличить до 10 мг активного вещества. В тяжелых случаях лечение может продолжаться по усложненной схеме, которая предусматривает употребление 40 мг таблеток за сутки, разделенных на четыре приема с одинаковыми временными интервалами.

Блокаторы адренорецепторов

Лекарства способствуют уменьшению сокращений сердца, из-за чего снижается потребность в кислороде. Такие препараты не воздействуют на организм, который находится в спокойствии. Их действие проявляется только при физической активности. К такой группе относятся:

• Анаприлин – распространенное лекарственное средство против стенокардии, помогает значительно улучшить общее состояние больного, снизить спазмы сосудов, частоту приступов. Но при лечении стенокардии препаратом, дозу и способ применения следует точно соблюдать, потому что существуют побочные действия. Они выражаются аллергическими реакциями при непереносимости какого-либо компонента, возможны головные боли, рвота, тошнота, а также плохой сон и головокружение. Осторожно следует принимать препарат при заболеваниях печени, в таком случае необходимо тщательно высчитывать дозу. Поэтому вначале врач назначает минимальную дозировку 20 мг 3 раза в день, затем, через определенное количество суток увеличивают дозу, постепенно доходя до 240 мг в день. Если возникли неприятные ощущения после применения анаприлина, его лучше заменить на аналогичный препарат, проконсультировавшись с медицинским специалистом.

• Бетаксолол – эффективный препарат, используется не чаще 1 раза в сутки. Характеризуется быстрым блокированием приступов, начальная доза составляет 10 мл. После 2 недель использования, если результат лечения не достигнут, дозировка может быть увеличена вдвое. Препарат отличается наличием побочных действий, он не рекомендуется людям с сахарным диабетом, заболеваниями печени и крови. В случае передозировки возможны судороги, головокружение и спазм бронхов.
• Атенолол – препарат назначается после еды в утреннее время 1 раз в сутки. Минимальная дозировка составляет 50 мг, затем, после истечения определенного времени, ее увеличивают вдвое. Если отсутствует терапевтический эффект при максимальной дозе, препарат не принимают.

Также обязательно учитываются противопоказания, это гипертонический криз, период беременности, брадикардия и сердечная недостаточность.

Бисопролол

Пиндолол

Эти антиангинальные лекарственные препараты уже много лет применяют не только, чтобы лечить стенокардию, но и для предупреждения ухудшения течения ишемической болезни сердца, профилактики осложнений при гипертензии и других патологиях сердечно – сосудистой системы. Эти снижающие частоту ритма сокращений миокарда и показатели артериального давления влияют на активность ренин – ангиотензин – альдостероновой системы почек, нормализует распространение импульсов по проводящим волокнам сердца.

В зависимости от принципа действия эти понижающие риск осложнений средства делят на две группы – селективные и неселективные бета-адреноблокаторы. Чтобы лечить стенокардию, предпочтение отдают лекарственным средствам первого типа. Это связано с меньшей выраженностью побочных эффектов (снижение половой функции, повышение тонуса гладкой мускулатуры органов дыхательной, мочеполовой и пищеварительной системы, отрицательное влияние на метаболизм липидов и глюкозы). Обычно прописывают:

• Небиволол (Небилонг, Невотенз) принимать следует по 1 таблетке в 5 мг в первой половине дня, спустя две недели лечения при условии хорошей переносимости эту дозу увеличивают до 10 мг;
• Бетаксолол (Локрен) по 20 мг один раз в сутки.

Нежелательные реакции обычно отмечают в начале применения селективных бета-адреноблокаторов. Они проходят спустя 7 – 14 дней и не являются показаниями для отмены лекарств. Так, при терапии стенокардии препаратами этой группы отмечают гипотонию и сопутствующие ей симптомы брадикардии и нарушения гемодинамики, слабость.

Препараты этой группы являются средствами выбора при стенокардии и назначаются при недостаточной эффективности бета-адреноблокаторов. Механизм действия антагонистов кальция основан на предотвращение прохождения этих ионов через клеточные мембраны кардиомиоцитов и клеток сосудистой стенки. В результате влияния данных медикаментов нормализуется процесс расслабления миокарда, нарушенный при кислородном голодании, уменьшается его потребности в кислороде. Такое комплексное действие помогает эффективно устранить основные симптомы стенокардии.

В настоящее время антагонисты кальция первого поколения (Нифедипин и Никардипин) практически не применяют. Обычно назначают новые препараты второго и третьего поколений. Их отличительными чертами являются низкий риск возникновения побочных реакций, продолжительный период действия, высокая избирательная активность в отношении коронарных артерий, что очень важно, чтобы вылечить стенокардию, отсутствие влияния на нейрогуморальные процессы. Обычно прописывают:

• Верапамил (Изоптин), дозировка для взрослых составляет от 40 до 80 мг трижды в сутки;
• Дилтиазем, принимать следует по 60 мг трижды в день или по 90 мг два раза в сутки, при необходимости количество препарата увеличивают вдвое.

В отличие от других антагонистов кальция Верапамил и Дилтиазем можно применять при разных формах стенокардии (напряжения, покоя, нестабильном и вариантном типе этого синдрома). Побочные эффекты от использования данных средств возникают только в 7 – 9% случаев. Наиболее частыми являются типичные для других антиангинальных препаратов гипотония, головокружение, брадикардия, расстройства стула.

Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)

Анагонисты кальция – способны расширять сосуды сердца, увеличивая поступление крови к сердечной мышце (миокарду), за счет этого уменьшается количество приступов стенокардии. Разделяют на три основные группы, имеющие характерные особенности.

Препараты из группы дигидропиридиновых антагонистов кальция (нифедипин) могут назначаться вместе с бета-блокаторами, или вместо бета-блокаторов (при непереносимости или противопоказаниях к последним). Первые поколения (нифедипин) увеличивают частоту сердечных сокращений, поэтому таблетки короткого действия (нифедипин 10 мг) принимать при стенокардии запрещено.

Препараты из группы верапамила и дилтиазема снижают частоту сердечных сокращений, совместный прием с бета-блокаторами противопоказан из-за риска брадикардии и др. осложнений. Доказано, что регулярный прием антагонистов кальция способен снизить частоту инсультов.

Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)

Среди таких препаратов выделяют следующие:

• Дилтиазем – современное эффективное лекарственное средство при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Обладает сосудосуживающим действием, назначается преимущественно при гипертонии и стенокардии. Дозировка препарата назначается в индивидуальном порядке врачом, максимальная составляет 360 мг, самая минимальная – 180 в сутки. Это средство также имеет противопоказания и побочные действия. В случае проявления нежелательной симптоматики, прием препарата необходимо отменить, так как возможно развитие коллапса или отека легких. Назначается медицинским специалистом.
• Галлопамил – лекарственный препарат второго поколения, эффективен при различных тяжестях стенокардии. Широко применяется в предупреждении инфаркта миокарда. Препарат оказывает нормализацию тока крови по всем периферическим сосудам. Дозировка определяется состоянием пациента, стадией заболевания и в основном составляет от 50 до 100 мг 2 раза в день. Максимальная доза препарата может быть разделена на 4 приема. Противопоказаниями считаются гипертонический криз, период беременности, ранний детский возраст, заболевания почек и некоторые патологии сердечно-сосудистой системы.
• Верапамил – эффективный лекарственный препарат, относящийся к 1 группе антагонистов. Оказывает воздействие на миокард, расширяет кровеносные сосуды и нормализует функцию сердца. Препарат широко используется не только для лечения, но и в качестве профилактики. Общая дозировка составляет 320 мг, ее принимают в сутки за 4 раза. При более тяжелом течении стенокардии доза возрастает до 500 мг, особенно при последней стадии. Препарат помимо положительных свойств, имеет противопоказания и вызывает побочные действия в виде перепадов артериального давления, нарушении функции почек и печени.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ)

В качестве препаратов для лечения различных форм стенокардии ингибиторы АПФ стали применять с 2003 года. Именно тогда был опубликован доклад, свидетельствующий об эффективности этих лекарств при атеросклерозе коронарных артерий. Медикаменты данной фармакологической группы незаменимы при сопутствующем сахарном диабете, после перенесенного инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца.

Ингибиторы АПФ также влияют на работу симпатической нервной системы, что особенно эффективно при сопутствующей гипертензии. Эти снижающие артериальное давление медикаменты также уменьшают потребность миокарда в кислороде, что важно для купирования приступов аритмии. Антиангинальный эффект ингибиторов АПФ способствует стабилизации атеросклеротической бляшки, предотвращает ее разрушение и последующий тромбоз. Обычно назначают:

• Хиналаприл (Аккупро) в форме таблеток в дозировке для взрослых от 5 до 20 мг в сутки;
• Рамиприл (Амприлан, Вазолонг, Пирамил), принимать в количестве от 1,25 до 2,5 мг дважды в день;
• Престариум (периндоприл в модифицированной, улучшенной форме) по 2,5 мг в день, таблетку следует держать во рту до полного растворения, как Нитроглицерин.

Наиболее типичными побочными эффектами ингибиторов АПФ служит головокружение, головная боль, слабость, связанная с резким снижением артериального давления. Часто пациенты жалуются на одышку и кашель из-за изменений гемодинамики в малом круге кровообращения. Иногда отмечают расстройства стула и ухудшение аппетита. Нарушения со стороны мочевыделительной системы и заболевания печени являются показаниями к коррекции дозировки ингибиторов АПФ.

Ингибиторы If-каналов, единственным представителем на сегодняшний день является ивабрадин (кораксан). Препарат способен снижать частоту сердечных сокращений (пульса), за счет этого уменьшается число приступов стенокардии. В отличие от бета-блокаторов, этот ингибитор эффективен только при синусовом ритме, не влияет на нарушения сердечного ритма и артериальное давление, является симптоматическим препаратом (устраняет симптомы болезни).

ЧСС в покое ниже 60 уд/мин (до начала лечения), выраженная артериальная гипотензия (сАД – ниже 90 мм рт.ст. и дАД – ниже 50 мм рт.ст.), имеет место тяжелая печеночная недостаточность, диагностирован синдром слабости синусового узла, синоатриальная блокада или АV блокада III степени, постоянная форма фибрилляции предсердий, хроническая сердечная недостаточность III-IV стадии по классификации NYHA (еще недостаточно клинических данных), имплантирован искусственный водитель ритма.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) – при стенокардии назначаются для профилактики развития сердечной недостаточности. Поэтому дозы препаратов, как правило, ниже, чем при лечении гипертонии. Если после перенесённого ИМ у вас появились симптомы сердечной недостаточности или врачи выявили нарушение функции ЛЖ, добавление к терапии ИАПФ позволит существенно снизить риск смерти и вероятность повторного ИМ.

ИАПФ могут назначаться при стенокардии и без инфаркта в анамнезе – доказана их способность замедлять прогрессирование атеросклероза. Доказан эффект препаратов рамиприл и периндоприл.

Диуретики

Незаменимые лекарственные препараты в лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы. Благодаря мочегонному действию, они способны снижать отечность кровеносных сосудов и артерий. Диуретики назначаются медицинским специалистом в комплексном виде, совместно с другими препаратами – блокаторами адренорецепторов или антагонистами кальциевых каналов. Эффективные таблетки от стенокардии следующие:

• Хлорталидон – препарат, обладающий низкой токсичностью и малым перечнем побочных эффектов. Способствует снижению артериального давления, не вызывает потерю натрия и калия в организме. Принимается 1 раз в день. В случае тяжелого течения патологии дозировка лекарства может быть увеличена по назначению медицинского специалиста.
• Лазикс – препарат характеризуется быстрым терапевтическим эффектом, но оказывает агрессивное воздействие на весь организм. Лекарственный препарат способен за короткое время снижать артериальное давление, чаще используется в экстренных ситуациях. Доза составляет 1 таблетку в день, увеличивать ее нежелательно. При необходимости Лазикс разрешается принимать совмещенно с другими лекарственными средствами. Назначается медицинским специалистом.

Амлодипин – эффективное мочегонное лекарственное средство:

• производит хороший сосудорасширяющий эффект;
• понижает артериальное давление;
• снижает воздействие на мышцу сердца.

Препарат показан при:

• гипертоническом кризе;
• стенокардии;
• при ишемических заболеваниях.

Доза составляет 5 мг в день, максимально 10 мг. Для профилактических целей препарат принимают по 3-5 мг. Если стадия патологии высокая, медицинский специалист может увеличить дозу до 10 мг при терапии и в период профилактики.

Этот диуретик имеет перечень противопоказаний и побочных действий.

Не рекомендуется применение препарата при:

• наличии тахикардии;
• индивидуальной непереносимости лактозы;
• гипотензии;
• стеноза аорты и недостатка лактазы.

Также запрещаются мочегонные в детском возрасте и беременным женщинам. При неправильном использовании препарата возможны слабость, плохой сон, головокружение, одышка, нарушение сердцебиения и нервной системы.

Нитраты

Нитраты – применяют для снятия ангинозной боли при стенокардии уже более 100 лет! Являются симптоматическими (обезболивающими) препаратами, не влияют на смертность и продолжительность жизни. Эффект нитратов заключается в кратковременном расширении сосудов, кровоснабжающих сердце.

Существует множество форм выпуска нитратов, для различных ситуаций. Например – нитраты короткого действия, нитроглицерин в виде сублингвальных таблеток (под язык), спрей (Изокет, Нитроминт и т.д.) для быстрого снятия приступа стенокардии. Моментально снимают боль, действуют 10-15 минут. Используются не только для купирования уже возникшего приступа, но и для его предотвращения (например, перед началом физической нагрузки или в других ситуациях, в которых, по Вашему мнению, может развиться приступ стенокардии). Способны кратковременно резко снизить артериальное давление.

Правила использования нитроглицерина короткого действия:

• Сядьте или прилягте. Примите нитроглицерин (положите под язык таблетку или распылите препарат под языком). Вы можете принять 1-3 дозы нитроглицерина, между дозами обязательно должен быть перерыв около 5 минут.
• Сообщите окружающим, что у вас приступ, и вы плохо себя чувствуете.
• Если боль не прекратилась через 15 минут, вызовите скорую помощь.

Нитраты умеренной продолжительности действия (нитросорбит, изосорбида мононитрат и динитрат 20 и 40 мг, т.д.) действуют несколько часов (до 6 ч) и применяются для профилактики приступов стенокардии. Как правило, такие формы нитратов назначаются 2-3 раза в день. Помните – если нитраты поступают в ваш организм непрерывно, то через несколько дней чувствительность ваших сосудов к нитроглицерину значительно снизится и препарат перестанет предотвращать приступы стенокардии.

Поэтому при лечении нитратами средней длительности действия необходимы «безнитратные промежутки» до 6-8 часов. Ваш врач назначит вам прием препарата на утро и день (до 17.00), или на день и вечер, и т.д. Избежать развития толерантности к нитратам позволят нитраты пролонгированного действия (ретардные формы нитратов, 50 мг).

Помните: Нитраты длительного действия не могут являться основным методом лечения! Рекомендуется назначение нитратов только в том случае, если Вы принимаете основные группы препаратов в эффективной дозе, но у Вас сохраняются приступы стенокардии. Короткодействующие нитраты – используются по требованию.

Прием нитратов сравнительно часто связан с появлением побочных эффектов (в первую очередь, головной боли), развитием привыкания (толерантности) к лекарству при регулярном приеме, возможностью возникновения синдрома «рикошета» при резком прекращении поступления препарата в организм.

Цитопротекторы

Цитопротекторы – защищают от гибели клетки сердечной мышцы во время эпизодов острой и хронической нехватки кислорода (ишемии), позволяя клеткам вырабатывать энергию для сокращения сердца с использованием меньшего количества кислорода. Доказательная база имеется по препарату триметазидин (Предуктал МВ). Препарат не имеет противопоказаний (за исключением индивидуальной непереносимости) и побочных эффектов.

Партнерство врача и пациента – залог успешного лечения стенокардии.

---