Одышка с затрудненным вдохом и выдохом, причины, методы лечения

Одышка при сердечной недостаточности

Дыхательная недостаточность – патологическое состояние, при котором организм не может поддерживать в пределах нормы газовый состав крови, или для этого требуется напряжение дыхательной системы. Одышка – одно из основных проявлений этого состояния. Виды дыхательной недостаточности: центрогенная, нервно-мышечная, торакодиафрагмальная и бронхолегочная.

Одышка при этом связана с нарушением активности дыхательного центра, который находится в головном мозге и отвечает за деятельность всех органов дыхания. Одышка может быть результатом следующих состояний:

• угнетение дыхательного центра наркотическими препаратами, барбитуратами;
• подавление активности дыхательного центра продуктами обмена веществ, например, углекислым газом или недоокисленными органическими кислотами;
• депрессия дыхательного центра вследствие инсульта;
• заболевания головного мозга с повышением внутричерепного давления, опухоли, отек мозга.

Одышка может быть следствием нарушения деятельности дыхательных мышц. Такое состояние возникает при травмах спинного мозга, полиомиелите, полиневритах, миастении, миопатии. Дыхательные мышцы могут страдать при ботулизме, столбняке, отравлении курареподобными ядами, гипокалиемии, порфирии и других заболеваниях.

Одышка возникает при деформации и повреждении грудной клетки (перелом ребер, кифоз, сколиоз, болезнь Бехтерева). Она может быть обусловлена высоким стоянием диафрагмы, что наблюдается при асците, ожирении, вздутии кишечника. Затруднение дыхания появляется при спайках между листками плевры, сдавлением легкого, выпотом при плеврите, кровью при гемотораксе.

Одышка является следствием патологического процесса в дыхательных путях.Обструктивная дыхательная недостаточность является следствием нарушения проходимости дыхательных путей. Ее вызывают следующие заболевания:

• бронхиальная астма;
• бронхиолит;
• обструктивная болезнь легких;
• трахеобронхиальная дискинезия;
• рак легкого;
• инородное тело бронхов.

Рестриктивная дыхательная недостаточность появляется при воспалении и уплотнении легочной ткани. Она может сопровождать следующие заболевания:

• острая пневмония;
• эмфизема легких;
• выраженный пневмосклероз;
• туберкулез легких;
• поликистоз легких;
• выпот в полости плевры;
• пневмоторакс;
• резекция легких;
• плевральные сращения;
• кифоз и сколиоз.

Диффузионная дыхательная недостаточность возникает при пневмокониозе, синдроме Хаммена-Рича, карциноматозе легких.

Правильное лечение дыхательной недостаточности приводит к уменьшению выраженности ее симптомов, в том числе одышки.

Проводится терапия основного заболевания, осложнившегося этим патологическим состоянием (например, антибиотикотерапия при пневмонии).

Необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей с помощью бронхолитических препаратов, отхаркивающих средств. Может применяться перкуссионный массаж грудной клетки. При острой дыхательной недостаточности может возникнуть необходимость интубации трахеи и трахеостомии.Необходимо стремиться к нормализации транспорта кислорода.

Применяются также методы, снижающие нагрузку на аппарат дыхания: ингаляции кислородно-гелиевой смеси, удаление бронхиального секрета, диуретики при отеке легких, удаление жидкости из полости плевры.

Сердечная недостаточность бывает острой и хронической.

Тяжелый приступ одышки, вплоть до удушья, вызванный недостаточностью левых предсердия и желудочка, называется сердечной астмой. Она может осложнить такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца, миокардиты, клапанные пороки. Сердечная астма может наблюдаться при артериальной гипертонии, в том числе симптоматической.

Сердечная астма развивается чаще в ночные часы. Приступ начинается внезапно, с сухого кашля. Больной садится на постели, часто с опорой на руки. Дыхание частое и поверхностное, появляется бледность, посинение конечностей (акроцианоз). Приступ продолжается до нескольких часов и может перейти в отек легких.

При отеке легких происходит пропотевание жидкости из отечной ткани легких в просвет альвеол. Одышка при этом достигает степени удушья, сопровождается клокочущим дыханием и цианозом (синюшностью) кожи. Причиной отека легких могут быть различные болезни сердца, тромбоэмболия легочной артерии. Отек легких могут вызвать болезни органов дыхания, аллергические реакции, заболевания нервной системы, отравления.

Основные цели лечения:

• снижение венозного (капиллярного) давления;
• увеличение объема крови, выбрасываемого при сокращении сердца.

Применяются следующие группы средств:

• опиоиды (купирование «дыхательной паники», обезболивание при сопутствующем болевом синдроме);
• нитраты и вазодилататоры (уменьшение постнагрузки);
• катехоламины, сердечные гликозиды, негликозидные инотропные препараты (стимуляция сократительной деятельности сердца);
• фуросемид (снижение давления в легочной артерии);
• пары этилового спирта, пеногасители (удаление «пены» в альвеолах);
• кислородотерапия;
• искусственная вентиляция легких.

Одышка является самым частым и наиболее ранним признаком хронической сердечной недостаточности. Она проявляется частым поверхностным дыханием с вовлечением вспомогательной мускулатуры. Часто она сопровождается сухим кашлем. В начале болезни одышка возникает лишь при физической нагрузке. Постепенно она становится постоянной. При тяжелом течении присоединяются ночные приступы сердечной астмы, которые могут трансформироваться в отек легких.

Хроническая сердечная недостаточность, проявляющаяся одышкой, может возникнуть при любых заболеваниях сердца, сопровождающихся нарушением его сократимости. Ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, пороки, миокардиты, кардиомиопатии, миокардиодистрофии, перикардит, эндокардит могут сопровождаться одышкой.

Показана диета с ограничением поваренной соли и жидкости, умеренные регулярные физические нагрузки. Назначаются препараты, усиливающие сократимость сердца и уменьшающие нагрузку на него. Используются медикаменты следующих групп:

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
• бета-адреноблокаторы;
• антагонисты альдостерона;
• диуретики;
• в некоторых случаях – сердечные гликозиды;
• антагонисты рецепторов ангиотензина.

Необходимо лечение заболевания, осложнившегося сердечной недостаточностью (коррекция пороков сердца при помощи хирургической операции, реваскуляризация миокарда при ишемической болезни сердца и т. д.).

Одышка, спровоцированная заболеванием сердца, без лечения постепенно или стремительно прогрессирует. Темпы нарастания одышки указывают на тяжесть сердечной патологии. В результате возникает недостаточность коронарного кровообращения и гипоксия тканей.

Проблемы с дыханием, спонтанно возникающие во время ночного сна, позволяют заподозрить сердечную недостаточность. Характерный для сердечной астмы симптом — ортапноэ — проявляется усилением одышки в положении лежа. Человек вынужден занимать вертикальное положение для облегчения дыхания.

При хронической сердечной недостаточности одышка сопровождается глубокими вдохами вследствие рефлекторного восполнения выраженной кислородной недостаточности. Самый неблагоприятный вариант — одышка в покое — требует комплексного лечения сердечной недостаточности.

Одышка является типичным симптомом при сердечной недостаточности — данный клинический синдром, характеризующийся нарушениями в работе ССД, плохим кровоснабжением тканей/органов системы и в конечном итоге, повреждением миокарда.

Если у вас есть подозрение на наличие сердечной недостаточности, то следует немедленно обратиться к кардиологу и предпринять меры по максимально оперативной стабилизации гемодинамики, от повышения артериального давления и нормализации ритма сердца до купирования болевого синдрома — нередко, СН вызывает инфаркт миокарда.

Одышка у ребенка

У детей частота дыхания различна; она постепенно урежается по мере взросления.

Заподозрить патологическую одышку у ребенка можно, если частота вдохов в минуту превышает следующие показатели:

• 0-6 месяцев – 60;
• 6 месяцев – 1 год – 50;
• 1 год -5 лет – 40;
• 5-10 лет – 25;
• 10-14 лет – 20.

Определять ЧДД рекомендуется, пока ребенок спит. В этом случае погрешность измерений будет минимальной. Во время кормления, а также при физической активности или эмоциональном возбуждении частота дыханий малыша всегда возрастает, но это не является отклонением. Беспокоиться стоит, если частота вдохов не возвращается к нормальным цифрам в состоянии покоя в течение ближайших нескольких минут.

К числу причин диспноэ и одышки у детей относятся:

• респираторный дистресс-синдром (у новорожденных);
• анемия;
• ложный круп (острое воспаление гортани и трахеи со стенозированием);
• врожденные пороки сердца;
• инфекционные заболевания органов дыхания;
• приступы аллергии.

Если у ребенка имеется одышка, его нужно срочно показать участковому педиатру. Выраженная дыхательная недостаточность требует вызова бригады «скорой помощи», так как она является угрожающим жизни состоянием.

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

Одышка у ребенка бывает физиологической и патологической.

Физиологическая одышка развивается у ребенка в норме после физических нагрузок или при высоком волнении. Также, нужно учитывать, что частота дыханий напрямую зависит от возраста и может превышать норму в три раза при рождении, постепенно снижаясь с возрастом, поэтому к оценке одышки у ребенка следует подходить строго индивидуально.

Патологическая одышка у ребенка развивается часто, что частично связано с незрелостью дыхательной системы.

Патологическая одышка у ребенка возникает при :

• инфекционных заболеваниях легких;
• аллергических заболеваниях;
• аномалиях внутриутробного развития;
• нарушении развития органов и систем после рождения;
• инородных телах дыхательных путей;
• опухолях;
• нейромышечных заболеваниях.

Виды одышки по продолжительности:

• острая (минуты);
• подострая (дни);
• хроническая (постоянная).

Инфекционные заболевания являются самой распространенной причиной одышки у ребенка. Так, существует огромное количество инфекционных и вирусных заболеваний у детей, при которых происходит поражение дыхательной системы с развитием таких симптомов, как кашель, катаральные явления, чихание, повышение температуры и одышка. Осмотр горла в большинстве случаев выявляет гиперемию неба, отечность и увеличение миндалин.

В зависимости от локализации воспалительного процесса можно выделить следующие инфекционные заболевания при одышке у ребенка:

• аденоиды;
• ринит;
• фарингит;
• назофарингит;
• ларингит;
• трахеит;
• бронхит;
• пневмония;
• специфические поражения дыхательной системы (туберкулез).

В связи с тем, что дыхательные пути у ребенка узкие и имеют склонность к отеку, развитие в них любого воспалительного процесса (инфекционной или аллергической природы), приводит к их еще большему сужению и последующему развитию инспираторной одышки. Также ринит, сопровождающийся обильными выделениями из носа, может приводить к затруднению дыхания с последующим развитием одышки.

Особое внимание следует уделить крупу — острому состоянию, которое возникает обычно поздно ночью у детей до 4 лет и проявляется пронзительным, свистящим дыханием на вдохе и лающим кашлем. Круп может быть ложным (в результате воспаления и отека клетчатки под голосовыми связками в сочетании со спазмом гортани) и истинным (при дифтерии).

Также возможно развитие одышки при воспалительных заболеваниях не только из-за нарушения проходимости дыхательных путей, но и при поражении альвеол, когда происходит нарушение транспорта газов через альвеолярную мембрану.

Аллергическая природа заболеваний с одышкой у детей встречаются очень часто. Самым распространенным заболеванием из этой группы, является бронхиальная астма. У ребенка одышка может возникать также в результате системных аллергических реакций, что обусловлено особенностями дыхательных путей.

Аллергический ринит также может приводить к развитию одышки из-за большого количества слизистого отделяемого, мешающего нормальному функционированию верхних дыхательных путей.

Аномалии внутриутробного развития также могут вызывать нарушения дыхания, проявляющиеся одышкой. Так, врожденные структурные аномалии дыхательной системы, такие как недоразвитие легкого, измененное строение бронхиального дерева, могут приводить к серьезным нарушением физиологии дыхания с последующим развитием одышки.

Респираторный дистресс-синдром плода, в первую очередь, характерен для детей, рожденных до 36-й недели в связи с недостаточной выработкой сурфактанта. При этом внешне не определяется каких-то аномалий развития, в то время как недостаток сурфактанта обуславливает низкую эффективность диффузии газов через альвеолярную мембрану в связи с ее слипанием.

Однако не только аномалии дыхательной системы могут приводить к возникновению одышки. Так, пороки развития сердечно-сосудистой системы с различными аномалиями магистральных сосудов и клапанного аппарата сердца, также могут проявляться одышкой.

К нарушению развития органов и систем после рождения можно отнести различные степени незаращения Боталлова протока, клинически проявляющегося повышенной утомляемостью и одышкой.

Инородные тела являются довольно частой причиной одышки, приводящей родителей с их детьми к врачу. Как правило, это связано с высокой любознательностью детей и их желанием познавать мир путем пробы на вкус.

Опухоли могут быть причиной одышки у ребенка. Как правило, это заболевание сопровождается сильной интоксикацией, ухудшением общего самочувствия, появлением апатии, отсутствием аппетита и появлением признаков кахексии.

Причины одышки при этой этиологии:

• высокая интоксикация, приводящая к серьезному нарушению обмена веществ;
• сужение просвета дыхательных путей, что проявляется преобладанием инспираторной одышки;
• поражение дыхательного центра, расположенного в продолговатом мозге.

Нейромышечные заболевания, сопровождаемые слабостью межреберных мышц или диафрагмы, также имеют такой симптом, как одышка в связи с низкой амплитудой движений грудной клетки.

Родители должны принять всевозможные меры, чтобы облегчить состояние ребенка. Для этого следует проветрить комнату, успокоить ребенка. Не стоит затягивать с посещением врача, так как заболевание, вызывающее одышку у детей, могут носить опасный, в некоторых случаях даже смертельный характер.

Причины одышки

1. Физиологические — сильные физические нагрузки.
2. Кардиальные — отеки легких, инфаркты миокарда, миокардиты, нарушения сердечных ритмов, миксомы, кардимиопатии, пороки сердца, ИБС, ХСН.
3. Респираторные — эпиглоттиты, аллергические реакции, бронхиальные астмы, ателектазы и пневмотораксы, энфиземы, туберкулёзы, ХОБЛ, отравления различными газами, кифосколиозы, интерстициальные заболевания, пневмонии, обструкции легких, рак.
4. Сосудистые — тромбоэмболии, первичные гипертензии, васкулиты, артериально-венозные аневризмы.
5. Нейромускулярные — латеральные склерозы, параличи диафрагментального нерва, миастении.
6. Иные причины — асциты, проблемы со щитовидной железой, анемии, дисфункции дыхательной системы, ацидозы метаболического спектра, уремии, дисфункции вокальных хорд, выпоты преврального типа, перикарды, гипервентиляционные синдромы.
7. Прочие обстоятельства.

Причины, вызывающие одышку, изменяют активность нейронов в пределах корковых и подкорковых структур мозга, вызывая изменение дыхания.

Афферентные нервные импульсы из верхних дыхательных путей, легких и хеморецепторов, а также сигналы от сердца и сосудов обеспечивают работу многочисленных нейронных связей, связанных с кардиореспираторной функцией. Также влияние на изменение дыхания может оказывать эмоциональное состояние человека. Интеграция совокупности полученной информации происходит в коре головного мозга, лимбической системе и стволе мозга.

Применение нейровизуализирующих технологий, таких как ПЭТ и функциональная магнитно-резонансная томография, позволило визуально оценить, как изменяется дыхание при одышке параллельно с сенсорными, двигательными и когнитивными процессами.

При развитии одышки происходит активация лимбической и паралимбической структур, особенно передней островковой коры, передней поясной извилины, миндалины и мозжечка. Активация этих филогенетически древних областей мозга также наблюдается в исследованиях с оценкой нейронной активности мозга при болях, жажде, и голоде.

Степень одышки напрямую зависит от выраженности активации респираторных нейронов в стволе мозга. Стимулирование вентиляции, связанное с физическими упражнениями, гипоксией, гиперкапнией, метаболическим ацидозом, вызывает сильную одышку, в то время как добровольное увеличение вентиляции вызывает легкую одышку.

Исследования американских ученых показали, что серьезную роль в регулировании дыхания играет обратная связь дыхательного центра с изменением объема легких и движением грудной стенки. Так, быстрая активация рецепторов в легких (например, при отеке легких, ателектазе, застойной сердечной недостаточности), может способствовать развитию сильной одышки через афферентные волокна блуждающего нерва.

И наоборот, медленная физиологическая активация рецепторов при растяжении, к которому они успевают адаптироваться во время раздувания легких, может подавлять возбуждение дыхательного центра и, таким образом, облегчать одышку. Кроме того, намеренное и вынужденное изменение вентиляции имеет разный эффект в связи с регулирующим обратным влиянием от механических и температурных рецепторов в легких, дыхательных путей и грудной стенки.

Активация этих механизмов имеет решающее значение в ситуациях, когда причина одышки не связана с заболеванием легких. К ним относятся сердечно-сосудистые заболевания, поражение моторных нейронов или слабость дыхательных мышц, поздний триместр беременности, анемия, заболевания щитовидной железы, панические атаки и беспокойство.

Одышка — распространенная проблема у больных с паническими атаками. Массовые опросы показали, что 95% пациентов имеют проблемы с дыханием во время приступов паники. Также интересно возникновение одышки у ​​здорового человека во время беременности. Отмечается, что изменения афферентных ощущений не может быть объяснено процессами в дыхательном центре. В связи с этим рассматривается влияние психического состояния на восприятие одышки и ее регулирование.

Причины одышки, в зависимости от механизма ее возникновения:

• изменение активности дыхательного центра:
  • состояние гипоксии;
  • состояние гиперкапнии;
  • нарушения афферентных импульсов, регулирующих деятельность дыхательного центра в норме;
• потребность в усилении мышечной работы для преодоления механических ограничений или слабости респираторных мышц;
• изменение эмоционального статуса.

Физиологической называют одышку, причина развития которой не связана с патологическими процессами в организме.

Физиологические состояния, являющиеся причиной одышки:

• Невротическое состояние, паническая атака, страх и тревога, совместно с расстройствами вегетативной системы (потливость, тахикардия), вызывают чувство «внезапного затруднения дыхания». Люди жалуются на появление одышки, волнение и вздохи, от которых очень сложно избавиться. Лечение одышки в этом случае направлено на избавление от психических нарушений.
• Ожирение любой этиологии приводит к одышке в любом возрасте. Как правило, проявляется это чувством удушья и недостатка воздуха в результате высокой нагрузки на сердце;
• Повышение температуры приводит к ускорению метаболических процессов, что сопровождается повышением потребности в кислороде и проявляется одышкой;
• Беременность снижает компенсаторные возможности организма женщины, что при физических нагрузках проявляется одышкой;
• Причиной одышки может стать плотный обед, что связано с давлением переполненного желудка на диафрагму. Как правило, по мере эвакуации пищи, одышка проходит;
• При физических нагрузках происходит ускорение метаболических процессов, в основе которых лежит окисление жиров и углеводов кислородом с получением необходимой для работы мышц АТФ.

В современном мире почти все люди старше 50 лет принимают те или иные лекарственные препараты для лечения и профилактики заболеваний. С одной стороны, это в большинстве случаев положительно сказывается на течении заболевания, против которого направлен прием лекарственных средств, в то время как с другой стороны нередко эти препараты вызывают побочные эффекты, одним из которых является одышка.

Как правило, количество препаратов, вызывающих одышку, мало. К ним относят такие препараты, как аденозин, бета-блокаторы, НПВС, которые провоцируют бронхоспазм у предрасположенных лиц. Большинство же случаев, приводящих к ее развитию, обусловлено аллергическими реакциями немедленного типа.

На высоте атмосферное давление несколько ниже, чем на земле. В связи с этим снижается эффективность газообмена в легких вследствие нарушения физиологической диффузии газов через альвеолярную мембрану, что также проявляется одышкой.

Другой причиной одышки, может быть повышение температуры окружающей среды, что приводит к перегреванию организма. Одышка в данном случае возникает компенсаторно.

Поражение головного мозга является довольно частой причиной одышки и имеет свои особенности.

Одышка при заболеваниях нервной системы характеризуется определенными типами дыхания.

Как изменяется дыхание при одышке нейрогенной природы:

• Дыхание Чейна-Стокса характеризуется поверхностными редкими дыхательными движениями, которые становятся глубокими, а затем снова постепенно ослабевают. После временного апноэ, все происходит заново. Развитие этого типа дыхания характерно для: геморрагических инсультов, острой сердечной недостаточности, заболеваний мозга, диабетической ком, интоксикаций.
• Дыхание Биота характеризуется глубокими вдохами с перерывами до 30 секунд. Характерно для ком и говорит о серьезном заболевании.
• Дыхание Куссамуля характеризуется внезапными судорожными, глубокими вдохами, которые слышны на отдалении. Возникает при терминальных состояниях.
• Апноэ характеризуется остановкой дыхания из-за ослабления раздраженности дыхательного центра.

Одышка – чувство недостатка воздуха, широко распространена среди людей. При физических нагрузках или патологическом состоянии дыхательный ритм естественным образом нарушается, так как тканям организма не хватает кислорода и этот недостаток нужно компенсировать.

В зависимости от того, из-за каких факторов и каким образом проявляется одышка, ее классифицируют на некоторое количество видов и подвидов. Недостаток воздуха, проявляемый при выдохе, называется экспираторным. Далее подробно поговорим именно о нем.

В первую очередь отметим, что экспираторная одышка развивается по двум группам причин:

1. Из-за физиологических нарушений дыхательного ритма, которые обычно вызваны физическими или психоэмоциональными нагрузками на организм. Реже, физиологическая одышка возникает при приспособлении дыхательной системы к новым условиям (например, понижение атмосферного давления при подъеме в гору).
2. Из-за патологического состояния, возникающего как в пределах самой дыхательной системы, так и в других узлах организма (чаще всего – в сердце). В таком случае одышка – симптом патологии.

Чаще всего нехватка воздуха провоцируется такими недугами как:

• Бронхит разной формации.
• Астма.
• Эмфизема легких.
• Опухолевые патологии дыхательной системы.
• Онкология.

Помимо этого, экспираторная одышка может появиться из-за попадания инородного тела в дыхательные пути или отравления газами, ядами. Клинически, экспираторная одышка проявляется по-разному. В любом случае, она характеризуется нормальным дыханием при вдохе и затрудненном в разной степени при выдохе.

Отличия между ними заключаются в характере проявления одышки. Так, при объективном недостатке воздуха нарушения фиксируются медицинскими обследованиями, при субъективном – ощущаются только человеком (имеет место при психических заболеваниях), при смешанном – подтверждаются и диагностическими процедурами, и ощущениями больного.

Затрудненный выдох – довольно-таки опасное проявление, которое нередко свидетельствует о серьезных патологиях организма. Дабы экспираторная одышка и причины ее развития не спровоцировали серьезных поражений, даже при первых проявлениях недуга следует обратиться к врачу за помощью. Не забывайте, что речь идет о здоровье, «шутить» с которым просто недопустимо.

Одышка у взрослых

Одышка у взрослых может встречаться при поражениях дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем.

Ежегодная сезонная заболеваемость острыми респираторными заболеваниями вирусной и инфекционной природы приводит к появлению одышки у взрослых. Как правило, эти заболевания сопровождаются кашлем, лихорадкой и местными воспалительными изменениями.

ХОБЛ является одной из самых распространенных причин одышки у людей взрослого и пожилого возраста. Как правило, основной причиной развития хронической бронхообструкции, является длительный стаж курения.

К заболеваниям аллергической природы, приводящим к развитию одышки, у взрослых на первом месте стоит бронхиальная астма.

Злокачественные опухоли дыхательных путей занимают лидирующие позиции в структуре онкологической заболеваемости. Также можно отметить, что злокачественные опухоли легких встречаются у мужчин значительно чаще, чем среди женщин. Поражение дыхательной системы приводит к развитию одышки в результате:

• нарушения проходимости дыхательных путей;
• тяжелой интоксикации, вызванной распадом опухолевой ткани;
• сопутствующей инфекции в очаге распада;
• выраженной кахексии.

Нарушения в работе сердца, приводящие к развитию одышки, встречаются у взрослых после 50 лет и вызваны, в основном, развитием сердечной недостаточности при ишемической болезни сердца.

При беременности также может возникать одышка, что связано с уменьшением подвижности диафрагмы и повышением нагрузок на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, а также изменением гормонального фона.

Также одышка может возникать при различных степенях анемии, возникающей в результате обильных меноррагий, либо кровотечениях из желудочно-кишечного тракта.

Нарушения работы эндокринной системы приводят к развитию одышки. Основные причины одышки при этой этиологии — заболевания щитовидной железы и сахарный диабет. Также к развитию одышки могут приводить гормональные опухоли (феохромоцитома), вызывающие ускорение метаболических процессов с последующим усилением метаболизма.

Нередко у эмоциональных, легковозбудимых людей с ипохондрическими наклонностями возникает чувство нехватки воздуха, затруднения вдоха. что иногда сопровождаются страхом смерти от удушья. Чертой психогенной природы развития одышки являются различные шумы, которые его сопровождают — стоны, частые вздохи, оханье.

Одышка у пожилых

Для лиц пожилого возраста характерно снижение толерантности к физическим нагрузкам в сочетании с низкой эффективностью работы дыхательной системы. Как правило, позднее уделение внимания одышке приводит к диагностике запущенных стадий основного заболевания, неоптимальному лечению, быстрому прогрессированию болезни, снижению продолжительности жизни и ее качества.

В результате нормального процесса старения происходит снижение физической силы дыхательных мышц, что приводит к снижению эффективности газообмена и повышению трудности нормального дыхания. Опираясь на эти изменения, можно было бы ожидать учащение жалоб на одышку, тем не менее, как это ни парадоксально, происходит обратное (исследование американских ученых (Silvestri and Mahler, 1993).

Возможно, это адаптация, направленная на достижение психологического благополучия, чтобы иметь возможность игнорировать неизбежное физическое неудобство. В связи с этим, снижение внимания к сигналам тела, таким как нарушение дыхания и появление боли, может также привести к задержке в получения медицинской помощи в случае развития заболевания.

Как правило, основные причины одышки у пожилых людей — изменения в сердечно-сосудистой и дыхательной системах. Изменения в психической, нервной и мышечной системах играют менее значимую роль в появлении этого симптома.

Одышка при заболеваниях сердечно-сосудистой системы является характерным признаком острой или хронической сердечной недостаточности. Для острой сердечной недостаточности характерно внезапное нарушение работы сердца с нарушением кровотока в большом или малом кругах кровообращения. В отличие от острой, хроническая сердечная недостаточность развивается длительно и проявляется комплексом симптомов, вызванных неадекватной перфузией органов и тканей.

Причины развития острой или хронической сердечной недостаточности:

• Артериальная гипертензия, приводящая к утолщению стенки левого желудочка и его прогрессирующей дисфункции;
• Ишемическая болезнь сердца с застойными явлениями в большом или малом круге кровообращения;
• Астматическая форма инфаркта миокарда;
• Поражения сердечной мышцы или клапанного аппарата левого желудочка могут приводить к развитию ночной одышки;
• Сердечная астма;
• Отек легких, вызванный дисфункцией левого желудочка;
• ТЭЛА.

Одышка при заболеваниях дыхательной системы может быть связана с рестриктивными или обструктивными изменениями легких, которые могут носить постоянный или временный характер. При рестриктивных поражениях изменения касаются в основном легочной ткани и приводят к нарушению транспорта газов через альвеолярную мембрану, что вызывает развитие выраженной гипоксии и прогрессирование склеротических процессов в ткани легкого с уменьшением их объема.

Виды рестриктивных поражений легких:

• пневмонии;
• туберкулез;
• саркоидоз;
• респираторный дистресс-синдром;
• отек легких;
• пневмоторакс.

Виды обструктивных заболеваний легких:

• бронхиальная астма;
• хронический бронхит;
• эмфизема легких;
• констриктивный фиброз.

Большинство людей пожилого возраста имеют такие хронические заболевания, как ИБС, артериальную гипертензию, сахарный диабет и нарушения баланса в коагуляционной системе крови, что повышает риск тромбозов и эмболий. Каждое из этих системных заболеваний может осложняться поражением нервной системы. Одним из симптомов этих поражений является одышка.

Сердечная одышка (сердечная астма), симптомы

Одышка, по большей части, является субъективным ощущением, возникающим чаще всего при недостаточном уровне кислорода или повышенном уровне углекислого газа в крови. Одышка зависит от степени возбуждения дыхательного центра, что регулируется как уменьшением содержания углекислого газа в крови с последующим снижением его раздражения, так и следствием прямого поражения мозга.

Нейрофизиологические механизмы, приводящие к восприятию одышки, изучены не полностью. На данный момент считается, что дискомфорт от одышки состоит из двух основных компонентов: «желания дышать» и «чувства чрезмерного усилия», связанного с дыханием. Такой симптом одышки, как «стеснение в груди», обычно наблюдается у астматиков.

Также отмечено, что одышка переносится хуже при ее неожиданном развитии, особенно в неподходящих ситуациях, и когда она пугает пациента в связи с угрозой жизни. Исследования, проведенные у здоровых субъектов и пациентов с одышкой, вызываемой каким-либо заболеванием, показали, что восприятие интенсивности одышки зависит от степени привыкания к ней.

Одышка у конкретного пациента может представлять собой комбинацию этих компонентов ощущений.

Характерные симптомы одышки:

• изменение частоты, глубины и ритма дыхания;
• удушье, чувство стеснения в груди;
• чувство нехватки воздуха.

Также, в зависимости от преобладания затруднения дыхания при одышке на вдохе или выдохе выделяют:

• инспираторную (сложно вдохнуть), которая развивается, как правило, при наличии препятствий в дыхательных путях;
• экспираторную (сложно выдохнуть), которая развивается, как правило, при сужении мелких бронхов или бронхиол;
• смешанную (характерна для паренхиматозной острой дыхательной недостаточности).

Симптоматика одышки может быть разнообразной, но в любом случае связанной с нарушением нормального ритма дыхательной функции. В частности, заметно изменяется глубина и частота дыхательных сокращений, от резкого увеличения ЧДД до его уменьшения к нулю. Субъективно пациент чувствует острую нехватку воздуха, пытается дышать глубже либо наоборот, максимально поверхностно.

В случае инспираторной диспноэ трудно вдыхать, а сам процесс попадания воздуха в легкие сопровождается шумом. При экспираторной одышке гораздо сложнее выдыхать, поскольку сужаются просветы бронхиол и самых мелких частичек бронхов. Смешанный тип диспноэ наиболее опасен и часто вызывает полную остановку дыхания.

Основные диагностические мероприятия заключаются в максимально оперативной оценке текущей клинической картины у пациента, а также исследовании анамнеза заболевания. После этого назначаются дополнительные исследования (от рентгена и УЗИ до томограммы, сдачи анализов и т. д.) и выписываются направления к узкопрофильным специалистам. Чаще всего, ними является пульмонолог, кардиолог и невропатолог.

Оценка одышки

Так как одышка является субъективным симптомом, для оценки степени ее выраженности возможно применение диагностических тестов и шкал.

Одной из самых эффективных и информативных шкал считается шкала Борга. Изначально применялась только в спортивной медицине. Максимальное количество баллов, определяемое по этой шкале, равно 10.

0 —отсутствие одышки;

0,5 — очень слабо выраженная;

1 — слабо выраженная;

2 — легкая одышка;

3 — умеренная;

4 — незначительно сильная;

5–6 — сильная одышка;

7–9 — очень сильная;

10 — критическая.

В настоящее время визуальная аналоговая шкала стала очень распространенным способом оценивания одышки. Она представлена шкалой, имеющей длину 10 см. Самая левая точка говорит о том, что нарушений нет, средняя — о легкой одышке, а крайняя правая — о сильной одышке.

Пациента просят сделать отметки на шкале, которые будут характеризовать субъективное восприятие одышки.

После этого отрезок измеряется в сантиметрах, а полученные данные фиксируются в баллах.

Для оценки одышки также проводятся тесты с физической нагрузкой. Так, у больных с поражением дыхательной и сердечно-сосудистой систем отмечается низкая физическая работоспособность, что позволяет судить о компенсаторных возможностях организма. Нередко одновременно с тестом проводится ЭКГ, оценивается частота сердечных сокращений, артериальное давление и степень артериальной оксигенации.

Одним из легко выполняемых тестов с физической нагрузкой является тест с ходьбой. Известно, что скорость здорового человека равняется 83 м/мин. Устойчивость к физической нагрузке оценивается по пройденному расстоянию и времени, затраченному на его преодоление. В настоящее время длительность этого теста равняется 6 минутам.

Дыхание при одышке

Одышкой называют изменение частоты, глубины и ритма дыхания. В зависимости от совокупности этих характеристик, дыхание при одышке бывает следующим:

• Тахипноэ: частота дыхания повышена, по сравнению с обычным состоянием. Нормальные показатели у человека варьируются от 44 дыханий в мин у новорожденных, до 14 — 18 дыханий в мин у взрослых.
• Гиперпноэ: в отличие от тахипноэ, при этом виде одышки повышен минутный объем вентиляции легких (определяется частотой и объемом дыхательных движений) по сравнению с нормой, необходимой для полноценного обеспечения физиологических потребностей;
• Гипервентиляция: минутный объем вентиляции легких превышает метаболические потребности, но, в отличие от гиперпноэ, в результате этого вида одышки, происходит изменение нормального содержания газов артериальной крови с развитием гипокапнии и некомпенсированного респираторного алкалоза (низкое парциальное давление углекислого газа и повышение рН);
• Одышка при нагрузке: одышка спровоцирована физическими усилиями или повышенным напряжением.
• Ортопноэ: одышка, которая развивается в лежачем положении. Она обычно оценивается по количеству подушек, которые пациент использует, чтобы лежать в постели.
• Пароксизмальная ночная одышка: внезапное появление одышки, возникающее в положении полулежа в ночное время, вызванное застойной сердечной недостаточностью.
• Брадипроэ: медленное дыхание (гипоксия головного мозга);
• Апноэ: прекращение дыхания.

Одышка является очень распространенной жалобой среди отделений неотложной помощи у пациентов всех возрастов.

Легкая одышка

Одной из особенностей одышки является то, что ни клиническая тяжесть, ни субъективное восприятие пациента не коррелирует с серьезностью основной патологии.

Так, легкая одышка может появляться как при различных заболеваниях в покое, что говорит о тяжелом поражении, так и при незначительной физической нагрузке. В то же время причиной сильной одышки может стать интенсивная работа мышц в связи с бегом или подъемом по лестнице у неподготовленного здорового человека. Поэтому оценка общего состояния организма человека, у которого наблюдается одышка, должна быть комплексной.

Для определения выраженности одышки проводят ряд тестов, в то время как для выяснения причины ее развития, выясняют условия ее возникновения.

Для установления причины, вызвавшей сильную или легкую одышку, важно установить:

• динамику нарастания дыхательных нарушений;
• связь одышки с эмоциональными переживаниями;
• связь одышки с движением;
• связь с положением (вертикальное или горизонтальное);
• связь с беременностью;
• эпизоды появления одышки в анамнезе;
• сопутствующие симптомы (кашель, температура, отеки и др.);
• массу тела пациента.

К сожалению, когда людей беспокоит легкая одышка, они могут привыкать к ней, в связи с чем визит к врачу затягивается. Как правило, это или пожилые люди, или люди, страдающие ожирением, у которых постоянно можно наблюдать нарушения ритма и частоты дыхания даже в покое, вызванное повышенной нагрузкой на сердце с перегрузкой левого желудочка.

Сильная одышка

Сильная одышка может быть результатом попадания инородных тел в дыхательные пути. Как правило, это происходит при употреблении пищи с развитием такого острого состояния, как удушье. Для спасения пострадавшего в этом случае эффективно проведение приема Геймлиха, основанного на резком повышении давления в брюшной, а затем и грудной полости, что при правильном выполнении приводит к смещению препятствия и освобождению дыхательных путей.

Сильная одышка также наблюдается при физической нагрузке или волнении в терминальных стадиях сердечной или дыхательной недостаточности и, в тяжелых случаях, может приводить к потере сознания.

Лечение — что делать при одышке?

При заболеваниях, сопровождающихся возникновением одышки, лечение следует начинать с основной патологии. Так, если причиной одышки является ожирение, то нужно провести просветительную беседу с разъяснением рисков и негативного влияния избыточной массы тела на общее состояние организма.

Если у пациента легочная одышка, лечение можно начать со средств, вызывающих отхаркивание, расширение бронхов и снижающих нагрузку на сердце:

• бета-адреномиметиков;
• М-холиноблокаторов;
• метилксантинов:
• ингаляционных глюкокортикоидов (исключительно в случаях приступа бронхиальной астмы);
• диуретиков.

Если у пациента сердечная одышка, лечение следует начать с придания ему полусидячего положения, что приведет к оттоку крови в нижние конечности и существенно облегчит его состояние. Также при одышке любой этиологии желательно обеспечить доступ свежего воздуха к пациенту. Также благоприятный эффект на самочувствие пациента оказывает применение влажного кислорода, физиопроцедур, дыхательной гимнастики.

Какой бы легкой ни была одышка, лечение ее без проведения грамотной консультации врача, недопустимо. И, более того, при первых симптомах одышки следует обратиться к грамотному специалисту для выявления основной проблемы, которая привела к ее возникновению. Особенно должно настораживать появление одышки у ребенка или в молодом возрасте, не сопровождающееся другими симптомами, такими как боль или температура.

Поскольку одышка может вызываться огромным количеством самых разнообразных причин, лечение её подбирается исключительно после правильного определения точного диагноза путём комплексной диагностики возможных проблем.

Ниже, приведены типичные причины одышки и способы их устранения.

1. При наличии инородного тела производят его извлечение приёмом Геймлиха, в крайних случаях используют хирургический метод, в частности трахеостмию.
2. При бронхиальной астме — селективные бета-адреномиметики (Сальбутамол), внутривенное введение эуфиллина.
3. Левожелудочковая недостаточность — наркотические анальгетики, мочегонные средства, венозные везодилататоры (Нитроглицерин).
4. Отсутствие видимых причин или же невозможность дифференциальной диагностики при сильной одышке на догоспитальном этапе — Лазикс.
5. Неврогенная природа симптома — дыхательная гимнастика, внутривенный Диазепам.
6. Обструкции — приём анксиолитиков, прямое введение кислорода, неинвазивная респираторная поддержка, хирургическая редукция (при энфиземе), создание положительного вектора давления на вдохах и выдохах у пациента.

Уменьшить частоту и интенсивность приступов одышки помогут следующие мероприятия:

1. Горячее козье молоко натощак — 1 стакан с десертной ложкой мёда, три раза в день на протяжении 1-ой недели.
2. Сухой укроп в количестве 2-х чайных ложек/стакан заварить кипятком, процедить, остудить в течение получаса и принимать тёплым по ½ стакана три раза в день на протяжении двух недель.
3. Взять литр цветочного мёда, Прокрутить в мясорубке десять очищенных небольших головок чеснока и выдавить сок десяти лимонов. Тщательно перемешать все ингредиенты, поместить под закрытую крышку в банку на неделю. Употреблять 4-е чайн. ложки один раз день, желательно утром и натощак в течение двух месяцев.

Если заболевание, вызвавшее одышку, установлено, необходимо проводить его лечение в соответствии со всеми рекомендациями лечащего врача. Также облегчить дыхание помогут:

• Полный отказ от сигарет, исключение пассивного курения.
• Проветривание помещений и регулярная его уборка (устранение пыли).
• Исключение из рациона аллергенных продуктов, способствующих возникновению бронхиальной астмы и астматического бронхита.
• Полноценное питание — профилактика анемии.
• Дыхательная гимнастика — глубокий вдох через нос и выдох ртом, сопровождающийся втягиванием живота.
• Если причина затрудненного дыхания не установлена, необходимо пройти комплексное обследование. При стремительно развивающейся одышке обязателен срочный вызов неотложной помощи, а при остановке дыхания — применение метода искусственного дыхания до приезда врачей.
• Одышка при бронхиальной астме устраняется препаратами, устраняющими бронхоспазм, — Сальбутамол, Фенотерол, Сальтос, Эуфиллин.
• Скорейший результат достигается при применении аэрозолей или инъекции лекарственного средства. В/м или в/в инъекции осуществляет врач!

Лечение одышки начинается с выявления причины ее возникновения. Проблемы с дыханием устраняются только при эффективной терапии основного заболевания.

Так как одышка может быть вызвана различными заболеваниями, изначально человек должен обратиться к терапевту. В последующем больной может быть направлен на консультацию к узкопрофильным специалистам: кардиологу, пульмонологу, эндокринологу, невропатологу.

Лечение — что делать при одышке?

В первую очередь — не паникуйте! Внимательно изучите свое состояние на предмет наличия других симптомов — если диспноэ сопутствуют боли в сердце либо близкой к нему области, а также наблюдается полуобморочное состояние, кожа синеет, а в процессе дыхания участвуют также вспомогательные группы мышц, например, межреберные, грудные, шейные, то следует немедленно вызывать скорую помощь, поскольку одышка может иметь сердечно-сосудистую или легочную природу.

В иных случаях, постарайтесь временно избегать сильных физических нагрузок и долгого нахождения под прямыми лучами солнца, запишитесь на приём к терапевту либо пульмонологу. Специалисты проведут первичную оценку состояния здоровья, выпишут направления на диагностические мероприятия или же попросят пройти дополнительных врачей (кардиолога, сосудистого хирурга, онколога, невролога).

Заболевание при одышке и его проявления

Известно большое количество заболеваний, когда одышка является главной причиной обращения за помощью. Как правило, в большинстве случаев при этих болезнях наблюдается поражение сердца или легких.

Одышка при заболеваниях дыхательной системы является самым частым и одним из самых обращающих на себя внимание симптомов. Развитие болезней, вызывающих поражение легких или дыхательных путей, как правило, обусловлено воздействием кратковременных (при острых формах) или длительных (при хронических формах) неблагоприятных факторов. Наиболее частыми неблагоприятными факторами являются острые инфекционные заболевания, протекающие с поражением респираторной системы, и курение.

Одышка возникает при анемиях любого происхождения. В этом случае она связана со снижением количества эритроцитов, переносящих кислород. В результате возникает кислородное голодание тканей. Для того, чтобы компенсировать нехватку кислорода и избыток углекислоты, учащается дыхание.Лечение одышки при анемиях заключается в нормализации уровня гемоглобина и эритроцитов.

Д-р Белла Койфман, кардиолог: «Одышка — опасный симптом»

---