Инфаркт миокарда – что это такое и последствия, как лечить, способы профилактики

Что такое инфаркт?

Кровь продвигается благодаря сердцу снизу вверх, против силы тяжести, и происходит этот процесс потому, что давление в артериях и венах разное. Кровь, выходящая из сердца, имеет давление 100 мм рт.ст., а возвращаясь в него – 0 мм рт.ст.

Помимо общей кровеносной сети, у сердца есть свои собственные сосуды, которые питают сердечную мышцу и называются коронарными. Если просвет стенок сердечных артерий склерозируется, артерии становятся уже, и возникает ишемическая болезнь сердца.

Иногда возникает тромбоз сосудов сердца, в результате чего прекращается питание клеток. Как правило, клетки не могут жить без питания и кислорода долго, и если через 30 минут не нормализуется питание и доставка кислорода, наступает гибель клеток.

Логическим концом ишемической болезни может стать инфаркт миокарда, или попросту говоря, смерть клеток сердечной мышцы в результате нехватки кислорода и питательных веществ. Медицинское определение термина «инфаркт миокарда это» означает, что произошло полное или частичное повреждение сердца (некроз тканей), причиной которого стало нарушение кровоснабжения.

Причины появления

Основной причиной возникшего инфаркта миокарда считается атеросклероз сосудов. Атеросклеротическая бляшка состоит из твердого холестерина, и может существенно сужать просвет сосуда и быть причиной нарушения кровообращения. По мере увеличения и роста бляшки она может надорвать стенку сосуда, куда тут же устремляются тромбоциты и образуют кровяной сгусток.

Время, за которое образуется кровяной сгусток (тромб), может составлять несколько дней или даже недель. Для того чтобы перекрыть крупный сосуд, могут потребоваться годы. Если тромб станет занимать весь просвет сосуда, то кровоток в этом месте прекращается. Причем отмечено, что величина сосуда, перекрытого тромбом, влияет на площадь поражения при инфаркте. Другими словами говоря, чем больше размер тромба, тем обширнее инфаркт.

Кроме причин, вызывающих инфаркт, есть факторы, наличие которых может спровоцировать появление атеросклероза и тромбоза сосудов. К ним относятся:

• Фактор наследственности.
• Содержание в крови холестерина свыше 5,5 ммоль/л.
• Наличие вредной привычки – курения.
• Малоподвижный образ жизни.
• Избыточный вес тела.
• Высокое артериальное давление – свыше 140/90 мм рт.ст.
• Сахарный диабет.
• Многочисленные стрессы и состояние аффективного напряжения.
• Возраст мужчин старше 40 лет.

У человека могут встречаться не один, а несколько факторов риска, и тогда многократно увеличивается возможность появления инфаркта миокарда.

Симптомы

По статистике ВОЗ, смертность по причине сердечно-сосудистых заболеваний стоит на первом месте среди всех остальных причин. Средний возраст, когда случается инфаркт, 40-60 лет, но в последнее время все чаше появляются случаи, когда диагноз ставится совсем молодым людям. Мужчины подвержены заболеванию вдвое чаще, чем женщины, так как женский гормон эстроген защищает сосуды.

Симптомы заболевания в большинстве случаев проявляются ярко, но у 25% больных признаки болезни скрытые или вообще не проявляются.

Самыми часто встречающимися симптомами инфаркта миокарда являются:

1. Боли в области сердца или за грудиной, отдающие в левую лопатку. Боли бывают давящими, жгучими, сжимающими, раздирающими, ломящими.
2. Боли в левой руке (иногда бывают в правой руке).
3. Бледность кожных покровов.
4. Чувство страха, тревоги и нехватки дыхания.
5. Потливость, слабость.
6. Обморочное состояние.
7. Резкое снижение давления.

Кроме классической картины заболевания, инфаркт миокарда может «маскироваться» под другие заболевания, от которых смертность наступает чаще всего:

1. Абдоминальная форма, где основными симптомами становятся тошнота, рвота, не приносящая облегчения, сильные боли в животе. Картина напоминает острое отравление, и смерть наступает при попытке промыть желудок.
2. Церебральная форма, когда на первый план выходят симптомы поражения нервной системы или инсульта, а на МРТ нет признаков кровоизлияния или ишемии головного мозга.
3. Астматическая форма, когда налицо все симптомы бронхиальной астмы – нарастают одышка, чувство нехватки воздуха, но ингаляторы не снимают приступ.
4. Аритмическая форма, где главным признаком является нарушение ритма сердца, при этом может не быть болевого синдрома.
5. Атипичная форма, когда боли могут возникнуть в любом месте – в области головы, шеи, рук, позвоночника и даже челюсти, но обезболивающие препараты не снимают боль.
6. Безболевая форма, при которой человек не испытывает никаких симптомов и внезапно умирает. Чаще всего причиной становится сильный стресс.

По стадиям развития заболевание делится на следующие стадии:

• Острейшая фаза (фаза повреждения сердечной мышцы). Обычно эта фаза длится от нескольких часов до нескольких суток. В эту фазу происходит отмирание клеток сердечной мышцы, и происходит большинство тяжелых осложнений заболевания. На этот период приходится самый большой процент смертности, так как вовремя не оказывается первая медицинская помощь. Но, с другой стороны, проведенные в этот период лечебные мероприятия, значительно снижают риск осложнений и обеспечивают скорое выздоровление больного.
• Острая фаза, в которой происходит формирование участка некроза. Если инфаркт миокарда протекает бессимптомно, в этой зоне начинается воспаление, приводящее к появлению других симптомов (повышение температуры, отек в зоне некроза). И конечно, если в этот период не оказывается врачебная помощь, отечный участок мышцы начинает давить на соседние, здоровые участки мышцы, ухудшая состояние больного.
• Подострая фаза, в которой участок некротизированной ткани замещается рубцом, состоящим из соединительной ткани.
• Хроническая фаза или стадия рубца.

Диагноз инфаркт миокарда ставится обычно на основании триады симптомов:

• Болевой синдром, не поддающийся терапии.
• Изменения на кардиограмме.
• Биохимические анализы крови.
• Осложнения инфаркта миокарда

Несвоевременная диагностика инфаркта может привести к появлению следующих осложнений:

1. Разрыв сердца, при котором происходит разрыв стенки сердца. Это может произойти вследствие большого давления в зоне поражения, что вызывает так называемую тампонаду сердца. При тампонаде происходит скопление крови в околосердечной сумке и увеличивается давление на сердце. Клинически это проявляется тем, что у больного внезапно останавливается пульс и наступает смерть.
2. Острая сердечная недостаточность, которая вызывает кардиогенный (болевой) шок. Клиника такого осложнения выражается в том, что у больного резко падает давление, ниже 90 мм рт.ст., что вызывает такие симптомы как одышка и отек легких. Предвестниками такого осложнения становится одышка, которая начинается в положении лежа и проходит в положении сидя.
3. Нарушение сердечного ритма.
4. Аневризма сердца, при которой мышечная стенка под давлением крови начинает растягиваться и образует грыжу сердца. Обычно такое осложнение бывает при обширном поражении миокарда.

Инфаркт и осложнения, вызванные им, требуют безотлагательной медицинской помощи и лечения в стационаре.

Лечение

Специалисты считают, что важно оказать первую помощь и начать медикаментозную терапию при инфаркте в первые 5-6 часов после начала болезни. Это значительно снижает риск появления осложнений и увеличивает шансы больного на выздоровление.

Эффект лечения инфаркта миокарда во многом зависит от величины очага поражения. Различают мелкоочаговый, крупноочаговый (обширный) и трансмуральный инфаркты. Последний возникает в том случае, если область инфаркта занимает всю площадь сердечной мышцы, и обычно несовместим с жизнью пациента.

Инфаркт может располагаться на задней, передней и боковой стенках сердца. Тяжелее всего протекает инфаркт, если поражена передняя стенка миокарда, а некроз тканей в боковой и задней стенках миокарда протекает легче. После инфаркта в области некроза тканей остается рубец.

Инфаркт. Определение, причины, развитие.

Инфаркт означает омертвение тканей живого организма. Это значит, что при инфаркте в живом организме отмирает участок живых тканей, а сам организм теряет определенную область тканей, выполняющих определенную функцию. Таким образом, при инфаркте организм теряет не только участок тканей (органа), но и функцию выполняемую ими.

От чего зависит выживание тканей нашего организма?

Ткани нашего организма поддерживают постоянный обмен веществ, обеспечивающий их жизнедеятельность. Для жизни и работы тканям организма необходимы питательные вещества и кислород. Прекращение поступления питательных веществ и кислорода к тканям, даже на короткое время, приводит к грубому срыву процесса обмена веществ, разрушению клеток и омертвению тканей (формирование инфаркта).

Чувствительность органов (тканей) к недостатку кислорода и питательных веществ тем выше, чем выше функциональная активность тканей, то есть, чем усерднее работает орган, тем болезненней он реагирует на недостаток кислорода и питательный веществ. К таким «усердно работающим» и «чувствительным» органам относятся головной мозг, сердечная мышца, почки, печень.

В нашем организме кислород и питательные вещества разносятся с током крови, а значит, прекращения тока крови может привести к острому недостатку кислорода и питательных. В случае инфаркта различной локализации имеет место локальное нарушение циркуляции крови, то есть выходит из строя определенный кровеносный сосуд.

Что такое инфаркт?

Как уже стало понятно, инфаркт характеризуется омертвением живых тканей организма, которое происходит из-за резкого прекращения кровотока и, следовательно, снабжения органов кислородом и питательными веществами.

Для большинства людей слово «инфаркт» означает «инфаркт сердечной мышцы. миокарда», то есть болезнь сердца, при которой наблюдается омертвение участка сердечной мышцы. Тем не менее, инфаркт может произойти в любом органе:

• Инфаркт головного мозга (инсульт) омертвение участка тканей головного мозга вследствие тромбоза или разрыва одного из сосудов головного мозга.
• Инфаркт легкого – омертвение тканей легких вследствие закупорки одной из ветвей легочной артерии.
• Менее часто возникает инфаркт почек. инфаркт селезенки. инфаркт кишечника .

Виды инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда является одной из наиболее изученных патологий сердца. На протяжении многих лет специалисты из разных стран предлагали различные классификации этого заболевания для облегчения работы врачей. В настоящее время считается общепризнанным деление по нескольким критериям, которые имеют научное и практическое обоснование.

• площадь некроза;
• стадия процесса;
• локализация зоны некроза;
• наличие осложнений;
• клиническое течение.

В данной классификации учитывается площадь поражения сердечной мышцы и ее глубина. Эти показатели можно определить с помощью электрокардиографического исследования, поэтому типы практически совпадают с ЭКГ-классификацией. Практическое применение такого разделения состоит в том, чтобы врачи знали приблизительный прогноз для данного пациента.

• Крупноочаговый трансмуральный. Крупноочаговый инфаркт означает, что погибло большое количество кардиомиоцитов. Термин трансмуральный же – что зона некроза проходит через всю толщу миокарда (от эндокарда до эпикарда) либо охватывает большую ее часть. На ЭКГ такой инфаркт проявляется модификацией зубцов Q и S. Поэтому данный тип называют еще инфарктом с патологическим зубцом QS. Пациенты с этим типом находятся в наиболее тяжелом состоянии. Велик риск тяжелых осложнений и летального исхода.
• Крупноочаговый нетрансмуральный. При данном типе инфаркта речь также идет о смерти большого участка сердечной мышцы, однако очаг не поражает мышцу насквозь, как при трансмуральном варианте. Прогноз для пациента несколько лучше, хотя смертность и риск осложнений также остаются высокими. На ЭКГ данный тип проявляется появлением патологического зубца Q.
• Мелкоочаговый субэндокардиальный. Чаще всего в этом случае образуется очаг относительно небольших размеров, который находится непосредственно под эпикардом, в нижних слоях миокарда. Данный вид менее опасен, так как сократительная функция отчасти поддерживается более поверхностными мышечными волокнами. Благодаря этому также уменьшается риск осложнений. В редких случаях субэндокардиальные зоны некроза могут быть и довольно большими по площади. Тогда их следует классифицировать как крупноочаговый инфаркт. На ЭКГ патологического изменения зубца Q обычно не наблюдается.
• Мелкоочаговый интрамуральный. Интрамуральные очаги располагаются непосредственно в толще миокарда и не граничат с эндокардом или эпикардом. Такие зоны обычно не достигают больших размеров, и их классифицируют как мелкоочаговый инфаркт. Риск для пациента в данном случае наименьший, хотя вероятность неблагоприятного исхода все равно существует. На ЭКГ интрамуральный инфаркт не формирует патологического зубца Q.

Размеры очага и его локализация напрямую зависят от калибра коронарной артерии, по которой не проходит кровь.

В течении инфаркта миокарда выделяют несколько стадий. С физиологической точки зрения они отличаются тем, какие именно процессы происходят в сердечной мышце в конкретный момент времени. Практическая же польза в том, что на разных этапах следует придерживаться различной тактики в лечении. К тому же, для каждого этапа характерны свои осложнения или проявления болезни. Все это помогает правильно диагностировать и лечить заболевание.

• Предынфарктный (продромальный). Чаще всего данная стадия определяется уже после того, как произошел собственно инфаркт. Фактически она совпадает по проявлениям и симптомам с нестабильной стенокардией. Это форма ишемической болезни сердца, когда боли за грудиной усиливаются, учащаются по сравнению с прошлым состоянием пациента либо возникают впервые (впервые возникшая нестабильная стенокардия). Во всех этих случаях имеет место ухудшающееся кровоснабжение сердечной мышцы, которое в любой момент может перейти в некроз с развитием инфаркта. Длительность периода в таком случае может составлять от нескольких часов до нескольких дней. Диагностировать именно предынфарктный синдром в этот период времени очень трудно. Поэтому многие специалисты рассматривают продромальный период как условный и необязательный в приведенной классификации.
• Острейший. Острейшим периодом называются первые 2 часа от начала приступа. В этот период формируется очаг некроза. Чаще всего данный период наступает под воздействием каких-либо провоцирующих факторов, о которых было сказано выше. Из проявлений болезни в этом периоде наиболее выражен болевой синдром.
• Острый. Острым называют период от 2 часов до 7 – 14 (чаще всего 8 – 10) дней после начала приступа. В этот промежуток времени окончательно формируется очаг, содержащий погибшие кардиомиоциты. Сердечная мышца в пораженной области размягчается, клетки разрушаются. Всасывание некротических масс в кровоток вызывает так называемый резорбционно-некротический синдром, играющий важную роль в диагностике заболевания. Боль для данной стадии уже не характерна. Она может сохраняться, если лечение не было проведено правильно, и очаг некроза все еще постепенно увеличивается.
• Подострый. В подостром периоде на месте погибших мышечных клеток образуется так называемая грануляционная ткань, которая впоследствии превращается в соединительную (рубцовую). Длительность этого периода во многом зависит от того, как протекает период восстановления. При неосложненном течении болезни он занимает 6 – 8 недель. В этот срок образуется и набирает прочность соединительнотканный рубец. Для пациентов, перенесших инфаркт, данный период означает уменьшение риска. Дело в том, что наиболее серьезные и опасные осложнения, которые часто заканчиваются смертью пациента, случаются именно на острой или острейшей стадии. При диагностическом обследовании нормализуются многие показатели. В частности, в анализе крови исчезают признаки резорбционно-некротического синдрома.
• Постинфарктный. Данный период называют иногда также периодом постинфарктного кардиосклероза. Этот термин обозначает, что очаг некроза полностью зарос прочной соединительной тканью. Так как рубец уже не превратится обратно в сердечную мышцу, постинфарктный период, длится, фактически, до конца жизни. При этом выделяют ранний постинфарктный период (до полугода) и отдаленный (более полугода). У большинства пациентов какие-либо симптомы к этому времени уже проходят. Однако у некоторых возвращаются приступы стенокардии. Наиболее частым осложнением является хроническая сердечная недостаточность.

Как правило, каждый из периодов имеет свои особенности на ЭКГ. Именно это исследование позволяет быстро установить стадию и выбрать правильную тактику лечения.

Немаловажное значение имеет и то, в какой части сердечной мышцы произошел инфаркт. Это во многом отражается на процессе распространения импульсов по миокарду в целом. Кроме того, помогает прогнозировать и предотвращать определенные осложнения болезни. Например, при инфаркте в передней стенке левого желудочка или в области верхушки сердца высок риск образования

. Точную локализацию зоны некроза можно предварительно определить с помощью ЭКГ, а затем уточнить с помощью других, более точных исследований.

В подавляющем большинстве случаев инфаркта миокарда речь идет о поражении мышцы левого желудочка. Намного реже встречается инфаркт правого желудочка. Предпосылкой для него может стать, например, легочное сердце, которое предполагает увеличение мышечной массы этого отдела. Одновременно с массой возрастает и потребность этого отдела в кислороде. Исключительно редко встречается инфаркт предсердий.

• передний – строго на передней стенке сердца;
• переднеперегородочный (также – переднесептальный) – передняя стенка с захватом части перегородки;
• перегородочный (септальный) – изолированный очаг в толще межжелудочковой перегородки;
• верхушечный – изолированно в области верхушки сердца;
• передневерхушечный – крупный очаг на передней стенке с переходом на верхушку;
• переднебоковой – очаг переходит с передней стенки на левую стенку;
• переднебазальный – очаг располагается в верхней части передней стенки, ближе к предсердию;
• распространенный передний – с захватом передней и боковой стенки, а также межжелудочковой перегородки;
• боковой – изолированный очаг в левой стенке;
• заднедиафрагмальный – очаг в нижней части задней стенки, которая прилегает к диафрагме;
• заднебоковой – очаг переходит с задней стенки на левую часть органа;
• заднебазальный – очаг высоко на задней стенке, ближе к предсердиям;
• задний – изолированный очаг примерно на середине задней стенки;
• распространенный задний – с захватом все задней стенки.

Точное указание места некроза не обязательно. По результатам ЭКГ указывается предполагаемая область, если невозможно дать точных данных. При необходимости наиболее точным методом можно считать сцинтиграфию миокарда.

По этому критерию различают осложненный и неосложненный инфаркт миокарда. В первом случае речь идет о последовательном улучшении состояния пациента после перенесенного инфаркта. На месте некроза мышцы образуется плотный рубец из соединительной ткани, который, однако, не оказывает серьезного влияния на работу сердца.

Список возможных осложнений инфаркта миокарда с их подробным описанием приведен в соответствующем разделе.

Данная классификация включает несколько критериев, которые отражают особенности течения и проявления болезни у пациента. Сюда относится, например, типичное или атипичное течение. В первом случае речь идет об ангинозных болях и наличии основных симптомов, указанных в соответствующем разделе. При атипичном варианте болевой синдром не так выражен либо имитирует другие заболевания.

Кроме того, различают несколько вариантов течения заболевания. Различают, например, так называемое затяжное течение. Под ним понимают появление новых очагов некроза (

Можно ли лечить инфаркт миокарда народными средствами?

Инфаркт миокарда является одним из серьезнейших заболеваний сердечно-сосудистой системы, которое часто заканчивается смертью пациента. В связи с этим самолечение средствами народной медицины недопустимо. Во-первых, ни одно лекарственное растение не сравнится по скорости действия с фармакологическими препаратами. А скорость воздействия при инфаркте во многом предопределяет успех лечения. Во-вторых, при лечении инфаркта многие препараты вводятся внутривенно (

Однако использовать народные средства при инфаркте миокарда все же можно. В основном это относится к постинфарктному периоду, когда у больного еще могли сохраниться остаточные явления после сердечного приступа, но соединительная ткань в месте инфаркта уже сформировалась и риск серьезных осложнений значительно снизился.

• Лимонная цедра. При инфаркте ее рекомендуют жевать для улучшения коронарного кровообращения, устранения болей в груди.
• Сок лука. Свежевыжатый сок лука смешивают в равной пропорции с медом. Это средство улучшает работу сердца, стабилизирует частоту сердечных сокращений. Принимают полученную смесь 1 – 2 раза в день по одной чайной ложке. Длительность лечения составляет 1 – 2 недели, после чего нужно сделать перерыв.
• Настой женьшеня. Измельченный корень женьшеня смешивают с медом в пропорции 1 к 25. Настаивание на меде позволяет вытянуть из женьшеня большее количество питательных веществ. Процесс длится 5 – 7 дней. После этого настой принимаю трижды в день по половине чайной ложки.
• Сок моркови. Морковный сок, смешанный с растительным маслом, ускоряет процесс образования соединительной ткани в зоне инфаркта. За счет этого процесс выздоровления длится быстрее, а вероятность осложнений снижается. Данное средство можно применять уже через 4 – 5 дней после инфаркта по полстакана в день. На полстакана сока берут 1 чайную ложку растительного масла.
• Сердечный сбор. Сбор лечебных трав, настоянный в термосе в виде крепкого чая, может значительно ускорить выздоровление в постинфарктном периоде. Основными ингредиентами являются цветки клевера, лабазник, сушеница болотная, чистотел, шалфей. На 0,5 литра кипятка берется 10 г смеси сушеных трав. Перед настаиванием смесь можно кипятить в течение 1 – 2 минут. Затем ее оставляют остывать в темном месте на 3 – 4 часа. Принимают ее трижды в день по четверти стакана, после еды.

Существуют и другие народные средства для лечения инфаркта. Однако объединяет их несколько простых правил. Во-первых, ни одно из них не может заменить квалифицированной медицинской помощи и современных препаратов. Во-вторых, при решении лечиться народными средствами, необходимо предупредить об этом лечащего врача.

Классификация инфаркта миокарда по стадиям

Острейшая стадия длится до 120 минут от прекращения кровоснабжения.

Острая стадия продолжается до 10 дней; на данном этапе сердечная мышца уже разрушилась, но формирование некроза не началось.

Подострая стадия длится до 2-х месяцев. Характеризуется формированием рубцовой ткани (некроза).

Постинфарктная стадия продолжается до полугода. В этот период окончательно формируется сердечный рубец, сердце приспосабливается к новым условиям функционирования.

По распространенности патологического процесса выделяют крупно- и мелкоочаговый инфаркт.

Крупноочаговый (трансмуральный, или обширный) инфаркт – поражение обширного участка миокарда. Процесс развивается очень быстро. В 70% случаев изменения в сердце необратимы. Пациент может избежать тяжелых осложнений крупноочагового инфаркта, в частности, аневризмы левого желудочка, если медицинская помощь будет оказана не позднее 3-4-х часов.

Мелкоочаговый инфаркт – поражение небольших участков сердечной мышцы. Отличается более легким течением и менее выраженным болевым синдромом, чем крупноочаговый. В 27% случаев мелкоочаговый инфаркт перетекает в крупноочаговый. Встречается у каждого четвертого пациента. Прогноз благоприятный, осложнения возникают в 5% случаев, как правило, при запоздалом лечении.

Лечение

При малейшем подозрении на инфаркт миокарда (загрудинной боли) нужно вызвать скорую помощь.

Болезнь лечат только в стационаре и даже в блоке интенсивной терапии. Требуется строгий постельный режим в течение 3-7 дней. Затем двигательную активность расширяют в индивидуальном порядке. Из медикаментов назначают обезболивающие препараты (Морфин, Фентанил), антитромбоцитарные препараты (Ацетилсалициловая кислота, Клопидогрел), антикоагулянты (Гепарин, Эноксапарин), тромболитические препараты (Стрептокиназа, Альтеплаза), бета-адреноблокаторы (Пропранолол).

Самый эффективный и перспективный способ лечение – экстренное (до 6 часов) открытие закупоренной коронарной артерии с помощью баллонной ангиопластики с установкой коронарного стента. В некоторых случаях выполняют ургентное аорто-коронарное шунтирование.

Восстановительный (реабилитационный) период длится до полугода. В это время пациенты постепенно увеличивают физическую активность, начиная с 10 шагов в день. Лекарственные препараты принимают пожизненно.

Лечение инфаркта на начальном этапе заключается в устранении болевых ощущений и восстановлении коронарного кровотока. Для купирования острой боли назначаются наркотические анальгетики. Для устранения сердечной недостаточности назначают ингаляции увлажненным кислородом (подается через носовой катетер или маску со скоростью 2–5 л в минуту). При выраженной сердечной недостаточности прибегают к внутриаортальной баллонной контрпульсации.

В остром периоде могут применяться хирургические методы (ангиопластика коронарных артерий, аортокоронарное шунтирование), проводится тромболитическая терапия, которая позволяет ограничить размер инфаркта, нормализовать коронарный кровоток и снизить летальность. Тромболитическая терапия назначается при инфаркте с подъемом сегмента ST по результатам электрокардиографии.

При повышенном артериальном давлении назначаются гипотонические средства, диуретики. При наличии тревоги, страха и возбуждения после применения наркотического анальгетика назначается транквилизатор.

В остром периоде пациенту показан постельный режим и дробное питание в щадящем режиме с ограничением по калорийности и объему.

Лечение инфаркта миокарда направлено, прежде всего, на восстановление кровотока к сердечным отделам. Это возможно и для этого имеются соответствующие методы:

1. Использование Аспирина. Аспирин в составе имеет действующие вещества, которые способны привести к угнетению тромбоцитов.
2. Плавикс и его составляющие. Более мощное средство, которое также способствует выведению тромба.
3. Препараты тромболитической группы. Производят растворение сформировавшегося тромба.

Нет необходимости в приёме всех препаратов, поэтому назначаются преимущественно более мощные.

Все вышеперечисленные методы помогают исключительно в редких случаях, поэтому переходят к более серьёзным медицинским процедурам — срочное проведение операции.

Чем быстрее осуществляется лечение инфаркта миокарда, тем выше шансы спасти человека. После удаления тромба оперативным или лечебным способом, больному необходимо в течение 24 часов находиться под наблюдением в стационаре.

Помимо основных средств излечения недуга, возможно применение и дополнительных, которые включают в себя:

1. Устранение болевых ощущений достигается путём применения Нитроглицерина.
2. Избавление от аритмии осуществляется с помощью Лидокаина, Атропина.
3. Ограничение размера инфаркта проводится с применением бета-блокаторов: Метапролола, Атенолола, Бисопролола и т. п.

Лечение инфаркта миокарда всегда должно проводиться в стационарных (

) условиях. Данное заболевание напрямую угрожает жизни пациента. Необходимо как можно быстрее доставить пациента в больницу. Однако, как уже говорилось выше, транспортировка больного должна осуществляться в специальных условиях. Их может обеспечить кардиобригада на скорой помощи. Пациента госпитализируют по результатам ЭКГ либо при видимых серьезных нарушениях в работе сердца.

После курса лечения пациент проходит длительный период реабилитации в домашних условиях. Рекомендуется в этот период также санаторно-курортное лечение. В обоих случаях он должен периодически посещать врача-кардиолога для профилактического наблюдения за работой сердца и своевременного обнаружения осложнений.

Лечение инфаркта всегда должно быть направлено на основные патологические процессы, которые вызвали данное заболевание. Чем быстрее и успешнее у врачей получится решить создавшиеся проблемы, тем лучше будет прогноз для пациента на будущее.

• Нормализация кровотока в артериях сердца. Как известно, инфаркт обычно возникает из-за спазма или закупорки одной из коронарных артерий. Чем быстрее получится восстановить поступление крови, тем меньше кардиомиоцитов погибнет и тем больше у пациента шансов выжить.
• Ограничение площади инфаркта. Мелкоочаговый инфаркт, локализующийся в толще миокарда наименее опасен. Поэтому лечение направлено на защиту нормальных мышечных клеток и ограничение очага поражения. Ошибки в лечении ведут к развитию крупноочагового инфаркта, который характеризуется высокой смертностью и тяжелыми осложнениями в будущем.
• Снятие боли. Является необходимым условием, так как пациент может попросту умереть из-за сильных болевых ощущений (остановка сердца).
• Профилактика осложнений. Инфаркт опасен тяжелыми осложнениями, которые можно предотвратить своевременным лечением.

Все методы и способы лечения инфаркта миокарда можно разделить на две большие группы. В первую входят те лекарственные средства, которые назначаются в ранней стадии заболевания, при поступлении пациента в больницу. Целью их назначения является устранение симптомов, предотвращение более серьезного повреждения миокарда.

• анальгетики (обезболивающие);
• транквилизаторы;
• тромболитическая терапия;
• антиагреганты;
• антикоагулянты;
• бета-адреноблокаторы;
• нитраты;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

Анальгетики

Обезболивающие препараты применяют обычно врачи скорой помощи, прибывшие на вызов, либо врачи в стационаре, если пациент был доставлен в больницу не специалистами. Поскольку боли при инфаркте миокарда могут быть очень сильными, для их снятия обычно используют наркотические обезболивающие из группы опиоидов.

• Морфин. Вводится медленно, внутривенно. Начальная доза составляет 4 – 8 мг. Если она не снимает боль, вводят еще 2 мг через 5 – 10 минут. Эту дозу (2 мг) можно повторить еще раз. Морфин перед введением нужно развести в растворе NaCl 0,9%. На 10 мг необходимо 10 мл раствора.
• Фентанил. Также вводится внутривенно, стандартная доза – 0,05 – 0,1 мг.
• Дроперидол. Не является строго обезболивающим препаратом. Применяется в комбинации с наркотическими анальгетиками для так называемой нейролептанальгезии. Также вводится внутривенно, медленно, 5 – 10 мг. Доза подбирается индивидуально, в зависимости от показателей артериального давления (чем оно выше, тем больше доза).

Мощные анальгетики обычно купируют болевой синдром уже через 3 – 5 минут. При необходимости в стационаре их можно применять повторно. Нейролептанальгезия снимает не только боль, но и такие симптомы как чрезмерное возбуждение, тревогу, страх смерти.

Транквилизаторы

Применяются достаточно редко и только в острейшей фазе. Препараты этой группы необходимы, чтобы снять психомоторное возбуждение, если таковое возникло у больного (

). Предпочтение отдают диазепаму, который вводится внутривенно в дозе 5 – 10 мг.

Тромболитическая терапия – это направление в лечении, целью которого является растворение тромба в коронарной артерии и восстановление нормального кровотока. Она не может вернуть к жизни погибшие кардиомиоциты, но не допускает распространения зоны некроза. Это очень важно для профилактики серьезных осложнений и улучшения прогноза для пациента на будущее.

Считается, что основным показанием для начала тромболитической терапии является подъем сегмента ST на кардиограмме. В этом случае тромболитические препараты начинают давать как можно быстрее. Наилучший эффект от лечения достигается при введении медикамента в первый час после начала приступа. На практике так быстро оказать квалифицированную помощь очень сложно. В настоящее время более реальным лимитом считают первые 3 часа.

Наиболее эффективные препараты для тромболитической терапии

Название препарата	Рекомендуемая доза	Особые указания
Алтеплаза	100 мг	Вводится внутривенно (в/в), первые 15 мг – сразу, затем 50 мг в течение получаса и еще 35 мг в течение часа.
Стрептокиназа	1,5 млн. ЕД	Вводится в/в, постепенно в течение часа.
Проурокиназа	80 мг	Вводится в/в, первые 20 мг – сразу, затем 60 мг капельно в течение часа.
Ретеплаза	20 ЕД	Вводится в/в двумя дозами по 10 ЕД с перерывом в полчаса.
Тенектеплаза	0,5 мг на 1 кг веса тела пациента	Вводится в/в в течение 5 – 10 секунд.

Все препараты данной группы имеют ряд побочных эффектов. Они повышают риск спонтанных кровотечений. В связи с этим имеется ряд важных противопоказаний, которые исключают применение тромболитической терапии для некоторых пациентов. Тогда для восстановления коронарного кровотока приходится применять другие способы лечения.

• геморрагический инсульт в прошлом;
• ишемический инсульт, перенесенный в последние полгода;
• в послеоперационном периоде (в течение месяца после хирургического вмешательства);
• наличие злокачественных опухолей;
• кровотечения в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) в недавнем прошлом (например, на фоне язвы желудка);
• ряд заболеваний кроветворной системы.

Антиагреганты

Механизм развития и стадии заболевания

В подавляющем большинстве случаев инфаркту сердечной мышцы предшествует ишемическая болезнь сердца (ИБС). В основе развития ишемии лежит нарушение гемодинамики сердечной мышцы. Чаще всего клинически значимым становится сужение просвета артерии сердца примерно на 70% площади ее сечения, когда ограничение кровоснабжения миокарда больше не может быть компенсировано.

Патологические изменения при ишемии обычно обратимы. При развитии некроза повреждения сердечной мышцы становятся необратимыми. Через 1-2 недели после перенесенного инфаркта участок некроза начинает замещаться рубцовой тканью, окончательно рубец формируется спустя 1-2 месяца. Реабилитационный период после инфаркта миокарда продолжается около 6 месяцев.

В течении инфаркта сердечной мышцы выделяют четыре стадии: ишемии, повреждения, некроза, рубцевания.

Осложнения

Кроме того, что инфаркт миокарда сам по себе представляет серьезную угрозу жизни человека, он чреват и множеством не менее опасных осложнений.

Они могут быть связаны как непосредственно с дальнейшими нарушениями сердечной деятельности, так и с расстройствами соматического и психического характера.

Осложнения инфаркта миокарда, связанные с сердечной деятельностью, принято делить на три группы:

• Электрические;
• Гемодинамические;
• Реактивные.

К электрическим осложнениям относятся различные аритмии (брадиаритмии, тахиаритмии, экстрасистолии), нарушения проводимости (например, АВ-блокады). Чаще всего они развиваются на фоне крупноочагового инфаркта. Не являясь критически опасными для жизни, такие случаи все же требуют экстренной коррекции.

К реактивным осложнениям относят тромбоэмболии, раннюю постинфарктную стенокардию, эпистенокардический перикардит и другие.

Все последствия и осложнения инфаркта могут представлять серьезную угрозу для жизни и здоровья пациента. Как правило, их появление связано с нарушениями работы сердца, затруднениями в перекачивании крови или активацией системы свертывания крови. Для каждого из периодов инфаркта характерны свои осложнения.

• нарушения ритма;
• сердечная недостаточность;
• кардиогенный шок;
• острая аневризма сердца;
• разрыв сердца;
• синдром Дресслера;
• тромбоэмболические осложнения.

Нарушения ритма

Разнообразные нарушения сердечного ритма наблюдаются у 92 – 97% пациентов, что делает их наиболее распространенным осложнением инфаркта. Возникают они в основном из-за того, что очаг некроза нарушает равномерное распределение биоэлектрического импульса по миокарду, однако конкретных механизмов развития этого осложнения много. Чем больше очаг поражения, тем более выраженными будут нарушения ритма. С этой точки зрения все они делятся на три большие группы.

• Не влияющие на прогноз. Сюда относятся нарушения выработки импульса синусовым узлом. Это могут быть тахикардии или брадикардии, а также спонтанно возникающие экстрасистолы (внеочередные сокращения миокарда). Объединяет их то, что импульс вырабатывается, как и в нормальных условиях, в синусовом узле, а затем беспрепятственно распространяется по миокарду. К этой же группе относят миграцию водителей ритма по предсердиям.
• Ухудшающие прогноз. К этой категории относят выраженные тахикардии (более 110 ударов в минуту) и брадикардии (менее 50 ударов в минуту), а также чересчур частые желудочковые экстрасистолы. В этих случаях сокращения желудочков не обеспечивают перекачивание нужного количества крови, и возрастает риск сердечной недостаточности. Сходными по степени опасности являются атриовентрикулярные блокады (торможение импульса в области атриовентрикулярного узла и собственный ритм этого узла), пароксизмальные тахикардии и синдром слабости синусового узла.
• Угрожающие жизни пациента. Эти осложнения являются наиболее серьезными, так как могут привести к смерти пациента из-за быстрого ухудшения работы сердца. К ним относят пароксизмальную желудочковую тахикардию, асистолию желудочков (отсутствие их сокращений), а также фибрилляцию и трепетание желудочков (хаотичные сокращения с большой частотой).

Как правило, наиболее серьезные нарушения ритма встречаются непосредственно после инфаркта, в острейшем или остром его периоде. Существенную роль при этом играет болевой синдром, расположение зоны некроза, объем пораженного участка. По мере образования рубцовой ткани ритм сердечных сокращений обычно стабилизируется, но периодические приступы могут возникать до конца жизни (

Сердечная недостаточность после перенесенного инфаркта миокарда может быть острой или хронической. Наиболее опасна острая недостаточность левого желудочка, которая может возникнуть в острейшем и остром периоде заболевания. Она представляет собой серьезное нарушение насосной функции сердца. Левый желудочек, миокард которого поврежден инфарктом, перестает справляться с объемом поступающей в него крови.

• большая зона некроза (15 – 25% массы миокарда левого желудочка);
• смерть сосочковых мышц, регулирующих работу митрального клапана (вызывает митральную недостаточность);
• тяжелые нарушения ритма;
• перфорация (прорыв) межжелудочковой перегородки;
• образование острой аневризмы сердца.

В результате левый желудочек не может нормально сокращаться, в нем застаивается часть крови, либо его стенки перестают растягиваться, чтобы принять кровь в диастолу. В аорту не поступает нужного количества крови, что вызывает гипоксию тканей и органов. В легких же, наоборот, происходит застой жидкости.

Хроническая сердечная недостаточность обычно возникает через месяцы или годы после перенесенного инфаркта. Механизм ее появления также связан с повреждением миокарда левого желудочка и ухудшением его работы. Однако в этом случае повреждения не такие тяжелые, поэтому непосредственной угрозы для жизни пациента обычно не возникает. Зато хроническая сердечная недостаточность может вызывать кашель, одышку,

, общую слабость, головокружение и другие симптомы, ухудшающие качество жизни. Кроме того, это осложнение с трудом поддается лечению. Поначалу функцию левого желудочка можно поддерживать медикаментозным лечением. Однако нарушения со временем обычно становятся тяжелее, поэтому всегда существует риск перехода хронической сердечной недостаточности в острую.

Кардиогенный шок

Кардиогенный шок – это наиболее тяжелое проявление острой левожелудочковой недостаточности. Он возникает из-за резкого ухудшения насосной функции сердца. Считается, что это осложнение возникает при инфаркте, захватившем около 40% массы миокарда (

). Значительная часть стенки левого желудочка попросту перестает сокращаться, и слишком малый объем крови нагнетается в аорту. Сердце неспособно поддерживать нормальное артериальное давление. В таких условиях организм уже не способен компенсировать недостаточность другими механизмами (

). Речь идет о выраженном кислородном голодании жизненно важных органов.

Частота этого осложнения у больных с инфарктом варьирует в широких пределах в зависимости от скорости и качества оказания медицинской помощи. При своевременном вмешательстве специалистов она достигает 7% от всех пациентов с данной патологией, а без адекватной помощи – 20%.

Коронарный шок опасен тем, что при нем формируется так называемый порочный круг. В аорте не поддерживается нормальное давление, из-за чего меньше крови попадает и в коронарные артерии. Это еще больше угнетает работу миокарда. Учитывая сопутствующие нарушения в работе других органов, кардиогенный шок может быстро привести к летальному исходу.

Первыми симптомами кардиогенного шока может стать потеря сознания либо жалобы на туман перед глазами, ощущение сердцебиения, резко возникшая общая слабость. Кожа становится бледной с сероватым или синеватым оттенком (

). Основным диагностическим признаком является отсутствие пульса либо едва уловимый нитевидный пульс, а также падение систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст. Нарушения в работе левого желудочка могут привести к застою крови в легких и даже отеку легких. Во всех этих случаях для спасения жизни пациента необходимы срочные реанимационные мероприятия, которые, однако, все равно не исключают летальный исход.

Острой аневризмой сердца называется аневризма, появляющаяся в первые 2 недели после инфаркта миокарда. Это ограниченное выпячивание стенки сердца (

). Аневризма образуется из-за локального уменьшения прочности и эластичности миокарда. Под действием внутреннего давления стенка растягивается, образуя патологическую полость. В этом месте сердце не сокращается, поэтому часто происходит застой крови.

• существует риск разрыва с серьезнейшим кровотечением;
• часто наблюдаются нарушения сердечного ритма;
• высока вероятность развития сердечной недостаточности;
• в полости аневризмы часто образуются тромбы.

Дополнительная опасность существует из-за того, что болезнь часто протекает без серьезных симптомов. В то же время аневризму можно заметить или заподозрить при проведении профилактических обследований (

). При данном осложнении инфаркта миокарда чаще всего необходимо хирургическое лечение с ушиванием и укреплением слабого места.

Разрыв сердца

Является, безусловно, самым опасным осложнением инфаркта миокарда, так как практически всегда заканчивается быстрой смертью пациента. Частота разрывов сердца в первую неделю после инфаркта составляет по некоторым данным до 2,5%. Стенка сердца разрывается обычно при трансмуральных инфарктах. В этом случае соединительная ткань не успевает набрать прочность, чтобы противостоять высокому давлению внутри сердца.

• у женщин (статистически примерно вдвое чаще);
• при первом инфаркте (при повторных риск этого осложнения невысок);
• при высоком уровне МВ-фракции креатинфосфокиназы;
• при несоблюдении режима в постинфарктном периоде (избыточная физическая нагрузка);
• при несвоевременно начатом лечении (обращение к специалисту более чем через сутки после приступа);
• прием глюкокортикоидных средств и нестероидных противовоспалительных средств (они ухудшают рубцевание в зоне некроза).

---