Оглавление
- 1 Особенности физической реабилитации после инфаркта миокарда
- 2 Гипертоническая болезнь: классификация и симптомы
- 3 Распространенность ИБС
- 4 Зачем нужны школы здоровья для пациентов с артериальной гипертонией
- 5 Гипертоническая болезнь: классификация и симптомы
- 6 Комплексная кардиологическая реабилитация
- 7 Задачи физической реабилитации при ИБС
- 8 Формы ЛФК при ИБС
- 9 Физическая реабилитация больных ИМ на госпитальном этапе реабилитации проводится на 4-х ступенях активности.
- 10 Физическая реабилитация больных ИМ на госпитальном этапе реабилитации проводится на 4-х ступенях активности.
- 11 Основные принципы физической реабилитации после ИМ
Особенности физической реабилитации после инфаркта миокарда
ИБС – острое или хроническое поражение
миокарда, связанное с несоответствием потребности миокарда в кислороде и его доставки по коронарным сосудам
Инфаркт миокарда (ИМ) – гибель (некроз) участка сердечной мышцы в результате прекращения кровотока по коронарной артерии.
За последние 20 лет смертность от ИМ у мужчин возросла на 60%. Инфаркт значительно помолодел (не редкость у 30-летних). Женщин до 50 лет он щадит, однако потом заболеваемость сравнивается с таковой у мужчин.
Инфаркт является и одной из основных причин инвалидности, а смертность среди всех заболевших составляет 10-12%.
Гипертоническая болезнь (ГБ) — хроническое заболевание, поражающее различные системы организма, характеризующееся повышением артериального давления выше нормы.
ГБ страдает 15-20% взрослого населения, особенно в возрасте 40—60 лет.
ЛФК назначается на 3-5день! – после уменьшения признаков интоксикации, снижения ЧСС ниже 100 уд/мин., температуры тела (до 37,5°С) и лейкоцитоза.
Противопоказания к ЛФК при пневмонии
1.Выраженная интоксикация (общая слабость, бледность, отсутствие аппетита).
2.Дыхательная недостаточность ІІІ степени.
3.Высокая температура тела.
4.Тахикардия (ЧСС свыше 100 уд./мин.
5.Выраженный болевой синдром.
6.Полный ателектаз легкого, абсцесс легкого.
Гипертоническая болезнь: классификация и симптомы
Общая информация
1.Частые приступы стенокардии.
2.Прединфарктное состояние.
3.Острый инфаркт миокарда.
4.Тяжелые нарушения ритма и проводимости, сопровождающиеся сердечно-сосудистой недостаточностью.
5.Тромбоэмболические осложнения.
6.Негативная динамика ЭКГ.
7.Неадекватная реакция сердечно-сосудистой системы на нагрузку.
8.Острые воспалительные заболевания, обострение сопутствующих болезней (гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др.).
Тяжелое общее состояние больного.
Выраженная сердечная недостаточность.
Отек легких.
Тяжелые нарушения ритма сердца и проводимости.
Выраженный болевой синдром.
Кардиогенный шок.
Отрицательная динамика показателей ЭКГ.
Рецидивирующее течение ИМ.
Высокие цифры АД.
Тромбоэмболические осложнения
Температура тела выше 38°С.
Аневризма левого желудочка.
Выраженные изменения лабораторных показателей активности процесса.
-АД свыше 210/120 мм рт.ст., гипертонический криз.
-Признаки коронарной и сердечно-сосудистой недостаточности ІІІ ст.
-Острая сердечная недостаточность.
-Тяжелая ретинопатия.
-Тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости.
-Тромбоэмболические осложнения,
-Аневризма.
-Некомпенсированный сахарный диабет.
-Ухудшение самочувствия.
-Обострение заболеваний сердца.
-Частые гипертонические кризисы.
-Частые приступы стенокардии.
-Преходящие нарушения мозгового кровообращения.
Распространенность ИБС
•ИБС – наиболее частая причина преждевременной смерти и инвалидности во всех индустриально развитых странах мира.
•В США ИБС составляет половину всех заболеваний лиц среднего возраста.
•В Украине смертность от ИБС составляет 48,9% от общей смертности (2000 г:), что для мужчин в возрасте 30-59
лет и женщин в возрасте 45-59 лет (период менопаузы) в 5 раз выше чем в странах ЕС.
Зачем нужны школы здоровья для пациентов с артериальной гипертонией
Человек, будучи молодым и здоровым, редко задумывается о том, как помочь организму сохранить эти невечные категории – здоровье и молодость. Он часто считает, что то же высокое давление – это болезнь стариков, а повышенный сахар грозит только сладкоежкам. Но довольно рано можно столкнуться с пугающим диагнозом «артериальная гипертензия», потому как факторов его обуславливающих довольно много. И не обязательно быть генетически подверженным болезни, достаточно просто не соблюдать правила здорового образа жизни.
Ну а тем, кто уже столкнулся с симптоматикой артериальной гипертензии, стоит понять всю серьезность ситуации, и помочь своему организму не поддаваться болезни, не давать ей прогрессировать.
Есть такой термин – рабочее давление. Такова условная норма, которая выражена в показателях 120/80 мм рт. ст. У человека эти значения могут немного отличаться, и это еще не будет говорить о каком-то патологическом моменте. У кого-то чуть сниженное давление, у кого-то немного повышенное. Но опираться нужно именно на 120/80 мм рт. ст. – это маркер здорового АД.
Безусловно, все время держаться на таких показателях давление не может. В период физических нагрузок, эмоциональных переживаний, стрессов цифры на тонометре меняются. Но это норма: таковая природная реакция человеческого организма на стресс или какой-то иной фактор. И это нужно самому телу, это позволяет оптимально использовать его ресурсы.
ЛФК при гипертонии – обязательный компонент комплексного лечения, способствующий снижению риска осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Спорт помогает снизить дозировки принимаемых медикаментов, нормализует показатели артериального давления.
Гипертоническая болезнь – распространенное хроническое заболевание. По статистике от недуга страдают больше 20% взрослого населения. Имеется неуклонная тенденция к росту. Патология занимает лидирующие позиции по смертности от инфаркта и инсульта, приводит к инвалидности.
Возникновение гипертензии базируется на множестве факторов – вредные привычки, климакс у женщин, злоупотребление поваренной солью, сахарный диабет, хронические стрессы, нарушения функциональности почек, генетическая предрасположенность.
Рассмотрим показания и противопоказания к комплексу упражнений, озвучим пользу физкультуры при гипертонии и основные нюансы исполнения.
Реабилитация для пациентов подбирается в соответствии с анамнезом, симптомами, обусловлена определенными медицинскими принципами. Больным с гипертонической болезнью первой стадии рекомендуют аутогенные занятия, бессолевое питание, гимнастику.
Консервативное лечение лекарственными препаратами назначают в тех случаях, когда описанные три метода не дали требуемого терапевтического эффекта. На 2 и 3 стадии рекомендуют медикаментозную терапию, профилактику посредством физических упражнений.
Комплекс упражнений, назначаемый пациенту, обусловлен состоянием здоровья, формой, степенью и стадией хронического заболевания. Помимо ЛФК советуют дыхательную гимнастику Стрельниковой, которая помогает снизить СД и ДД.
Во время тренировок гипертоникам следует воздержаться от следующих действий:
- Ритмичной двигательной активности.
- Силовых нагрузок (подъем груза и т.д.).
- Тренировок, протекающих на фоне мышечного сокращения без участия нижних и верхних конечностей.
После гипертонического приступа реабилитационный период у всех протекает по-разному. В большинстве случаев пациенту первую неделю рекомендуют лежать, то есть соблюдать постельный режим, не нервничать. Целесообразно санаторно-курортное лечение по профилю.
Гимнастический комплекс при АГ обладает массой преимуществ. Тренировки укрепляют организм, активизируют деятельность сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. А также способствуют восстановлению тонуса сосудов, нормализации моторных функций, усилению обменных процессов, что в совокупности предупреждает развитие атеросклеротических изменений.
Занятия подбираются индивидуально. Как правило, ЛФК при гипертонической болезни включает общеразвивающие тренировки, в которых задействуются все группы мышц, а также специальные занятия для релаксации и расслабления.
Гимнастика сочетается с массажем головы, воротниковой области, плеч. Он осуществляется после проведения тренировки. Некоторым больным ЛФК назначаются даже при постельном режиме.
Доктор Шишонин уверен, что скачки артериальных показателей обусловлены нарушением кровообращения в организме человека. Он предлагает пациентам выполнять упражнения, направленные на его нормализацию.
Центр Бубновского принимает пациентов с гипертонией любой степени, вегето-сосудистой дистонией и др. заболеваниями. На видео презентации в Интернете можно ознакомиться с особенностями методик и эффектами от них.
На фоне первой степени заболевания в комплекс включают тренировки, направленные на расслабление мускулатуры в стоячей либо сидячей позиции. Дополнительно используются мячи, палки для гимнастики, штанги небольшого веса.
Начинают занятия с элементарной нагрузки. Больному необходимо ходить обычным шагом по кругу, после переместиться на носочки, затем на пятки, спиной вперед. Каждые 5-8 шагов варианты исполнения изменяются. Длительность всего упражнения – до 5 минут. Легко выполнять в домашней обстановке.
Первые ЛФК упражнения необходимо осуществлять под руководством опытного инструктора, который своевременно поправит при наличии ошибок. Основная задача пациента – придерживаться всех рекомендаций.
Для быстрого восстановления и предупреждения обострения рекомендуют упражнения:
- Сесть на стул, кисти рук опускают вниз, на вдохе приподнимать плечи. Затем ими делают движение назад, как будто «описывают» круг. Опустить, повторить 5-6 раз.
- ИП – пациент сидит на стуле, кисти рук упираются в пояс, свободное дыхание – 1 минута. Руки вытянуть вперед, разогнуть правое колено на вдохе. Скрепить руки «замком» под коленом, совершать покачивающие движения. Повторить 5 раз на каждую ногу.
Гипотензивный эффект лечебной физкультуры проявляется при кратности занятий не меньше трех раз в неделю.
При артериальной гипертензии второй степени начинают с минимальной нагрузки, чтобы дать время организму привыкнуть. Как правило, картина осложняется лишним весом больного, что усугубляет ситуацию.
Схема упражнений составляется индивидуально. Зависит от состояния и возможностей пациента исполнять тренировки. Включает различные занятия, прорабатывающие все группы мышц.
В дополнение назначают физиотерапию при гипертонической болезни – теплые ванны, магнитотерапия, электрофорез и пр., ориентированные на улучшение кровообращения и состояния сосудов, что помогает снизить систолический и диастолический показатель.
Примерный поликлинический комплекс при ГБ 2-ой степени:
- Лечь на спину, руки вдоль тела. Ноги согнуть в коленях, подтянуть стопы к ягодицам, руки сжать в кулаки. Глубокий вдох – напряжение всех мышц. На выдохе колени выпрямляют, пальцы разжимают. Расслабление – 1 минута. Повторить 7 раз.
- Исходное положение прежнее. Кисти размещаются на плечах, затем руками тянутся вверх и назад. После этап расслабления на выдохе. Повторить 5 раз.
- Лечь на пол, на вдохе напрягаются все мышцы. Тело «прижимают» максимально к плоской поверхности, упереться в нее пятками. Совершают 3-4 подхода.
Занятия лечебной гимнастикой для шеи рекомендуются при сочетании АГ и шейного остеохондроза, а также других проблем связанных с позвонками в этом отделе. Упражнения выполняют правильно и под контролем инструктора. Одно неверное движение – это боль и риск осложнений.
ЛФК при АГ – это полезный комплекс упражнений, однако пациенты могут получить от него «освобождение» в связи с медицинскими противопоказаниями. Людей следует «изолировать» от любой физической активности, если АД выше 220/120 мм ртутного столба, даже при условии хорошего самочувствия.
Не рекомендуется лечебная физкультура при систолическом 90, а диастолическом 50. Также, если у больного в анамнезе психические расстройства, контакт с человеком затруднителен.
Упражнения нельзя выполнять при высоком внутричерепном давлении, на фоне прогрессирующей злокачественной гипертонии. В этом случае назначают исключительно лечение медикаментами, допустимо использовать народные средства. Практика показывает, что последние малоэффективны.
Противопоказания к ЛФК:
- Возникновение одышки, отечности.
- Пульс свыше 100 ударов или меньше 50 ударов в минуту.
- Частые приступы мерцательной аритмии либо тахикардии.
- Если ЭКГ показало признаки ишемии.
- Частые и осложненные гипертонические кризы.
- Большое количество лейкоцитов в крови.
При лечении артериальной гипертензии соблюдается ряд правил. Они позволяют адаптироваться сердцу и сосудам к изменяющимся условиям, соответственно, предупреждаются осложнения разного характера.
Нарастание нагрузки происходит постепенно. Не начинают с резкой и непривычной активности для человека. Интенсивность увеличивается с каждым занятием. Гимнастика при гипертонии всегда начинается с дыхательных упражнений и разминки.
Обязательно контролировать артериальное давление и частоту пульса до проведения и после тренировки. Соблюдение питьевого режима, особенно в жаркое время года, чтобы не допустить обезвоживания организма.
Упражнения выполняются свободно, без чрезмерных усилий. Если возникают дискомфортные ощущения, боли в сердце, надо остановиться немедленно либо снизить темп занятий.
Лечебная физкультура при артериальной гипертензии – часть комплексной терапии, помогающая быстрее восстановиться организму после гипертонического приступа. Правильное исполнение – залог полноценной и долгой жизни с нормальными показателями АД.
Гипертоническая болезнь: классификация и симптомы
(один из вариантов)
1.Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца).
2.Стенокардия.
2.1.Стабильная стенокардия напряжения (ФК І-ІV)
2.3.Спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметала)
стенокардия.**
3.Безболевая ишемия миокарда.**
4.Микроваскулярная стенокардия (“синдром Х”).
5.Инфаркт миокарда.
5.1.Инфаркт миокарда с зубцом Q (крупноочаговый, трансмуральный).
5.2.Инфаркт миокарда без зубца Q (мелкоочаговый).
6.Постинфарктный кардиосклероз.
7.Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).
8.Нарушения сердечного ритма и проводимости (с указанием формы).
Комплексная кардиологическая реабилитация
–это процесс, который должен:
–начинаться немедленно;
–продолжаться непрерывно;
–проводиться поэтапно;
–основываться на
индивидуальных
особенностях больного; – осуществляться способом,
приемлемым для больного и его окружения.
Задачи физической реабилитации при ИБС
1.Улучшение коронарного кровотока и обменных процессов в миокарде.
2.Повышение сократительной способности миокарда.
3.Экономизация деятельности сердца с целью снижения потребности в кислороде.
4.Стимуляция периферического кровообращения и экстракардиальных факторов гемодинамики.
5.Предупреждение развития атеросклероза и
осложнений (инфаркта миокарда, нарушений ритма и др.).
6.Повышение толерантности к физическим нагрузкам.
Предупреждение возможных осложнений, обусловленных ослаблением функций сердца, нарушением свертывающей системы крови, значительным ограничением двигательной активности в связи с постельным режимом (тромбоэмболии, застойной пневмонии, атонии кишечника и мочевого пузыря, мышечной слабости и др.), стабилизация клинико-лабораторных показателей;
Улучшение функционального состояния сердечно- сосудистой системы, улучшение периферического кровообращения, формирование адекватного коллатерального кровообращения в миокарде!
Тренировка ортостатической устойчивости;
Восстановление простых двигательных навыков, адаптация к простым бытовым нагрузкам,
Создание положительных эмоций.
Уменьшение количества медикаментов.
– восстановление функционального состояния и физической работоспособности.
– закрепление достигнутых результатов, расширение резервных возможностей сердечно-сосудистой
системы, восстановление трудоспособности.
1.Нормализовать процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга.
2.Улучшить кровоснабжения головного мозга.
3.Облегчить деятельность сердца путем мобилизации экстракардиальных факторов кровообращения и улучшения периферического кровообращения.
4.Активизировать кровообращение и обмен веществ в миокарде.
5.Нормализовать (снизить )тонус кровеносных сосудов.
6.Нормализовать депрессорную функцию почек.
7.Предотвратить развитие осложнений ГБ.
8.Нормализовать массу тела.
9.Уменьшить дозу гипотензивных и других
фармпрепаратов.
10.Повысить работоспособность больных и улучшить качество их жизни.
1.Нормализация механики дыхания (урежение, углубление).
2.Усиление крово- и лимфообращения в легких – для ускорения рассасывания воспалительного инфильтрата, экссудата и предупреждения развития осложнений (ателектазов, плеврита, спаечных процессов).
3.Обеспечение более полного выведения мокроты, усиление дренажной функции легких!
4.Уменьшение дыхательной недостаточности.
5.Улучшение функций внешнего дыхания (усиление вентиляции, повышение газообмена)и сердечно-сосудистой системы.
6.Восстановление эластичности легких.
7.Повышение резервных возможностей дыхательного аппарата (ЖЕЛ, МВЛ, мощности вдоха и выдоха)
Формы ЛФК при ИБС
Лечебная гимнастика
а) равномерным шагом;
б) с изменением темпа движения на различных участках дистанции.
Ходьба по лестнице
Занятия на велоэргометре (тредмиле)
Лечебный массаж
Лечебное плавание (лучше – стилем брасс)
Езда на велосипеде
Ходьба на лыжах
Физическая реабилитация больных ИМ на госпитальном этапе реабилитации проводится на 4-х ступенях активности.
разрешены все работы по дому (уборка, приготовление еды, ремонт и
лечебная гимнастика (ЛГ) в тренирующем режиме по 30-40 мин.,
с ЧСС на высоте нагрузки до 140 уд/мин.;дозированная ходьба в умеренном темпе (110 шагов/мин.) с
кратковременным ускорением до 120-130 шагов/мин. по 3-5 мин. занятия в группах здоровья (сильная группа);
пробежки в умеренном темпе, плавание, теренкур, ходьба на лыжах,
спортивные игры (запрещается участие в соревнованиях),
показаны все работы по дому;
ЛГ в щадяще-тренирующемрежиме по 30 мин., с ЧСС на высоте нагрузки до 130 уд/мин.
дозированная ходьба в темпе 90-100 шагов/мин., с кратковременным
ускорением по 2-3 мин. в темпе 120-130 шагов/мин.кратковременные пробежки (1-2 мин.) в умеренном темпе, участие в
группах здоровья, плавание, дозированная ходьба на лыжах, спортивные игры (участие в соревнованиях запрещается).
В конце стационарного этапа больной должен быть активизирован настолько, чтобы мог обслуживать себя, подняться на 1-2 пролета лестницы, совершать прогулки по 1-3 километра в 2-3 приема в течение дня.
Физическая реабилитация больных ИМ на госпитальном этапе реабилитации проводится на 4-х ступенях активности.
показаны лишь легкие работы по дому;ЛГ в щадяще-тренирующем режиме до 20 мин., с ЧСС до 110 уд/мин.
на высоте нагрузки,дозированная ходьба в среднем темпе (90 шагов/мин.),
участие в группах здоровья (слабая группа),противопоказаны спортивные игры, бег, плавание, лыжи.
противопоказаны в большей части работы по дому.
ЛГ в щадящем режиме 15-20 мин., с ЧСС 90-100 уд/мин. на высотенагрузки.
возможна дозированная ходьба в медленном прогулочном темпе (70-
80 шагов/мин.) с остановками через каждые 100-200 метров.другие формы ЛФК противопоказаны.
Основные принципы физической реабилитации после ИМ
30 лет назад – назначался 6-недельный постельный
режим с обязательной 3-4-недельной иммобилизацией.
Существовало убеждение, что любая нагрузка может спровоцировать аневризмы или разрывы сердца, что она способствует возникновению и повторного инфаркта.
Однако в последующем были получены убедительные данные о неблагоприятном влиянии гипокинезии на организм в целом, на сердечнососудистую систему, состояние свертывающей системы крови и, конечно, на психическое и моральное состояние больных!!!
1. | Ранняя активизация больного с | значительно |
использованием ЛФК. | снижается риск | |
2. | Комплексность. | осложнений ! |
3.Безопасность.
4.Последовательное выполнение индивидуальных программ физической реабилитации на всех этапах восстановительного лечения (с учетом периода
фармпрепаратов.
1.Предынфарктный период – от нескольких минут до 1,5 месяцев)
2.Острейший период – от развития
ишемии до возникновения некроза (от 30 минут до 2-х суток)
3.Острый период – окончательное
образование зоны некроза и начало рубцевания (до 10 дней)
4.Подострый период – завершение
начальных процессов организации рубца (до 4–8 недель от начала заболевания).
5.Постинфарктный период –
окончательное формирование и уплотнение рубца (до 3–6 месяцев)
ранние:
*острая сердечная недостаточность
*кардиогенный шок
*нарушения ритма и проводимости
*тромбоэмболические осложнения
*разрыв миокарда с развитием тампонады сердца
*перикардит
Только
двигательная активность в течение первого года после ИМ может уменьшить смертность на 25%!
поздние:
*постинфарктный синдром (синдром Дресслера)
*тромбоэмболические осложнения
*хроническая сердечная недостаточность
*аневризма сердца
*смерть
Также осложнения делят на: легкие, средней тяжести и тяжелые.
1) 3-х-недельная, | |
Существует 4 программы ФР | |
больных ИМ: | 2) 4-х |
недельная 3) 5-ти-недельная
4) Индивидуальная
-глубины ИМ,
-наличия осложнений
-класса тяжести ИМ