Поражение сосудов при гипертонии

Факторы риска

Специалисты Всемирной организации здравоохранения выделили основные факторы риска, которые влияют на развитие артериальной гипертензии. В докладах ВОЗ указывается на усугубление ситуации с распространением гипертонии из-за повышающегося уровня жизни. Гиподинамия, высококалорийная еда – это настоящий бич современного человека. Самыми распространенными причинами высокого давления являются:

• возрастные изменения в организме;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• неумеренное использование поваренной соли;
• сахарный диабет различного происхождения;
• заболевания эндокринной системы;
• наследственность (один из генов, «ответственных» за болезнь – ангиотензиноген);
• диеты с низким содержанием кальция;
• ожирение или избыточный вес;
• недостаток сна на фоне психоэмоциональных перегрузок.

Прогрессирование болезни происходит постепенно. Патология артериального давления начинается уже при первичной стадии заболевания. Существует возможность скорректировать состояние больного путем изменения образа жизни, снижением холестерина в крови, проведением медикаментозного лечения. Симптоматика первой стадии проявляется возрастанием систолического давления до 160 мм рт. ст.

В настоящее время степень тяжести описанного недуга прямо зависит от фактов риска. Риск заключается в образовании сердечно-сосудистых осложнений на фоне высокого АД. С учётом представленных осложнений диагностируется прогноз последствий артериальной гипертензии. Выделяют следующие факторы риска, которые ухудшают течение недуга и его прогноз:

• возраст – у мужчин после 50 лет, у женщин после 60 лет;
• курение;
• высокий уровень холестерина;
• наследственный фактор;
• ожирение;
• гиподинамия;
• сахарный диабет.

Представленные факторы риска могут поддаваться устранению (корригируемые) и могут быть не корригируемыми. Для первого типа факторов риска характерно присутствие сахарного диабета, высокого уровня холестерина, курение, гиподинамия. Некорригируемые факторы риска включают в себя расу, анамнез семейного характера, возраст.

С учётом степени артериальной гипертензии и способствующих факторов недуга наблюдается прогноз с формированием таких осложнений, как инфаркт или инсульт на ближайшие 10 лет.

При лёгкой степени артериальной гипертензии и отсутствии факторов риска, формирование осложнений сердечно-сосудистой системы сводится к минимуму на ближайшие 10 лет. При немедикаментозной терапии на протяжении одного года и пересмотре своего образа жизни возможно устранить эту степень патологического процесса. Если показатели давления больше 140/90 мм рт. ст., то назначается медикаментозное лечение.

Средняя степень риска сопровождается образование осложнений на фоне артериальной гипертензии на протяжении 10 лет в соотношении 20%. Артериальная гипертензия 2 степени лечится так же, как и 1 степени, то здесь ещё доводят контролирование динамики в течение полугода. Если имеются плохие результаты АД и стабильное его сохранение, то проводят медикаментозное лечение.

Факторы риска высокой степени сопровождаются формированием осложнений в пределах 30%. В сложившейся ситуации пациенту, страдающему артериальной гипертензией, назначают полную диагностику в комплексе с немедикаментозным лечением.

При очень высоком риске пациенту назначают срочную дифференциальную диагностику артериальной гипертензии и приём лекарственных препаратов.

Степени артериальной гипертензии: 1, 2, 3

Артериальная гипертензия (гипертония, АГ) — это заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором давление крови в артериях системного (большого) круга кровообращения стабильно повышено.

В развитии заболевания имеют значение как внутренние (гормональная, нервная системы), так и внешние факторы (чрезмерное потребление поваренной соли, алкоголя, курение, ожирение). Более подробно что это за болезнь, рассмотрим далее.

АД повышается с возрастом. Около двух третей людей старше 65 лет страдают артериальной гипертензией. Люди после 55 лет с нормальным АД имеют 90 % риск развития артериальной гипертензии со временем. Поскольку повышение АД часто встречается у пожилых, такая «возрастная» гипертензия может казаться естественной, однако повышенное АД увеличивает риск осложнений и смертности.

Выделяют самые частые причины гипертонии:

1. Заболевания почек,
2. Гиподинамия, или малоподвижность.
3. Возраст мужчин более 55 лет, женщин — старше 60 лет.
4. Опухоль надпочечников,
5. Побочное действие препаратов,
6. Повышение давления при беременности.
7. Гиподинамия, или малоподвижность.
8. Сахарный диабет в анамнезе.
9. Повышение холестерина в крови (выше 6,5 моль/л).
10. Повышенное содержание соли в продуктах питания.
11. Систематическое злоупотребление алкогольными напитками.

Наличие даже одного из перечисленных факторов – повод начать профилактику гипертонии, в ближайшее время. Пренебрежение этими мероприятиями с высокой долей вероятности приведет к формированию патологии, в течение нескольких лет.

Определение причин артериальной гипертензии требует проведения УЗИ, ангиографии, КТ, МРТ (почек, надпочечников, сердца, головного мозга), исследования биохимических показателей и гормонов крови, мониторирования АД.

На клиническую картину артериальной гипертензии влияет степени и вид заболевания. Для того, чтобы оценить уровень поражений внутренних органов в результате устойчиво повышенного АД, существует специальная классификация АГ, состоящая из трех степеней.

1 степень

При первой стадии отсутствуют объективные симптомы нарушений органов-мишеней: сердце, мозг, почки.

Вторая степень заболевания приходит с систематическими и устойчивыми скачками АД, пациент нуждается в отдыхе, медикаментозном лечении, госпитализации.

3 степень АГ

Систолическое выше 180 мм рт.ст., диастолическое выше 110 мм рт.ст. 3 степень считается тяжелой формой, давление стабильно находится на уровне патологических показателей, протекает с тяжелыми осложнениями, плохо поддается коррекции медикаментозными средствами.

До сегодняшнего точные причины, по которым могла бы возникнуть эссенциальная артериальная гипертензия неизвестна. Различают следующие факторы риска:

• наследственность;
• неправильное питание;
• вредные привычки;
• нарушение жирового обмена;
• болезни почек;
• сахарный диабет;
• стресс;
• неактивный образ жизни.

Легкая форма или болезнь 1 степени. Систолическое давление не выше предела 135-158 мм.рт.столбика. Диастолическое – не более 100 мм.рт.столбика. Характерно скачкообразное изменение артериального давления, легкие отклонения в пульсе. Показатель АД может самостоятельно нормализоваться, а затем снова повыситься.

Умеренная, 2 степени гипертония. Артериальное давление следующего диапазона: систолическое – сверх 160 до 180 мм.рт.столбика, диастолическое в рамках 110 мм.рт.столбика. Увеличение давления продолжительное и к нормальному значению без медикаментов опускается очень редко.

Гипертония 3 степени. Не шуточная, тяжелая форма. У больного АД выше 200-210 мм.рт.ст. (на 120) и давление стабильно держит планку высоты в районе патологической.

К оценке степени, добавляются факторы риска, приводящие к осложнениям в области кровеносной системы:

1. Возрастной ценз. У женщин это 65 летний рубеж, у мужчин и того меньше – 53-55 лет.
2. Содержание холестерина. Норма общего холестерина менее 6,4 ммоль на литр.
3. Наследственность. Аномалии и сердечно-сосудистые заболевания родственников.
4. Наличие определенных нарушений метаболизма (сахарный диабет, ожирение).
5. Малоподвижный образ жизни.
6. Курение и другие привычки.

Факторы риска условно делят на две группы. В первую, корригируемую группу включают факторы, которые реально устранить своими силами, или, прибегнув к помощи врача. Примером служит сахарный диабет, высокий холестерин, образ жизни. Ко второй группе относят наследственную предрасположенность, возраст.

Какие травы понижают давление при гипертонии?

Эластичность ткани сосудов – один из показателей состояния здорового человека. При высоком давлении стенки сосудов повреждаются, происходит гипертрофия гладких мышц, сужение просветов, отложение холестерина с формированием атеросклеротических бляшек. Атеросклероз со временем развивается, уменьшение проходимости сосудов достигает критического значения. Повышается риск гипертонического криза, который осложняется:

• острым нарушением кровообращения мозга;
• расслаиванием аневризмы аорты;
• острой недостаточностью левого желудочка сердца.

Чем опасна гипертония для органов-мишеней: закупорка или спазм сосудов приводят к патологическому изменению кровообращения, развивается отек легких, мозга и почечная недостаточность. Инфаркт (разрыв стенки сердца) или инсульт приводят к инвалидности, а осложнения являются причиной летального исхода.

В прогрессивной диагностике гипертонии сосудистая гипертензия относится и к кардиологическим, и к неврологическим заболеваниям. Ее симптомы вызывает перевозбуждение (нарушение тонуса) симпатической нервной системы. Суть гипертонии в данном случае сводится к диагностике повышенного нижнего АД (диастолического).

Может сопровождаться симптомами САГ (систолическая гипертензия). В зависимости от уровня давления в диагностике гипертонии сосудистой системы выделяют четыре степени поражений: легкая (до 99), умеренная (до 109), средняя (до 119) и тяжелая гипертония с показаниями диастолического АД на уровне 120 мм столбца. В каждом случае по результатам диагностики подбирается своя программа лечения.

К причинам развития симптомов сосудистой гипертонии относят:

• стрессы на фоне недосыпа (сюда же относится бессонница, всегда требующая диагностики ее причин);
• курение/алкоголь – одна из самых частых причин развития симптомов изолированной диастолической гипертонии;
• малоподвижность или гипердинамия;
• лечение сосудистой гипертензии может быть наследственной потребностью;
• нарушение функций почек без лечения может привести к сбоям кровоснабжения.

Симптомы связаны и с физическим состоянием, и с настроениями больного. В 80% случаев диагностики сосудистая гипертония проявляется через:

• головные боли (резко возникающие с быстрым нарастанием болевого синдрома);
• ощутимые колебания в сердце (симптомы – боли, сдавливание, покалывание);
• холодные кончики пальцев – распространенные симптомы сосудистой гипертонии;
• носовые кровоизлияния, одышка, нарушение зрения – симптомы повышенного сосудистого АД;
• панические атаки, тревожность, симптомы депрессии.

Какие травы понижают давление при гипертонии? Таким вопросом задается каждый гипертоник, уставший принимать многочисленные аптечные препараты. Ведь натуральные природные элементы полезны для организма при любом заболевании – с их помощью можно провести полное лечение или профилактику болезней, в том числе хронической гипертонии.

Лекарственные сборы трав помогут снизить повышенное давление и практически полностью заменят дорогостоящие таблетки. Для эффективного лечения гипертонии травами существуют десятки рецептов целебных отваров.

Лечебные травы, понижающие давление, можно достать двумя способами:

• Выбрать необходимый рецепт и купить сбор в аптеке.
• Собрать нужные травы самостоятельно. Важно искать их в местах, удаленных от автомобильных трасс и производственных предприятий.

Еще один вариант получения лекарственных растений – вырастить их на собственном огороде. Важно знать, какие именно растения подойдут при гипертонической болезни для полноценного лечения. Приведенный ниже перечень состоит из доступных, часто встречающихся в природе лечебных средств – для их поиска не потребуется много усилий и времени:

• сосновые шишки – лечат тяжелую гипертонию, восстанавливают организм после инсульта;
• перечная мята – максимально эффективна в настоях, поэтому часто включается в различные сборы трав;
• льняное семя – профилактическое средство против заболеваний сердца и сосудов;
• чеснок – выступает как вспомогательное средство, употребляется вместе с травяными сборами.

Полезные свойства перечисленных растений официально признаны медициной. Из заготовленных сборов делается отвар, настой или настойка. Эти три лекарственных напитка отличаются друг от друга спецификой приготовления. Для приготовления отвара, травы для лечения гипертонии заливаются кипятком, после чего настаиваются в водяной бане 15 минут. В результате вода вбирает в себя полезные вещества и элементы. Способ эффективен для сбора, содержащего толстые стебли, корни, побеги.

Третий вид – настойка от гипертонии на спирте. Сборы трав помещаются в водку, спиртовой раствор или этанол на несколько недель. После процеживания получается концентрированный напиток с большим сроком годности.

Многочисленные рецепты лекарственных препаратов на травах можно найти в интернете, узнать в аптеке или у врача. Ниже приведены наиболее популярные и эффективные сборы при гипертонии, гарантирующие всеобъемлющее лечение и профилактику повышенного давления.

• Календула, барвинка, мята. Два цветка календулы, два корня барвинки и несколько листьев мяты смешиваются в пропорции 35 грамм смеси на стакан горячей воды. Утром, в обед и вечером внутрь принимается 6 мл настоя.
• Донник, пустынник, спорыш, укроп. Заваривается по принципу чая – столовая ложка сбора на стакан кипятка. Принимается по 50 мл до еды.
• Шиповник, рябина, боярышник. Очень действенное лекарство от гипертонии. Полторы столовые ложки сбора завариваются в стакане кипятка – настой нужно выпить за сутки.
• Пустырник, боярышник, листья березы и мяты. Две ложки сбора завариваются в двух литрах воды, настаиваются всю ночь – затем настой нужно употреблять утром и вечером.
• Тысячелистник, корень валерианы, мелиса. В стакан горячей воды опускаются 2 столовые ложки трав при гипертонии. Принимать необходимо три раза в день.

Перечисленные комбинации трав при гипертонии гарантировано приведут в порядок сосуды и кровообращение организма. Лечить гипертонию травами – легкий и надежный способ заботиться о своём здоровье.

Артериальная гипертензия – диагноз, устанавливаемый сегодня с угрожающей частотой. Эти патологические изменения в сердечно-сосудистой системе определяются устойчиво высоким давлением в крупных сосудах большого круга кровообращения.

Особенности АГ обусловлены типом патологии и стадией болезни. Чтобы оценить, насколько страдают органы из-за устойчивого подъема артериального давления, общепринятой считают классификацию заболевания, включающую 3 степени.

Гипертензия артериальная, степени:

• 1 степень – показатели не выходит за рамки 140-150/90-99 мм. рт. ст.;
• 2 степень определяют значения 160-179/100-109 мм. рт. ст.;
• 3 степень обозначена превышенными отметками за 180/110 мм. рт. ст., и это уже очень серьезная опасность.

Степень тяжести определяют с учетом факторов риска болезней ССС. Но ждать, пока состояние станет невыносимым, нельзя. Чем раньше человек обращается к медикам, тем меньше риск прогрессирования болезни.

Многим, кто задумывается над вопросом, какие бывают степени гипертонии, кажется, что 1 степень – это показатель уже страшных, необратимых изменений. В данном случае все наоборот. При первой степени органы-мишени не поражены, в работе их и структуре нет никаких изменений. Это достаточно мягкая форма патологии.

Кровяное давление повышается время от времени, и положительные показатели устанавливаются без какого-то воздействия, самопроизвольно. Таким скачкам АД сопутствуют небольшой интенсивности головные боли, неспокойный сон, скорая утомляемость при интеллектуальном труде. Выше 140-159/90-99 показатели АД в такой степени обычно не поднимаются.

Так определяют умеренную форму заболевания. На данном этапе наблюдаются очевидные поражения органов. Ремиссии происходят реже, высокие маркеры АД фиксируются стойко.

При этом диагностируются:

1. Увеличенный левый желудочек сердечной мышцы;
2. Хроническая почечная недостаточность;
3. Суженная сосудистая сетка глазных яблок.

Верхнее АД – 160-180 мм. рт. ст., нижнее – 100-109. Еще немного, и болезнь перейдет в третью степень выраженности, тяжелую.

Это уже тяжелая форма заболевания. Кровоснабжение органов нарушено, при этом клинические симптомы тревожные. Например, часто диагностируется отечность диска зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатке. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается ИБС, тромбоэмболия, высок риск инфаркт миокарда, а также отслоения стенок аорты.

В мозге отмечаются транзитные изменения кровообращения, сосудистые деменции, велик риск инсульта. Диагностируется и почечная недостаточность. Это очень опасные осложнения. Верхнее давление при 3 степени АГ стабильно выше 180/100-110.

Получается, что на вопрос о гипертонии, сколько она степеней имеет, ответ будет 3. Но есть еще и стадии заболевания, их тоже три.

Имеется определение органов-мишеней. Таковыми считают органы, которые поражаются при том или ином заболевании. В данном случае, при гипертензии страдает сердце, почки, а также головной мозг, зрительный анализатор. Так вот на первой стадии АГ органы-мишени еще не поражаются. Но, так или иначе, они уже под угрозой.

Надо отметить, что первая стадия гипертензии еще обратимая. Показатели тонометра могут настораживать, но как только давление приходит в норму, человек успокаивается и обычно не обращается к врачу. Но если стрелка довольно часто поднимается высоко, ждать, пока ситуация не станет постоянной, нельзя. Обязательно стоит идти к доктору, проходить несложное обследование и корректировать проблему, если она уже наметилась.

Опасность для внутренних органов

Трудно предположить, какими последствия высокого давления будут для конкретного человека. Исследования этой области показали, что артериальная гипертензия оказывает разрушающее воздействие на весь организм, поражая ослабленные болезнью участки. Часто АД «бьет» по органам-мишеням, процесс патологических изменений без должного лечения может стать необратимым:

• Мозг – развитие патологии сосудов, что приводит к деменции, инсультам, ухудшению функций памяти.
• Сердце – гипертрофия желудочков из-за увеличения, которых происходит разрыв стенок (инфаркт).
• Почки – нефросклероз и почечная недостаточность, которая провоцирует дальнейшее развитие гипертонии.
• Глаза – поражение сетчатки и ее сосудов.
• Печень – цирроз.
• Поджелудочная железа – панкреатит.
• Половая система – дисфункция.

Осложнения гипертонической болезни усугубляются возрастным фактором. Первая стадия гипертонии проходит практически бессимптомно, только при поражении органов возникают типичные жалобы на здоровье. Главной «мишенью» становится мозг как самый сложный механизм управления всеми системами организма. Пациент указывает на постоянные головные боли, изменения восприятия информации и затрудненной адаптации к новым условиям. Чтобы разобраться, как повышенное АД приводит к осложнениям, узнайте о ее влиянии на внутренние органы.

Одним из важнейших проявлений гипертонической болезни является поражение органов-мишеней. Больные с артериальной гипертензией, как правило, умирают в раннем возрасте. Наиболее распространенной причиной смерти у них являются заболевания сердца. Нередки инсульты и почечная недостаточность, особенно у лиц с выраженной ретинопатией.

К числу наиболее значимых осложнений артериальной гипертонии относятся:

• гипертонические кризы,
• нарушения мозгового кровообращения (геморрагические или ишемические инсульты),
• инфаркт миокарда,
• нефросклероз (первично сморщенная почка),
• сердечная недостаточность,
• расслаивающая аневризма аорты.

Качество жизни и прогноз у больных артериальной гипертензией, конечно, зависит от выраженности поражения органов-мишеней, т.е. органов, подверженных функциональным и морфологическим изменениям вследствие высокого артериального давления. Такими органами являются сердце, почки, головной мозг, сетчатка глаза, периферические артерии.

Артериальная гипертензия, особенно длительно существующая, приводит к поражению внутренних органов, называемых органами-мишенями, — сердца, сосудов, головного мозга и почек.

Поражение сердца при артериальной гипертензии

Поражение сердца при артериальной гипертензии обозначается многими кардиологами как гипертоническое сердце или гипертоническая болезнь сердца.

Гипертоническое сердце — это комплекс анатомических, биохимических и физиологических изменений, возникающих в миокарде в процессе течения артериальной гипертензии от начала заболевания, когда эти изменения носят клинически скрытый характер, до финальной стадии, приводящей к развитию сердечной недостаточности.

Гипертоническое сердце характеризуется прежде всего гипертрофией миокарда левого желудочка. Однако гипертрофия миокарда левого желудочка в последующем приводит к сердечной недостаточности, нарушениям сердечного ритма и способствует, особенно при неконтролируемой артериальной гипертензии, атеросклеротическому поражению коронарных артерий и его прогрессированию.

Гипертрофия левого желудочка

Гипертрофия левого желудочка характеризуется увеличением массы миокарда левого желудочка за счет гипертрофии кардиомиоцитов и увеличения содержания коллагена в миокарде.

Гипертрофия миокарда левого желудочка имеет серьезное прогностическое значение, так как она значительно увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений при артериальной гипертензии.

Гипертрофия миокарда левого желудочка приводит к значительным нарушениям в первую очередь диастолической, а в последующем — и систолической функции миокарда.

В настоящее время гипертрофия миокарда левого желудочка является общепризнанным независимым фактором риска сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, желудочковых нарушенийсердечного ритма, внезапной смерти.

Механизмы неблагоприятных эффектов, связанных с гипертрофией миокарда левого желудочка

Гипертрофия миокарда левого желудочка рассматривается на начальных этапах как компенсаторно-приспособительная физиологическая реакция сердца на увеличенное общее периферическое сосудистое сопротивление (увеличенную постнагрузку на левый желудочек). Главной целью компенсаторно-приспособительных реакций является увеличение работы сердца и поддержание нормального сердечного выброса.

Однако по мере прогрессирования гипертрофии миокарда левого желудочка возникает несоответствие между возрастающей потребностью гипертрофированного миокарда в кислороде и значительно сниженными возможностями коронарного кровотока в связи со сдавлением интрамуральных ветвей коронарных артерий гипертрофированным миокардом и прогрессирующим стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий.

Данные объективного физикального исследования

смещение верхушечного толчка влево (в норме верхушечный толчок располагается в пятом межреберье на 1—1.5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии и у худощавых людей иногда виден глазом);

увеличение зоны распространенности верхушечного толчка (о распространенности верхушечного толчка судят по величине выпячивающегося под влиянием сокращения сердца участка грудной клетки, в норме площадь верхушечного толчка доходит до 2 см 2 );

увеличение высоты и резистентности верхушечного толчка (высота верхушечного толчка определяется амплитудой движения выпячивающегося участка грудной стенки; о резистентности верхушечного толчка врач судит на основании величины усилия, которое приходится приложить, чтобы воспрепятствовать выпячиванию грудной стенки);

смещение кнаружи левой границы относительной тупости сердца (в норме граница относительной тупости сердца находится на 1-1.5 см кнутри от срединно-ключичной линии).

Следует заметить, что вышеприведенные характерные изменения верхушечного толчка и левой границы относительной тупости сердца наблюдаются только при очень резко выраженной гипертрофии левого желудочка.

При значительной гипертрофии миокарда левого желудочка могут определяться характерные аускультативные признаки. Выраженная гипертрофия левого желудочка и его диастолическая дисфункция (нарушение расслабления) могут обусловить появление IV тона за счет активного сокращения левого предсердия при высоком диастолическом давлении в полости левого желудочка.

При развитии выраженной дилатации полости левого желудочка и нарушении его сократительной способности могут прослушиваться IV и III тоны сердца, возможно появление протодиастолического ритма галопа, часто выслушивается систолический шум митральной регургитации в области верхушки сердца (относительная митральная недостаточность).

Инструментальная диагностика гипертрофии миокарда левого желудочка

Недостаточность кровообращения у больных сгипертоническим сердцем

При значительной гипертрофии миокарда левого желудочка, особенно длительно существующей, наблюдается постепенное и прогрессирующее ослабление сократительной функции миокарда. Общепринято считать, что к развитию застойной сердечной недостаточности приводит присоединение к артериальной гипертензии инфаркта миокарда, стенозирующего атеросклероза коронарных артерий, сахарного диабета, тяжелой инфекции, и особенно пароксизмальной мерцательной аритмии и трепетания предсердий. Кстати, все вышеперечисленные факторы способствуют также снижению функции гипертрофированного миокарда.

Сердечная недостаточность при артериальной гипертензии может быть острой или хронической. Острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких) чаще всего развивается в остром периоде инфаркта миокарда и при тяжелом и длительном гипертоническом кризе.

В настоящее время большинство кардиологов считает, что при гипертрофии миокарда левого желудочка в первую очередь нарушается диастолическая функция, т.е. нарушается расслабление миокарда левого желудочка в фазе диастолы и его наполнение кровью — развивается диастолическая недостаточностьилидиастолическая дисфункция.

Под термином «диастолическая дисфункция» подразумевается невозможность желудочков принимать кровь под низким давлением без компенсаторного повышения давления в предсердиях. При этом наполнение желудочков замедлено либо происходит не в полном объеме, вследствие чего развивается легочный или системный застой.

Систолическая форма сердечной недостаточности при артериальной гипертензии возникает при нарушении сократительной функции миокарда левого желудочка и, как правило, присоединяется к уже существующей диастолической недостаточности. Развитию систолической формы сердечной недостаточности способствуют стрессовые ситуации (психоэмоциональный и физический стресс), прогрессирующая ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, сахарный диабет, нарушения сердечного ритма.

Большой клинический интерес представляет классификация гипертонического сердца, в которой выделяются 4 стадии гипертонического сердца и приводятся диагностические признаки каждой стадии.

Iстадия — отсутствуют клинические признаки гипертонического сердца, но с помощью специальных методов исследования выявляются признаки повышенной нагрузки на миокард, увеличение потребности миокарда в кислороде и напряжения миокарда, ранние признаки нарушения диастолической функции миокарда левого желудочка, в частности, снижение индекса опорожнения левого предсердия.

IIстадия— увеличение левого предсердия (по данным электрокардиографического и эхокардиографического исследования).

Признаки на которые стоит обязательно обратить внимание

На какие признаки необходимо обратить внимание и обратиться к врачу или хотя бы начать самостоятельно измерять давление с помощью тонометра и записывать в дневник самоконтроля:

• тупые боли в левой половине груди;
• нарушения ритма сердца;
• боль в затылке;
• периодическое головокружение и шум в ушах;
• ухудшение зрения, появление пятен, «мушек» перед глазами;
• одышка при нагрузке;
• синюшность кистей и стоп;
• припухлость или отеки ног;
• приступы удушья или кровохарканья.

Изменения нервной системы

Спазмы мелких артерий уже на первоначальных этапах болезни оказывают непосредственное влияние на нервную систему, могут вызывать неприятные симптомы. При обращении к врачу часто выясняется, что еще до начала выраженных признаков гипертонии пациент отмечал характерные приступы нервной слабости, полуобморочного состояния и головокружения.

• чрезмерные вегетативные реакции на ситуации;
• эмоциональная неустойчивость;
• беспричинные страхи;
• головная боль.

По мере усугубления ситуации и развития следующих стадий болезни, проявляются более четкие различия в поведении больного, дополнительно спровоцированные выделением адреналина и норадреналина. Существует такое понятие, как «психика гипертоника», конкретизирующее поведение человека до болезни и после возникновения характерных изменений.

• усиление раздражительности;
• быстрая утомляемость, неуверенность в своих действиях;
• тревожное состояние;
• замедление процессов запоминания;
• трудность в резкой смене деятельности;
• повышенная эмоциональная возбудимость на незначительные происшествия.

Проблемы почек

Артериальная гипертония может быть как причиной, так и следствием нарушения функции почек. При гипертонии происходит развитие локального гломерулосклероза, который активно прогрессирует при сочетании гипертонии с курением и атеросклерозом. Для замедления прогрессирования почечного поражения очень важно вовремя достичь и поддерживать целевой уровень АД.

Микроальбуминурия

Микроальбуминурия – это патологическое просачивание белка через почечный фильтр. Это наиболее ранний признак ухудшения функции почек, который сигнализирует о возможном прогрессировании почечной недостаточности. Микроальбуминурия на фоне антигипертензивной терапии ассоциируется с ухудшением прогноза, что требует ее обязательного мониторирования.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

ХПН – потеря функциональной способности почек выводить продукты обмена. В зависимости от степени снижения функции выделают 3 стадии ХПН. В терминальной стадии почечной недостаточности для выведения шлаков больному требуется проведение постоянного гемодиализа с помощью аппарата искусственной почки.

Уже в ранней стадии болезни есть тенденция к изменению сосудов почек сначала с некоторым повышением, а затем снижением клубочковой фильтрации. Длительное течение артериальной гипертензии ведет к нефроангиосклерозу со значительным снижением функций почек и развитию ХПН.

Функции почек отражают изменения скорости клубочковой фильтрации. Если в начальных стадиях артериальной гипертензии СКФ обычно не снижена, то на более поздних этапах (или при злокачественной артериальной гипертензии) СКФ прогрессивно уменьшается. Кроме того, показателями вовлеченности почек в патологический процесс при артериальной гипертензии служат содержание креатина в крови и концентрация белка в моче (типично возникновение микроальбуминурии).

Симптоматика артериальной гипертензии относительного органов зрения очень разнообразна, что обусловлено отличиями строения сосудов зрительного нерва, сетчатки и оболочки. Явные изменения глазного дна можно определить только при осмотре пациента врачом. Степень поражения зрения зависит от продолжительности высокого артериального давления и времени обращения к специалисту. Проявления гипертонии:

• Ангиопатия – расширение вен на глазном дне, сужение артерий. Эти симптомы являются функциональными, то есть проходящими при правильном и своевременном лечении.
• Ангиосклероз – утолщение стенок артерий и уменьшение их просвета на фоне перечисленных симптомов.
• Ретинопатия – кровоизлияние в сетчатку, отеки, поражение ткани. Снижается острота зрения независимо от возраста пациента.
• Нейроретинопатия – отекает зрительный нерв и увеличивается в размерах.

Замечена взаимосвязь изменений глазного дна с осложнениями при гипертонии. Так, если у пациента диагностирована ретинопатия, то существенно увеличивался риск возникновения инсульта, даже если уровень артериального давления на данный момент близок к норме. Повышается возможность гипертрофии левого желудочка при изменениях на сетчатке.

В результате проведенных исследований выявлено, что высокое давление представляет угрозу для почек, способствует изменениям в наименьших сосудов, входящих в фильтрационный аппарат органа. При снижении функционала почек нарушается водный обмен, моча плохо выводится из организма, происходит накопление канцерогенов.

• Наложение гиалиновых склеротических изменений на гладкие мышечные стенки, что провоцирует потерю клубочков (возрастающее давление в капиллярах), через которые фильтруется жидкость.
• Почечная недостаточность.
• Нефросклероз.
• Воспаление надпочечников.
• Сморщивание почек.

Как протекает артериальная гипертензия у детей

Артериальная гипертензия у детей встречается намного реже, чем у взрослых, и при этом остается одним из наиболее распространенных хронических заболеваний в педиатрии. По данным различных исследований, встречаемость этой патологии среди детей и подростков составляет от 1 до 18%.

Причины развития детской и подростковой гипертензии, как правило, зависят от возраста ребенка. Большую часть патологии вызывают нарушения почек.

Повысить кровяное давление может неконтролируемый избыточный прием препаратов из группы адреномиметиков. К ним относятся нафтизин, сальбутамол.

Поражение сердца

• Гипертрофия левого желудочка развивается вследствие того, что сердцу постоянно приходится с усилием проталкивать кровь в суженные сосуды. Свою работу сердце выполняет «на совесть» за счет резервного увеличения силы и частоты своих сокращений. Со временем мышечная стенка левого желудочка утолщается, и кровообращения начинает не хватать. Вследствие дефицита кислорода и питательных веществ резервный запас прочности сердца истощается, и оно начинает уставать и растягиваться.
• Нарушение диастолической функции левого желудочка
  При интенсивной физической работе нарастает усталость сердца и, наконец, наступает момент, когда оно не может полноценно расслабиться. Утолщенная сердечная мышца не успевает, а позже не может расслабиться в фазу диастолы, когда ей положено расслабиться и насытиться кровью, богатой питательными веществами и кислородом.
• Хроническая сердечная недостаточность
  Интенсивная работа в условиях кислородного голодания и дефицита со временем приведут к тому, что сердце перестанет не только расслабляться, но и полноценно сокращаться. Таким образом, со временем гипертония приводит к хронической сердечной недостаточности, лечить которую крайне сложно. При сочетании гипертонии с сахарным диабетом, атеросклерозом, пороками сердца и аритмией сердечная недостаточность наступает еще быстрее.

Поражение сердца при артериальной гипертензии может проявляться гипертрофией левого желудочка и поражением коронарных сосудов с развитием стенокардии, инфаркта миокарда, а также внезапной сердечной смерти. При прогрессировании поражения сердца развивается сердечная недостаточность.

Ишемия миокарда может возникнуть не только вследствие поражения коронарных артерий (их эпикардиальных отделов), но и вследствие относительной коронарной недостаточности (неспособность неизмененных коронарных артерий снабдить кровью гипертрофированный миокард), а также из-за микроваскулопатии.

Спазмы коронарных и периферических артерий вызывают нарушения в кровообращении сердца. Систематическое повышение давления приводит к потере эластичности стенок сосудов, появлению атеросклеротических бляшек, дальнейшему сужению просветов. Эти цепи одного звена, которые заставляют сердце работать с повышенной нагрузкой, чтобы преодолеть сопротивление пораженных артерий. Длительная перегрузка сердечной мышцы провоцирует следующие изменения:

• развитие в дистрофии миокарда;
• сердечная недостаточность;
• гипертрофия левого желудочка.

Гипертонические кризы сопровождаются:

• болями в области сердца;
• одышкой;
• отеками суставов;
• инфарктом.

Поражение головного мозга

Поражение головного мозга характеризуется тромбозами и кровоизлияниями, гипертонической энцефалопатией и формированием лакун в тканях головного мозга. Поражение сосудов мозга может привести к изменениям их стенки (атеросклерозу). В разных стадиях болезни эти изменения могут осложниться ОНМК вследствие тромбоза или разрыва мозговых артерий с кровоизлиянием.

Основной орган-мишень, который подвергается разрушительным морфологическим изменениям при артериальной гипертензии – это головной мозг. Постоянное высокое давление влияет на преждевременное старение белого вещества и церебральных сосудов. Деструктивные процессы становятся причиной истончения стенок артерий, образованию фиброзных бляшек, деформирования экстракраниальных и периферических сосудов. Диффузные и мелкоочаговые патологии приводят к развитию следующих осложнений:

• Сосудистая деменция, при которой, происходят изменения личности. Пациент не способен запоминать новую информацию, теряет социальные навыки, «впадает в детство». Итог болезни – летальный исход.
• Изменяется мозговой кровоток, что усугубляет неврологические расстройства и их активность.
• Уменьшение массы мозга, нарушение когнитивных функций, преждевременное старение.

Геморрагический инсульт = кровоизлияние в головной мозг

Наиболее тяжелый вариант, на долю которого приходится в среднем 20% всех инсультов. Гипертония – главная причина внутримозговых кровоизлияний, дающих большой процент фатальных исходов и инвалидности. Риск развития геморрагических инсультов может быть значительно снижен при достижении нормальных цифр АД.

Ишемический инсульт

Ишемическое повреждение мозга обусловлено недостаточным кровообращением и нехваткой кислорода и питательных веществ. На долю ишемических инсультов приходится около 80% случаев. Этот вид нарушения мозгового кровообращения может быть вызван сужением мозговой артерии или ее закупоркой (тромбом или эмболом).

Гипертоническая энцефалопатия

Гипертоническая энцефалопатия – экстренное состояние, характеризующееся артериальной гипертонией, головной болью и неврологической симптоматикой, подвергающейся обратному развитию по мере снижения АД. Быстрое исчезновение неврологических симптомов – основной признак гипертонической энцефалопатии.

Когнитивные нарушения и деменция

При длительно существующей и плохо леченной артериальной гипертонии развиваются изменения подкоркового белого вещества и атрофия мозга, проявляющиеся нарушениями мыслительных процессов. Легкие нарушения – переходное состояние между нормальными возрастными изменениями и деменцией (слабоумием). При сосудистой деменции нарушения памяти обычно развиваются внезапно и имеют тенденцию к скачкообразному прогрессированию

Методы диагностики

Диагностика артериальной гипертензии проводится по результатам изменения АД. Анамнез, физикальный осмотр и другие методы исследования помогают выявить причину и уточнить поражение органов-мишеней.

Диагностика артериальной гипертензии основывается на следующих видах обследования:

• ЭКГ, анализ на количество глюкозы и общий анализ крови;
• УЗИ почек, определение уровня мочевины, креатинина в крови, общий анализ мочи – проводятся в целях исключения почечной природы образования недуга;
• УЗИ надпочечников целесообразно проводить при подозрении на феохромоцитому;
• анализ на гормоны, УЗИ щитовидной железы;
• МРТ головного мозга;
• Консультация у невролога и офтальмолога.

При обследовании больного выявляются поражения:

• почек: уремия, полиурия, протеинурия, почечная недостаточность;
• головного мозга: гипертоническая энцефалопатия, нарушение мозгового кровообращения;
• сердца: утолщение кардиальных стенок, гипертрофия левого желудочка;
• сосудов: сужение просвета артерий и артериол, атеросклероз, аневризмы, расслоение аорты;
• глазного дна: кровоизлияния, ретинопатия, слепота.

Питание

Вместе с образом жизни особое внимание в профилактике артериальной гипертензии отводится питанию. Больше нужно кушать натуральных продуктов, без всяких добавок, консервантов (по возможности). В меню должно содержаться достаточное количество фруктов, овощей, ненасыщенных жиров (льняное, оливковое масло, красная рыба).

В рацион больного гипертензией обязательно должна входить клетчатка. Именно она помогает понизить уровень холестерина в крови и предупредит его всасывание. Поэтому стоит есть больше фруктов и овощей.

При наличии лишнего веса необходимо снизить суточную калорийность до ккал.

Нарушение половой функции

При артериальной гипертензии сосуды теряют эластичность и способность расслабляться и сжиматься в нормальном режиме. Поток крови не регулируется, снижается качество наполнения пещеристых тел, что и порождает эриктильную дисфункцию. Диаметр сосудов постепенно сужается, на стенках нарастают атеросклеротические бляшки, как при естественном старении организма.

• Постепенное нарастание неспособности совершить полноценные половой акт.
• Отсутствие спонтанных ночных эрекций.
• Возникновение проблем с эрекцией при любых обстоятельствах.

Как бороться с гипертонией

В начальной стадии болезни можно обойтись без специальных препаратов, которые снижают АД до нормального значения, воспользоваться советами врача по изменению образа жизни. Рекомендации специалистов, как правило, однотипны и касаются вредных привычек, провоцирующих гипертонию. В некоторых случаях пациентам помогают легкие народные средства, травы, направленные на успокоение нервной системы и нормализацию сна. Традиционные меры, снижающие риск развития гипертонии:

• похудение до нормы;
• отказ от вредных привычек;
• сокращение потребления алкоголя или полный отказ от спиртного;
• снижение количества соли в пище;
• увеличение доли растительной пище в рационе, волокна которой содержат магний, калий, кальций;
• уменьшение содержания в пище животных жиров.

Лекарственное лечение начинается только по показаниям врача, назначаются препараты с учетом сопутствующих болезней, артериального давления и осложнения гипертонии. Если болезнь находится в начальной стадии, то практикуется монотерапия с использованием только одного препарата. Комбинированная терапия применяется при 2 и 3 стадии болезни, предпочтения отдаются лекарствам, которые с помощью определенного фермента подавляют возможность в организме синтезироваться специфическим гормонам.

---