Оглавление
Брадикардия у ребенка: что это такое и как ее лечить
Брадикардия у детей – это уменьшение количества сердечных сокращений меньше нижней границы нормы для данной возрастной группы. Так, у новорожденного брадикардией будет считаться урежение пульса до 120 ударов и меньше, для детей дошкольного возраста – меньше 70 ударов, у подростков – менее 62 сокращений в минуту.
Брадикардия чаще всего является признаком протекающего в организме патологического процесса. но иногда может наблюдаться и в норме. Патологическая брадикардия опасна и требует лечения, назначением которого занимается только специалист-кардиолог.
Немного физиологии
Объясним более подробно, что это такое – брадикардия, какой механизм ее развития.
Человеческое сердце состоит из трех оболочек. Внутренняя и внешняя являются подобиями слизистой и серозной оболочки, выстилающей другие органы, и интереса для данного разговора не представляют.
Между ними находится массивный мышечный слой – миокард. Основную часть его составляют клетки, которые обеспечивают сердечные сокращения, но между ними лежит и дорожка из необычной мышечной ткани – проводящая система сердца.
Проводящая система состоит из нескольких основных узлов – водителей ритма – и соединяющих их путей, волокна которых достигают многих участков миокарда, обеспечивая его координированные сокращения. Главный водитель – синусовый узел. Он создает 60-90 импульсов в минуту у взрослого и подростка, у ребенка 7 лет – 85-105 (у дошкольников и детей до года – и того больше).
Далее он передает свои импульсы по проводящим путям, и сердце сокращается в заданном им ритме. При нарушении сокращений именно в этой области и возникает синусовая аритмия. проявляющаяся или брадикардией, или тахикардией .
Есть и второстепенные узлы-водители ритма. В норме они генерируют собственные импульсы с гораздо меньшей частотой, но, принимая импульсы от синусового узла, подчиняются его ритму. При повреждении главного водителя могут его замещать, тогда наблюдается значительная брадикардия (если импульсы создаются последними по порядку узлами, то такая брадикардия несовместима с жизнью).
Нарушается ритм сердца и в таких случаях:
- когда на пути от синусового узла до «конечных станций» проводящей системы имеются препятствия
- когда импульс проходит не по основной «дорожке», а по дополнительным путям, часто возвращаясь к месту своего первоначального выхода.
Регулируют деятельность атипичных клеток миокарда оба отдела вегетативной нервной системы, поэтому вегето-сосудистая дистония является одной из главных причин урежения или учащения ритма.
Виды брадикардии
По одной из существующих классификаций, брадикардия может быть:
- абсолютной, когда замедленное сердцебиение наблюдается у детей при любых условиях;
- относительной: брадикардия наблюдается при повышении температуры тела, при нахождении на холоде, при глубоком дыхании.
В соответствии с другой классификацией, выделяют другие виды болезни:
- брадикардия синусовая – наиболее распространенный вариант патологии, когда задавать ритм продолжает синусовый узел;
- брадикардия гетеротопная – сердечный ритм ведет другой узел, или она развивается вследствие блокирования прохождения импульса по одному из путей в сердце.
Выделяют такие основные причины брадикардии:
- нарушение баланса электролитов в результате недостаточного поступления с пищей одного или нескольких из них
- профессиональные занятия спортом: при этом возникает умеренная брадикардия
- инфекционные заболевания
- врожденные пороки сердца
- миокардиты
- прием некоторых медикаментозных средств
- неврозы
- болезнь кавасаки
- отравление никотином
- бурный рост организма (в том числе и сердца) в подростковом возрасте
- нейроциркуляторная дистония
- болезни эндокринной системы (особенно гипотиреоз)
- резкий всплеск половых гормонов в подростковом возрасте
- нарушение кровообращения в головном мозге
- гипоксия
- отравление свинцом
- отек мозга вследствие опасных для жизни заболеваний нервной системы.
Ведущими учеными доказано, что частота сокращений сердца и продолжительность жизни человека взаимосвязаны: чем реже (в пределах возрастной нормы) сердце сокращается, тем дольше человек живет.
Но если сокращений наблюдается меньше, чем положено, то такая брадикардия – это болезнь. Опасна она тем, что при таком характере сокращений:
- мозг не получает необходимое для функционирования количество кислорода
- все органы страдают от кислородного голодания
- миокард истощается, а сердце расширяется – в результате того, что ему нужно изгонять больший объем крови за одно сокращение.
Брадикардию помогут заподозрить такие симптомы:
- быстрая утомляемость – даже при небольшой физической нагрузке
- периодически возникающие обморочные и полуобморочные состояния
- снижение аппетита
- бледность кожных покровов
- плохая успеваемость в школе, ухудшение памяти
- боли в грудной клетке
- одышка
- приступы головокружения
- нестабильность артериального давления
- при этом пульс реже, чем положено в этом возрасте.
Легкая степень брадикардии никаких симптомов, кроме редкого сердцебиения, не имеет.
В тяжелых случаях отмечаются признаки синдрома Морганьи-Эдемс-Стокса: после кратковременного головокружения, резкого побледнения развивается потеря сознания, сопровождающаяся судорогами. остановкой дыхания, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. В этот момент сердце не сокращается.
Брадикардия выявляется по данным выслушивания врачом сердечных тонов или подсчету пульсовых волн на лучевой артерии. Выявить вид брадикардии – синусовая или гетеротопная – можно только по ЭКГ, снятой одномоментно или в течение 1-2 суток.
Какой врач лечит – кардиолог, который назначает терапию данного состояния, исходя из таких критериев:
- влияние редких сердечных сокращений на кровяное давление и функции мозга (имеются ли потери сознания, ухудшилась ли концентрация, внимание, способность к обучению)
- субъективная переносимость уреженного сердцебиения
- состояние сердечной мышцы (по данным ЭКГ и УЗИ сердца )
- причину заболевания
- вид брадикардии
- степень урежения сокращений.
Основой лечения является коррекция нарушений и заболеваний, приведших к развитию брадикардии.
Лечение легкой степени брадикардии, которая не оказывает влияния не на мозговые функции, ни ощущается самим ребенком, заключается в назначении ребенку диеты и поливитаминных комплексов, содержащих электролиты.
Доктор рекомендует
При брадикардии средней тяжести, влияющей на системное кровообращение, назначаются антиаритмические препараты на основе женьшеня или элеутерококка, при выраженной брадикардии – на основе экстрактов белладонны. Обязательна и диета, о которой расскажем ниже.
Если брадикардия сопровождается приступами Морганьи-Стокса, ребенку имплантируют электрод – водитель ритма.
Питание при брадикардии заключается в употреблении:
- продуктов, богатых калием: бананов, печеного картофеля, сухофруктов
- орехов
- морепродуктов
- растительных масел, особенно кунжутного
- крепкого чая
- молочных продуктов
- каш
- овощей и фруктов в любом виде.
Ограничить нужно жареные, консервированные, острые и копченые продукты, солить блюда нужно умеренно. Принимать пищу необходимо дробно – 5-6 раз в день.
Профилактика заключается в:
- своевременном выявлении и лечении заболеваний внутренних органов (не только сердца)
- профилактики гиподинамии
- отказе от самолечения или самостоятельных изменений дозировок препаратов
- занятиях спокойными видами спорта
- закаливании – для тренировки сердечной мышцы и снижения количества инфекционных заболеваний
- объяснении ребенку вреда курения и других вредных привычек.
Таким образом, брадикардия у детей – состояние, опасное своими последствиями. Оно не всегда имеет какие-то симптомы, выявляясь на плановом осмотре у педиатра, но может протекать в виде приступов потерь сознания с остановками дыхания и сердца. Лечение патологии в основном консервативное, но иногда для спасения жизни необходима и установка электрокардиостимулятора.
Виды брадикардии
Основных видов данного заболевания в медицине всего два:
- Синусовая брадикардия — когда из синусового узла нарушается подача импульса.
- Гетеротопная брадикардия.
Помимо данных видов, различают также несколько степеней болезни. Например, лёгкая брадикардия может проявляться лишь временами, симптомы её слишком прозрачны, родители могут даже не замечать их. Она диагностируется только в лабораторных условиях.
Умеренная уже достаточно явно проявляет себя, требует лечения, но к летальному исходу и тяжёлым осложнениям приводит редко.
А вот ярко выраженная детская брадикардия — это уже серьёзная проблема, к решению которой необходимо подойти со всей ответственностью.
| Синусовая брадикардия | Развивается при нарушении передачи импульса с синусового узла (основного водителя ритма). |
| Гетеротопная брадикардия | Нарушение передачи импульсов из других узлов или при блокаде проведения импульсов по одному из основных путей. |
В зависимости от степени тяжести брадикардию подразделяют:
- легкая;
- умеренная;
- выраженная.
| Относительную брадикардию | Возникает при определенных условиях или воздействии различных факторов (холод, форсированном дыхании, при лихорадке, при стрессе). |
| Абсолютную брадикардию | Развивается независимо от состояния пациента или воздействия внешних раздражителей. |
Миграция водителя ритма развивается при значительном ослаблении источника (пейсмекера) ритма синусового узла. При этом водителями ритма могут выступать различные пейсмекеры, локализованные в предсердиях, желудочках или АВ- соединениях.
Угнетение синусового узла связано с воспалительными процессами в миокарде, врожденных аномалиях сердца и/или его проводящей системы, миокардиодистрофиях и кардиопатиях, у детей с патологическим спортивным сердцем и при ВСД.
В большинстве случаев дети не предъявляют субъективных жалоб и диагноз ставиться на основании анализа ЭКГ. Обычно эктопические (несинусовые) ритмы имеют менее выраженный автоматизм, поэтому их называют медленными или замещающими.
Лечение брадикардии у детей
Если диагноз подтвержден, маленький пациент нуждается в постоянном наблюдении кардиолога. Легкая и умеренная форма брадикардии у детей лечения обычно не требует.
Здесь хорошим подспорьем будут народные методы, дающие стойкий эффект при постоянном применении:
- Смесь в равных частях чеснока, меда и лимонного сока. Употреблять по 2 чайной ложки перед едой;
- Отвар тысячелистника (50 г травы заварить в 500 мл воды). Давать ребенку по столовой ложке перед едой;
- Грецкие орехи на завтрак;
- Настой хвойных веток;
- Крепкий чай;
- Введение в рацион морских водорослей и морепродуктов.
Нормализовать ЧСС поможет рациональная физическая нагрузка — утренняя зарядка, продолжительная ходьба на свежем воздухе, плавание.
При выраженных клинических симптомах брадиаритмии, вызванных аномалиями сердца или других органов, лечат основное заболевание. Для увеличения ЧСС используются следующие антиаритмичные средства:
- Атропин;
- Эуфиллин;
- Изадрин;
- Кофеин;
- Эфедрин;
- Экстракты элеутерококка, белладонны, красавки, женьшеня.
Дозировка препарата рассчитывается кардиологом. Нельзя самовольно прерывать лечение, уменьшать или увеличивать количество лекарства.
В заключение
В отношении прогноза брадикардии конкретики в мировой медицине нет. Ведь опасна не сама аномалия, а нарушения, возникающие на ее фоне. В любом случае, заметив указанные симптомы у ребенка, не надейтесь на самопроизвольное исцеление. Не теряя времени, обращайтесь к детскому кардиологу.
Если форма заболевания умеренная или выраженная, мешает ребёнку жить, лечение сводится к медикаментозному курсу антиаритмичными препаратами. К ним относятся:
- корень женьшеня;
- красавка;
- кофеин;
- экстракт элеутерококка;
- изадрин;
- белладонна;
- атропин;
- эфедрин.
Все перечисленные препараты подбираются каждому маленькому пациенту индивидуально. В основе терапии лежит устранение в короткие сроки главного заболевания, послужившего причиной брадикардии. При лёгких формах возможно применение народных средств, но опять-таки только с разрешения врача и лишь в том случае, если родители абсолютно уверены, что их ребёнок страдает именно таким заболеванием.
Народная медицина советует давать детям в таких случаях:
- смесь из измельчённых грецких орехов, кунжутного масла, сахара, которая заливается кипящим лимонным раствором;
- крепкий чай;
- водоросли и другие морепродукты;
- настой из сосновых веток.
При этом не нужно забывать о том, что маленький организм на многие натуральные средства народной медицины может отреагировать аллергией или индивидуальной непереносимостью, поэтому родителям в данном случае нужно быть предельно внимательными. Вот лечение спортом лёгких форм заболевания — более рациональный и подчас успешный вариант самостоятельного лечения брадикардии.
Лечение брадикардии у маленьких пациентов может обойтись настоями из трав.
Когда выявлена причина, вызвавшая нарушение сердечного ритма, кардиолог принимает решение по устранению проблемы и дальнейшим действиям. В большинстве случаев при лечении детского сердца можно обойтись травяными настойками. Но какие это должны быть травы и с какой периодичностью принимать их — решает только врач.
Самостоятельно это делать ни в коем случае нельзя, иначе можно навредить ребенку. Умеренная брадикардия у детей без патологий сердца требует консультации и наблюдения кардиолога, но в этом случае есть возможность обойтись без приема лекарственных средств. При более тяжелой форме нарушений частоты сердечного ритма потребуется прием антиаритмических препаратов. Для ребенка с аритмией необходима специальная диета и физические упражнения для укрепления сердечной мышцы.
Редко, но всё-таки бывают случаи, когда отмечается брадикардия сердца у детей: что это за болезнь, которая может быть диагностирована в любом возрасте? Это резкое и достаточно значительное понижение частоты сердечных сокращений, выходящее за рамки любых норм. О брадикардии у новорождённых говорят, когда ЧСС снижена до 100 ударов/минуту, у малышей с 1 года вплоть до 6 лет — до 70–75 ударов, в подростковом возрасте — ориентировочно до 60.
Ни к чему хорошему в будущем такое заболевание не приводит, поэтому родители должны своевременно принять соответствующие меры: обратиться к врачам, которые займутся выяснением причин патологии и уже на основании выявленных результатов назначат соответствующее лечение.
Детскую брадикардию могут спровоцировать различные обстоятельства в жизни ребёнка и состояние его собственного организма. Медики самыми распространёнными причинами данного заболевания называют:
- нарушения в работе нервной (неврозы) и эндокринной (сбои в обмене веществ) систем — особенно в подростковом возрасте;
- повышение внутричерепного давления;
- склонность к брадикардии наблюдается у тех детей, при рождении которых ставился диагноз гипоксия ;
- перенесённые ребёнком инфекционные заболевания;
- общее, достаточно сильное переохлаждение организма;
- большая доза сильнодействующих лекарственных препаратов или их длительный приём;
- нередко после УЗИ, ещё в период беременности, ставится диагноз «тенденция к брадикардии», когда ЧСС плода слишком снижена — это возможно при наличии у ещё не рождённого малыша органического заболевания сердца;
- отравление свинцом, никотином;
- быстрый рост внутренних органов, сердца;
- проблемы с мозговым кровообращением;
- гипотиреоз.
Иногда у ребёнка может начаться брадикардия, если он чего-то сильно испугался, по каким-то причинам слишком надолго задержал дыхание. Даже просто перед сном у некоторых деток под влиянием пережитых за день событий и эмоций может снизиться ЧСС. Это временное явление, а не заболевание — в таких случаях к врачам не обращаются. В зависимости от причин брадикардии и общего состояния маленького организма различают несколько форм заболевания.
Виды брадикардии
- синусовая брадикардия — когда из синусового узла нарушается подача импульса;
- гетеротопная брадикардия.
Помимо данных видов, различают также несколько степеней болезни. Например, лёгкая брадикардия может проявляться лишь временами, симптомы её слишком прозрачны, родители могут даже не замечать их. Она диагностируется только в лабораторных условиях. Умеренная уже достаточно явно проявляет себя, требует лечения, но к летальному исходу и тяжёлым осложнениям приводит редко. А вот ярко выраженная детская брадикардия — это уже серьёзная проблема, к решению которой необходимо подойти со всей ответственностью.
Если у родителей имеются сомнения по поводу того, есть у ребёнка брадикардия или нет, им стоит внимательнее наблюдать за его состоянием. Такое заболевание чаще всего проявляется достаточно чётко. К его симптомам можно отнести:
- слабость, вялость;
- головокружение;
- плохой аппетит;
- одышку, затруднённое дыхание;
- холодный, очень обильный пот;
- потерю сознания;
- скачки артериального давления;
- рассеянность;
- понижение концентрации внимания;
- быструю утомляемость;
- боли в грудной клетке;
- замедленную пульсацию.
Эти симптомы объясняются просто: работа сердца нарушена — этот орган не может в прежнем объёме снабжать организм кровью. Из-за нарушенного кровообращения клетки погибают. Это может привести не только к постоянным потерям сознания и истощению сердечной мышцы: со временем она разрывается, что приводит неизменно к летальному исходу. Чтобы этого не допустить, нужно своевременно обратиться к врачу и начать нужное лечение как можно раньше.
| При умеренной брадикардии | Назначаются препараты:
|
| При выраженной брадикардии | Нарушается системное кровообращение со стойким снижением транспорта кислорода в ткани и органы, оправдано длительное применение антиаритмических лекарственных средств:
Все препараты, дозы, кратность и длительность приема подбираются индивидуально врачом-кардиологом в условиях стационара. При брадикардии, которая сопровождается приступами Морганьи-Стокса – потеря сознания на фоне стойкой ишемии миокарда и ЦНС, связанными с блокадой сердца — ребенку имплантируют специальный электрод – искусственный водитель ритма. |
| При легкой брадикардии рекомендуется: |
Из народных средств широко используются:
|
При обнаружении признаков заболевания следует обращаться к кардиологу. Лечение начальной стадии брадикардии без развития сопутствующих патологий сердечной мышцы не требуется. Если на фоне снижения ЧСС возникает заболевание других органов, в первую очередь необходимо вылечить его. Врач назначает лекарства, которые улучшают обменные процессы, протекание электрических импульсов и повышают количество кислорода в крови.
Лекарственные средства назначаются специалистом только после обследования. Для повышения частоты сердцебиения применяются антиаритмические препараты: «Изадрин», «Кофеин», «Атропин», «Эуфиллин», «Эфедрин», настойки белладонны, женьшеня и другие.
Избавиться от брадикардии поможет спорт. Приучите ребенка заниматься каким-либо спокойным видом. Например, тяжелая атлетика крайне нежелательна, так как она требует изнурительных тренировок и большой физической нагрузки. В таком случае лучше обратиться к врачу, который поможет подобрать комплекс упражнений и рациональную нагрузку.
Лечение травами
Рекомендуется применять указанные ниже травы в качестве отваров для приема внутрь. Отвар делают из расчета 2 столовые ложки средства на стакан кипятка.
Сосудорасширяющее действие оказывают такие травы: крапива двудомная, солодка голая, корень калгана.
Увеличивает ЧСС кипрей узколистый, мелисса лекарственная, чабрец, плодоножки вишни.
Для профилактики тромбозов и болезней крови применяют по 15 грамм свежей цветочной пыльцы. Она выступает в качестве биостимулятора.
Механизм развития
Брадикардия развивается, когда ЧСС ниже нормы. В медицинской литературе синусовый узел принято называть водителем ритма. Он находится в стенке правого предсердия и генерирует электрические импульсы. Возбуждение передается по предсердиям и достигает атриовентрикулярного узла.
Правильный сердечный ритм – синусовый (60 ударов в 1 минуту – у взрослого человека). Нормальный пульс у детей от 0 до 1 года – 132 удара в минуту, а у подростка старше 15 лет – 70. Если водитель ритма генерирует импульсы медленно, возникает синусовая брадикардия.
Можно ли заниматься спортом детям с брадикардией
Синусовая брадикардия у детей успешно устраняется умеренными видами спорта. От изнурительных тренировок, повышающих нагрузку на весь организм, следует отказаться. Если грамотно подобрать комплекс упражнений, определить рациональную нагрузку, поощрять положительные результаты, можно значительно улучшить физическое состояние ребенка.
Риск осложнений
При своевременном обращении к врачу и правильном лечении даже выраженной формы брадикардии у детей риск осложнений для сердечной мышцы минимальный. Главное — вовремя начатое лечение и соблюдение советов кардиолога. Необходимо следить за ребенком, чтобы в подростковом возрасте у него не появились вредные привычки. Если же запустить болезнь есть вероятность развития во взрослом возрасте таких осложнений:
- тромбоэмболия легких;
- ишемический инсульт;
- инфаркт миокарда;
- асистолия;
- желудочковая экстрасистолия или тахикардия;
- фибрилляции желудочков.
Степени брадикардии
- Легкая. Состояние организма ребенка и внешние факторы не влияют на ритм сердечных сокращений. Проявляется временами, симптомы практически незаметны. Определяется только в лаборатории. Легкая степень заболевания образуется из-за интоксикации и изменений нервной и эндокринной систем.
- Умеренная. Отмечается влияние определенных факторов, к примеру, увеличение температуры тела. Требуется лечение.
- Выраженная. Заболевание требует внимания кардиолога, так как в этих условиях нарушается кровоснабжение внутренних органов и головного мозга.
При отсутствии патологии в сердечной мышце легкая и умеренная степени заболевания не опасны для ребенка. В большинстве случаев с возрастом сердечный ритм приходит в норму.
По результатам ЭКГ определяется одна из форм брадикардии:
- Синусовая. В этом случае картина сердцебиения не искажена: импульс к сокращению желудочков подается синусным узлом и проходит по заданному пути. Синусовая брадикардия у детей связана с повышенным тонусом блуждающего нерва (вагуса). Этот нерв «заведует» замедлением ЧСС, и его перенапряжение приводит к еще более редкому пульсу.
- Гетеротопная. Аномалия возникает, если активность синусного узла угнетена. Тогда проводником ритма становится другой отдел сердца. У детей такая форма бывает редко.
- Блокада сердечной мышцы. Наблюдается, когда некоторая часть электрических импульсов не доходит до желудочков. ЧСС урежается до 30-40 ударов. Признаком блокады являются частые обмороки и судорожная активность.
Помимо видов, выделяют несколько степеней брадикардии:
- Легкая (ЧСС 50-60 уд/мин);
- Умеренная (40-50 уд/мин);
- Выраженная (менее 40 уд/мин);
Легкая и умеренная брадикардия у детей для жизни неопасна, если нет органических поражений сердца. Чаще всего ребенок «перерастает», и сердечный ритм налаживается сам собой.
Выраженная дисфункция требует внимания специалиста, поскольку в условиях гипоксии развиваются нарушения в кровеносном русле. Особенно страдает система внутричерепных артерий, снабжающих головной мозг кислородом.
Чем опасна брадикардия у грудничков и новорожденных?
Три сокращения сердца за один вдох младенца — это норма.
ЧСС во многом зависит от особенностей организма, поэтому пульс у ребенка до года может доходить до 170 ударов за минуту и это считается нормой. Растущее сердце делает 3 сокращения за один вдох маленького человека. Норма пульса для грудничка — не менее 100 сжатий за 60 секунд, если менее — это уже брадикардия.
- переохлаждением;
- отсутствием витаминов в организме;
- голодом;
- крепким сном.
