Гипокалиемия: что это, симптомы

Медицинская справка

Снижение концентрации калия в плазме крови ниже 3,5 ммоль/л, при установленной норме от 3,5 до 5,5 ммоль/л, свидетельствует о гипокалиемии. Показатель зависит от возраста, половой принадлежности пациента, климатических условий. Уровень минерала у будущих мам колеблется в соответствии со сроком беременности. В процессе родов женщина теряет много крови, поэтому умеренная гипокалиемия в пуэрперальный период считается вариантом нормы.

Львиная доля калия (до 90 %) находится во внутриклеточном пространстве, кровь и костная ткань содержат остальные 10 %. Макроэлемент отвечает за нормализацию артериального давления, координирует сердечный ритм, повышает физическую выносливость и стрессоустойчивость, способствует выведению токсинов и аллергенов из организма. Ниже речь пойдет о методах диагностики, симптомах, причинах и лечении гипокалиемии.

Гипокалиемия и гипомагниемия

Гипомагниемия – содержание магния в плазме крови менее чем 0,7 ммоль/л. Причинами этого состояния организма, как и при гипокалиемии, могут быть недостаточное поступление магния в организм с пищей, нарушение его усвояемости или усиленное выделение (потери) магния вследствие разных причин.

При беременности и в период грудного вскармливания женщина может испытывать недостаток магния в связи с повышенной потребностью организма в нем.

Алкоголизм, прием диуретических препаратов могут вызывать усиленные потери магния. Тиреотоксикоз, панкреатит, ожоги также бывают причинами гипомагниемии.

Между тем, недостаток магния очень ослабляет организм человека, поскольку этот микроэлемент участвует более чем в 300 обменных процессах, оказывая влияние на пищеварение, иммунную систему, формирование костной ткани, образование новых клеток, работу сердечно-сосудистой и нервной систем.

Гипомагниемия и гипокалиемия – это два часто взаимосвязанных процесса в организме. Недостаток магния вызывает недостаток калия, а лечение одного нарушения проводится с профилактикой или лечением дефицита другого.

К дефициту магния в плазме могут привести стрессы, особенно хронического характера, тяжелая работа, но и гиподинамия тоже, высокие температуры окружающей среды, беременность, гормональная контрацепция, неправильное питание. Что касается петлевых мочегонных средств, то они не только удаляют калий, но и другие микроэлементы (натрий, кальций и магний, разумеется, тоже). Между тем, применение калийсберегающих диуретиков тормозит выведение магния.

Возможно, полезным будет некоторое отступление от темы с целью описания главных симптомов гипомагниемии, поскольку причины удаления этого микроэлемента присутствуют сплошь и рядом (да и диуретики вносят свою лепту), а снижение уровня магния очень сказывается на работе многих систем организма (не зря об этом нам постоянно напоминают СМИ). Таким образом, гипомагниемию можно заподозрить по некоторым признакам:

• Состоянию, которое люди называют «синдромом хронической усталости», после длительного отдыха не покидает чувство разбитости, снижается трудоспособность.
• Реакции нервной системы на происходящие события: появляется раздражительность, депрессия, головные боли, головокружения, нервные тики, фобии, расстраивается сон, страдает память.
• Нарушения сократимости мышечного аппарата, которые приводят к мышечным болям и судорогам  в мышцах спины, шеи, верхних и нижних конечностей.
• На магниевый дефицит отреагирует сердечно-сосудистая система появлением болей в области сердца, скачками артериального давления в сторону падения или подъема, нарушением липидного спектра с развитием атеросклероза, изменениями со стороны крови и склонностью к повышенному тромбообразованию.
• Изменению общего состояния, когда человек ломает голову над поиском причины разрушения зубов, выпадения волос, ломкости ногтей. Все начинает идти не так: снижается температура тела, конечности становятся холодными, немеют, появляется метеозависимость, расстройство пищеварения (поносы и запоры), предменструальный синдром (у женщин, ранее здоровых).

Диагностические мероприятия

Уровень сывороточного калия определяется с помощью биохимического анализа крови. С целью уточнения этиологии гипокалиемии вычисляют концентрацию натрия, магния и азотистых соединений (креатинин и мочевина) в плазме крови. Дополнительные данные можно получить при исследовании кислотно-щелочного равновесия (КЩР) и объема внеклеточной жидкости. Некоторые изменения в ЭКГ, а именно депрессия сегмента ST, сглаженность зубцов Т, появление выраженной волны U, указывают на дефицит макроэлемента.

Немаловажную роль в постановке диагноза играют опрос и физикальный осмотр пациента. Клинические симптомы гипокалиемии у детей раннего возраста распознать сложнее, поскольку они еще не могут доходчиво охарактеризовать свое состояние. Анализ на содержание хлоридов в моче позволит подтвердить или исключить синдром Барттера.

Симптомы

К основным признакам резкого дефицита калия, относят:

• Мышечную слабость.
• Существенное снижение уровня работоспособности и статическую усталость.
• Ломкость волосяного покрова и сухость эпителия.
• Частые депрессии, общая апатия и спутанность сознания.
• Частые мочеиспускания и нарушения работы почек.
• Поверхностное или ускоренное дыхание.
• Постоянно прерывающиеся беременности.
• Слабая защитная реакция организма на токсические воздействия.
• Пониженная адаптация организма к изменениям окружающей среды и дестабилизация работы надпочечников.
• Многочисленные нарушения работы сердца – от шумов до брадикардии.

На ранней стадии гипокалиемии чувствуется патологическая слабость, головокружение. Дефицит макроэлемента сказывается на ясности ума, проявляется апатией, тревожно-фобическими расстройствами. Поскольку мишенями гипокалиемии являются клетки мышечной и нервной ткани, больные становятся рассеянными, раздражительными, возникают проблемы с памятью и концентрацией внимания, снижается работоспособность.

К клиническим симптомам гипокалиемии относят:

• Мышечную слабость.
• Артериальную гипотензию.
• Плохой аппетит, диспепсические явления (тошнота, рвота, диарея).
• Бессонницу, головную боль.
• Сухость кожных покровов и ломкость волос.
• Тремор рук, нервные тики.
• Судороги и паралич конечностей.

Как правило, у детей и взрослых с диагнозом “гипокалиемия” увеличиваются объемы выделяемой мочи за сутки. При никтурии нарушается режим сна, что приводит к повышенной утомляемости в дневное время. Дефицит макроэлемента неблагоприятным образом сказывается на моторной деятельности ЖКТ: гладкая мускулатура кишечника теряет свой тонус, расслабляется, возникают проблемы с перевариванием пищи, нарушаются резервуарная и эвакуаторная функции желудка.

К основным симптомам гипокалиемии относятся:

• снижение работоспособности и хроническая усталость;
• выраженная апатия, депрессия, спутанность сознания;
• мышечная слабость;
• ослабление защитных свойств организма от различных токсических воздействий;
• нарушения желудочно-кишечного тракта, тошнота и рвота;
• истощение надпочечников и понижение адаптационных свойств организма;
• нарушения дыхательной системы, сопровождающиеся учащенным или поверхностным дыханием;
• нарушение функциональности почек, учащенное мочеиспускание;
• ломкость волос и сухость кожи;
• проблемы с вынашиванием плода при беременности, эрозия шейки матки или бесплодие.

Многие симптомы гипокалиемии тесно связаны с сердечнососудистой системой, поскольку именно сердце в большей степени подвержено дефициту калия. Такими симптомами являются: пониженное артериальное давление, сердечная недостаточность, сердечные приступы, тахикардия, аритмия, глухота сердечных тонов, функциональная недостаточность и обменные нарушения миокарда.

Недостаток калия может проявляться по-разному. Степень проявления его дефицита зависит от тяжести этого нарушения. Дети гораздо меньше подвержены развитию гипокалиемии.

В основном она проявляется у взрослых людей, наиболее часто – у пожилых. В пожилом возрасте гипокалиемия может сопутствовать гипомагниемии или развиваться в результате приема мочегонных или слабительных препаратов.

Симптоматика

• быстрая утомляемость, сонливость
• мышечная слабость (чаще в ногах), тремор конечностей
• миалгия
• судороги и паралич конечностей
• нарушения дыхания (одышка, хрипы)
• нарушение работы ЖКТ (отсутствие аппетита, рвота, метеоризм, снижение моторики, запоры и непроходимость кишечника)
• нарушение работы сердца (брадикардия, появление шумов, уменьшение силы сокращения сердечной мышцы)
• повышение или понижение артериального давления
• нарушение работы почек (обильное мочевыделение либо его отсутствие)

При недостатке калия страдают все клетки организма, поэтому гипокалиемия вызывает нарушения работы практически всех систем организма. Такое состояние не может долгое время оставаться незамеченным человеком, что заставляет его уже в скором времени обратиться к врачу с этими симптомами. Диагностические мероприятия выявляют недостаток калия.

Проявления низкого содержания ионов калия в организме будут зависеть от степени тяжести состояния. Первые признаки гипокалиемии появятся тогда, когда калия в крови будет меньше 3,0 ммоль/л. К ним относятся слабость, вялость, быстрая утомляемость, сонливость и снижение трудоспособности. Позже присоединяются брадикардия (замедление пульса), судороги в икроножных и других мышцах, слабость в ногах, дрожь в конечностях и во всем теле.

1. Парезы и параличи мышц конечностей, диафрагмы (замедление или остановка дыхания), кишечника (атония и кишечная непроходимость).
2. Изменения со стороны сердца и сосудов в виде снижения артериального давления (гипотонии). На ЭКГ будут заметны признаки ишемии миокарда из-за снижения калия – невысокий зубец Т, опускание сегмента ST ниже изолинии, расширение QRS и удлинение PQ. Если гипокалиемия развивается у пациента с уже имеющейся ишемией миокарда или увеличенным левым желудочком, то могут возникнуть тяжелые нарушения сердечного ритма (появление экстрасистол, фибрилляция предсердий).
3. Нарушения психики в виде депрессии.

Калий относится к разряду макроэлементов, без которых невозможно существование человека.

На дефицит минерала остро реагируют сердечно-сосудистая, мышечная и эндокринная система, калиевые каналы в головном мозге играют важную роль в процессах памяти и обучения.

По статистике, каждый пятый житель Земли хотя бы единожды сталкивался с симптомами гипокалиемии. задача этиотропной терапии – как можно раньше определить причину нарушения и приступить к восстановлению водно-электролитного баланса в организме.

Медицинская справка

Снижение концентрации калия в плазме крови ниже 3,5 ммоль/л, при установленной норме от 3,5 до 5,5 ммоль/л, свидетельствует о гипокалиемии.

Показатель зависит от возраста, половой принадлежности пациента, климатических условий. Уровень минерала у будущих мам колеблется в соответствии со сроком беременности.

В процессе родов женщина теряет много крови, поэтому умеренная гипокалиемия в пуэрперальный период считается вариантом нормы.

Львиная доля калия (до 90 %) находится во внутриклеточном пространстве, кровь и костная ткань содержат остальные 10 %.

Макроэлемент отвечает за нормализацию артериального давления, координирует сердечный ритм, повышает физическую выносливость и стрессоустойчивость, способствует выведению токсинов и аллергенов из организма.

Ниже речь пойдет о методах диагностики, симптомах, причинах и лечении гипокалиемии.

ДИАГНОСТИКА

Довольно часто, истинную причину гипокалиемии можно установить на основании дифференциального анализа. При этом, врач обычно уточняет, не принимает ли пациент диуретики и не вызывает ли у себя рвотный рефлекс. Если отсутствуют явные признаки, то человек направляется на дополнительные анализы

При подозрении на лейкоцитоз берутся пробы крови, как правило, утром и натощак. Накануне забора нельзя употреблять пряности, маринады и солёные продукты. Основной источник потери микроэлемента определяется по исследованию мочи, а текущая концентрация калия – по плазме крови.

Альтернативный способ – дифференциальная диагностика по уровню альдостерона и ренина, помогающая точно определить конкретную форму гиперальдостеронизма, что в свою очередь прямо укажет на основной индуцирующий фактор гипокалиемии.

Главным методом диагностики гипокалиемии является определение уровня ионов калия в сыворотке крови. Исследуется венозная кровь. Однако существуют факторы, которые могут негативно влиять на результат анализа, что приводит к диагностическим ошибкам.

• Кровь для исследования берется утром натощак, желательно – до вставания с постели. Следует избегать физических нагрузок и длительного наложения жгута на конечность.
• Кровь необходимо центрифугировать сразу после забора для предотвращения гемолиза или диффузии калия из эритроцитов.
• Не менее чем за три недели до исследования необходимо отменить диуретические, слабительные и гипотензивные препараты.
• Минимум за три-четыре дня до исследования следует рекомендовать больному употребление поваренной соли в пределах средних значений – 5–6 г в сутки.
• Анализ крови для определения уровня калия рекомендуется проводить несколько раз, так как изменение его уровня может быть эпизодическим.

Наряду с определением уровня калия в плазме крови необходимо выявить этиопатогенетические причины гипокалиемии и оценить тяжесть ее проявлений.

• Сбор анамнеза и оценка жалоб больного.
• Измерение артериального давления, аускультация легких и сердца, другие методы физикального обследования.
• Электрокадиография (ЭКГ). Отмечается уплощение или инверсия зубца Т, увеличение амплитуды волны U, снижение сегмента ST ниже изолинии и удлинение интервала QT-U.
• Определение pH крови. Гипокалиемия чаще сопровождается алкалозом (повышением pH). При этом алкалоз может быть и причиной снижения уровня калия в крови. Однако при некоторых заболеваниях (диабетический или канальцевый ацидоз) pH крови снижен.
• Определение суточной почечной секреции калия. Уровень калия в моче выше 15 ммоль/л указывает на почечную патологию.
• Исследование хлоридов в моче.
• Определение уровня ренина и альдостерона в плазме крови.
• Исследование уровня инсулина и адреналина.
• Функциональные тесты: ренинстимулирующий, подавления альдостерона и некоторые другие.

По показаниям проводят и другие исследования (УЗИ, КТ, МРТ и т. д.).

Подозрение на гипокалиемию может появиться у врача уже в результате беседы с пациентом, например, если он принимает диуретические или слабительные средства, испытывает рвоту или не потребляет в пищу продукты, содержащие калий.

Самое распространенное диагностическое мероприятие, назначаемое врачом в обязательном порядке, — это биохимическое исследование крови. Уровень содержания ионов калия в плазме может показать их дефицит, но не даст никаких данных о его причине.

Исследование мочи на содержание в ней калия поможет определить источник его потери организмом. Если функция почек не нарушена, следует заподозрить потерю калия через кожу (при потении) или желудочно-кишечный тракт.

При потере калия почками дополнительную информацию может дать измерение артериального давления, исследование кислотно-щелочного равновесия (КЩР) и объема внеклеточной жидкости.

Для определения заболеваний надпочечников узнают концентрацию их гормонов: альдостерона и кортизола. Исследование мочи на содержание в ней хлоридов назначается при подозрении на синдром Барттера.

Методом лабораторных и иных исследований возможно установить не только наличие недостатка калия, но и источник его потерь организмом. По результатам диагностики, когда становится понятна причина гипокалиемии, врач назначает соответствующее лечение.

Обычно это:

• Общий анализ крови;
• ЭКГ;
• Исследование электролитов в крови (магний, кальций, натрий, фосфор);
• Исследование содержания калия в 24-часовой моче;
• Исследование уровней гормонов ренина, альдостерона, кортизола;
• Анализ мочи на натрий и на наличие хлоридов (при синдроме гипокалиемии концентрации хлоридов в моче повышены).

Также специалист иногда может попросить сдать следующие анализы:

• Тестирование на наркотики в моче, а также на амфетамины, антидепрессанты, диуретики (для диагностики синдрома Барттера, гипонатриемии, синдрома Гительмана);
• МРТ гипофиза (для диагностики болезни Кушинга);
• МРТ надпочечников (для диагностики аденомы);
• Диагностика стеноза почечных артерий;
• Иммуноферментный анализ;
• УЗИ щитовидной железы, анализ крови на гормоны щитовидной железы (гормональные нарушения в щитовидной железе могут вызвать паралич (тиреотоксический периодический паралич)).

ЭКГ обязательно для пациентов с синдромом гипокалиемии.

Эффект на сердце обычно минимален, пока концентрация калия в крови меньше 3 ммоль/л.

Проявления умеренной гипокалиемии на ЭКГ:

• Провисание сегмента S-T;
• Снижение T-зубца;
• Увеличение амплитуды U-зубца;

Проявления тяжелой гипокалиемии на ЭКГ:

• Маленький, низкий Т-зубец;
• Высокий U-зубец;
• Слияние U- и T-зубца.

Гипокалиемия может привести к преждевременной фибрилляции желудочков и предсердий (мерцательная аритмия), предсердной и желудочковой тахикардии и к нарушениям проведения электрического импульса из предсердий в желудочки (атриовентрикулярная блокада). Нарушения ритма становятся все серьезнее с развитием тяжелой гипокалиемии.

Перед лечением любой патологии необходимо выяснить причину ее возникновения. Если уровень калия в крови составляет меньше 3,5 ммоль/л, то проводят следующие мероприятия:

• Сбор анамнеза. Нужно выяснить, не принимает ли пациент лекарственных средств, снижающих калий в крови. Нет ли у него неукротимой рвоты или диареи, возможно, он вызывает рвоту искусственно (например, при анорексии).
• Исследование функции почек для исключения причин со стороны мочевыделительной системы. Для этого проводят анализ мочи на содержание калия. В норме он должен составлять 15 – 25 ммоль/л.
• Определение уровня гидрокарбоната в сыворотке крови для исключения алкалоза как причины гипокалиемии.
• Определение уровня ренина для исключения опухолевых образований в почках.
• Определение уровня альдостерона с целью исключить заболевания надпочечников.
• ЭКГ – при истинной гипокалиемии будут наблюдаться признаки нарушения процессов реполяризации и гипоксии (кислородного голодания) миокарда.

Этиологические факторы

Дефицит калия в организме связывают с недостаточным поступлением минерала с продуктами питания либо его перераспределением между клетками и внеклеточной жидкостью при в/в введении эпинефрина, инсулина, применении фолиевой кислоты и витамина В12. Достаточно часто гипокалиемия является результатом чрезмерной потери калия через ЖКТ или почки (рвота, расстройство желудка, прием мочегонных препаратов).

Кроме того, развитие симптомов гипокалиемии обусловлено:

• Метаболическим алкалозом.
• Первичным или вторичным гиперальдостеронизмом.
• Хронической сердечной недостаточностью.
• Циррозом печени.
• Тиреотоксикозом.
• Гипомагниемией.
• Длительной аспирацией содержимого желудка.
• Избытком гормонов коры надпочечников при синдроме Иценко-Кушинга.

К гипокалиемии приводят затяжные депрессии и психоэмоциональные перегрузки. Редкое наследственное заболевание под названием пароксизмальная миоплегия характеризуется резким снижением уровня сывороточного калия во время приступа. В группу высокого риска входят пациенты, страдающие гипертонией, сахарным диабетом, неврогенной анорексией, синдромом мальабсорбции.

Лечение

Медицинская справка

Лечебные мероприятия будут зависеть от причины, которая привела к потере калия:

1. Диета назначается пациентам, у которых причина гипокалиемии – недостаток калия в пище. Рекомендовано употребление большего количества продуктов, богатых калием. К ним можно отнести: мед; сухофрукты (курагу, изюм); крупы (гречневую, овсяную, пшеничную); бобовые (горох, сою, фасоль); овощи (томаты, картофель, капусту); свежевыжатые соки (морковный, апельсиновый); орехи (миндаль, кедровые); морскую капусту; морскую рыбу.
2. Пероральное применение калия в таблетированном виде (Аспаркам, Панангин). Эти препараты часто используют при гипокалиемии, вызванной применением больших доз мочегонных средств. Их можно использовать и для профилактики потерь калия при лечении диуретиками.
3. Для лечения метаболического алкалоза применяют внутривенное введение хлорида калия. Учитывая то, что малейшие ошибки в расчете дозы препарата могут привести к обратному повышению калия в организме и соответствующим осложнениям, такое лечение проводят строго в условиях стационара. Любое введение препаратов калия проводят под пристальным контролем за ЭКГ и количеством калия в сыворотке крови.

Лечение гипокалиемии должно быть направлено на устранение всех утечек калия из организма, а также пополнение запасов этого элемента. При небольших потерях достаточно принимать препараты, повышающие содержание калия в организме, к примеру, Панангин. Также назначается специальная диета, предполагающая употребление продуктов, богатых калием.

У пациентов с заболеваниями почек, вынужденных принимать диуретики, лечение гипокалиемии будет направлено на удержание калия в организме при помощи медикаментов, поддерживающих необходимый уровень концентрации калия в крови. К таким препаратам относят Аспаркам, Панангин, Верошпилактон и др.

Все вышеперечисленные симптомы гипокалиемии часто наблюдаются при других серьезных заболеваниях различных органов, поэтому эффективное лечение в этих случаях станет дополнительным условием для выздоровления.

В запущенных случаях необходимо срочное внутривенное введение больших доз калия хлорида. При этом нужно обязательно наблюдать за деятельностью сердца. Подобное лечение гипокалиемии является экстренным и должно сопровождаться частыми лабораторными анализами на содержание калия в плазме крови.

Лечение гипокалиемии имеет два основных направления: восполнение его недостатка и прекращение потерь.

Для прекращения потерь калия организмом борьба ведется с заболеванием, которое является причиной этого состояния. В других случаях назначается прием препаратов калия внутрь.

Амбулаторное лечение показано пациентам, у которых гипокалиемия протекает без выраженных симптомов. Практически при любых формах этого заболевания возможно назначение калия хлорида. Врач может назначить также калия бикарбонат или другие соли калия (глюконат, цитрат, ацетат). Препаратом выбора является калия и магния аспарагинат.

Жидкие формы солей калия обычно хуже переносятся пациентами, чем таблетки и капсулы. Последняя форма более безопасна для желудочно-кишечного тракта.

Если пероральный прием невозможен (например, в случае рвоты или в постоперационном периоде), соли калия вводятся в виде капельницы.

При нарушении функционирования сердца в результате дефицита калия больному вводятся препараты внутривенно в стационаре, при жизнеугрожающих состояниях – в палате интенсивной терапии. При этом проводится контроль его состояния при помощи ЭКГ.

Если причина, вызвавшая гипокалиемию, поддается устранению (рвота, диарея, прекращение применения мочегонных и слабительных средств), то при восполнении потерь калия лечение гипокалиемии прекращается.

Основаниями для выбора метода лечения гипокалиемии являются уровень снижения концентрации калия в крови и выраженность клинических проявлений.

В основе терапии лежит экзогенное введение калия, которое может осуществляться специальной диетой и/или калийсодержащими лекарственными препаратами.

Диета, обогащенная калием, назначается при невыраженной гипокалиемии (уровень калия в плазме – 3–3,5 ммоль/л) и исключении потерь микроэлемента через ЖКТ.

• Сухофрукты: курага, чернослив, изюм.
• Бобовые: фасоль, горох, чечевица.
• Морская капуста.
• Орехи: миндаль, фундук, арахис, кешью и т. д.
• Мед и перга.
• Овощи: картофель, морковь, тыква.
• Ржаной хлеб.
• Фрукты и ягоды: арбуз, дыня, бананы.

В норме у взрослого человека с пищей в организм должно поступать 2–4 г калия в сутки. При интенсивных физических нагрузках потребность в этом микроэлементе возрастает и должна составлять 4–6 г в сутки.

• Предпочтение отдается пероральному введению калия в виде его солей.
• При выборе препарата необходимо учитывать pH крови. Так, при алкалозе предпочтение отдается хлориду калия. А при ацидозе назначается бикарбонат или цитрат калия.
• При выраженной гипокалиемии или тяжелых поражениях пищеварительной системы калий вводится парентерально.
• Растворы калия обладают раздражающим действием на периферические вены, поэтому инфузия проводится медленно (10–20 ммоль/час). Концентрация калия в растворе не должна превышать 40 ммоль/л.
• Для получения нужной концентрации используется 0,9% раствор хлорида натрия. Растворы глюкозы не применяются, так как реактивное повышение инсулина при этом может усугубить гипокалиемию.
• При проведении лечения необходимо регулярно контролировать уровень калия в крови (при парентеральном введении – каждые несколько часов) и проводить мониторинг состояния пациента и ЭКГ. Это связано с тем, что уровень калия в крови не всегда отражает истинный дефицит этого микроэлемента. А на фоне лечения может легко возникнуть передозировка калия и развитие гиперкалиемии.

Наряду с восполнением дефицита калия, обязательно должна проводиться коррекция патологических состояний, которые являются причиной развития гипокалиемии.

Базовое лечение заболевания направлено на устранение дефицита микроэлемента в организме и нормализации обменных процессов, которые систематизируют выделение и потребление ионов калия. Сам приём данного элемента безопасен, если соблюдать дозировку, немаловажно употреблять продукты, богатые калием на регулярной основе – это могут быть цитрусовые, томаты, мясо, сухофрукты, свежевыжатые соки, разнообразная зелень, картофель, какао и проч.

Если гипокалиемия сопровождается алкалозом, то для регулярного приёма назначается хлорид калия. Если болезнь индуцирована ацидозом, то рационально употреблять цитрат или же бикарбонат кальция.

В случае запущенной стадии проблемы или же невозможности перорального приёма калия, врач назначает внутривенное введение микроэлемента, используя капельницу при скорости диффузии в 30 ммоль/час, при этом концентрация микроэлемента в центральной вене не должна превышать 60 ммольл, для периферийных и того меньше – до 40 ммоль/литр.

• Пероральное лечение калием;
• При тяжелой форме: коррекция гипокалиемии солями калия.

Существует много пищевых добавок с калием. Поскольку высокие разовые дозы могут вызвать раздражение желудочно-кишечного тракта (иногда интенсивное кровотечение), дефицит калия обычно устраняют малыми дозами.

• Раствор хлорида калия повышает концентрацию в течение 1-2 часов, имеет горький вкус, и особенно плохо переносится в дозах более 25-50 мг-экв;
• Терапия хлоридом калия в таблетках на восковой основе безопасен и лучше переносится;
• Осложнения со стороны ЖКТ можно снизить до минимума, если использовать терапию микрокапсулами с хлоридом калия. Доза калия в них не превышает 8-10 мг-экв.

Снижение концентрации калия в крови на 1 ммоль/л составит приблизительно 300- 500 мэкв от его общего объема в организме, поэтому терапия подействует в течение 1-2 дней.

При тяжелой форме заболевания (с изменениями в ЭКГ и серьезными симптомами) организм не отреагирует на пероральное лечение, особенно часто это происходит у пациентов, принимающих дигоксин, и имеющих значительные сердечно-сосудистые заболевания. В этом случае следует перейти на интенсивную терапию с использованием солей калия.

Поскольку растворы калия усиливают раздражение вен, концентрация не должна превышать 40 мг-экв/л. Скорость таких вливаний не должна превышать 10 мг-экв/час.

На фоне аритмогенных эффектов (тахикардия) гипокалиемии раствор хлорида калия вливают более быстрыми темпами, как правило, через подключичную вену. Растворы глюкозы не вводят, потому что повышенные концентрации инсулина в крови могут привести к еще большему обострению гипокалиемии. Больному сахарным диабетом потребуется неотложная скорая помощь при высоких уровнях глюкозы.

Даже при серьезном дефиците калия редко приходится давать пациенту более 100-120 мг-экв в течение 24-часового периода. При высокой концентрации калия в крови (при диабетическом кетоацидозе), раствор калия откладывается в организме пациента, пока его уровень в крови не упадет.

Когда гипокалиемия развивается на фоне гипомагниемии (или гипонатриемии), дефицит обоих электролитов (калия и магния, натрия) необходимо устранить, чтобы предотвратить атрофию почек.

Цена на раствор хлорида калия лежит в пределах 30-70 рублей в зависимости от региона, его аналог – аспарагинат калия и магния – стоит приблизительно 40-80 рублей. Терапия с помощью этих препаратов показала наибольшую эффективность.

Ложная гипокалиемия

Длительные тренировки в спортзале, несбалансированное питание, в том числе изнуряющие методы похудения, снижение или отсутствие аппетита, обезвоживание и постоянные стрессы влияют на концентрацию калия в плазме крови. Женщины после 50 лет сталкиваются с симптомами гипокалиемии по причине гормональной перестройки организма.

Астма, обострение ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), сердечная недостаточность и некоторые другие патологии сердечно-сосудистой системы сопровождаются массовым выделением катехоламинов в кровь, избыток которых ведет к псевдогипокалиемии. Спиртные напитки, большое количество сладостей, крепкий чай и кофе препятствуют естественному усвоению макроэлемента.

Связь между симптомами гипокалиемии и лечением диабетического кетоацидоза объясняется инфузией экзогенного инсулина, временно снижающего уровень сывороточного калия. Пациенты с выраженным лейкоцитозом должны быть готовы к ложноположительному результату. При длительном хранении пробирок с кровью в условиях in vitro изолированные белые кровяные тельца быстро захватывают K⁺ из инкубационной среды.

Профилактика

Профилактика заболевания у детей и взрослых, также как и лечение гипокалиемии, предполагает употребление большого количества свежих фруктов и овощей, которые выступают в качестве основного источника калия для организма человека. Особенно полезны бананы, запеченный вместе с кожурой картофель, сухофрукты (курага, инжир, изюм), семена масличных.

Профилактика гипокалиемии заключается, прежде всего, в рациональном питании, включающем в себя продукты, богатые калием.

Также необходима своевременная диагностика и лечение заболеваний, при которых может понижаться уровенб калия в крови.

При отсутствии заболевания, которое может вызвать гипокалиемию, употребление продуктов, богатых калием, поможет предотвратить это состояние.

Трудно определить в каждом конкретном случае, когда возникает рвота или понос, каковы будут при этом потери калия организмом. Но при приеме диуретических препаратов или слабительных средств следует обязательно позаботиться о восполнении недостатка калия в организме.

Достигается это, в первую очередь, путем приема специальных медикаментов, содержащих калий в составе. Самыми распространенными являются Аспаркам, Панангин, Верошпилактон.

Если человек страдает заболеванием, при котором ему показан продолжительный или регулярный прием диуретиков, препараты калия не обязательно принимать постоянно. Но в этом случае будет необходимо следить за содержанием ионов калия в крови, и при снижении этого показателя восполнять недостаток.

Хороший результат в подобном случае дает сбалансированный рацион питания, богатый продуктами, содержащими калий: бананы, курага, киви, брюссельская капуста, персики, помидоры, горох, фасоль, киви, молоко, отруби.

Употребление таких продуктов предотвратит понижение калия в крови и будет препятствовать нарушениям, происходящим из-за его недостатка.

Не стоит забывать, что гипокалиемия – это нарушение обменных процессов в организме, вызванных низким содержанием калия в крови. Гораздо проще не допускать подобного состояния, потому что любое восстановление функций организма – достаточно длительный процесс.

Повышен риск развития болезни:

• У пациентов с сахарным диабетом;
• У больных с сердечной недостаточностью;
• У пациентов, принимающих дигоксин;
• И у пациентов, страдающих астмой.

Если исключение диуретиков невозможно:

• Препарат Триамтерен (калийсберегающий диуретик) 100 мг назначают перорально один раз в сутки пациентам, вынужденным принимать диуретики;
• Также можно использовать препарат Спиронолактон (аналог диуретиков) 25 мг перорально 4 раза в день, он не приводит к увеличению экскреции калия.

Цена на каждый препарат составит примерно 40-70 рублей.

При наличии сильной тахикардии больному часто прописывают травяные чаи (мятные, с корнем валерианы, с боярышником). Травяная терапия подходит пациентам с легкой формой гипокалиемии.

Организм человека, как правило, в состоянии поддерживать уровень калия в пределах нормального диапазона до тех пор, пока он получает его в достаточном количестве. Когда организм периодически теряет калий, например, из-за болезни, он способен компенсировать эти потери. Но, когда потери становятся регулярными, важно обратиться за неотложной помощью, так как последствия могут быть серьезными.

Еще одно видео про гипокалиемию, которое может быть полезным

Почему в сыворотке крови снижается калий?

Калий (К ) относится к основным внутриклеточным катионам. Он участвует в биохимических реакциях и превращениях, которые происходят внутри клетки и поддерживают нормальную жизнедеятельность организма. Внеклеточная жидкость содержит его в малых концентрациях, которые обычно не превышают 2% от всего количества, накапливаемого в организме.

Норма калия у детей несколько меняется в зависимости от возраста:

• У новорожденных (до месяца жизни) она составляет 3,6 – 6,0 ммоль/л;
• У детей до года – 3,7 – 5,7 ммоль/л;
• От года и до 16-летнего возраста норма колеблется в пределах 3,2 – 5,4 ммоль/л;
• Концентрация ионов калия в красной крови (эритроциты) людей, не имеющих проблем со здоровьем, находится в пределах 79,4 – 112,6 ммоль/л.

Ввиду того, что калий из организма выводится преимущественно с мочой, то для диагностических целей нередко используется анализ мочи. Почки здорового взрослого человека экскретируют таким образом калий  в количестве 2,6 – 4,0 г/сутки (38,4 – 89,5 ммоль/л), в то время как у детей эти нормы заметно отличаются, например, до полугода у малыша выделяется 0,2 – 0,74 г/сутки, до двух лет уже до 1,79 г/сутки, до 14 лет – до 3,55 г/сутки, то есть, по мере взросления норма повышается и достигает уровня взрослого человека.

Причины гипокалиемиии могут быть обусловлены различными обстоятельствами, которые кратковременно или постоянно снижают концентрацию калия в клетках и нарушают важные процессы жизнедеятельности.

1. Низкое поступление калия с продуктами питания, что может быть вызвано снижением или отсутствием аппетита по причине какой-то патологии или  умышленным уменьшением транспорта этого элемента в организм. Следует заметить, что первое время при отсутствии калия в пище (и самой пищи) организм регулирует равновесие (меньше выводит с мочой и через ЖКТ), но это не может продолжаться бесконечно, ведь настанет момент, когда просто нечем будет компенсировать.
2. Повышенная потребность в калии при некоторых состояниях (оперативное вмешательство, беременность, послеродовый период).
3. Геофагия (поедание глины – пищевые отклонения у маленьких детей и беременных женщин, а также давняя привычка южноамериканских негров). Глина, связывая ионы калия и железа, препятствует всасыванию их в ЖКТ.
4. Усиленная экскрекция К с мочой при эндокринной патологии (синдром Иценго-Кушинга, первичный альдостеронизм, синдром Конна) и лечении ее гормональными средствами.
5. Заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз).
6. Некоторые болезни выделительной системы, приводящие к нарушениям обратного всасывания ионов калия в кровь в почках (больше выводится с мочой), а также при синдроме Фанкони (нарушение функционирования проксимальных канальцев), метаболическом ацидозе, характерном для сахарного диабета, тубулярном ацидозе, полученном в результате влияния мочегонных средств.
7. Выведение калия с потом при чрезмерных физических нагрузках или при других обстоятельствах, способствующих усиленному потоотделению.
8. Потеря калия через желудочно-кишечный тракт (в норме с калом удаляется приблизительно 7-8 ммоль/сутки), как правило, обусловлена заболеваниями ЖКТ (полип, диарея, длительная рвота, свищи желудка или кишечника, ВИПома – опухоль поджелудочной железы) или неконтролируемым применением слабительных средств.
9. Семейный гипокалиемический периодический паралич (эпизодические приступы мышечной слабости на фоне падения уровня калия) – СППП, связанный с дефектом определенных генов.
10. Различные нарушения электролитного баланса из-за транспорта ионов калия в клетки из внеклеточной жидкости, вызванные патологическими состояниями и их лечением (метаболический алкалоз, введение больших доз инсулина при диабетическом кетоацидозе, гипергликемия).
11. Адреналин, минералокортикоиды (гормоны коры надпочечников), адренокортикотропный гормон (АКТГ), тестостерон, глюкоза, инсулин и, конечно, диуретики, используемые для лечения других заболеваний, а также введение больших объемов инфузионных растворов, не содержащих калий.
12. Неправильное применение мочегонных средств, особенно петлевых диуретиков, чаще всего является причиной появления симптомов гипокалиемии (судороги в икроножных мышцах, полиурия, мышечная слабость, нарушение сердечного ритма). Следует заметить, что мочегонные способствуют выведению не только калия, но и магния с развитием состояния, называемого гипомагниемией.

Фактически симптомы гипокалиемиии уже указывают на последствия, вызываемые недостатком калия в организме. Диапазон концентрации калия в плазме крови, обеспечивающий нормальное функционирование нервных и мышечных волокон, довольно узок, поэтому даже незначительные, на первый взгляд, отклонения могут привести к печальным последствиям:

• Гипокалиемия дает развитие миалгии (боль в мышцах, возникающая в результате повышения тонуса мышечных волокон), адинамии и тяжелых аритмий.
• Дефицит калия способствует чрезмерному напряжению и истощению инсулярного аппарата, что повышает риск формирования сахарного диабета.
• Недостаток калия грозит появлением гликозидной интоксикации, если больной принимает сердечные гликозиды (препараты наперстянки), которые плохо экскретируются почками по причине имеющейся гипокалиемии.
• Нехватка калия в организме постепенно приводит к нарушению общего кислотно-щелочного состояния (КЩС).
• Гипокалиемия, ввиду значительного нарушения кислотно-щелочного равновесия и изменений в миокарде, может привести к внезапной остановке сердца во время систолы (при гиперкалиемии, наоборот – это происходит в диастолу), что называют внезапной коронарной смертью.

Мышечная слабость – основной симптом гипокалиемии у собак и кошек. Животные неохотно передвигаются, горбятся, походка становится неуверенной, снижается или вовсе пропадает аппетит. Нехватка калия также проявляется вентрофлексией шеи (вынужденное положение головы не выше уровня холки). До 30 % кошек с хронической почечной недостаточностью страдают гипокалиемией.

Концентрацию электролита в крови регулирует альдостерон, при повышенном синтезе гормона почки не в состоянии задерживать калий. Почему так часто наблюдаются симптомы гипокалиемии у кошек бурманской породы неизвестно. Установлено только, что дефект наследуется аутосомно-рецессивным путем. Как и у людей, минерал из организма животного выводится посредством почек, поэтому калия в ежедневном рационе должно быть достаточно, чтобы возместить его потерю с мочой.

Гипокалиемия нередко наблюдается у лиц, считающих себя здоровыми, но стремящихся во что бы то ни стало избавиться от лишних килограммов с помощью голода и некоторых мочегонных средств. Однако это не единственная причина электролитных нарушений и гипокалиемиии – в частности.

Диета

Ежедневный рацион больного гипокалиемией должен включать в себя продукты с высоким содержанием калия:

• Авокадо;
• Запеченный в духовке картофель;
• Бананы;
• Отруби, пищевые волокна;
• Морковь;
• Постная говядина;
• Молоко;
• Апельсины;
• Грейпфруты;
• Киви;
• Арахисовое масло;
• Горох и фасоль;
• Лосось;
• Морская капуста;
• Шпинат;
• Помидоры;
• Пшеница.

Важно:

• Картофель содержит простые углеводы и не рекомендуется для людей, страдающих диабетом;
• Грейпфруты окажут незаменимую помощь в борьбе с тахикардией;
• Виноград, финики и инжир помогут снизить проявления гипонатриемии, гипокальциемии и гипомагниемии;
• Мёд – природная помощь в борьбе с болезнями сердца (аритмия, тахикардия).

При возникновении гипокалиемии, особенно если недостаток этого вещества начал проявлять себя серьезными симптомами, врачи рекомендуют придерживаться специальной диеты, богатой продуктами, содержащими калий.

В зависимости от степени тяжести нарушения процессов организма, вызванных нехваткой калия, диета может быть самостоятельным методом восполнения его недостатка или сопутствовать медикаментозному лечению.

Нормой употребления калия для взрослого человека является около 3-х граммов в сутки (но не менее 1 грамма).

Переизбыток калия в организме невозможно вызвать употреблением богатых им продуктов. Скорее это произойдет от большого количества лекарственных средств, которые могут попутно оказать неблагоприятное воздействие на состояние органов пищеварения.

Калий входит в состав очень многих продуктов питания, привычных каждому из нас: брокколи, бананы, картофель (особенно запеченный), молоко и молочные продукты, сухофрукты (курага, изюм, чернослив), зелень, грибы, свекла. Богаты калием говядина, мясо индейки, рыба.

Суточная доза калия

• яблочный сок – 125 мг
• апельсиновый сок – 187 мг
• лимонный сок – 220 мг
• томатный сок – 225 мг
• морковный сок – 320 мг

Эти продукты доступны и разнообразны. Из них можно составить меню на каждый день и неделю, чтобы питание было разнообразным, но ежедневно обеспечивалось достаточное поступление калия в организм.

Скажем, ежедневный прием только бананов не обеспечит восполнение этого вещества. Банан хорош на второй завтрак или полдник, остальные приемы пищи следует продумать таким образом, чтобы происходило непрерывное обогащение организма калием.

Нетяжелую степень гипокалиемии вполне можно скорректировать, наладив правильное питание, употребляя продукты с высоким содержанием калия.

Медикаментозный подход

Лечение гипокалиемии главным образом направлено на восполнение дефицита макроэлемента и устранение первопричины нарушения. Рвотные позывы успешно купируются препаратами “Мотилак”, “Церукал” или “Метоклопрамид”, при расстройстве желудка назначают противодиарейные симптоматические средства (“Лоперамид”, “Имодиум”, “Диара” и другие).

При дефиците минерала в организме отличные результаты дает заместительная терапия калием:

• “Аспаркам”. Один из наиболее доступных препаратов из группы метаболиков. “Аспаркам” восполняет недостаток магния и калия в клетках, восстанавливает рН-баланс. Если пить лекарство через 30 минут после еды, то кислая среда желудка не повлияет на его эффективность.
• “Калия оротат”. Нестероидное средство участвует в липидном, белковом и углеводном обменах, укрепляет сердечную мышцу. Чтобы избавиться от симптомов гипокалиемии, таблетки принимают натощак из расчета 10-20 мг на 1 кг массы тела в сутки.
• “Панангин”. Сердце тяжело переносит нехватку калия. “Панангин” нормализует сердечный ритм, стимулирует коронарный кровоток, препятствует развитию атеросклероза, инфаркта миокарда.
• “Калинор”. Калий в шипучих таблетках “Калинор” присутствует в виде моногидрата цитрата и гидрокарбоната. Комбинированное средство назначают при гипокалиемии (менее 3,2 ммоль/л), нарушениях в работе нейромышечного аппарата, сердечной аритмии.

Жидкие формы солей калия пациенты переносят хуже, нежели таблетки или капсулы. Инвазивное введение препаратов может привести к рикошетной гипокалиемии, либо вызвать резкое повышение концентрации минерала в крови. Обычно для внутривенных инъекций используют растворы калия хлорида, калия цитрата или калия бикарбоната.

Последствия гипокалиемии

Калий участвует в большом количестве обменных процессов человеческого организма. Этот микроэлемент обеспечивает правильное функционирование каждой клетки, поэтому потеря калия организмом неблагоприятным образом сказывается на межклеточных механизмах и наносит вред здоровью.

Калий обеспечивает стабильность клеточных стенок. Он поддерживает внутриклеточное давление, обеспечивая тем самым необходимый тонус мышцам человеческого тела. Его функции неразрывно связаны с функциями натрия и магния.

Если нарушается концентрация одного из этих веществ, уровень содержания других также падает. Этим объясняется значение калия для работы сердца.

Гипокалиемия неизбежно влечет за собой гипомагниемию, а значит, страдает сердечная мышца, не получающая достаточного питания. Отсюда возрастание рисков сердечной недостаточности, инфаркта и инсульта в результате недостатка калия.

Чаще всего дефицит калия начинает проявлять себя слабостью, упадком сил, судорогами, которые будят человека и не дают спать ночью. В более тяжелых случаях может наблюдаться нарушение дыхания, одышка даже при незначительных физических нагрузках.

Дистрофия мышц, нарушение проводимости нервных импульсов могут вывести из строя практически любую систему организма. Часто страдают жизненно важные функции: стабильность сокращения сердечной мышцы, дыхательная функция.

Неблагоприятным образом сказывается недостаток калия на деятельности мускулатуры кишечника, которая теряет свой тонус, расслабляется, приводя к проблемам переваривания пищи вплоть до развития непроходимости кишечника.

Калий является необходимым и незаменимым элементом для здоровья человека. Его недостаток пагубно сказывается на самочувствии, а если дефицит усугубляется, то это может привести к самым неблагоприятным последствиям.

Чаще всего дефицит калия достаточно быстро восполняется в организме при соблюдении калиевой диеты или приеме препаратов калия, если это состояние не связано с тяжелыми нарушениями функционирования какого-либо органа.

Необходимо быть внимательным к своему здоровью, чтобы заметить недостаток этого элемента как можно быстрее и не дать ситуации осложниться заболеванием. В этом смысле правильное сбалансированное питание, богатое разнообразными овощами и фруктами, может уберечь здоровье человека от дефицита важных для его деятельности витаминов и элементов.

Советы народных целителей

Немалой популярностью у гомеопатов пользуются жидкие лекарственные формы: экстракты, настои, отвары и т. д. Настойка красавки, шалфея, золототысячника, экстракт элеутерококка, зверобой и луговой клевер провоцируют усиленное выделение желудочного сока, тем самым возбуждая аппетит. Петрушка, плоды лимонника, листья малины, мяты и крапивы богаты на витамин А и токоферол, которые улучшают состояние волос, ногтей, проявляют ранозаживляющие свойства.

Несколько действенных рецептов народной медицины:

• Настой на основе боярышника. Заварите 1 ст. ложку высушенных и измельченных плодов боярышника 200 мл кипятка. Настаивайте средство в термосе около 2-3 часов. По истечении указанного времени процедите жидкость через 3-слойную марлевую салфетку или ситечко. При гипокалиемии рекомендуется пить настой по 2 ст. ложки 3-4 раза в сутки.
• Отвар из плодов шиповника. Заливаем цинародий (1 ст. л.) литром вскипяченной воды. Протомите сырье 5 минут на водяной бане. Снимите кастрюльку с плиты и оставьте в темном, прохладном месте на 24 часа. Напиток употребляют по 0,25 стакана перед едой. Отвар из шиповника мягко купирует симптомы гипокалиемии у детей и взрослых, стимулирует процессы кроветворения, ускоряет метаболизм.
• Свекольная ботва. Для приготовления лекарства от гипокалиемии залейте 1 ст. л. мелко нарубленных листьев свеклы стаканом кипятка. Через час напиток готов к употреблению. Чтобы повысить концентрацию калия в крови принимайте по 50 мл настоя в день.

Гипокалиемия: симптомы, причины и особенности лечения

Калий, в переводе с арабского языка, означает “зола растений”, т. к. основным источником макроэлемента являются продукты растительного происхождения. В организм соединения калия поступают главным образом с пищей, либо в виде биологически активных добавок. Рекомендуемая суточная норма для взрослых составляет 1 800 – 5 000 мг.

При гипокалиемии включите в пищевой рацион:

• Свежие фрукты и зелень (авокадо, киви, бананы, абрикосы, персики, шпинат, петрушка).
• Молоко.
• Бобовые культуры.
• Томатную продукцию.
• Картофель, морковь, огурцы.
• Морскую рыбу (минтай, лосось, ставрида, килька, тунец).
• Цветную и белокочанную капусту, брокколи.
• Хлебобулочные изделия с отрубями.

Для поддержки сердца можно приготовить питательную смесь из чернослива, изюма, грецких орехов и кураги. Для этого смешайте измельченные орехи и сухофрукты в равных пропорциях, добавьте мед по вкусу. В шоколаде содержатся природные стимуляторы нервной системы – калий и магний, а также железо, кальций, витамины группы В. Неоценимую пользу для здоровья принесут компоты, свежевыжатые соки, особенно виноградный, апельсиновый, лимонный и морковный.

Симптомы гипокалиемии и гипомагниемии у человека во многом схожи. По иронии судьбы, оба макроэлемента в достатке содержатся в морской капусте, злаках, авокадо, чечевице, какао-порошке, твороге и сметане, поэтому перечисленные продукты можно смело употреблять до уточнения диагноза. Важно, чтобы калий сохранялся в приготовленных блюдах в полном объеме.

Отдавайте предпочтение свежим и запеченным фруктам, паровым котлетам из рыбы или мяса. Картофель в мундире – рекордсмен по содержанию минерала среди овощей. Отметим, что при тепловой обработке большая часть калия растворяется в воде, следовательно, продукты нужно отваривать в минимальном количестве жидкости.

Медицинская справка

Как предупредить нарушение

В комплекс профилактических мероприятий входит организация правильного режима питания, умеренная двигательная активность. Избегайте низкокалорийных диет (менее 800 ккал в сутки), при приготовлении зернобобовых культур, фруктов и овощей не нарушайте правила термической обработки. Соблюдайте оптимальный ритм сна и бодрствования, откажитесь от вредных привычек.

По возможности замените мочегонные средства, способствующие выведению микро- и макроэлементов из организма, калийсберегающими диуретиками. В результате разрыва мышечных волокон из миоцитов высвобождается большое количество калия, поэтому силовые и травмоопасные виды спорта при гипокалиемии строго запрещены.

Итак, мы ознакомились с особенностями лечения гипокалиемии, причинами, признаками и симптомами электролитного нарушения. Не рекомендуется игнорировать проблему – отсутствие грамотной и своевременной терапии грозит гликозидной интоксикацией, кислотно-щелочным дисбалансом, истощением инсулярного аппарата, другими осложнениями.

---