Синдром ВПВ — что это такое, как выглядит на ЭКГ, что будет если не лечить?

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)

Патология, называемая синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), характеризуется наличием добавочного пути для передачи импульса от предсердия по направлению к сердечному желудочку. В результате этого явления скорость импульса повышается, вызывая преждевременное возбуждение желудочка.

На ЭКГ это отображается в форме специфической волны.

Синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПВ, WPW) называют патологию, при которой происходят приступы тахикардии, вызванные наличием в сердечной мускулатуре дополнительного пути возбуждения. Благодаря ученым Wolf, Parkinson, White в 1930 году был описан данный синдром. Существует даже семейная форма этого заболевания, при котором выявлена мутация в одном из генов. Синдромом WPW чаще болеют мужчины (в 70% случаев).

В норме электрический импульс образуется в синусовом узле сердца, проходит по предсердным проводящим путям в атриовентрикулярное соединение, а оттуда направляется в желудочки. Такая схема позволяет камерам сердца последовательно сокращаться, обеспечивая его насосную функцию.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта характеризуется тем, что при этом заболевании в обход А-В узла идет дополнительный путь проведения, напрямую соединяющий предсердия и желудочки. Часто он не вызывает никаких жалоб. Но это состояние может стать причиной серьезного нарушения сердечного ритма – пароксизмальной тахикардии.

Патология, называемая синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), характеризуется наличием добавочного пути для передачи импульса от предсердия по направлению к сердечному желудочку.

Оглавление:

• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)
• Клиническая картина
• Симптомы
• Особенности показаний на кардиограмме
• Методы диагностики
• Патология у людей разных возрастов
• Особенности патологии у детей
• При беременности
• Причины синдрома
• Классификация разновидностей патологии
• Синдром
• Феномен
• Клинические формы
• Лечение
• Необходимость операции
• Противопоказания к работе и занятиям спортом
• Прогноз
• Впв синдром у детей
• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — врожденная аномалия, влияющая на прохождение синусового импульса
• Особенности нарушения
• Классификация
• Формы
• Причины возникновения
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта
• Терапевтическое
• Медикаментозное
• Операция
• Народные средства
• Профилактика
• Осложнения
• Прогноз
• Детский врач
• Медицинский сайт для студентов, интернов и практикующих врачей педиатров из России, Украины! Шпаргалки, статьи, лекции по педиатрии, конспекты, книги по медицине!
• Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта
• Синдром WPW
• Синдром WPW
• Причины синдрома WPW
• Классификация синдрома WPW
• Патогенез синдрома WPW
• Симптомы синдрома WPW
• Диагностика синдрома WPW
• Лечение синдрома WPW
• Прогноз и профилактика синдрома WPW
• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW): причины, симптомы, как лечить
• Что является причиной синдрома WPW?
• Чем отличается феномен WPW от синдрома WPW?
• Симптомы и диагностика синдрома WPW
• Варианты течения патологии
• Диагностические признаки
• Опасен ли синдром WPW?
• Берут ли в армию с синдромом WPW?
• Как купировать синдром?
• Активация вагусных рефлексов
• Медикаментозное лечение
• Электрофизиологические методы восстановления ритма
• Операция при синдроме WPW
• Как проводится операция?

В результате этого явления скорость импульса повышается, вызывая преждевременное возбуждение желудочка.

Это нарушения в работе сердца врождённого характера. Патология может не приносить беспокойства. При значительно выраженных нарушениях требуется лечение, чтобы избежать осложнений.

Тактику помощи больному разрабатывают, исходя из таких показателей:

• данных обследования,
• возраста пациента,
• сложности проявления аритмии,
• общепринятых рекомендаций для аритмологов.

Терапевтическое

Если частота сокращений вызвала фибрилляцию желудочков, то проводится их дефибрилляция. Процедура выполняется в реанимационном отделении.

Медикаментозное

Для того чтобы предупредить приступы тахикардии специалист может подобрать пациенту антиаритмические препараты. Практикуют их применение путём внутривенного введения.

Следует при этом исключить такие средства:

• сердечные гликозиды,
• блокаторы кальциевых каналов,
• β-адреноблокаторы.

Операция

В случаях, когда консервативные методы не приносят значительного улучшения, рассматривают возможность оперативного вмешательства. Показанием для этого служат факты:

• после приёма препаратов против аритмии все равно происходят приступы тахикардии,
• чаще одного раза в семь дней случается фибрилляция желудочков,
• когда специалист считает, что пациенту нежелательно находиться длительно на препаратах;
• у пациента случаются тяжёлые приступы, которые сопровождаются слабостью и потерей сознания;
• если диагностика подтвердила возможность для этого пациента проведения операции.

Процедура называется: радиочастотная абляция. К аномальному участку (пучку Кента) проводится тонкая трубка. По ней подаётся импульс, который приносит разрушение обходного пути для прохождения синусового импульса. Проводник к сердцу проводится по сосудам, вход делают через бедренные магистрали.

Народные средства

Некоторые народные рецепты показаны при синдроме WPW, однако, не следует ничего предпринимать без консультации кардиолога.

• Заварить чайную ложку высушенной мяты в стакане кипятка. Пить утром до завтрака небольшими глотками. Делать это каждое утро не менее месяца.
• Кушать инжир сколько хочется. Он является отличным антиаритмиком.
• Полезно жевать снятую с лимона корку. Зубчик чеснока, употреблённый натощак с хлебом, тоже хорошее средство.
• Столовую ложку сушёных цветов календулы заваривают как чай в половине стакана кипятка. Принимают в течение дня за четыре приёма.

Впв синдром у детей

Ознакомьтесь, пожалуйста, с правилами использования информации, размещенной в этом разделе сайта.

В соответствии с положениями Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ информация, размещенная на данном разделе сайта, квалифицируется как информация о лекарственных препаратах, отпускаемых по рецепту.

Данная информация представляет собой дословные тексты и цитаты монографий, справочников научных статей, докладов на конгрессах, конференциях, симпозиумах, научных советов, а также инструкций по медицинскому применению лекарственных средств, производимых фармацевтической компанией «ПРО.МЕД.ЦС Прага а.о. (Чехия).

В соответствии с действующим законодательством Российской Федерации данная информация предназначена исключительно для медицинских и фармацевтических работников и может быть использована только ими.

Ничто в данной информации не может рассматриваться в качестве рекомендации гражданину (пациенту) по диагностированию и лечению каких-либо заболеваний и не может служить для него заменой консультации с медицинским работником.

Ничто в данной информации не должно быть истолковано как обращенный к гражданину (пациенту) призыв самостоятельно приобретать или применять какое-либо из вышеуказанных лекарственных средств.

Данная информация не может быть использована гражданином (пациентом) для самостоятельного принятия им решения о медицинском применении какого-либо из вышеуказанных лекарственных средств и/или решения об изменении рекомендованного медицинским работником порядка медицинского применения какого-либо из вышеуказанных лекарственных средств.

Данная информация относится только к лекарственным средствам, зарегистрированным в Российской Федерации в установленном законом порядке. Названия вышеуказанных лекарственных средств, зарегистрированных в других странах, а также рекомендации по их медицинскому применению могут отличаться от информации, размещенной в этом разделе сайта.

В соответствии с положениями Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ информация, размещенная на данном разделе сайта, квалифицируется как информация о лекарственных препаратах, отпускаемых по рецепту. Данная информация представляет собой дословные тексты и цитаты монографий, справочников научных статей, докладов на конгрессах, конференциях, симпозиумах, научных советов, а также инструкций по медицинскому применению лекарственных средств, производимых фармацевтической компанией «ПРО.МЕД.ЦС Прага а.о. (Чехия).

Самые частые причины тахикардии у детей включают синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. При длительных клинико-электрофизиологических наблюдениях группы детей с феноменом ВПВ наибольшая распространенность была отмечена у родственных лиц с дополнительными атриовентрикулярными соединениями (ДАВС). WPW-феномен у детей наблюдается чаще всего в возрасте 15-16 лет. Данное заболевание у детей, так же как и у взрослых, преобладает преимущественно у мужской половины (65%).

Если синдром WPW генетически врожденный, то у грудных детей он проявляется уже с самых первых дней их жизни в виде приступов пароксизмальной тахикардии. У подростков и юношей ситуация аналогичная, но менее критическая.

Несмотря на возраст ребенка, симптомы синдрома WPW будут следующими:

• внезапные припадки тахикардии, иногда сопровождающиеся болью в сердце и обмороком;
• понижение давления;
• неправильная и нестабильная работа сердца при нагрузках и в спокойном состоянии;
• вздутие живота, рвота, диарея;
• одышка, чувство нехватки воздуха;
• бледный цвет лица и кидание в холодный пот;
• цианоз конечностей и около губ.

Чем чаще случаются приступы тахикардии в младшем возрасте, тем легче врачу установить сердечную недостаточность.

Клинические проявления

Патология характеризуется развитием тяжёлых отклонений сердечного ритма, порой представляющих угрозу даже для жизни. Возбуждение к миокарду (его части) желудочков передаётся от предсердий по добавочным аномальным путям, а не привычным путём.

Симптомы

До определённого времени недуг может оставаться бессимптомным. Основным признаком в последующем являются приступы тахикардии. Артериальное давление (АД), как правило, снижается. Иные признаки:

• одышка;
• ощущение сильного сердцебиения (либо замирания сердца);
• нарушение сердечного ритма;
• частые головокружения;
• гипотензия;
• боли в груди, ощущение дискомфорта;
• панические реакции;
• обмороки.

Усугубляют аномалии стрессы, алкогольные интоксикации. Порой наступает внезапная смерть.

В зависимости от симптомов патология может протекать:

• бессимптомно – примерно у 35% заболевших;
• в лёгкой форме с непродолжительными, самостоятельно проходящими через 15–25 минут проявлениями тахикардии;
• в средней степени тяжести, с проявлениями тахикардии до 3 часов, требующими применения противоаритмических средств;
• тяжело – с приступами, превышающими 3 часа, с серьёзными отклонениями от ритма, риском летального исхода, необходимостью хирургического вмешательства.

Приступы аритмии длятся от нескольких секунд до 3-5 часов.

На ЭКГ проявляется деполяризация, называемая дельта-волной, указывающая на предвозбуждение области желудочков.

Интервалы на кардиограмме изменяются. Р-Q укорачивается, комплекс QRS деформируется, расширяется.

Возбуждение нетипичного характера вызывает патологию процессов деполяризации, что расшифровывается на ЭКГ. Фиксируется отрицательный Т-зубец, сниженный сегмент ST.

При таком заболевании, как синдром WPW, признаки впервые появляются в детстве или подростковом возрасте. Крайне редко он манифестирует у взрослых людей. Мальчики болеют в 1,5 раза чаще девочек.

В случае нормального синусового ритма пациент не предъявляет никаких жалоб. Приступы аритмии иногда возникают после эмоциональной и физической нагрузки. У взрослых их может спровоцировать употребление алкоголя. У большинства больных эпизоды тахиаритмии возникают внезапно.

Основные жалобы во время приступа аритмии:

• приступообразное ритмичное ускоренное сердцебиение;

• ощущение нехватки воздуха;

• головокружение, иногда обморок.

Симптомы

Методы диагностики

Клинико-инструментальное диагностирование реализуется в комплексном ключе:

• ЭКГ-мониторирование;
• ЭхоКГ;
• ЭФИ для контроля числа и локализации аномальных путей;
• ЭКГ по методике Холтера;
• ЧПЭКС;
• исследование импульсов сердца (УЗИ).

Исследования проводятся комплексно по рекомендуемым врачом параметрам.

Специалист делает визуальный осмотр, прослушивает, как работает сердце, опрашивает пациента на наличие жалоб. Аномально частый ритм сердечной деятельности может заронить подозрение, что есть проблемы со здоровьем сердца и необходимо пройти более подробное обследование.

• Электрокардиография – запись электрических импульсов сердечной деятельности является основным способом, чтобы обнаружить синдром.
• Холтеровское мониторирование – наблюдение за пациентом на протяжении некоторого времени с постоянной записью импульсов сердца. Исследование проводят, закрепив на теле пациента портативный прибор.Ценность полученной информации заключается также в том, что пациент ведёт дневник с указанием времени о своих занятиях, нагрузках психических и физических. Таким образом, выявляется, с какими факторами совпадают нарушения ритма.
• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ сердца) проводят двумя способами:
  • эндокардиальное – процедуру выпоняют в условиях стационара в рентгенооперационной;
  • чреспищеводное – исследование проводят в амбулатории.

  Специалисты получают полную информацию:

  • о работе проводящей системы,
  • об аномалиях в проведении импульса,
  • выявляются причины аритмии,
  • информацию о возможности применения метода лечения – катетерной абляции.
• Эхокардиография – при помощи метода можно узнать об аномалиях строения сердца, пороках. Информация поможет понять причины аритмии.
• Анализы урины и крови – результаты покажут, какое общее состояние у пациента.

При подозрении на синдром WPW проводится комплексная клинико-иснтрументальная диагностика: ЭКГ в 12 отведениях, трансторакальная эхокардиография, мониторирование ЭКГ по Холтеру, чреспищеводная электрокардиостимуляция, электрофизиологическое исследование сердца.

К электрокардиографическим критериям синдрома WPW относятся: укорочение PQ-интервала (менее 0,12 с), деформированный сливной QRS-комплекс, наличие дельта-волны. Суточное ЭКГ мониторирование применяется для обнаружения преходящих нарушений ритма. При проведении УЗИ сердца выявляются сопутствующие пороки сердца, кардиомиопатию.

Проведение чреспищеводной электрокардиостимуляции при синдроме WPW позволяет доказать наличие дополнительных путей проведения, индуцировать пароксизмы аритмии. Эндокардиальное ЭФИ позволяет точно определить локализацию и количество дополнительных путей, верифицировать клиническую форму синдрома WPW, выбрать и оценить эффективность лекарственной терапии или РЧА. Дифференциальную диагностику синдрома WPW проводят с блокадами ножек пучка Гиса.

Наиболее часто выявляются следующие симптомы:

1. Чувство сердцебиения, дети могут охарактеризовать это состояния такими сравнениями, как «сердце выпрыгивает, колотится».
2. Головокружение.
3. Обморочное состояние, чаще встречается у детей.
4. Боли в области сердца (давящие, колющие).
5. Чувство нехватки воздуха.
6. У грудных детей во время приступа тахикардии возможен отказ от кормления, повышенная потливость, плаксивость, слабость, при этом частота сердечных сокращений может достигатьуд. в мин.

• Бессимптомное течение (у 30-40% пациентов).
• Легкое течение. Характерны непродолжительные приступы тахикардии, которые длятсяминут и самостоятельно проходят.
• Для средней тяжести синдрома ВПВ характерно увеличение продолжительности приступов до 3 часов. Тахикардия самостоятельно не проходит, необходимо применение противоаритмических препаратов.
• Тяжелое течение характеризуется длительными приступами (более 3 часов) с появлением серьезных нарушений ритма (трепетание, или беспорядочное сокращение предсердий, экстрасистолия и др). Данные приступы не купируются лекарственными препаратами. В связи с тем, что столь серьезные нарушения ритма опасны высоким процентом летального исхода (около 1,5-2%), то при тяжелом течении синдрома WPW рекомендовано хирургическое лечение.

При обследовании пациента можно выявить:

• Перебои в области сердца при выслушивании (тоны сердца неритмичны).
• При исследовании пульса можно определить неритмичность пульсовой волны.
• На ЭКГ выявляются следующие признаки:
  1. укорочение интервала PQ (что означает передачу возбуждения непосредственно от предсердий к желудочкам);
  2. появление так называемой дельта-волны, которая появляется при преждевременном возбуждении желудочков. Кардиологи знают, что между выраженностью дельта-волны и скоростью проведения возбуждения по пучку Кента имеется прямая связь. Чем выше скорость проведения импульса по патологическому пути, тем большая часть мышечной ткани сердца успевает возбудиться, а значит, тем больше будет дельта-волна на ЭКГ. Напротив, если скорость проведения возбуждения в пучке Кента будет примерно равна таковой в предсердно-желудочковом соединении, то дельта-волна практически не будет видна. Это одна из сложностей при диагностике синдрома ВПВ. Иногда проведение провоцирующих проб (с нагрузкой) могут помочь диагностировать дельта-волну на ЭКГ;
  3. расширение комплекса QRS, который отражает увеличение времени распространения волны возбуждения в мышечной ткани желудочков сердца;
  4. снижение (депрессия) сегмента ST;
  5. отрицательный зубец Т;
  6. различные нарушения ритма (учащение сердечного ритма, пароксизмальные тахикардии, экстрасистолии и др.).

Иногда на ЭКГ регистрируются нормальные комплексы в сочетании с патологическими, в таких случаях принято говорить о «преходящем синдроме ВПВ».

ВПВ синдром сопровождается такими симптомами:

• учащенное биение сердца (200–250 ударов/мин.), его неритмичное биение, трепыхание;
• слабость;
• головокружение;
• приступы удушья или одышки;
• обморочные состояния.

Кроме ЭКГ данную болезнь можно обнаружить путем использования такого метода, как чреспищеводная электрическая кардиостимуляция. Его суть заключается в том, что на стенку пищевода, которая находится максимально близко к сердцу, прикрепляется кардиологический электрод. При его функционировании сердце больного станет сокращаться с неодинаковой частотой.

Для составления максимально точной картины болезни используются дополнительно такие диагностические мероприятия:

• детальная обработка анамнеза – лечащий врач проводит тщательный опрос больного, в результате которого устанавливается частота, с которой происходят приступы, их интенсивность, симптомы, которые человек при этом испытывает. Специалист же связывает все эти данные в одну картину;
• физикальный осмотр – доктор осматривает чистоту и цвет кожных покровов больного, состояние его волос и ногтевых пластинок, определяет наличие в легких хрипов и их характер;
• биохимический анализ крови – с его помощью можно определить уровень в крови холестерина, сахара, калия и магния;
• составление гормонального профиля – определение количества гормонов, которые выделяются щитовидной железой. Это необходимо для того чтобы исключить наличие заболевания щитовидки. При его наличии состояние больного и течение болезни существенно ухудшается;
• ХМ ЭКГ – на протяжении 24–72 часов проводится постоянное мониторирование ЭКГ больного, что дает полную картину течения и проявления тахикардии в разное время суток и при разных состояниях пациента, продолжительность приступов и их интенсивность;
• эхокардиография – при помощи этой методики можно определить структурные нарушения состояния предсердий и клапанов сердца пациента;
• чреспищеводное исследование – через нос или рот больного вводится тоненький зонд в пищевод, максимально близко к сердцу. В результате специалисты получают более точную картину функционирования сердца и определяют наличие его структурных изменений;
• электрофизиологическая диагностика – через бедренную вену зонд вводится непосредственно в сердце. В этом случае можно максимально точно определить ритм сокращения сердечной мышцы.

У некоторых пациентов приступ может продолжаться на протяжении довольно длительного времени (10–15 минут), а у некоторых людей он может пройти после глубокого вдоха и кратковременной задержке дыхания.

Нередки также случаи, когда болезнь проходит совершенно без проявления каких-либо симптомов.

В таких случаях наличие заболевания можно определить по изменениям на электрокардиограмме.

Комплекс клинико-лабораторных исследований должен быть направлен на исключение либо на подтверждение структурной патологии сердца. Для обнаружения каких-либо патологических отклонений каждому больному назначают следующие диагностические исследования:

1. 1. Проводят анализ на то, когда у пациента появилось ощущение учащенного сердцебиения, удушья, случаются ли головокружения и потеря сознания и с чем эти симптомы могут быть связаны.
2. 2. Проводится осмотр пациента, определяется его внешний вид и состояние.
3. 3. Пациентом сдается биохимический анализ крови, по которому определяется уровень холестерина и сахара в организме. Пациент также сдает общий анализ крови и мочи.
4. 4. Обязательно сдается анализ для определения уровня гормонов щитовидной железы, так как некоторые ее заболевания могут провоцировать фибрилляции предсердий, которые осложняют протекание синдрома WPW.
5. 5. Проводится электрокардиография и эхокардиография. С помощью ЭКГ выявляют изменения, характеризующие наличие пучка Кента, а ЭхоКГ показывает наличие или отсутствие изменений в структуре сердца.
6. 6. Проводится суточный холтеровский мониторинг электрокардиограммы, позволяющий определять наличие специфической тахикардии, продолжительность и условия для ее прекращения.
7. 7. Проводится чреспищеводное электрофизиологическое исследование, с помощью которого точно определяется и ставится диагноз. По стандартной методике, тонкий зонд-электрод с использованием универсального электрокардиостимулятора, генерирующего импульсы амплитудой 20-40 В, вводят пациенту в пищевод через нос или рот до уровня сердца. Впуск небольшого электрического импульса длительностью от 2 до 16 миллисекунд позволяет запустить короткую активность сердца, когда хорошо прослеживаются параметры тахикардии.

Классификация разновидностей патологии

По рекомендации ВОЗ, различают феномен и синдром WPW. Феномен WPW характеризуется электрокардиографическими признаками проведения импульса по дополнительным соединениям и предвозбуждением желудочков, но без клинических проявлений АВ реципрокной тахикардии (re-entry). Под синдромом WPW подразумевается сочетание предвозбуждения желудочков с симптоматической тахикардией.

С учетом морфологического субстрата выделяют несколько анатомических вариантов синдрома WPW.

I. С добавочными мышечными АВ-волокнами:

• идущими через добавочное левое или правое париетальное АВ-соединение
• идущими через аортально-митральное фиброзное соединение
• идущими от ушка правого или левого предсердия
• связанными с аневризмой синуса Вальсальвы или средней вены сердца
• септальными, парасептальными верхними или нижними

II. Со специализированными мышечными АВ-волокнами («пучками Кента»), происходящими из рудиментарной, аналогичной структуре атриовентрикулярного узла, ткани:

• атрио-фасцикулярными — входящими в правую ножку пучка Гиса
• входящими в миокард правого желудочка.

Выделяют несколько клинических форм синдрома WPW:

• а) манифестирующую – с постоянным наличием дельта-волны, синусовым ритмом и эпизодами атриовентрикулярной реципрокной тахикардии.
• б) интермиттирующую – с преходящим предвозбуждением желудочков, синусовым ритмом и верифицированной атриовентрикулярной реципрокной тахикардией.
• в) скрытую – с ретроградным проведением по дополнительному атриовентрикулярному соединению. Электрокардиографические признаки синдрома WPW не выявляются, имеются эпизоды атриовентрикулярной реципрокной тахикардии.

В современной медицине для классификации синдрома ориентируются на такие факторы, как его месторасположение и степень проявления.

По расположению заболевание классифицируется на такие формы:

• правосторонняя – пучок располагается между правым предсердием и правым сердечным желудочком;
• левосторонняя – пучок идет от левого предсердия к левому желудочку;
• парасептальная – пучок идет непосредственно вокруг сердечной перегородки.

По степени проявления заболевание классифицируется на такие формы:

• манифестирующая – в состоянии покоя на электрокардиограмме видны изменения ритма сокращения сердца. У пациента проявляются симптомы тахикардии, которая сопровождается учащенным сердцебиением;
• скрытая — скрытый синдром WPW проявляется специфическими изменениями, которые можно увидеть на ЭКГ или при помощи использования методики электрофизиологического исследования;
• переходящая – переходящий синдром WPW характеризуется переходящим характером своего проявления. Он еще имеет название интермиттирующий синдром WPW. Изменения на электрокардиограмме чередуются с ее нормальными показателями. Данная форма заболевания также сопровождается симптомами, характерными для тахикардии.

Независимо от формы синдрома специалисты назначают курс лечения и профилактические мероприятия, которые подбираются индивидуально для каждого пациента.

Недугу подвержены и взрослые, и дети. Синдром WPW отмечается у мужчин значительно чаще (в 70%), чем у женщин. Наблюдается реже у взрослых старшего возраста, чем в ранний период до 20 лет.

У новорождённых болезнь часто начинается внезапно. Грудной ребёнок при возникновении тахикардии нередко капризничает, отказывается от кормлений. Мальчики, как и взрослые мужчины, болеют в 1,5 раза чаще, чем девочки.

Дети часто подвергаются обморокам. У них наблюдается слабость, потливость. После ранних проявлений заболевание может затихнуть, рецидивируя в подростковом периоде.

Ребенку с выявленным синдромом не рекомендуется заниматься тяжёлыми видами спорта, переносить чрезмерные нагрузки.

Если до 20 лет приступов у детей не наблюдалось, крайне мала вероятность возникновения синдрома ВПВ в дальнейшем.

Различаются синдром и феномен WPW. Чтобы понять, что это такое, следует изучить показания кардиограммы.

Синдром

ЭКГ-признаки продвижения импульса по аномальным соединениям, сопровождающегося предвозбуждением сердечного желудочка с симптомами тахикардии.

Феномен

ЭКГ-признаки без проявления тахикардии. Такие пациенты не имеют никаких жалоб, синдром определяется лишь по результатам кардиограммы, диагностируется случайно в 20-40% случаев.

К феномену ВПВ надо отнестись также серьёзно, ведь его способны усугубить стрессовые ситуации, курение, существенные физические перегрузки. Внезапное наступление смерти при феномене ВПВ имеет место в 0,3% случаев.

Клинические формы

Среди форм заболевания:

1. Скрытая. Носит неявный характер. При ней не выявляются электрокардиографические признаки. Тахикардия (атриовентрикулярная) появляется в скрытый период лишь эпизодически.
2. Интермиттирующая. Предвозбуждение желудочков преходящее, характеристика ритма синусовая, тахикардия атриовентрикулярная верифицированная. Эпизодические отклонения длятся долгое время с перерывами. Преходящий синдром сложней диагностируется, ведь в перерывах ЭКГ не показывает отклонений.
3. Манифестирующая. Постоянно проявляется Дельта-волна, ритм проявляется синусовый, реципрокная атриовентрикулярная тахикардия отмечается эпизодически. Наблюдаются характерные изменения в показаниях ЭКГ.

Случаи нарушения траектории импульса разделяют на типы:

• Синдром WPW – так обозначают проявления патологии, когда из-за присутствия аномального участка, по которому импульсы идут в обход атриовентрикулярного узла, кроме раннего возбуждения желудочков, определяется симптоматическая тахикардия.
• Феномен WPW – то же самое, но последствия патологии клинически себя не проявляют. Аномальное возбуждение желудочков регистрируется при обследовании.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта – это врожденное заболевание сердца, при котором в указанном органе имеется дополнительный обходной путь проведения сердечного импульса.

Работа здорового сердца происходит под воздействием импульсов, вырабатываемых синусовым узлом, и вследствие поочередного сокращения предсердий и желудочков организм обеспечивается кровообращением. При WPW-синдроме в сердце находится еще 1 дополнительный, обходной путь, который называется пучок Кента.

Основное проявление синдрома – это аритмия, но, как показывает статистика, у большей части больных он протекал без проявления каких-либо клинических симптомов. Есть случаи, когда WPW-синдром идет в сочетании с врожденными пороками сердца.

Обычно болезнь проходит явно, то есть ее признаки постоянны или появляются периодически. Синдром WPW может проходить и в скрытой форме. Ее можно диагностировать только с помощью электрофизиологического исследования. Во время нормальной работы сердца на ЭКГ признаки преждевременного возбуждения желудочков незаметны.

Местоположение пучка Кента играет важнейшую роль. В зависимости от его расположения кардиолог-аритмолог определяет операционный доступ в случае хирургического вмешательства. Пучки Кента могут иметь следующие особенности:

1. 1. Могут располагаться между правым предсердием и правым желудочком. Такое расположение называется правостороннее.
2. 2. Могут располагаться между левым предсердием и левым желудочком. Это левостороннее расположение.
3. 3. При парасептальном расположении локализация приближена к перегородке сердца.

Под манифестирующим характером проявления синдрома WPW имеется в виду особое изменение на ЭКГ в состоянии покоя, отмечающееся жалобами пациента на учащенное сердцебиение. Если WPW на ЭКГ было зафиксировано приступом специфической тахикардии, смело ставится диагноз скрытого синдрома WPW. Если у больного отмечаются приступы тахикардии, а на ЭКГ нормальные сердечные импульсы чередуются со специфическими изменениями редко, то это преходящий синдром WPW.

Клинические формы

Врачи выделяют феномен WPW (в англоязычной литературе – паттерн). Это состояние, когда выявляются только ЭКГ-признаки патологии, а приступы сердцебиения не возникают.

Синдром WPW имеет такие формы:

• манифестирующая: имеются постоянные признаки синдрома WPW на ЭКГ;

• интермиттирующая: ЭКГ признаки непостоянны, заболевание обнаруживается при развитии тахикардии;

• латентная: возникает только при стимуляции предсердий при электрофизиологическом исследовании (ЭФИ) или при введении верапамила или пропранолола, а также при массаже области коронарного синуса на шее;

• скрытая: признаков WPW на ЭКГ нет, пациента беспокоят приступы тахиаритмии.

ЭКГ в норме и при синдроме WPW

Что является причиной синдрома WPW?

Дополнительный пучок Кента образуется между предсердием сердца и его желудочком. По данным статистики это заболевание характерно преимущественно для мужчин. Но не все пациенты, у которых развивается такая врожденная аномалия, страдают от заболеваний сердца, а лишь только те, у которых этот пучок зацикливается на вторичном протоке. В таком случае могут развиться такие болезни:

• ортодромная наджелудочковая тахикардия;
• антидромная тахикардия;
• мерцательная аритмия и пр.

У пациентов частота сокращения сердечной мышцы увеличивается в пределах 200–250 ударов за минуту, а также есть вероятность развития фибрилляции сердечных желудочков.

Нередко можно услышать такое понятие, как «феномен WPW», но его нельзя путать с синдромом. Феномен ВПВ – это просто небольшие нарушения, которые можно заметить на ЭКГ. WPW феномен проходит совершенно без проявления каких-либо симптомов и на протяжении всей жизни пациенты не жалуются на нарушение функционирования сердца. В этом заключается главное отличие от этих двух диагнозов.

Основной причиной считается нарушение формирования сердца в эмбриональный период. Во многом диагноз определяется генетической предрасположенностью.

Маршрут передачи возбуждения в системе сердца нарушается. Он минует предсердно-желудочковый отдел, пролегая от предсердия прямо к желудочку, соединяясь пучком Кента. Поэтому передача возбуждения осуществляется быстрее.

Дополнительные пути на раннем этапе развития существуют у каждого эмбриона, со временем исчезая. При возникновении же патологий развития этот процесс нарушается.

Дополнительные атриовентрикулярные соединения имеют врождённый характер, однако проявиться в первый раз болезнь способна в любое время. Синдром ВПВ нередко диагностируется в сочетании с пороком сердца, дефектами его перегородок, наследственной кардиомиопатией – заболеванием миокарда.

работа проводящей системы сердца

• Генерация ритма происходит в клетках синусно-предсердного узла, который расположен в правом предсердии;
• Затем нервное возбуждение распространяется по предсердиям и достигает предсердно-желудочкового узла;
• Импульс передается к пучку Гиса, от которого отходят две ножки к правому и левому желудочка сердца соответственно;
• Волна возбуждения передается от ножек пучка Гиса по волокнам Пуркинье, которые достигают каждой мышечной клетки обоих желудочков сердца.

Благодаря прохождению такого «маршрута» нервного импульса достигается необходимая координация и синхронизация сокращений сердца.

При синдроме ВПВ возбуждение передается напрямую от предсердия (правого или левого) к одному из желудочков сердца в обход предсердно-желудочкового узла. Это происходит из-за наличия в проводящей системе сердца патологического пучка Кента, который соединяет предсердие и желудочек. В результате этого, волна возбуждения передается к мышечным клеткам одного из желудочков гораздо быстрее, чем в норме.

Не всегда у лиц, имеющих нарушения в проводящей системе сердца, есть жалобы или клинические проявления. По этой причине было решено ввести понятие «феномена WPW», который регистрируется исключительно на электрокардиограмме у людей, не предъявляющих каких-либо жалоб. В ходе многочисленных исследований было выявлено, что у 30-40% людей данный феномен диагностировался случайно при проведении скрининговых исследований, профилактических осмотров.

Но нельзя относиться к феномену WPW несерьезно, ведь в некоторых ситуациях проявление данной патологии может произойти внезапно, например, провоцирующим фактором может стать эмоциональное волнение, употребление алкоголя, физические нагрузки. Кроме того, в 0,3% феномен WPW может даже стать причиной внезапной сердечной смерти.

По мнению большинства авторов, синдром WPW, обусловлен сохранением добавочных атриовентрикулярных соединений в результате незавершенного кардиогенеза. При этом происходит неполная регрессия мышечных волокон на этапе формирования фиброзных колец трикуспидального и митрального клапанов.

В норме дополнительные мышечные пути, соединяющие предсердия и желудочки, существуют у всех эмбрионов на ранних стадиях развития, но постепенно они истончаются, сокращаются и полностью исчезают после 20-й недели развития. При нарушении формирования фиброзных атриовентрикулярных колец мышечные волокна сохраняются и составляют анатомическую основу синдрома WPW.

Патологию определяет врождённое органическое нарушение в строении сердца. Аномальный путь, по которому проходят импульсы, генерируемые главным водителем ритма, закладывается в перинатальном периоде.

Пучки Кента по месту дислокации бывают:

• левосторонними – расположены между левым желудочком и предсердием,
• правосторонними- то же, но с правой стороны,
• парасептальными – расположены около сердечной перегородки.

Далее поговорим про симптомы синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Лечение

Без приступов повторяющейся аритмии лечение не назначается. При их возникновении следует обратиться в кардиологии к аритмологу. Он определяет значимость приступов и назначает лечение.

• антиаритмическая;
• катетерная РЧА (радиочастотная абляция) с целью обструкции (разрушения) патологического проводящего пути;
• электрокардиостимуляция чреспищеводная с использованием электродов и специальной аппаратуры.

Применяется массаж (5-10 минутный) каротидного синуса, назначаются АТФ внутривенно, использование препаратов, являющихся антиаритмическими:

• Аймалина;
• Кордарона;
• Верапамила;
• Амиодарона;
• Пропафенона.

Тахикардия устраняется также посредством вагусных проб. Они обеспечивают активизацию блуждающего нерва, тем самым замедляя и восстанавливая сердечный ритм.

Виды вагусных проб:

• массаж отдела каротидного синуса;
• пробы Вальсальвы и Мюллера;
• умывание водой низкой температуры при задержках дыхания.

Метод электрокардиостимуляции чреспищеводной предполагает для регуляции сердечного ритма введение электрода в пищевод, который расположен близко к правому предсердию. Введённый электрод подавляет действие патологических путей, восстанавливает ритм сердца.

Эффективность метода — 95%. Однако возможна опасность фибрилляции. В таком случае понадобится дефибриллятор.

Народные средства

При отсутствии пароксизмов аритмии синдром WPW не требует специального лечения. При гемодинамически значимых приступах, сопровождающихся синкопэ, стенокардией, гипотензией, нарастанием признаков сердечной недостаточности, требуется выполнение незамедлительной наружной электрической кардиоверсии или чреспищеводной электрокардиостимуляции.

В некоторых случаях для купирования пароксизмов аритмий эффективными оказываются рефлекторные вагусные маневры (массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы), внутривенное введение АТФ или блокаторов кальциевых каналов (верапамила), антиаритмических препаратов (новокаинамида, аймалина, пропафенона, амиодарона). В дальнейшем пациентам с синдромом WPW показана постоянная антиаритмическая терапия.

В случае резистентности к антиаритмическим препаратам, развития фибрилляцией предсердий проводится катетерная радиочастотная абляция добавочных путей проведения трансаортальным (ретроградным) или транссептальным доступом. Эффективность РЧА при синдроме WPW достигает 95%, риск рецидивов составляет 5-8 %.

При развитии тахикардии или частых ее приступах пациенту назначают лечение и восстановление синусового ритма антиаритмическими препаратами. У детей с наличием тяжелых сердечных заболеваний и детей раннего возраста введение препаратов нужно проводить осторожно, чтобы впоследствии не образовался ряд осложнений.

Использование препаратов, которые воздействуют на клетки сердца и сосудов, сердечных гликозидов относится к консервативному лечению. При сложных формах больному назначают хирургическое лечение. Показаниями для хирургического вмешательства являются следующие факторы:

• высокая частота приступов тахикардии, сопровождаемая потерями сознания;
• неэффективность препаратов.

Для профилактики должен быть установлен тщательный надзор за всеми членами семьи, в особенности за детьми. Особое внимание должно уделяться лицам, у которых уже поставлен диагноз синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта во избежание приступов аритмии. С годами приступы тахикардии приобретают затяжной характер, что значительно сказывается на качестве жизни пациента.

Экономически развитые страны уже подошли к тому, что получили возможность полной элиминации синдрома WPW у взрослых. Для нашей страны лечение синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта – это задача ближайших лет.

Наиболее эффективным методом лечения синдрома WPW является радиочастотная абляция (РЧА). Тем пациентам, у которых проведение РЧА невозможно по разным причинам, для предотвращения приступов назначаются антиаритмические препараты в постоянном или прерывистом режиме. Для профилактики срыва ритма используются амиодарон (Кордарон) и пропафенон (Пропанорм).

— нелекарственные методы стимуляции блуждающего нерва, замедляющие сердечный ритм (наиболее безопасно и эффективно натуживание);

— медикаментозное лечение — антиаритмические препараты могут использоваться как для купирования, так и для предупреждения приступов. Наиболее эффективными в этом плане считаются амиодарон (Кордарон) и пропафенон (Пропанорм), последний может восстановить синусовый ритм даже в таблетированном виде. При тахикардии у больных с WPW ни в коем случае не должны применяться верапамил и сердечные гликозиды!

В случае возникновения пароксизма мерцательной аритмии на фоне синдрома WPW наиболее эффективным методом считается электрическая кардиоверсия, при которой мощный электрический разряд «заглушает9raquo; все аномальные водители ритма, и лидерство синусового узла восстанавливается. Однако этот метод лечения доступен только в условиях стационара, вот почему вызов бригады скорой медицинской помощи и осмотр врача в этом случае бывают решающими.

Решение о назначении антиаритмического препарата и методе лечения аритмии всегда должен принимать врач.

При такой патологии, как синдром WPW, лечение может быть медикаментозным или хирургическим.

При возникновении приступа тахикардии, сопровождающегося обмороком, болью в груди, снижением давления или острой сердечной недостаточностью, показана немедленная наружная электрическая кардиоверсия. Можно использовать и чреспищеводную кардиостимуляцию.

Если пароксизм ортодромной тахикардии переносится больным относительно неплохо, для его купирования применяются такие методы:

• проба Вальсальвы (натуживание после глубокого вдоха) или опускание лица в холодную воду с задержкой дыхания;

• внутривенное введение АТФ, верапамила или бета-блокаторов.

Если тахикардия возникает толькораза в год, рекомендуется стратегия «таблетка в кармане» – приступ купируется самим больным после приема пропафенона или медицинским работником.

Хирургическое лечение синдрома WPW осуществляется путем радиочастотной аблации. Дополнительный проводящий путь «прижигается» специальным электродом. Эффективность вмешательства достигает 95%.

• приступы А-В узловой тахикардии, устойчивые к медикаментам, или отказ больного от постоянного приема лекарств;

• приступы фибрилляции предсердий или предсердной тахикардии при синдроме WPW и неэффективности лекарств или нежелании пациента продолжать медикаментозную терапию.

Операция может быть рекомендована в таких ситуациях:

• появление А-В узловой тахикардии или фибрилляции предсердий, диагностированных во время ЧПЭФИ;

• отсутствие эпизодов сердцебиения у лиц с WPW, имеющих социально-значимые профессии (летчики, машинисты, водители);

• сочетание признаков WPW на ЭКГ и указаний на перенесенный ранее пароксизм фибрилляции предсердий или эпизод внезапной сердечной смерти.

Необходимость операции

Такой радикальный способ борьбы с патологией показан:

• при повторяющихся приступах тахикардии;
• если были умершие из-за такого диагноза родственники;
• при приступах затяжного характера, плохо реагирующих на медикаментозное лечение;
• при наличии профессий, требующих особого внимания.

Операция предусматривает тщательное предварительное обследование. Патологические очаги должны быть определены точно. При подготовке к операции следует отменить антиаритмические средства за 2-3 суток. Вечером перед планируемой процедурой нужно очистить кишечник. Перед операцией не принимать пищу 12 часов.

Примерный ход операций:

• введение катетера (с использованием анестезии местного характера) через артерию бедра в сердце до нужного участка;
• абляция (прижигание) с помощью радиоизлучения либо замораживания пучка Кента патологических участков;
• выведение катетера;
• восстановление ритма сердца.

Радиочастотную абляцию назначают при существенном влиянии тахикардии на кровообращение.

• тромбоз сердца, глубоких вен;
• гематома в области прокола;
• спазм коронарных сосудов;
• травмы сосудов, клапанов, зон миокарда.

Не менее суток после операции следует сохранять постельный режим.

• сердечная недостаточность тяжёлого характера;
• склонность к тромбообразованию;
• недавно перенесённый инфаркт миокарда;
• тромбофлебит;
• нестабильная стенокардия.

Рецидивы возможны в 5% случаев. Осложнения наблюдаются лишь в 1% случаев.

Операция является радикальным способом лечения данной патологии, ее эффективность достигает 95% и помогает навсегда избавиться пациентам от приступов тахикардии. Суть оперативного лечения заключается в разрушении (деструкции) патологических нервных волокон пучка Кента, благодаря чему возбуждение от предсердий к желудочкам проходит физиологическим путем через предсердно-желудочковое соединение.

Показания к операции:

1. Пациенты с частыми приступами тахикардии.
2. Длительные приступы, плохо поддающиеся медикаментозному лечению.
3. Пациенты, родственники которых умирали от внезапной сердечной смерти, с семейной формой WPW-синдрома.
4. Рекомендована операция также людям с профессиями, требующими повышенного внимания, от которых зависят жизни других людей.

Перед операцией необходимо тщательное обследование пациента для того, чтобы выяснить точное расположение патологических очагов в проводящей системе сердца.

• Под местной анестезией вводится катетер через бедренную артерию.
• Под контролем ренген-аппарата врач вводит этот катетер в полость сердца, достигая необходимого участка, где проходит патологический пучок нервных волокон.
• Через электрод подается энергия радиоизлучения, благодаря которой происходит прижигание (абляция) патологических участков.
• В некоторых случаях используют криовоздействие (при помощи холода), при этом происходит «замораживание» пучка Кента.
• После проведения данной операции катетер выводится через бедренную артерию.
• В большинстве случаев ритм сердца восстанавливается, лишь в 5% случаев возможны рецидивы. Как правило, это связанно с недостаточным разрушением пучка Кента, либо наличием дополнительных волокон, которые не разрушили во время операции.

Синдром WPW занимает первое место в числе причин, вызывающих патологические тахикардии и нарушения ритма у детей. Кроме того, даже при бессимптомном течении данная патология таит в себе скрытую опасность, ведь спровоцировать приступ аритмии, или даже вызвать внезапную сердечную смерть может избыточная физическая нагрузка на фоне «мнимого» благополучия и отсутствия жалоб.

Становится очевидным, что синдром WPW является «платформой», или основой, для реализации срыва сердечного ритма. Именно по этой причине необходимо как можно раньше поставить диагноз, а также назначить эффективную терапию. Хорошие результаты показали оперативные методы лечения синдрома WPW, которые в 95% случаев позволяют пациенту навсегда избавиться от приступов, что существенно повышает качество жизни.

Прогноз и профилактика синдрома WPW

Он благоприятен при бессимптомном протекании синдрома. Наблюдение рекомендуется лишь лицам с отягощённым семейным анамнезом. 95% заболевших людей полностью восстанавливают здоровье.

Основная опасность патологии заключается в том, что при кажущемся благополучии приступ тахикардии способен возникнуть в любое время.

Людям с синдромом WPW в дальнейшем рекомендована антиаритмическая терапия в регулярном режиме. Профилактика нужна по профессиональным показаниям лётчикам, спортсменам, представителям иных специфических профессий. Она заключается в проведении противоаритмической терапии, направленной на предотвращение рецидива.

Чем раньше поставлен диагноз и назначена эффективная терапия, тем ниже опасность аритмии и внезапной смерти.

Если наличие аномального пути при передаче импульса не приносит пациенту дискомфорта, то — это явление неопасно для жизни. Проявление нарушения ритма, выраженные клинически, могут представлять в разной степени угрозу для жизни.

Фибрилляция предсердий бывает причиной внезапной смерти. Статистика показывает, что менее полупроцента людей, страдающих синдромом WPW, имеют летальный исход. Приступы тахикардии не несут жизнеугрожающего компонента.

У пациентов с бессимптомным течением синдрома WPW прогноз благоприятный. Лечение и наблюдение требуется только лицам, имеющим отягощенный семейный анамнез в отношении внезапной смерти и профессиональные показания (спортсменам, летчикам и др.). При наличии жалоб или жизнеугрожающих аритмий необходимо проведение полного комплекса диагностического обследования для выбора оптимального метода лечения.

Пациенты с синдромом WPW (в том числе, перенесшие РЧА) нуждаются в наблюдении кардиолога-аритмолога и кардиохирурга. Профилактика синдрома WPW носит вторичный характер и заключается в проведении противоаритмической терапии для предотвращения повторных эпизодов аритмий.

Заболевание возникает у молодых людей, нередко снижая их трудоспособность. Кроме того, у лиц с синдромом WPW повышен риск внезапной сердечной смерти.

А-В тахикардия редко вызывает остановку сердца, однако она обычно плохо переносится больными и является частой причиной вызова «Скорой помощи». С течением времени приступы становятся затяжными и плохо поддаются лечению медикаментами. Это снижает качество жизни таких пациентов.

Поэтому безопасная и эффективная операция РЧА во всем мире является «золотым стандартом» лечения этого заболевания, позволяющая полностью избавиться от него.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта протекает бессимптомно или сопровождается приступами учащенного сердцебиения, которые могут представлять угрозу для жизни. Поэтому большинству пациентов рекомендуется радиочастотная аблация – практически безопасное хирургическое вмешательство, в результате которого наступает излечение.

---