Вегето сосудистая дисфункция это

Общая симптоматика ВСД

Симптомы вегето-сосудистой дистонии отличаются многообразием. Они напрямую зависят от типа вегетативных нарушений, то есть от преобладания ваготонии или симпатикотонии.

При ваготонии у детей присутствуют разнообразные ипохондрические проявления: они быстро утомляются, нарушается память, снижается способность к работе и учебе, проявляются расстройства сна, депрессия, пугливость, нерешительность.

У больного заметно снижается аппетит, он очень тяжело переносит холод, иногда чувствует нехватку воздуха и зябкость. В качестве симптомов ВСД также проявляются вестибулярные расстройства, ощущение боли в ногах ночью, головокружения, тошнота, акроцианоз, потливость, отеки, учащенное мочеиспускание, аллергии.

При наличии сердечно-сосудистых расстройств симптомы ВСД проявляются брадиаритмией, ощущением болей в сердце, периодическим понижением артериального давления, приглушенными сердечными тонами.

При симпатикотонии у больного наблюдаются следующие симптомы ВСД: вспыльчивость, перепады настроения, высокая чувствительность к боли, рассеянность, невротические состояния. Возможно ощущение жара, похолодание конечностей, парестезии и онемение в конечностях утром. Периодически может повышаться температура тела, возникать атонические запоры. В качестве сердечно-сосудистых расстройств может развиться тахикардия и проявляться повышение артериального давления.

У детей ВСД иногда протекает латентно и проявляется перманентно, либо после выраженного влияния негативных факторов. Периодически могут возникать вегетативные кризы (пароксизмы, панические атаки, вегетативные бури). Подобные состояния могут быть спровоцированы эмоциональными перегрузками, сильным физическым и умственным напряжением, а также как следствие изменения погодных условий, перенесенных инфекционных недугов. Криз может продолжаться несколько минут (кратковременный криз), либо несколько часов или суток (длительный криз).

У детей в раннем возрасте вегето-сосудистая дистония проявляется с некоторыми особенностями. У детей в дошкольном возрасте вегетативные нарушения имеют умеренную форму, при этом обладают признаки ваготонии. ВСД более серьезно и тяжело протекает у больных в подростковом возрасте. Симптомы в данном случае многообразны, часто развиваются пароксизмы.

Всего у больных ВСД описано более 150 симптомов, самые распространённые из которых:

• головные боли, головокружения, нарушения сна;
• кардиалгии, перебои в работе сердца, боли, ошибочно расцениваемые, как сердечные;
• миалгии, невралгии, боли в суставах;
• астения (общая слабость, повышенная утомляемость, возможны обмороки), в том числе и апатия;
• невротические расстройства (навязчивые мысли и движения, повышенная тревожность и мнительность, истерия, фобии);
• нарушения дыхания (ощущение нехватки воздуха, невозможно вздохнуть «полной грудью»);
• похолодание конечностей, дрожание рук, редкие судорожные движения;
• отёчность тканей;
• онемение конечностей, ощущение «мурашек» на теле;
• ощущение жара в лице, постоянно повышенная температура (около 37˚);
• симптоматико-адреналовые кризы (обычно во время сна): дрожь всего тела, возможны холодное потоотделение, тревожное состояние, страх смерти;
• нарушение мочеиспускания и расстройства со стороны ЖКТ.

Если Вы обнаружили у себя или своих близких вышеперечисленные симптомы, обратитесь к неврологу для установления точного диагноза, скрывающегося под симптомами вегето-сосудистой дистонии.

Симптомы вегето-сосудистой дистонии чрезвычайно разнообразны и затрагивают функционирование многих органов и систем. По этой причине пациенты в поисках диагноза проходят всевозможные исследования и посещают всех известных им специалистов. Обычно, к моменту установления диагноза особо активные больные имеют внушительный список пройденных диагностических процедур и часто сами уверены в наличии серьезной патологии, ведь симптомы могут быть так выражены, что нет сомнений в наличии более страшных диагнозов, нежели ВСД.

В зависимости от преобладания того или иного проявления, выделяют типы вегето-сосудистой дистонии:

1. Симпатикотонический;
2. Парасимпатикотонический;
3. Смешанный тип ВСД.

Выраженность симптомов определяет легкое, умеренное или тяжелое течение патологии, а распространенность явлений ВСД позволяет выделить генерализованные формы и локальные, когда страдают многие системы или какая-то одна. По течению ВСД может быть скрытой, приступообразной или постоянной.

Основными признаками при ВСД считают:

• Боли в сердце (кардиалгии);
• Аритмии;
• Дыхательные расстройства;
• Вегетативные нарушения;
• Колебания сосудистого тонуса;
• Неврозоподобные состояния.

Кардиальный синдром при ВСД, встречающийся у 9 из 10 больных, заключается в чувстве сердцебиения или замирания сердца, боли в груди, перебоях ритма. Пациенты плохо приспосабливаются к физическим нагрузкам, быстро устают. Кардиалгии могут быть жгучими, щемящими, длительными или кратковременными. Аритмия проявляется тахи- или брадикардией, экстрасистолией. Тщательное исследование сердца обычно не показывает каких-либо структурных и органических изменений.

Вегето-сосудистая дистония, протекающая по гипертоническому типу, проявляется увеличением артериального давления, которое, однако, не превышает пограничных цифр, колеблясь между 130-140/85-90 мм рт. ст. Истинные гипертонические кризы случаются довольно редко. На фоне колебания давления возможны головные боли, слабость, сердцебиения.

Вегето-сосудистая дистония по гипотоническому типу связана с повышенным тонусом парасимпатической нервной системы. Такие пациенты склонны к апатии, сонливы, испытывают слабость и утомляемость, падают в обмороки, среди них преобладают астеники и худощавые субъекты, они бледны и часто мерзнут. Систолическое артериальное давление у них обычно на уровне 100 мм рт. ст.

Температура тела беспричинно увеличивается и так же самопроизвольно снижается. Характерна потливость, «приливы» в виде красноты лица, дрожь, зябкость или чувство жара. Пациенты с ВСД метеочувствительны, плохо адаптируются к физическим нагрузкам и стрессам.

Особого внимания заслуживает психоэмоциональная сфера, которая всегда страдает при различных формах вегетативной дисфункции. Больные апатичны или, наоборот, чрезмерно активны, раздражительны, пугливы. Нередки панические атаки, фобии, мнительность, депрессии. В тяжелых случаях возможны суицидальные наклонности, почти всегда имеется ипохондрия с чрезмерным вниманием в любому, даже самому незначительному, симптому.

ВСД чаще диагностируется у женщин, которые более эмоциональны, больше склонны переживать по разным поводам, испытывают большие нагрузки в период беременности, родов и последующего воспитания детей. Симптомы могут усугубляться в климактерическом периоде, когда происходит значительная гормональная перестройка.

Симптомы ВСД очень разные, затрагивают многие органы, каждый из них пациент очень остро переживает. Наряду с кажущимися болезнями меняется эмоциональный фон. Раздражительность, плаксивость, чрезмерное увлечение своими жалобами и поиском патологии нарушают социальную адаптацию. Пациент перестает общаться с друзьями, портятся отношения с родственниками, а образ жизни может стать замкнутым.

Клиническое учение о патологии вегетативной нервной системы связано с именами Н. Eppinger, L. Hess (1910), создавших представление о таком синдроме, как вегето-сосудистая дистония. С учетом разделения синдрома вегетативной дистонии на симпатический и парасимпатический отделы вскоре появилось описание и второго обобщенного вегетативного синдрома – симпатикотонии. В классическом изложении они выглядели следующим образом.

Вегето-сосудистая дистония, симптомы которой проявляются бледностью и сухостью кожи, холодными конечностями, блеском глаз и легким экзофтальмом, неустойчивой температурой, склонностью к тахикардии, тахипноэ, тенденцией к повышению артериального давления, запорам, характеризуется симпатикотонической напряженностью.

Характерны большая работоспособность, инициативность, физическая выносливость и хорошая деятельность к вечеру при пониженных способностях к запоминанию и сосредоточенности, тревожность. Снижена переносимость солнца, тепла, шума, яркого света, кофе. Сон неспокойный. Наблюдаются мышечная дрожь, парестезии, зябкость, неприятные ощущения в области сердца.

Вегето-сосудистая дистония, симптомы которой проявляются холодной, влажной, бледной кожей, гипергидрозом и гиперсаливацией, ярким красным дермографизмом, брадикардией, тенденцией к артериальной гипотензии, дыхательной аритмии, склонностью к обморокам и увеличению массы тела, характеризуется ваготонией.

Обобщение отдельных вегетативных нарушений в указанные синдромы способствовало развитию клинической вегетологии. Следует отметить несколько обстоятельств. Изложенные симптомы вегето-сосудистой дистонии, во-первых, еще не являются оформленными патологическими синдромами и скорее отражают определенные, часто конституциональные, особенности организации и реагирования вегетативной нервной системы;

во-вторых, в них достаточно полно нашли отражение проявления, которые и составляют при их большей выраженности обобщенный синдром вегетативной дистонии; в-третьих, крайне существенно, что уже в этих описаниях вегето-сосудистая дистония, симптомы даны в сочетании с особенностями личности и эмоционального реагирования.

• ощущение нехватки воздуха или затрудненного дыхания;
• сильное сердцебиение или пульсация во всем теле;
• потливость;
• онемение или чувство «ползания мурашек» в конечностях или в лице;
• ощущение «кома в горле»;
• волны жара или холода;
• озноб или дрожь;
• ощущение слабости в руке или ноге;
• неприятные ощущения в левой половине грудной клетки;
• чувство головокружения, неустойчивости;
• ощущение нереальности окружающего мира;
• ухудшение зрения или слуха;
• ощущение дурноты и предобморочного состояния или резкая слабость;
• выраженный страх смерти;
• судороги в руках или ногах;
• неприятные ощущения в желудке или кишечнике;
• ощущение внутреннего напряжения;
• страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок;
• тошнота, рвота;
• частое мочеиспускание;
• потеря речи или голоса;
• утрата сознания;
• ощущение, что тело вытягивается, выгибается;
• изменение походки;
• изменение настроения (гнев, тоска, тревога, агрессия, раздражительность).

• в кардио-васкулярной системе – кардио-ритмические, кардиалгические, кардио-сенестопатические синдромы, а также артериальные гипер- и гипотензия или амфотония;
• в респираторной системе – одышка, чувство удушья, затрудненное дыхание, ощущение нехватки воздуха и т. д.;
• в гастроинтестинальной системе – диспепсические расстройства (сухость во рту, тошнота, рвота, отрыжка и т. д.), абдоминальные боли, дискинетические феномены (метеоризм, урчание), запоры, понос и т. д.;
• в терморегуляционнои и потоотделительнои системах – неинфекционный субфебрилитет, периодический озноб, диффузный или локальный гипергидроз и т.д.;
• в сосудистой регуляции – дистальный акроцианоз и гипотермия, сосудистые цефалгии, приливы; в вестибулярной системе – головокружения, ощущение неустойчивости;
• в мышечной системе – апоневротические цефалгии, мышечно-тонические феномены на шейном, грудном и поясничном уровне, проявляющиеся алгиями и артралгиями. Подробное описание симптомов синдрома вегетативной дистонии см. в главе 4.

Какие функции исполняет в организме вегетативная нервная система

Она играет важную роль в стабилизации внутренней среды организма.

В отличие от многих систем, вегетативная не зависит от желания человека (например, мы можем заставить сердце биться медленнее, а мышцы желудка не сокращаться).

Также ВНС задействована во многих поведенческих реакциях, связанных с физической и психической активностью.

Различают симпатический (в спинном мозге), метасимпатический (в стенках пищевого тракта, сердца, мочевого пузыря) и парасимпатический (в среднем и продолговатом мозге, в крестцовом отделе спинного мозга) отделы:

1. Симпатическая система отвечает за работу организма в стрессовых ситуациях (повышает частоту сердечных сокращений, угнетает выработку пищеварительных ферментов и перистальтику, расширяет артерии мозга и половой системы, уменьшает слюноотделение, расслабляет мочевой пузырь, усиливает вентиляцию в легких, расширяет зрачки).
2. Парасимпатический отдел на определенные системы оказывает замедляющее действие, а на другие – возбуждающее. Однако в основном, парасимпатическая система имеет противоположный принцип действия симпатической.

Более 80% функций в организме человека контролируются вегетативно.

Различают:

• ваготоническая (пораженная парасимпатическая система);
• симпатикотоническая (реакция симпатической системы);
• cмешанного типа.

Ваготоническая

При этом типе дистонии, ряд функций, за которые отвечает парасимпатическая система, нарушены.

Система отвечает за напряженное состояние организма.

Следовательно, если эта система плохо функционирует, то будет наблюдаться угнетение систем жизнедеятельности: высокая утомляемость, слабая память, сонливость, пугливость, апатия, депрессивность, плохой аппетит (но возможно в сочетании с избыточным весом), головокружения, отечность под глазами, частое расслабление мочевого сфинктера, подверженность аллергиям, боли в сердце, низкое АД, «мраморная» кожа, боли в ногах по ночам.

Часто проявляется у детей дошкольного возраста.

Симпатикотоническая

Симпатическая нервная система отвечает, преимущественно, за возможность угнетения функций в организме.

Соответственно, если этот процесс нарушен, возможны следующие симптомы ВСД: вспыльчивость, беспричинная агрессия, постоянные перемены настроения, рассеянность, невротические состояния, повышенная восприимчивость к боли, повышенный аппетит, сухость кожи, холодные конечности, беспричинное повышение температуры, плохое состояние в жаркий сезон, запоры, повышенное АД.

Вестибулярные и дыхательные расстройства нехарактерны.

Часто диагностируется в подростковом возрасте.

Смешанная

ВСД смешанного типа может сочетать в себе симптоматику ваготонии и симпатикотонии.

Хотя беременность состояние и физиологическое, но именно тогда может проявиться вегето-сосудистая дистония, протекающая латентно (скрыто), ведь при беременности организм перестраивается и готовится к рождению новой жизни. Значительные изменения претерпевает гормональный фон – регулятор всех процессов беременности.

Женщины, страдающие НЦД, о своей беременности могут узнать ещё до теста, потому что первым признаком может стать обморок. Вегето-сосудистая дисфункция при беременности имеет более выраженную клиническую картину, поэтому беременность протекает тяжелее.

Реакция на всё, что «не так», слёзы по каждому поводу, боли в сердце и истерики, снижение АД, а в транспорт лучше и не заходить…Беременных часто посещает чувство нехватки воздуха и духоты, а имеющие вегето-сосудистую дисфункцию даже знают «запах свежего дуновения».

Но всё может быть не так плохо и расстраиваться не следует. Замечено много случаев исчезновения проявлений НЦД после родов. Что этому причиной – то ли «наведение порядка» в организме женщины, то ли ответственное занятие, связанное с уходом за малышом – неизвестно. Но больные и сами часто отмечают, что если отвлекаться на важные дела, то вегето-сосудистый комплекс отступает.

Наверх{amp}gt;{amp}gt;{amp}gt;

Это наиболее тяжелое состояние, когда приступ проявляется внезапно, сдавливая грудную клетку. Появляется не просто одышка, а самая настоящая остановка дыхания, к счастью, по продолжительности не критическая. Однако и такого мгновенного приступа хватает для ощущения страха смерти, который запоминается и в дальнейшем является самостоятельным триггером (пусковым механизмом) для рецидива вегетативного криза.

Криз сопровождается тахикардией, покраснением лица, типичным для приступа астмы. Опасность таких кризов заключается в их спонтанности, они могут провоцироваться действительной стрессовой ситуацией, но могут возникать совершенно беспричинно. Крайним проявлением вегетативных кризов являются ПА – панические атаки. Клиника панических приступов такова:

• Внезапное появление ощущение тревоги, страха, которое длится порой до двух часов; 
• Усиливается сердцебиение и учащается пульс; 
• Появляется одышка, дыхание словно замирает; 
• Может быть головокружение; 
• Часто атаки сопровождаются тремором конечностей; 
• Появляется чувство страха смерти, страха потерять контроль над сознанием и сойти с ума; 
• Могут быть приступы необъяснимой агрессии, раздражительности.

Вегето-сосудистая дистония симптомы демонстрирует настолько многовариантные, что часто заболевание не имеет одной конкретной формы, типы и формы, как правило, смешиваются. Для самостоятельной дифференциации следует учесть такие характерные особенности ВСД: 

• Если у человека более активно работает симпатическая часть общей нервной системы, то именно она и будет наиболее уязвима, она и будет влиять на симптоматику – страх, тахикардия, учащение пульса, повышение артериального давления. Более слабая парасимпатическая система не успевает восстанавливать ресурсы организма во время отдыха и сна, поэтому вегето-сосудистая дистония симптомы, скорее всего, будут относиться к гипертоническому типу. 
• Если парасимпатическая часть нервной системы более активна в смысле функционирования, то она дает излишек энергии, которую человека не успевает распределять и расходовать. Симптоматика такого типа заболевания характерна депрессивными расстройствами, понижением артериального давления, усталостью. Парадоксально, но собственная внутренняя энергия начинает подавлять многие естественные функции организма, такое течение заболевания относится к ВСД по гипотоническому типу.

Вегето-сосудистая дистония симптомы имеет множественные, часто не проявленные клинически, это довольно тяжелое, дискомфортное состояние, однако оно относится к разряду функциональных расстройств и, как правило, не имеет отношения к серьезным патологиям и заболеваниям. Психогенный неврологический синдром при правильной диагностике и терапевтическом курировании со временем нейтрализуется либо, как минимум, поддается управлению. Лечение назначает невропатолог, часто таким больным требуется курс психотерапевтических консультаций.

[4], [5], [6]

В клинической практике, как правило, имеется констелляция разных факторов. Следует подчеркнуть разную значимость каждого из приведенных факторов в провоцировании кризов. Так, одни из них могут быть определяющими в провоцировании первого криза (кульминация конфликта, смерть близкого, аборт, чрезмерный прием алкоголя и т. д.), другие же менее специфичны и провоцируют повторные ВК (метеофакторы, менструация, эмоциональные и физические нагрузки и т. д.).

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

В первом случае в межприступном периоде доминировал тревожный фон настроения, как правило, это были опасения за судьбу и здоровье близких, тревожные предчувствия, чаще – тревожное ожидание приступа и страх перед его повторением. Нередко устойчивое чувство страха формировалось уже после первого пароксизма и касалось той ситуации, где он возник.

Так формировался страх поездки в метро, автобусе, страх пребывания на работе и т. д. В случае возникновения приступа дома в отсутствие близких формировался страх одному находиться дома. По мере течения заболевания страхи генерализовались, охватывая все больше и больше ситуаций, в которых привычно существовал больной.

Постепенно формировалось избегательное или ограничительное поведение разной степени выраженности. При максимальной его выраженности наступала полная социальная дезадаптация больных: практически они не могли самостоятельно передвигаться по городу, оставаться одни дома, даже на прием к врачу такие больные всегда приходили в сопровождении близких.

При средней степени выраженности ограничительного поведения больные старались избегать ситуаций, которые потенциально могли вызвать приступ: отказались от отдельных видов транспорта, не оставались дома одни и т.д. При минимальной выраженности ограничительного поведения они старались избегать ситуаций, которые могли спровоцировать приступ (душные помещения, толпа, метро и т. д.). Однако при необходимости тем не менее могли преодолевать себя.

Проведенные нами исследования показали, что максимальная степень органичительного поведения чаще наблюдается у больных с выраженными тревожно-фобическими компонентами криза. Было обнаружено, что именно у этой категории больных наибольшая психологическая дезадаптация, о которой судили по высоте профиля МИЛ.

Синдромы вегето-сосудистой дистонии

Что же заставляет нас на протяжении многих лет вести с переменным успехом борьбу против понятия «нейроциркуляторная дистония»? Прежде всего – то, что терапевты, кардиологи хотят увидеть в вегето-сосудистой дистонии не синдром, а самостоятельное заболевание. Понятна тревога по поводу этих представлений.

Врач, диагностировав вегето-сосудистую дистонию, начинает лечить эту «болезнь», завершив необходимый в этой ситуации поиск причин, обусловивших этот синдром. В этом и заключается практическая опасность использования термина «нейроциркуляторная дистония». Второй ряд возражений складывается из ошибочности представления, что при вегето-сосудистой дистонии мы имеем функциональные нарушения исключительно в кардиоваскулярной системе.

Объяснить эти взгляды можно прежде всего тем, что диагноз “вегето-сосудистая дистония” рождается главным образом в кардиологических учреждениях, при этом нарушениям в дыхательной сфере (практически облигатным), желудочно-кишечном тракте, терморегуляторной сфере не придается какого-либо значения. Третье возражение касается того, что, вступив на путь выделения вегето-сосудистой дистонии, мы должны дать дорогу и таким синдромам, как гипервентиляционный, нейрогастральной дистонии, нейрогенной терморегуляции и т. д. Все они – абсолютная клиническая реальность, и ряд из них (особенно гипервентиляционные расстройства) – предмет нашего серьезного анализа.

Конечно, синдром вегетативной дистонии – очень широкое и разнообразное клиническое понятие, объединяющее, с одной стороны, яркие вегетативные кризы, длительные субфебрилитеты, нейрогенные обмороки и, с другой, – сосудисто-трофические локальные синдромы, ортостатическую гипотензию, ангидроз, нейрогенный мочевой пузырь.

Это и привело к тому, что мы выделили три обобщенных синдрома в синдрома вегетативной дисфункции. Психовегетативный синдром проявляется перманентно-пароксизмальными нарушениями, обусловленными дисфункцией неспецифических систем мозга. Все они вошли в I раздел классификации вегетативных расстройств.

Второй синдром – прогрессирующая вегетативная недостаточность. Основные его проявления, расположенные по убывающей частоте: обморочные состояния в картине ортостатической гипотензии, импотенция, слабость, ангидроз, артериальная гипертензия в горизонтальном положении, симптом «фиксированного пульса», похудание, недержание мочи, запор, дизартрия, заложенность носа, стенокардия.

Он встречается значительно реже, изучается неврологами и возникает при периферических (сегментарных), а также сочетанных церебральных и периферических вегетативных расстройствах (см. классификацию вегетативных нарушений). Основой этого синдрома является висцеральная вегетативная полиневропатия – патология периферической вегетативной системы, преимущественно иннервирующей висцеральные системы.

Третьим синдромом является вегетативно-сосудисто-трофический, который в прошлом иногда обозначался как «ангиотрофоневротический» или, точнее, «ангиотрофопатическии». Преимущественно проявляется в руках и ногах, в эти рамки (например, туннельные синдромы или вегетативные нарушения при невральных амиотрофиях).

Он включен во II часть классификации (периферические вегетативные нарушения), и в его основе лежит поражение смешанных нервов, сплетений и корешков, иннервирующих руки и ноги. Естественно, что и этот синдром – прерогатива неврологии; он может быть частью и психовегетативного синдрома (болезнь Рейно).

Синдром вегетативной дисфункции, как правило, не является нозологической единицей. В классификации выделяется первичная и вторичная церебральная (надсегментарная), периферическая (сегментарная) и сочетанная вегето-сосудистая дистония. Очевидно, что подавляющая доля вегетативных расстройств является вторичной, а в этих ситуациях анализ нозологической сущности патологии, приведшей к синдрому вегетативной дисфункции, существен для правильной диагностики и, особенно, использования нозологических методов лечения.

1. Вегето-сосудистая дистония, симптомы которой обычно проявляются в раннем детском возрасте и характеризуется нестойкостью вегетативных параметров: быстрая смена окраски кожи, потливость, колебания ЧСС и артериального давления, боль и дискинезии в желудочно-кишечном тракте, склонность к субфебрилитету, тошнота, плохая переносимость физического и умственного напряжения, метеотропность, называется конституциональной. Н. Eppinger, а затем A. Guillaume определяли их образно как «инвалидов вегетативной системы», еще не больных, но склонных к усилению всех указанных проявлений при неблагоприятном воздействии внешней среды. Нередко эти расстройства носят семейственно-наследственный характер. С возрастом указанные больные при правильном закаливающем воспитании достигают известной компенсации, хотя всю жизнь остаются вегетативно-стигматизированными. Несомненна роль генетических факторов в формировании мигрени. Однако иногда имеются и очень тяжелая вегето-сосудистая дистония. Речь идет о семейной дизавтономии, синдроме Райли – Дея, при котором возникают грубейшие нарушения во внутренней среде организма, несовместимые с жизнью. Проявляется обычно в раннем детстве. Синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности может сочетаться с паркинсонизмом, множественной системной атрофией и идиопатической ортостатической гипотонией (синдром Бредбери) – дегенеративными заболеваниями, проявляющимися в позднем возрасте. К первичным поражениям относятся и наследственные невропатии (сенсорная, невральная амиотрофия Шарко – Мари – Тута и др.).

Таким образом, конституциональные, дегенеративные, наследственные заболевания могут проявляться и психо-вегетативным, и синдромом прогрессирующей вегетативной недостаточности, и вегетативно-сосудисто-трофическим синдромом.

2. Вегето-сосудистая дистония, симптомы которой возникают у здоровых людей на фоне острого или хронического стресса называется вегетативной дисфункцией психофизиологической природы. Эмоционально-вегетативно-эндокринные реакции на острый стресс являются нормальным физиологическим ответом организма и не могут считаться патологическими. Однако избыточная неадекватная выраженность реакций, длительность и частота их на фоне хронического стресса, нарушение адаптационных возможностей человека являются уже патологическими, основу клинических проявлений которых составляет психовегетативный синдром. Массовое проявление синдрома вегетативной дисфункции психофизиологической природы наблюдается при катастрофах, землетрясениях и других стрессовых экстремальных ситуациях.
3. Вегето-сосудистая дистония, симптомы которой проявляются при гормональных перестройках. К ним относятся периоды пубертата и климакса. В пубертатном возрасте имеются две предпосылки к появлению вегетативных синдромов: возникновение новых эндокринно-вегетативных взаимоотношений, требующих формирования других интегративных паттернов, и быстрая, часто акселерированная, прибавка роста, при которой создается разрыв между новыми физическими параметрами и возможностями сосудистого обеспечения. Типичными проявлениями этого служит вегето-сосудистая дистония на фоне мягких или выраженных эндокринных расстройств, колебания артериального давления, ортостатические синдромы с предобморочными и обморочными состояниями, эмоциональная неустойчивость, нарушения терморегуляции.

Вегетативные процессы обострены и в период климакса, что связано с физиологическим эндокринным и эмоциональным сопровождением этого состояния. Вегето-сосудистая дистония носит как перманентный, так и пароксизмальныи характер, а среди последних, помимо характерных приливов, чувства жара и обильной потливости, могут возникать вегетативные кризы.

Все описанные проявления имеют место и при физиологически протекающих пубертате и климаксе, но особенно они выражены при патологическом течении этих состояний. В этих ситуациях речь идет о психо-вегетативном синдроме, как правило, уменьшающемся при миновании указанных периодов, однако в некоторых случаях психовегетативно-эндокринные нарушения достаточно стойки.

4. Вегето-сосудистая дистония, симптомы которой проявляются при органических соматических заболеваниях. При многих психосоматических заболеваниях (гипертоническая, ишемическая, язвенная болезни, бронхиальная астма), а также висцеральных заболеваниях с выраженным алгическим компонентом (желчнокаменная, мочекаменная болезни, хронический панкреатит) нередко формируются психо-вегетативные синдромы. При психосоматических болезнях эти нарушения являются существенным фактором патогенеза, возникают до окончательного становления описываемых заболеваний и носят на ранних этапах психофизиологический характер. Хронические болевые синдромы, являющиеся по существу хроническим болевым стрессом, также обрастают психовегетативными нарушениями. Последние ярко представлены при аллергических расстройствах.

Большая группа соматических страданий, в число которых входят эндокринные (сахарный диабет, гипотиреоз и др.), системные и аутоиммунные (амилоидоз, склеродермия и др.), метаболические (порфирия, криоглобулинемия и др.) болезни, сопровождается синдромом прогрессирующей вегетативной недостаточности. Сосудистые заболевания могут проявляться синдромом вегетативно-сосудисто-трофических нарушений.

5. Вегето-сосудистая дистония, симптомы которой проявляются  при органических заболеваниях нервной системы. Нет отделов головного мозга, которые бы не принимали участия в вегетативной и психической регуляции. Это положение нисколько не воскрешает идеи эквипотенциализма, так как имеющиеся вегетативно-эндокринные нарушения часто носят субклинический характер, могут быть выявлены при специальных исследованиях и, как правило, перекрывается сенсомоторными, речевыми и психическими расстройствами. Клиническая практика позволила выделить значение структур лимбико-ретикулярного комплекса, интегративных систем мозга, обеспечивающих целостное поведение и адекватную адаптацию. Узловой структурой является гипоталамическая область, обеспечивающая прежде всего нейроэндокринные, мотивационные и терморегуляторные проявления. Стволовые структуры осуществляют интеграцию функциональных состояний мозга в цикле бодрствование – сон, регуляцию сердечно-сосудистых и дыхательных функций, супраспинального контроля мышечного тонуса. Несомненна роль и вестибуло-вегетативного взаимодействия. Показаны возможности участия ринэнцефальных структур в реализации психовегетативно-эндокринных симптомокомплексов; клинической моделью может служить височная эпилепсия. В эксперименте, начиная с Л. А. Орбели, демонстрируется роль мозжечка в вегетативной регуляции. Пока адекватных этому клинических наблюдений практически нет.

Частота проявления

Это заболевание можно встретить как у детей, так и у взрослых. Официальная статистика насчитывает 12-25% случаев среди детей. Хотя стоит смотреть более реально и понимать, что цифры все же больше.

Также считается, что каждый третий взрослый страдает от ВСД.

Объективную статистику касаемо дистонии составить сложно, потому как многие люди игнорируют данную проблему и не обращаются в больницу с относительно некритическими симптомами.

В зависимости от частотности проявления, различают ВСД:

• постоянная;
• приступообразная, или пароксизмальная (так называемые «панические атаки»);
• смешанная;
• латентная.

Постоянная дистония характеризуется общей неустойчивостью нервной системы.

Приступы вегето сосудистой дистонии характеризуют такие симптомы: люди метеочувствительны, обильно потеют, легко краснеют и бледнеют (при физ. и псих. нагрузке), ощущают частое сердцебиение.

Приступообразная дистония может начинаться с головной боли или с болей в области сердца, учащенного сердцебиения. Пульс становится чаще, АД повышается, температура тела возрастает, появляется лихорадка, страхи без причины.

Иногда все происходит наоборот: слабость, потемнение в глазах, головокружения, тошнота, падение АД, замедление пульса.

Главная разница постоянной и приступообразной ВСД в том, что последняя длится от нескольких минут до 2-3 часов, в моменты обычной жизнедеятельности, симптоматика пароксизмальной ВСД едва заметна. Постоянная ВСД – это регулярная реакция организма, протекает без внезапных скачков.

Смешанная ВСД имеет постоянный характер проявления, однако ей еще присущи приступообразные состояния.

Латентная ВСД (скрытая форма) – болезнь протекает бессимптомно до появления внешних негативных факторов (стресс, перенапряжение, болезнь).

Вегето-сосудистые кризы

Нейроциркуляторная дистония, возникшая в детстве, с течением времени может «обогащаться» симптомами и у молодых людей давать более яркие вегетативные проявления в виде кризов. Приступы при нейроциркуляторной дистонии также зависят от типа её, хотя зачастую не имеют яркой картины принадлежности, а носят смешанный характер. Высокая активность парасимпатического отдела ВНС может дать вагоинсулярный криз, для которого характерны следующие признаки:

• Потливость и тошнота;
• Внезапная слабость и потемнение в глазах;
• Снижение артериального давления и температуры тела;
• Замедление пульса.

После вагоинсулярного криза больной в течение нескольких дней ещё чувствует разбитость и слабость, периодически кружится голова.

Когда симпатический отдел берёт «первенство» развивается другая разновидность вегето-сосудистой дисфункции. Нейроциркуляторная дистония с симпатоадреналовыми кризами даёт о себе знать внезапным появлением беспричинного страха, к которому быстро прибавляются:

1. Интенсивная головная боль;
2. Боль в сердце;
3. Повышение артериального давления и температуры тела;
4. Появление озноба;
5. Покраснение кожи или приобретение бледности.

Наверх{amp}gt;{amp}gt;{amp}gt;

Наверх{amp}gt;{amp}gt;{amp}gt;

Характерными симптомами для такого типа дистонии являются учащенное сердцебиение, пульс буквально слышится, настолько он активизируется. Кровь приливает к кожным покровам, лицо краснеет, может усилиться потоотделение. Эти признаки также вызывают сильную тревогу, вплоть до страха смерти. Это ощущение активизирует процесс и он может рецидивировать неоднократно.

Вегето-сосудистая дистония симптомы может иметь настолько тяжелые, что у человека действительно может развиться кардиологические проблемы. Эту форму чрезвычайно трудно самостоятельно дифференцировать от истинной пароксизмальной, чрезвычайно опасной тахикардии и аритмии, поэтому требуется консультация кардиолога.

Этот тип характеризуется периодическим, спонтанным повышением артериального давления. Часто вегето-сосудистая дистония симптомы по гипертоническому типу сочетаются с другими видами дистонии – тахикардиальной или кардиальной.

Как отличить вегето-сосудистую дистонию гипертонического типа от истинного гипертонического криза? В отличие от настоящей гипертонии, когда давление повышается регулярно и причины повышения предсказуемы, при дистонии скачки давления не поддаются объяснению объективными факторами. Кроме того, при артериальное давление практически никогда не превышает пороговых показателей в 165-170/90-85 мм ртутного столба.

Для такого типа дистонии характерны все признаки патологических процессов в пищеварительной системе. Это периодическое вздутие кишечника и метеоризм, не связанные с принятием провоцирующей пищи. Болевые ощущения при вздутии часто проходят после дефекации. Может развиваться нарушение самого процесса дефекации, который чередует запоры с диареей. Вегето-сосудистая дистония симптомы часто проявляет в нескольких зонах желудочно-кишечного тракта – желудке, кишечнике, поджелудочной железе.

Как отличить приступы висцеральной дистонии от истинных симптомов расстройства функции желудочно-кишечной системы? Если признаки расстройства системы пищеварения связаны с вегето-сосудистой дистонией, они не сопровождаются повышением температуры тела и в кале никогда не присутствуют сгустки крови. Кроме того висцеральные расстройства кишечника нельзя объяснить приемом некачественной или недиетической пищи.

Гипотоническая форма проявляется довольно сильным снижением артериального давления, характерны головокружения, сильная головная боль. Возможно усиленное потоотделение с тремором, что очень схоже с симптомами гипогликемии.

Как отличить приступ по гипотоническому типу от истинной гипогликемии? Если человек «гипует», ему нужно съесть кусочек сахара или выпить сладкий чай, тогда первые признаки стихают и можно приступать к надлежащей диагностике Вегето-сосудистой дистонии, симптомы которой схожи на гипогликемический приступ, сладостями и приемом пищи не курируется, более того, такие меры усугубляют симптоматику, вплоть до рвотного рефлекса.

Респираторная форма очень типична для всех типов невротических расстройств. Психоэмоциональные нарушения дыхания характерны ощущением сдавливания горла (комок), затруднен вдох, часто такой тип сопровождается регулярным покашливанием, которое переходит в неосознанную привычку. Ощущение давления в груди, частые позывы к зевоте, першение в области зева – вот далеко не полный перечень признаков респираторного типа дистонии.

Как отличить респираторный тип от истинных признаков воспалительного процесса в бронхах, носоглотке, горле? Вегето-сосудистая дистония симптомы проявляет чрезвычайно схожие с истинными респираторными, однако при дистонических приступах у больного не повышается температура тела. Кроме того в лабораторных анализах (посевах) признаки микробов, бактерий не выявляются, рентгенограмма также часто оказывается нормальной.

Астеническая форма часто сочетается с гипотонической. Общее снижение жизненного тонуса, постоянная усталость, низкая стрессоустойчивость, неспособность выполнять посильную физическую или умственную работу, субфебрильная температура, тремор – это основные признаки дистонии астенического типа. 

[1], [2], [3]

[4], [5], [6]

Данные большинства эпидемиологических исследований показывают преобладание представленности женщин над мужчинами у больных с ПР. Наши исследования, как и данные литературы, свидетельствуют о 3-4-кратном преобладании женщин над мужчинами среди больных паническими атаками. В попытке объяснить преобладание женщин при ПР обсуждают значение гормональных факторов, что находит свое отражение в данных соответствующих исследований о связи дебюта и течения ПР с гормональными изменениями.

В то же время меньшая представленность мужчин может быть связана с трансформацией тревожных расстройств в алкоголизм. Есть сообщения, что почти половина мужчин, больных паническими атаками, в анамнезе злоупотребляли алкоголем. Высказывается предположение, что алкоголизм – это вторичное проявление тревожных расстройств, т. е. больные паническими атаками используют алкоголь в качестве «самолечения» при симптомах тревоги.

Таким образом, как следует из изложенного, в структуре криза наряду с вегетативными симптомами практически облигатными являются психопатологические и эмоционально-аффективные феномены, что позволяет определять его скорее как психовегетативный или эмоционально-вегетативный криз – понятия, по сути близкие к термину «паническая атака».

Симптомы вегетативных кризов могут существенно различаться как по выраженности, так и по представленности различных феноменов, причем эти различия часто наблюдаются и у одного больного. Так, различают большие (развернутые) приступы, когда в структуре пароксизма присутствуют четыре симптома и более, и малые, или абортивные, приступы, во время которых наблюдается менее четырех симптомов.

Практика показывает, что большие кризы возникают значительно реже, чем малые: их частота колеблется от 1 раза в несколько месяцев до нескольких раз в неделю, в то время как малые приступы могут возникать до нескольких раз в сутки. Чаще отмечается сочетание малых приступов с большими, и лишь у отдельных больных встречаются только большие приступы.

Как уже упоминалось, структура вегетативных кризов может существенно различаться в зависимости от доминирования тех или иных психовегетативных паттернов. С определенной долей условности можно говорить о «типичных» вегетативных кризов, в структуре которых спонтанно наступают яркие вегетативные расстройства – удушье, пульсация, озноб, чувство пустоты в голове и т. д.

, сопровождающиеся выраженным страхом смерти, страхом катастрофы с сердцем, страхом сойти с ума. Вероятно, именно этой категории кризов и соответствует принятый в зарубежной литературе термин «паническая атака». Однако клиническая практика показывает, что в чистом виде такие «типичные» пароксизмы встречаются относительно редко. Как вариант течения они чаще определяют дебют заболевания.

В гипервентиляционном кризе, как и в «типичном» вегетативно-сосудистом пароксизме, присутствуют вегетативные феномены: тахикардия, дискомфорт в области сердца, головокружение, ощущение легкости в голове, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, понос, вздутие живота, аэрофагия и т. д.

Особенностью этой группы пароксизмов является прежде всего их спровоцированность конкретным фобическим стимулом и возникновение в ситуации, потенциально опасной для возникновения данной фобии. В таких пароксизмах ведущим является страх с конкретной фабулой, который уже обрастает вегетативными феноменами.

Например, из-за возможной катастрофы с сердцем у больных в ситуации избыточной нагрузки, при необходимости остаться одному, при эмоциональных перегрузках и т. д. резко возрастает страх смерти, который сопровождается побледнением, затруднением дыхания, тахикардией, потливостью, тяжестью в левой половине грудной клетки, частым мочеиспусканием и т. д. Нередко подобный приступ может быть вызван также мысленным воспроизведением угрожающей ситуации.

Причины возникновения

Больший процент возникновения ВСД по смешанному типу приходится на женщин и может проявиться в любом возрасте. Процесс развития расстройства от начала до проявления симптомов занимает около семи лет.

К провокаторам вегетососудистой дистонии по смешанному типу относятся такие факторы, как:

• генетическая предрасположенность;
• наличие родовых травм, нарушений внутриутробного развития организма, в том числе стресс матери в период беременности;
• сложные условия для проживания, частые стрессы, эмоциональное напряжение;
• повышеннная нервная возбудимость;
• гормональные сбои (период полового созревания, климакс);
• патологиии хронического характера в позвоночнике;
• недостаточность мозга;
• хронические инфекционные заболевания;
• пониженный иммунитет;
• присутствие аллергии;
• наличие вредных привычек.

Также в группу риска попадают родившие женщины в первые годы жизни младенца — в связи с постоянной усталостью, недосыпом, нервным напряжением и повышенной тревожностью мамы.

Часто ВСД смешанного типа предшествуют разного вида невралгии, нарушения в эндокринной системе, гинекологические заболевания.

При своевременном выявлении и лечении дисфункции вегетативной системы осложнений обычно не возникает. Однако при длительном присутствии функциональные нарушения могут трансформироваться в органические, провоцируя артериальную гипертензию, язву желудка, заболевания сердца, невралгии.

Причины заболевания вегето сосудистая дистония могут быть вызваны разнообразными факторами.

Практически любое состояние организма (не единоразовое, а регулярное), которое можно отнести к отклонению от нормы, причиняющее нарушения привычного ритма функционирования организма, может привести к возникновению ВСД:

• неправильный образ жизни: хронический стресс, регулярное нарушение режима работы и отдыха, постоянное напряжение, злоупотребление алкоголем, наркотиками, низкая самооценка, недосып;
• гормональные сбои;
• аллергические реакции;
• гормональные сбои (в период беременности, полового созревания, климакса, после аборта);
• травмы шейных позвонков, черепно-мозговые повреждения;
• заболевания ЖКТ;
• хронические инфекции (тонзиллит, например);
• почечная недостаточность;
• болезни в запущенной стадии;
• перемена климатических условий;
• постоянное переохлаждение организма;
• наследственная предрасположенность (само заболевание не передается генетически, однако физиологические особенности нервной системы (стабильность/нестабильность) – да);
• интоксикации;
• злоупотребление острой пищей, тонизирующими напитками;
• чрезмерный прием лекарств.

Группа риска затрагивает достаточно большое количество населения:

1. Женщины. Как ни странно, женщины, по своей натуре, более эмоциональны, ранимы и восприимчивы. Соответственно, психическое состояние легче нарушается.
2. Подростки, беременные, женщины в период наступления климакса (резкие гормональные перебои).
3. Люди, чья работа тесно связана с разъездами (постоянная акклиматизация), сидячим образом жизни.
4. Страдающие хроническими заболеваниями.
5. Те, у кого в семье большинству членов диагностировано ВСД (наследственная предрасположенность).
6. Проживающие в постоянном психоэмоциональном дискомфорте.
7. ВСД может возникнуть у людей, перенесших родовые травмы, кислородное голодание, еще при рождении.

В любом возрасте можно столкнуться с данным заболеванием.

Вопрос, почему кто-то болеет, а кто-то нет, присущ ВСД так же, как и остальным болезням. В этиологии нейроциркуляторной дистонии можно выделить главные факторы:

• Семейный характер заболевания, где наследственность играет существенную роль, однако следует иметь в виду, что не болезнь передаётся, а особенности организма, который похож на родительский. В случае с вегето-сосудистой дистонией, у матери больше шансов передать предрасположенность к патологии;
• Социальная среда, куда относится и бытовые условия, и взаимоотношения в коллективе, влияющие на психоэмоциональное состояние;
• Темперамент и особенности личности;
• Черепно-мозговые травмы и нейроинфекции в анамнезе;
• Гормональные нарушения;
• Инфекционно-аллергические заболевания;
• Чрезмерные психические и физические нагрузки;
• Смена климатических условий проживания.

Сочетание нескольких или всех вместе факторов приводит к реакции организма на раздражители. Этой реакцией обусловлено формирование патологических состояний, которые проявляются нарушениями:

1. Обменных процессов;
2. Иннервации внутренних органов;
3. Работы желудочно-кишечного тракта;
4. В системе свёртывания крови;
5. Деятельности эндокринной системы.

Течение беременности матери, гипоксия и родовые травмы также оказывают негативное воздействие на состояние вегетативной системы и могут стать причинами вегето-сосудистой дистонии у детей.

Несогласованность работы систем в конечном итоге приводит к ответной реакции сосудов — их спазму. Таким образом, начинается проявление нейроциркуляторной дистонии.

Наверх{amp}gt;{amp}gt;{amp}gt;

Существует очень много причин, по которым формируются вегетативные расстройства. Наиболее важное значение в данном случае имеют первичные отклонения в отделах вегетативной нервной системы, которые обусловлены наследственно и в большинстве случаев прослеживаются по линии матери.

Вегето-сосудистая дистония часто формируется вследствие перинатальных поражений нервной системы. Если повреждаются центральные отделы вегетативной нервной системы, как следствие, возникает эмоциональный дисбаланс, у детей проявляются невротические и психотические нарушения. Развитие ВСД провоцирует разные психотравмирующие воздействия:

В качестве причин ВСД специалисты определяют также наличие эндокринных, соматических, неврологических недугов, резкое изменение погодных условий, экологические проблемы, гиподинамию либо чрезмерные нагрузки, недостачу витаминов и полезных микроэлементов, другие факторы.

Вегетативная нервная система работает независимо, автономно, не подчиняется нашему желанию и сознанию. Симпатика определяет такие изменения как увеличение давления и пульса, расширение зрачка, ускорение процессов метаболизма, а парасимпатика ответственна за гипотонию, брадикардию, повышение секреции пищеварительных соков и тонуса гладкой мускулатуры.

При разладе вегетативной функции появляются самые разные симптомы, не укладывающиеся в картину ни одного из известных заболеваний сердца, желудка или легких. При ВСД обычно не находят органического поражения других органов, а попытки пациента отыскать у себя страшную болезнь тщетны и не приносят ожидаемых плодов.

ВСД тесно связана с эмоциональной сферой и особенностями психики, поэтому обычно протекает с самыми разными проявлениями психологического характера. Переубедить больного в отсутствии у него патологии внутренних органов очень сложно, а действительно эффективную помощь способен оказать именно психотерапевт.

Причины вегето-сосудистой дистонии самые разные и, подчас, кроются в раннем детстве или даже периоде внутриутробного развития. Среди них наибольшее значение имеют:

• Внутриутробная гипоксия, аномальные роды, перенесенные в детстве инфекции;
• Стрессы, неврозы, сильные физические перегрузки;
• Черепно-мозговые травмы и нейроинфекции;
• Гормональные сдвиги при беременности, в подростковом возрасте;
• Наследственность и особенности конституции;
• Нличие хронической патологии внутренних органов.

Патологическое течение беременности и родов, инфекции в раннем детском возрасте способствуют манифестации признаков вегето-сосудистой дистонии у детей. Такие малыши склонны к капризам, беспокойны, часто срыгивают, страдают поносами или запорами, подвержены частым простудам.

У взрослых среди причин вегето-сосудистой дистонии на первый план выходят стрессы, сильные эмоциональные переживания, физические перегрузки. Заболеваемость в детстве, слабое физическое здоровье и хроническая патология также могут стать фоном для ВСД в будущем.

У подростков вегето-сосудистую дистонию связывают с быстрым ростом, когда за физическим развитием вегетативная система попросту «не успевает», молодой организм не может правильно адаптироваться к возросшим к нему требованиям, появляются симптомы нарушения адаптации, как психологической в коллективе и семье, так и физической – с сердцебиениями, гипотонией, одышкой и др.

Важная роль принадлежит наследственности. Не секрет, что личностные особенности, тип реагирования в стрессовых ситуациях, характер и конституцию человек наследует от родителей. Если в семье есть лица, страдающие вегетативной дисфункцией, связанными с ней диабетом, гипертонией, язвенной болезнью, то высока вероятность патологии и у потомков.

Общая симптоматика ВСД

Симптомы и признаки вегето сосудистой дистонии  у взрослых и детей:

• головные боли;
• головокружения, обмороки;
• бессонница;
• онемение некоторых участков тела;
• повышенная утомляемость;
• периодическое ощущение «комка» в горле;
• метеозависимость;
• частое появление герпесной инфекции на губах;
• вялость, сонливость;
• внезапные панические атаки, учащения сердцебиения;
• депрессивные состояния, раздражительность без наличия достаточных внешних негативных факторов;
• рассеянность, слабая память;
• расстройства аппетита;
• боли в спине, руках, ногах (покалывания);
• одышка.

В связи с этим лечение патологии осложняется в связи с необходимостью одновременной борьбы с противоположными состояниями. В этом случае стандартные препараты, применяющиеся только при повышенном (пониженном) артериальном давлении, не считаются подходящими в связи с возможной провокацией столь же резкого скачка давления в противоположную сторону.

Яркими симптомами, свидетельствующими о развитии ВСД смешанного типа у пациента, являются:

• резкие прыжки артериального давления, происходящие в течение суток;
• боли в районе сердца — неострые, скорее, тянущие, появляющееся после стресса ощущение «тяжести» в сердце;
• головная боль, появляющаяся без явных оснований, может возникать как следствие эмоционального либо физического перенапряжения;
• аритмия;
• кишечные расстройства, возникновения болей без возможности определения клинической картины;
• расстройства вазомоторных функций — может проявляться в виде бледности или покраснения, ознобом без объективных причин;
• возникновение тревожных приступов, появление мелькающих точек перед глазами;
• изменения температуры тела без веских причин, свидетельствующие об ухудшении терморегуляции;
• повышенная потливость;
• возникновение расстройств в сексуальной сфере (аноргазмия, проблемы с потенцией);
• эмоциональная нестабильность — скачки настроения, повышенная чувствительность, длительное волнение из-за происходящего;
• синдром астении — повышенная утомляемость, слабость, нарушения сна, повышение болевого порога.

ВСД смешанного типа может проявиться вегетативным кризом — внезапным ухудшением общего самочувствия. Криз сопровождается чувством слабости, обильным потоотделением, сонливостью, проблемами с координацией движения, дрожанием рук, тошнотой, снижением остроты зрения и слуха. Провоцируют это состояния в большинстве случаев эмоциональные перегрузки, вызванные стрессовой ситуацией.

Люди с подобным расстройством постоянно испытывают чувство апатии, выполнение обычных трудовых обязанностей становится непосильной задачей. При внезапных переменах погодных условий и в дождь самочувствие их сильно ухудшается.

Вегето-сосудистая дистония (сокращенное название ВСД) – это симптомокомплекс клинических проявлений, отличающихся многообразием и касающихся разных органов и систем. ВСД развивается из-за наличия отклонений в функционировании и структуре центральных и/либо периферических отделов вегетативной нервной системы.

Данное заболевание не является отдельной нозологической формой, но если ВСД сочетается с иными патогенными факторами, то в итоге возможно возникновение ряда болезней с психосоматическим компонентом. Так, вследствие данного состояния возможно развитие артериальной гипертензии, бронхиальной астмы, ишемической болезни сердца, язвенной болезни и других патологий.

Согласно статистике, симптомы вегето-сосудистой дистонии проявляются чаще всего у детей 7-8 лет, хотя проявиться такие нарушения могут в любом возрасте. Лечения заболевание требует примерно в одной третьи случаев.

Симптомы вегетативных расстройств в межкризовом периоде

Рассмотренные выше типы пароксизмов объединяет констелляция эмоциональных и вегетативных феноменов, что позволяет нам рассматривать их как варианты одного психо-вегетативного синдрома. Определенным доказательством правомочности такого взгляда являются возможные переходы одного типа пароксизмов в другой по мере течения заболевания, а также сосуществование разных типов пароксизмов у одного больного.

[18], [19], [20], [21], [22]

1. трудность засыпания;
2. потливость, краснота, головокружение, внутренняя дрожь, поверхностное (укороченное) дыхание;
3. мышечное напряжение или тремор, постоянное беспокойство о будущем;
4. суетливость.

Если больной ожидал криза и думал о будущем кризе или сталкивался с фобической ситуацией, когда мог возникнуть криз, то речь идет о тревоге озкидания. Если тревога существовала вне связи с кризом или его ожиданием, то предполагается наличие генерализованной тревоги.

Фобический синдром мог существовать в виде социальных и других фобий (страх сумасшествия, страх падения в присутствии людей, страх сердечного приступа, страх наличия опухоли и т. д.).

Астенодепрессивный синдром проявляется как астеническими симптомами (повышенная утомляемость, вялость, общая слабость, раздражительность, быстрая истощаемость, трудность сосредоточения и концентрации внимания, снижение памяти и т. д.), так и депрессивными (потеря удовольствия или интереса к обычной деятельности, снижение настроения либо дисфория, повышенная плаксивость, чувство самобичевания или повышенной и неадекватной вины, мысли о смерти и суициде).

Депрессивный синдром резко снижает социальную активность больных: больные ограничивают контакты с друзьями, перестают интересоваться кинофильмами, литературой, круг интересов сосредоточивается вокруг состояния здоровья и симптомов болезни. Нередко это приводит к ипохондрической разработке симптомов, еще большему погружению в болезнь.

Истерические расстройства в межкризовом периоде сводятся, как правило, к соматическим и поведенческим демонстративным проявлениям – это ургентные болевые синдромы, преходящие функционально-неврологические расстройства (псевдопарезы, астазии-абазии, мутизм, амавроз, афонии, демонстративные припадки и т. д.).

Нейроциркуляторная дистония

Данный термин применяется в случае, если среди симптомов вегето-сосудистой дистонии преобладают нарушения кардиоваскулярного типа. Фактически, это подвид ВСД.

Различают три вида нейроциркулярной ВСД (в зависимости от формы развития):

1. Кардиальный вид. В ходе кардиальной нейроциркуляторной дистонии, врачи диагностируют нарушенный ритм сердца, синусовую брадикардию, экстрасистолы, тахикардию, реполяризацию сердечных желудочков, иногда – ПМК.
2. Васкулярный вид: гипертонический тип (постоянно повышенное АД) и гипотонический тип (пониженное АД).
3. Смешанный вид.

Длительность пароксизмов

Одним из диагностических критериев панических атак является длительность приступа, и, хотя спонтанные панические атаки могут продолжаться в течение часа, тем не менее в основном длительность большинства определяется минутами. Большинство больных оценивают продолжительность пароксизма по времени, необходимому для его купирования (вызов «скорой», эффект приема препарата).

Анализ изученных нами пациентов показал, что почти 80 % больных паническими атаками оценивали длительность большинства приступов в минутах и около 20 % – в часах. Длительность пароксизмов с истерическими симптомами (ФНС) чаще оценивалась в часах, а у трети больных они могли продолжаться в течение суток, нередко протекая серийно. У последних же отмечался значительный разброс в длительности приступов – от минут до суток.

Суточное распределение панических атак (панические атаки сна и бодрствования)

Анализ литературы и собственные данные показывают, что большинство больных когда-либо испытывали паническую атаку в период ночного сна, однако только у 30-45 % больных эти эпизоды повторяются. Ночные пароксизмы могут возникать и до засыпания больных, будить их сразу же после засыпания, появляться в первую и вторую половину ночи, возникать из сна либо через какой-то интервал после пробуждения среди ночи.

По данным нашего (сотрудника М.Ю. Башмакова, который обследовал 124 пациента с паническими атаками, более чем у половины больных (54,2 %) одновременно наблюдались панические атаки сна и бодрствования, и только у 20,8 % имели место исключительно панические атаки сна. Необходимо различать паническую атаку сна и устрашающие сновидения, из-за которых пробуждается больной, испытывая чувство страха и сопровождающие его вегетативные симптомы.

Эти феномены, несмотря на внешнюю схожесть, имеют отношение к разным стадиям сна. Установлено, что панические атаки сна возникают во время медленного сна, обычно в позднем периоде 2-й стадии или раннем – 3-й стадии сна, в то время как устрашающие сновидения обычно появляются в фазе быстрого сна. По данным Mellman et al.

(1989), больные с паническими атаками сна чаще, чем больные с паническими атаками бодрствования, сообщают, что расслабленное состояние может быть провоцирующим фактором для панических атак. Для больных паническими атаками сна в качестве характерной может рассматриваться следующая последовательность событий:

1. появление панических атак сна;
2. возникновение обусловленного ими страха сна;
3. отсрочивание времени отхода ко сну и периодическая его депривация;
4. появление периодов расслабления в связи с депривацией сна и возникновение панических атак, связанных как с депривацией сна, так и с релаксацией;
5. дальнейшее нарастание страха сна и ограничительного поведения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Диагностические методики

Как уже было сказано выше, ввиду разнообразия проявления и относительной некритичности некоторых симптомов, диагностировать вегетососудистую дистонию не так и просто. Однако существуют общие группы методов выявления заболевания: по клиническим признакам (у пациента выявляются 3-4 симптома) и инструментально.

Инструментальные методики диагностики:

1. Наиболее результативным обследованием считается ЭКГ. Таким образом, можно исключить органические поражения сердца, симптомы которых очнь похожи на течение ВСД.
2. Эхокардиография (исследование с помощью ультразвука, направлено на выявление патологий в структуре сердца).
3. Рентген грудной клетки (для исключения органических поражений сердца, сосудов, легких).
4. Реовазография (исследования кровообращения в конечностях).
5. ЭЭГ (графическое изображение импульсов головного мозга).

Социальная дезадаптация

При всей относительности понятия социальной дезадаптации, не учитывающего главным образом семейную дезадаптацию, тем не менее существуют объективные критерии для оценки степени социальной дезадаптации. К последним относятся: уход с работы, группа инвалидности с возможностью финансовой поддержки, потребность в ургентной медицинской помощи и пребывании в стационаре.

Специальные исследования, проведенные на больших контингентах, показали, что до 30 % больных ПР прибегали к «скорой помощи», при том что в популящш этот показатель равен 1 %. По поводу эмоциональных расстройств стационарно лечились 35,3 % больных ПР, а по поводу «соматических» проблем – 20%. Финансовой поддержкой в виде пенсий или пособий по нетрудоспособности пользовались 26,8 % больных ПР.

Собственное исследование больных с различными типами пароксизмов показало, что с появлением атипичного радикала меняется степень и качество социальной дезадаптации, что, вероятно, связано с личностным преморбидом, на фоне которого развиваются ПА. У больных с атипичными паническими атаками (Ат.ПА) и демонстратинными припадками (ДП) значительно нарастает степень социальной дезадаптации, т.е.

по мере нарастания атипичного радикала в пароксизме нарастает и социальная дезадаптация, причем в случае атипичных панических атак в равной степени представлены «уход с работы» и «группа инвалидности», в случае ДП преобладают рентные установки в виде «группы инвалидности». В трех других группах социальная дезадаптация наблюдалась значительно чаще, причем очевидно, что если больные ДП получали вторичную выгоду в виде материальных, а возможно, и моральных компенсаций («роль больного»), то больные в группах атипичных панических атак и Кр. – ПР. предпочитали временно не работать, при этом не только не получая социальные компенсации, но нередко и в ущерб своему материальному положению.

Хотя в клинической практике и в литературе существует понятие спонтанного (неспровоцированного) криза, или, как его еще называют, «криза на фоне ясного неба», тем не менее, как правило, это касается чаще неосведомленности больного о причине, спровоцировавшей криз.

---