При сердечной недостаточности пульс и давление какое

Исследование органов дыхания

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ

При осмотре обращает на себя внимание тахипноэ — увеличение частоты дыхания. Одышка у большинства больных инспираторная, что обусловлено ригидностью легочной ткани и переполнением ее кровью (застой в легких). Наиболее выражена инспираторная одышка при тяжелой, прогрессирующей хронической сердечной недостаточности. При отсутствии выраженного венозного застоя в легких отмечается одышка без преимущественного затруднения вдоха или выдоха.

При тяжелой хронической сердечной недостаточности, обычно в терминальной стадии, появляются нарушения ритма дыхания в виде периодов апноэ (кратковременной остановки дыхания) или дыхания Чейн-Стокса. Для больных тяжелой хронической сердечной недостаточности характерен синдром ночных апноэ или чередования периодов апноэ и тахипноэ.

При перкуссии легких нередко обнаруживается притупление перкуторного звука сзади в нижних отделах легких, что может быть обусловлено застойными явлениями и некоторым уплотнением легочной ткани. При выявлении этого симптома целесообразно произвести рентгенографию легких для исключения пневмонии, которая часто осложняет течение хронической сердечной недостаточности.

При тяжелом течения БЗСН возможно появление транссудата в плевральных полостях (гидроторакса). Он может быть одно- или двусторонним. Характерной особенностью гидроторакса в отличие от экссудативного плеврита является то, что при перемене положения больного направление верхней границы тупости через 15—30 мин. изменяется.

При аускультации легких у больных с хронической ЛЖСН в нижних отделах часто прослушиваются крепитация и влажные мелкопузырчатые хрипы на фоне жесткого или ослабленного везикулярного дыхания. Крепитация обусловлена хроническим венозным застоем крови в легких, интерстициальным отеком и пропитыванием стенок альвеол жидкостью.

Иногда у больных в связи с венозным застоем в легких выслушиваются сухие хрипы вследствие отека и набухания слизистой оболочки бронхов, что ведет к их сужению.

Тяжелая хроническая ЛЖСН или БЗСН с преимущественным поражением ЛЖ может осложниться сердечной астмой с альвеолярным отеком легких. В этом случае происходит транссудация жидкой части крови в альвеолы, жидкость достигает уровня бронхов и появляется большое количество влажных мелкопузырчатых хрипов, прогрессивно усиливающихся.

Результаты физикального исследования ССС у больных с хронической сердечной недостаточностью во многом зависят от основного заболевания, которое обусловило ее развитие. В этом разделе приводятся данные, которые являются общими и характерными для систолической сердечной недостаточности в целом, независимо от ее этиологии.

Пульс при хронической сердечной недостаточности у большинства больных учащен, малой величины (наполнения) и напряжения. Последние два свойства пульса связаны со снижением ударного объема и скорости изгнания крови из ЛЖ. При крайне тяжелом течении сердечной недостаточности пульс может быть нитевидным, едва прощупывающимся.

Очень часто при хронической сердечной недостаточности пульс аритмичный, что обусловлено экстрасистолией или мерцательной аритмией. Характерным признаком тяжелой сердечной недостаточности является альтернирующий пульс — то есть регулярное чередование пульсовых волн малой и нормальной амплитуды при синусовом ритме.

Альтернирующий пульс сочетается с регулярным изменением громкости тонов сердца и величины ударного выброса и лучше выявляется в положении больного стоя на фоне задержки дыхания в середине выдоха. Механизм развития альтернирующего пульса окончательно не выяснен. Возможно, он обусловлен появлением в миокарде участков, находящихся в состоянии гибернации, что приводит к неоднородности миокарда ЛЖ и периодическим неполноценным сокращениям в ответ на электрический импульс.

Как правило, у больных с хронической сердечной недостаточностью артериальное давление снижено, причем значительно более выражено снижение систолического давления, что обусловлено падением сердечного выброса. Одновременно значительно снижается пульсовое давление. Если больной страдает артериальной гипертензией, то при развитии хронической сердечной недостаточности возможно снижение артериального давления, но в меньшей степени выраженное, хотя в терминальной стадии падение артериального давления может быть выражено значительно.

Осмотр и пальпация области сердца. При хронической сердечной недостаточности имеются гипертрофия и дилатация ЛЖ, это приводит к смещению сердечного (и верхушечного) толчка влево, иногда одновременно и книзу; сердечный толчок становится разлитым. При значительной гипертрофии и дилатации сердца может быть заметна пульсация всей области сердца, при преимущественной или изолированной гипертрофии ПЖ (например, при хроническом легочном сердце) хорошо видна эпигастральная пульсация, которая может значительно усиливаться на высоте вдоха.

Перкуссия сердца. В связи с дилатацией ЛЖ обнаруживается смещение левой границы относительной тупости сердца. При резко выраженной хронической сердечной недостаточности при заболеваниях, приводящих к выраженной дилатации сердца, отмечается значительное смещение как левой, так и правой границ относительной тупости сердца. При дилатации сердца поперечник относительной тупости сердца увеличивается.

Аускультация сердца. Как правило, выявляются тахикардия и очень часто аритмия. Тахикардия и нарушения сердечного ритма способствуют усугублению гемодинамических расстройств и ухудшают прогноз больных с хронической сердечной недостаточностью. При тяжелом поражении миокарда можно выявить маятникообразный ритм сердца и эмбриокардию.

Нарушения сердечного ритма — чрезвычайно характерная особенность клинической картины сердечной недостаточности, особенно у больных с III и IV функциональными классами. Для пациентов с хронической сердечной недостаточностью характерен высокий риск смерти, особенно при ФК III, IV, у таких больных риск смерти колеблется от 10 до 50% в год, причем половина смертей происходит внезапно.

Около 80—90% нарушений сердечного ритма приходится на постоянную или пароксизмальную формы фибрилляции предсердий, второе место по частоте делят различные виды желудочковой экстрасистолии и желудочковая пароксизмальная тахикардия

Практически у всех больных с хронической сердечной недостаточностью определяется ослабление I и II тонов (они воспринимаются как глухие, особенно I тон), однако при развитии легочной гипертензии появляется акцент II тона на легочной артерии.

Характерным аускультативным проявлением тяжелой сердечной недостаточности является ритм галопа. Ритм галопа – патологический трехчленный ритм, состоящий из ослабленного I тона, II тона и патологического дополнительного тона (III или IV), появляющийся на фоне тахикардии и напоминающий галоп скачущей лошади.

Наиболее часто прослушивается протодиастолический ритм галопа (патологический III тон возникает в конце диастолы и обусловлен потерей тонуса мускулатуры желудочков). Выслушивание III патологического тона имеет огромное диагностическое значение как признак поражения миокарда и выраженной дисфункции ЛЖ.

В ряде случаев у больных хронической сердечной недостаточности прослушиваются патологический IV тон и, соответственно, пресистолический ритм галопа. Появление IV тона обусловлено ригидностью и резко выраженным снижением способности ЛЖ расслабляться в диастолу и вмещать объем крови, поступающей из левого предсердия.

В этих условиях левое предсердие гипертрофируется и интенсивно сокращается, что приводит к появлению IV тона, а при наличии тахикардии, к пресистолическому ритму галопа. Пресистолический ритм галопа характерен, прежде всего, для диастолической дисфункции левого желудочка. При систолической сердечной недостаточности все же чаще прослушивается протодиастолический ритм галопа.

При выраженной дилатации ЛЖ развивается относительная митральная недостаточность и в области верхушки сердца прослушивается систолический шум митральной регургитации. При значительной дилатации ПЖ формируется относительная недостаточность трехстворчатого клапана, что обусловливает появление систолического шума трикуспидальной регургитации.

У больных хронической сердечной недостаточностью нередко наблюдается вздутие живота (метеоризм) вследствие снижения тонуса кишечника, болезненность в эпигастрии (она может быть обусловлена хроническим гастритом, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки), в области правого подреберья (в связи с увеличением печени).

Печень у больных хронической сердечной недостаточностью при развитии застоя в венозной системе большого круга кровообращения увеличена, болезненна при пальпации, поверхность ее гладкая, край закруглен. По мере дальнейшего прогрессирования хронической сердечной недостаточности может развиваться кардиальный цирроз печени. Для цирроза печени характерны значительная ее плотность и острый край.

Полная характеристика сердечной недостаточности

Из этой статьи вы получите исчерпывающую информацию о болезни сердечная недостаточность: из-за чего она развивается, ее стадии и симптомы, как ее диагностируют и лечат.

При сердечной недостаточности сердце неспособно полноценно справляться со своей функцией. Из-за этого ткани и органы получают недостаточное количество кислорода и питательных веществ.

Если у вас есть подозрение на сердечную недостаточность – не тяните с обращением к кардиологу. Если обратиться на ранней стадии – от заболевания можно избавиться полностью. А вот при сердечной недостаточности 2 степени и выше врачи обычно дают уже не такой благоприятный прогноз: вылечить ее до конца вряд ли получится, но вот остановить ее развитие возможно. Если же халатно относиться к своему здоровью и не обращаться к специалистам, болезнь будет прогрессировать, что может привести к летальному исходу.

Причины сердечной недостаточности могут быть врожденными и приобретенными.

Данные внешнего осмотра

Ранние стадии сердечной недостаточности могут не проявляться внешними признаками.

В типичных случаях обращает на себя внимание вынужденное положение больных.

Они предпочитают вынужденное сидячее или полусидячее положение с опущенными вниз ногами или горизонтальное положение с высоко поднятым изголовьем, что уменьшает венозный возврат крови к сердцу и таким образом облегчает его работу. Больные с тяжело протекающей хронической сердечной недостаточности иногда всю ночь или даже целые сутки проводят в вынужденном сидячем или полусидячем положении (ортопноэ).

Характерным признаком хронической сердечной недостаточности является цианоз кожи и видимых слизистых оболочек. Цианоз обусловлен снижением перфузии периферических тканей, замедлением в них кровотока, усиленной экстракцией кислорода тканями и увеличением вследствие этого концентрации восстановленного гемоглобина.

Цианоз имеет характерные особенности, он наиболее выражен в области дистальных отделов конечностей (ладоней, стоп), губ, кончика носа, ушных раковин, подногтевых пространств (акроцианоз) и сопровождается похолоданием кожи конечностей (холодный цианоз). Акроцианоз часто сочетается с трофическими нарушениями кожи (сухость, шелушение) и ногтей (ломкость, тусклость ногтей).

Отеки, появляющиеся при хронической сердечной недостаточности («сердечные» отеки) имеют весьма характерные особенности:

• раньше всего появляются в участках с наиболее высоким гидростатическим давлением в венах (в дистальных отделах нижних конечностей);
• отеки на ранних стадиях хронической сердечной недостаточности выражены незначительно, появляются к концу рабочего дня и за ночь исчезают;
• отеки располагаются симметрично;
• оставляют после надавливания пальцем глубокую ямку, которая затем постепенно сглаживается;
• кожа в области отеков гладкая, блестящая, вначале мягкая, при длительном существовании отеков кожа становится плотной, и ямка после надавливания образуется с трудом;
• массивные отеки в области нижних конечностей могут осложняться образованием пузырей, которые вскрываются и из них вытекает жидкость;
• отеки на ногах сочетаются с акроцианозом и похолоданием кожи;
• расположение отеков может меняться под влиянием силы тяжести — при положении на спине они локализуются преимущественно в области крестца, при положении на боку располагаются на той стороне, на которой лежит больной.

Патогенетическими факторами отеков являются:

• активация РААС и усиленная реабсорбция натрия и воды в почечных канальцах;
• прогрессивное увеличение гидростатического давления в венозном русле и капиллярах;
• снижение онкотического давления вследствие нарушения синтеза белка в печени и значительное повышение гидростатического давления над онкотическим, что сопровождается выходом жидкой части крови из сосудов в ткани;
• падение клубочковой фильтрации вследствие нарушения кровоснабжения почек;
• повышение проницаемости сосудистой стенки.

При тяжелой хронической сердечной недостаточности развивается анасарка — т. е. массивные, распространенные отеки, не только полностью захватывающие нижние конечности, пояснично-крестцовую область, переднюю стенку живота, но даже и область грудной клетки. Анасарка обычно сопровождается появлением асцита и гидроторакса.

Для суждения об уменьшении или увеличении отеков необходимо не только оценивать выраженность отеков при ежедневном врачебном осмотре, но и следить за диурезом, количеством выпитой за сутки жидкости, производить ежедневное взвешивание больных и отмечать динамику массы тела.

При осмотре больных с хронической сердечной недостаточностью можно видеть набухание шейных вен — важный клинический признак, обусловленный повышением центрального венозного давления, нарушением оттока крови из верхней полой вены в связи с высоким давлением в правом предсердии. Набухшие шейные вены могут пульсировать (венный пульс).

Положительный симптом Плеша (печеночно-югулярная проба) — характерен для выраженной БЗСН или ПЖСН, является показателем венозного застоя, высокого центрального венозного давления. При спокойном дыхании больного в течение 10 с производится надавливание ладонью на увеличенную печень, что вызывает возрастание центрального венозного давления и усиленное набухание шейных вен.

Атрофия скелетной мускулатуры, снижение массы тела — характерные признаки длительно существующей сердечной недостаточности. Дистрофические изменения и снижение мышечной силы наблюдаются практически во всех группах мышц, но наиболее выражена атрофия бицепсов, мышц тенара, гипотенара, межкостных мышц кистей, височных и жевательных мышц.

Отмечается также резко выраженное уменьшение и даже полное исчезновение подкожно-жировой клетчатки — «сердечная кахексия». Как правило, она наблюдается в терминальной стадии хронической сердечной недостаточности. Вид больного становится весьма характерным: худое лицо, запавшие виски и щеки (иногда одутловатость лица), синюшные губы, ушные раковины, кончик носа, желтовато-бледный оттенок кожи лица, кахексия, особенно заметна при осмотре вер­хней половины тела (резко выраженные отеки нижних конечностей, передней стенки брюшной полости маскируют исчезновение подкожно-жировой клетчатки и мышечную атрофию в нижней половине тела).

Кахексия и атрофия мускулатуры обусловлены гиперактивацией фактора некроза опухоли-a, САС, РААС, а также анорексией, недостаточным питанием, нередко — синдромом мальабсорбции, нарушением функциональной способности печени (в частности, снижением протеинсинтетической функции) и поджелудочной железы, у некоторых больных — рвотой. В развитии мышечной атрофии и кахексии имеет значение также нарушение перфузии мышц и периферических тканей.

Нередко при осмотре больных можно видеть геморрагии на коже (иногда это обширные геморрагические пятна, в некоторых случа­ях — петехиальная сыпь), обусловленные гипопротромбинемией, повышением проницаемости капилляров, у некоторых больных — тромбоцитопенией.

Клинические проявления хронической левожелудочковой недостаточности

При хронической ЛЖСН преобладающей является симптоматика застоя крови в малом круге кровообращения и ярко выражены признаки поражения миокарда ЛЖ (гипертрофия, дилатация и др.) в зависимости от заболевания, обусловившего развитие сердечной недостаточности.

Основные клинические симптомы ЛЖСН:

• одышка (чаще инспираторная);
• сухой кашель, возникающий преимущественно в горизонтальном положении, а также после физической и эмоциональной нагрузки;
• приступы удушья (чаще ночью), т. е. сердечная астма
• положение ортопноэ;
• крепитация и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах обоих легких;
• дилатация ЛЖ;
• акцент II тона на легочной артерии;
• появление патологического Ш тона и протодиастолический ритм галопа (левожелудочковый, лучше прослушивающийся в области верхушки сердца);
• альтернирующий пульс;

• отсутствие периферических отеков, застойной гепатомегалии, асцита.

• набухшие вены шеи;

• положительная проба Плеша;

• дилатация ПЖ;
• эпигастральная пульсация, синхронная с деятельностью сердца;
• систолический шум относительной недостаточности трикуспидального клапана;
• правожелудочковый протодиастолический ритм галопа (лучше выслушивается над мечевидным отростком и в V межреберье у левого края грудины).

Недостаточность кровообращения — не конкретное заболевание, а симптомокомплекс, возникающий при пороках клапанов сердца, поражениях миокарда, аритмиях. При сердечной недостаточности кровообращения уменьшаются ударный и минутный объемы сердца, учащается пульс, снижается артериальное и повышается венозное давление, замедляется кровоток, появляются отеки, синюшность, одышка.

При I стадии в покое и при обычных трудовых и бытовых нагрузках отсутствуют признаки нарушений кровообра­ щения. При повышенных нагрузках возникает одышка, учащается пульс и появляется ощущение утомления, иногда к вечеру появляются отеки на ногах. ЛФК в первой половине курса лечения направлена на стимуляцию внесердечных факторов кровообращения.

Во второй половине нагрузки постепенно возрастают с 50 % пороговой мощности до% в целях тренировки сердечной мышцы. Плотность занятия увеличивают сдо%. Применяют все исходные положения, упражнения с предметами, снарядами, на снарядах. Включают упражнения для развития силы, малоподвижные игры, ходьбу. Продолжительность занятия —мин.

Для II стадии характерны признаки недостаточности в покое. При II а стадии увеличивается печень, выявляются застой ные явления в легких, умеренные отеки на ногах. При недостаточности кровообращения Па стадии лечебная гимнастика повышает действие медикаментов. Применяют общеукрепляющие упражнения в чередовании со статическими дыхательными, в медленном темпе, в начале курса лечения — в положении лежа, в дальнейшем — сидя и стоя, в среднем темпе, с уменьшением дыхательных упражнений на палатном режиме добавляют ходьбу.

Продолжительность занятия —мин. II б стадия характеризуется значительным увеличением печени, резко выраженными отеками, при незначительных движениях возникают одышка и учащенное сердцебиение. Такие больные в стационаре находятся на расширенном постельном режиме. При недостаточности кровообращения II б стадии применяют упражнения для мелких и средних мышечных групп, пассивные, активные с помощью в медленном темпе. Продолжительность занятия — помин, 2-3 раза в день.

При III стадии хронической сердечной недостаточности значительно выражены застойные явления с накоплением, жид­ кости (асцит) в серозных полостях и стойкими изменениями в сердце, печени, почках и других органах. Лечебная гимнастика противопоказана.

Физическая работоспособность снижена откгм/мин в I стадии до практически полного отсутствия в III стадии.

Хроническая сердечная недостаточность развивается постепенно благодаря компенсаторным механизмам. Начинается с учащения ритма сердечных сокращений и возрастания их силы, расширяются артериолы и капилляры, что облегчает опорожнение камер и улучшает перфузию тканей. По мере прогрессирования основного заболевания и истощения компенсаторных механизмов объем сердечного выброса неуклонно уменьшается.

Желудочки не могут полностью опорожниться и во время диастолы оказываются переполненными кровью. Мышца сердца стремится протолкнуть скопившуюся в желудочках кровь в артериальную систему и обеспечить достаточный уровень кровообращения, формируется компенсаторная гипертрофия миокарда. Тем не менее, со временем миокард ослабевает.

В нем происходят дистрофические и склеротические процессы, связанные с недостатком кровоснабжения и обеспечения кислородом, питательными веществами и энергией. Наступает стадия декомпенсации. На этой стадии для поддержания гемодинамики организм задействует нейрогуморальные механизмы. Поддержание стабильного уровня артериального давления при значительно уменьшенном сердечном выбросе обеспечивается за счет активации механизмов симпатико-адреналовой системы.

При этом происходит спазм почечных сосудов (вазоконстрикция) и развивается ишемия почек, что сопровождается уменьшением их выделительной функции и задержкой внутритканевой жидкости. Усиливается секреция гипофизом антидиуретического гормона, увеличивающего задержку воды в организме. За счет этого возрастает объем циркулирующей крови, повышается давление в венах и капиллярах, усиливается пропотевание жидкости в межтканевое пространство.

Хроническая сердечная недостаточность по данным разных авторов наблюдается у 0,5–2% населения. С возрастом заболеваемость увеличивается, после 75 лет патология встречается уже у 10% людей.

Сердечная недостаточность представляет собой серьезную медико-социальную проблему, так как она сопровождается высокими показателями инвалидности и летальности.

Пульс при сердечной недостаточности

Для обеспечения работы всего организма сердце трудится непрерывно, прокачивая кровь по сосудам. Для того чтобы каждый орган получил достаточное количество кислорода, сердечно-сосудистая система работает в определенном режиме, при этом поддерживается соответствующий ритм сокращений сердца и давление крови в сосудах.

Работа сердца – это ритмичные сокращения мышечных волокон его камер. При этом ежесекундно небольшой объем обогащенной кислородом крови выталкивается под определенным давлением в кровеносное русло. Сосуды, в свою очередь, обладают сопротивляемостью, что обеспечивает их тонус и возможность циркуляции крови по мельчайшим капиллярам.

Среднее нормальное давление в сосудах у здорового человека составляет 120/70 мм рт. ст.

У пожилых людей в силу возрастных особенностей преобладает повышенное давление – гипертония. А вот низкое давление (меньше чем 100/60 мм рт. ст.) – гипотония – чаще встречается у лиц среднего возраста.

Выброс крови из сердца в сосуды происходит с определенной частотой. Пульс – это колебания сосудистой стенки (которые можно ощутить), отражающие частоту сокращений сердечных мышц. Снижение величин, характеризующих ритмичность работы сердца, называется брадикардией. Пониженным считается пульс меньше 60 ударов в течение минуты.

Постоянно низкие давление и пульс обозначают термином “гипотоническое состояние”. Оно может возникать с разной периодичностью. Основными клиническими проявлениями гипотонии являются такие симптомы:

• выраженная слабость;
• шум в ушах;
• потемнение, туман в глазах;
• головокружение;
• тошнота (непостоянный признак);
• предобморочное состояние и/или кратковременная потеря сознания;
• чувство онемения и холод конечностей;
• головная боль различной локализации от слабой до выраженной.

В зависимости от того как часто появляются подобные симптомы, причин их вызывающих, сопутствующих патологических состояний и эффективности их лечения будут зависеть мероприятия, направленные на борьбу с гипотонией.

Учитывая тот факт, что низкий пульс, низкое давление в некоторых случаях сопровождают состояния, опасные для жизни, следует знать показания к вызову скорой помощи в срочном порядке:

• выраженный болевой синдром любой локализации;
• обморок, длящийся более минуты;
• на фоне рвоты, диареи возникло выраженное обезвоживание;
• падение давления на фоне кровотечения;
• резкая бледность с посинением слизистых;
• багровый, затем синюшный оттенок кожи верхней половины туловища;
• затруднение дыхания.

Если же пониженный пульс и низкое давление не сопровождаются признаками, указывающими на серьезную патологию, и периодически беспокоят, временно ухудшая самочувствие и работоспособность, то можно использовать такие рекомендации.

Крайне важно обеспечение полноценного сна минимум 8 часов в сутки. Причем после пробуждения не следует вставать резко с кровати, а, проснувшись, немного полежать, потянуться всем телом, присесть в постели.

Ежедневный объем выпиваемой жидкости должен составлять не менее 2-х литров. Рекомендовано полноценное витаминизированное питание малыми порциями, дробно.

Гипотоникам показано использование методов физиотерапии: ЛФК, массаж общеукрепляющий и воротниковой зоны, гидромассаж, контрастный душ. Нельзя забывать о достаточной физической активности (гимнастика, плавание, бег, фитнес, йога), при этом стоит избегать статических нагрузок.

Неплохой результат дает прием тонизирующих препаратов на основе растительного сырья: настойка лимонника, элеутерококк, аралии, настойка Зеленина. Возможно применение экстракта пантов благородного оленя – Пантокрина. При низком давлении показано использование препаратов, содержащих кофеин: Аскофен, Цитрамон, Кофицил.

Эти методы просты в использовании и эффективны. Но несмотря на это, предварительно обязательно нужно пройти обследование, чтобы выявить причину гипотонии и исключить серьезную патологию.

Причины

Низкий пульс – распространенное явление, если у человека низкое давление, о низком пульсе при нормальном давлении можно прочитать в этой статье. Выделяют самые разнообразные причины такого состояния. Из физиологических факторов, обуславливающих гипотонию и брадикардию, можно выделить такие:

• состояние сна;
• резкое принятие вертикального положения тела;
• длительное пребывание на холоде;
• страх или сильный испуг;
• физическое переутомление;
• тренированность организма;
• смена климата;
• повышенная потливость;
• беременность.

Причинами, связанными с заболеваниями непосредственно сердца и сосудов, являются следующие состояния:

• инфаркт миокарда;
• кардиосклероз постинфарктный (замещение участков сердечной мышцы соединительной тканью);
• атеросклероз коронарных (питающих сердце) сосудов;
• ВСД по гипотоническому типу;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• аритмии;
• сердечная недостаточность.

Факторы, способствующие снижению давления и пульса, не связанные с патологией сердечно-сосудистой системы:

• использование некоторых лекарств (для лечения артериальной гипертензии, стенокардии, аритмии, мочегонных, антидепрессантов и других, применяемых в неврологии, местных анестетиков, Винкристина);
• черепно-мозговая травма;
• обезвоживание при рвоте и/или диарее;
• при остром отравлении;
• кровотечении любого происхождения (травматического, желудочно-кишечного, во внутренние органы);
• астенический синдром на фоне различных заболеваний;
• патология эндокринной системы (надпочечниковая недостаточность, гипотиреоз – гипофункция щитовидной железы);
• шок различного происхождения;
• состояние после тяжелой операции.

Предрасполагающих факторов для понижения артериального давления и пульса множество. Важно установить причину этих явлений, потому что гипотоническое состояние не является отдельным диагнозом, а служит лишь одним из признаков какого-либо неблагополучия в организме человека.

Стоит помнить, что иногда падение давления и пульса может быть симптомом болезней, опасных для жизни. В связи с этим обратиться за помощью к врачу нужно в любом случае при сниженном давлении. Доктор поможет установить провоцирующий фактор и подобрать комплекс мероприятий, направленных на улучшение состояния.

Гипотонические состояния часто сопровождаются уменьшением частоты сердечных сокращений (менее 50 в минуту). Согласно медицинской терминологии, такое отклонение от нормы называется брадикардией. Что делать, если у вас низкий пульс и низкое давление? Как такое состояние отражается на самочувствии человека, и какими опасными последствиями грозит? Давайте это выясним.

Перед тем, как решить, что делать при низком пульсе и низком давлении, необходимо понять причины, провоцирующие подобное состояние. Всем известно, что у здорового человека пульс бьется с частотой 60-80 ударов в минуту, но у гипотоников, страдающих от пониженного давления, этот показатель может быть ниже нормы. Зачастую это не связано с патологией сердечной деятельности, а зависит напрямую от физиологических причин. К ним относятся такие состояния, как:

• Переохлаждение. В этом случае брадикардия компенсирует гипотермию, так как организму в таком состоянии нужно меньше кислорода.
• Занятия профессиональным спортом. Практически у всех спортсменов после интенсивных тренировок, заставляющих сердце работать в усиленном режиме, в состоянии покоя отмечается замедление пульса при снижении давления.
• Поздние сроки беременности. В этом состоянии частота пульса может замедляться при чрезмерном давлении плода на нижнюю полую вену.

Но основной причиной развития брадикардии все же, остаются болезни сердечно — сосудистой системы:

• ИБС (ишемическая болезнь);
• атеросклероз коронарных артерий;
• слабость синусового узла;
• кардиосклероз;
• наличие рубца после перенесенного инфаркта миокарда;
• врожденные анатомические особенности сердечной мышцы.

Кроме этого, причиной падения пульса при низком давлении могут стать следующие состояния:

• обширная кровопотеря или внутреннее кровотечение при желудочных или легочных патологиях;
• острая интоксикация организма при отравлении ядами, свинцом медикаментами;
• состояния, связанные с тяжелыми инфекционными заболеваниями, гепатитом, сепсисом;
• аллергические реакции, сопровождающиеся отеком Квинке и анафилактическим шоком;
• заболевания щитовидки (гипотериоз).

Причины, способствующие возникновению брадикардии, могут быть самыми разнообразными, и не всегда такое состояние у гипотоников вызывает опасение. Однако, если периодически возникают тревожные симптомы, необходимо обратиться к кардиологу и пройти обследование.

При гипотонических состояниях может наблюдаться снижение частоты сердечных сокращений (меньше 50 уд./мин.), именуемое брадикардией.

Причины подобного отклонения могут быть самыми разными.

Если в одних случаях сочетание низкого пульса и низкого АД является физиологической особенностью человека, то в других случаях оно сообщает о наличии некоторых болезней и даже угрожающих жизни состояний.

Уменьшение ЧСС на фоне гипотонии может привести к печальным последствиям. Поэтому важно разобраться с тем, что нужно делать в подобных случаях.

Пульс характеризуется периодическими толчкообразными колебаниями стенок сосудов, вызванными движением крови выталкиваемой при сокращении сердечной мышцы. Измеряют пульс в местах поверхностного расположения вен. Так, например, его можно прощупать на артериях стопы, бедренной, сонной и височной артериях. Чаще всего исследования пульса проводят на лучевой артерии.

Артериальным давлением называют кровяное давление, обусловленное сопротивлением сосудов и работой сердца, нагнетающего в сосудистую систему кровь. Величина кровяного давления относится к важнейшим показателям функционального состояния организма.

Из этой статьи вы узнаете, при каких заболеваниях может быть низкий пульс при нормальном давлении. Всегда ли это патология, как она себя проявляет. Методы проведения диагностики при замедлении пульса. Лечение и прогноз при заболевании.

Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность чаще всего развивается как осложнение тяжелых форм аритмии (пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков), острого миокардита или инфаркта миокарда. Способность миокарда к эффективному сокращению резко снижается, что приводит к падению минутного объема, и в артериальную систему поступает значительно меньший, чем в норме, объем крови.

Острая сердечная недостаточность может быть обусловлена снижением насосной функции правого желудочка, левого желудочка или левого предсердия. Острая недостаточность левого желудочка развивается как осложнение инфаркта миокарда, аортального порока, гипертонического криза. Уменьшение сократительной активности миокарда левого желудочка приводит к повышению давления в венах, капиллярах и артериолах легких, увеличению проницаемости их стенок. Это становится причиной пропотевания плазмы крови и развития отека легочной ткани.

По клиническим проявлениям острая сердечная недостаточность схожа с острой сосудистой недостаточностью, поэтому ее иногда называют острым коллапсом.

Сердечная недостаточность: причины, симптомы, лечение и профилактика

Сердечная недостаточность (СН) –состояние, сопровождающееся гипоксией тканей в следствие их недостаточного кровоснабжения. Снижение объема перекачиваемой крови до критического уровня может привести к остановке сердца и внезапной смерти.

Сердечная недостаточность чаще всего связана с возникновением у человека других болезней. Наиболее распространенной причиной сердечной недостаточности является заболевание коронарной артерии, которое является расстройством вызывающее сужение артерий обеспечивающих кровью и кислородом сердце. Другие условия, которые могут увеличить риск развития сердечной недостаточности, включают:

• кардиомиопатия, которая является расстройством сердечной мышцы, из-за нее сердце слабеет;
• врожденный дефект сердца;
• сердечный приступ;
• болезнь сердца и сосудов;
• определенные типы аритмий или нерегулярные сердечные ритмы;
• высокое кровяное давление;
• эмфизема, хроническая обструктивная болезнь легких;
• сахарный диабет;
• сверхактивная или неактивная щитовидная железа;
• ВИЧ;
• СПИД;
• тяжелые формы анемии, являются дефицитом эритроцитов;
• некоторые методы лечения рака, такие как химиотерапия;
• злоупотребление наркотиками или алкоголем.

Симптомы

Первые признаки синдрома сердечной недостаточности появляются при наличии застойных процессов в большом или малом круге кровообращения, а также при пониженной сократимости миокарда. Возникновение данных патологических состояний возможно в следствие органических повреждений отдельных участков сердца и сосудов (например, при прогрессирующем атеросклерозе коронарных артерий и других сердечных заболеваниях).

Следует обратить внимание на следующие симптомы:

• постоянная вялость, апатия;
• нарушение сна в лежачем положении;
• посинение носогубного треугольника;
• одышка;
• хрипы при вдохе и выдохе;
• внезапное увеличение веса;
• потеря аппетита;
• стойкий кашель;
• нерегулярный пульс;
• учащенное сердцебиение;
• вздутие живота;
• сбивчивое дыхание.

При выявлении одного или нескольких вышеперечисленных симптомов необходимо в срочном порядке показать врачу, чтобы тот подтвердил или опроверг наличие отклонений в работе сердечно-сосудистой системы. При длительном отсутствии лечения кашля и хрипов высок риск разрыва стенок левого желудочка, что может повлечь за собой отек легких и кардиогенный шок.

Основными причинами развития сердечной недостаточности являются:

• ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда;
• дилатационная кардиомиопатия;
• ревматические пороки сердца.

У пациентов пожилого возраста причинами сердечной недостаточности нередко становятся сахарный диабет II типа и артериальная гипертензия.

Существует целый ряд факторов, способных снижать компенсаторные механизмы миокарда и провоцировать развитие сердечной недостаточности. К ним относятся:

• тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
• тяжелая аритмия;
• психоэмоциональное или физическое перенапряжение;
• прогрессирующая ишемическая болезнь сердца;
• гипертонические кризы;
• острая и хроническая почечная недостаточность;
• тяжелые анемии;
• пневмонии;
• тяжелые ОРВИ;
• гипертиреоз;
• длительный прием некоторых лекарственных препаратов (адреналина, эфедрина, кортикостероидов, эстрогенов, нестероидных противовоспалительных средств);
• инфекционный эндокардит;
• ревматизм;
• миокардиты;
• резкое увеличение объема циркулирующей крови при неправильном расчете объема внутривенно вводимой жидкости;
• алкоголизм;
• быстрый и значительный набор лишнего веса.

Устранение факторов риска позволяет предотвратить развитие сердечной недостаточности или замедлить ее прогрессирование.

Сердечная недостаточность бывает острой и хронической. Симптомы острой сердечной недостаточности появляются и прогрессируют очень быстро, от нескольких минут до нескольких дней. Хроническая формируется медленно, на протяжении нескольких лет.

Острая сердечная недостаточность может развиваться по одному из двух типов:

• левопредсердная или левожелудочковая недостаточность (левый тип);
• правожелудочковая недостаточность (правый тип).

Стадии

I. Стадия начальных проявлений. В состоянии покоя гемодинамические нарушения у пациента отсутствуют. При физической нагрузке возникают чрезмерная утомляемость, тахикардия, одышка.

III. Стадия дистрофических изменений (терминальная или конечная). Формируется стойкая недостаточность кровообращения, приводящая к серьезным расстройствам метаболизма и необратимым нарушениям морфологической структуры внутренних органов (почек, легких, печени), истощению.

---