Оглавление
Линия пульса
Остались те, кому не_хочется делать ею больно…
Ножницами перерезая себя, чтобы глотать мыльные пузыри, освобождаю литры отравленной крови…
Они меня потеряли где-то на этой линии моего пульса…
Я же не_обещала вечно жить…
Я искала душу в ваших глазах…мягкий компроmiss на острых бритвах…
Благодаря тем, кто в меня верит, я все ещё нахожу смысл в завтрашнем дне…
Ювелирные точности в моих бегах на дальние дистанции от боли утратили свой смысл, мне не_совершить этот побег…
Всё чаще окунаю себя в шёпот весны в щели балконных дверей…
Я украду у спокойствия ещё одну вечность…
Изысканное одиночество при свечах, утопленных в парафине, будет намекать на неловкость моих не_доразумений…
Весь мой мир — результат моей авторской работы…
Смешная нелепость…Кажется, я зависла в режиме ожидания…
Интересно, такая поломка приводит к удалению блока памяти, претерпевшего износ.
Эту “линию” многие из нас видели. Да и линией ее тяжело назвать. У живого человека это волнообразная с периодическими пиками полоса. По ней определяют какое сердцебиение у человека. Речь идет о кардиограмме, которая печатается на специальном приборе.
Да, это называется кардиограмма, если пересчитать количество букв.
Правильнее же будет: электрокардиограмма. Самый дешевый, быстрый и доступный метод исследования сердечно — сосудистой деятельности, применимый даже в полевых условиях и в лесу. Измерение электрических потенциалов от отведений организма.
Что такое ЭКГ — это как бы в формате 3D. Видно увеличение полостей всех сердечных камер: предсердий и желудочков, питание миокарда (ишемия или диффузные нарушения), нарушение проводимости в виде блокад, нарушение ритма (предсердная или желудочковая экстрасистолия, фибрилляция предсердий и др), увеличение (гипертрофия камер сердца ) и многое другое.
Если конкретно говорить о линии, это когда нет сердцебиения — изолиния. — асистолия — смерть.
Линия сердцебиения называется электрокардиограммой. Делают всем беременным и назначают всем детям перед 1-м классом школы. Дальнейшая обязательная проверка проходит во время диспансиризации перед получением паспорта.
Очень красивый вопрос, даже лирический. Такой вопрос мог бы быть прекрасным названием для мелодрамы и даже не хочется приземлять его простым ответом. Линия сердцебиения записанная на бумажной ленте называется кардиограмма. Существует профессия в медицине кардиолог, человек изучающий болезни и проблемы с сердцем.
Ответ для кроссворда — КАРДИОГРАММА.
Линию, которую записывает специальный прибор и которая показывает сердечный ритм мы много раз видели в натуре, потому что сейчас очень трудно представить себе человека, хотя бы раз не прошедшего это обследование и не смотревшего в совершенном беспонятии на зигзаги на листе бумаги и пытаясь выделить среди них Т-зубец. Это обследование называется электрокардиография, а сама линия сердца на бумаге называется КАРДИОГРАММА.
Ритм сердца можно зафиксировать специальным прибором, он записывает все полученные показания в виде линии. Линия волнистая, в ней есть резкие подъемы и спады. Расшифровку показаний делает врач. А называется это линия — кардиограмма.
1) подъемной линии, соответствующей расширению артерий и систоле сердца, и 2) линии спуска, соответствующей спадению артерий во время диастолы сердца.
При нормальных условиях только на нисходящей линии пульса наблюдается легкая волнистость, выражающая дрожания артериальных стенок, и среди этих неровностей линии спуска выдается одна более или менее резкая вторичная волна, известная под именем дикротической волны. Происходит последняя вследствие отражения крови от полулунных заслонок аорты во время диастолы сердца, а не от отражения крови от препятствий, представляемых сетью волосных сосудов, как это думали прежде.
Поэтому при пороках, недостаточности полулунных заслонок аорты диктротизм слабеет и может вполне исчезнуть. Пользуясь одновременным графическим исследованием пульса в двух различно удаленных от сердца участках артериальной системы, легко определить скорость передвижения пульсовой волны. Свойства П.
зависят от деятельности сердца и состояния артерий. Согласно с этим, пульс бывает частый, ускоренный, медленный, лживый, крутой, твердый, мягкий, резко дикротичный, как это наблюдается при лихорадках и настолько, что после первого сильного толчка чувствуется более слабый 2-й, так что на каждое сердцебиение приходятся 2 пульсовые волны.
У здорового взрослого человека частота пульс в минуту колеблется между 60 и 70 ударами, у женщины приблизительно 10 ударами в минуту больше, у детей 10 ударами больше, чем у женщины, а у грудных младенцев пульс бывает равен 130 ударам в минуту. Цифры эти приблизительны. На пульсе отражаются все влияния, действующие как на деятельность сердца, так и на сосудодвигательную нервную систему.
Среди них мы должны указать на сильные мышечные напряжения, на деятельность чувств и аффектов, на положение тела и в особенности на лихорадку, сильно повышающую частоту пульса, иногда до 150 и более в минуту у взрослого человека. Как указано, при нормальных условиях в венах нет пульса; но он может в них появиться в ближайшем соседстве с сердцем, например, в наружных яремных венах при недостаточности венозных клапанов сердца, когда давление при систоле правого желудочка может беспрепятственно передаваться через правое предсердие во впадающие в него вены;
далее пульс может появляться в венах при сильном расширении ложа волосных сосудов, уменьшающем сопротивления к движению в них крови, как это доказано экспериментально, раздражением сосудорасширяющих нервов; наконец, то же получается и при Varix aneurysmaticus, когда после сращения стенок артерии с веной между ними устанавливается фистулярное сообщение, и артериальная кровь непосредственно врывается в вену.
В статье воспроизведен материал из Большого энциклопедического словаря Брокгауза и Ефрона.
26.Вопросы для самоконтроля знаний.
-
Дисфагия
при митральном стенозе обусловлена:а. спазмом
пищевода;
б. сдавлением пищевода
увеличенным правым предсердием;
*в.
сдавлением пищевода увеличенным левым
предсердием;
г. сдавлением пищевода
расширенной легочной артерией;
д.
сдавлением пищевода дилятированным
левым желудочком. -
Для
пациента с сердечной недостаточностью
характерно:
а.
“львиное лицо”;
б. “маска
Паркинсона”;
в. лицо “восковой
куклы”;
*г. маска Корвизара;
д.
лунообразное лицо.
-
Пульс
при стенозе устья аорты характеризуется
следующими признаками:
а.
большой, скорый, редкий;
*б.
малый, пустой, медленный;
в.
полный, редкий, скорый;
г.
пустой, медленный, редкий;
д.
редкий, пустой, скорый;
-
При
дилятации левого предсердия границы
сердца изменяются следующим образом:а. расширение
поперечника относительной тупости
сердца влево;
б. расширение поперечника
относительной тупости сердца вправо;*в. верхняя граница относительной
тупости сердца на уровне 2 ребра;
г.
верхняя граница абсолютной тупости
сердца на уровне 4 ребра;
д. левая
граница абсолютной тупости сердца на
1 см кнаружи от левой среднеключичной
линии.
-
Для
гипертрофии и дилятации правого
желудочка характерно:
а.
истинная пульсация «печени»;
б
эпигастральная пульсация
в. сердечный
толчок;
г. расширение зоны абсолютной
сердечной тупости;
*д. все ответы
правильные.
-
Основной
жалобой при развитии застойных явлений
в малом круге кровообращения является:*а. одышка;
б. головные боли;
в. отеки;
г.
диспептические расстройства;
д.
тяжесть в правом подреберье.
Линия сердцебиения, как называется?
а)
патологических
состояниях сердца, сопровождающихся
дилатацией правого желудочка;
б)
экссудативном
перикардите и гидроперикарде;
в)
патологических
состояниях вне сердца, обусловливающих
более плотное прилежание сердца к
передней грудной стенке (опухоли заднего
средостения, пневмосклероз с
локализацией в передних отделах левой
нижней доли);
а)
эмфиземе легких,
б)
пневмоперикарде.
При заболеваниях
сердечно-сосудистой системы жалобы
пациентов могут быть самыми разнообразными.
Основными жалобами пациентов с
заболеваниями органов системы
кровообращения являются:
-
Боли в области сердца.
-
Сердцебиение.
-
Одышка и/или удушье.
-
Кашель, кровохарканье.
-
Тяжесть в эпигастральной
области. -
Отеки.
-
Головная боль.
-
Головокружение, слабость,
обмороки (синкопе). -
Лихорадка.
Боли
при стенокардии
(angina
pectoris)
обусловлены острой кратковременной
ишемией миокарда, возникающей при
атеросклерозе коронарных артерий
(уменьшение свыше 75 % диаметра артерии).
Аналогичные боли могут возникать при
стенозе устья
аорты,
недостаточности
клапанов аорты, сифилитическом
аортите, узелковом периартериите,
ревматическом коронарите, однако они
обозначаются термином «кардиалгия».
Особенности
болевого синдрома.
1.
Характер боли – сжимающие, давящие,
жгучие, режущие, стреляющие, дергающие,
приступообразные, интенсивные (но менее
интенсивные, чем при инфаркте миокарда).
2.
Локализация боли – за грудиной (в области
верхней части грудины), слева около
грудины, в области сердца, реже – в
эпигастральной области; характерен
признак
Левина –
если спросить больного о локализации
боли, он прикладывает кулак или несколько
пальцев к области грудины.
3.
Иррадиация боли – в левую руку, под левую
лопатку, в левую половину шеи, в нижнюю
челюсть.
4.
Условия возникновения боли – возникает
на высоте физической нагрузки, при
волнении, обильном
приеме пищи, при выходе из теплого
помещения
на
холод,
при повышении артериального давления
и при учащении ритма сердца.
5.
Продолжительность боли –
от 1 до 20
мин, чаще 1-5 мин.
6.
Боли полностью купируются сублингвальным
приемом нитроглицерина (в течение 30 с-
5 мин), прекращением
физической
(пациент занимает вынужденное положение
стоя или «симптом витрины») или
психоэмоциональной
нагрузки.
7.
Характерна эмоциональная окраска боли
– чувство страха смерти.
Боли
при инфаркте миокарда
(status
anginosus,
морфинная)
обусловлены тромбозом коронарной
артерии с длительной ишемией миокарда
и развитием участка некроза миокарда.
1.
Характер боли – очень
сильная,
сжимающая,
давящая
или распирающая, жгучая,
острая «кинжальная» боль,
приступообразная,
волнообразная.
2.
Локализация боли – за грудиной,
прекордиальная зона (слева от грудины),
вся передняя поверхность грудной клетки.
3.
Иррадиация боли –
в левую руку, под левую
лопатку, в левую половину шеи, в нижнюю
челюсть.
4.
Условия возникновения боли – возникает
после
волнения, физической нагрузки, нередко
ночью.
5.
Продолжительность боли – более 20-30
минут, длится несколько часов или суток
(1-2).
6.
Боли не купируются сублингвальным
приемом нитроглицерина, прекращением
физической
или психоэмоциональной
нагрузки, купируются только введением
наркотических аналгетиков (внутривенным
введением морфина), использованием
нейролептаналгезии, наркозом закисью
азота.
7.
Характерна эмоциональная окраска боли
– чувство страха смерти, обреченности,
больные мечутся от боли (вынужденная
перемена положения тела больного),
укладываются в постель (вынужденное
положение лежа).
При заболеваниях
органов кровообращения возможны
следующие варианты одышки.
1.
Одышка смешанная,
периодическая, возникающая при умеренных
физических нагрузках
– обусловлена хронической
сердечной недостаточностью I
– II
А стадии.
2.
Одышка смешанная,
постоянная, усиливающаяся
в положении лежа – обусловлена
хронической сердечной недостаточностью
II
Б – III
стадий.
3.
Одышка смешанная, приступообразная
(приступы
удушья) – обусловлена
острой левожелудочковой недостаточностью,
вызванной снижением
сократительном функции миокарда
левого желудочка (см. п.4).
Правожелудочковая
недостаточность характеризуется
снижением сократительной способности
правого желудочка (или его диастолической
дисфункций), застоем крови в бассейнах
нижней и верхней полых вен, т.е. в большом
круге кровообращения.
– слабость,
снижение работоспособности;
– боли в правом
подреберье, ноющие, длительные, монотонные,
усиливающиеся при физической нагрузке,
обусловленные увеличением печени и
растяжением глиссоновой капсулы;
– снижение
аппетита, вздутие живота, нерегулярность
стула;
– отеки, вначале
появляются на стопах и в области лодыжек,
распространяются на голени, бедра,
поясницу; развитие анасарки с формированием
асцита, гидроторакса, гидроперикарда.
При заболеваниях
сердечно-сосудистой системы различают
следующие варианты головных болей.
1.
Периодическая головная боль – при
артериальной
гипертензии, артериальной гипотензии,
при нейроциркуляторной дистонии;
боль обусловлена дистонией церебральных
артерий или нарушением мозговой
ауторегуляции; боль периодическая,
двухстороння, чаще затылочная.
2.
Длительная головная боль – при
геморрагических или ишемических
инсультах, церебральной
гипертензии,
боль обусловлена длительной ишемией
мозга или повышением внутричерепного
давления; боль длительная, интенсивная,
сопровождается очаговой мозговой
симптоматикой (параличи, парезы, нарушения
речи и др.).
3.
Приступообразная, односторонняя головная
боль – при мигрени, боль обусловлена
спазмом или дилатацией церебральных
сосудов, возможно аллергического генеза;
боль односторонняя, височно-лобно-теменной
локализации, пульсирующая, интенсивная,
появлению боли предшествует аура
(зрительные, слуховые галлюцинации).
Симптом
«мертвого пальца» – наблюдается при
синдроме Рейно, который обусловлен
локальным спазмом артерий кистей и стоп
и ишемией пальцев из-за воспаления в
стенке артерий. Характеризуется внезапным
появлением парестезии (чувство онемения,
ползания мурашек) в области II–IV– пальцев рук, ног, резким их побледнением,
пальцы во время приступа холодные. По
окончании приступа появляются боли,
чувство жара в пальцах, кожа гиперемирована.
Синдром Рейно
может захватывать кончик языка, части
лица, вазоспастическая реакция может
быть в легких, сердце, почках.
При заболеваниях
сердечно-сосудистой системы возможны
следующие изменения лица и кожи.
-
Facies
mitralis
(митральное лицо) – лицо больных
митральным стенозом, характеризуется
бледностью кожи лица с цианозом щек,
губ, моложавостью (больной выглядит
моложе своего возраста). -
Facies
Сorwisarii
– при тяжелой сердечной недостаточности,
лицо желтушно-бледное с цианозом,
одутловатое, обрюзглое с тусклыми
глазами, полуоткрытым ртом. -
Акроцианоз:
синюшное окрашивание акральных
частей тела (губ, носа, ушных раковин,
пальцев рук и ног), характерно для
сердечной недостаточности II
и III
стадии. Он обусловлен замедлением тока
крови и увеличением концентрации
восстановленного гемоглобина в венозной
крови большого круга кровообращения. -
Бледность
кожи постоянная характерно для аортальных
пороков сердца, артериальной гипертензии
(бледность обусловлена уменьшением
капиллярного кровотока кожи). -
Бледность
кожи временная – при явлениях острой
сосудистой недостаточности, обусловлена
временным уменьшением капиллярного
кровотока кожи. -
Гиперемия
кожи – при артериальной гипертензии
на начальных стадиях и при нейро-циркуляторной
астении, обусловлена рефлекторным
усилением капиллярного кровотока кожи. -
Желтуха
(icterus)
или иктеричность склер – желтушность
склер, обусловленная нарушением обмена
билирубина, вследствие застойных
изменений в печени и дистрофии
гепатоцитов. -
Кожа
цвета «кофе с молоком» – при инфекционном
эндокардите, характеризуется бледностью
и желтушностью кожных покровов,
обусловленных анемией и поражением
печени. -
Ксантелазмы
– слегка возвышающиеся беловатые или
желтые пятна на коже век, связанные с
отложением холестерина и нарушением
липидного обмена.
1.
Ортопное – вынужденное положение
больного полулежа с высоким изголовьем
или сидя с опущенными ногами; такое
положение принимают больные с
острой сердечной недостаточностью
по левожелудочковому
типу или с хронической сердечной
недостаточностью II
Б – III
стадии; одышка
в таком положении уменьшается в
связи с депонированием
крови в нижних конечностях и
уменьшением ее возврата к сердцу.
а) возбуждение
рефлекса Геринга-Брейера, обусловленное
застоем крови в малом круге кровообращения;
б) уменьшение
жизненной емкости легких вследствие
их отека и ухудшения легочной вентиляции;
в) ухудшение
газообмена в системе «альвеола-легочный
капилляр»;
г)
в положении лежа повышается уровень
стояния диафрагмы, что уменьшает
жизненную емкость легких и затрудняет
легочную вентиляцию.
2.
Положение больного сидя, наклонившись
вперед или коленно-локтевая поза
(поза молящегося магометанина) –
вынужденное положение у больных с сухим
или экссудативным перикардитом; при
сухом перикардите в таком положении
уменьшается интенсивность боли за
грудиной, так как листки передних
участков перикардатяжестью
сердца плотнее придавливаются друг
к другу и уменьшаются их взаимные
смещения при работе сердца и раздражение
болевых рецепторов перикарда;
Техника определения пульса
Больной сидит или удобно лежит, рука лежит свободно.
Кисть больного свободно захватить правой рукой в области лучезапястного сустава.
Большой палец расположить с локтевой стороны, а четыре других — непосредственно на лучевой артерии. В норме по-лучается ощущение мягкой, тонкой, ровной и упругой трубки, пульсирующей под пальцами.
Артерию прижать с умеренной силой к внутренней стороне лучевой кости. Сильно прижимать ее не следует, так как под давлением пульсовая волна может исчезнуть.
Не прослушав почему-либо пульс на лучевой артерии, его определяют на височной или сонной артерии.
Подсчет пульсовых ударов необходимо производить не менее 30 с, полученную цифру умножить на 2. При наличии аритмичного пульса подсчет производить не менее 1 мин.
Как измерить пульс на руке самостоятельно
Можно измерить пульсовые колебания артерий самостоятельно.
Где можно измерять
Измерять можно в следующих местах:
- на локтевом сгибе на плечевой артерии
- на шее на сонной артерии
- в паховой зоне на бедренной артерии
- на запястье на лучевой артерии
Наиболее распространенный метод измерения — на лучевой артерии на запястье.
Для нахождения пульса можно воспользоваться любыми пальцами, кроме большого. Большой палец сам имеет пульсацию, а это может повлиять на точность измерения.
Обычно используют указательный и средний пальцы: их прикладывают под сгибом запястья в районе большого пальца, перемещая, пока не обнаружатся пульсовые колебания. Можно попробовать найти их на обеих руках, но учтите, что сила пульсации может быть не одинакова на левой и правой руках.
Во время тренировок частоту сердечных сокращений обычно считают в течение 15-ти секунд и умножают на четыре. В состоянии покоя измеряют в течение 30-ти секунд и умножают на два. Если есть подозрения в аритмичности, время измерений лучше увеличить до 60 секунд.
При измерении следует иметь ввиду, что частота колебаний стенок сосудов может зависеть не только от физической нагрузки. Например, стресс, гормональный выброс, повышение температуры тела, даже прием пищи и время суток могут влиять частоту.
Ежедневные измерения лучше проводить в одно и то же время. Например, в первой половине дня через час после завтрака.
Где можно измерять
Норма пульса для женщин
Из-за физиологических отличий женского организма, который в течение жизни подвержен значительным гормональным колебаниям, влияющим на сердечно-сосудистую систему, норма частоты сердцебиения для женщин отличается от нормы мужчин такого же возраста. Частота пульса у женщин в состоянии покоя как правило выше на 5-10 ударов в минуту.
Увеличение частоты сердечных сокращений отмечается во время беременности, менструации, при наступлении климакса. Это увеличение называют физиологической тахикардией.
Люди, регулярно занимающиеся спортом, имеют более низкую частоту сердечных сокращений.
Пульс в состоянии покоя у спортсменов может составлять менее сорока ударов в минуту против шестидесяти-восьмидесяти у неподготовленного человека. Такая ЧСС необходима для работы сердца во время предельных нагрузок: если естественная частота не превышает сорока ударов в минуту, в моменты стрессового напряжения сердцу не придется разгоняться большеударов.
За год-два активных тренировок пульс спортсмена снижается на 5-10 ударов в минуту. Первое ощутимое снижение частоты сердечных сокращений можно почувствовать уже после трех месяцев регулярных занятий, за это время частота снижается на 3-4 удара.
Частота пульса измеряется в количестве ударов в минуту.
Сердце, как любая мышца, может увеличить размер под воздействием тренировок и растёт в детстве. Поэтому в состоянии покоя у «аэробных» спортсменов (марафонцев, лыжников, велосипедистов, пловцов) для прокачки того же объёма крови требуется меньше сердечных сокращений, чем сердцу нетренированного человека. Также у детей — сердце меньше и минимальный пульс выше.
Частота пульса может быть использована для контроля здоровья сердца и уровня физической подготовки вообще. Обычно, чем пульс ниже, — тем лучше, но в случае брадикардии это может быть опасно. Тревожными симптомами при низком пульсе являются слабость и обмороки.
Нормальный пульс человека взрослого может в разы отличаться от новорожденного. Для наглядности ниже в статье представлена таблица по возрастам, но, вначале определим, что такое пульс и как его можно измерить.
Границы частоты нормального пульса разных групп
Организм человека по-разному реагирует на различную интенсивность нагрузок. Сжигание жира происходит при нагрузках 65-85% от максимальной.
В % от максимальной
220 минус ваш возраст — получаем максимальную частоту сердечных сокращений (ударов в минуту).
Например, если вам 45 лет, максимальная ЧСС составит=175
Пульс – это колебания стенок артерий, которые связаны с сердечными циклами. Такие колебания являются толчкообразными. В клинической практике различают капиллярный, венозный и артериальный пульс. Нормальный пульс здорового человека составляет от 60 до 80 ударов минутут.
Значение измерения пульса врачи осознавали еще в древности. Учеными создавались трактаты о пульсе, высказывались различные теории и предположения. К примеру, врач из Константинополя описывал связь пульса с малярий, обезвоживанием, анемией. Особое внимание пульсу уделяли врачи Тибета и Древнего Китая.
Пульсовая диагностика применялась в хирургической практике, была частью клинического осмотра. Существовало даже правило, согласно которому, пульсовой диагностике может научиться только мужчина , который проходил учение не менее тридцати лет. Много веков назад уже была придумана методика пальпации пульса, используемая и до сих пор.
На сегодняшний день различают несколько методик, которые позволяют измерить пульс. Все методики так или иначе связаны с анализом пульсовой волны и сердцебиением. При этом, развиваются как аппаратные методики, когда для анализа используются различные приборы: электрокардиограф, пульсоксиметр, пульсометр, так и традиционные подходы, которые схожи с теми, что применялись в традиционной медицине. Таким образом, все методы исследования можно условно подразделить на две группы:
- Аппаратные методы исследования
- Мануальные методы исследования
Широкое распространение изучение кардиоритма имеет и для оценки уровня стресса. Исследуются когнитивные аспект пульса, которые связывают структуру кардиоритма и психическую сферу.
В некоторых случаях пульсация артерий бывает ярко выраженной, и ее можно увидеть даже при осмотре. Примером служит так называемая пляска каротид – выраженная пульсация на шее в области сонной артерии.
Пальпация, при всем разнообразии аппаратных методов исследования пульса, является самым простым и надежным методом, так как он не требует особой подготовки перед измерением. Пальпация может проводится в нескольких местах человеческого тела, где можно почувствовать поверхностно лежащие артерии.
На верхних конечностях пульс можно измерить на подмышечной артерии – это подмышечный пульс, плечевой пульс измеряется на плечевой артерии, рядом с локтем, такой метод обычно применяется в качестве альтернативы каротидному пульсу, измеряемому у младенцев. Локтевой пульс измеряется на медиальной части запястья – на локтевой артерии. Лучевая артерия позволяет измерить лучевой пульс, который пальпируется на латеральной части запястья.
При пальпации врач находится напротив пациента, прощупывая пульсации на левой и правой руках. После этого он одновременно обхватывает область пульсации правой руки пациента тремя пальцами своей левой руки, а правой рукой, соответственно на левой. Исходя из собственного чувства осязания, специалист определяет отсутствие или наличие в величие и наполнении артериального пульса, таким образом определяя симметричность пульса.
Затем врач дает остальные характеристики: форма, высота, напряжение, ритмичность. Имеются разные способы подсчета пульса, но рекомендуется проводить полный подсчет в течение минуту, так частота может резко меняться при аритмиях. Следующим этапом пальпации пульса является определение отсутствия или наличии дефицита пульса.
Кроме верхних конечностей пульс может измеряться на голове и шее (височный пульс — на поверхностной височной артерии, лицевой пульс — на лицевой артерии на нижнем крае челюсти, каротидный пульс – на сонной артерии, которая расположена в области шеи, однако чрезмерное сдавливание такой артерии может привести к ишемии мозга или обмороку), туловище (измеряется верхушечный пульс, который пальпируется снаружи от среднеключинной линии).
Частотой пульса называется величина, которая отражает количество колебаний стенок артерий на единицу времени. Различают частый пульс – свыше 90 ударов в минуту, редкий – менее 60, и умеренный –ударов в минутут.
Кроме того, различают артимичный пульс, интервалы между последовательными волнами различны, и ритмичный пульс с одинаковыми интервалами.
По наполнению, то есть объему крови в артерии, различают следующие виды пульса: нитеобразный, то есть едва ощутимый пульс; пустой пульс, который плохо пальпируется; полный пульс, при котором артерия наполняется сверх нормы и пульс умеренного наполнения.
Венным пульсом называется пульсация вен на шее, а также других вен крупного размера, которые расположены непосредственно вблизи от сердца. В периферических венах такой пульс не прослеживается.
В клинической практике различают отрицательный и положительный венный пульс. Наполнение артерий в норме сопровождается спадением и опустошением вен, в данном случае имеет место отрицательный венный пульс. Когда трехстворчатый клапан имеет какие-либо патологии наполнение вен может сочетаться с наполнением артерий – это положительный венный пульс.
Капиллярный пульс – это изменении интенсивности окраски ложа ногтевого, гиперемированной кожи, которое происходит синхронно с артериальным пульсом. Так как кровоток в капиллярах у здорового человека является неприрывным, наличие такого пульс не является нормой. Его появление связано с большой разницей между диастолитическим и систолитическим давлением, поэтому прекапиллярные сфинктеры не справляются со своей работой.
Существует несколько методик, которые позволяют выявить наличии данного вида пульса:
- При небольшом надавливании на конец ногтевого ложа у здорового человека происходит побледнение половины прижатой части, кроме того возникает четкая граница не меняющая своего положения, пока на надавливание не ослабится. При недостаточности аортального клапана имеет место ритмичное покраснение и побледнение прижатого ногтевого ложа.
- Также наличие капиллярного пульса можно выявить, прижав покровное стеклышко к слизистой оболочке губы. Если есть ритмичное сокращение, значит и капиллярный пульс.
- Капиллярный пульс выявляется и путем растирания кожи на лбу. Если на гиперемированном участке наблюдается то побледнение, то покраснение – это капиллярный пульс.
История пульсовой диагностики
- Исследования пульса с диагностической целью в Александрии во времена династии Птолемеев (из которой происходила Клеопатра) применяли Герофил Халкедонский и Эразистрат (последователи Гиппократа). Герофил был автором труда «Peri sphigmon pragmateias», который считался лучшим трактатом древности о пульсе. Герофил полагал, что пульс есть «движение артерий» и при помощи пульса можно узнать «существование в организме болезни и предвидеть грядущие». Именно ему принадлежат термины «систола» и «диастола».
- В I веке нашей эры в Римской империи был популярен врач Архиген из Сирии. Под термином «сфигмос» Архиген понимал нормальное движение артерий и сердца, различал систолу и диастолу и выделял четыре такта: систола-диастола и две паузы. Архиген предложил классификацию пульса по продолжительности диастолы (большой, малый, средний), по характеру движений сосуда (скорый, редкий, сильный), по тонусу давления (сильный, слабый, средний), по силе пульсового удара, по времени покоя, по состоянию стенки сосуда (твердый, мягкий, средний), по ровности или неровности, по правильности или неправильности, по полноте или густоте, по ритму. Он различал дикротический, муравьиноподобный, газелевидный, волнистый пульсы.
- Известный хирург Руф Эфесский, который задолго до Гарвея описал механику кровообращения, пульс здоровых людей называл «эвритмический», болезненный — «параритмический». Он описал экстрасистолию, дикротический, альтернирующий пульс и нитевидный (pulsus vermicularis) у агонирующих больных.
- Клавдий Гален написал о пульсе 7 книг (334 страницы), выделял 27 видов пульса, каждый вид делил еще на три разновидности. Он описал синусовую и дыхательную аритмию. Именно по пульсу он поставил диагноз болезни желудка императору Марку Аврелию.
- Врач Аэций из Амида, работавший в Александрии и Константинополе, в своей книге «Tetrabiblion» описал особенности пульса при анемии, обезвоживании, малярии.
- Врач Архиматей из Салерно описал методику пальпации пульса, которую мы используем и сейчас.
- Парацельс предложил пальпировать пульс на руках, ногах и шейных и височных артериях, грудной клетке и в подмышечных впадинах.
Метод диагностики по пульсу возник за много веков до нашей эры. Среди дошедших до нас литературных источников, самыми древними являются труды древнекитайского и тибетского происхождения. К древнекитайским относятся, например, «Бинь-ху Мо-сюэ», «Сян-лэй-ши», «Чжу-бинь-ши», «Нан-цзин», а также разделы в трактатах «Цзя-и-цзин», «Хуан-ди Нэй-цзин Су-вэнь Линь-шу» и др.
История пульсовой диагностики неразрывно связана с именем древнего китайского врачевателя — Бянь Цяо (Цинь Юэ-Жэнь). Начало пути методики пульсовой диагностики, связывают с одной из легенд, согласно которой Бянь Цяо был приглашён на лечение дочери знатного мандарина (чиновника). Ситуация осложнялась тем, что видеть и дотрагиваться до особ знатного сана было строго запрещено даже врачам.
Бянь Цяо попросил тонкую бечевку. Затем предложил привязать другой конец шнура на запястье принцессы, находящейся за ширмой, но придворные лекари пренебрежительно отнеслись к приглашенному врачу и решили над ним подшутить, привязав конец шнура не на запястье принцессы, а на лапку собачки, бегавшей рядом.
Через несколько секунд, к удивлению присутствующих, Бянь Цяо невозмутимо заявил, что это импульсы не человека, а животного и это животное мается глистами. Искусность врача вызвала восхищение, а шнур с доверием был перенесен на запястье принцессы, после чего было определено заболевание и назначено лечение. В результате принцесса быстро выздоровела, а его методика получила широкую известность.
Хуа То — успешно использовал пульсовую диагностику в хирургической практике, сочетая с клиническим осмотром. В те времена производить операции запрещалось законом, операция производилась в крайнем случае, если уверенности на излечение консервативными методами не было, диагностических лапаротомий хирурги просто не знали.
До XVIII века врачи не считали пульс, ограничиваясь только оценкой его качеств. В начале XVIII века британский врач Джон Флойер (sir John Floer) заказал часовых дел мастеру часы со стрелкой, которые ходили одну минуту. Он убедился в их практическом удобстве и 1707 году опубликовал книгу «The Phisican’s Pulse Watch» («Врачебные часы для подсчета пульса»), однако первый русский врач П.
Различные варианты методик, так или иначе связанных с анализом сердцебиений и пульсовой волны, широко используются в современной медицине. При этом развиваются как «традиционные» методики, похожие на применявшиеся в исторической медицине, так и аппаратные (когда для анализа ритмичности работы сердца используют приборы: пульсометр, пульсоксиметр, электрокардиограф и др.). Таким образом, сегодня исследования пульса можно условно разделить на 2 ветви:
- мануальные исследования проявлений работы сердца;
- аппаратные исследования ритмичности сердцебиений.
К аппаратным методикам можно отнести, например, анализ вариабельности кардиоритма, основы которого в СССР и России были заложены в 60-х гг. XX-века. Пионером метода в СССР чаще всего называют Р.М.Баевского. Аналогичные методы анализа получили признание во всем мире
В практической медицине выделяют ряд направлений, связанных с анализом ритмичности сердечной функции:
- скрининг грубой патологии сердца, мониторирование функции сердца у тяжело больных и в операционной;
- рутинная диагностика нарушений проводимости;
- оценка (прогноз) риска острой сердечнососудистой патологии, включая смерть;
- скрининг различных кардиомиопатий;
- контроль так называемой «кардиотоксичности» фармакологических препаратов и субстанций;
- функциональный контроль в общемедицинской и спортивной практике.
Широкое распространение анализ вариабельности кардиоритма получил также для оценки уровня стресса. Сегодня исследуются когнитивные аспекты кардиоритма, где связывается состояние психической сферы и особенности структуры кардиоритма.
