Мокрота при сердечной недостаточности

Механизм появления при болезнях сердца

Снабжение легких кровью происходит посредством малого круга кровообращения. При этом эффективность кровоснабжения всецело зависит от общего состояния левого желудочка, а также предсердия. Сердечный кашель может проявляться поэтапно:

1. Патологические изменения в левом желудочке способствуют понижению его сократительной способности. В результате он не может справиться с перекачкой крови из артерий легкого в аорту. Подобные негативные явления обуславливают повышение давления в легких и значительно замедляют микроциркуляцию крови.
2. Вследствие нарушения кровоснабжения повышается венозное давление. Ткани испытывают нехватку кислорода.
3. В мелких легочных сосудах медленно происходит накопление холестериновых бляшек (склероз сосудов). Данная патология уменьшает интенсивность кровотока, давление в легочных сосудах повышается еще сильнее.

4. Вследствие того, что в артерии легкого чрезмерно высокое давление, левый желудочек испытывает перегрузку и начинает постепенно гипертрофироваться (изменять свою первоначальную форму).
5. Расширяется правая половина сердца (возникает дилатация), что автоматически влечет за собой застой в большом круге кровообращения. В итоге плазма – жидкая составляющая крови – проникает в легочные ткани и начинает раздражать бронхиальные рецепторы. Развивается бронхоспазм. Интенсивность кашлевых приступов повышается вечером или ночью, когда человек занимает горизонтальное положение.
6. По мере развития патологии появляется острая недостаточность левого желудочка. Она прогрессирует очень быстро и в итоге приводит к отеку легких или сердечной астме.
7. Если не обратиться за профессиональной помощью и проигнорировать симптомы сердечного кашля, в итоге может произойти инфаркт или возникнет фибрилляция желудочков и некоторые другие опасные недуги.

Сердце – это полый четырехкамерный орган, который состоит из 2-х предсердий и 2-х желудочков. Предсердия (верхние отделы сердца) отделены от желудочков перегородками с клапанами (двухстворчатым и трехстворчатым), которые пропускают кровь в желудочки и закрываются, препятствуя ее обратному току.

Правая половина наглухо отделена от левой, поэтому венозная и артериальная кровь не смешиваются.

Функции сердца:

• Сократимость. Сердечная мышца сокращается, полости уменьшаются в объеме, выталкивая кровь в артерии. Сердце перекачивает кровь по организму, выполняя роль насоса.
• Автоматизм. Сердце способно самостоятельно вырабатывать электрические импульсы, вызывающие его сокращение. Эту функцию обеспечивает синусовый узел.
• Проводимость. По особым путям импульсы из синусового узла проводятся к сократительному миокарду.
• Возбудимость – способность сердечной мышцы возбуждаться под влиянием импульсов.

Круги кровообращения.

Сердце перекачивает кровь по двум кругам кровообращения: большому и малому.

• Большой круг кровообращения – из левого желудочка кровь поступает в аорту, а из нее по артериям ко всем тканям и органам. Здесь она отдает кислород и питательные вещества, после чего по венам возвращается в правую половину сердца – в правое предсердие.
• Малый круг кровообращения – из правого желудочка кровь поступает в легкие. Здесь в мелких капиллярах, опутывающих легочные альвеолы, кровь теряет углекислый газ и вновь насыщается кислородом. После этого она по легочным венам возвращается в сердце, в левое предсердие.

Строение сердца.

Сердце состоит из трех оболочек и околосердечной сумки.

• Околосердечная сумка – перикард. Наружный волокнистый слой околосердечной сумки, свободно окружает сердце. Он прикреплен к диафрагме и грудной кости и фиксирует сердце в грудной клетке.
• Наружная оболочка – эпикард. Это тонкая прозрачная пленка из соединительной ткани, которая плотно сращена с мышечной оболочкой. Вместе с околосердечной сумкой обеспечивает беспрепятственное скольжение сердца при расширении.
• Мышечная оболочка – миокард. Мощная сердечная мышца занимает большую часть сердечной стенки. В предсердьях различают 2 слоя глубокий и поверхностный. В мышечной оболочке желудков 3 слоя: глубокий, средний и наружный. Истончение или разрастание и огрубение миокарда вызывает сердечную недостаточность.
• Внутренняя оболочка – эндокард. Она состоит из коллагеновых и эластических волокон, которые обеспечивают гладкость полостей сердца. Это необходимо для скольжения крови внутри камер, в противном случае могут образовываться пристеночные тромбы.

Механизм развития сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность развивается медленно на протяжении нескольких недель или месяцев. В развитии хронической сердечной недостаточности выделяют несколько фаз:

1. Повреждение миокарда развивается в результате болезни сердца или длительной перегрузки.
2. Нарушение сократительной функции левого желудочка. Он слабо сокращается и направляет в артерии недостаточное количество крови.
3. Стадия компенсации. Включаются механизмы компенсации, чтобы обеспечить нормальную работу сердца в сложившихся условиях. Мышечный слой левого желудочка гипертрофируется, за счет увеличения в размерах жизнеспособных кардиомиоцитов. Повышается выделение адреналина, который заставляет сердце сокращаться сильнее и чаще. Гипофиз выделяет антидиуретический гормон, под действием которого в крови повышается содержание воды. Таким образом, увеличивается объем перекачиваемой крови.
4. Исчерпание резервов. Сердце исчерпывает возможности снабжать кардиомиоциты кислородом и питательными веществами. Они испытывают дефицит кислорода и энергии.
5. Стадия декомпенсации – нарушения кровообращения уже не могут быть компенсированы. Мышечный слой сердца не в состоянии нормально функционировать. Сокращения и расслабления становятся слабыми и медленными.
6. Развивается сердечная недостаточность. Сердце сокращается слабее и медленнее. Все органы и ткани получают недостаточно кислорода и питательных веществ.

Острая сердечная недостаточность развивается в течение нескольких минут и не проходит стадии, характерные для ХСН. Инфаркт, острый миокардит или тяжелые аритмии приводят к тому, что сокращения сердца становятся вялыми. При этом резко падает объем крови, поступающий в артериальную систему.

Причины сердечного кашля

• Болезни сердечных клапанов – приводят к поступлению излишнего количества крови в желудочки и их гемодинамической перегрузке.
• Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) – нарушается отток крови из сердца, увеличивается объем крови, находящийся в нем. Работа в усиленном режиме приводит к переутомлению сердца и растяжению его камер.
• Стеноз устья аорты – сужение просвета аорты приводит к тому, что кровь скапливается в левом желудочке. Давление в нем повышается, желудочек растягивается, его миокард ослабляется.
• Дилатационная кардиомиопатия – заболевание сердца, характеризующееся растяжением сердечной стенки без ее утолщения. При этом выброс крови из сердца в артерии уменьшается наполовину.
• Миокардиты – воспаления сердечной мышцы. Они сопровождаются нарушением проводимости и сократимости сердца, а также растяжением его стенок.
• Ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт миокарда – данные заболевания приводят к нарушению снабжения миокарда кровью.
• Тахиаритмии – нарушается наполнение сердца кровью во время диастолы.
• Гипертрофическая кардиомиопатия – происходит утолщение стенок желудочков, уменьшается их внутренний объем.
• Перикардиты – воспаления перикарда создают механические препятствия для заполнения предсердий и желудочков.
• Базедова болезнь – в крови содержится большое количество гормонов щитовидной железы, которые оказывают токсическое действие на сердце.

Данные заболевания ослабляют сердце и приводят к тому, что включаются механизмы компенсации, которые направлены на восстановления нормального кровообращения. На время кровообращение улучшается, но скоро резервные возможности заканчиваются и симптомы сердечной недостаточности проявляются с новой силой.

Нарушения в работе сердца:

• Осложнение хронической сердечной недостаточности при сильных психоэмоциональных и физических нагрузках.
• Тромбоэмболия легочной артерии (ее мелких ветвей). Повышение давления в легочных сосудах приводит к чрезмерной нагрузке на правый желудочек.
• Гипертонический криз. Резкое повышение давления приводит к спазму мелких артерий, питающих сердце – развивается ишемия. Одновременно количество сердечных сокращений резко увеличивается и возникает перегрузка сердца.
• Острые нарушения сердечного ритма – ускоренное сердцебиение вызывает перегрузку сердца.
• Острое нарушение движения крови внутри сердца может быть вызвано повреждением клапана, разрывом хорды, сдерживающей створки клапана, перфорацией створок клапана, инфарктом межжелудочковой перегородки, отрывом сосочковой мышцы, отвечающей за работу клапана.
• Острые тяжелые миокардиты – воспаление миокарда приводит к тому, что насосная функция резко снижается, нарушается сердечный ритм и проводимость.
• Тампонада сердца – скопление жидкости между сердцем и околосердечной сумкой. При этом полости сердца сдавливаются, и оно не может полноценно сокращаться.
• Остро возникшая аритмия (тахикардия и брадикардия). Тяжелые нарушения ритма нарушают сократимость миокарда.
• Инфаркт миокарда – это острое нарушение кровообращения в сердце, которое приводит к гибели клеток миокарда.
• Расслоение аорты – нарушает отток крови из левого желудочка и деятельность сердца в целом.

Несердечные причины развития острой сердечной недостаточности:

• Тяжелый инсульт. Мозг осуществляет нейрогуморальную регуляцию деятельности сердца, при инсульте данные механизмы сбиваются.
• Злоупотребление алкоголем нарушает проводимость в миокарде и приводит к тяжелым нарушениям ритма – трепетанию предсердий.
• Приступ бронхиальной астмы нервное возбуждение и острая нехватка кислорода приводят к нарушениям ритма.
• Отравление бактериальными токсинами, которые оказывают токсическое действие на клетки сердца и угнетают его деятельность. Наиболее частые причины: пневмония, септицемия, сепсис.
• Неправильно подобранное лечение сердечных болезней или самостоятельное злоупотребление лекарственными средствами.

Появление обильной мокроты при кашле часто вызывает страх у больного человека, а если она приобретает патологическую окраску, тем более. Розовая слизь бывает симптомом множества заболеваний, возникающих из-за внутреннего кровотечения. Ее цвет может быть более или менее насыщенным в зависимости от степени кровопотери. В некоторых случаях мокрота не меняет окраску, а лишь содержит пятна или прожилки крови.

Наиболее частыми причинами появления розовой мокроты бывают:

• Травма сосудов десны и носоглотки;
• Пневмококковая пневмония;
• Абсцесс легкого;
• Рак легких;
• Туберкулезное поражение легких;
• Отек легких.

Розовая мокрота может наблюдаться при повреждении сосудов носоглотки или верхних дыхательных путей. Дело в том, что слизь из легких перемешивается со слюной, и это может напугать человека, так как он думает, что это отделяемое с кровью. На самом деле во время кашля воздух с высокой скоростью выталкивается из легких, что сильно раздражает воспаленные и отечные ткани.

Эта патология наиболее часто представляет собой крупозное воспаление легких или очаговую бронхопневмонию. В большинстве случаев возникает так называемая внебольничная пневмония, которая отличается высокой вирулентностью. Возбудителем инфекции становится пневмококк. Одним из основных симптомов заболевания является возникновение кашля с малым количеством выделяемой слизи.

Дополнительными симптомами, указывающими на развитие пневмонии, является:

• Боль в грудной клетке;
• Нарастание одышки и частое поверхностное дыхание;
• Появление хрипов и жесткого дыхания в легких;
• Вынужденное положение пациента: он лежит на больном боку;
• Высокая температура тела вплоть до лихорадки;
• Серовато-синяя окраска кожных покровов из-за нарушения газообмена в легких;
• Постоянные головные боли и упадок сил;
• Тахикардия, достигающая 125 уд/мин.

Абсцесс легкого

Представляет собой образование 1 или несколько полостей в органе, имеющим внутри гнойное содержимое. Чаще всего недуг является осложнением пневмонии в результате присоединения бактериальной инфекции: стафилококка, стрептококка.

При абсцессе легкого мокрота зависит от расположения воспалительного процесса, распространенности и периода развития. Она может быть слизисто-гнойной, гнойной, серозно-гнойной или содержать примеси крови. В последнем случае слизь приобретет розовый оттенок.

Дополнительными симптомами, указывающими на формирование недуга, такие:

• Высокая температура тела вплоть до лихорадки;
• Одышка;
• Внезапное отделение обильной зловонной мокроты зеленого цвета: происходит при прорыве абсцесса в бронх;
• Слабость и упадок сил;
• Головные боли.

Рак легких

При появлении злокачественного образования мокрота представляет собой густое прозрачное отделяемое, трудно выделяющееся с кашлем. В зависимости от степени поражения органа новообразованиями цвет мокроты может быть разным:

• Содержать отдельные кровяные прожилки и пену из-за отека;
• Иметь консистенцию желе с розовато-малиновым цветом: это происходит из-за разложения тканей легкого;
• В слизи могут находиться большие сгустки алого цвета или кусочки тканей: когда в патологический процесс вовлекаются сосуды или слизистая бронхов, они разрушаются с отделением в мокроту их частичек;
• Содержать гной, приобретая желтоватую или зеленую окраску: при присоединении различных осложнений.

Дополнительными симптомами, которые могут указать на развитие рака легкого, является характерный кашель. Он возникает в ответ на раздражение рецепторов из-за разрастающегося злокачественного новообразования. Кашель всегда сопутствует это заболевание, однако с прогрессированием процесса он может меняться.

Туберкулез

Выделяющаяся слизь при кашле зависит от стадии развития патологии, а также от степени тяжести недуга. Розовая мокрота при туберкулезном поражении легких характерна для поздней стадии, причем чем запущеннее болезнь, тем больше примеси в крови в ней имеется. Она вязкая и тягучая, содержание белка в ней повышено. На начальных стадиях заболевания слизь скудная и цвет ее желтоватый или зеленый из-за появившихся в ней сгустков гноя.

Дополнительные признаки, помогающие специалисту заподозрить туберкулезное поражение легких, бывают такими:

• Повышение температуры тела без каких-либо видимых причин;
• Обильное потоотделение во время сна;
• Отсутствие аппетита и последующее снижение веса;
• Постоянная слабость и быстрая утомляемость;
• Сухой кашель преимущественно в утренние часы.

Отек легких

Это заболевание представляет собой патологическое состояние, при котором жидкость наполняет легкие, что вызывает нарушение газообмена. Наиболее частой причиной недуга является застойная сердечная недостаточность. Однако существуют и другие болезни, провоцирующие развитие отека легких: сердечный приступ, поражение сердечных клапанов, гипертонический криз, воспаление легких и другие.

При этой патологии основным симптомом является пенистая и розовая мокрота. Кроме того, пациента беспокоят такие признаки:

• В начале заболевания покашливание, сменяющееся на кашель с выраженными хрипами;
• Тяжелое мучительное удушье, которое усиливается в горизонтальном положении;
• Появление выраженной одышки, не связанной с физической нагрузкой;
• Давящие боли в груди;
• Частое клокочущее поверхностное дыхание;
• Серо-синюшный цвет кожных покровов;
• Набухание вен шеи.

Главное, не стоит паниковать, а уж тем более заниматься самолечением! Необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью к специалисту, который проведет диагностические манипуляции и назначит дополнительные методы исследования.

• Общий анализ крови: в зависимости от причины возникновения розовой мокроты результаты будут характерные для недуга. Так, при воспалительном заболевании происходит повышение лейкоцитов, СОЭ, наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. При изменении количества тромбоцитов можно судить о нарушении свертывании крови.
• Рентгенография органов грудной клетки: специалист обязательно назначает исследование в двух проекциях. Это необходимо для проведения дифференциальной диагностики туберкулеза, воспаления легких, абсцесса и развития злокачественного новообразования.
• Анализ мокроты на определение микобактерии туберкулеза, пневмококка.
• Бронхоскопия: проводится с целью визуализации просвета нижних дыхательных путей. С помощью этого метода можно обнаружить в них новообразования, а также оценить состояния стенок бронхов.
• Электрокардиограмма и ЭхоКГ сердца: применяется при подозрении на отек легких.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография: наиболее часто назначается специалистом для уточнения предварительного диагноза, поставленного при помощи рентгенографии. Это исследование позволяет дифференцировать туберкулез, злокачественные новообразования, пневмонию и отек легких.

Особенности сердечного кашля

Бронхоспазмы – спутники многих недугов сердца и сосудов. Они могут возникать как на первом этапе лечения, так и после него, либо из-за неправильной терапии. Кашель при сердечных заболеваниях очень схож с тем, который появляется на фоне обычного бронхита, однако являются сухим (без мокроты). В некоторых особенно тяжелых случаях со слизью во время бронхоспазмов выходят кровяные сгустки. Если вовремя не обратиться к специалисту, может развиться отек легких или сердечная астма.

Что такое сердечный кашель? Главная причина подобных бронхоспазмов – застой крови в легких в результате неспособности сердца полноценно перекачивать кровь. Подобные явления чреваты скоплением жидкости в легких. При этом раздражается слизистая бронхов, и возникают кашлевые приступы разной интенсивности.

Кашель при сердечной недостаточности, симптомы которого будут рассмотрены ниже, не заразен. Термин «сердечный кашель» является несколько условным. Сегодня многие видные ученые сомневаются в существовании подобной разновидности бронхоспазмов и никак не связывают их с патологическими состояниями сердца.

Сердечная недостаточность может порождать симптомы, которые, на первый взгляд, никак не связаны с заболеваниями сердца. Кашель при сердечной недостаточности изначально может быть расценен как признак аллергической реакции или простудного заболевания. Однако в данном случае все происходит иначе: кашель вызывается застоем крови в малом круге кровообращения.

Кашель при сердечной недостаточности — довольно серьезное заболевание, которое часто путают с простудой или аллергией

Заболевания сердца приводят к нарушениям движения крови по сосудам. При нарушении функционирования левого желудочка сердце теряет способность выбрасывать необходимый объем крови из малого круга кровообращения в большой. В результате происходит застой крови, что приводит к повышению давления в малом круге кровообращения.

В результате этого нарушается процесс насыщения крови кислородом, возникает гипоксия, которая приводит к пролиферации соединительной ткани внутри сосудов. Мелкие артерии перестают функционировать, объем крови снижается, давление внутри сосудов увеличивается. В результате, левый желудочек сначала увеличивается в размерах, затем происходит истончение мышечного слоя и снижение сократительной функции. Со временем происходит замена участков легкого соединительной тканью.

Застой крови сопровождается выходом плазмы в межклеточное пространство легких и приводит к отеку. Возникший отек оказывает давление на нервные окончания в альвеолах и бронхах, – вот почему возникает рефлекторный кашель.

Любое поражение сердца органической природы с течением времени приводит к формированию сердечной недостаточности. Следовательно, практически любая патология может стать причиной кашля.

Кашель, возникающий у ребенка, иногда свидетельствует о наличии врожденного порока сердца.

Важно учитывать, что кашель при сердечной недостаточности может стать следствием и других заболеваний. Например, у взрослого кашель при ангине может плавно перейти в приступы при сердечной патологии, ведь ангина часто дает осложнения на сердце. После таких заболеваний как ангина или тонзиллит следует быть внимательным к своему здоровью и не списывать покашливание на “остаточное”. После тонзиллита может развиться тонзилло-кардиальный синдром – сердечная патология, вызванная поражением сердца вследствие воздействия токсинов.

Кашель при сердечной недостаточночти вызывается застоем крови в малом круге кровообращения

Виды кашля

Кашель может проявляться по-разному, в зависимости от этиологии:

• Сухой кашель с приступами. Характерен для митрального стеноза, зачастую сопровождается одышкой. Выделение мокроты не наблюдается. Толчком к приступу кашля может стать физическая нагрузка, в состоянии покоя кашель не беспокоит пациента.
• Сухой кашель с появлением мокроты “ржавого” цвета. Возникает при застое значительного объема крови в легочных артериях. Сопровождается образованием небольшого количества мокроты со слизью, смешанной с кровянистыми прожилками – разрушенными эритроцитами.
• Кратковременный сухой кашель возникающий на фоне болей в грудной клетке. Может свидетельствовать о развитии перикардита и, как правило, является следствием ревматического поражения сердечной мышцы.
• Кашель, возникающий в вечернее или ночное время. Характерен для сердечной недостаточности, сопровождающейся выходом жидкой части плазмы крови. Возникает, когда человек занимает горизонтальное положение. В положении сидя приступ проходит. Приступы, возникающие по ночам и сопровождающиеся ростом температуры, говорят о развитии септического эндокардита.
• Кашель с красной мокротой и болью в области сердца. Может говорить о легочном инфаркте, вызванном закупоркой легочных артерий либо эмболическом инфаркте миокарда.
• Сухой удушающий кашель с розовой пеной. Характерен для острой сердечной недостаточности, приводящей к сердечной астме и отеку легкого. Часто возникает в ночное время или под воздействием физической активности и сопровождается клокочущими хрипами. В этот момент появляется панический страх смерти. Пациент пытается изменить позу – облегчение наступает в положении сидя с упором руками в твердую опору.
• Кашель с гнилостной мокротой. Такой симптом может возникнуть, если к сердечным нарушениям добавляются воспалительные процессы в бронхах. Одновременно с этим повышается температура тела, слабость, тошнота, снижается аппетит.

Проявление кашля при сердечной недостаточности, симптомы его проявления отличаются характерными особенностями, по которым можно классифицировать природу кашлевого спазма:

• В том случае, если сердечная недостаточность не провоцирует отек в легочной системе, ограничиваясь застойным процессом в органах дыхания, то у больного развивается хронический кашель. Особенностью такого сердечного кашля является его «ночная» природа: усиливаясь к вечеру, прогрессирует по ночам. Такие пациенты могут заснуть только в сидячем или полусидячем положении.
• Недостаточность сердечной деятельности, связанная с увеличением левого предсердия, проявляется также патологическими состояниями дыхательной системы. При такой форме заболевания появляется сухой кашель, сопровождающийся отхождением мокроты с примесью крови. Состояние больного сопровождает повышенная утомляемость, усиленное потоотделение, повышенная температура тела.
• Состояние сердечной недостаточности, усугубленное застоем крови в легких пациента, проявляется изнуряющим и громким сердечным кашлем. Такие спазмы сопровождаются появлением коричневатой мокроты с «ржавыми» примесями, болью в области груди, стесненным дыханием.

Сердечная недостаточность, сопровождаемая мерцательной аритмией, проявляется сложным легочным застоем. Этот синдром также проходит на фоне отхождения кровавой мокроты.

Локализация патологии в зависимости от характера симптома

Кашель, прогрессирующий на основе сердечных патологических состояний, сопровождается проявлениями сопутствующей симптоматики:

• выраженной тахикардией;
• затрудненным и стесненным дыханием;
• одышкой;
• болью в области грудной клетки;
• обморочные состояния;
• характерный свист на выдохе;
• утренние отеки;
• бледный с синюшным оттенком цвет кожи.

К признакам и классификаторам кашля сердечной этиологии специалисты относят особенности кашлевого спазма:

• Удушающий ночной кашель провоцирует нарушения сна, бессонницу, невозможность нахождения тела в вертикальном положении.
• Ночные приступы удушья отличаются затрудненным отхождением мокроты: больному кажется, что ему хочется вытолкнуть ком из груди.
• «Лающий» кашель» в совокупности с болевым спазмом в груди позволяет классифицировать ревматический сердечный кашель.
• Отхождение кровавой мокроты при выраженном раздражающем кашле могут указывать на инфарктные состояния, порок сердца или ишемические поражения сердечного органа.

У малышей сердечно-легочный кашель возникает на фоне тяжелых врожденных патологий сердца.

На основании полученных данных диагностических и лабораторных исследований специалист назначает и корректирует схему комбинированного лечения:

• Для своевременного выведения излишков жидкости из организма и нормализации водного обмена больному назначают препараты ряда диуретиков. При назначении специалист учитывает систолические и диастолические показатели больного, так как препарат способен резко понижать давление, провоцируя гипотонические кризы.
• Специфическими лекарственными средствами, призванными регулировать давление в отдельных участках кровеносной системы, корректируют общее состояние кровеносной системы у сердечника. Препараты назначает пациенту лечащий врач, который также корректирует схему лечения и дозировку.
• Сильный выраженный удушающий кашель снимают с помощью противокашлевых препаратов с анестезирующим эффектом. Этот лекарственный препарат также назначает врач, при этом длительность лечения небольшая, так как средства этого ряда провоцируют зависимость.

Назначают пациентам и лекарственные сборы, помогающие от сердечных патологий, регулирующие работу выделительной системы.

Как распознать сердечный кашель? Какие характерные признаки данного симптома следует выделить? Обычно сухой непродуктивный кашель при таких заболеваниях, как простуда или бронхит, трансформируется во влажный. Он сопровождается отхождением мокроты, гноя, слизи (хотя и не во всех случаях). Сухой бронхоспазм при простудах и бронхитах сигнализирует о крайне тяжелой форме этих недугов.

Что касается сердечных кашлевых приступов, то они никогда не случаются с выделением мокроты. Но не стоит забывать о кровяных сгустках, которые появляются при острых бронхоспазмах. Таким способом легкие пытаются освободиться от избыточного количества крови. При этом сердце работает на повышенных оборотах.

Кашлевые приступы усиливаются во время сна или дневного отдыха, если человек принимает горизонтальное положение. Происходит перегрузка левого желудочка, это еще больше осложняет кровообращение. Все вышеописанные симптомы также могут свидетельствовать и об астме. Поэтому начинать лечение без предварительного обследования ни в коем случае нельзя.

Интенсивный сердечный кашель, симптомы которого достаточно разнообразны, может сопровождаться:

• общей слабостью во всем теле;
• короткими, но регулярными головокружениями;
• активным потоотделением;
• отеком голеностопов.

По мере ухудшения клинической картины отеки не проходят даже к утру. Что касается температуры, если она и повышается, то в очень редких случаях. На первых этапах заболевания одышка сопровождает человека только во время физических нагрузок, однако в дальнейшем может быть спровоцирована незначительными усилиями. При запущенной болезни даже длительное вербальное общение приводит к сильному сухому кашлю.

Нарушение работы сердца, которое вызывает та или иная болезнь, автоматически приводит к повышению давления в груди. Часто из-за этого возникают обмороки. Следует отметить, что потеря сознания – частый спутник страдающих сердечными недугами.

Все указанные симптомы не являются специфичными: они могут свидетельствовать о сердечных проблемах, появившихся на фоне затяжных бронхитов или даже астмы. Вместе с тем данные признаки могут говорить о сердечной недостаточности, которая стала причиной появления сердечной астмы. Эти болезни тесно связаны между собой. Поэтому реабилитационные мероприятия должны носить комплексный характер.

Как проявляется сердечный кашель, мы уже знаем. Теперь нужно сказать о тактике борьбы с ним. Сразу же следует обратить внимание на ключевые особенности реабилитации:

• Нужно лечить не симптом (кашель), а сердечную болезнь, которая вызывает бронхоспазмы. Поэтому врачи настаивают на тщательной кардиологической диагностике. Следует точно узнать, что стало причиной кашлевых приступов. После устранения патологии сердца кашель в большинстве случаев полностью проходит.
• Нередко сердечный кашель путают с бронхиальным и, соответственно, лечат его неправильно. Клиническая картина в таком случае только усугубляется. Кроме того, негативное влияние на состояние организма может оказать необдуманное использование народных рецептов от бронхоспазмов.
• Не нужно стремиться полностью подавить кашлевой рефлекс. Это своеобразный, но очень эффективный дренаж для бронхов.
• Для повышения результативности терапии мы советуем подобрать оптимальный режим дня, организовать правильное полноценное питание. По возможности устраняем факторы, которые могут отрицательно сказаться на состоянии сердечно-сосудистой системы, – стрессы, напряжение, чрезмерную усталость, вредные привычки и так далее.

Если человек страдает от сердечного кашля, нужна именно медикаментозная терапия. Фармакологические препараты укрепляют мышцу сердца и улучшают ее работу. После нормализации состояния сердечной мышцы она самостоятельно удаляет кровь, которая скопилась в процессе развития патологии. В результате налаживается кровообращение, бронхоспазмы быстро исчезают.

Для облегчения ночных кашлевых приступов при сердечных патологиях назначаются следующие лекарства:

• вазодилататоры;
• мочегонные препараты;
• средства против кашля с анестезирующим воздействием.

Но все же перед началом приема лекарств мы рекомендуем обратиться к врачу. Только он сможет точно определить причину кашля. Для этого используются различные диагностические методы:

• ЭКГ способна выявить гипертрофию миокарда, а также ишемическую болезнь.
• Эхо-КГ помогает оценить сократительную способность желудочков и состояние сердечных структур.
• Рентгенография поможет обнаружить застойные явления внутри легких.
• Томография позволяет максимально детально изучать миокардические состояния.

Сердечный кашель может быть грозным симптомом и сигнализировать о наличии опасных сердечных патологий. Поэтому самолечение в данном случае не просто противопоказано, оно крайне опасно. Только врач поможет выявить причины кашлевых приступов и подобрать безопасные и эффективные лечебные препараты.

Что говорить о простых людях, если светила кардиологической науки в своей повседневной практике употребляют такой термин, как «сердечный кашель»? Вот поэтому он имеет право на жизнь, поскольку все-таки является отдельным симптомом многообразной сердечной патологии. Какой именно – это уже другой вопрос, ибо не все болезни сердца проявляются кашлем, однако одышкой сопровождаются многие, которая хоть покашливание, но дает.

Замучил кашель

Люди с сердечной патологией имеют склонность к воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей и легких, однако бывает, что только кашель приводит человека в кабинет врача, где и выясняется причина проблем с органами дыхания. Оказывается, что мучительный кашель, усиливающийся при физических нагрузках или заставляющий спать сидя, не что иное, как сердечная недостаточность. В таких случаях, разумеется, лечение сердечного кашля начинается с углубленного обследования и лечения сердца.

Результатом заболеваний, которые декомпенсируют сердечную деятельность (приобретенные пороки клапанного аппарата, особенно митрального клапана, миокардиты, кардиомиопатиии, постинфарктный кардиосклероз и др.) становится сердечная недостаточность, влекущая за собой венозный застой в обоих кругах кровообращения.

Нарушение кровотока, вернее, недостаточность кровообращения в легких, непременно вызовет бронхоспазм, который не заставляет себя долго ждать, так как идет практически параллельно спазмированию сосудов, поэтому кашель в данном случае будет следствием сердечной патологии. Кроме этого, рефлекторный сухой кашель может быть не только при сердечных заболеваниях, его могут вызвать патологические изменения аорты (мезаортит, аневризма) и болезни средостения.

Для понимания причин сердечного кашля, постоянной одышки, а в некоторых тяжелых случаях развития сердечной астмы с переходом в отек легких, следует вкратце рассмотреть механизм угнетения дыхательной функции, который проходит несколько этапов:

• Происходящие в левом желудочке патологические процессы приводят к снижению его сократительной способности, когда пораженный желудочек не в состоянии перекачать в аорту кровь, приходящую к нему по легочным венам. В итоге, повышается давление в малом круге кровообращения, то есть, в легких;
• Замедление кровотока в микроциркуляторном русле легких приводит к повышению венозного давления и недостатку кислорода в тканях;
• На фоне гипоксии (кислородного голодания) происходит образование фибробластами коллагеновых волокон, которые откладываются в стенках мелких сосудов и в межальвеолярных перегородках, что в конечном итоге приводит к пневмосклерозу;
• Мелкие сосуды запустевают, склерозируются, облитерируются (исчезают просветы за счет заполнения их соединительной тканью), уменьшая объем кровотока в легких;
• Уменьшенное количество сосудов микроциркуляторного русла еще больше повышает давление в легочной артерии, что влечет за собой сначала гипертрофию, а затем дилатацию (расширение) правых отделов сердца, которая способствует венозному застою по большому кругу. А в принципе, получается замкнутый круг…
• При неблагоприятном течении (фибрилляция желудочков, повторный инфаркт миокарда, аритмии, асистолия) ослабевает функция левого желудочка (левожелудочковая недостаточность) и нарушается отток крови от легких, которая застаивается там. В случае развития остройлевожелудочковой недостаточности эти изменения могут быстро привести к формированию сердечной астмы, а затем и отека легких.

• Одышка – это проявление кислородного голодания мозга. Она появляется при физической нагрузке, а в далеко зашедших случаях и в покое.
• Непереносимость физической нагрузки. Во время нагрузки организм нуждается в активном кровообращении, а сердце не в состоянии это обеспечить. Поэтому при нагрузке быстро возникает слабость, одышка, боль за грудиной.
• Цианоз. Кожа бледная с синеватым оттенком вследствие недостатка кислорода в крови. Цианоз наиболее выражен на кончиках пальцев, носа, мочках ушей.
• Отеки. В первую очередь возникают отеки ног. Они вызваны переполнением вен и выходом жидкости в межклеточное пространство. Позже жидкость скапливается в полостях: брюшной и плевральной.
• Застой крови в сосудах внутренних органов вызывает сбой в их работе:
  • Органы пищеварения. Чувство пульсации в эпигастральной области, боль в желудке, тошнота, рвота, запоры.
  • Печень. Быстрое увеличение и болезненность печени, связанны с застоем крови в органе. Печень увеличивается и растягивает капсулу. В движении и при прощупывании человек испытывает боль в правом подреберье. Постепенно в печени развивается соединительная ткань.
  • Почки. Уменьшение количества выделяемой мочи, повышение ее плотности. В моче обнаруживаются цилиндры, белки, клетки крови.
  • Центральная нервная система. Головокружение, эмоциональное возбуждение, нарушение сна, раздражительность, повышенная утомляемость.

Общие терапевтические принципы

Осмотр. При осмотре выявляется цианоз (побледнение губ, кончика носа и участков, удаленных от сердца). Пульс частый слабого наполнения. Артериальное давление при острой недостаточности снижается на 20-30 мм рт ст. по сравнению с рабочим. Однако сердечная недостаточность может протекать на фоне повышенного давления.

Выслушивание сердца. При острой сердечной недостаточности выслушивание сердца затруднено из-за хрипов и дыхательных шумов. Однако можно выявить:

• ослабление I тона (звука сокращения желудочков) из-за ослабления их стенок и повреждения клапанов сердца
• расщепление (раздвоение) II тона на легочной артерии свидетельствует о более позднем закрытии клапана легочной артерии
• IV тон сердца выявляется при сокращении гипертрофированного правого желудочка
• диастолический шум – звук наполнения крови во время фазы расслабления – кровь просачивается сквозь клапан легочной артерии, вследствие ее расширения
• нарушения сердечного ритма (замедление или ускорение)

Электрокардиография (ЭКГ) проводится обязательно при всех нарушениях работы сердца. Однако данные признаки не являются специфическими для сердечной недостаточности. Они могут возникнуть и при других болезнях:

• признаки рубцовых поражений сердца
• признаки утолщения миокарда
• нарушения сердечного ритма
• нарушение проводимости сердца

ЭХО-КГ с доплерографией (УЗИ сердца доплер) является наиболее информативным методом диагностики сердечной недостаточности:

• снижение количества выбрасываемой из желудочков крови снижается на 50%
• утолщение стенок желудочков (толщина передней стенки превышает 5 мм)
• увеличение объема камер сердца (поперечный размер желудочков превышает 30 мм)
• снижена сократимость желудочков
• расширена легочная аорта
• нарушение работы клапанов сердца
• недостаточное спадение нижней полой вены на вдохе (менее 50%) свидетельствует о застое крови в венах большого круга кровообращения
• повышение давления в легочной артерии

Рентгенологическое исследование подтверждает увеличение правых отделов сердца и повышение давления крови в сосудах легких:

• выбухание ствола и расширение ветвей легочной артерии
• нечеткие контуры крупных легочных сосудов
• увеличение размеров сердца
• участки повышенной плотности, связанные отечностью
• первые отеки появляются вокруг бронхов. Формируется характерный «силуэт летучей мыши»

Исследование уровня натрийуретических пептидов в плазме крови – определение уровня гормонов, выделяемых клетками миокарда.

Нормальные уровни:

• NT-proBNP – 200 пг/мл
• BNP –25 пг/мл

Чем больше отклонение от нормы, тем тяжелее стадия болезни и хуже прогноз. Нормальное содержание этих гормонов свидетельствует об отсутствии сердечной недостаточности.Лечение острой сердечной недостаточности

При появлении симптомов острой сердечной недостаточности необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Если диагноз подтвердится, то больного обязательно госпитализируют в отделение реанимации (при отеке легких) или интенсивной терапии и неотложной помощи.

Основные цели терапии острой сердечной недостаточности:

• быстрое восстановление кровообращения в жизненно важных органах
• ослабление симптомов болезни
• нормализация сердечного ритма
• восстановление кровотока в сосудах питающих сердце

В зависимости от вида острой сердечной недостаточности и ее проявлений вводят препараты, улучшающие работу сердца и нормализующие кровообращение. После того, как удалось купировать приступ, начинают лечение основного заболевания.

Группа	Препарат	Механизм лечебного действия	Как назначается
Прессорные (симпатомиметические) амины	Допамин	Увеличивает сердечный выброс, сужает просвет крупных вен, стимулируя продвижение венозной крови.	Внутривенно капельно. Доза зависит от состояния больного 2-10 мкг/кг.
Ингибиторы фосфодиэстеразы III	Милринон	Повышает тонус сердца, Снижают спазм легочных сосудов.	Вводят внутривенно капельно. Сначала «нагрузочная доза» 50 мкг/кг. В дальнейшем 0,375-0,75 мкг/кг в минуту.
Кардиотонические средства негликозидной структуры	Левосимендан (Симдакс)	Повышает чувствительность сократительных белков (миофибрилл) к кальцию. Увеличивает силу сокращений желудочков, не влияет на их расслабление.	Начальная доза 6–12 мкг/кг. В дальнейшем непрерывное внутривенное введение со скоростью 0,1 мкг/кг/мин.
Вазодилятаторы Нитраты	Нитропруссид натрия	Расширяют вены и артериолы, снижая артериальное давление. Улучшает сердечный выброс. Часто назначают совместно с мочегонными средствами  (диуретиками) для уменьшения отека легких.	Внутривенно капельно по 0,1-5 мкг/кг в мин.
	Нитроглицерин		Под язык по 1 таблетке каждые 10 минут или 20-200 мкг/мин внутривенно.
Диуретики	Фуросемид	Помогают вывести лишнюю воду с мочой. Уменьшают сопротивление сосудов, снижают нагрузку на сердце, избавляют от отеков.	Ударная доза 1 мг/кг. В дальнейшем дозу уменьшают.
	Торасемид		Принимают вянуть в таблетках по 5-20 мг.
Наркотические анальгетики	Морфин	Устраняет боль, выраженную одышку, оказывает успокаивающее действие. Уменьшает частоту сердечных сокращений при тахикардии.	Вводят 3 мг внутривенно.

Процедуры, которые помогают купировать приступ острой сердечной недостаточности:

1. Кровопускание показано для срочной разгрузки легочных сосудов, снижения артериального давления, устранения венозного застоя. С помощью ланцета врач вскрывает большую вену (чаще на конечностях). Из нее выводится 350-500 мл крови.
2. Наложение жгутов на конечности. Если нет патологий сосудов и других противопоказаний, то искусственно создают венозный застой на периферии. На конечности ниже паха и подмышечной впадины накладывают жгуты на 15-30 мин. Таким образом, удается снизить объем циркулирующей крови, разгрузить сердце и сосуды легких. Для этой же цели может использоваться горячая ножная ванна.
3. Дыхание чистым кислородом для устранения гипоксии тканей и органов. Для этого используют кислородную маску с высокой скоростью подачи газа. В тяжелых случаях может понадобиться аппарат для искусственной вентиляции легких.
4. Ингаляции кислородом с парами этилового спирта используется для гашения белковой пены, образовавшейся при отеке легких. Перед проведением ингаляции необходимо очистить от пены верхние дыхательные пути, иначе больному грозит удушье. Для этих целей применяют механические или электрические отсосы. Ингаляцию проводят с помощью носовых катетеров или маски.
5. Дефибрилляция необходима при сердечной недостаточности с тяжелым нарушением ритма. Электроимпульсная терапия деполяризирует весь миокард (лишает его разобщенных патологических импульсов) и перезапускает синусовый узел, отвечающий за сердечный ритм.

Жалобы пациента на общее состояние, сбор и анализ анамнеза доктором позволяют специалисту заподозрить сердечную природу кашлевого спазма. Для уточнения характера патологии и степени прогрессирования заболевания пациенту назначают комплексное диагностическое обследование:

• Электрокардиограмма позволяет обнаружить проблемы миокарда и ишемические поражения.
• Дополнительное ультразвуковое исследование дает специалисту полную картину возможностей и сократительных способностей сердечных желудочков.
• Выраженный легочный застой зафиксирует рентгенография грудной клетки пациента.
• Для исследования детальной картины общего состояния миокарда используется томографический метод исследования.

При сердечном кашле больному требуется комплексная терапия, так как таблетки от кашля относятся к непродуктивной терапии. Специалисты рекомендуют пациентам соблюдать, в первую очередь, общие терапевтические принципы комплексного лечения.

В первую очередь, стоит пересмотреть соблюдение режима дня больного, у которого диагностирован кашель при сердечной недостаточности, симптомы и признаки кардиологических нарушений:

• Следует урегулировать длительного ночного сна и полноценного отдыха.
• Уделять достаточно времени прогулкам на свежем воздухе, соблюдать режим проветривания помещения для постоянного притока свежего воздуха.
• Для нормализации кровообращения и кровотока в организме доктор разрабатывает для пациента комплекс разрешенных физических нагрузок.

Не менее важным терапевтическим аспектом считается диетотерапия при нарушениях работы сердечной системы, сопровождаемой кашлем.

Больному, который жалуется на приступы кашля, ухудшающие общее состояние, доктора рекомендуют соблюдение общих принципов правильного питания для минимизации общей нагрузки на организм:

• Пациенту следует исключить из своего рациона соленые, острые и жирные блюда, не употреблять копченые блюда и отказаться от крепкого кофе.
• Количество жидкости, употребляемое пациентом в стуки, рассчитывается лечащим доктором, исходя из индивидуальных особенностей организма больного человека.
• В меню пациента вводятся в достаточном количестве продукты, богатые содержанием калия – необходимого для сердца микроэлемента.

Не стоит забывать о том, что следует также минимизировать количество потребляемого сахара, кондитерских и мучных изделий.

Избегать стоит также вредных привычек и стрессовых ситуаций.

Питание и режим дня при сердечной недостаточности.

Лечение острой и хронической сердечной недостаточности проводят индивидуально. Подбор препаратов зависит от стадии болезни, выраженности симптомов, и особенностей поражения сердца. Самолечение может привести к ухудшению состояния и прогрессированию заболевания. Питание при сердечной недостаточности имеет свои особенности. Больным Рекомендована диета № 10, а при второй и третей степени нарушения кровообращения 10а.

Основные принципы лечебного питания при сердечной недостаточности:

• Нормы приема жидкости 600 мл – 1,5 л в сутки.
• При ожирении и избыточной массе тела ({amp}gt;25 кг/м²) необходимо ограничить калорийность питания 1900-2500 ккал. Исключают жирные, жареные блюда и кондитерские изделия с кремом.
• Жиры 50-70 г в день (25% растительные масла)
• Углеводы 300-400 г (80-90 г в виде сахара и других кондитерских изделий)
• Ограничение поваренной соли, которая вызывает задержку воды в организме, увеличение нагрузки на сердце и появление отеков. Норму соли снижают до 1-3 г в сутки. При тяжелой сердечной недостаточности соль полностью выключают.
• В рацион включают продукты богатые калием, дефицит которого приводит к дистрофии миокарда: курага, изюм, морская капуста.
• Ингредиенты, которые имеют щелочную реакцию, так как нарушение обмена веществ при СН приводит к ацидозу (закислению организма). Рекомендованы: молоко, хлеб из муки грубого помола, капуста, бананы, свекла.
• При патологической потере массы тела за счет жировой массы и мышц ({amp}gt;5 кг за 6 месяцев) рекомендовано калорийное питание 5 раз в день небольшими порциями. Так как переполнение желудка вызывает подъем диафрагмы и нарушение работы сердца.
• Пища должна быть калорийной, легкоусваимой, богатой витаминами и белками. В противном случае развивается стадия декомпенсации.

• крепкие рыбные и мясные бульоны
• блюда из бобовых и грибов
• свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста, оладьи
• мясо жирных сортов: свинина, баранина, мясо гуся, утки, печень, почки, колбасные изделия
• жирные сорта рыбы, копченая, соленая и консервированная рыба, консервы
• жирные и соленые сыры
• щавель, редька, шпинат, соленые, маринованные и квашеные овощи.
• острые приправы: хрен, горчица
• животные и кулинарные жиры
• кофе, какао
• алкогольные напитки

При острой сердечной недостаточности показан покой. Причем если больной будет находиться в лежачем положении, то состояние может ухудшиться – усилится отек легких. Поэтому желательно находиться в полу сидячем положении с опущенными ногами.

При хронической сердечной недостаточности покой противопоказан. Отсутствие движения усиливает застойные явления в большом и малом круге кровообращения.

Примерный список упражнений:

1. Лежа на спине. Руки вытянуты вдоль тела. На вдохе руки поднимают, на выдохе опускают.
2. Лежа на спине. Упражнение «велосипед». Лежа на спине, выполняют имитацию езды на велосипеде.
3. Перейти в сидячее положение из лежачего.
4. Сидя на стуле. Руки согнуты в локтевых суставах, кисти к плечам. Вращение локтями по 5-6 раз в каждую сторону.
5. Сидя на стуле. На вдохе – руки вверх, туловище наклонить к коленям. На выдохе – вернуться в исходное положение.
6. Стоя, в руках гимнастическая палка. На вдохе – поднять палку и повернуть туловище в сторону. На выдохе – вернуться в исходное положение.
7. Ходьба на месте. Постепенно переходят на ходьбу на носках.

Все упражнения повторяют 4-6 раз. Если во время Лечебной физкультуры возникает головокружение, одышка и боль за грудиной, то необходимо прекратить занятия. Если же при выполнении упражнений пульс ускоряется на 25-30 ударов, а через 2 минуты возвращается в норму, то занятия оказывают положительное влияние. Постепенно нагрузку необходимо увеличивать, расширяя список упражнений.

Противопоказания к физической активности:

• активный миокардит
• сужение клапанов сердца
• тяжелые нарушения сердечного ритма
• приступы стенокардии у больных со снижением выброса крови

Терапия народными средствами

Методом вспомогательной терапии выступает народная медицина, которая имеет в арсенале достаточный набор рецептов и секретов. Так как на фоне сердечной недостаточности частым симптомом выступает кашель, то народные советы касаются комплексной борьбы с недугом:

• Калина и настой из её ягод издавна относился к средствам, укрепляющим сосуды и благотворно влияющим на сердечную деятельность. Для лечения кашля, спровоцированного сердечными патологиями, полезен настой из свежих или мороженых ягод калины. Тем, у кого в анамнезе нет аллергии на продукты пчеловодства, рекомендуется добавлять в настой ежедневно немного мёда.
• Тыквенный сок известен своими свойствами регулировать количество жидкости в организме, снимая отеки. При кашле полезно ежедневно съедать небольшое количество печеной мякоти или принимать по половине стакана свежевыжатого тыквенного сока.
• Чеснок с лимонным соком не только стимулирует работу сердечно-сосудистой системы, но и эффективно чистит сосуды. Одну измельченную головку чеснока смешивают с соком одного лимона, настаивают в течение 10 дней в холодильнике, принимают по чайной ложке три раза в день.

Специалисты обращают внимание своих пациентов на то, что перед лечением средствами народной медицины необходимо проконсультироваться с доктором, так как любое самолечение сердечных патологий угрожает жизни и здоровью больного.

---