Оглавление
- 1 Характеристики средства
- 2 Цена в аптеках
- 3 Когда назначается
- 4 От чего помогает Торасемид?
- 5 Противопоказания
- 6 Особенности применения
- 7 Как применяется
- 8 Возможные негативные действия
- 9 Список аналогов Торасемид
- 10 Сочетание с другими лекарствами
- 11 Специальная информация для медработников
- 12 Важные условия
Характеристики средства
Торасемид является мощным средством с диуретическим действием. Минимальное возникновение побочных действий дает возможность назначения данного лекарства при продолжительной терапии многих заболеваний, которым сопутствуют отеки.
Торасемид производится в одном виде – в форме таблеток для перорального приема. У них круглая плоская форма белого цвета. Упаковка может состоять из 2 или 10 блистеров по 10 штук таблеток.
Состав таблеток может содержать от 2,5 или 200 мг активного вещества – торасемид. Среди дополнительных компонентов имеется лактоза, магний, крахмал и др.
Фармакология
Торасемид входит в группу петлевых диуретических препаратов. Активный компонент оказывает следующие терапевтические действия:
- Диуретическое
- Салуретическое
- Антигипертензивное
- Противоотечное
Эффективность средства проявляется уже через пару часов после употребления внутрь. Всасывание осуществляется в рамках желудочно-кишечного тракта. Наибольшая плотность главного вещества в крови обеспечивается высокой биодоступностью в пределах 80-90% и наступает через пару часов после употребления средства. Употребление еды практически не влияет на скорость усвоения.
Торасемид имеет практически полную связь с кровяными белками, которая достигает 99%. У сравнительно здоровых людей распространение составляет до 16 литров. У пациентов с печеночным циррозом этот показатель увеличивается вдвое.
Вследствие метаболитической активности печени образуются неактивные или малоактивные метаболиты. Вывод лекарства из организма занимает до 4 часов. Функционирование почек не влияет на скорость выведения Торасемида.
Цена в аптеках
Информация о цене Торасемид в аптеках России взята из данных интернет-аптек и может несколько отличаться от цены в Вашем регионе.
Условия отпуска из аптек — по рецепту.
Хранить в месте, защищенном от света, при температуре до 25 °C. Беречь от детей. Срок годности – 3 года.
Список аналогов представлен ниже.
Когда назначается
Средство Торасемид назначается в комплексной терапии заболеваний, сопровождающихся отеками и задержкой жидкости. Для каждого типа патологии используется определенная доза лекарства.
Доза и продолжительность лечения назначает лечащий врач исходя из тяжести заболевания индивидуально в каждом случае.
От чего помогает Торасемид?
Препарат Торасемид назначают в следующих случаях:
- Отечный синдром различного генеза (в том числе при сердечной недостаточности);
- Отеки и повышение АД у пациентов с выраженными нарушениями функции почек (клиренс креатинина менее 20 мл/мин или концентрация креатинина в плазме крови выше 6 мг/ дл);
- Артериальная гипертензия;
- Отеки и повышение АД при тяжелой почечной недостаточности при остаточном диурезе более 200 мл/сутки (в том числе при гемодиализе);
- Острая левожелудочковая недостаточность (отек легких).
Противопоказания
Как любое лекарственное средство, Торасемид имеет определенные противопоказания. Перед его применением необходима консультация с лечащим врачом и учет мер предосторожности.
Торасемид противопоказан в следующих случаях:
- При выявлении анурии
- При печеночной коме
- При гиповолемии
- При обезвоживании организма
- При дефиците калия или натрия в организме
- При наличии нарушений в оттоке мочи
- При отравлении сердечными гликозидами
- При гломерулонефрите
- При стенозах митрального клапана
- При обширной кардиомиопатии
- При возрасте до 18 лет
- При непереносимости лактозы
- При индивидуальных случаях непереносимости активного вещества
- Период лактации
Осторожно следует применять Торасемид людям, которые водят транспорт или управляют сложной техникой.
В период беременности средство допускается назначать только под постоянным наблюдением врача после оценки рисков для ребенка и пользы для матери. В ходе исследований не было выявлено токсического влияния Торасемида на плод, однако его применение может вызвать водно-щелочной дисбаланс у ребенка. Для устранения отеков у беременной лучше подбирать более безопасные препараты.
Особенности применения
Таблетки принимают внутрь, не разжевывая, запивая водой, желательно после приема пищи.
Эссенциальная гипертензия
Рекомендованная инструкцией доза Торасемид для взрослых составляет 2,5 мг в сутки. Если после 2-месячной терапии в дозе 2,5 мг/сутки нормализация АД не достигается, дозу можно повысить до 5 мг (принимается как разовая доза).
Максимальный эффект обычно отмечают через 3 месяца от начала лечения. Применение доз {amp}gt;5 мг не приводит к усилению антигипертензивного эффекта.
Терапию начинают с 1 таблетки Торасемид (5 мг) в сутки. Если эффект недостаточный, дозу можно постепенно повышать до 20 мг (принимается как разовая доза).
Доза зависит от степени нарушения функции почек. Если доза 20 мг/сутки недостаточна, ее можно повысить до 50 мг 1 раз в сутки и, в случае необходимости, постепенно повышать до максимальной дозы — 200 мг 1 раз в сутки.
Согласно инструкции по применению, максимальную суточную дозу Торасемида 200 мг назначают только пациентам с тяжелым нарушением функции почек (клиренс креатинина {amp}lt;20 мл/мин) (в том числе во время гемодиализа) при наличии диуреза не меньше 200 мл за 24 ч.
Важная информация
Препарат можно принимать только по назначению врача после сдачи необходимых анализов мочи и крови. Пациентам пожилого возраста коррекция дозы не требуется.
Пациенты, страдающие повышенной индивидуальной чувствительностью к сульфаниламидным средствам, могут оказаться к группе риска по развитию побочных эффектов.
При приеме препарата в высоких дозах длительно, во избежание развития гипонатриемии, следует обеспечить достаточное поступление поваренной соли с и пищей и продуктов, богатых калием (абрикос, картофель, изюм).
Людям с сахарным диабетом на фоне приема Торасемид следует регулярно контролировать уровень глюкозы в крови.
Препарат в периоды беременности и грудного кормления не назначается. Активное вещество проникает через плаценту и может вызвать тяжелые нарушения водно-солевого баланса у плода.
Перед использованием препарата ознакомьтесь с разделами инструкции по применению о противопоказаниях, возможных побочных действиях и другой важной информацией.
Инструкция по применению предупреждает о возможности развития побочных действий препарата Торасемид:
- Нарушения метаболизма: в зависимости от дозирования и длительности лечения могут развиваться нарушения водного и электролитного баланса, например гиповолемия, гипокалиемия, гипонатриемия; в единичных случаях наблюдалось усиление метаболического алкалоза. При значительной потере жидкости и электролитов в результате усиленного мочевыделения могут отмечаться артериальная гипотензия, головная боль, астения, сонливость, особенно в начале лечения и у пациентов пожилого возраста, повышение уровня глюкозы и липидов крови.
- Сердечно-сосудистая система: в единичных случаях — тромбозы, кардиальная и церебральная ишемия с возможным развитием нарушений сердечного ритма, стенокардии, острого инфаркта миокарда, синкопе.
- Жкт: потеря аппетита, тошнота, рвота, боль в желудке, диарея, запор, в единичных случаях возможно развитие панкреатита.
- Мочевыделительная система: у пациентов с расстройствами мочеиспускания, например при гипертрофии предстательной железы, возможна задержка мочи. Возможно повышение уровня креатинина и мочевины в сыворотке крови.
- Гепатобилиарная система: могут отмечать повышение уровня печеночных ферментов.
- Система крови и лимфатическая система: изредка происходит снижение количества тромбоцитов, эритроцитов и/или лейкоцитов.
- Кожа и подкожные ткани: в отдельных случаях возможны аллергические реакции: зуд, сыпь на коже, фотосенсибилизация. Тяжелые кожные реакции возникают крайне редко.
- Нервная система: в отдельных случаях возможно нарушение зрения, шум в ушах, снижение слуха, очень редко — парестезии в конечностях.
- Общие расстройства: сухость во рту.
Противопоказания
Противопоказано применять Торасемид при следующих заболеваниях или состояниях:
- анурия невыясненного происхождения;
- печеночная кома или предкоматозное состояние;
- гиповолемия;
- дегидратация (обезвоживание организма);
- выраженная гипокалиемия или гипонатриемия;
- подозрение на обструкцию мочевыводящих путей и нарушение оттока мочи;
- интоксикация препаратами из группы сердечных гликозидов;
- острый гломерулонефит;
- митральный стеноз;
- гипертрофическая кардиомиопатия;
- беременность и период грудного вскармливания;
- возраст пациента до 18 лет;
- врожденная непереносимость латкозы, синдром мальабсорбции, галактоземия.
Назначать с осторожностью:
- пониженное артериальное давление;
- стенозирующий атеросклероз;
- нарушение оттока мочи на фоне доброкачественного патологического разрастания тканей предстательной железы у мужчин;
- острый инфаркт миокарда;
- подагра;
- гидронефроз;
- панкреатит;
- сахарный диабет.
Передозировка
Симптомы передозировки — чрезмерно повышенный диурез, сопровождающийся снижением объема циркулирующей крови (ОЦК) и нарушением электролитного баланса крови, с последующим выраженным снижением артериального давления, сонливостью и спутанностью сознания, коллапсом. Могут наблюдаться желудочно-кишечные расстройства.
Специфический антидот неизвестен. Проводится провокация рвоты, промывание желудка, назначается активированный уголь. Лечение симптоматическое, снижение дозы или отмена препарата и одновременно восполнение ОЦК и показателей водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния под контролем сывороточных концентраций электролитов, гематокрита. Гемодиализ не эффективен.
Как применяется
Прием таблеток осуществляется пероральным путем. Возможно деление таблетки, но не допускается ее разжёвывание и измельчение. После этого нужно выпить стакан воды.
Наибольшая эффективность терапевтического воздействия достигается при употреблении лекарства в утренний прием пищи. Суточная дозировка Торасемида содержится в одной таблетке и назначается в один прием.
Продолжительность терапии и дозировка прописываются лечащим врачом исходя из характера болезни и силы проявления симптоматики отечности.
При артериальной гипертензии в хроническом проявлении применяется суточная доза в 2,5 мг. Превышение дозы разрешено не раньше чем, через 2 месяца и при отсутствии желаемого результата от начальной дозировки. Увеличение дозы более 5 мг не советуется. При низкой эффективности Торасемида в данной ситуации назначается средство из другой группы.
При сбоях работы сердца используется суточная доза в 10 мг. При необходимости дозировку увеличивают вдвое.
При сбоях в функционировании почек изначально применяется суточная дозировка в 20 мг. Разрешается превышение дозировки до максимального суточного значения в 200 мг.
Терапия обычно длится до полного исчезновения отечности. При более долгом употреблении препарата следует периодически проверять кровь на показатель электролитов, глюкозы, креатинина и мочевой кислоты.
Возможные негативные действия
В случае несоблюдения предписаний врача по дозировке и режиму приема средства, а также при самостоятельной терапии могут возникнуть побочные эффекты.
В зависимости от состояния здоровья и индивидуальных особенностей организма они могут возникать в работе разных внутренних органов и систем.
Побочное действие:
- На нервную систему – боль в голове, головокружения, сонливость, быстрое утомление, спутанность сознания, обморочные состояния, чувство онемения конечностей, апатия
- На органы чувств – шумы и звон в ушах, снижение зрения, искажение слуха на короткое время
- На сердечно-сосудистую систему – аритмии, тахикардии, падение уровня артериального давления, снижение объема крови, тромбозы вен
- На пищеварительный тракт – болезненные ощущения в желудке, тошнота, изжога, чувство жажды и сухости во рту, отсутствие аппетита, неприятный запах во рту
- На мочевыводящую систему – частые позывы к мочеиспусканию, увеличенный объем ночного мочеиспускания над дневным, покраснение мочи из-за большого объема эритроцитов, задержка мочи
- На половую систему – исчезновение либидо
- На кожные покровы – сыпи, зуды, эритемы, васкулит, крапивницы
- На опорно-двигательный аппарат – болезненные ощущения в мышцах и суставах
- На обменные процессы – развитие дефицита калия, натрия, магния и кальция в крови
- На кровеносную систему – возникновение тромбоцитопении и анемии
При выявлении вышеуказанных признаков, следует остановить употребление лекарства и обратиться к врачу за сменой средства.
При самостоятельном лечении Торасемидом или при приеме больших доз высок риск передозировки препаратом.
При возникновении передозировки Торасемидом назначается лечение, заключающееся в промывке желудка, нормализации водного и щелочного баланса, а также в возобновлении общего объема крови в организме. Данный препарат не имеет антидота.
При случайном употреблении чрезмерной дозы Торасемида необходимы следующие действия:
- Вызывается рвота
- Промывается желудок
- Выпивается несколько таблеток активированного угля
- Дополнительно проводится лечение сопутствующих симптомов
Соблюдение всех предписаний по дозировке и режиму приема препарата снизят риск проявления побочных эффектов.
Список аналогов Торасемид
При необходимости заменить препарат, возможно два варианта – выбор другого медикамента с тем-же действующим веществом или препарата со схожим действием, но другим активным веществом.
Аналоги Торасемид, список препаратов:
- Диувер;
- Тригрим;
- Лотонел;
- Бритомар.
Выбирая замену важно понимать, что цена, инструкция по применению и отзывы к Торасемид на аналоги не распространяются. Перед заменой необходимо получить одобрение лечащего врача и не производить замену препарата самостоятельную.
Отзывы врачей о Торасемиде, по сравнению с Фуросемидом, говорят о его более выраженной эффективности и безопасности применения. Торасемид обладает большей биодоступностью и продолжительностью действия, меньшим влиянием на водно-электролитный баланс, концентрацию липидов, калия и прочих элементом крови, может применяться при почечной и печеночной недостаточности, проявляет меньше побочных эффектов.
Торасемид имеет несколько аналогов, которые можно разделить на две группы:
- Аналоги по составу
- Аналоги по действию
Первая группа является дженериками препарата. Эти средства имеют в своем составе такое же количество основного вещества, но производятся под другим названием. Существенных различий между собой они не имеют и могут заменять друг друга.
Дженерики Торасемида:
- Диувер чаще всего назначается при нарушении работы сердца и гипертензии
- Битомар применяется при дисфункциях почек, печени или сердца
- Ториксал назначается для лечения гипертонии и сердечных сбоев
- Торсид имеет внутривенное использование и назначается при отеках легких или острой сердечной недостаточности
- Тригрим часто применяется при гипертонии
- Трифас также имеет внутривенное введение и используется при сильных формах отеков
Вторая группа аналогов имеет другое активное вещество, но также оказывает мочегонное действие и имеет схожее применение. Среди этой группы наиболее известен и часто применяется Фуросемид. Он оказывает более быстрое воздействие, но эффект его воздействия длится меньше, чем у Торасемида.
Еще одним минусом Фуросемида является то, что он имеет больше побочных эффектов со стороны нарушения баланса электролитов. Предписаниями к назначению Фуросемида являются хронические формы отеков при почечной, сердечной и печеночной недостаточности, а также при артериальной гипертензии.
Торасемид относится к диуретическим лекарственным средствам. Он имеет широкие назначения при отеках различной формы и тяжести. Предписаниями к его назначению служат артериальная гипертензия, сердечная или почечная недостаточность, которая имеют сильные отеки.
Препарат считается наиболее эффективным и безопасным среди аналогичных медикаментозных средств этой группы действия. При его употреблении отмечается наименьшее проявление побочных действий.
Торасемид имеет определенные противопоказания, которые должны учитываться при его назначении. Использовать препарат разрешается только с назначения лечащего врача с соблюдением всех рекомендаций по дозировке и курсу лечения. Самостоятельный прием может привести к передозировке и нанести вред здоровью.
Сочетание с другими лекарствами
Торасемид имеет определенный характер взаимодействия с некоторыми группами лекарственных средств. Это необходимо брать во внимание при его назначении и приеме.
Проявление действия при сочетании приема с другими средствами:
- Совместный прием сердечных гликозидов с Торасемидом увеличивает их действие
- Сочетание употребления средства с миорелаксантами повышает эффективность последних
- Сочетание Торасемида со слабительными средствами или кортикостероидами повышает риск развития гипокалиемии
- Действие Торасемида усиливает эффективность гипотензивных препаратов, поэтому следует держать уровень давления под контролем и корректировать дозировку мочегонного средства
- Взаимодействие данного препарата с гипогликемическими средствами и производными эпинефрина приводит к уменьшению терапевтического действия последних
- Высокие дозировки Торасемида приводят к усилению нефротоксического и ототоксического воздействия на организм таких веществ, как платина, цефалоспорины и аминогликозиды
- Одновременное употребление салицилатов вызывает нейротоксическое действие на организм
- При одновременном приеме Торасемида с анальгетиками ненаркотического типа и пробенецидом снижает его эффективность
- Препараты лития вызывают сосредоточение Торасемида в плазме
- Сочетание колестирамина с Торасемидом приводит к снижению его всасываемости
Специальная информация для медработников
Взаимодействия
Торасемид усиливает действие гипотензивных средств (в том числе ингибиторов АПФ), теофиллина, курареподобных средств. При одновременном применении с сердечными гликозидами повышается риск развития гликозидной интоксикации.
Может ослаблять действие гипогликемизирующих препаратов и сосудосуживающее действие катехоламинов. Пробенецид, колестирамин и НПВП ослабляют диуретическое и гипотензивное действие торасемида. При одновременном применении с салицилатами в высоких дозах торасемид может усиливать их токсическое действие на ЦНС.
В высоких дозах усиливает нефро- и ототоксическое действие аминогликозидных антибиотиков и цисплатина.
При одновременном применении со слабительными средствами или минерало- и глюкокортикоидами повышается риск развития гипокалиемии, а с препаратами лития — возможно повышение концентрации лития в плазме крови.
Особые указания
Пациенты с повышенной чувствительностью к сульфаниламидам и производным сульфонилмочевины могут иметь перекрестную чувствительность к торасемиду.
Пациентам, получающим высокие дозы препарата, во избежание развития гипонатриемии, гипокалиемии и метаболического алкалоза нецелесообразно ограничивать потребление поваренной соли и применение препаратов калия. Риск гипокалиемии наибольший у пациентов с циррозом печени, выраженным диурезом, при недостаточном потреблении электролитов с пищей, а также при одновременном лечении кортикостероидами или АКТГ.
Повышенный риск развития нарушений водно-электролитного баланса отмечается у больных с почечной недостаточностью. В ходе курсового лечения Торасемидом необходимо периодически контролировать концентрацию электролитов плазмы крови (в том числе натрия, кальция, калия, магния), кислотно-основное состояние, остаточный азот, креатинин, мочевую кислоту и проводить при необходимости соответствующую коррекционную терапию (с большей кратностью у пациентов с частой рвотой и на фоне парентерально вводимых жидкостей).
У пациентов с развившимися водно-электролитными расстройствами, гиповолемией или преренальной азотемией данные лабораторных анализов могут включать: гипер- или гипонатриемию, гипер- или гипохлоремию, гипер- или гипокалиемию, нарушения кислотно-щелочного баланса и повышение уровня мочевины крови. При возникновении этих расстройств необходимо прекратить прием препарата до восстановления нормальных значений, а затем возобновить лечение в меньшей дозе.
При появлении или усилении азотемии и олигурии у пациентов с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями почек рекомендуется приостановить лечение Торасемидом.
Подбор режима дозирования пациентам с асцитом на фоне цирроза печени нужно проводить в стационарных условиях (нарушения водно-электролитного баланса могут повлечь развитие печеночной комы). Данной категории пациентов показан регулярный контроль электролитов плазмы крови.
Применение препарата может провоцировать обострение подагры.
У пациентов с сахарным диабетом или со сниженной толерантностью к глюкозе требуется периодический контроль концентрации глюкозы в крови и моче.
У пациентов с гиперплазией предстательной железы, сужением мочеточников необходим контроль диуреза в связи с возможностью острой задержки мочи.
У пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, особенно принимающих сердечные гликозиды, вызванная диуретиками гипокалиемия может стать причиной развития аритмий.
В период лечения пациенты должны воздержаться от управления транспортными средствами и занятия другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Важные условия
В ходе употребления Торасемида должны соблюдаться некоторые определенные условия:
- Препарат может назначаться только лечащим врачом
- Перед использованием требуется сдать общие анализы крови и мочи
- Высок риск возникновения побочных действий у людей с непереносимостью сульфаниламидных средств
- При продолжительном употреблении высоких дозировок средства требуется пополнять запасы соли для избежания гипонатриемии
- При наличии асцита (скопления жидкости в брюшной полости) дозировка назначается индивидуально и под постоянным наблюдением врачей в условиях больницы из-за высокой вероятности развития комы печени
- При сахарных диабетах следует постоянно отслеживать показатель глюкозы в крови
- На время применения Торасемида рекомендуется ограничить управление автомобилем и сложной техникой из-за риска снижения концентрации