Оглавление
Что такое инфаркт миокарда?
Инфаркт на языке специалистов — некроз сердечной мышцы, возникающий по причине недостаточного кровоснабжения органа.
Что представляет собой ЭКГ
Кривая, показывающая, как работает сердце, записанная на пленку (специальную бумагу) либо электронный носитель, называется кардиограммой. Расшифровкой кардиограммы занимается терапевт или кардиолог. Проводится исследование при помощи электрокардиографа.
На кардиограмме отображаются циклы, показывающие постоянное сокращение, расслабление сердечной мышцы, что происходит поочередно. В это время в миокарде отмечаются биохимические, биофизические процессы, сопровождающиеся выделением импульсов – биоэлектрической активностью. Импульсы образуются на разных участках сердца и дальше распространяются по организму, попадая также на кожную поверхность.
При наложении электродов в определенные места на поверхность кожи (в область голени ног, запястий, грудной клетки) и происходит фиксация импульсов, что сразу же и отображается на электрокардиограмме. Разница потенциалов, зафиксированная электрокардиографом, в виде графика записывается на бумаге. По особенностям полученной картинки специалисты и судят о процессах, происходящих в сердце.
На кардиограмме выделяются пять отклонений от основной линии – изолинии. Это зубцы – S, P, T, Q, R, каждый из которых имеет свою характеристику – ширина, высота и полярность. Практическим значением обладают периоды, которые ограничиваются зубцами: от P до Q, от S и до T, а также от R до R, от T и до P, а также в их комплексном сочетании: QRS и QRST. Данные элементы рассказывают о последовательности и времени возбуждения участков сердечной мышцы.
В случае, правильного цикла работы сердца, он начинается с возбуждения предсердной области, что на кардиограмме отражается возникновением зубца P, после которого идет прямая линия до зубца Q. Интервал P – Q отображает временной промежуток, с самого начала возбуждения предсердий и до того момента, как начнут возбуждаться желудочки сердца.
Прохождение последнего процесса показано комплексом QRST. Зубец R обладает наибольшей амплитудой и указывает на период возбуждения желудочков. Зубец S показывается на кардиограмме при полном возбуждении сердечных желудочков. Когда происходит деполяризация миокарда, то отсутствует разница потенциалов, что отображается прямой линией, тогда как зубец T показывает на время желудочковой реполяризации.
Виды инфаркта
Инфаркт миокарда по размеру области поражения бывает двух типов:
- Мелкоочаговый – небольшие размеры повреждений, что облегчает процесс течения заболевания. Во время такого инфаркта возможны следующие стадии: аневризма сердца и его разрыв, не часто можно наблюдать сердечную недостаточность, фибрилляцию желудочков и асистолическую тромбоэмболию. Мелкоочаговый инфаркт имеет место в 20% случаев, но треть из них все же трансформируется в крупноочаговый ИМ.
- Крупноочаговый инфаркт – происходит при остром нарушении кровообращения в коронарных артериях, что происходит в результате тромбоза последних либо длительного спазмирования. В результате образуется значительный по своим размерам очаг некротического поражения тканей.
Инфаркт миокарда по месту локализации очага поражения:
- передний инфаркт;
- задний инфаркт;
- ИМ перегородки;
- нижний инфаркт;
- ИМ боковой стенки.
Виды инфаркта миокарда по его течению:
- Повторный – случается через два месяца от первой атаки заболевания, наиболее часто повторно очаг поражения возникает в жизнеспособных зонах, расположенных среди некротических. Характерно для такого инфаркта тяжелое течение.
- Рецидивирующий – возникает на протяжении двух месяцев от начала заболевания, еще во время нахождения пациента в стационаре. В это время происходит некроз начально поврежденных тканей, к чему добавляются все новые очаги поражения, что показывает расшифровка ЭКГ при инфаркте миокарда. Боли при возникновении новых очагов поражения выражены слабо, но возможно осложнение течения заболевания.
- Продолженный – уже имеющийся очаг поражения продолжает разрастаться, захватывая все новые жизнеспособные ткани. Такой ИМ зачастую отличается неблагополучным разрешением.
Различаются инфаркты и по глубине поражения, что зависит от того, какой слой сердечной мышцы охвачен некрозом.
При инфаркте некроз ткани и рубцовые изменения могут происходить в разных отделах миокарда.
Повреждает все слои миокарда. На кардиограмме проникающее поражение отражается характерной кривой и называется Q инфарктом. Образуется зубец Q, свидетельствующий об отсутствии электроактивности в ткани рубца.
Зубец Q образуется в течение нескольких часов или дней после инфаркта и сохраняется надолго. При своевременном медицинском вмешательстве и обеспечении сердца кислородом в достаточном количестве повреждения можно предупредить.
При этом виде поражения отмечаются точечные повреждения. Некроз не мешает работе сердечной мышцы и нередко переносится на ногах.
Изменение состояния тканей часто обнаруживают на ЭКГ через какое-то время. После мини-инфаркта не образуется Q-зубец.
- Субэпикардиальный, субэндокардиальныйили неволновой инфаркт
Очаг повреждения расположен в левом желудочке на внутреннем слое. Депрессия ST-сегмента отражается на ЭКГ. Q зубец кардиограмма не показывает, а свидетельством нарушений становится сглаживание сегмента ST.
Подобные состояния могут быть вызваны ангинозными приступами или спровоцированы приемом лекарств от аритмии.
Повреждается средний участок мышцы, а внешняя и внутренняя оболочки не страдают. В описание ЭКГ врач включит инверсию Т-зубца, которая будет отрицательной до 2 недель. Сегмент ST не становится плоским.
Локализация поврежденного участка
С помощью ЭКГ врач определяет локализацию поражения.
После инфаркта нарушения могут располагаться на:
- Передней перегородке
- Передней стенке левого желудочка (в эндокарде, эпикарде или трансмурально)
- На задней стенке (субэндокардиально или трансмурально)
- Сбоку
- В нижнем отделе
- Возможно комбинированное расположение
Наиболее тяжелые последствия наблюдаются после переднеперегородочного инфаркта и нарушения передней стенки левого желудочка. Прогноз при этой форме болезни негативный.
Стадии развития
| I | Острейший период | До 6 часов | В остром очаге образуется некроз. При трансмуральной форме на кардиограмме монофазная кривая ST сливается с зубцом Т. До образования некроза на ЭКГ отсутствует зубец Q. Пик R снижается. Зубец Q более явный на вторые сутки или через 4-6 суток. При подъеме сегмента ST прогноз неблагоприятный. |
|---|---|---|---|
| II | Острый период | С первых часов до 7 суток | Зона повреждения в этом периоде формируется окончательно, края могут воспалиться. Сегмент ST приближается к изолинии. Участок некроза не проводит электрический импульс, поэтому на ЭКГ выражен зубец Q и отрицательный зубец Т. |
| III | Подострый период | 7-28 сутки | Наиболее пострадавшие клетки погибают, остальные восстанавливаются. Происходит стабилизация зоны некроза. На ЭКГ виден зубец Q, но ST направляется к изолинии |
| IV | Рубцевание | С 29 суток | Соединительная ткань не может проводить электрический импульс. Зубец Q на ЭКГ остается. Ишемия постепенно проходит, поврежденная зона не видна. Сегмент ST проходит по изолинии, зубец Т — выше. |
Инфаркт миокарда у женщин в период беременности
До 50 лет женский миокард находится под защитой эстрогенов, которые обладают способностью расширять коронарные сосуды, что улучшает кровоснабжение сердечной мышцы. Признаки инфаркта миокарда у женщин часто протекают под маской других заболеваний, поэтому летальность у женщин составляет 52%, а у мужчин меньше – 48%.
Опасного состояния можно избежать, если знать первые (отдаленные) признаки приближающейся катастрофы:
- Перебои в работе сердца;
- Боль в плече и за грудиной – признак недостатка кислорода для работы сердца;
- Одышка при нагрузке – нарушение сократимости миокарда, что приводит к застою крови в легких;
- Головная боль, как признак высокого кровяного давления, — фактор, риска инфаркта;
- Храп и остановка дыхания во сне;
- Бессонница;
- Немотивированная усталость;
- Пародонтоз, как признак недостаточного периферического кровоснабжения;
- Отечность конечностей.
Возникновение первых симптомов – обстоятельство, которое должно заставить женщину немедленно обратиться к кардиологу.
Обращение за медицинской помощью при появлении первых признаков поможет остановить необратимые последствия инфаркта миокарда, гибель миокардиоцитов и предотвратить инвалидность. Основные признаки надвигающего инфаркта миокарда у женщин следующие:
- Появление сжимающей боли за грудиной, в плече, эпигастрии, которая может пройти самостоятельно через 20-30 минут, а затем возобновиться снова. Иррадиация возможна в челюсть, пальцы, затылок, шею.
- Боль часто сопровождается чувством нехватки воздуха, одышкой.
- Падение давления – непостоянный признак;
- Обильное потоотделение, женщина покрывается липким, холодным потом;
- Признаки ишемии мозга, вследствие недостаточного кровоснабжения – головокружение, тошнота, нарушение чувствительности.
- Симптомы сопровождаются страхом смерти, женщину посещает паника. При появлении основных признаков следует немедленно вызывать скорую помощь. Атипичные признаки: бронхоспазм, состояние сопровождается кашлем и сухими хрипами, а также боль в эпигастрии с клиникой, напоминающей панкреатит.
Повышенная секреция эстрогенов при вынашивании ребенка увеличивает перфузию миокарда, предохраняя его от ишемии. Но встречаются случаи инфаркта у беременных. Риску подвергаются женщины, принимавшие контрацептивы. Попадая в организм, они способствуют отложению холестерина в сосудистой стенке, а также активизируют тромбообразование.
- Эндокринные болезни – нарушение углеводного обмена, гипотиреоз;
- Повышенная секреция эндогенного холестерина;
- Атеросклероз сосудов;
- Ожирение;
- Низкая физическая активность;
- Алкоголизм.
Способствующие развитию инфаркта факторы, приводят к непосредственной причине, а именно:
- Тромбоз артерии, кровоснабжающей миокард (95% случаев);
- Закупорка коронарных сосудов после ангиопластики;
- Длительный вазоспазм на фоне стенокардии.
Чем раньше начнут оказывать специализированную помощь, тем больше шансов сохранить здоровый миокард , и предотвратить распространение некроза. До приезда скорой помощи необходимо выполнить следующие мероприятия:
- Пациентку нужно положить в горизонтальное положение с приподнятым головным концом;
- Расстегнуть воротник и обеспечить приток свежего воздуха;
- Впрыснуть изокет под язык (две дозы) или дать нитроглицерин;
- Разжевать аспирин 300 мг.
До приезда медиков можно использовать успокаивающие препараты. По возможности, измерить давление и посчитать пульс. В случае остановки сердца, необходимо начать выполнять реанимационные мероприятия. В первые секунды «завести» сердце поможет прекардиальный удар в грудину, который выполняется кулаком.
Первые признаки можно определить задолго острого приступа. Симптомы инфаркта миокарда у женщин расплывчатые, часто встречаются атипичные формы. Поэтому они чаще заканчиваются летально, а слабость сердечной мышцы способствует развитию тяжелой сердечной недостаточности. Риск инфаркта у женщин ниже, потому что они меньше курят, и ведут более подвижный, здоровый образ жизни, а также меньше употребляют животных жиров.
Не оставляйте, тревожащие Вас симптомы без внимания, это поможет продлить жизнь и сберечь здоровье.
Типы инфаркта по площади поражения
Крупноочаговый
Трансмуральные инфаркты, для которых характерны такие показатели ЭКГ:
- Электрод А регистрирует зубец Q
- Электрод Б — зубец R
Мелкоочаговый
- Субэндокардиальный инфаркт. На ЭКГ видно смещение сегмента S-T ниже изоэлектрической линии, но зубец Q не регистрируется.
- Интрамуральный инфаркт характеризуется некрозом стенки миокарда и сохранностью эндокарда и эпикарда.
ЭКГ: значение для диагностики и лечения инфарктов
Важность исследования ЭКГ заключается не только в диагностике инфарктов, но и в возможности дифференцировать заболевания со схожими симптомами.
Так, при острых состояниях, связанных с проблемами в брюшной полости, грыжей диафрагмы, закупоркой легочной артерии, стенокардией, перикардитом в острой стадии и других диагнозах болезнь проявляется болью, локализация которой допускает вероятность инфаркта.
Ранняя диагностика позволяет снизить смертность от инфарктов, так как возможность изолировать участок некроза есть только в первые шесть часов после первых симптомов.
